Bella Aprilni Kriwangko - Ketuban Pecah Dini

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI NOVEMBER 2020

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
KETUBAN PECAH DINI
Bella Aprilni Kriwangko – C014192069
Dosen Pembimbing:
dr. Lenny M. Lisal, Sp.OG (K)
Residen Pembimbing:
dr. Ardio Rizky Tansil, Tan
LAPORAN KASUS
Nama : Ny. A
Umur : 28 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Makassar
Agama : Islam
Pendidikan : SMA sederajat
Status pernikahan : Menikah
Tanggal Masuk : 2 November 2020
Status Pelayanan : BPJS
ANAMNESIS KASUS
Alasan kedatangan/keluhan utama:
Keluar air dari jalan lahir
Riwayat perjalanan penyakit sekarang:

Pasien berusia 28 tahun G1P0A0 datang dengan keluhan air yang keluar dari jalan lahir sejak ± 3
jam sebelum masuk rumah sakit. Air yang keluar tampak jernih dan tidak berbau. Keluhan dirasakan
secara tiba tiba tanpa ada riwayat terbentur atau trauma sebelumnya. Pasien juga menyangkal sebel-
umnya berhubungan tubuh dengan suaminya. Keluhan ini baru pertama kali dirasakan. Tidak
disertai bercak lendir ataupun darah, nyeri tembus belakang disangkal, nyeri perut tidak ada, riwayat
mengonsumsi obat obatan selama hamil tidak ada. Gerakan janin aktif.
Riwayat penyakit keputihan sebelumnya sekitar 2 minggu yang lalu, riwayat operasi
tidak ada, riwayat demam tidak ada, riwayat batuk tidak ada.
RIWAYAT OBSTETRI
Riwayat Kehamilan Sekarang G1P0A0 Riwayat Haid
Menarche : 14 Tahun
HPHT : 01/03/2020
Lamanya : 6 Hari
Usia Kehamilan : 34 minggu 1 hari Siklus : 28 Hari, Teratur
Perkiraan Lahir : 12/12/2020 Banyaknya : 3-5x ganti pembalut
ANC : 3 kali di Puskesmas Dismenorhoe : Tidak ada
Imunisasi TT : 1 kali di Puskesmas
Riwayat Kehamilan, nifas, dan persalinan yang lalu:
Jenis Penyulit Anak Nifas

Hamil ke Tgl Partus UK Penolong
Partus kehamilan JK BB PB ASI Penyulit
Sekarang
1. 34 - - - - - - - -
(02/11/2020)
RIWAYAT OBSTETRI
Riwayat Penyakit
 Riwayat penyakit lainnya : Asma tidak ada, Hipertensi tidak ada,
Diabetes Melitus tidak ada
 Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat keputihan 2 minggu yang lalu
 Riwayat Operasi : Tidak ada
Riwayat KB
 Kontrasepsi dipakai/lalu :-
 Keluhan :-
 Lamanya Pemakaian :-
 Alasan Berhenti :-
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
• Keadaan umum : Baik/Compos mentis
• Status gizi : BB= 56 kg TB= 160cm
Tanda Vital
• Tekanan darah : 120/70 mmHg
• Nadi : 80 kali/menit
• Pernapasan : 20 kali/menit
• Suhu : 36.6 °C
PEMERIKSAAN FISIK
Head to Toe Examination
• Kepala dan Leher :
Normosefali, tidak tampak lesi, rambut hitam tidak mudah
dicabut, penyebaran rambut merata, tidak ada massa, tidak
nyeri saat perabaan.
Tidak ditemukan pembesaran KGB, letak trakea di tengah
• Mata:
Sklera tidak ikterik (-/-), Konjungtiva tidak anemis (-/-).
RCL (+/+), RCTL (+/+)
PEMERIKSAAN FISIK
• Thorax :
Cor : Bunyi jantung normal
Pulmo : Rhonki dan wheezing tidak ada
• Abdomen :
Liver/Spleen : Tidak teraba
Bising Usus` : Normal
• Ekstremitas : Dalam batas normal

PEMERIKSAAN LUAR
Inspeksi
• Bentuk : Cembung
• Striae : Ada
• Bekas Luka Operasi :Tidak ada
Auskultasi DJJ : 146 kali/menit

PEMERIKSAAN LUAR
Palpasi
• TFU : 31 cm
• Lingkar Perut : 70 cm
• TBJ : 2170 gram
• Leopold I : Teraba bokong
• Leopold II : Situs memanjang punggung kanan
• Leopold III : Bagian terbawah kepala
• Leopold IV : 5/5
• Tunggal/gemelli : Tunggal
• Kontraksi uterus :-
PEMERIKSAAN GENITALIA LUAR
• Bentuk : Tidak ada kelainan
• Varices : Tidak ada
• Oedema : Tidak ada
• Massa/Kista : Tidak ada
• Pelepasan Pervaginam : Lendir (-), Darah (-), Air (+)

PEMERIKSAAN GENITALIA DALAM
• Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
• Portio : Tertutup
• Pembukaan : Tidak ada
• Ketuban : Jernih
PEMERIKSAAN GENITALIA DALAM
Pemeriksaan Spekulum Steril:

 Tes Nitrazine : Positif
 Pooling : Terdapat cairan amnion pada fornix
posterior
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Darah Rutin
WBC 11.5 4,00 - 10,00 10^3/uL.
RBC 4,30 4,00 – 6,00 10^6/uL.
HBG 11.5 12,0 – 16,0 g/dL.
HCT 36.6 37,0 - 48,0 %
MCV 85.1 80,0 – 97,0 fL.
MCH 26.7 26,5 – 33,5 pg.
MCHC 31.4 31,5 – 35,0 g/dL.
PLT 227 150 – 400 10^3/uL.
NEUT 72.4 50,0-70,0 %
LYMP 21.9 20,0-40,0 %
• USG:
Gravid tunggal presentasi kepala
EFW 2200 gram
Plasenta di anterior grade 2
Biometri sesuai UK 34 minggu 1 hari
Amnion 4,2 cm single deepest pocket.

DIAGNOSIS
• G1P0A0, Gravid 34 Minggu dengan Ketuban Pecah

Dini
TATALAKSANA
 IVFD RL 28 tpm
 Dexamethason 6 mg/12 jam/IM (4x pemberian)
 Observasi cairan ketuban

Memastikan apakah cairan ketuban berlangsung terus menerus atau
tidak.
Memastikan cairan ketuban cukup untuk janin atau telah beresiko
 Observasi keadaan umum dan tanda vital.

Observasi HIS, Denyut Jantung Janin
Memantau tanda tanda persalinan dan kegawat daruratan janin
Edukasi tentang Keadaan pasien
DISKUSI
DEFINISI
• Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah keadaan pecahnya selaput ketuban
sebelum persalinan.
• terjadi sebelum usia gestasi 37 minggu  PPROM (preterm premature
rupture of membranes)
• Terjadi pada atau setelah usia gestasi 37 minggu  PROM (premature
rupture of membranes)
1. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran. Ketuban Pecah Dini. Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia, Himpunan Kedokteran Feto Maternal. 2016
2. Soewarto, Soetomo. Ketuban Pecah Dini (KPD). Ilmu Kebidanan,. Jakarta: PT.Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2010. Hal: 677-681
EPIDEMIOLOGI
• WHO  kejadian KPD berkisar antara 5-10% dari semua kelahiran  89% terjadi di negara berkembang
• Insiden KPD di Indonesia berkisar 4,5%-6% dari seluruh kehamilan
• KPD preterm terjadi 1% dari semua kehamilan dan 70% kasus KPD terjadi pada kehamilan aterm.
• Ketuban Pecah Dini menyebabkan:
30% 40% - 75%

Kelahiran Kematian
Prematur Neonatal
1. Maryuni et al. Risk Factors of Premature Rupture of Membrane. National Public Health Journal; 2017 Volume 11(3). Hal.1-4
FAKTOR RISIKO
1. Maryuni et al. Risk Factors of Premature Rupture of Membrane. National Public Health Journal; 2017 Volume 11(3). Hal.1-4
MEKANISME KPD
Kontraksi uterus dan peregangan
berulang.
Perubahan struktur, jumlah sel, dan

katabolisme kolagen menyebabkan
aktivitas
kolagen berubah
KPD
Peningkatan matriks metaloproteinase
(MMP)
Pembesaran uterus, kontraksi rahim,

dan gerakan janin
Pada kehamilan prematur disebabkan

oleh adanya faktor-faktor eksternal,
misalnya infeksi yang menjalar dari
vagina.
GEJALA KLINIS
 Keluar air ketuban warna putih, keruh, jernih, kuning, hijau atau kecoklata
n,
secara tiba-tiba pervaginam.
 Keluar cairan ketuban dengan bau yang khas
 Bisa tanpa disertai kontraksi/his
 Terasa basah pada pakaian dalam/underwear yang konstan
1.
2.
 Dapat disertai demam jika ada infeksi
Saifuddin AB, Wiknjosastro GH, Affandi B, Waspodo D, editors. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2004.
Jazayeri A. Premature Rupture of Membranes. September 29, 2014.
DIAGNOSIS
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIS
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
1. Medina,Tanya M et al. Preterm Premature Rupture of Membrane: Diagnosis and Management. American Family Physician; 2006.Volume 73, no 4. Hal.1-6
2. Caughey, Aaron B et al. Contemporary Diagnosis and Management of Preterm Premature Rupture Rupture of Membranes. Reviews in Obstetrics & Gynecology; 2008. Vol 1 No 1. Hal.1-13
ANAMNESIS
TANYAKAN!
1. Mengeluarkan riwayat keluar cairan secara tiba-tiba dari jalan lahir?
2. Pasien mengalami kontraksi, perdarahan pada vagina, baru saja
berhubungan seksual?
3. Menayakan riwayat obstetric dan faktor resiko (infeksi, trauma, stress)
PEMERIKSAAN FISIS
 Pemeriksaan TTV dan Pemeriksaan Head to Toe
 Tinggi Fundus
 Nyeri Tekan Uterus
 Pemeriksaan Leopold I-IV
 Pemeriksaan darah rutin  kemungkinan infeksi jika leukosit > 15.000/m
m3
 USG  menentukan indeks cairan amnion, usia kehamilan, letak janin, let
ak plasenta, gradasi plasenta serta jumlah air ketuban.
 Kardiotokografi untuk menentukan ada tidaknya kegawatan janin secara d
ini atau memantau kesejahteraan janin
Pemeriksaan Spekulum Steril
Tiga tanda penting yang berkaitan dengan ketuban pecah dini:
 Pooling
 Nitrazine Test
 Ferning Test
Amnio-Dye Test / Tes Tampon

 Tes ini melibatkan amniosentesis dan penanaman
pewarna Indigo carmine ke dalam rongga ketuban.

 Kebocoran cairan kebiruan ke dalam vagina dalam
waktu 20 sampai 30 menit yang dibuktikan dengan

pewarnaan tampon dianggap sebagai diagnosis pasti dari KPD prematur
AmniSure ROM Test
• Ambang deteksi minimum

immunoassay AmniSure adalah
5 ng / mL, yang cukup sensitif
untuk mendeteksi PROM pre-
matur dengan akurasi sekitar
99%
TATALAKSANA
Konservatif
TATALAKSANA
Konservatif
 Kalau KPD memanjang ( >24 jam)
TATALAKSANA
Manajemen Aktif
 Kehamilan > 37 minggu  induksi oksitosin
 Apabila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotik dosis tinggi dan persali
nan di akhiri
 Bila skor pelvik < 5, lakukan pematangan serviks, kemudian induksi. Jika
tidak berhasil  SC
 Bilas skor pelvik > 5, Induksi persalinan.
1. Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran. Ketuban Pecah Dini.
Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi
Indonesia, Himpunan Kedokteran Feto
Maternal. 2016
PROGNOSIS
• Tergantung cara penatalaksanaan, komplikasi dan umur dari kehamilan
• Semakin muda usia kehamilan, prognosis semakin buruk dan meingkatkan

morbiditas dan mortalitas janin
2. American College of Obstetrics and Gynecology. ACOG Practice Bulletin No.80: Premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists.
35
Obstet Gynecol. 2007.
THANKYOU 

Bella Aprilni Kriwangko - Ketuban Pecah Dini

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bella Aprilni Kriwangko - Ketuban Pecah Dini

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI NOVEMBER 2020

KETUBAN PECAH DINI

Bella Aprilni Kriwangko – C014192069

Riwayat perjalanan penyakit sekarang:

Riwayat Kehamilan, nifas, dan persalinan yang lalu:

Jenis Penyulit Anak Nifas

• Ekstremitas : Dalam batas normal

Auskultasi DJJ : 146 kali/menit

• Bentuk : Tidak ada kelainan

• Varices : Tidak ada

• Oedema : Tidak ada

• Massa/Kista : Tidak ada

• Pelepasan Pervaginam : Lendir (-), Darah (-), Air (+)

• Vulva/vagina : Tidak ada kelainan

• Pembukaan : Tidak ada

Pemeriksaan Spekulum Steril:

Gravid tunggal presentasi kepala

EFW 2200 gram

Plasenta di anterior grade 2

Biometri sesuai UK 34 minggu 1 hari

Amnion 4,2 cm single deepest pocket.

• G1P0A0, Gravid 34 Minggu dengan Ketuban Pecah

 Dexamethason 6 mg/12 jam/IM (4x pemberian)

 Observasi cairan ketuban

 Observasi keadaan umum dan tanda vital.

• Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah keadaan pecahnya selaput ketuban

• terjadi sebelum usia gestasi 37 minggu  PPROM (preterm premature

• Terjadi pada atau setelah usia gestasi 37 minggu  PROM (premature

• Insiden KPD di Indonesia berkisar 4,5%-6% dari seluruh kehamilan

• Ketuban Pecah Dini menyebabkan:

30% 40% - 75%

Perubahan struktur, jumlah sel, dan

Pembesaran uterus, kontraksi rahim,

Pada kehamilan prematur disebabkan

secara tiba-tiba pervaginam.

 Keluar cairan ketuban dengan bau yang khas

 Bisa tanpa disertai kontraksi/his

 Terasa basah pada pakaian dalam/underwear yang konstan

1. Mengeluarkan riwayat keluar cairan secara tiba-tiba dari jalan lahir?

2. Pasien mengalami kontraksi, perdarahan pada vagina, baru saja

3. Menayakan riwayat obstetric dan faktor resiko (infeksi, trauma, stress)

 Pemeriksaan TTV dan Pemeriksaan Head to Toe

 Nyeri Tekan Uterus

 Pemeriksaan Leopold I-IV

 Pemeriksaan darah rutin  kemungkinan infeksi jika leukosit > 15.000/m

ak plasenta, gradasi plasenta serta jumlah air ketuban.

 Kardiotokografi untuk menentukan ada tidaknya kegawatan janin secara d

ini atau memantau kesejahteraan janin

Pemeriksaan Spekulum Steril

Tiga tanda penting yang berkaitan dengan ketuban pecah dini:

Amnio-Dye Test / Tes Tampon

pewarna Indigo carmine ke dalam rongga ketuban.

waktu 20 sampai 30 menit yang dibuktikan dengan

AmniSure ROM Test

• Ambang deteksi minimum

• Semakin muda usia kehamilan, prognosis semakin buruk dan meingkatkan

Anda mungkin juga menyukai