ANGIODISPLASIA

Definisi
Angiogenesis adalah proses biologis penting untuk meningkatkan vaskularisasi dalam jaringan
manusia ketika ada hipoksia atau iskemia. Hal ini menghasilkan pembentukan pembuluh baru
(neovaskularisasi) sebagai akibat dari ketidakseimbangan antara faktor pro-angiogenik dan anti-
angiogenik .

Patofisiologi
Etiologi dan mekanisme untuk pengembangan AD tidak sepenuhnya dipahami. Evaluasi histologis
mengungkapkan vena yang melebar dan berliku-liku di submukosa bahkan tanpa lesi mukosa yang
jelas. Disarankan bahwa lesi-lesi itu berkembang dengan penuaan karena obstruksi intermiten
kronis tingkat rendah dari vena submukosa sebagai akibat dari peningkatan kontraktilitas pada
level muscularis propria.
Mekanisme tersebut mengarah ke Iskemik kapiler dan kegagalan sfingter pra-kapiler,
menghasilkan pembentukan arteri-vena arteri kecil. Teori ini dapat didukung sebagian oleh fakta
bahwa AD (Angiodisplasia) umumnya terjadi pada populasi yang lebih tua dengan kecenderungan
ke usus besar dan sekum. Usus berbentuk silinder dan menurut Hukum Laplace (T = p 9 r / [(2 9
t], di mana T = tegangan dinding, p = tekanan, r = jari-jari, t = ketebalan dinding), tegangan paling
tinggi ketika jari-jari meningkat dan ketebalan dinding berkurang.Ini berlaku untuk kolon
ascenden dan cacum (diameter besar dengan dinding tipis) di mana tekanan dinding usus paling
tinggi, yang menekan venula submukosa, tetapi tidak pada arteriol. Mekanisme serupa terjadi di
antrum lambung dan pilorus di mana kontraksi otot paling kuat mengarah pada perkembangan
pembuluh darah.
Beberapa peneliti lain telah mengamati bahwa pasien dengan AD (Angiodysplacia) lebih
cenderung memiliki penyakit jantung, pembuluh darah atau paru yang mendasari dan oleh karena
itu menyarankan bahwa iskemia mukosa dari hipoksia kronis atau hipo-perfusi dapat berkontribusi
pada perkembangan AD dikarenakan terjadi hipoperfusi pada jaringan.
Angiogenesis adalah proses biologis penting untuk meningkatkan vaskularisasi dalam
jaringan manusia ketika ada hipoksia atau iskemia. Hal ini menghasilkan pembentukan pembuluh
baru (neovaskularisasi) sebagai akibat dari ketidakseimbangan antara faktor pro-angiogenik dan
anti-angiogenik .Studi in vitro telah menunjukkan bahwa ekspresi faktor pertumbuhan endotel
pembuluh darah (VEGF) hipoksia lebih tinggi dibandingkan dengan normoksia. Peningkatan
ekspresi faktor angiogenik, yaitu VEGF dan faktor pertumbuhan fibroblast dasar, telah
ditunjukkan pada AD kolon manusia dan oleh karena itu cenderung memainkan peran yang sangat
penting dalam perkembangan lesi ini serta dalam memodifikasi risiko perdarahan.
Baru-baru ini, peran vWF (von Willebrand) dalam mengatur angiogenesis telah
dipelajari. Penghambatan ekspresi vWF dalam sel endotel in vitro menyebabkan peningkatan
angiogenesis dan peningkatan proliferasi dan migrasi yang bergantung pada VEGF. Ada juga
peningkatan vaskularisasi in vitro dan in vivo pada tikus yang kekurangan vWF. Ini merupakan
hubungan penting antara angiogenesis dan hemostasis dan memiliki beberapa implikasi terapeutik
dalam manajemen pasien dengan AD dengan dan tanpa vWD.

Gambar 1: Patofiologi Angiodysplacia

Diagnosis :
Pencitraan endoskopi
Endoskopi saat ini merupakan alat utama untuk diagnosis AD ini sebagian besar disebabkan oleh
peningkatan yang signifikan pada peralatan endoskopi video dan resolusi gambar. GI bagian atas
dan AD kolon biasanya didiagnosis dengan endoskopi GI dan kolonoskopi standar atas. Modalitas
endoskopi yang umum digunakan untuk penilaian usus kecil termasuk WCE, enteroscopy dorong,
enteroscopy usus kecil dalam [enteroscopy balon ganda (DBE), single-balloon enteroscopy (SBE)
dan spiral entoskopi (SE)] atau enteroscopy intraoperatif mukosa pada margin lesi seringkali lebih
pucat, memberikan tampilan karakteristik tanda 'pucat halo' (Gambar 1a).

Gambar 1 a : Gambaran “pale halo” pada pasien angiodisplasia

Management
a. Terapi injeksi. Skleroterapi injeksi dilaporkan dalam dua studi. Marwick et al.161
menggunakan 0,5-1,0 mL 1,5% natrium tetracedyl sulfat untuk mengobati 10 pasien
dengan AD GI atas yang langsung menyuntikkan sklerosan di bawah lesi. Studi lain
 menunjukkan kelayakan dan keamanan injeksi etanolamin untuk mengobati delapan pasien
dengan 15 lesi terutama di usus besar kanan.
b. Transcatheter angiography and intervensi (TAI)
Ini biasanya ditunjukkan pada pasien dengan perdarahan GI aktif yang gagal terapi
endoskopi atau yang endoskopi bukan pilihan yang cocok. TAI juga dapat dianggap
sebagai alternatif untuk operasi pada pasien berisiko tinggi atau untuk melokalisasi lesi
sebelum operasi. Kontrol perdarahan dapat dicapai dengan infus vasopresin intra-arterial
di tempat perdarahan untuk mengurangi perfusi dan memungkinkan pembentukan
gumpalan. Namun, tingginya tingkat perdarahan ulang telah dilaporkan dengan teknik ini
selain kekhawatiran mengenai komplikasi sistemik yang dihasilkan dari vasokonstriksi dan
mengarah ke iskemia. Ini juga kontraindikasi pada individu dengan penyakit arteri koroner,
hipertensi berat, penyakit pembuluh darah perifer dan aritmia. Meskipun demikian,
modalitas ini dapat berguna pada lesi yang tidak dapat diakses. Embolisasi superselektif
transkateter adalah metode angiografi saat ini pilihan untuk pengobatan perdarahan AD.
c. Operasi
Kemajuan dalam kemampuan diagnostik dan terapeutik endoskopi dan
angiografi telah menghasilkan pengurangan yang nyata dalam kebutuhan untuk intervensi
operasi pada pasien dengan perdarahan. untuk pasien dengan perdarahan kronis rekuren
yang bergantung pada transfusi; telah secara jelas mengidentifikasi sumber kehilangan
darah dan gagal opsi perawatan lainnya. Pembedahan adalah penyembuhan; Namun,
lokalisasi yang akurat dari lesi perdarahan sebelum operasi harus diusahakan untuk
menghindari berulangnya perdarahan dari lesi yang terlewatkan di tempat lain di saluran
GI.
d. Farmakologi
Daftar Pustaka
S. S. Sami , S. A. Al-Araji & K. Ragunath. Review article: gastrointestinal angiodysplasia –
pathogenesis, diagnosis and management. 39;15-34.2014