Journal Reading

The role of nutrition the COVID-19 pandemic

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani

Kepaniteraan Klinik Senior Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh
Rumah Sakit Umum Daerah Cut Meutia

Oleh

Ayu Permata Sari Br Tarigan, S.Ked

2006112021

Preseptor :

dr. Noviana Zara, M.KM, Sp.KKLP

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
RSUD CUT MEUTIA
ACEH UTARA
2021
 Peran Nutrisi di Masa Pandemi COVID-19
Lestari Octavia, Johan Harlan Universitas Gunadarma, Indonesia

Abstrak
Dalam pandemi penyakit coronavirus 19 (COVID-19) yang sedang
berlangsung, kelompok yang paling rentan adalah mereka yang memiliki masalah
kesehatan yang sudah ada sebelumnya dan orang tua karena sistem kekebalan
mereka yang berkurang untuk mencegah infeksi. Nutrisi memainkan peran
penting dalam menjaga sistem kekebalan tubuh untuk mencegah manifestasi
patogen. Tinjauan ini bertujuan untuk mengidentifikasi dan membahas peran
nutrisi pada COVID-19 dalam mengembangkan kekebalan. Studi yang termasuk
dalam ulasan ini diperoleh dari artikel yang diterbitkan dalam jurnal terkemuka
yang diakses dari situs web National Center for Biotechnology Information
(NCBI), mesin pencari terkemuka, dalam jangka waktu retrospektif dari 1 Januari
hingga 2 Mei 2020 menggunakan kata kunci yang ditentukan. Pencarian
menghasilkan tujuh artikel yang relevan dengan tujuan tinjauan. Mereka
menyoroti peran zat gizi, yaitu kekurangan zat gizi esensial yang dapat
memperburuk status kesehatan. Konsumsi nutrisi tertentu, mikronutrien dan
omega-3 dapat ditoleransi hingga tingkat atas tunjangan diet yang
direkomendasikan (RDA) untuk menguntungkan status kesehatan. Kajian ini
dapat membantu dalam memberikan pendekatan pencegahan dan mitigasi untuk
meningkatkan kekebalan di tengah pandemi COVID-19. Pemerintah harus terus
memperluas penyampaian pesan tentang manfaat nutrisi yang tepat dalam
menjaga kesehatan dan sistem kekebalan tubuh. Apalagi kondisi saat ini
memberikan kesempatan terbaik untuk mengedukasi masyarakat tentang pola
makan yang sehat dan seimbang untuk kehidupan sehari-hari.

Kata kunci
COVID-19, Kesehatan, Sistem imun, Gizi, Infeksi virus

1. Pendahuluan
Pandemi influenza telah berulang kali dilaporkan dalam sejarah global.
Pada tahun 1918-1920, pandemi influenza, yang disebut sebagai pandemi
influenza Spanyol, dilaporkan mempengaruhi banyak negara secara global. Flu
Asia dan Hong Kong ini antara tahun 1957 dan 1968 pandemi H1N1 pada tahun
2009 [1]. Di penghujung tahun 2019, dunia dihebohkan dengan munculnya wabah
influenza di Wuhan, Provinsi Hubei, China, yang akhirnya berkembang menjadi
pandemi di seluruh dunia. Penyakit yang menyebabkan wabah ini, yang kemudian
disebut sebagai penyakit coronavirus 2019 atau COVID-19, menargetkan sistem
pernapasan manusia [2]. Lebih dari sepuluh juta orang di seluruh dunia terkena
virus ini.
Nama resmi virus ini adalah sindrom pernapasan akut parah coronavirus 2
(SARS-Cov-2) itu termasuk dalam kelas -coronavirus [3]. Jenis virus ini memiliki
karakteristik genetik yang sama dengan jenis coronavirus, yaitu virus sindrom
pernapasan akut (SARS) dan virus sindrom pernapasan Timur Tengah (MERS).
Indonesia mengumumkan dua kasus terkonfirmasi pertama pada 2 Maret 2020 di
Depok, Jawa Barat. Pada 29 Maret 2020 jumlah kasus positif COVID-19 telah
mencapai hampir 1.300 kasus di 30 provinsi. DKI Jakarta, Jawa Barat, Banten,
Jawa Timur, dan Jawa Tengah menjadi lima provinsi dengan jumlah kasus
COVID-19 terbanyak.
Virus SARS-Cov-2 menginfeksi saluran pernapasan dan menyebabkan
sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), yang menyebabkan angka kematian
yang tinggi. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan COVID-19 sebagai
pandemi pada 12 Maret 2020. Hingga 12 Mei 2020, Pusat Sumber Daya Virus
Corona John Hopkins telah mencatat 4.175.284 kasus konfirmasi, menjadikan
penyakit ini sebagai masalah kesehatan masyarakat yang muncul di semua negara
di dunia yang meningkatkan kebutuhan akan tindakan preventif dan kuratif untuk
menghindari penyebaran penyakit lebih lanjut. Besarnya masalah kesehatan
masyarakat ini luar biasa dengan lebih dari 180 negara terkena penyakit ini.
Negara-negara sudah mulai menerapkan kebijakan untuk menahan pandemi,
termasuk mendorong orang untuk tinggal di rumah dan menerapkan jarak fisik
[2].
Perkembangan terakhir mengungkapkan bahwa droplet adalah media
penularan penyakit dan penyakit ini sebagian besar bermanifestasi pada orang
dengan gangguan sistem kekebalan [6]. Tetesan yang mengandung virus berasal
dari lingkungan lendir dan dikeluarkan ketika seseorang batuk atau bersin.
Temuan awal mengungkapkan bahwa orang tua dan orang dengan penyakit
penyerta lebih rentan untuk mengembangkan infeksi yang lebih parah dengan
peningkatan risiko hasil yang buruk [7]-[9]. Di Cina, pasien dengan komorbiditas
yang sudah ada sebelumnya seperti penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus,
penyakit pernapasan kronis, kanker, dan hipertensi diamati memiliki tingkat
kematian yang tinggi [10].
Malnutrisi adalah suatu keadaan dimana keseimbangan antara makro dan
mikronutrien yang dibutuhkan untuk reaksi metabolisme tidak tercapai. Defisit
kedua jenis nutrisi tersebut akan memperburuk sistem imun dan meningkatkan
predisposisi penyakit. Dalam penelitian pada hewan, defisit protein telah
ditunjukkan untuk menurunkan respon antibodi spesifik virus dan meningkatkan
kemungkinan infeksi influenza [11]. Manifestasi virus, defisiensi mikronutrien,
dan komorbiditas yang sudah ada sebelumnya menandakan keparahan penyakit
dan meningkatkan mortalitas. Faktor-faktor yang berhubungan dengan defisiensi
nutrisi dapat memperburuk keparahan penyakit, tetapi informasi tentang
pencegahan penyakit dari perspektif nutrisi terbatas selama pandemi ini. Karena
COVID-19 adalah penyakit baru dengan begitu banyak aspek yang dirahasiakan,
pendekatan komprehensif, termasuk pencegahan.
Penyakit yang paling umum dilaporkan sebagai pemicu perkembangan
ARDS pada pasien COVID-19 adalah hipertensi, diabetes mellitus, penyakit
kardiovaskular (CVD), penyakit jantung koroner [9], [13]. Center for Disease
Prevention and Control (CDC) melaporkan bahwa diabetes mellitus adalah salah
satu komorbiditas COVID-19 yang paling berbahaya karena merangsang CVD
yang menyebabkan sepertiga pasien dirawat di unit perawatan intensif (ICU) [14].
Pasien dengan kondisi COVID-19 dan diabetes yang parah menunjukkan
indikator inflamasi yang parah dan tingkat kematian yang lebih tinggi
dibandingkan dengan pasien non-diabetes. Sebuah laporan rumah sakit New York
menyatakan bahwa pasien dengan indeks massa tubuh (BMI) tinggi >40 kg/m2
juga memiliki risiko tinggi dirawat di rumah sakit setelah usia yang lebih tua.
Sedangkan di Perancis, pasien dengan BMI 35 kg/m2 memerlukan ventilasi
mekanik invasif [10]. Menjadi gemuk akan meningkatkan kemungkinan memiliki
viral load yang lebih tinggi, memperpanjang periode penyebaran virus ke
masyarakat, dan meningkatkan kematian [1]. Dalam perkembangan CVD,
kekurangan nutrisi memperburuk keparahan penyakit. Sebuah tinjauan untuk
Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS menyarankan bahwa konsumsi vitamin
dan mineral akan menciptakan manfaat dalam mencegah penyakit kronis dan
memelihara kesehatan [15].
Obesitas adalah tanda kelebihan asupan energi yang disimpan dalam
tubuh, suatu keadaan yang dapat meningkatkan risiko kekurangan zat gizi mikro.
Orang dengan obesitas cenderung memiliki kadar vitamin D (1,25-dihidroksi
vitamin D/kalsitriol) yang lebih rendah, yang berperan dalam patogenisitas dan
inflamasi [16]. Oleh karena itu, kekurangan gizi dan gizi buruk akan
meningkatkan keparahan penyakit. Status gizi yang rendah kemungkinan
berhubungan dengan tingkat stres oksidatif yang lebih tinggi dan status inflamasi
yang dapat mengganggu fungsi imun. Sistem kekebalan tubuh sangat bergantung
pada asupan zat gizi yang cukup dan pola makan yang dikonsumsi secara optimal
[17]. Asupan energi yang cukup untuk mendukung perawatan juga
direkomendasikan oleh Komisi Kesehatan Nasional Republik Rakyat Tiongkok
dan Administrasi Nasional Pengobatan Tradisional Tiongkok untuk meningkatkan
hasil kesehatan [12].
Mengingat pentingnya peran nutrisi dalam mendorong perkembangan
COVID-19, makalah ini bertujuan untuk menyoroti peran nutrisi dalam mengatasi
masalah kesehatan terkait pandemi COVID-19. Review ini bertujuan untuk
memperkaya dan menekankan peran nutrisi dalam pencegahan infeksi COVID-19
di tengah pandemi ini dengan mengelaborasi peran nutrisi untuk meningkatkan
status imun dan menurunkan angka kematian pada pasien COVID-19. Narasi
dalam tulisan ini diharapkan dapat membantu para pengambil kebijakan dalam
memutuskan penanganan pandemi COVID-19, khususnya dalam
mengembangkan program-program pencegahan.

2. Metode penelitian
Ini adalah review retrospektif artikel terkait COVID-19 dan nutrisi yang
diterbitkan mulai 1 Januari hingga 2 Mei 2020. Pencarian literatur dilakukan
menggunakan mesin pencari di situs web National Center for Biotechnology
Information (NCBI) (https://pubmed .ncbi.nlm.nih.gov) dengan memasukkan kata
kunci dari "COVID-19 dan nutrisi", "virus corona baru dan nutrisi", "COVID-19
dan kesehatan masyarakat", "virus corona baru dan kesehatan masyarakat". Situs
NCBI dipilih karena dianggap sebagai mesin pencari terkemuka untuk artikel
jurnal biomedis dengan mesin pencari yang sangat baik [18]. Sebagian besar
materi yang diterbitkan terkait dengan topik ini adalah surat kepada editor,
komunikasi singkat, editorial, pernyataan, pra-bukti jurnal, dan komentar. Ada
1.673 artikel yang diidentifikasi oleh mesin pencari. Kriteria inklusi dan eksklusi
kemudian diterapkan pada daftar pendek artikel. Kriteria inklusi yang digunakan
antara lain: (1) terbit dari 1 Januari hingga 2 Mei 2020, (2) artikel yang diterbitkan
dalam bahasa Inggris, dan (3) artikel yang menyoroti peran nutrisi dalam COVID-
19. Sedangkan kriteria eksklusi adalah: (1) diterbitkan sebelum 1 Januari 2020
dan setelah 2 Mei 2020.
Artikel yang dipilih diurutkan dengan melihat paparan dan hasil dalam
artikel dan akhirnya tujuh artikel diidentifikasi sesuai dengan tujuan ulasan.
Sebuah tinjauan naratif kemudian ditulis untuk menguraikan temuan dari artikel-
artikel ini. Ulasan ini menekankan manfaat nutrisi yang baik selama pandemi,
termasuk peran nutrisi dalam sistem kekebalan tubuh. Dalam proses penulisan,
penulis mengatur referensi, mengidentifikasi nutrisi yang dieksplorasi, dan
menampilkan temuan dari setiap artikel. Untuk tujuan analisis, penulis
menggunakan nutrisi sebagai paparan penelitian dan COVID-19 sebagai hasil
observasi.

3. Hasil dan pembahasan

Hasil penjabaran dari artikel yang dipilih untuk direview dirangkum dalam
Tabel 1. makalah yang ditinjau menyatakan bahwa menguatkan peran nutrisi
dalam menghindari perkembangan fungsi kekebalan terkait penyakit yang dapat
menyebabkan status kesehatan yang serius. Peran vitamin dan mineral dianggap
penting untuk meningkatkan status kekebalan tubuh dengan memodulasi
mekanismenya. Kalderdkk. [19] menyarankan konsumsi asam lemak esensial,
seperti asam alfa-linolenat (ALA) omega-3, hingga batas atas kisaran aman untuk
konsumsi sehari-hari. Asam lemak esensial bukan satu-satunya nutrisi yang
direkomendasikan. Mikronutrien lain juga dianjurkan untuk dikonsumsi untuk
mendukung fungsi kekebalan tubuh, salah satunya vitamin D. Rendahnya
konsentrasi vitamin D banyak ditemukan pada pasien penyakit kardiovaskular dan
akan mempengaruhi perannya dalam sistem kekebalan tubuh. Untuk pasien
dengan kasus kardiovaskular, adalah wajib untuk mengurangi konsumsi natrium
yang terkait dengan ekspresi jaringan reseptor ACE2. Peningkatan berat badan
dapat meningkatkan kerentanan terhadap rawat inap, yang mungkin berhubungan
dengan rekomendasi untuk tinggal di rumah. Tinggal di rumah cenderung
mengurangi aktivitas fisik dan meningkatkan asupan makanan, mengakibatkan
kerentanan terhadap obesitas. Dalam pendekatan kesehatan masyarakat, gizi dan
kekebalan harus dimasukkan dalam program integratif pencegahan COVID-19
karena peran mendasarnya dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas terkait
penyakit ini. Baik zat gizi makro maupun mikro akan berdampak pada bagaimana
fungsi kekebalan menangani infeksi SARS-CoV-2.
Pakar ESPEN telah mengeluarkan rekomendasi nutrisi untuk beberapa
kondisi, yaitu individu di berisiko atau terinfeksi SARS-CoV-2 dan pasien ICU
yang terinfeksi SARS-CoV-2 selama pra-intubasi, ventilasi, ventilasi
pascamekanis, dan periode disfagia. Asupan energi, protein, lemak dan
karbohidrat, serta zat gizi mikro harus diperhatikan untuk memenuhi kebutuhan
sehari-hari.

Tabel 1 Ringkasan artikel membahas hubungan antara nutrisi dan COVID-19

Pengaran Jenis Yang
Hasil
g artikel diamati
Suplemen mikronutrien dan omega-3
akan bermanfaat bagi sistem
kekebalan tubuh; jumlah di atas RDA
dan dalam batas aman
Kalder et Sistem
Tinjauan direkomendasikan. Tindakan lebih
Al.[19] kekebalan
lanjut untuk menanggapi masalah
kesehatan masyarakat harus mencakup
kerangka gizi untuk meningkatkan
hasil kesehatan masyarakat.
Obesitas dengan malnutrisi dapat
Frühbeck meningkatkan keparahan penyakit dan
Pernyataan Faktor risiko
et al.[20] kemungkinan untuk memerlukan
perawatan intensif.
Kekurangan vitamin D meningkatkan
kerentanan terhadap ARDS. Orang-
Grant et al. orang yang berisiko terinfeksi
Tinjauan Faktor risiko
[21] influenza/COVID-19 harus
meningkatkan konsentrasi 25(OH)D
menjadi lebih dari 40-60 ng/mL.
Diet yang tidak sehat akan
meningkatkan kemungkinan
Dampak
Butler and timbulnya inflamasi dan memperburuk
malnutrisi
Barrientos Artikel pertahanan inang. Pola makan yang
pada pasien
[22] sehat dan seimbang harus perhatian
COVID-19
untuk mengurangi kecenderungan
penyakit serius.
Mengkonsumsi makanan dari sumber
Rekomendasi yang baik akan mendukung fungsi
Muscogiur asupan nutrisi kekebalan tubuh. Mengatur aktivitas
Perspektif
i et al. [2] selama untuk menjaga berat badan akan
pandemic membantu menghindari efek negatif
kesehatan selama pandemi.
Post et al. Jurnal pra- Faktor risiko Asupan natrium yang tinggi mungkin
[23] bukti terkait dengan penurunan regulasi
reseptor ACE2 yang diekspresikan
 dalam organ internal.
Pakar European Society for Clinical
Tindakan Nutrition and Metabolism (ESPEN)
preventif dan menyatakan bahwa memberikan
Barazzoni Tajuk
kuratif terkait panduan singkat yang mengusulkan
et al. [24] rencana
dengan sepuluh rekomendasi praktis untuk
COVID-19 manajemen nutrisi pasien COVID-19
di perlukan.
Tabel 2 menguraikan manfaat konsumsi zat gizi makro dan mikro dalam
menjaga daya tahan tubuh sistem seperti yang dijelaskan dalam artikel yang
ditinjau. Kekurangan zat gizi makro dan mikro akan meningkatkan risiko
menderita penyakit jenis berat. Upaya pemenuhan kebutuhan zat gizi akan
merangsang sistem kekebalan tubuh berfungsi lebih baik yang akan bermanfaat
bagi status kesehatan di tengah pandemi ini.
Tabel 2 Nutrisi, kelompok makanan dan manfaat untuk sistem kekebalan tubuh
Gizi Sumber makanan Keuntungan
Enegeri Total asupan energi dari makanan Asupan energi yang
protein yang dikonsumsi, makanan hewani cukup akan mendukung
dan nabati. imunitas [24]. Asupan
protein akan
menguntungkan sistem
kekebalan tubuh [24].
Lemak dan Untuk memenuhi
Lemak dan makanan pokok.
karbohidrat kebutuhan energi [24].
Vitamin A Wortel, sayuran berdaun hijau, ubi B-karoten dan retinol
jalar (β-karoten), daging merah, merupakan agen anti
telur, dan unggas (retinol). infeksi terhadap infeksi
virus [2].
Vitamin B Hati, sayuran berdaun hijau, telur, Status defisiensi vitamin
dan daging merah. B dapat memperburuk
imunitas bawaan dan
adaptif yang dapat
meningkatkan
kerentanan terhadap
infeksi [19]
Vitamin D Hati, ikan, kuning telur, susu Kecukupan vitamin D
(misalnya, susu, yogurt), dan mengurangi risiko
paparan sinar matahari untuk berkembangnya
mengaktifkan 7-dehydrocholesterol beberapa penyakit kronis
di kulit. seperti penyakit
kardiovaskular, diabetes
mellitus, kanker, dan
hipertensi yang secara

Vitamin C Paprika merah, brokoli, stroberi,
jeruk, mangga, lemon, serta buah
dan sayuran lainnya.
Vitamin E Minyak nabati (kedelai, bunga
matahari, jagung, bibit gandum, dan
kenari), kacang-kacangan, biji-
bijian, bayam, dan brokoli.
Seng Sumber hewani
Asam lemak Ikan dan minyak ikan yang
mengandung omega 3, asam lemak
tak jenuh ganda (PUFA), asam
dokosaheksaenoat (DHA).
signifikan meningkatkan
risiko kematian akibat
infeksi saluran
pernapasan [2, 21]
Asupan vitamin C yang
cukup akan membantu
mengurangi keparahan
dan durasi pilek [2].
Defisiensi vitamin E
akan mengganggu fungsi
imun humoral dan
cellmediated [2].
Elemen jejak yang
memiliki peran penting
dalam mengembangkan
sel imun dan kofaktor
enzim [19].
Sifat anti-inflamasi dan
imunomodulator asam
lemak dapat memberikan
faktor perlindungan
terhadap infeksi [19].

3.1 Diskusi
COVID-19 telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang baru muncul,
membutuhkan kampanye serius untuk meningkatkan kesadaran masyarakat
tentang cara mencegah penyakit. Higiene perorangan, sanitasi, penggunaan
masker, etika batuk, dan physical distancing adalah beberapa langkah yang biasa
digalakkan dalam kampanye ini. Nutrisi berperan penting dalam meningkatkan
respon imun terhadap infeksi virus. Penting untuk memenuhi persyaratan RDA
hingga batas atas untuk mengoptimalkan mekanisme pertahanan. Diperlukan
program nasional yang berkesinambungan dan ekstensif untuk mendapatkan
manfaat yang sebesar-besarnya dari program gizi untuk mengurangi beban sistem
kesehatan di masa pandemi ini. Beberapa zat gizi sudah ditonjolkan perannya
dalam meningkatkan respon imun, menekankan pentingnya mengkonsumsi
makanan yang sehat dan seimbang untuk memenuhi kebutuhan zat gizi guna
menjaga fungsi sistem imun yang optimal.
 Kelompok vitamin B memainkan peran penting dalam sintesis asam
amino, pembentukan jaringan, dan mekanisme epigenetik [25]. Vitamin B6
(pyridoxal 50-phosphate/PLP) mengatur fungsi kekebalan sebagai co-faktor
dalam menghasilkan metabolit dengan efek imunomodulasi. Asupan PLP di atas
RDA akan memaksimalkan respon mitogen limfosit [26]. Asupan nutrisi yang
tidak mencukupi akan memperburuk mekanisme dan sintesis protein. Vitamin C
mendukung sistem kekebalan dengan mensintesis antioksidan di kulit dan
mengoptimalkan fungsi penghalang untuk melindungi dari infeksi patogen.
Kekurangan vitamin C akan merusak sistem kekebalan tubuh dan meningkatkan
kecenderungan infeksi. Dalam mengobati penyakit infeksi saluran pernapasan,
kebutuhan vitamin C di atas 100-200 mg/hari harus dipenuhi untuk
menyeimbangkan kebutuhan metabolisme dan peradangan [27]. Vitamin D adalah
mikronutrien lain yang secara independen berkorelasi dengan prevalensi CVD.
Rendahnya konsentrasi serum 25-hidroksivitamin D (25(OH)D) berbanding
terbalik dengan diabetes, hipertensi, infark miokard, gagal jantung kongestif,
aterosklerosis karotis, mikroalbuminuria, stroke, dan disfungsi ginjal. Vitamin D
terbukti secara klinis mengurangi risiko infeksi dengan memodulasi formasi
peptida antimikroba, defensin, dan cathelicidins. Vitamin D juga memperkuat
imunitas seluler dengan meminimalkan produksi agen proinflamasi Th1 seperti
tumor necrosis factor (TNFα) dan interferon [21]. dan formasi cathelicidins.
Vitamin D juga memperkuat imunitas seluler dengan meminimalkan produksi
agen proinflamasi Th1 seperti tumor necrosis factor (TNFα) dan interferon [21].
dan formasi cathelicidins. Vitamin D juga memperkuat imunitas seluler dengan
meminimalkan produksi agen proinflamasi Th1 seperti tumor necrosis factor
(TNFα) dan interferon  [21].
Mikronutrien lainnya juga secara signifikan berkontribusi untuk
mendukung sistem kekebalan tubuh. Vitamin E, A, zat besi, seng, magnesium,
tembaga, dan selenium telah terbukti memperkuat sistem kekebalan tubuh [19].
Status mikronutrien yang lebih baik akan mempercepat pengurangan peradangan
dan meningkatkan status sistem kekebalan tubuh. Untuk pasien dengan penyakit
penyerta, mikronutrien terpilih akan meningkatkan fungsi kekebalan tubuh
terhadap infeksi. Pasien dengan hipertensi umumnya diobati dengan angiotensin
receptor blocker (ARBs) dan angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor
untuk mengurangi peradangan [9]. Beberapa temuan dari beberapa penelitian
menunjukkan bahwa ACE2 merupakan reseptor dan titik masuk yang cocok bagi
protein lonjakan virus SARS-CoV-2 untuk masuk ke dalam sel [29]. Pengikatan
virus dengan reseptor ACE2 terutama terkandung dalam sel-sel alveolar saluran
pernapasan bagian bawah. Selama proses pengikatan, proses peradangan dapat
mengganggu sistem kekebalan tubuh, yang terlibat untuk bahan penyaji antigen
[30]. Asupan natrium yang tinggi juga berkontribusi pada ekspresi reseptor ACE2
yang akan menurunkan risiko tertular dan COVID-19 yang lebih parah [23].
Sebuah meta-analisis dari delapan laporan, yang mencakup lebih dari 45.000
pasien dengan COVID-19, menegaskan bahwa hipertensi memiliki risiko penyakit
COVID-19 yang lebih tinggi yang meningkatkan angka kematian [31].
Makronutrien juga memainkan peran utama dalam mendukung sistem
kekebalan tubuh. Status protein rendah yang Berasal dari asupan protein yang
tidak mencukupi banyak dijumpai di Indonesia karena sumber proteinnya kurang.
Penduduk Indonesia mengonsumsi produk nabati dan hewani yang kaya protein
dalam jumlah minimum. Rata-rata, orang Indonesia mengkonsumsi 2,2 kg ikan
dan 9,4 kg daging per tahun per kapita [32]. Kebutuhan protein orang dewasa
Indonesia berkisar 56-60g untuk konsumsi sehari-hari. Protein dibutuhkan untuk
membentuk agen pertahanan infeksi dengan mengerahkan jaringan limfoid terkait
usus (GALT) dan fungsional, imunoglobulin aktif. Asupan protein yang kurang
akan meningkatkan kerentanan terhadap infeksi paru, hiperinflamasi, dan
menimbulkan kematian.
Manajemen berat badan adalah masalah penting lainnya untuk dibahas
dalam kaitannya dengan pandemi COVID-19. Masa karantina dapat
mengakibatkan perilaku makan yang tidak sehat dan gaya hidup yang tidak aktif
yang dapat mempengaruhi kondisi klinis baru [34]. Pasien dengan kelebihan berat
badan-obesitas memiliki risiko peningkatan kerentanan dan rentan terhadap
kematian. Mendorong masyarakat untuk menerapkan pola makan yang sehat dan
seimbang serta meningkatkan aktivitas fisik akan memberikan keuntungan di
musim pandemi. Lama tinggal di rumah membuat orang enggan mengalokasikan
waktu ekstra untuk berolahraga dan meningkatkan kecenderungan untuk duduk,
menonton televisi, bermain game, dan mengoperasikan gadget elektronik. [16].
Peningkatan BMI secara signifikan terkait dengan titik akhir primer untuk
kategori kelebihan berat badan dan obesitas, rasio odds (OR) [95% confidence
interval (CI)], 1,58 [0,77-3,24] dan 2,58 [1. 28-5,31], masing-masing. ESPEN
adalah masyarakat internasional yang mempertimbangkan pengetahuan ini dan
mengeluarkan rekomendasi nutrisi untuk mereka yang memiliki atau tanpa risiko
COVID-19. Mereka yang memiliki satu atau lebih morbiditas (polimorbid) dan
lansia harus lebih memperhatikan nutrisi untuk mengurangi risiko infeksi [24].
Mereka yang mengonsumsi makanan modern yang terdiri dari lemak
jenuh tinggi, gula, karbohidrat olahan, dan garam memiliki peningkatan risiko
obesitas dan penyakit kardiovaskular, peningkatan risiko terinfeksi COVID-19,
dan, ketika terinfeksi, peningkatan risiko kematian dan penyakit parah. penyakit
[22]. Sebuah penelitian di Seattle menemukan bahwa pasien obesitas dengan
COVID-19 memiliki risiko tinggi harus menerima perawatan ventilasi dan
meninggal. Kegemukan dan obesitas pada COVID-19 juga meningkatkan
kerentanan untuk mengembangkan pneumonia berat jika dibandingkan dengan
berat badan normal [10]. Oleh karena itu, wajib untuk mengonsumsi makanan
yang sehat dan seimbang untuk memenuhi kebutuhan nutrisi untuk menjaga
fungsi sistem kekebalan tubuh yang optimal. Pola makan modern cenderung
mengandung tinggi lemak dan rendah serat. Asupan berlebihan makanan yang
mengandung asam lemak jenuh (SFA) dapat menjadi prekursor untuk modulasi
indikator proinflamasi dan dapat memperburuk keparahan penyakit [35]. Nutrisi
yang terlibat dalam produksi antioksidan dan anti-inflamasi meliputi, vitamin A,
vitamin C, asam lemak omega-3, polifenol, dan karotenoid dari pola makan
nabati. Serat makanan juga merupakan sumber potensial untuk produksi asam
lemak rantai pendek (SCFA) dari aktivitas mikrobioma usus di usus besar [17].
Selain itu, keadaan ini juga menyebabkan perilaku makan yang tidak
sehat. Keengganan untuk melakukan aktivitas fisik akan memperburuk kondisi
kesehatan kronis. Berolahraga secara teratur di rumah akan bermanfaat untuk
menghindari infeksi virus corona dan menjaga kebugaran fisik [36].
Indonesia telah melaksanakan program nasional yang disebut GERMAS
(Gerakan Masyarakat sehat/Gerakan Masyarakat Sehat) sebagai tindakan
preventif dengan mengedepankan pola hidup sehat. Mengoptimalkan program ini
melalui pendidikan gizi yang ekstensif di tingkat nasional akan membantu
meningkatkan gaya hidup sehat untuk mengurangi kejadian penyakit kronis.
Selain itu, Indonesia juga telah mengembangkan Pedoman Pola Makan Sehat dan
Seimbang (Pedoman Gizi Seimbang) dan Piring Saya (Isi Piringku) sebagai
pedoman konsumsi sehari-hari. Program edukasi gizi secara berkala dan masif
melalui platform digital wajib dilakukan dan evaluasi program secara rutin.
Pemerintah harus terus mempromosikan manfaat zat gizi dalam menjaga
kesehatan dan sistem kekebalan. Pandemi ini telah menawarkan kesempatan
terbaik untuk mendorong penduduk menuju pola makan yang sehat dan seimbang.
lebih-lebih lagi, ringkasan kebijakan yang memperkuat program yang ada,
GERMAS, dan program kesadaran kebersihan harus diperbarui untuk mencapai
kesejahteraan yang lebih baik dan penerapan gaya hidup sehat. Karena ada hal-hal
yang masih menjadi misteri dalam upaya pencegahan dan pengobatan COVID-19,
mengandalkan sistem kekebalan tubuh adalah upaya pencegahan yang mungkin
dipertimbangkan. Pandemi ini mengajarkan kita untuk menyelesaikan teka-teki
pengetahuan dan berusaha sebaik mungkin untuk menemukan obat yang paling
mujarab.

4. Kesimpulan
Nutrisi memainkan peran utama dalam meningkatkan respon imun
terhadap infeksi virus. Dia penting untuk memenuhi kebutuhan AKG untuk
asupan gizi, bahkan sampai tingkat atas untuk mengoptimalkan mekanisme
pertahanan. Program gizi nasional yang berkesinambungan dan ekstensif akan
menghasilkan peningkatan kesehatan, mengurangi beban sistem kesehatan. Dalam
konteks Indonesia, NS GERMAS program, yaitu program yang mendorong
masyarakat untuk menerapkan gaya hidup sehat, dan program kesadaran
kebersihan harus diperkuat untuk memperkuat kesejahteraan dan gaya hidup
sehat. Belum adanya pencegahan dan pengobatan yang definitif untuk COVID-19
menekankan pentingnya peningkatan sistem kekebalan tubuh sebagai bagian dari
upaya pencegahan dan pembuat kebijakan perlu merumuskan strategi yang efektif
dan efisien untuk pelaksanaan promosi kesehatan terkait gizi.

UCAPAN TERIMAKASIH
Penelitian ini didanai oleh Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia melalui Penelitian
Disertasi Doktor skema kontrak no 010.22/ LP/UG/III/2018.

5. Daftar pustaka
1. L. Luzi dan MG Radaelli, “Influenza dan obesitas: hubungannya yang
aneh dan pelajaran untuk pandemi COVID-19,”Acta Diabetologica, jilid
57, tidak. 6, hlm. 759-764, 2020, doi: 10.1007/s00592-020-01522-8.
2. G. Muscogiuri, L. Barrea, S. Savastano dkk., “Rekomendasi nutrisi untuk
karantina COVID-19,” Nutrisi Klinis Jurnal Eropa, jilid 74, tidak. 6, hlm.
850-851, Jun 2020, doi: 10.1038/s41430-020-0635-2.
3. WHO, "Penamaan penyakit coronavirus (COVID-19) dan virus yang
menyebabkannya," 2020.
4. L. Fu dkk., “Karakteristik klinis penyakit coronavirus 2019 (COVID-19)
di Tiongkok: Tinjauan sistematis dan metaanalisis,” Infeksi jurnal, jilid 80,
tidak. 6, hlm. 656-665, 2020, doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.041.
5. R. Tosepu dkk., “Hubungan Cuaca dengan Pandemi COVID-19 di Jakarta,
Indonesia,” ilmu Lingkungan Total, jilid 725, hal. 138436, 2020, doi:
10.1016/j.scitotenv.2020.138436.
6. JA Vessey dan CL Betz, “Semua yang lama menjadi baru lagi: COVID-19
dan kesehatan masyarakat,” jurnal Keperawatan Anak, jilid 52, hlm. A7-
A8, 2020, doi: 10.1016/j.pedn.2020.03.014.
7. WB Applegate dan Ouslander, JG, “COVID-19 menghadirkan risiko
tinggi bagi orang tua,” jurnal Masyarakat Geriatri Amerika, jilid 68, tidak.
4, hal. 681, 2020, doi: 10.1111/jgs.16426.
8. I. Barchetta, Cavallo, MG, Baroni, MG, “COVID-19 dan diabetes: Apakah
hubungan ini didorong oleh reseptor DPP4? Potensi implikasi klinis dan
terapeutik, ”Praktik Klinis Penelitian Diabetes, jilid 163, hal. 08165, 2020,
doi: 10.1016/j.diabres.2020.108165.
9. EL Schiffrin dkk., “Hipertensi dan COVID-19,” Jurnal Hipertensi
Amerika, jilid 33, tidak. 5, hal. 373- 374, 29 April 2020, doi:
10.1093/ajh/hpaa057.
10. N. Stefan, AL Birkenfeld, MB Schulze dkk., “Obesitas dan gangguan
kesehatan metabolisme pada pasien COVID19,” Ulasan alam
Endokrinologi, jilid 16, tidak. 7, hlm. 341-342, 2020, doi:
10.1038/s41574-020-0364-6.
11. AK Taylor dkk., “Kekurangan energi protein menurunkan kekebalan dan
meningkatkan kerentanan terhadap infeksi influenza pada tikus,” jurnal
Penyakit Menular, jilid 207, tidak. 3, hlm. 501-10, 2013, doi:
10.1093/infdis/jis527.
12. A. Laviano, A. Koverech, dan M. Zanetti, “Dukungan nutrisi pada masa
SARS-CoV-2 (COVID-19)," Nutrisi,jilid 74, hal. 110834, 2020, doi:
10.1016/j.nut.2020.110834.
13. L. Fang, Karakiulakis, G, dan Roth, M, “Apakah pasien dengan hipertensi
dan diabetes mellitus memiliki peningkatan risiko infeksi COVID-19?,”
Obat Pernapasan Lancet, jilid 8, tidak. 4, hal. e21, 2020, doi: 10.1016/
s2213- 2600(20)30116-8.
14. A. Shenoy, Ismaily, M, dan Bajaj, M, “Diabetes and COVID-19: a global
health challenge,” BMJ Buka Penelitian Diabetes Care, jilid 8, tidak. 1,
hal. 1-2, 2020, doi: 10.1136/bmjdrc-2020-001450.
15. SP Fortmann et. Al.,“Suplemen vitamin dan Mineral dalam pencegahan
utama penyakit kardiovaskular dan kanker: Tinjauan bukti sistematis yang
diperbarui untuk gugus tugas layanan pencegahan AS, ” sejarah Penyakit
Dalam, jilid 159, tidak. 12, hlm. 824-834, 2013.
16. SJ Carter, MN Baranauskas, dan AD Fly, "Pertimbangan untuk obesitas,
vitamin D, dan aktivitas fisik di tengah pandemi COVID-19," Obesitas
 (Musim Semi Perak), jilid 28, tidak. 7, hlm. 1176-1177, 2020, doi:
10.1002/oby.22838.
17. M. Iddir dkk., “Memperkuat Sistem Kekebalan Tubuh dan Mengurangi
Peradangan dan Stres Oksidatif melalui Diet dan Nutrisi: Pertimbangan
selama Krisis COVID-19,” Nutrisi, jilid 12, tidak. 6, 2020, doi:
10.3390/nu12061562.
18. AKU Falagas dkk., “Perbandingan PubMed, Scopus, Web of Science, dan
Google Scholar: kekuatan dan kelemahan," Jurnal FASEB, jilid 22, tidak.
2, hlm. 338-42, 2008, doi: 10.1096/fj.07-9492LSF.
19. Kalender PC dkk., "Status nutrisi yang optimal untuk sistem kekebalan
yang berfungsi dengan baik merupakan faktor penting untuk melindungi
dari infeksi virus," Nutrisi, jilid 12, tidak. 4, hal. 23, 2020, doi:
10.3390/nu12041181.
20. G. Frühbeck dkk., "Asosiasi Eropa untuk studi pernyataan posisi obesitas
pada pandemi global COVID-19," Fakta Obesitas, jilid 13, tidak. 2, hlm.
292-296, 2020, doi: 10.1159/000508082.
21. Hibah WB dkk., “Bukti bahwa suplementasi vitamin D dapat mengurangi
risiko infeksi dan kematian influenza dan COVID-19,” Nutrisi, jilid 12,
tidak. 4, hal. 988, 2020, doi: 10.3390/nu12040988.
22. MJ Butler dan RM Barrientos, “Dampak nutrisi pada kerentanan COVID-
19 dan konsekuensi jangka panjang,” Otak, Perilaku, dan Kekebalan, jilid
87, hlm. 53-54, 2020, doi: 10.1016/j.bbi.2020.04.040.
23. A. Post, RPF Dullaart, dan SJL Bakker, “Apakah asupan natrium yang
rendah merupakan faktor risiko infeksi COVID-19 yang parah dan fatal?,”
Jurnal Penyakit Dalam Eropa, jilid 75, hal. 109, 2020, doi:
10.1016/j.ejim.2020.04.003.
24. R. Barazzoni dkk., “Pernyataan ahli ESPEN dan panduan praktis untuk
manajemen nutrisi individu dengan infeksi SARS-CoV-2,” Nutrisi
klinis,jilid 39, tidak. 6, hlm. 1631-1638, 2020, doi:
10.1016/j.clnu.2020.03.022.
25. FR Ponziani dkk., “Folat dalam kesehatan dan penyakit gastrointestinal”
Ulasan Eropa untuk Ilmu Kedokteran dan Farmakologi, jilid 16, tidak. 3,
hlm. 376-385, 2012.
26. PM Ueland, McCann, A, Midttun, dan O., Ulvik, A, "Peradangan, vitamin
B6 dan jalur terkait,"Aspek Molekuler Kedokteran, jilid 53, hlm. 27-10
Februari 2017, doi: 10.1016/j.mam.2016.08.001.
27. AC Carr, Maggini, S., "Vitamin C dan Fungsi Imun," Nutrisi, jilid 9, tidak.
11, hal. 1211, 2017, doi: 10.3390/nu9111211.
28. S. Park dan BK Lee, “Kekurangan vitamin D merupakan faktor risiko
independen untuk penyakit kardiovaskular pada orang Korea berusia >/=
50 tahun: hasil dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional
Korea,” Praktik Penelitian Nutrisi, jilid 6, tidak. 2, hlm. 162-8, Apr 2012,
doi: 10.4162/nrp.2012.6.2.162
29. YY Zheng, Ma, Y. T, Zhang, J. Y, dan Xie, X, “COVID-19 dan sistem
kardiovaskular," Ulasan alam Kardiologi, jilid 17, tidak. 5, hlm. 259-260,
2020, doi: 10.1038/s41569-020-0360-5.
30. I. Zabetakis, R. Lordan, C. Norton, dan A. Tsoupras, “COVID-19: Tautan
peradangan dan peran nutrisi dalam mitigasi potensial," Nutrisi, jilid 12,
tidak. 5, hlm. 1-28, 2020, doi: 10.3390/nu12051466.
31. A.Gupta, dkk., “Perspektif terkini tentang Coronavirus 2019 (COVID-19)
dan penyakit kardiovaskular: Buku putih oleh editor JAHA,” JAHA, 2020,
doi: 10.xxxx/jah3.5167.
32. A. Ickowitz dkk., “Hutan, Pohon, dan Konsumsi Pangan Kaya
Mikronutrien di Indonesia,” PLoS Satu, jilid 11, tidak. 5, hal. e0154139,
2016, doi: 10.1371/journal.pone.0154139.
33. Kementerian Kesehatan, “Pedoman Gizi Seimbang,” Kementerian
Kesehatan, Jakarta, 2014.
34. MJ Soares dan MJ Muller, “Editorial: Nutrisi dan COVID-19,” Jurnal
Nutrisi Klinis Eropa, jilid 74, tidak. 6, hal. 849, 2020, doi:
10.1038/s41430-020-0647-y.
35. EA Schwartz, Zhang, WY, Karnik, SK, Borwege, S dkk., "Modifikasi
nutrisi dari respons imun bawaan: mekanisme baru di mana asam lemak
jenuh sangat memperkuat peradangan monosit,"Arteriosklerosis,
Trombosis, dan Biologi Vaskular, jilid 30, tidak. 4, hlm. 802-8, Apr 2010,
doi: 10.1161/ ATVBAHA.109.201681.
36. P. Chen dkk., “Penyakit Corona (COVID-19): Kebutuhan untuk
mempertahankan aktivitas fisik secara teratur sambil mengambil tindakan
pencegahan,” Jjurnal Ilmu Olah Raga dan Kesehatan, jilid 9, tidak. 2, hlm.
103-104, 2020, doi: 10.1016/j.jshs.2020.02.001.