SINDROME BATANG OTAK

Kelumpuhan akibat lesi di batang otak merupakan gejala bagian dari sindroma batang otak
yang dapat diperinci dalam:

(1) sindroma mesensefalon (sindrom Weber, sindrom Benedict, sindrom Caude),

(2) sindrom pons (sindrom foville, sindrom Raymond-Cestan, sindrom Millard-Gubler)

(3) sindrom medulla oblongata (sindrom Pra-Olivar, sindrom retro-Olivar, sindrom

Lateralis/Wallenberg)

Sindrom-sindrom tersebut terdiri dari manifestasi gangguan motorik dan sensibilitas, bahkan
manifestasi gangguan sistema autonom juga bisa menjadi gejala tambahan.
Kelumpuhan piramidalis akibat kelumpuhan di batang otak, tidak perduli lokalisasinya,
mempunyai satu ciri yang khas, yaitu: kelumpuhan UMN kontralateral yang disertai oleh
kelumpuhan saraf otak motorik atau defisit sensorik akibat kerusakan pada saraf otak sensorik
pada sisi dan tingkat lesi. Kelumpuhan tersebut berupa hemiparesis. Dan hemiparesis yang
diiringi gangguan saraf otak tersebut dinamakan hemiparesis alternans.

Sindrom medula lateral (Wallenberg)

Sindrom ini paling sering terjadi karena oklusi arteri vertebralis atau, yang lebih jarang terjadi
pada oklusi arteri serebelum kiri inferior (PICA). Pasien hadir dengan mual, muntah, dan
vertigo akibat keterlibatan sistem vestibular.

Gambaran klinis Ipsilateral meliputi:

 Ataksia dan dysmetria, akibat kerusakan pada pedebel cerebellar inferior dan serebelum
 Sindrom Horner (misalnya, ptosis, miosis, hypohidrosis atau anhidrosis,
enophthalmos), karena kerusakan serat simpatik turun
 Rasa sakit dan kehilangan suhu
 Mengurangi refleks kornea, dari kerusakan pada saluran spinal turun dan nukleus CN
V
 Nystagmus
  Hypoacusis (inti koklea)
 Dysarthria
 Disfagia
 Kelumpuhan faring, langit-langit mulut, dan pita suara
 Kehilangan rasa dari sepertiga posterior lidah (inti atau serat CN IX dan X)

Temuan kontralateral meliputi hilangnya rasa sakit dan suhu di tubuh dan ekstremitas,
menunjukkan keterlibatan saluran spinotalamik lateral. Temuan lain termasuk takikardia dan
dyspnea (inti dorsal CN X) dan mioklonus palatal, gerakan menyentak tanpa disadari ritus
langit-langit lunak, otot faring, dan diafragma. Palatal mioklonus kadang mengikuti infark inti
nukleus serebelum dan inferior oliva.

Prognosis pasien dengan sindrom medula lateral biasanya cukup baik untuk hasil fungsional;
Namun, pasien mungkin meninggal pada fase akut akibat pneumonia aspirasi, dan kematian
telah dilaporkan terjadi pada apnea tidur dalam sejumlah kasus.

Medial medullary (Dejerine) syndrome

Sindrom ini adalah lesi yang jarang terjadi akibat oklusi arteri vertebralis atau cabangnya ke
arteri spinal anterior; Ini melibatkan piramida, lemniscus medial, dan, kadang-kadang, saraf
hipoglossal.

Gambaran klinis termasuk paresis ipsilateral pada lidah dengan penyimpangan terhadap lesi
(lesi neuron motorik bawah CN XII), hemiplegia kontralateral dengan hemat muka (saluran
kortikospinalis), dan hilangnya getaran ipsilateral dan proprioception (lemniscus medial).
(Lihat gambar di bawah ini.)
Lesi LMN dari saraf hypoglossal yang menghasilkan deviasi lidah ke sisi lesi

Sindrom Lock In

Sindrom klinis dramatis ini terjadi bila ada infark pada paha ventral atas. Sindroma Locked-in
dapat terjadi akibat oklusi segmen proksimal dan tengah arteri basilar atau dari perdarahan
yang melibatkan wilayah tersebut. Hal ini juga dapat disebabkan oleh trauma, mielinolisis
pontin sentral, ensefalitis, atau tumor.

Lesi ventral bilateral yang melibatkan saluran kortikospinal dan kortikobulbar menyebabkan
quadriplegia. Pasien tidak dapat berbicara, untuk menghasilkan gerakan wajah (kerusakan pada
saluran kortikobulbar), atau untuk melihat ke kedua sisi (gerakan mata horizontal terganggu
karena lesi inti CN VI bilateral). Karena tegmentum pons terhindar, kesadaran pasien
terpelihara, pasien benar-benar terjaga, indera, dan sadar. Satu-satunya gerakan yang
diawetkan adalah gerakan mata vertikal dan berkedip. Pasien lumpuh sepenuhnya dan hanya
berkomunikasi dengan berkedip. Beberapa pemulihan gerakan otot wajah dan pandangan
horizontal dapat terjadi bersamaan dengan waktu atau dalam bentuk sindrom ini yang tidak
lengkap.

Koma dapat terjadi dengan keterlibatan bilateral tegtum pontine atau dengan lesi pada formasi
retikuler otak tengah. Koma umumnya terkait dengan kelainan okulomotor, dan kelainan
motorik mungkin ada. Pasien koma tidak responsif, dan koma mungkin akan berkepanjangan
bila terjadi oklusi arteri basilar. Siklus tidur bangun tidak ada pada pasien dengan koma.

Sindrom top-of-the-basilar

Sindrom ini adalah manifestasi dari batang otak bagian atas dan iskemia diencephalic yang
[ 10 ]
disebabkan oleh oklusi arteri basilar rostral; oklusi biasanya terjadi akibat emboli.
Memvariasikan tingkat keterlibatan otak tengah, thalamus, dan bagian lobus temporal dan
oksipital dapat terjadi dan dapat menyebabkan cacat berat.

Pasien hadir dengan perubahan mendadak pada tingkat kesadaran, kebingungan, amnesia, dan
gejala visual (misalnya, hemianopia, kebutaan korteks, penglihatan warna abnormal / disnomia
warna). Pasien-pasien ini juga dapat menunjukkan kelainan okulomotor, yang paling umum
dari pandangan vertikal, seperti pandangan telungkup, penyimpangan skew, kejang
konvergensi yang menyebabkan pseudoabducens palsy, atau nistagmus penonaktifan
konvergensi.

Kelainan CN III palsy dan pupil, termasuk pupil kecil dengan reaktivitas cahaya berkurang
(diencephaly), besar / mid-position dan fixed pupil (otak tengah), dan pupil ektopik atau oval,
juga sering terjadi.

Kelainan lain meliputi berbagai tingkat kelemahan, defisit sensorik, atau postur tubuh.

Ophthalmoplegia internat

Secara klinis, ophthalmoplegia internuclear (INO) adalah palsi pandangan horizontal; Ini
berasal dari lesi batang otak yang mempengaruhi MLF antara inti CN VI dan III, paling sering
di pons. (Lihat gambar di bawah ini.)
Lesi fasciculus longitudinal medial (MLF) mengakibatkan ophthalmoplegia internuclear

Ketika pasien dengan lesi di MLF kanan mencoba melihat ke kiri (yaitu, jauh dari sisi yang
terlibat), dia tidak menunjukkan adanya penambahan mata kanan dan penculikan penuh mata
kiri dengan titik akhir. penculikan nystagmus

Dengan logika yang sama, dalam kasus INO bilateral, tidak ada penambahan ke kedua sisi
dengan nistagmus mata penculikan di kedua arah. Konvergensi dipertahankan, karena nuklei
CN III dan persarafan perifer otot medial recti utuh.

Karena tatapan horisontal memerlukan aktivitas terkoordinasi dari CN III ipsilateral dan CN
VI kontralateral (relatif terhadap lesi), gangguan jalur komunikasi (yaitu MLF) antara inti CN
III (di otak tengah) dan CN VI (di pons) mengakibatkan ketidakmampuan mata ipsilateral
terhadap lesi untuk menambah dan mata kontralateral untuk menunjukkan nistagmus
penculikan saat melihat jauh dari sisi yang terlibat.

Pada pasien lanjut usia, INO paling sering disebabkan oleh oklusi arteri basilar atau cabang
paramediannya. Pada orang dewasa muda, hal itu mungkin terjadi karena multiple sclerosis
(MS), biasanya dengan keterlibatan bilateral.

Sindrom One and Half

Sindrom ini disebabkan oleh lesi yang mempengaruhi PPRF dan MLF secara bersamaan,
[ 11 ]
sehingga menimbulkan kelumpuhan mata konjugat ipsilateral dan INO. Seorang pasien
dengan sindrom ini sama sekali tidak dapat memindahkan mata ipsilateral, dan hanya bisa
menculik mata kontralateral, dengan nistagmus; 'satu' dalam nama sindrom mengacu pada yang
pertama, dan 'setengah' untuk yang terakhir.

Pasien dengan lesi pada PPRF ipsilateral atau nukleus abducens dan MLF yang terhubung ke
kontraateral CN VI menunjukkan kelumpuhan pandangan horizontal saat melihat ke sisi lesi
dan menunjukkan INO saat melihat jauh dari sisi lesi. Fitur terkait dapat mencakup nystagmus
vertikal, eksotropia mata kontralateral, dan penyimpangan skew. Pandangan vertikal dan
konvergensi umumnya dipertahankan.

Sindroma Pontine Ventral (Millard-Gubler)

Millard Gubler Syndrome (MGS) adalah parese nervus VI dan nervus VII. MGS merupakan
kelainan yang bermanifestasi pada daerah wajah sesuai dengan kelainan lesi dan bersebrangan
dari lesi jika bermanifestasi ke daerah ekstrimitas. Komponen dari MGS adalah paralisis dari
nervus abdusen dan nervus fasialis dan hemiplegi ekstremitas yang berlawanan arah
(kontralateral) yang disebabkan oleh karena keterlibatan dari traktus kortikospinalis sebelum
jaras tersebut menyilang. Kelainan yang paling khas adalah penglihatan ganda (diplopia) jika
pasien melihat dengan kedua mata dikarenakan terdapat kelainan pada nervus VI yang
berkorelasi dengan musculus rectus lateralis untuk pergerakan bola mata ke sisi lateral
(Kesikburun, 2011)Sindrom ini terjadi setelah infark paramedis di pons dan menghasilkan
kelumpuhan rektum lateral ipsilateral (CN VI) dengan diplopia, paresis wajah lengkap (palung
sial VII VIII), dan hemiparesis / hemiplegia kontralateral (keterlibatan saluran kortikospinalis)
dengan hemat muka.

Sindrom Porsine Dorsal (Raymond-Cestan)

Sindrom ini disebabkan oleh penyumbatan aliran pada cabang melingkar panjang arteri basilar.
Oklusi ini berakibat pada ataksia ipsilateral dan tremor niat kasar (menunjukkan keterlibatan
pedikel superior dan tengah cerebellar), kelemahan pengunyahan dan hilangnya sensorik di
wajah (menyarankan nukleus dan traksi trigeminal sensorik dan motorik), dan kehilangan
semua modulus sensorik secara kontralateral ( karena kerusakan lemniscus medial dan saluran
spinothalamic) dengan atau tanpa kelemahan wajah dan hemiparesis (saluran kortikospinalis).
Sindrom Pontine Dorsal Bawah (Foville)

Sindrom ini dapat terjadi akibat lesi pada tegmentum dorsal pons bawah. Pasien menunjukkan
paresis ipsilateral dari keseluruhan wajah (inti dan serat CN VII), palsi tatapan horizontal pada
sisi ipsilateral (yaitu, PPRF dengan atau tanpa inti CN VI), dan hemiplegia kontralateral
(saluran kortikospinalis) dengan hemat muka.

Sindrom midrain ventrikel (Weber)

Sindroma Weber terjadi dengan oklusi cabang median dan / atau paramedis perforasi arteri
basilar. Temuan klinis yang khas meliputi kelumpuhan CN III ipsilateral, ptosis, dan mydriasis
(yaitu kerusakan pada serat parasimpatik CN III) dengan hemiplegia kontralateral. Kelemahan
wajah bawah (saluran kortikospinal dan kortikobulbar) dapat dicatat.

Sindrom punggung belakang (Benedikt)

Sindrom ini disebabkan oleh lesi pada tegmentum otak tengah akibat oklusi cabang paramedis
arteri basilar, PCA, atau keduanya.

Pasien menunjukkan kelumpuhan okulomotor ipsilateral, ptosis, dan mydriasis (seperti pada
sindrom Weber), bersamaan dengan gerakan tidak sadar kontralateral, seperti tremor niat,
ataksia, atau korea (karena keterlibatan inti merah).