LAPORAN KASUS

PARTUS NORMAL

Eni Fatromi
SMF OBSTETRI GINEKOLOGI RSUD BANGLI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL AZHAR MATARAM
2017
KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : G. A. N. T
Umur : 31 Tahun
Status Pernikahan : Menikah
Agama : Hindu
Suku/Bangsa : Bali
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Alamat : Br. Malet Gusti
Nama Suami : Gst. Md. Suarjana
Tanggal Mrs : 19/09/2017
Tanggal Periksa : 19/09/2017
ANAMNESA

Keluhan Utama:
Nyeri perut ingin melahirkan
Riwayat Penyakit:
Pasien datang ke VK IGD sekitar jam 10.30 dengan keluhan
nyeri perut. Nyeri perut dirasakan hilang timbul dan memberat.
Riwayat keluar air (-). Keluar darah dari jalan lahir (-) ANC (+)
gerakan bayi (+) baik.
 Riwayat Menstruasi:
Pasien pertama kali menarche pada umur 14 tahun, siklus menstruasi teratur setiap 38
hari, lama haid 4-5 hari, 1 hari ganti pembalut 3x/ hari, 50 cc.
HPHT : 12 / 12 / 2016
TP : 19 / 09 / 2017
Riwayat Perkawinan:
Pasien hanya menikah 1 kali dengan suami sekarang, usia saat menikah 24 tahun.
Riwayat Anc
Pasien melakukan pemeriksaan kehamilannya sudah sebanyak 3 kali dimana bidan
dan dokter spesialis kandungan, dan sudah melakukan pemeriksaan USG 3 kali,
Riwayat Kontrasepsi:
Selama ini pasien tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
Riwayat Penyakit Terdahulu:
Pasien mengaku tidak pernah memiliki riwayat penyakit sebelumnya, tidak ada
riwayat operasi sebelumnya, tidak ada riwayat alergi, dan tidak pernah ada riwayat t
ransfusi.
 Riwayat Osbtetri

Tahun Umur Jenis Keadaan

No Penolong JK BBL
Partus hamil Persalinan sekarang

1 2012 Aterm Spontan Nakes/Bidan P 3100gr Hidup Normal

2 2015 Aterm Spontan Nakes/Bidan P 3010gr Hidup Normal

3 2015 Abortus Curretage Nakes/RSU

4 Hamil ini
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik Status General
Kesadaran : Compos Mentis Mata : Anemis +/+, Icterus -/-
Tekanan Darah : 120/70 MmHg THT : T1/T1
Nadi : 80x/Menit Thorax Cor : S1 S2 Tunggal, Reguler, Murmur -
Rr : 20x/Menit Pulmu : Vesikular +/+, Ronchi -/-
Suhu : 36 C Mamae : simeteris
Berat Badan : 84 Kg Abdomen : Sesuai Status Obstetri
Tinggi Badan : 155 Cm Ekstremitas : Hangat +/+, Edema -/-
 Status Obstetri
- Abdomen : Perut tampak membesar sesuai umur kehamilan, striae gravidarum (+).
- Leopold : - Bulat lunak kesan bokong
- Bulat kecil-kecil kesan ekstremitas (kanan), Terasa rata kesan punggung (kiri)
- Bulat Keras dan melenting kesan kepala
- Masuk PAP
- TFU : 2 jari dibawah prosesus xpoideus
- MCD : 34 cm
- TBJ : 2,480 gram
- HIS : 3-4x/10 menit 30-40
- AUSKULTASI : DDJ 148 x/menit
- VT : v/v normal, porsio lunak, pembukaan 2cm, eff. 35% , presentasi kepala,
ketuban (+), penurunan H I
 DIAGNOSIS
G4P2012 ukuran kehamilan 40 minggu T/H, presentasi kepala, PK 1 fase aktif
PENATALAKSANAAN
Pdx: USG, DL, BT/CT
Mx : tanda vital, DJJ, HIS, keluhan
Kie : menjelaskan kondisi kehamilan kepada pasien dan keluarga.

Pemeriksaan Darah Lengkap (19 September 2017)

Jenis
Hasil
Pemeriksaan
WBC 15.7
RBC 4.33
HGB 12.6
PLT 261
BT 1.00
CT 8.15
 Pukul 00.50 wita

Lahir bayi laki-laki, spontan presentasi kepala, segera menangis, keluhan

tidak ada.

BBL : 3600gram PB : 30cm LK/LD : 32-34 cm

AS : 7-8 Anus : (+) Kelainan : (-)

Dilakukan manajemen aktif kala III yaitu injeksi oksitosin 10 IU im,

penegangan tali pusat terkendali, dan masase fundus uteri.
 Pukul 00.55 Wita

S: Lahir plasenta lengkap, hematom (-), Kalsifikasi (-), perdarahan selama

persalinan 200cc.

O: Evaluasi kontraksi uterus (+) baik, TFU 2 jari dibawah pusat, pendarahan

aktif (-). Laserasi perineum grade II jahit luka (+)

A: P3013 PSPTB presentasi kepala

P: Pdx: (-)

Tx: Asam Mefenamat 3 x 500mg

Cefadroxil 2 x 500 mg

Metilergometrin 3 x 0,125 mcg

SF 2 x 200 mg

Mx: Keluhan, Vital Sign, Perdarahan aktif, kontraksi uterus

KIE: Meminta pasien melakukan mobilisasi dini

 Tabel observasi 2 jam postpartum (Persalinan Kala IV)

Waktu TD N Tax Tinggi Perdarahan Kandung Kontraksi

fundus uteri Aktif kemih uterus

00.55 110/90 80 36,5 2 jr bpst Tidak ada Kosong (+) Baik

01.10 110/90 80 36,5 2 jr bpst Tidak ada Kosong (+) Baik
01.25 110/90 80 36,5 2 jr bpst Tidak ada Kosong (+) Baik
01.30 120/80 88 36,5 2 jr bpst Tidak ada Kosong (+) Baik
02.00 120/80 84 36,5 2 jr bpst Tidak ada Kosong (+) Baik
02.30 120/80 84 36,5 2 jr bpst Tidak ada Kosong (+) Baik
03.00 120/80 84 36,5 2 jr bpst Tidak ada Kosong (+) Baik
Partograf
FOLLOW UP (20-09-2017)
S: Keluhan (-)
O: Keadaan umum: Baik
TD: 120/80
N:88 x/ menit
R: 18 x/menit
S: 36,5
TFU: 2 jari bawah pusat
Kontraksi uterus baik
Perdarahan akftif (-)
A: P3013 Post Partum hari ke 1
P: BPL
Amoxycillin 3 x 1
Methyl Ergometrin 3 x 0,125
Asam Mafenamat 3 x 500
SF 2 x 1
TINJAUAN PUSTAKA
Persalinan (partus = labor) adalah proses pengeluaran produk
konsepsi yang viable melalui jalan lahir biasa dari dalam uterus
melalui vagina ke dunia luar
 Persalinan dianggap normal juga jika terjadi pada
usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa
disertai adanya penyulit. Persalinan dimulai (in partu)
sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan
pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir
dengan lahirnya plasenta secara lengkap. Seorang
wanita belum dikatakan inpartu jika kontraksi uterus
tidak mengakibatkan perubahan pada serviks
 Letak, Presentasi, Sikap, dan Posisi Janin
Mempengaruhi Persalinan

Presentasi Dahi
Presentasi Presentasi Muka
Presentasi Sinsiput
Puncak kepala
Presentasi bokong
Pemeriksaan Leopold
Pemeriksaan Vagina

1. Kedua jari tangan dimasukkan ke dalam vagina

untuk membedakan presentasi janin.
2. Jika presentasi verteks, jari-jari dimasukkan ke posterior
vagina kemudian disapukan ke depan melalui kepala
janin ke simfisis ibu.
3. Jari-jari kemudian diarahkan ke ujung anterior
sutura sagitalis dan ubun-ubun kemudian diperiksa
dan diidentifikasi.
4. Station atau seberapa jauh bagian terbawah janin
telah turun ke dalam panggul dapat ditentukan
Proses Persalinan dipengaruhi oleh POWER, PASSAGE,
PASSENGER 2:

a. tenaga yang mendorong anak keluar, yaitu His dan Tenaga

mengejan/meneran

b. Perubahan-perubahan pada uterus dan jalan lahir dalam persalinan

c. Gerakan anak pada persalinan

Gerakan-gerakan anak pada persalinan
 Kala Persalinan
Kala I: waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan
lengkap 10 cm, disebut kala pembukaan.
Fase laten : Berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat
lambat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm
Fase aktif : Dibagi dalam 3 fase lagi yakni:
Fase akselerasi: dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm tadi
menjadi 4 cm
Fase dilatasi maksimal: dalam waktu 2 jam pembukaan
berlangsung sangat cepat, dari 4cm, menjadi 9 cm
Fase deselerasi: pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam
waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap.
 Kala II (Kala Pengeluaran Janin)
Kala pengeluaran janin, waktu uterus dengan kekuatan his
ditambah kekuatan mengedan mendorong janin keluar hingga
lahir, Ibu merasa :
Tekanan pada rectum
Hendak buang air besar
Perineum mulai menonjol dan melebar
Anus membuka
Labia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala janin
tampak dalam vulva pada waktu his.
 Kala III : Waktu untuk pelepasan dan pengeluaran plasenta
Terdiri dari 2 fase, yaitu: (1) fase pelepasan uri, (2) fase pengeluaran uri.
Setelah anak lahir, his berhenti sebentar, tetapi timbul lagi setelah
beberapa menit. His ini dinamakan his pelepasan uri yang berfungsi
melepaskan uri. Seiring lepasnya plasenta, dengan sendirinya bagian tali
pusat yang lahir menjadi lebih panjang. Lamanya kala uri kurang lebih
8,5 menit, dan pelepasan plasenta hanya memakan waktu 2-3
 Kala IV (Kala Pengawasan)
Merupakan kala pengawasan selama 1 jam setelah bayi
dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama
terhadap bahaya perdarahan postpartum.