G2P1A0 29 TAHUN HAMIL 30-32

MINGGU DENGAN PERDARAHAN

ANTEPARTUM ec PLASENTA PREVIA
TOTALIS
oleh:
Ayu Permata Sari Br Tarigan S.Ked
preseptor: dr. Nilawati Budiman, Sp.OG

Laporan kasus
Departemen Ilmu Obstetri & Ginekologi
RSU Cut Meutia Aceh Utara
 LAPORAN
KASUS!
Autoanamnesis tanggal 21 Juli 2021
 LAPORAN KASUS

Identitas pasien Anamnesis Lanjutan…

1. Nama : Ny. R Flek diketahui pasien saat ingin

K. Utama: Keluar darah
2. MR : 16.89.55 BAK sebanyak satu ruas jari-tidak
dari jalan lahir
3. Umur : 29 tahun keluar terus-menerus. Post coital,

4. Jenis Kelamin : Pr RPS: keluar darah dari jalan trauma, perut diurut-urut, rasa

5. Pekerjaan : IRT lahir (flek darah kecoklatan) ± 1 mulas sebelum muncul flek

hari SMRS, namun tidak disertai disangkal. Os mengatakan gerakan

6. Alamat: Baktiya
dengan keluarnya air atau lendir janin masih dirasakan >5x/hari.
7. Agama : Islam
darah.
8. Status : Menikah
 LAPORAN KASUS

R.Penyakit R. Penggunaan
R. Obstetri
Dahulu obat
R. Reproduksi
Hal serupa (-) Menarche: umur 13 th
Mengonsumsi tablet tambah siklus haid: teratur 28 hari
Hipertensi (-)
darah selama 3 bulan pertama Lamanya haid: 6-7 hari (2x
Sc (-)
kehamilan yang dianjurkan saat ganti/hari)
Persalinan pervaginam (+) HPHT: 04/12/2020
posyandu.
HPL: 11/11/2021
Kontrasepsi: ya, suntik slm 3 bulan
 LAPORAN KASUS

R. Perkawinan R. Persalinan R. Obstetri

1. 2017, aterm, spontan
Kawin 1 (Satu) kali, lama kawin 5 ditolong bidan di klinik,
tahun BBL 3000 g, laki-laki,
sehat
2. Hamil saat ini
R. Reproduksi
Menarche: umur 13 th
siklus haid: teratur 28 hari
Lamanya haid: 6-7 hari (2x
ganti/hari)
HPHT: 04/12/2020
HPL: 11/11/2021
Kontrasepsi: ya, suntik slm 3 bulan
 Lanjutan…
R. Antenatal
Care
4 kali, yaitu Trimester I (tanggal 13/01/2021
dan 10/02/2021), Trimester II (tanggal
09/04/2021) dan Trimester III (07/07/2021)
R. Sosial
Ekonomi
Sumber penghasilan keluarga berasal dari suami
pasien yang bekerja dengan penghasilan Rp
2.000.000 - Rp 3.000.000,- per bulan. Pasien
memiliki satu orang anak. Biaya pengobatan
ditanggung oleh BPJS kelas 3. Makan 3x sehari
dengan menu bervariasi.
  1. Keadaan umum : sakit ringan 4. Status general : dbn
2. Kesadaran : compos mentis 5. Status obstetri
3. Tanda-tanda vital Pemeriksaan luar : TFU 23 cm,
• Tekanan darah : 110/70 mmHg longitudinal, PUKI,
• Denyut nadi : 78 x/menit presentasi kepala,
• Suhu : 36,5°C penurunan 5/5,
• Pernafasan : 24 x/menit His 1x/10x’/35x”, Djj
• Tinggi badan : 156 cm 148 x/menit regular,
• Berat badan : 60 kg TBJ 1.705 gram
• BMI : 24,65 kg/Normal) Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN FISIK
 Pemeriksaan
penunjang
(laboratorium darah
20/7/2021)
(Transabdominal USG
21/07/2021)
Kesan: Hamil 30-32 wk, plasenta previa, DJJ dbn
 PENATALAKSANAAN

KONSERVATIF

IVFD Ringer Laktat 20 gtt/i

Inj. Dexamethasone 6 mg/12 jam (selama 2 hari)
Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
Inj. Kalnex 500 mg/8 jam
Premaston tab 1x1
PEMBAHASAN
Perempuan, G2P1A0 29 tahun hamil 30-32 minggu
dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir
berwarna kecoklatan sebanyak satu ruas jari sejak 1
Berdasarkan usia kehamilan >20 minggu, perdarahan
hari SMRS tanpa nyeri perut. Post coital, trauma, perut
tersebut dapat dikategorikan sebagai perdarahan
diurut-urut, rasa mulas sebelum muncul flek disangkal.
antepartum. Pada setiap perdarahan antepartum
Os mengatakan gerakan janin masih dirasakan
pertama-tama harus selalu dipikirkan bahwa hal itu
>5x/hari. Pada pemeriksaan obstetri didapatkan TFU
bersumber pada kelainan plasenta. Penyebab utama
23 cm, bagian fundus uteri yaitu bokong janin, letak
perdarahan di trimester ketiga, perdarahan tanpa
longitudinal, punggung kiri, presentasi kepala,
disertai rasa sakit (painless) merupakan tanda klasik
penurunan 5/5, His 1x/10’/35”, DJJ 148 x/menit dan
dari plasenta previa.
teratur, TBJ: 1.705 gram. Kemudian dilakukan
pemeriksaan transabdominal USG didapati kesan
plasenta previa totalis.
Diagnosa
Plasenta previa dapat ditegakkan berdasarkan kriteria Perdarahan
berikut: Munculnya perdarahan pada os terjadi bersamaan
1. Perdarahan tanpa nyeri, usia kehamilan >20 dengan pelebaran dari segmen bawah uterus. Hal ini
minggu akan terjadi hingga menuju trimester III untuk
2. Darah segar yang keluar sesuai dengan beratnya menimbulkan penipisan serviks agar terjadi persalinan.
anemia Akibat implantasi plasenta berada dibawah segmen
3. Syok uterus, ketika segmen ini melebar, terjadi perobekan
4. Tidak ada kontraksi uterus pada sinus uterus akibat lepasnya plasenta dari dinding
5. Bagian terendah janin tidak masuk pintu atas uterus atau karena robekan sinus marginalis dari
panggul plasenta. Perdarahan ini tidak dapat dihindari karena
6. Kondisi janin normal atau terjadi gawat janin ketidakmampuan serabut otot segmen bawah uterus
7. Penegakan diagnosis dibantu dengan untuk berkontraksi seperti pada plasenta letak normal
pemeriksaan USG.

Pasien direncanakan untuk dirawat dan akan
dilakukan tindakan konservatif. Terapi
medikamentosa meliputi pemberian IVFD RL
20 tpm, steroid seperti inj. Dexamethasone
Amp 5 mg/12 jam, inj. Ketorolac Amp 30
mg/8 jam, inj. Kalnex Amp/8 jam dan
premaston tab 1 x 5 mg.
Penatalaksanaan plasenta previa
1. Terapi ekspektatif agar janin tidak lahir
prematur, penderita dirawat tanpa melakukan
pemeriksaan dalam melalui kanalis servisis.
Syarat:
• Hamil preterm dgn perdarahan sedikit lalu
berhenti
• Belum ada tanda inpartu
• Ku ibu cukup baik
• Janin masih hidup
 Rawat inap, tirah baring dan beri antibiotic
profilaksis
 USG (mengetahui implantasi plasenta, profil
biofisik janin, letak dan presentasi janin)
 Tokolitik bila ada kontraksi dan kortikosteroid
Nifedipin 3 x 20 mg/hari, dexamethasone 6mg
IM/12 j (selama 2 hari)
 Lanjutan…

konseling, untuk menghadapi kemungkinan keadaan gawat darurat

Bila perdarahan berhenti dan wkatu untuk mencapai 37 minggu masih lama,
pasien dapat dipulangkan untuk rawat jalan (kecuali apabila rumah pasien di
luar kota dan jarak untuk mencapai rs >2 jam) dengan pesan untuk segera
kembali ke rs apabila terjadi perdarahan ulang
2. Terapi aktif (tindakan segera)
• Wanita hamil >22 minggu dengan perdarahan
aktif dan banyak, harus segera tl aktif tanpa
memandang maturitas janin.
• Lakukan PDMO jika:
a. infus/transfuse terpasang, kamar dan tim
operasi telah siap
b. Hamil >37 minggu (BB >2500 gram) dan in
partu, atau
c. Janin telah meninggal atau terdapat anomaly
kogenital mayor
d. Perdarahan dengan bagian terbawah janin
telah jauh melewati PAP (2/5 atau 3/5 pada
palpasi luar)
Sikap terhadap kehamilan pasien
Dianjurkan untuk kehamilan diterminasi pada usia
kehamilan aterm minimal yaitu 36 minggu, jika pasien
kembali dengan perdarahan mengingat janin sudah
diberi dengan kortikosteroid sebelumnya untuk
pematangan paru seksio sesarea
Tujuan seksio sesarea:
1. Melahirkan janin dengan segera sehingga
uterus dapat segera berkontraksi dan
mengehntikan perdarahan
2. Menghindari kemungkinan terjadinya robekan
pada serviks uteri, jika janin dilahirkan
pervaginam
- KESIMPULAN

Laporan kasus MR. 16.89.55

 THANKS!

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang didapatkan

diagnosis G2P1A0 29 tahun Hamil 30-32 Minggu dengan perdarahan antepartum et
causa plasenta previa totalis. Penatalaksanaan pada kasus ini yaitu konservatif karena
tidak terdapat indikasi untuk dilangsungkannya terminasi kehamilan. Hanya ada satu
cara persalinan yaitu seksio cesarean. Indikasi langsung dilakukannya terminasi apabila
terdapat perdarahan aktif dan banyak, gawat janin dngan TBJ >1500 gram, Hb 1500
gram, perdarahan terus dan keadaan umum ibu jelek. Kehamilan pada kasus ini
dipertahankan hingga usia kehamilan 36 minggu tanpa adanya perdarahan aktif.