MAPING JAM KERJA Liq amnii cukup, SDP : 5,74cm 2. VK2/Ny. Ulva Dwiana/dr.RR/II 3. VK6/Ny. Anna Hb/L/Tr 11.9/8.700/262.

000
Doppler a. umbilicalis dalam batas normal G2P1A0 Hamil 36 Minggu 1hari GDS 67
SELASA 2/11/2021 Rohmawati/dr.RR/I
Ri : 0.44 di bawah percentil 5 janin I mati intrauterin HbsAg NR
G2P2A0 39 tahun hamil 33 minggu 6 hari
Pi : 0.58 di bawah percentil 5 prensetasi kepala, punggung kanan Anti HIV NR
janin I hidup intrauterine
VK Saat ini tak tampak kelainan kongenital major Suspect Kelainan kongenital janin (Hidrop presentasi kepala punggung kiri
pada janin Fetalis) Urinalisa
PPI
1. VK1/Ny. Nafilah/dr.RR/I Doppler a.MCA Poli Hidramnion Prot/Nit/bak 30/neg/13.233
Plasenta previa totalis
G3P1A1, 31 tahun, hamil 34 minggu 4 hari Ri 0,58 IUFD Riw obstetri kurang baik (bekas SC 1x)
Janin 1 hidup intrauterine Pi 0,89 *P/*
Susp ISK
letak sungsang belum masuk PAP tampak gambaran hipoekoik pada adneksa, *saat ini* konservatif s/d Pematangan Paru selesai
CHF NYHA II
Pre eklamsia Berat ukuran 12, 29 x10,62 cm, tak terjangkau KU : baik, CM Rencana pengakhiran kehamilan 24 jam
NOK transducer, sekat (-) neovaskularisasi (-) TD : 110/76 mmHg setelah Pematangan Paru selesai (Kamis 4
*saat ini*
Riw reproduksi kurang baik (Ab 1x) kesan : neoplasma ovarium kistik N : 86x/mnt November 2021 - konfirmasi ulang)
KU : baik, CM
Riw operasi batu empedu (RS Budi Rahayu, RR: 20x/mnt Usaha darah 2 PRC
TD : 100/ 58 mmHg
2017) lab 1/11/21 T : afebris HR : 80 x/menit
Riw pasang WSD ai efusi pleura (RSUD Hb / L /Tr : 11/8300/341.000 Inf RL 20 tpm
RR : 20 x/menit
Kraton, Sept 2021) GDS/OT/PT :112/15/9 HIS : tidak ada injeksi asam traneksamat 500 mg / 8 jam iv
S : 36,6 C
Hiponatremia (131) Ur/Cr :17/0,7 PPV : tidak ada
obs Febris Na/K/CL : 131/3,4/96 DJJ : tidak ada P.O
Status internus :
PTT/PTTK : 12.6(14,4)/24,6(30,6) Nifedipin 10 mg/jam
mata ; CA (-/-), SI (-/-)
*saat ini* LDH 414 VT : belum ada pembukaan, portio medium amoksisilin 500mg/8jam H1
Pulmo : SDV (+/+), suara tambahan (-/-)
KU : baik, CM Urin rutin : posterior, KK sulit dinilai, bagian bawah janin Cor : BJ 1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)
TD : 118/68mmHg Prot/Nit/Bak : 30/-/76,8 kepala masih tinggi Pematangan paru injeksi deksametason
Abd : membuncit, membujur, BU (+)
N : 78x/menit 6mg / 12 jam IM (2 hari) (II pukul 18.30)
Ekstremitas : Oedem (-/-)
RR : 20x/menit X-foto thorax 13/9/21 Lab 1/11/2021 Cek kultur urin (tunggu hasil)
T : 37,8'C kesan : efusi pleura HB/L/Tr : 11.5/9500/294.000 Rawat bersama TS kardiologi
Status Obstetri :
BAK : DC 400cc/14 jam GDS : 65 Pengawasan KU, TV, PPV, His, DJJ
His : jarang
*P/* PTT/PTTK : 14.1(14.4)/31.9(30.6) PPV : fluxus (-), fluor (-)
Status internus : Rencana pengakhiran kehamilan secara TS Cardiologi
DJJ : 133 bpm, reg
Conj. palpebra anemis (-/-) perabdominam +SOU+FS USG Obstetri 2/11/2021 : tetesan infus 8 tpm
Pulmo : SDV (+/+), suara tambahan (-/-) izin tindakan Tampak Janin I mati Intrauterin, FM (-), FHM miniaspi STOP
USG IGD 1/11/2021
Cor : BJ I- II reguler, murmur (-) gallop (-) konsul TS Anestesi dan Perinatologi di (-) FHR (-) Bisoprolol 2.5mg/24jam PO
Tampak janin 1 intrauterine, letak kepala
Abd : membuncit, membujur, BU (+) Tampak ruangan BPD: 86.7 mm Toleransi operasi menurut lee revised cardiac
punggung kiri, FM (+), FHM (+), FHR (+) 138
bekas luka operasi pada kuadran kanan atas konsul TS ginekologi onkologi di ruangan HC: 91.3 mm risk index: class III (moderate risk) 10.1%
bpm
Ekstremitas : Oedem (-/-) inf RL 12tpm AC: 382.6 mm terjadinya MACE post op non-cardiac
AVG/EFW : 32w2d/1899 gram
O2 3 lpm FL: 64.9 mm Placenta implantasi di fundus meluas ke
Status Obstetri : inj MgSO4 20% 4gr iv bolus,dilanjutkan 1gr AVG/EFW: 39w1d/ 3457 gr Program :
posterior menutupi OUI, grade 1, klasifikasi
L I-III : janin 1 intrauterine, letak sungsang, /jam sp Plasenta implantasi di corpus posterior, tidak - Konservatif
(-)
belum masuk PAP PO: nifedipin 10mg / 8jam bila TD lebih dari meluas sampai SBR, grade II - Pematangan Paru ke III (06.30)
Liq amnii cukup, SDP : 2.98cm
TFU : 35 cm -- TBJ Empiris : 2170 gram 160 / 110mmHg Tampak kelainnan kongenital janin (Ascites - Rencana Pengakhiran Kehamilan hari Kamis
Doppler a. umbilicalis dalam batas normal (Ri
His : tidak ada PO: metildopa 500mg / 8jam bila TD lebih janin), Spalding Sign (+) (paska pematangan paru)
: 0.67, Pi : 1.18)
PPV : (-) dari 140 / 90 mmHg Liq. amnii kesan partikel dengan SDP: 13,24 - Usaha 2 PRC untuk persiapan Operasi
DJJ : 170 bpm, reg EKG cm - Cek kultur urin (tunggu hasil)
ECHO 26/10/21
VT : belum ada pembukaan, KK dan eff sulit cek Ca 125 - Tunggu hasil
LVH eksentrik
dinilai portio medium anterior, bagian bawah Ro thorax dengan perlindungan (Tunggu *P/* Fungsi sistolik global LV normal LVEF 53% 4. VK8/Ny. Wanti/dr.AL/III
janin masih tinggi hasil) Rencana akhiri kehamilan dengan priming Fungsi diastolik LV normal G2P1A0 25tahun hamil 31 minggu 1hari
Pengawasan KU TV PPV His DJJ misoprostol 1/8 tab pervaginam (05.00) Fungsi sistolik RV normal TAPSE 24 mm Janin 1 hidup intrauterin
USG IGD 1/11/21 Evaluasi 6 jam (11.00) Presentasi kepala punggung kanan
Tampak janin 1 intrauterine, letak kepala usul : Izin tindakan Lab 01/11/21 Trombositopenia (116.000)
punggung kiri, FM (+), FHM (+), FHR (+) 126 Paracetamol 500mg / 8 jam PO IVFD RL 20 tpm Hb/L/Tr : 10,9/10.100/227.000 KMK
bpm Nacl Caps 500mg/ 8 jam PO pengawasan KU,TV,PPV, HIS GDS : 59 SLE mild activity
AVG/EFW : 33w2d gram / 2152 gr kultur urin : tunggu hasil AIHA
Placenta implantasi di fundus meluas ke Oligohidramnion
anterior, grade 2, klasifikasi (+) Lab 26/10/21 Partus prematurus imminens
Page | 1
Perdarahan antepartum Kuman bentuk batang gram (+) : (+) KT ·Efusi pleura dupleks relatif sama, kanan ANC
Ulkus genitalis dd/ ulkus mole, kondiloma Kuman bentuk gram (-) : (+) prominen
1. KT1/Ny. Aulia/dr. RR/II 1. ANC 9.5/Ny Riyanti/dr. RR
lata, KSS genital Leu : >25/lpk
P2A0 21 th G1P0A0 20 tahun hamil 33 minggu 2 hari
Yeast cell : neg Lab 31/10/2021
Pasca SCTP luar ai Gemeli, PEB H18 janin I hidup intrauterine
*saat ini* Hb/L/Tr : 8.5/9.500/285.000
Preeklampsia berat Letak sungsang punggung kiri
KU: baik, komposmentis lab 31/10/21 Albumin: 2.4
CHF NYHA III ec PPCM dd HHD, IHD Susp kelainan kongenital janin
TD: 120/66 mmHg Hb/l/Tr:12.3/15.100/116.000 Ur/Cr : 32/1.04
PPCM (meningoensefalokel)
HR: 68 x /menit GDS:46 Ca/Mg : 0.54/1.91
Efusi pleura dupleks Polyhidramnion
RR: 20 x/menit urin rutin Na/K/Cl 133/2.7/97
Anemia ringan (8.5) Susp ISK
T : 36,6 protin/nitrit/bakteri:negatif/negatif/884
Hipoalbumin (2.4)
Lab 29/10/21
Hipokalemia (2.7) *saat ini*
Status Internus Lab 8/10/2021 GDS :70
KU : baik, CM
Abdomen : membuncit membujur Anti DS DNA/ANA: 34,8/45,1 SGOT/SGPT: 56/66
*saat ini* TD :108/69 mmHg
LDH 1315
KU/ kesadaran: tampak sesak, compos N : 95 x/menit
Status Lokalis (Vulva) *P/* UR : Prot/Nit/Bakt : 300/negatif/203
mentis RR : 20 x /menit
Tampak lesi berbentuk ulkus pada labio konservatif dengan tokolitik
TD: 115/74 mmHg T : 36.5 C
minoris sinistra +, ekskoriasi +, pus - bedrest pH : 7.4
HR: 74 x/ mnt
infus Rl 20tpm pCO2 : 30.2 (L)
RR: 20 x/ mnt Status Internus :
Status Obstetri: O2 3 lpm nasal kanul pO2 : 159. 2 (H)
T: 36,6 Mata : conjungtiva anemi-/-, sklera icteric -/-
His: tidak ada Pematangan paru selesai tanggal 15-10-2021 HCO3- : 19.8 L (L)
Saturasi O2 99 % nasal kanul 3 lpm abd : BU (+) normal
PPV: fluksus (+) minimal inj asam traneksamat 500mg/8jam Kesan : Alkalosis respiratorik atau asidosis
ektremitas : edema-/-/-/-
DJJ: 148 x/menit, reguler metabolik terkompensasi penuh
Status internus:
PO
Kepala : Conj. palpebra anemis -/- Status Obstetri:
inspekulo IGD: BC/C/SF 1tab/12jam *P/*
Thorax : LI-IV : janin I intrauterine, preskep belum
OUE pembukaan 1cm, tampak jendalan Nifedipin 10mg/8jam Perbaikan KU
Pulmo : SDV +/+, RBH +/+ minimal, WHZ (-/-) masuk PAP, punggung kiri
darah di vagina dan porsio dibersihkan-kesan O2 3 lpm nasal kanul
Cor : BJ I-II normal gallop (-) TFU : 37 cm
tidak mengalir. Pengawasan KU, TV, PPV, HIS, DJJ, tanda Infus NaCl 12 tpm
Abdomen : BU (+) normal HIS : (-)
partus prematurus Inj. ampisilin sulbactam 1.5g/8jam (H-4)
Ekstremitas : edema (+/+/+/+) berkurang PPV : (-)
USG 29/10/21
DJJ : 133 x/mnt reguler
Tampak Janin I Hidup Intrauterine ,letak TS Interna Sub Hemato-Onkologi (dr. Budi PO
Status Obstetri :
kepala punggung kanan, FM (+) , FHM (+) , Setiawan, Sp.PD-KHOM) : N asetilsistein 200mg/8jam
TFU : pertengahan simfisis pusat, kontraksi USG 1/11/2021
FHR (+) 156 bpm inj. metyl prednisolon 62,5 mg/12 jam KSR 600mg tab/8 jam
kuat Tampak janin I hidup intrauterine,presentasi
AVG/EFW: 26W1D/901 gram siklosporin 50 mg/ 12 jam koreksi albumin 25% 100% 1 flash (sudah
ASI: tidak keluar, engorgement -/- kepala punggung kiri, FM (+) FHM (+) FHR
Plasenta implantasi di fundus meluas ke asam folat 1 mg / 24 jam masuk )
PPV : lochea 134 bpm
anterior tak sampai SBR grade 1 Vit B6 100 mg/12 jam
BAB: Sudah BPD: 86.4 mm
Liquor amnii jernih , SDP 1,81 cm.AFI : 4,53 CaCO3 500mg/24 jam TS Kardio :
BAK : terpasang DC 800cc/ 8 jam HC: 290.7 mm
cm Terapi Kardio:
AC: 250.2 mm
doppler a. umbilikal TS Dermatovenereologi Inj Furosemid 20 mg/12 jam---STOP, ganti
Echo 1/11/21 FL: 61.8 mm
Ri: 0.51 antara persentil 5-50th Azitromisin tab 500 mg/24 jam selama 5 hari furosemide 20mg/24jam
Dilatasi LV, LVH konsentrik AVG/EFW: 31W4d / 1575 gram
Pi: 0.92 diatas persentil 95 th (H1) +perindopril 2.5mg/24jam
RWMA(+) anteroseptal, anterior, Plasenta implantasi di lateral meluas ke
Silver sulfadiazin 1% cr oles/12 jam oles yang +karvedilol 3.125mg/24jam
anterolateral anterior, menutupi OUI, grade II, kalsifikasi
MCA pertama pada luka di genitalia +spironolakton 25mg/24jam
Fungsi sistolik LV turun dengan LVEF 34.2% (+)
Ri : 0,66 dibawah persentil 5th Sukralfat susp.500 mg/5 ml oles/12 jam oles Perindopril bila TDS lebih dari dari100mmHg
teichz Liq. amnii jernih, kesan polihigramnion.
Pi : 1,08 dibawah persentil 5th yang kedua pada luka di genitalia
Disfungsi diastolik grade II Saat ini tampak kelainan kongenital janin
Saat Ini tak tampak kelainan kongenital Diet sesuai TS Gizi
Fungsi sistolik RV normal susp ensefalokel
mayor pada janin Program :
MR mild, TR mild, PR mild
Swab dasar luka genitalia (tunggu Hasil) Program :
Efusi Pleura sinistra Lab 1/11/21
Lab 1/11/21 DJJ tiap 3 jam Koreksi albumin 25% 100 cc 1 flash (sudah
IVC 17/13 Hb/L/T: 11.7/14.800/138.000
VDRL neg Bila Kenceng kenceng dirasakan semakin masuk)
GDS: 85
TPHA neg sering dan mulai ada tanda inpartu lakukan Usaha 2 PRC (apabila sudah ready masuk 1
X-foto thorax PA 31/10/21 Prot/Nit/Bakt: 15/Negatif/Bakt: 1708.3
Swab dasar luka VT PRC /24 jam dengan premed in Dexametason
KESAN:
Badan inklusi neg jika Pembukaan kurang dari 4 (masuk 1 ampul-Transfusi koordinasi dengan TS
·Konfigurasi jantung relatif sama (cor tak *P*
Diplococus gram : (+) MgSo4) Cardiologi setelah ada hasil echocardiografi)
membesar) konservatif
epitel : 5-10/lpk
·Pulmo yang tervisualisasi tak tampak infiltrat
Page | 2
Inj Dexametason 6mg/12jam IM ke II hari ini Janin I hidup Intrauterin Protein/Nitrit/Bakteri : 15/Negatif, LE 500/uL Kekuatan motorik : TD : 129/78 mmHg
pkl 10.00 Presentasi kepala punggung kiri / Bakteri: Positif 917.5, trichomonas vaginalis Ext superior/ inferior : 555/555 ,333/222 HR : 102 x/menit
Amoxicillin 3x500 mg Observasi Inpartu (+) RR : 20 x/menit
Vitamin BC/C/SF 1 tab /12 jam HIV on treatment 2 bulan St Obstetrik S : 36,6 C
Audit Fetomaternal Kamis, 04 November leukhorea Swab Antigen 21/10/21: Negatif TFU : tidak teraba
2021 High Miopia ODS -12/-12 ASI : (+/+) sedkit status internus:
Pengawasan KU, TV PPV HIS, DJJ Susp. ISK USG (1/11/2021) DC : 1800 cc /9 jam Abdomen : luka operasi tertutup kassa tidak
ingin implan Tampak Janin I Intrauterin presentasi kepala rembes
2. ANC 10.1/Ny.Rizky/dr.NV* punggung kiri FM (+), FHM (+), FHR 150 bpm Lab 1/11/2021 (pasca TPE 4)
P2A0 33 tahun *saat ini* reg Hb/L/Tr : 13 /20.200 / 216.000 status obstetri:
Post SCTP + IUD ai fetal distress H-1 pkl 22.05 Keadaan umum baik komposmentis BPD: 87.3 mm Alb : 3,1 TFU: 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat
(1/11/2021) TD : 99/73 mmHg HC: 314.1 mm Mg/Ca : 0.9/2.3 PPV: lochea rubra
HR : 84 x/menit AC: 292,8 mm Na/K/Cl : 134/3.0/98 ASI: (+/+) sedikit, engorgement (+/+)
*Saat ini* RR : 20 x/menit FL: 66.1 mm BAB: belum, flatus (+)
KU : baik, composmentis S : 36,6 C AVG/EFW: 33w5d/ 2298 gr *P* BAK: spontan
TD : 108/ 64 mmHg liq amni jernih,kesan cukup Inf RL 20 tpm
N : 70 x/mnt Status generalis : plasenta implantasi di fundus meluas ke *P*
RR : 22 x/ mnt abdomen : membuncit, membujur, bising anterior grade 2 kal (+) PO Inf. RL 30 tpm
t: afebris usus (+) tak nampak kelainan kongenital mayor pada Methyldopa 250mg/8jam inj. Ampicillin Sulbactam 1,5 gr /8 jam i.v. H3
janin Misoprostol 1 tab/8 jam inj. Metronidazole 500 mg /8 jam i.v. H3
status internus: Status Obstetrikus Vit B komplex 1 tab/ 8 jam
Konj anemis : -/- LI-IV : Janin I Hidup Intrauterine, Presentasi Triple eliminasi (23/8/21) Cefadroxil 500 mg/12 jam P. O.
Thorax : Kepala ,belum masuk PAP, Punggung Kiri HIV reaktif Vit. BC/C/SF 1 tab /12 jam
Cor : BJ 1,2 murni, gallop -, murmur - TFU : 27 cm - TBJ : 2325 gram HbsAg - Bladder training (sudah selesai jam 07.00 tgl Domperidon 2 tab /8 jam
Pulmo : SDV +/+, wh -/-, rh -/- PPV: fluor(+) sedikit TPHA - 22/10/21) Asam mefenamat 500 mg/8 jam
HIS: jarang
status obstetri: DJJ: 131 x/menit reguler *P* Konsul Ts neurologi (dr.Aditya Kurnianto, Diet biasa
TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat Rencana Pengakhiran kehamilan secara Sp.S) ASI perah (sementara waktu hingga bayi
ASI : -/- VT: Belum ada pembukaan, KK sulit dinilai, perabdominam Inj. Metilprednisolon 125 mg/24 jam i.v (tapp membaik)
PPV : lochea rubra bagian bawah janin masih tinggi ijin tindakan off H2) Hygiene luka operasi
BAB : belum, flatus (-) Pengawasan KU,TV,PPV,HIS ,DJJ dan tanda Inj. Esomeprazole 40 mg/12 jam po Pengawasan KU, TV, PPV, TFU, ASI, BAB, BAK
BAK : DC 500cc/8 jam, jernih Swab 22/10/2021 tanda inpartu Inj. Vitamin B12 500 mcg/12 jam i.v
Pengecatan sekret vagina : trichomonas(-) Parasetamol 500 mg/8 jam po TS Bedah saat di IGD (dr. Dimas Erlangga,
*P* Pewarnaan gram : B31 Gabapentin 100 mg/8 jam PO SpB-KBD)
inf RL + 20 IU oksitosin 20 tpm (2 botol II) Clue cell : (-)/negatif NaCl caps 500mg/8jam observasi
1.B31 2.3/Ny.Indah
analgetik - ts anestesi Diplococcus gram (+): (+)/positif saat ini tidak ada tindakan operasi dari
Diplococcus gram (-) ekstra cell:(-)/negatif Kurniati/dr.RR/II TS Interna ( dr. Budi Setiawan, Sp.PD, K- bagian bedah digestif
PO
Diplococcus gram (-) intra cell:(-)/negatif P1A0 23 tahun HOM) superhoid supp
cefadroxil 2x500 mg
Kuman bentuk batang gram (+): (+3)/positif Post SCTP a/i partus macet H.31 (2/10/2021) Pasca TPE ke-4 hari Senin, 1/11/2021
vit A 200.000 IU /24jam
Kuman bentuk batang gram (-): (+4)/positif Retensio urine usul:
Vit BC/C/SF 1 tab /12jam
Lekosit: 5 - 10 /lpklekosit Inkontinesia alvi usul: GB opsite
ASI Eksklusif
Pewarnaan jamur: Paraparesis inferior ec SGB Koreksi kalium KSR 600 mg/8 jam lactulac syrup 1 cth/ 8 jam
mobilisasi bertahap
Yeast cell: negatif Leukositosis (20.200) breast care
Hygiene luka operasi
Azotemia (Ur/Cr : 37 / 1.41) dd AKI
tidur bantal tinggi 24 jam 2. B31 3.1/ Ny. Heni Wulandari/
Lab 01/11/2021 Hipokalemia (3,0)
Cek DR,GDS,Ur/cr, SGOT/SGPT, dr.RR/ I
Na/K/Cl,PPT/PTTK (tunggu hasil) Hb/L/T: 13.1/9.8/335.000 3. B31 7.3/Ny. Sutikah/dr.VG/II
*Saat ini* P3A0 36 tahun
DC balance cairan Pengawasan KU TV PPV GDS: 70 P3A0, 41 tahun
KU : baik / kes CM Pasca SCTP + MOW ai hemoroid gr.IV, belum
TFU ASI BAB BAK OT/PT: 19/15 Post partum spontan H1 (01.05)
TD : 135/99 mmHg inpartu, ingin steril H3 (19.38)
Ur/Cr: 19/0.7 Preeklampsia
HR : 104 x/menit Hemorrhoid gr IV
*Usul :* Na/K/Cl: 133/3.8/99 Usia tua
RR : 20 x/menit breast engorgement
aff infus aff DC 24 jam post operasi PPT/PTTK: 12.8(14.4)/26.1(30.6)
S : 36.5 C Susp. ISK
*saat ini*
Urin rutin 21/10/2021 : KU : baik, kompos mentis
*3. ANC bed 10.5/Ny Shinta/dr IN* status generalis : *saat ini*
G2P1A0 22 tahun hamil 37 minggu 1 hari KU baik, composmentis TD : 128/74 mmHg

Page | 3
Hr : 76 x/menit HR: 92x/menit abdomen : luka operasi, tertutup kassa, tidak Status obsteri :
RR : 20x /menit RR : 20x/menit rembes Eksplorasi luka perineum : pendarahan aktif PPV : tidak ada
T : 36,6 C S: 36.5 C tidak ada, luka rembes dari bekas jahitan His tidak ada
status obstetri: tidak ada DJJ: janin I : 128 x/menit reg
Status inetrnus : Status Internus: TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat Janin II: -
Conj. palpebra anemis (-/-) mata : conjunctiva anemis (-/-) PPV : lochea rubra Lab DR 1/11/2021 (post partum)
Pulmo : SDV (+/+), suara tambahan (-/-) thorax : pulmosdv (+/+), sdt (-/-) ASI : (+/+), engorgement (-/-) Hb/L/Tr : 11,5/28.200/257.000 Lab 18/10/2021
Cor : BJ 1-2 reguler Cor:BJ I-II reguler BAB : belum, flatus (+) Hb/L/Tr: 10,3/10700/302.000
Abd : membuncit, membujur, BU (+) abdomen BU (+) normal BAK : spontan *P* GDS/OT/PT: 93/21/14
Ekstremitas : Oedem (-/-) Infus RL 20 tpm Ur/Cr: 11/0,8
Status Obstetri *P* P.O : Urin protein/nitrit/bakteri: -/-/1262,9
Status obstetri : LI-III: Janin I intrauterine letak kepala belum PO Asam Mefenamat tablet 500 mg 1 tab/8 jam PPT/PTTK: 12,7 (14,9) / 28,0 (30,5)
TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat masuk PAP punggung kanan Vit A 200.000 IU /24jam selama 2 hari Vitamin BC/C/SF 1 tab/12 jam Anti HIV screening: non reaktif
PPV : lochea rubra TFU : 31 cm - TBJ 3255 Vit BC/C/SF 1 tab /12jam Vitamin A 200.000 IU 1 cap/24 jam selama 2
ASI : (+/+) His : jarang Asam mefenamat 500mg/8jam hari USG 1/11/2021
BAB : belum, flatus (+) PPV : flek darah (+) Tampak Janin II Intrauterin
BAK : spontan DJJ : 144 bpm, reguler ASI Eksklusif Usaha darah 2 PRC (sudah ready) Janin I: letak oblique punggung kanan, FM
Mobilisasi duduk ASI Ekslusif (+), FHM (+) FHR (+) 149 bpm, reg
Luka jahitan perineum : pendarahan aktif Lab 1/11/2021 Hygiene luka operasi Diet biasa BPD: 79,7 mm
tidak ada, tidak rembes Hb/L/Tr : 11/9.500/217.000 Tidur bantal tinggi 24 jam Hygine vulva HC: 290,2 mm
GDS : 92 Pengawasan KU, TV,PPV, TFU,ASI,BAB, BAK Mobilisasi aktif AC: 273,1 mm
*P* SGOT/SGPT :11/14 Pengawasan KU, TV, PPV, ASI, BAB, BAK FL: 60,4 mm
Infus RL 20 tpm Ur/Cr :13/0.82 Program: AVG/EFW: 31w2d/ 1747 gr
PO Na/K/Cl : 141/3.8/107 Rencana besok BLPL usul: Plasenta implantasi di corpus anterior, tidak
Dopamet 500mg/8jam jika TD lebih dari dari PPT/PTTK : 10.1(12,3)/ 27,6(26,7) Sefadroksil 500 mg/12 jam meluas sampai SBR, grade I
140/90 mmHg Kembalikan darah 2 PRC Liq. amnii jernih, SDP: 4,04 cm
5. B31 8.2/ Ny. Siti Utik/dr RR/II
Vitamin BC/C/SF 1 tab/12 jam USG DPJP (1 Nov 2021) aff infus Dopp a umbilicalis
P1A0 44 tahun
Vitamin A 200.000 IU/24 jam (2 hari) Tampak janin 1 intrauterin, letak mobile, FM rawat jalan Ri: 0,49 ( antara persentil 5-50 th)
Pasca Ekstraksi vaccumi ai partus macet H1
Paracetamol 1 gr/8 jam (+), FHM (+), FHR (+) kontrol poli 1 minggu lagi Pi: 0,67 (di bawah persentil 5)
(10.33)
Domperidone 2 tab/8 jam AVG/EFW :37W2D / 3200 gram
Pasca repair laserasi perineum derajat 2
6. B31 8.4/Ny. Rina K/dr.RR/I Sekat (+) Kesan Monochorion Diamnion
Mioma uteri
ASI eksklusif *P* G6P5A0 39 tahun hamil 32 minggu
Mobilisasi aktif Rencana Pengakhiran kehamilan secara Janin 2 intra uterine Janin II: letak oblique punggung kiri, FM (-),
*saat ini*
Hygiene vulva perabdominam - Selasa 2/11/21 pukul 06.00 Janin I hidup letak oblique punggung kanan FHM (-) FHR (-)
KU : Baik, Compos mentis
Diet biasa ijin tindakan Janin 2 mati letak oblique punggung kiri BPD: 49,4 mm
TD : 124/72 mmHg
Pengawasan KU, TV, PPV, TFU, ASI, BAB, BAk, Konsul TS Anestesi dr. Ibnu Sp.An (+) Janin II IUFD HC: 190,7 mm
HR : 76 x/menit
tanda impending eklampsia Konsul TS Perinatologi dr Arsita SpA (+) Gemelli AC: 185,2 mm
RR : 20 x/menit
Susp. ISK FL: 46,4 mm
S :36,76C
usul: Pengawasan KU,TV,PPV,HIS ,DJJ dan tanda AVG/EFW: 22w4d / 671 gr
aff infus tanda inpartu *saat ini* Plasenta implantasi di corpus anterior, tidak
Status Internus :
rawat jalan KU Baik Compos mentis meluas sampai SBR, grade I
Mata : CA (-/-) Skelra ikterik (-/-)
kontrol poli 3 hari TD : 121/78 mmHg
4. B31 8.1/ Ny. Rini Nur/dr AL/II Thorax :
HR : 88 x/menit *P*
P2A1 32 tahun Cor : BJ I-II Int Normal, reguler, bising (-)
4. B31 7.4/Ny.Fitri/dr.RR/II RR : 20 x/menit Konservatif
Pasca SCTP ai partus tak maju H1 (11.50) Pulmo : SDV (+/+) , Rhonki (-/-) Wheezing
G1P0A0 usia 24 tahun hamil 39 minggu 2 hari Suhu : 36,5 C Pematangan paru dengan inj.
(-/-)
Janin 1 hidup intrauterine Dexamethasone 6 mg /12 jam (ke 3 pukul
*saat ini* Abdomen : Bising usus (+)
presentasi kepala punggung kanan sudah Status Internus : 13.00)
KU : baik, composmentis Ekstremitas edema (-/-/-/-)
masuk PAP Mata : konjungtiva anemis (-/-) Skelra ikterik P. O. Amoxicillin 500 mg /8 jam H1
TD : 97/63 mmHg
Obs Inpartu HR : 86 x/menit Status Obstetri : (-/-)
Suspek CPD Cor BJ I-II int normal reguler bising (-) Pengawasan KU, TV, PPV, his, DJJ
RR : 20 x/menit TFU : 2 jari di bawah pusat , kontraksi kuat
S: 36,2 C PPV : Loche rubra Pulmo SDV (+/+) Rhonki (-/-) wheezing (-/-)
*saat ini* ASI : (-/-) Abdomen Membuncit membujur RAJAWALI
KU baik, CM status internus: BAB : belum, flatus (+) Ekstremitas oedem (-/-/-/-) 1. R1A/Ny Indah Novitasari/dr AL
TD: 121/76 mmHg BAK : spontan P1A0 21 tahun
Page | 4
Post partum spontan luar H.33 (30/9/2021) Lab 31/10/2021 : ·Tak tampak perdarahan maupun tanda- TS Bedah Thorvas Ext: edema (-/-), akral hangat (+/+)
PEB PPT/PTTK : 13.9 (14.5) /24.9 (29.7) tanda peningkatan tekanan intracranial saat Luka trakeostomy baik-GB/3 hari
HELLP syndrome ini Status Obstetri :
edema vulva Lab 30/10/21 TS Interna subendokrin ASI : (-/-), Engorgement -/-
Edema pulmo ec susp PPCM PH:7.364 P/ Glukosa terkontrol-Tanpa obat DM Luka operasi : rembes (-)
Susp cardiomiopati post partum PCO2: 40,5 Terpasang NGT, CVC, tracheostomi
Efusi pleura duplex perbaikan HCO3:22.5 Inf. NaCl 0,9% jalan 50 cc /jam Program Lab 1/11/21
penurunan kesadaran ec susp. stroke dd/ Waktu Prothrombin 13.9 PO : Cek ur/cr /3 hari 4/11/21 GDS jam 05.00 : 116
cortical laminar necrosis PPT Kontrol 15.0 Dopamet 500mg / 8jam jika TD lebih dari dari GDS tiap pagi Hb/L/Tr : 9.4/11.200/186.000
ISK e.c. acinetobacter baumannii Waktu Thromboplastin 23.4 140/90 mmhg Rawat luka tracheostomi, GB/3 hari Asam laktat : 1.96
Riw. febris APTT Kontrol 30.3 Bromokriptin 1 tab/ 8 jam Fisioterapi sesuai TS IKFR Alb : 3.7
Hipoalbumin (3,3) Balance Cairan cek BGA/24 jam Mg/Ca : 0.8/2.3
Peningkatan LFT (OT/PT: 153/150) Lab 29/10/21 : Perhatikan perkembangan edema pulmo Balans cairan /24 jam Na/K/Cl : 134/3.7/105
Hiperglikemia reaktif HB/L/Tr : 11.6/10,200/570.000 pada pasien cek PPT/PTTK per 24 jam
Pasca ROSC 1x ( 2/10/21) Ur/Cr : 54/0,6 cek ANA profile, coomb test, Lupus
Cardiac Arrest Survivor PTT/PTTK : 14.3(15,3)/21.4(30,9) TS Interna Rheumatologi (dr Rakhma Yanti Anticoagulant, Esbach, Profil lipid-rencana P/
AKI perbaikan hellmi, SpPD-KR) hari ini ambil sampel Infus RL 83 cc/jam
ALF insult sepsis perbaikan Lab 27/10/21 : ANA profile, coomb test, Lupus Terpasang venti mode CPAP pada
Koagulopati perbaikan Bilirubin tot/direk/indirek : 0.5/0.2/0.3 Anticoagulant, Esbach, Profil lipid tracheostomi
ICU
*Klinis hipercoagulable stage pada SLE* D Dimer kuantitatif : 15.100 Terpasang CVC
Malnutrisi berat Fibrinogen kuantitatif : 160.2 TS Neurologi 1. ICU Surgical bed 13/ Ny Putri/dr Diet sesuai TS gizi klinis
Lab 26/10/21 - drip vitamin B12 1 amp/12jam iv DP Rawat vulva vagina dengan kasa betadin
Saat ini Glukosa Sewaktu 163 - Inj. Furosemid 20mg/24 jam i.v P2A0 18 tahun setiap hari
KU : tampak sakit berat, GCS E3M3Vtrach SGOT/SGPT: 153/150 - Inf PCT 1 gr/8 jam IV Pasca SCTP a.i Eklampsia + IUFD H.31 Perbaikan hemodinamik sesuai TS KIC,
TD : 117/83 mmHg Albumin 3.3 - Inj. Metamizole 1gr/8jam selang seling (02/10/2021) Interna, Cardio
HR : 102 x/menit Ca/Mg: 2,3/0.8 dengan Inf. paracetamol riw Eklampsia Rencana medikal conference ditunda ---
RR : 28 x/ menit Na/K/Cl: 140/5.0/108 - vitamin B1B6 1 tab/8jam po Edema cerebri e.c hipoksia ensefalopati tunggu perkembangan 1 minggu
Temp : 36.8 °C - New diatabs 3x2tab HELLP Syndrome perbaikan Pasca tranfusi 1 PRC (1/11/2021)
SpO2 100 % dengan masker trakeostomi Lab 22/10/2021 Oedema pulmo perbaikan
jalan 10 lpm LDH: 1219 - Obs KU, TTV, defisit neurologis, tanda Syok sepsis perbaikan TS ICU
Terpasang NGT (+), residu (+) minimal, jernih SGOT/SGPT: 176/119 perdarahan Endometritis ec E coli ESBL monitoring Ku dan TTV
BAK : DC : 75 cc /1 jam, warna kuning, jernih Procalsitonin: 5,42 - elastic bandage -- pada keempat ektremitas Koagulopati dd DIC Weaning ventilator (selang-seling spontan
BC : +802 cc/10 jam yang oedema Riw Hematemesis dan NRM)
Lab 16/10/21 : - blanket roll Anemia ringan (9.4) cukupi kebutuhan cairan
Status internus : TSHs 0.59 / Free T4 21.7 - balans cairan
Mata : conjungtiva anemis -/- Saat ini TS Interna (Dr.dr. Muchlis Sp.PD KPTI, dr
Pulmo : SD vesikuler (+/+) Rhonki +/+ Lab 3/10/21: TS Rehab medik : KU : Tampak sakit Berat, GCS : E3 M2 V Didik Indiarso, SpPD-KGEH, dr Budi
minimal wheezing -/- Anti DS DNA: 5,7 / ANA 6,4 Head up 30 derajat tracheos Setiawan,SPPD-KHOM, dr Arwedi
Abdomen : kembung, supel, BU (+) Proper body positioning dan alih baring tiap 2 TD : 118/71 mmHg Arwanto,SpPD-KGH,dr. Thomas Handoyo,
Ekstremitas : edema +/+/+/+, dilakukan Kultur darah (16/10/2021): Staphylococcus jam HR: 111 x/menit Sp.PD-KP)
bebat dengan elastic bandage haemolyticus (merupakan flora normal kulit) Gentle chest vibration RR : 19 x/menit Inf NaCl 0.9% 20 tpm
Kultur urin (16/10/2021) : acinetobacter Gentle PROM exercise S : 37.0 °C ceftazidime 1gr/8jam (H5)
Status obstetri : baumannii 100.000 cfu /mL (resisten Ankle pumping exc SpO2 : 100% (venti mode CPAP pada lansoprazole 30mg/12jam
TFU : tak teraba terhadap semua antibiotik) tracheostomi) Sukralfat 15 ml/8 jam
PPV : tidak ada TS Interna (Dr. dr. Muchlis Achsan Udji, NGT : tidak ada produksi UDCA 250 mg/12 jam
ASI : -/- CT scan kepala tanpa kontras 29/10/21 Sp.PD-KPTI, FINASIM, dr.Arwedi SpPD, Dr. dr. BAK : 400 cc/6 jam Lovenox 0.4 cc/24 jam
BAB : sudah ·Hiperdensitas pada gyrus lobus frontal Tjokorda GDP, SpPD, KEMD/dr. Dita, SpPD) BC : -346 cc/14 jam fisioterapi
kanan kiri dan occipital kanan kiri iv moksifloksasin 400 mg/24 jam H4 Diuresis : 1.97 cc/kgBB/jam
Lab 1/11/21 ·Differensiasi substansia alba dan substansia TS Neuro
Hb/L/Tr : 11,9/ 12,7/433.000 grisea regio occipital tampak kabur inj vit B12 1amp/12jam iv
Ur/cr : 30/0,3 ·Sulkus kortikalis regio occipital kanan kiri TS Cardio dr Safir SpJP Status generalis Lansoprazol 30 mg/ 12 jam iv
Ca/Mg : 2,2/0,7 tampak menyempit IVSP Heparin 250unit/jam----naik 500 Mata :conj anemis -/- Inj. Parasetamol 1 gr/8jam
Na/K/Cl : 141/3,9/104 à mendukung gambaran cortical laminar unit/jam----naik 700unit/jam Paru: SD vesikuler (+/+), Rh (+/+) Wh(-/-) Inj. Metamizol 1gr/8jam iv
necrosis Abd: supel, BU (+) normal, UDCA 250 mg/12 jam po

Page | 5
Sukralfat 15 ml/8 jam po SpO2 : 100% (O2 8lpm NRM) DC- balance cairan Sudah dilakukan bronkoskopi Echo 29/10/21 (diperiksa dalam kondisi AF
Levetirasetam 500mg/12 jam po Pengawasan KU, TV,PPV, TFU,ASI,BAB, BAK Tunggu hasil TCM, kultur sputum, BTA, gram, 90-100x/mnt)
Bromokriptin 2.5 mg/8jam po Status Internus : jamur (1/11/2021) MS moderate to severe, TR moderate
asetazolamid 250mg/12 jam po Mata : CPP +/+, ikterik : -/- TS ICU: Monitoring produksi WSD dilatasi LA, RA, RV, LVH eksentrik, IVS
Donepezil 5 mg/24 jam po wajah : tampak bengkak Terpasang SP NTG 150 mcg/menit Tunggu hasil kultur darah 2 tempat paradox(+)
Valsartan 80 mg/24 jam po pulmo : SDV +/+, Whezing +/+, Rhonki : +/+ Inj. Furosemide 20mg/12 jam (26/10/2021) RWMA(+) anteroseptal, inferoseptal, anterior
Amlodipin 10mg/24jam po breast engorgement +/+, produksi asi +/+ HCT 25mg/24 jam Masih punya 1 PRC fungsi sistolik LV turun LVEEF 39.4% teichz
ISDN 5mg/8jam po Ekstremitas : Edema +/+, +/+ ISDN 5mg/8 jam Breast care fungsi sistolik RV normal TAPSE 22.7mm
KSR 3x600 mg Intermediate probability for PH
TS Kardiologi (dr. Safir, SpJP(K) Status Obstetri inf Nacl 0.9% 50 cc/jam 3. ICU surgical bed 5/Ny.
PO TFU: 2 jari bawah pusat, kontraksi kuat albumin 50cc P/
Suharwatik/ dr. RR
Valsartan 80mg/12 jam ASI: +/+, engorgement -/- Ampisilin sulbaktam 1,5 g/8 jam intravena inf. RL 20 tpm
P1A2 36 tahun
Amlodipin 10mg/24jam PPV: lochea rubra Omeprazole 40 mg/12 jam intravena inj. Asam Traneksamat 500 mg /8 jam
Post SCTP + SOD + salphingostomy sinistra
ISDN 5mg/8jam BAB: sudah, flatus (+) Metoclopramide 10 mg/8jam intravena Terpasang SP NTG jalan 0,6 cc/jam
a.i. severe MS, kista ovarium dextra, dan
BAK : 715/6jam Traneksamat 500 mg/8jam intravena Analgetik sesuai TS Anestesi
hidrosalping sinistra H.3 (15.20 30/10/21)
usul down titrasi aminofilin karena takikardi BC : -834.5cc Ca Glukonat 1 g/12 jam intravena P. O. Vit. BC/C/SF 1 tab /12 jam
Severe mitral stenosis, pasca BMV (Ballon
cukupi kebutuhan cairan Diuresis : 1,3 ml/kgbb/jam Vit K 10 mg/8 jam intravena Konfirmasi TS Kardiologi apakah boleh
Mitral Valvotomy) (8/2019)
optimalisasi OAH WSD : 170cc/14 jam Paracetamol 1g/8jam intravena menyusui
AF NVR
step down, boleh pindah post bronkoskopi Evaluasi LP
suspek ileus paralitik
Program : lab 1/11/2021 (sampel jam 14.00) Pasca transfusi 1 PRC (1/11/2021)
Hipomagnesemia (0.7)
- Post transfusi 1 PRC, cek darah lengkap pagi alb : 2.3 TS interna (dr Ayudyah, SpPD) Masih punya 1 PRC
ini Mg : 0.9 metil prednisolon 62.5mg/24 jan Koreksi elektrolit sesuai TS ICU
Saat ini
- Cek lab lengkap per 3 hari (2/11/21) Ca : 2.1
KU: tampak sakit sedang, composmentis
- Cek kultur urin evaluasi --- tunggu hasil Na/K/Cl : 133/3.2/96 TS Interna SpPDKGH TS Kardio
TD : 118/76 mmHg
- Tunggu hasil kultur darah 2 tempat dan Metildopa 500 mg /8j inj furosemide 20mg/24jam iv
N : 96 x/menit, irreguler
kultur sputum (28/10/2021) Lab 1/11/21 (sampel jam 00.25) Nifedipin 10 mg /8j PO:
RR : 19 x /menit
- Cek TCM Hb/L/Tr : 10/10.800/323.000 koreksi albumin 25% 100cc 1 flash 1siklus Digoxin 0.25mg/24jam --- STOP
T : 36.1 °C
- Latihan Weaning ventilator -- selang-seling Alb : 2.2 Bisoprolol 2,5mg/24jam
SpO2 : 100 % dengan NK 3 lpm
spontan dan NRM tiap 4 jam dan posisi Ur/Cr : 32/0.6 TS cardio Spironolactone 12,5mg/24jam
Terpasang NGT
setengah duduk Terpasang SP NTG jalan 9 cc /jam
- Rencana medikal conference ditunda --- X-foto Thorax post bronkoskopi (1/11/2021) Inj. Furosemide 20mg/12 jam TS ICU
Status Obstetrikus
tunggu perkembangan 1 minggu ·Konfigurasi jantung relatif sama HCT 25mg/24 jam Omeprazole 40 mg/12 jam intravena
TFU: 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat
(Cardiomegaly LV, LA) ISDN 5mg/8 jam Metoclopramide 10 mg/8jam intravena
PPV : lochea rubra
2. ICU surgical bed 14/Ny ·Gambaran bronkopneumonia relatif sama Metildopa & nifedipine sesuai TS Obgin Traneksamat 500 mg/8jam intravena
ASI: -/-
·Hidropneumothoraks kiri relatif sama Koreksi Hb, albumin, elektrolit sesuai DPJP Ca Glukonat 1 g/12 jam intravena
Munakiroh/dr RR BAB: BU (+) min, flatus (-), LP : 95 cm
P/ Bila transfusi berikan premed Inj. Furosemide Vit K 10 mg/8 jam intravena
P2A0 29 tahun BAK: DC : 500 cc/7 jam
Inf. RL jalan 20 cc /jam 1 ampul IV Morfin 1 mg/ml dengan SyringePump
Post SCTP + IUD a.i Sindroma nefrotik, edem BC : -477.05/7 jam
Analgetic - TS anestesi Titrasi NTG sesuai klinis dan hemodinamik intravena
pulmo H.8 (25/10/21) Diuresis : 0.8 cc/KgBB/jam
Koreksi elektrolit sesuai TS interna Midazolam 1 mg/ml dengan SyringePump
Preeklamsia dengan gejala pemberat
Pasca koreksi albumin 20% 100 cc TS Bedah Thorvask intravena
HHD lab 1/11/2021
(1/11/2021) Chest Tube alirkan Terus menerus Paracetamol 1g/8jam intravena
Obs dyspneu ec HAP dd TRALI hb/leu/trom : 10.9/24.700/309000
PO WSD Aktifkan Kekuatan 10 Kpa post ekstube, cek BGA 2 jam post ekstube
Kolaps alveoli Mg/ca : 0.7/2.2
Vit BC/C/SF 1tab /12jam Evaluasi Produksi Setiap Jam 06.00
Hipoalbumin (2.3) Na/K/Cl : 139/3.5/102
Domperidone 2 tab/ 8jam Nebulizer Nacl 0,9% 3 cc / 8 Jam TS Interna (Dr dr Muchlis Achsan U.S Sp.PD
Hipokalemia (3.2)
Metildopa 500 mg /8j jika TD lebih dari Chest Fisioteraphy KPTI)
Hiponatremia (133) BNO 3 posisi 31/10/12:
140/90mmHg Meropenem 1gr/8 jam IV SD H7----- H2
Hipomagnesemia (0.9) - Dilatasi struktur bowel disertai multiple air
Nifedipin 10 mg /8j jika TD lebih dari TS Pulmo cek urin rutin
Oedema vulva perbaikan fluid level panjang-pendek à Masih mungkin
160/110mmHg Metildopa 500 mg /8j kultur darah 2 tempat
Hidropneumothorak sinistra gambaran ileus paralitik
Breast care Nifedipin 10 mg /8j cek elektrolit ca, mg ulang
Saat ini - Tak tampak gambaran pneumoperitoneum
evaluasi WSD setelah diseting ulang
KU: tampak sakit ringan, compos mentis saat ini
ASI eksklusif ( ASIP) Program: TS Interna (dr Didik Indiarso, SpPD-KGEH)
TD: 124/90 mmHg lab 31/10/21
Mobilisasi bertahap Pindah ruangan ke Kamar Tenang VK (acc dr Inj. metoklopramid 10mg/8jam iv
N : 86 x/menit Hb/L/Tr: 9.2/21.000/240.000
Diet biasa Adi Gunawan Baskoro, SpAn (DPJP KIC), tunggu hasil lan elektrolit
RR : 11 x/menit
Hygiene luka operasi sudah terlapor DPJP Obsgin)
T : 35.8 C
Page | 6
monitoring KU dan TTV
Diet biasa
Hygiene luka operasi
Pengawasan KU, TV, PPV, TFU, ASI, BAB, BAK

Program :
- EKG/pagi
- Tunggu hasil PA (30/10/2021)
- Cek INR ---tunggu hasil
- Cek cek urin rutin, kultur darah 2 tempat
(2/11/2021 tunggu hasil)

Page | 7