PATOFISIOLOGI

Gambaran yang menonjol dan penyebab penting lesi jalur visual pada level yang berbeda (Gbr. 12.5)
adalah sebagai berikut: (Khurana, 2007)
1. Lesi saraf optik
Ini ditandai dengan hilangnya penglihatan atau kebutaan total pada sisi yang terkena
terkait dengan penghapusan refleks cahaya langsung pada sisi ipsilateral dan konsensual pada
sisi kontralateral. Refleks akomodasi tetap ada. Penyebab umum lesi saraf optik adalah: atrofi
optik, avulsi traumatis dari saraf optik, neuropati optik tidak langsung dan neuritis optik akut.
2. Lesi bagian proksimal saraf optik
Gambaran penting dari lesi ini adalah: kebutaan Ipsilateral, hemianopia kontralateral
dan hilangnya refleks cahaya langsung pada sisi yang terkena dan konsensual pada sisi
kontralateral. Refleks akomodasi masih ada.
3. Lesi sagital (sentral) chiasma
Ini ditandai dengan hemianopia bitemporal dan kelumpuhan hemianopik bitemporal
refleks pupil. Ini biasanya menyebabkan atrofi optik descendens parsial. Penyebab umum dari
lesi chiasmal sentral adalah: aneurisma suprasellar, tumor kelenjar hipofisis, kraniofaringioma,
meningioma suprasellar, dan glioma ventrikel ketiga, dilatasi ventrikel ketiga akibat hidrosefalus
obstruktif dan arachnoiditis chiasma kronis.
4. Lesi chiasmal lateral
Gambaran yang menonjol dari lesi ini adalah hemianopia binasal yang berhubungan
dengan kelumpuhan hemianopik binasal refleks pupil. Ini biasanya menyebabkan atrofi optik
descendens parsial. Penyebab umum dari lesi ini adalah distensi ventrikel ketiga yang
menyebabkan tekanan pada setiap sisi chiasma dan atheroma karotid atau arteri komunikans
posterior.
5. Lesi pada traktus optik.
Ini ditandai dengan hemianopia homonim yang tidak sesuai yang terkait dengan reaksi
pupil hemianopik kontralateral (reaksi Wernicke). Lesi ini biasanya menyebabkan atrofi optik
descendens parsial dan mungkin berhubungan hemiplegia ipsilateral. Penyebab umum dari lesi
traktus optikus adalah meningitis sifilis atau gumma, tuberkulosis dan tumor thalamus optik dan
aneurisma arteri serebelum superior atau arteri serebri posterior.
6. Lesi geniculatum lateral
Ini menghasilkan hemianopia homonim dengan refleks pupil tetap ada, dan dapat
berakhir dengan atrofi optik parsial.
7. Lesi radiasi optik
Ciri-cirinya bervariasi tergantung pada lokasi lesi. Keterlibatan radiasi optik total
menghasilkan hemianopia homonim lengkap (kadang-kadang tidak menganai makula).
Hemianopia quadrantic inferior (pie on the floor) terjadi pada lesi lobus parietal (mengandung
serat superior radiasi optik). Hemianopia quadrantic superior (pie in the sky) dapat terjadi
setelah lesi lobus temporalis (mengandung serat radiasi optik yang inferior). Lesi radiasi optik
tidak menyebabkan atrofi optik. Lesi umum dari radiasi optik termasuk oklusi vaskular, tumor
primer dan sekunder, dan trauma.
8. Lesi pada korteks visual
Hemianopia homonim simetris (biasanya tidak mengenai makula, adalah gambaran
oklusi arteri serebral posterior yang memasok bagian anterior korteks oksipital. Gangguan
makula homonim simetris terjadi pada lesi ujung korteks oksipital setelah cedera kepala atau
cedera tembakan. Refleks cahaya pupil normal dan atrofi optik tidak terjadi.