Anestesi Spinal Pada Anak-Anak: Suatu Ulasan

Abstrak
Bahkan setelah catatan keamanan yang luas, peran anestesi spinal (SA) sebagai
teknik anestesi primer pada anak-anak tetap kontroversial dan terutama terbatas pada
pusat pediatrik khusus. Biasanya dilakukan pada bayi prematur yang hampir mati
(<60 minggu) post-konsepsi) untuk mengurangi kejadian apnea post-operasi bila
dibandingkan dengan anestesi umum (GA). Namun disana adalah literatur yang
cukup untuk menyarankan keamanan dan kemanjurannya untuk prosedur yang cocok
pada anak yang lebih besar juga. SA pada anak memiliki banyak keuntungan seperti
pada orang dewasa dengan keuntungan tambahan dari gangguan kardio-pernapasan
minimal. Baru-baru ini, beberapa laporan dari penelitian pada hewan telah
menimbulkan keprihatinan serius mengenai efek berbahaya dari GA pada otak muda
yang sedang berkembang. Ini lebih lanjut dapat meningkat utilitas SA pada anak-
anak karena menyediakan semua komponen teknik anestesi seimbang. Juga, SA bisa
menjadi ekonomis pilihan untuk negara-negara dengan sumber daya terbatas. Durasi
terbatas anestesi bedah pada anak-anak adalah salah satu pencegah utama
penggunaannya yang luas di dalamnya. Untuk mengatasinya, beberapa aditif seperti
epinefrin, clonidine, fentanyl, morfin, neostigmine dll. telah digunakan dan terbukti
efektif bahkan pada neonatus. Tetapi, sumsum tulang belakang yang sedang
berkembang mungkin juga rentan terhadap yang terkait dengan obat toksisitas,
meskipun ini belum dievaluasi secara sistematis pada anak-anak. Jadi, adjuvan dan
obat-obatan dengan terapi terluas indeks harus disukai pada anak-anak. Meskipun
digunakan secara luas, kejadian efek samping rendah dan neurologis permanen
sequalae belum dilaporkan dengan SA. Literatur yang menghasilka suatu hasil yang
menggembirakan sehubungan dengan keamanan dan kemanjurannya. Teknis
keterampilan dan kewaspadaan konstan dari penyedia anestesi berpengalaman sangat
diperlukan untuk mencapai hasil yang baik dengan teknik ini.
Kata kunci: Aditif, anak-anak, komplikasi, pediatrik, anestesi regional, spinal,
anestesi spinal
Pendahuluan
August Bier, pada tahun 1898, pertama kali melaporkan keberhasilan
penggunaan SA pada anak berusia 11 tahun untuk operasi tumor paha Diikuti,
Bainbridge (1901), Tyrell Grey (1909), Berkowitz dan Greene (1950)
menggambarkan SA sebagai alternatif yang sangat baik untuk anestesi umum (GA)
pada anak-anak termasuk toraks operasi (lobektomi, pneumonektomi). Namun, di
tengah abad ini, peningkatan besar dalam Teknik GA (pengenalan relaksan otot dan
intravena, dan agen induksi yang aman) bersama dengan kurangnya keahlian untuk
SA (takut efek samping, kurangnya kerjasama pasien) mungkin dicegah penggunaan
SA secara luas pada anak-anak.
Pada tahun 1970-an, kesadaran bahwa anak-anak merasakan sakit
menyebabkan minat baru dalam anestesi regional pediatrik (RA) dengan kesadaran
bahwa RA dapat menjadi pelengkap untuk GA. Tapi, SA melakukannya tidak
mendapatkan popularitas sampai 1984, ketika diperkenalkan kembali sebagai
alternatif untuk GA pada mantan bayi prematur berisiko tinggi, seperti sarana untuk
membatasi kejadian apnea pasca operasi dan bradicardia, oleh Chris Abajian dari
Vermont University. Kemudian, SA telah menjadi standar perawatan yang terbukti
untuk neonates yang hampir mati. Registrasi tulang belakang Vermont membuktikan
keamanannya pada 1554 bayi termasuk mantan bayi prematur dan advokat
penggunaannya pada semua bayi yang menjalani operasi perut bagian bawah atau
ekstremitas. Kemanjuran dan keamanannya juga ditemukan pada usia anak-anak
yang lebih tua sebagai alternatif dari GA.
Beberapa studi eksperimental pada hewan telah menimbulkan keprihatinan
tentang kerentanan otak berkembang untuk beberapa agen anestesi yang
menyebabkan defisit fungsional dan neurobehavioral. Fakta bahwa agen anestesi
dapat menyebabkan otak manusia mengalami cedera sel masih belum terbukti.
Namun, masalah seperti itu mungkin cenderung membuat ahli anestesi pediatrik
untuk memilih teknik regional sedapat mungkin, terutama pada kelompok umur
seperti itu dimana perkembangan otak sedang terjadi. Di artikel ini, kami bertujuan
untuk mengulas praktik SA pada anak-anak dengan fokus khusus pada batasan yang
menghalangi penggunaan rutinnya dan untuk menemukan solusi yang mungkin
untuk mengatasinya. Kata kunci “pediatrik anestesi spinal ”di PUBMED
mengungkapkan total 863 judul dan 106 artikel ulasan yang diterbitkan setelah 1990.
Artikel yang relevan bersama dengan referensi mereka dicari dan dipelajari secara
ekstensif.

Anatomi Dan Fisiologis Antara Orang Dewasa Dan Neonates

a. Dural Sac: Berakhir pada S3 dan sumsum tulang belakang di Level vertebra L3,
saat lahir. Tingkat dewasa (S2 dan L1 masing-masing) tidak tercapai sampai 2
tahun kehidupan [Gambar 1]. Dengan demikian, hati-hati untuk menggunakan
pendekatan rendah (L4-5 atau L5-S1) untuk menghindari kerusakan pada sumsum
tulang belakang [Gambar 2 dan 3]. Garis Intercristal (jalur Tuffier) masih ada
penanda andal yang mirip dengan orang dewasa sejak di usia muda anak-anak,
melewati L4-5/ L5–S1. Bayi baru lahir memiliki ruang subarachnoid yang sempit
(6-8 mm) dan CSF rendah tekanan, membutuhkan ketelitian dan penghindaran
yang lebih besar deviasi lateral.
b. CSF: Anak-anak memerlukan dosis anestesi local (LA) yang lebih tinggi karena
CSF total yang lebih tinggi (neonatus 10 ml / kg, bayi dan balita 4 ml / kg, dewasa
2 ml / kg) dan tulang belakang Volume CSF (50% pada anak-anak vs 33% pada
orang dewasa)
c. Meninges: Piamater yang sangat vaskular dan tinggi curah jantung menyebabkan
penyerapan kembali yang cepat dari LA dan durasi blok yang lebih pendek pada
anak-anak, menjelaskan 30% perpanjangan blok dengan penambahan epinefrin,
tidak seperti pada orang dewasa
d. Mielinisasi: Pada anak-anak, endoneurium longgar, menyajikan sedikit
penghalang difusi obat, dengan onset yang lebih cepat dan offset blok.
e. Tulang belakang dan Ligamen: Ligamen kurang padat dikemas, dan merasa
kehilangan resistensi kurang ditandai. Peningkatan fleksibilitas tulang belakang
 membatasi kofosis thoraks normal dan memfasilitasi penyebaran cephalad dan tingkat
blok sensorik yang lebih tinggi. Lamina bertulang rawan; karenanya, Pendekatan
paramedian harus dihindari.
f. CVS: Penindasan hemodinamik setelah SA adalah tidak ada pada anak-anak karena
kolam darah perifer yang lebih kecil, sistem otonom simpatik imatur, dan
pengurangan kompensasi dalam aktivitas eferen vagal. Oleh karena itu, pra-loading
sebelum SA bukan merupakan rutinitas dalam anak-anak.
g. Sistem pernapasan: Level tinggi (T2-4) mengurangi blok gerakan luar tulang rusuk
yang lebih rendah, mengurangi aktivitas otot intercostal dan dapat menyebabkan
gerakan pernapasan paradoks pada anak-anak. Namun, diafragma memberi
kompensasi untuk kehilangan kontribusi tulang rusuk dalam banyak kasus.

Gambar 1: Perbedaan anatomi antara tulang belakang anak-anak dan dewasa

Blok subarachnoid pada anak-anak

Beberapa aplikasi SA pada anak-anak dan besar diterbitkan seri tentang
penggunaan SA pada anak-anak sedang dirangkum dalam Tabel 1 dan 2. Kontraindikasi
blok spinal pada anak-anak mirip dengan orang dewasa.

Jarum spinal, obat-obatan, dan dosis

Berbagai jenis jarum spinal telah dijelaskan tergantung pada panjang, pengukur,
desain ujung (titik potong / pensil), bevel (panjang / pendek), dan ada / tidak adanya
stilet. Panjangnya jarum spinal bervariasi dari 25-50 mm (25-30 mm untuk bayi, 50 mm
untuk anak kecil). Baik titik potong maupun pensil jarum telah digunakan dengan
kesuksesan yang sama.
Gambar 3. Permukaan bertanda untuk Gambar 2. Anatomi penanda untuk spinal
SA pada anak-anak SA pada bayi

Sebuah jarum spinal 90 mm untuk orang dewasa juga telah digunakan pada
anak-anak. Sebuah jarum pediatrik yang lebih pendek memungkinkan lebih presisi
dalam bergerak, akan menekuk daripada mematahkan jika bergerak, dan memiliki
ruang mati yang lebih kecil. Bevel pendek memungkinkan apresiasi yang lebih baik
resistensi jaringan dan mengurangi kemungkinan injeksi tidak lengkap obat-obatan.
Stylet berongga dan jarum hipodermik IV kateter juga telah digunakan, tetapi
mengandung risiko pembentukan tumor epidermoid dari pengendapan skin tag.
Kokki et al. membandingkan jarum spinal Quincke 25G dan 29G pada anak-anak dan
menyimpulkan bahwa karakteristik tusukan disukai 25G. Penggunaan 1 ml jarum
suntik tuberkulin memungkinkan presisi yang lebih besar untuk mengantar obat.
Solusi dan aditif Anestesi Lokal (LA) – Isobaric dan Bupivacaine atau Tetracaine
hiperbarik (0,5%) tetap ada agen paling populer untuk SA pediatrik. Seperti obat-
obatan baru Ropivacaine dan L-bupivacaine juga aman dan efektif. Ropivacaine
0,5% digunakan pada anak-anak (1-17 tahun) dosis 0,5 mg / kg dengan keberhasilan
baik. Durasi blok motorik secara signifikan lebih pendek daripada dosis yang sama
dari obat lainnya. Levobupivacaine memiliki profil klinis yang mirip dengan
bupivacaine dan telah digunakan dalam dosis yang sama. Kokki et al. berhasil
menggunakan levobupivacaine 0,5% dalam dosis 0,3 mg / kg pada anak-anak (1-14
tahun). Frawley et al. menemukan 1 mg / kg solusi isobarik 0,5% bupivacaine dan
ropivacaine dan 1,02 mg / kg L-bupivacaine menjadi ekuipoten pada bayi. Tapi,
dosis tinggi seperti itu harus digunakan dengan hati-hati karena risiko
neurotoksisitas. Dosis agen LA bervariasi secara terbalik dengan berat badan seperti
yang ditunjukkan pada Tabel 3. Lignocaine miliki keluar dari mode karena durasinya
yang lebih pendek dan laporan komplikasi neurologis pada orang dewasa. Baricity
obat LA tidak begitu penting karena keduanya isobarik dan solusi hiperbarik
memiliki karakteristik blok yang serupa pada anak-anak.
Karena durasi aksi SA yang singkat adalah batasan utama pada anak-anak, berbagai
aditif seperti adrenalin, morfin, fentanyl, neostigmine, clonidine telah dicoba untuk
memperpanjang blok [Tabel 4]. Penambahan epinefrin ke LA mengurangi dosis total,
meningkatkan margin keamanan, dan memperpanjang durasi (hingga 30%), tetapi
penggunaannya dipertanyakan karena takut iskemia tali pusat. Dexmedetomidine,
baru α2 agonis, telah digunakan sebagai aditif melalui rute epidural pada anak-anak,
tetapi tidak intratekal. Meskipun berbagai LA dan aditif yang digunakan untuk SA
telah dilaporkan relatif aman, tetapi toksisitas sumsum tulang belakang potensial
dengan obat-obatan disampaikan secara intratekal selama fase awal pengembangan
tidak bisa dihalangi. Apalagi anak yang lebih muda (bayi dan neonatus) mungkin
tidak dapat melaporkan gejala sensorik, dan perubahan halus mungkin terlewatkan.
Jadi, obat dengan profil keamanan yang baik terdokumentasi dengan indeks
terapeutik yang luas seharusnya digunakan.

Persiapan dan premedikasi pra-operasi

Anak-anak khawatir dari pemikiran pemisahan orang tua, nyeri operasi, dan
penggunaan jarum. Itu sangat penting untuk membahas dengan jelas keunggulan SA
dibandingkan GA Mereka harus dijelaskan tentang teknik secara rinci. Izin yang
diinformasikan harus diperoleh dari orang tua dan persetujuan langsung dari yang
lebih tua anak-anak dengan orang tua dan anak yang lebih tua.
Krim EMLA harus diaplikasikan pada area tusukan lumbal dan situs kanulasi
IV 1 jam sebelum kedatangan di OR (tidak berlisensi untuk preterm <37 minggu).
Dermal bagus analgesia (infiltrasi lokal dengan 1% lignokain) mungkin hindari
perlunya sedasi pada beberapa anak. Sedasi adalah umumnya dihindari pada bayi
prematur dan mantan bayi premature karena risiko apnea. Pada bayi yang lebih
muda, tindakan ketidaktahuan sebagai perlindungan terhadap kepanikan, tetapi anak-
anak yang lebih besar membutuhkannya beberapa premedikasi untuk pemisahan
orang tua yang mudah, IV kanulasi, dan tusukan tulang belakang. Midazolam,
atropin, ketamin sendiri atau dalam kombinasi telah digunakan oleh berbagai rute
(oral / dubur / IM) untuk memberikan sedasi dan ansiolisis. Atropin per rektal (0,02
mg / kg) dan midazolam (0,6 mg / kg) diberikan 15 menit sebelum prosedur,
memberikan sedasi yang sangat baik.

Prosedur Sedasi
Melakukan tusukan tulang belakang pada anak yang gelisah dapat melukai
struktur neurovaskular yang peka dan seharusnya dihindari. Sebagian besar anak
membutuhkan sedasi tambahan (ketamin, midazolam, thiopentone, propofol, halothane,
sevoflurane, atau nitrous oxide). Bayi dapat ditenangkan dengan rasa dot atau sukrosa.
Kekhawatiran tentang peningkatan risiko cedera neurologis selama peningkatan jarum
pada anak-anak yang dianestesi tidak berdasar. Bahkan, penempatan blok di bawah GA
adalah praktik standar dan didukung oleh banyak masyarakat regional (mis. studi bahasa
Prancis tentang regional ahli anestesi). Studi ini mengkonfirmasi komplikasi yang rendah
tingkat meskipun kinerja 96% dari blok di bawah GA / berat sedasi. Sedasi intraoperatif
mungkin tidak diperlukan jika SA berhasil karena itu sendiri menghasilkan sedasi. Ini
telah terbukti menggunakan indeks bi-spektral (BIS) pada bayi di bawah SA.
Pengekangan lunak yang longgar dapat diterapkan pada pergelangan tangan untuk
mencegah bayi mencapai bidang steril. Beberapa anak yang lebih besar lebih suka tidak
dibius, memilih musik atau menonton kartun.
Teknik - Secara konvensional, SA dilakukan secara lateral posisi dekubitus,
dengan pasien meringkuk dan tertekuk di leher dan sendi pinggul. Pada neonatus dan
bayi, perawatan harus diperhatikan hindari fleksi leher yang ekstrem [Gambar 4] karena
hasilnya obstruksi jalan napas bagian atas yang menyebabkan hipoksia (menurun
transkutan O2 ketegangan (TcpO2) hampir 28 mmHg). Posisi duduk dan lateral telah
ditemukan cocok. Kemiringan head 45 ° dapat membantu dengan meningkatkan CSF
tekanan pada bayi. Skoliosis fungsional / histeris tusukan lebih sulit. Kedalaman
penyisipan di L4-5 bervariasi dengan usia (baru lahir 10-15 mm, hingga 5 tahun 15-25
mm, 5-8 tahun 30-40 mm). Jarak dari kulit ke ruang subaraknoid (mm) dapat dihitung
dengan rumus {0,03 x tinggi (cm)} atau {2 x berat (kg) +7}

Gambar 4. SA Pada bayi dengan ekstensi kepala

Baru-baru ini, USG telah semakin banyak digunakan untuk neuraxial pencitraan
pada populasi anak. Padahal penggunaannya terutama terbatas pada blok epidural,
mungkin menemukan aplikasinya untuk SA di masa depan. Pada bayi (usia <6 bulan),
akustik sangat baik jendela untuk pencitraan dapat diperoleh karena posterior mereka
kolom tulang belakang tidak sepenuhnya mengeras. Pencitraan US mungkin membantu
ahli anestesi anak dalam menentukan titik tusukan, merencanakan lintasan jarum, dan
mengukur kedalaman jarum penyisipan dari kulit.
Refluks CSF setelah tusukan mengindikasikan bahwa jarum masuk tempat
yang tepat. LA disuntikkan selama 20 periode kedua. Sebagai volume obatnya kecil,
ruang jarum dan hub mati (0,020,04) ml) harus dipertimbangkan ketika menghitung
volume total. Perhatian harus diambil untuk tidak mengangkat ekstremitas bawah
karena tulang belakang tinggi atau total yang dihasilkan anestesi. Sequalae
neurologis dapat diminimalkan menggunakan volume yang sesuai, keseragaman dan
konsentrasi obat, situs tusukan, memastikan aliran CSF gratis sebelum menyuntikkan
obat, dan menghindari mikro-kateter.
Beberapa ahli anestesi pediatrik menganjurkan pembentukan IV akses di
ekstremitas bawah setelah onset blok karena tidak ada ketidakstabilan hemodinamik
mengikuti SA pada bayi. Tapi, menambahkan akses IV sebelum melakukan blok
memberikan tambahan keamanan. Probe oksimeter dan manset NIBP dapat
diterapkan ke ekstremitas bawah untuk menghindari gangguan bayi selama operasi.
Asetaminofen per rektal dan supositoria diklofenak dapat terjadi dimasukkan pada
akhir operasi untuk memberikan pasca operasi analgesia. Blok saraf tepi (penis atau
ilio-inguinal blok) dilakukan pada akhir operasi dapat memberikan berkepanjangan
analgesia pasca operasi.

Penilaian blok pada anak-anak

Pada anak-anak yang terjaga, tingkat blok dapat dipastikan oleh pinprick,
pinch finger, forceps, dan ice. Pada bayi dan dibius pasien, stimulasi listrik
transkutan adalah yang lebih baik dan metode yang dapat direproduksi. Pada anak-
anak membutuhkan sedasi dalam atau GA untuk kinerja blok, ketidakmampuan
untuk memindahkan blokir Ekstremitas setelah kemunculan adalah bukti yang baik
untuk berhasil blok. Blok motor dapat dinilai dengan Brom yang dimodifikasi skor
dan rasa sakit oleh FLACC (bayi), CHEOPS (1-7 tahun), dan skala Visual Analogue
atau VAS (anak yang lebih tua)

Keuntungan SA dibanding GA
1. SA adalah alternatif yang lebih murah di negara-negara dengan terbatas sumber
daya, karena pemulihan yang cepat, rumah sakit singkat tinggal, dan lebih banyak
prosedur dilakukan berdasarkan penitipan anak. Imbelloni et al.
mendokumentasikan pengurangan biaya 54% dibandingkan dengan GA ($ 49 vs $
105). Kokki et al menunjukkan tingkat turnover pasien yang lebih cepat dalam OR
sebagai penghematan biaya sekunder selain manfaat biaya primer.
2. SA menyediakan semua komponen anestesi seimbang gangguan kardio-
pernapasan minimum dan PONV, ambulasi dini, dan nafsu makan cepat kembali.
3. Intubasi trakea dan efek pernapasan GA dan opioid IV dapat dihindari pada pasien
berisiko tinggi (dengan stenosis subglottic, laryngo-tracheomalacia, jalan napas
sulit, distrofi otot, hiper-reaktif saluran udara, epidermolisis bulosa) dengan
pernapasan terbatas cadangan.
4. SA lebih efektif daripada GA atau blok epidural di menumpulkan stres
neuroendokrin dan respons yang merugikan untuk operasi. Epinefrin plasma,
norepinefrin, tingkat laktat, dan IL-6 berkurang, dengan peningkatan hasil pada
neonatus dan bayi yang menjalani kardiak dan operasi besar lainnya.
5. SA adalah pilihan yang disukai pada anak yang berisiko berkembang malignant
hyperthermia (MH) seperti amino amida LA digunakan dengan aman pada pasien
yang rentan MH. Itu juga merupakan teknik alternatif pada pasien dengan
penyakit pernapasan yang dinyatakan berisiko tinggi di bawah GA.
6. Data terbaru dari penelitian pada hewan telah menimbulkan keprihatinan tentang
keamanan obat GA pada otak yang tumbuh cepat sel, terutama pada neonatus dan
bayi. Namun demikian pemberian obat neuraxial mungkin juga berbahaya efek
pada sumsum tulang belakang pada tahap awal pengembangan. Padahal literatur
terbatas pada hal ini saat ini.
7. Kekhawatiran lingkungan tentang penipisan lapisan ozon memberi keunggulan
untuk SA atas GA, karena pediatrik ekor terbuka sirkuit dianggap sebagai salah
satu kontributor utama.

SA pada bayi eks-prematur

SA telah disebut sebagai teknik 'Standar Emas' di mantan bayi prematur (<60
minggu PCA) untuk perut bagian bawah dan operasi ekstremitas bawah selama
durasi 90 menit. Pasien-pasien ini memiliki peningkatan insiden apnea (45% dalam
<48 minggu PCA), yang selanjutnya ditingkatkan karena dari displasia broncho-paru
terkait, intracranial pendarahan, dan anemia. SA telah ditemukan terkait dengan
penurunan kejadian apnea, bradikardia, desaturasi, dan persyaratan ventilasi pasca
operasi dalam kelompok ini pasien. Krane et al. (1995) mengkonfirmasi insiden yang
lebih rendah apnea di bawah SA oleh pneumogram pra dan pasca operasi. Meta-
analisis Cochrane juga mendukung pengurangan apnea dengan SA pada anak-anak
yang belum menerima obat penenang dan menyarankan perlunya uji coba multi-
sentris besar lebih lanjut untuk membuktikan Efeknya. Namun, penurunan kejadian
apnea tidak menghalangi pemantauan rutin bayi-bayi berisiko tinggi ini selama 24
tahun jam di PACU sampai bukti lebih lanjut membuktikan sebaliknya.

Pemulihan dan pengosongan

Sebelum memindahkan pasien ke ruang pemulihan, seseorang harus
memastikan tanda-tanda vital yang stabil, muntah, refleks menelan dan batuk, dan
respirasi yang memadai. Kriteria untuk keluar harus termasuk ambulasi (sesuai usia),
orientasi waktu, tempat dan orang yang sesuai dengan usia anak, mentoleransi cairan
oral dengan minimal mual, dan muntah. Berkemih, meskipun tidak perlu, membantu
menetapkan status cairan dan tingkat blok residu. Jika blok sensorik residual hadir,
instruksi untuk melindungi anak dari benda panas, dingin, atau tajam harus diberikan

Efek samping dan komplikasi

Komplikasi SA pada anak-anak biasanya kecil dan jarang [Tabel 2]. Studi prospektif
ADARPEF di pasien prematur hingga remaja melaporkan hanya satu komplikasi
setelah 506 SA (injeksi IV). Registry tulang belakang Vermont juga mengkonfirmasi
insiden komplikasi yang jarang terjadi pada bayi. Tidak ada laporan dalam literatur
yang menyebutkan adanya komplikasi fatal atau gejala sisa neurologis permanen
setelah SA. Beberapa komplikasi, yang dapat terjadi termasuk :
 Kardio-pernapasan: Hipotensi dan desaturasi jarang terjadi pada anak-anak. Jika
sama sekali, biasanya karena ke blok tinggi atau penggunaan obat penenang. Satu
laporan menyebutkan terjadinya bronkospasme dengan blok yang lebih tinggi
 Sakit kepala setelah tusukan tusukan: PDPH dipikirkan menjadi jarang pada anak-
anak <10 tahun, karena CSF rendah tekanan, dura sangat elastis dan non-
ambulasi. Belakangan ini, itu dilaporkan pada anak-anak semuda 2 tahun,
menunjukkan bahwa kejadiannya tidak tergantung pada usia. Secara keseluruhan
insidensi 4-5% (seperti pada orang dewasa) telah dilaporkan terjadi pada
Kelompok usia 2-15 tahun. Gejala umumnya ringan. PDPH berat sangat jarang
(0,1%). Pengobatan konservatif. Patch darah epidural (0,2-0,3 ml / kg) harus
dipertimbangkan jika sakit kepala berlanjut> 1 minggu. Hasil penelitian
membandingkan efek desain ujung jarum tentang insiden PDPH adalah
kontradiktif. Lebih awal penelitian melaporkan kejadian PDPH yang sama dengan
pensil titik dan memotong jarum, artikel terbaru ditemukan lebih rendah kejadian
dengan titik pensil (0,4% vs 5%).
 Sakit punggung: (5-10%) merupakan keluhan umum, tetapi keluhannya hubungan
sebab akibat belum ditetapkan.
 Anestesi tulang belakang total atau tinggi: (0,6%) dapat terjadi jika kaki bayi
diangkat setelah injeksi obat atau dengan overdosis dan barbotage. Kyphosis
toraks terbatas memfasilitasi penyebaran cephalad yang mengakibatkan apnea,
membutuhkan ventilasi dibantu.
 Gejala neurologis sementara: (3-4%) dijelaskan sebagai nyeri onset baru dan
disestesia yang berasal dari gluteal wilayah dan menjalar ke anggota tubuh bagian
bawah. Umumnya, gejalanya ringan. Pemeriksaan neurologis, pencitraan studi,
dan pengujian elektro-patologis biasanya negatif. Tidak ada TNS yang diamati
pada 307 pasien yang menjalani operasi di bawah SA dengan 0,5% bupivacaine
atau 2% lignocaine.
 Infeksi: Hanya laporan anekdotal meningitis (aseptic dan septik) dilaporkan
dengan SA pada anak-anak, demikian juga dengan tidak ada hubungan kausal
yang terbukti. Dalam kasus post-spinal Demam, LP segera diindikasikan untuk
diagnosis cepat.
Potensi neurotoksisitas dari aditif spinal
Banyak dari adjuvan analgesik tulang belakang saat ini digunakan tidak menjalani
evaluasi sistematis neurotoksisitas tulang belakang sebelum pengenalan mereka ke
dalam praktik klinis. Baru saja, upaya telah ada untuk mendefinisikan keamanan dari
pengiriman neuraxially obat melalui model pra-klinis pada hewan dewasa, tapi data
yang langka tersedia mengenai efeknya pada awal pasca kelahiranv periode. Serupa
dengan efek pro-apoptosis potensial umum anestesi pada perkembangan otak, bahkan
secara saraf agen yang diberikan dapat menyebabkan peningkatan apoptosis pada
mengembangkan sumsum tulang belakang selama percepatan pertumbuhan yang
cepat. Intratekal obat dapat menyebabkan pola toksisitas spesifik dengan mengubah
aktivitas saraf di tali pusat. Perkembangan pascakelahiran A dan Inervasi serat C
dalam sumsum tulang belakang bergantung pada aktivitas dan dapat diubah dengan
mengubah input pada fase kritis pengembangan. Paparan obat yang meningkatkan
penghambatan dapat memicu apoptosis berlebihan. Ketamine telah terbukti
mengubah arendisasi dendritik neuron GABAergic in-vitro, meskipun evaluasi in-
vivo langsung belum dilakukan. Di sebaliknya, Dexmedetomidine, agonis alpha2
baru, memiliki telah ditemukan memiliki efek neuroprotektif in-vivo dan preparasi
sumsum tulang belakang hewan. Informasi besar berkaitan dengan penggunaan
ajuvan neuraxial pada neonatus manusia dan bayi membuktikan keamanannya. Tapi,
penting disadari sebagian besar mencerminkan data retrospektif dengan tindak lanjut
terbatas dan perubahan morfologis tidak dapat dinilai untuk mengkonfirmasi
keamanan mereka. Juga, pada bayi muda dan anak-anak preverbal yang tidak dapat
melaporkan gejala sensorik dan tidak bisa berjalan, sensorik halus dan gejala motorik
mungkin terlewatkan. Juga, tidak dilaporkan karena takut akan litigasi tidak dapat
dikesampingkan.
Oleh karena itu, dalam skenario saat ini, strategi yang masuk akal adalah
mendefinisikan rasio terapi beberapa obat dalam kondisi yang sama dan lebih suka
obat dengan rasio yang lebih tinggi. Baru-baru ini, ditunjukkan hal itu rasio
terapeutik di awal kehidupan adalah> 300 untuk morfin dan clonidine, tetapi <1
untuk ketamin karena peningkatan apoptosis terjadi pada saat yang sama kisaran
dosis sebagai analgesia. Kami harus mengevaluasi novel dan obat tulang belakang
yang ada untuk keamanan dan kemanjuran mereka pengantar praktik klinis rutin.

Keterbatasan: Meskipun beberapa indikasi spesifik dan kelebihannya, teknik ini

memiliki beberapa keterbatasan:
1. Teknik tembakan tunggal memberikan hanya 70-80 menit anestesi bedah dan
analgesia pasca operasi yang lebih pendek. Ini dapat diatasi dengan penggunaan
aditif dan Teknik CSE [Tabel 4].
2. Kebutuhan akan sedasi dan GA pada beberapa anak untuk kinerja blok dan
meskipun blok berhasil selama operasi. Namun, ini seharusnya tidak menjadi
penghalang bagi penggunaan SA karena manfaat dan keamanannya yang telah
terbukti. Bahkan, mungkin ada risiko cedera yang lebih kecil pada orang yang
tidak bergerak anak daripada anak yang berjuang selama jarum penempatan.
Namun, sedasi harus dihindari bayi prematur sejauh mungkin karena risikonya
sudah disebutkan.
3. Kesulitan teknis: Kurangnya kerjasama dan mereka fitur anatomi yang unik membuat
SA pada anak-anak menantang. Keran berdarah dan kesulitan dalam aspirasi terkait
dengan kegagalan SA. Tingkat kegagalan 5-15% telah dilaporkan. Namun, banyak
yang baru-baru ini besar penelitian telah mendokumentasikan tingkat keberhasilan
yang baik. Kesulitan dan kegagalan teknis dapat menjadi masalah keterampilan dan
pengalaman individu.
4. Jarum tulang belakang anak mahal dan mungkin tidak tersedia secara bebas. Jarum
dewasa standar dapat digunakan di anak-anak sekolah dan yang lebih tua, dan bahkan
dengan hati-hati pada anak kecil (6 bln-1 tahun)
Kesimpulan
Hari ini, lebih dari satu abad ke depan sejak awal, meskipun ditetapkan sebagai
aman, SA masih tetap kurang dimanfaatkan di anak-anak. Berdasarkan tinjauan
literatur yang luas dan kami sendiri pengalaman, kami yakin bahwa SA aman, hemat
biaya, dan teknik yang layak secara teknis. Ia memiliki keamanan yang luar biasa
catatan dalam populasi anak di tangan yang berpengalaman ahli anestesi, pemilihan
pasien yang tepat, obat-obatan, dan dosis. Sebagai ahli anestesi menjadi lebih
berpengalaman, mungkin juga menjadi pilihan yang disukai baik sendiri atau sebagai
bagian dari teknik seimbang pada anak-anak yang menjalani operasi elektif, bukan
hanya sebagai alternatif pada pasien anak berisiko tinggi