Pengaruh Anestesi Umum pada Fungsi Kognitif Pascaoperasi dalam Pengaturan Rawat

Jalan: Suatu Tinjauan Literatur

Abstrak
Kajian ini berfokus pada pemulihan fungsi kognitif pasca operasi setelah anestesi umum dalam
kasus day surgery. Penelusuran MEDLINE dan bibliografi dari literatur saat ini mengungkapkan
41 artikel yang disertakan dalam analisis ini. Efek dari agen inhalasi sevofluran, desfluran dan
isofluran dan propofol intravena diperiksa. Pengembalian segera ke fungsi kognitif awal
ditemukan pada kelompok sevofluran dan desfluran, meskipun ini hanya signifikan secara
kognitif dalam satu jam pertama recovery. Namun, agen ini dikaitkan dengan mual dan muntah
yang cukup banyak jika dibandingkan dengan propofol. Disfungsi kognitif pascaoperasi pada
orang tua yang menjalani operasi rawat jalan juga dibahas dalam ulasan ini. Bukti saat ini
mengenai hal ini tampak terbatas, walaupun ada beberapa data yang menunjukkan hubungan
antara keduanya.
Kata kunci: Fungsi kognitif, operasi ambulatory, disfungsi kognitif pasca operasi, anestesi
inhalasi.

Pendahuluan
Ada sejumlah penelitian yang melaporkan bahwa setelah prosedur operasi di bawah anestesi
umum (GA) banyak pasien mengalami penundaan yang signifikan dalam mendapatkan kembali
fungsi kognitif secara penuh, terutama kemampuan belajar, memori, perhatian, konsentrasi dan
verbal. [1] Ada sedikit keraguan bahwa penurunan kemampuan neurologis yang pasti terjadi
setelah GA, namun tingkat penurunan fungsional dan kecepatan pemulihan memiliki variabilitas
antar-pasien yang cukup besar dan mungkin juga terkait dengan jenis, kedalaman dan panjang
anestesi. Begitu juga prosedur pembedahan itu sendiri.
Tingkat kemunduran kognitif setelah operasi memiliki dampak signifikan terhadap kesehatan
pasien selama periode pasca operasi segera dan dikaitkan dengan pemulihan di rumah sakit yang
berkepanjangan, morbiditas dan penundaan pemulihan fungsional yang lebih tinggi. [2] Ini
sangat penting bagi pasien yang dirawat karena kasus day surgery dan bagi mereka yang
dianggap lebih rentan terhadap efek anestesi, yaitu orang tua. Tinjauan ini berfokus terutama
pada dua subset pasien ini dan secara sistematis memeriksa bukti dan tingkat kerusakan kognitif
pada kelompok ini.
Metode
Pencarian MEDLINE pada review sejawat, diterbitkan, artikel teks lengkap dalam bahasa Inggris
antara tahun 1980-2007 dilakukan. Makalah yang menilai efek kognitif agen anestesi inhalasi
sevofluran, desfluran dan isoflurane diidentifikasi dengan menggunakan istilah pencarian yang
terkait, namun tidak terbatas pada: fungsi kognitif, penurunan kognitif pasca operasi, anestesi
umum (termasuk daftar agen anestesi yang disebutkan di atas), kasus day surgery dan pengaturan
rawat jalan. Metode tambahan untuk mengakses artikel adalah melalui tinjauan bibliografi artikel
yang relevan.
Makalah yang termasuk dalam tinjauan ini memerlukan ukuran studi minimal 20 subjek yang
memiliki kognisi mereka dinilai secara pra-operasi dan pasca operasi menggunakan salah satu tes
kognitif yang diakui (misalnya digit-symbol substitution test, mini mental state, cognitive
failings questionnaire). Artikel yang dianalisis dalam tinjauan ini mencakup randomised control
trials, observational studies, previous review articles dan case control studies.
Kriteria eksklusi termasuk anestesi dalam situasi anak-anak, studi di mana pasien tinggal di
rumah sakit lebih lama dari satu malam pasca operasi dan yang hanya melibatkan subjek tunggal
yaitu laporan kasus dan rangkaian kasus.
Anestesi Umum dalam Bedah Rawat Jalan
Di era dimana banyak prosedur elektif dilakukan di unit day surgery, penundaan pada pasien
yang mendapatkan kembali kapasitas mental penuh setelah anestesi umum memiliki implikasi
yang signifikan terhadap kelangsungan hidup unit tersebut. Kemajuan dalam anestesi telah
melihat perkembangan obat-obatan dengan onset yang lebih pendek, mengurangi durasi tindakan
dan lebih sedikit efek samping [3]. Konsekuensinya diharapkan pasien akan mencapai tingkat
kognisi secara in-line dengan keadaan pra-operasi mereka dalam beberapa jam setelah prosedur
dan memungkinkan terjadinya pemulangan hari yang sama.
Efek jangka pendek dan jangka panjang dari agen volatil terbaru ini pada kognisi post-operatif
belum ditinjau secara sistematis. Beberapa penelitian melaporkan perbedaan waktu dan
pemulihan dari GA tergantung pada anestesi yang digunakan. Sementara sebagian besar
menyarankan pasien mencapai fungsi kognitif pra-operasi dalam beberapa jam prosedur,
beberapa penelitian menunjukkan bahwa efeknya mungkin berlangsung lebih lama daripada
yang diantisipasi dan mempengaruhi kemampuan fungsional pasien selama beberapa hari. [4]
Pilihan Agen Anestesi dan Fungsi Kognitif Propofol Vs Sevofluran
Penelitian di Italia [5] memeriksa pemulihan pasca operasi pada pasien yang menjalani day
surgery dan dirawat secara anastesi dengan propofol atau sevofluran. Fungsi kognitif, dinilai
menggunakan digit-symbol substitution test (DSST) secara signifikan menurun pada 60, 90 dan
120 menit pasca operasi pada pasien yang diberi propofol. Meskipun penelitian ini hanya
memiliki ukuran sampel yang kecil sehingga mengurangi reliabilitas kesimpulan, temuan serupa
tentang peningkatan kognisi pada pasien yang diberi sevofluran telah dilaporkan dalam sejumlah
penyelidikan lainnya. [6,7]
Hasil ini bertentangan dengan penelitian Larsen dan rekan-rekannya. yang membandingkan
fungsi kognitif pada pasien setelah remifentanil dan propofol anestesi terhadap yang diberikan
desfluran atau sevofluran. Subjek yang diacak ke kelompok remifentanil/propofol mencapai 87%
dan jawaban benar 98% terhadap pertanyaan DSST masing-masing pada 30 dan 60 menit,
sementara lengan sevofluran hanya mencapai 78% jawaban yang benar pada 30 menit setelah
penghentian anestesi. [8]
Seseorang juga harus menyadari laporan oleh Sanou dan rekan kerja yang menemukan bahwa
sampai tiga jam setelah penghentian pasien anestesi propofol masih memiliki penurunan fungsi
kognitif yang lebih nyata, namun pada tingkat 6 jam telah kembali ke keadaan pra operasi. [9]
Propofol Vs Desfluran
Dari makalah yang membandingkan hasil setelah anestesi propofol atau desflurane dua
menemukan perbedaan yang signifikan dalam fungsi kognitif pasca operasi. Investigasi oleh
Apfelbaum menemukan bahwa pemulihan tidak hanya jauh lebih cepat pada kelompok
desfluran, namun subjek mencapai skor psikomotor lebih tinggi satu jam setelah anestesi
dibandingkan dengan propofol yang diberikan. Setelah satu jam tidak ada perbedaan antar
kelompok. Hasil ini sesuai dengan temuan penelitian terdahulu yang membandingkan fungsi
kognitif post-operatif dengan menggunakan kriteria anestesi yang sama. [11] Penelitian lain yang
membandingkan kedua agen tersebut belum memeriksa penurunan kognitif, namun
menyimpulkan bahwa desfluran secara konsisten menghasilkan pemulihan yang lebih cepat
setelah anestesi daripada propofol. [12,13]
Propofol Vs Isofluran
Pemeliharaan dengan propofol dibandingkan isofluran juga telah dipelajari oleh sejumlah
peneliti. [3,14,15] Pollard [14] menemukan bahwa fungsi psikomotor pada kedua kelompok studi
(yaitu yang diberi propofol atau isofluran) telah kembali pada karakteristik awal pada 24 jam.
Namun, dalam periode segera setelah operasi propofol dikaitkan dengan peningkatan
kemampuan untuk mempertahankan konsentrasi (maintenance) dan kecepatan dalam tugas
kognitif yang ditetapkan. Hasil serupa juga telah ditunjukkan oleh Valanne. [15]
Sevoflurane Vs Desflurane
Studi yang membandingkan recovery berikut maintenance antara desfluran atau sevofluran pada
pengaturan ambulatory telah menemukan bukti yang meyakinkan mengenai pemulihan yang
lebih cepat pada pasien yang diberi desfluran. [16,17] Namun, pencapaian fungsi psikomotor
setelah anestesi menghasilkan sedikit bukti yang meyakinkan. Sebuah studi oleh Tarazi [18]
meneliti persentase pasien yang dapat melakukan DSST selama periode pasca operasi.
Sevoflurane dikaitkan dengan hasil yang sedikit lebih baik, terutama pada 15 dan 30 menit
pertama setelah penghentian anestesi, namun kemudian perbedaannya jauh lebih kecil dan
selama periode pasca operasi 2 jam yang diperiksa tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kedua agen tersebut. Hasil ini konsisten dengan penelitian lain [16,19] yang juga menunjukkan
bahwa tidak ada perbedaan signifikan dalam disfungsi kognitif setelah anestesi dengan
sevoflurane atau desfluran untuk operasi sehari-hari.
Sevoflurane Vs Isoflurane
Telah ditunjukkan bahwa untuk operasi berkepanjangan lebih dari 1 jam, sevoflurane
menawarkan pemulihan kognisi lebih cepat bila dibandingkan dengan isofluran. [20,21] Namun,
walaupun tidak banyak diteliti, profil pemulihan ini tampaknya tidak direplikasi dalam setting
rawat jalan. Sebuah studi baru-baru ini oleh Mahajan dan rekannya menelitiprofil pemulihan
kognitif dari 71 pasien lanjut usia yang menjalani operasi rawat jalan dan diberi anestesi dengan
sevofluran atau isofluran. Mereka memeriksa tingkat kerusakan kognitif pada 1, 3 dan 6 jam
pasca operasi dan menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan statistik antara kelompok selama
periode ini. [22]
Penyelidik lain telah menghasilkan bukti yang bertentangan. The Sevoflurane Multicenter
Ambulatory Group, membandingkan profil pemulihan dua agen inhalasi, dan menemukan pasien
yang maintenance dengan sevoflurane tampil lebih baik dalam tes psikomotor pada 60 menit
post prosedur daripada isofluran yang diberikan. [23]
Isu Seputar Pengujian Kognitif dalam Setting Rawat Jalan
Banyak tes yang digunakan untuk mengukur tingkat kerusakan kognitif memiliki keterbatasan
yang cukup besar yang akan mempengaruhi tingkat kerusakan neurologis yang terdeteksi pada
pasien. Dengan beberapa tes yang lebih sederhana yang digunakan dalam penelitian ini, (DSST,
MMSE), ada kemungkinan pasien untuk "mempelajari" respons yang benar. Ini adalah apa yang
disebut "efek latihan" yang telah didokumentasikan dalam sejumlah penyelidikan. [24,25,26]
Pasien yang mampu beradaptasi dengan tes sedemikian rupa tampaknya memiliki tingkat kognisi
yang lebih tinggi daripada yang disarankan oleh penyelidikan.
Masalah lain yang mempengaruhi tes meliputi variabilitas yang diakibatkan oleh pemeriksa yang
berbeda dalam melakukan tes, waktu pengujian dilakukan dan gangguan di ruang periksa,
terutama jika dilakukan sebagai uji sisi tempat tidur di bangsal. [26] Akibatnya, disarankan untuk
tidak menggunakan satu tes tunggal, seperti yang terjadi pada beberapa percobaan yang ditinjau
[1,2,8,11], test battery(yaitu dengan menggunakan beberapa tes fungsi kognitif) seperti yang
digunakan pada Studi ISPOCD [27] mungkin lebih tepat.
Hal ini juga telah dilaporkan memiliki keterbatasan yang signifikan. Hasil studi ISPOCD
menunjukkan bahwa tingkat penurunan kognitif terdeteksi pada populasi meningkat seiring
dengan meningkatnya parameter uji. Misalnya, bila hanya satu tes yang digunakan, persentase
pasien yang ditemukan memiliki unsur penurunan kognitif adalah 0,6%, sedangkan pada lima
parameter uji 29% pasien memiliki kelainan kognitif yang terdeteksi. [26] Jadi karena lebih
banyak parameter disertakan tampaknya ada kemungkinan lebih besar untuk mengidentifikasi
setidaknya satu area kerusakan kognitif.
Keterbatasan penelitian
Kesimpulan yang dibuat dari penelitian ini berkaitan dengan agen mana yang menawarkan
pemulihan kognitif pasca operasi yang optimal harus dilakukan dengan hati-hati secara
signifikan. Meskipun banyak penelitian menunjukkan beberapa bentuk penurunan kognitif
terjadi setelah operasi, metode dimana penulis melakukan anestesi mereka dan tes yang
digunakan untuk mengukur kerusakan kognitif sangat bervariasi di seluruh review yang ditinjau.
1. Kedalaman anestesi yang diinduksi dan maintenance untuk prosedur mungkin memiliki
dampak signifikan pada profil pemulihan pasien. [28] Beberapa uji coba [1,2] menggunakan
bispectral index(BIS) untuk memastikan bahwa semua kelompok yang diteliti diberi anestesi
pada kedalaman yang sama. Ini akan membantu dalam periode pasca operasi saat
membandingkan efek anestesi. Banyak penelitian lain [8,10,11,16,22] tidak menggunakan
metode semacam itu untuk menyingkirkan faktor pembaur/confounding dan akibatnya
kesimpulan yang ditawarkan oleh makalah ini mungkin tidak seakurat atau memang layak seperti
yang lainnya.
2. Kurangnya metode pengukuran kognitif yang diterima secara universal berarti bahwa penulis
menggunakan tes dengan sensitivitas yang agak berbeda. Telah ada penelitian ekstensif
mengenai DSST berkaitan dengan efisiensinya [29,30] dan akibatnya digunakan sebagai metode
utama evaluasi kognitif di beberapa dokumen.

Tabel 1 efek kognitif cepat, sedang dan lama akibat agen anestesi dalam percobaan tinjauan
analisis. (Prop = propofol, sevo = sevofluran, remi = remifentanil, des = desflurane, iso =
isoflurane).
[8,16,23] Namun demikian, sejumlah penelitian mengukur hasilnya dengan cara yang berbeda
(Uji Maddox Wing, [10,14] uji mental mini [1,2,22]). Ada kemungkinan bahwa temuan dari satu
studi menggunakan, misalnya MMSE mungkin tidak dapat direplikasi jika tes lain yang lebih
sensitif telah digunakan; Dengan demikian menunjukkan bahwa hasilnya mungkin lebih
bergantung pada alat ukur yang digunakan daripada rezim anestesi yang diimplementasikan.

3. Dalam studi individual, metode untuk induksi dipertahankan sebagai perbedaan konstan,
namun perbedaan antar-laporan dalam obat yang digunakan untuk induksi anestesi menunjukkan
beberapa variabilitas yang cukup besar yang dapat menyebabkan perbedaan pada hasil akhir
laporan. Demikian pula, efek residu obat yang dibutuhkan sebagai premedikasi atau untuk
penggunaan intraoperatif dapat mempengaruhi pemulihan kognitif pasca operasi pada pasien
tertentu. [3]

Tes neuropsikologis untuk kemunduran kognitif - apakah perbedaan statistik sama dengan
signifikansi klinis?

Pertanyaannya tetap, oleh karena itu, apakah fungsi kognitif perlu dinilai secara formal sebagai
pengukuran rutin jasmani untuk pemulangan. Saat ini bukan praktik standar untuk menilai fungsi
neurologis setelah prosedur bedah umum. Setelah operasi dalam pengaturan rawat jalan,
kebanyakan pasien dipulangkan dalam waktu 6 jam setelah operasi. Pengujian neurologis dalam
penelitian yang diuraikan di atas telah menunjukkan tanpa memperhatikan anestesi yang
digunakan, Tampaknya ada beberapa bentuk penurunan statistik dalam kognisi pada waktu
segera setelah operasi. Namun dengan satu jam setelah operasi laporan penelitian sedikit, jika
ada perbedaan antara anestesi yang digunakan.

Seseorang bisa menyimpulkan dari sini bahwa perbedaan statistik awal (yaitu dalam satu jam
pertama), Meskipun menarik untuk dicatat dan berpotensi berguna dalam perencanaan pra-
operasi, seharusnya tidak secara signifikan mempengaruhi rencana perawatan atau waktu
pemulangan pasien.

Implikasi Anestetik

Pemulihan pascaoperasi setelah anestesi umum perlu mempertimbangkan banyak faktor

termasuk mual dan muntah pasca operasi, analgesia, waktu yang dihabiskan di PACU dan waktu
untuk pemulangannya. Keberhasilan atau sebaliknya dari anestesi yang digunakan dalam
penelitian telah dianalisis semata-mata berdasarkan pemulihan fungsi kognitif pasca operasi.
Akibatnya, implikasi yang terlihat dari penelitian ini semata-mata berhubungan dengan
kemampuan untuk mendapatkan kembali kemampuan mental sepenuhnya setelah anestesi
umum.

Anestesi ideal untuk operasi kasus sehari-hari tidak mempengaruhi kemampuan mental dalam
jangka waktu yang lama. Penggunaan zat volatil yang memiliki kelarutan lebih rendah dan lebih
cepat tereliminasi dari tubuh yang menyebabkan penurunan paparan anestesi tampaknya
memiliki korelasi terhadap pemulihan fungsi kognitif. Laporan tersebut menunjukkan bahwa
sevofluran dan desfluran, yang keduanya memiliki kelarutan yang relatif rendah, memiliki efek
kognitif yang menguntungkan terhadap isofluran (kelarutan lebih tinggi) dan propofol.

Meskipun agen inhalasi memberikan kembalinya fungsi kognitif lebih cepat, mereka
menimbulkan mual dan muntah yang cukup banyak jika dibandingkan dengan propofol. [3]
Keseimbangan harus ditemukan di antara obat-obatan yang memberikan pemulihan kognisi
pasca operatif dengan cepat yang memiliki efek samping minimal. Selain itu, dalam iklim saat
ini perhatian keuangan yang belum pernah terjadi sebelumnya dibayarkan ke NHS dan di mana
pergantian pasien yang cepat merupakan hasil mendasar bagi rumah sakit, Ahli anestesi perlu
menyadari biaya yang terkait tidak hanya dengan agen itu sendiri tetapi juga yang terjadi karena
lamanya tinggal di rumah sakit setelah dioperasi

Studi tersebut memberikan bukti statistik bahwa sevofluran dan desflurane memberikan hasil
yang sama dan lebih tinggi terhadap isofluran dan propofol. Namun keuntungan ini muncul
secara eksklusif terbatas pada periode (<1 jam) pasca operatif segera. Implikasi klinis dari ini
akan tampak kurang signifikan mengingat hanya sedikit pasien yang akan dipulangkan dalam
periode waktu ini.

Disfungsi Kognitif Pascaoperasi pada populasi lanjut usia yang menjalani operasi minor /
ambulatory

Disfungsi kognitif pasca operasi (POCD) didefinisikan sebagai penurunan kemampuan mental
seperti kemampuan konsentrasi, memori, persepsi dan pemecahan masalah yang berlangsung
selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan setelah prosedur pembedahan. [31] Risiko
pengembangan POCD nampak berhubungan erat dengan bertambahnya usia dan jenis operasi.
Sejumlah penelitian telah menunjukkan hubungan yang signifikan antara operasi jantung dan
perkembangan POCD pada populasi lanjut usia. Baru-baru ini hubungan ini telah diperluas ke
operasi non-kardiak mayor dan ada ulasan ekstensif mengenai area subjek ini. [32,33]
Perkembangan POCD setelah operasi rawat jalan, walaupun tidak diselidiki secara luas, juga
menghasilkan beberapa bukti yang tepat, yang sampai sekarang belum disusun dan ditinjau
ulang.

Sebuah studi baru-baru ini oleh penyelidik ISPOCD2 [34] mendaftarkan 372 pasien berusia 60
ke atas yang dirawat karena prosedur ringan yang tinggal selama satu malam atau pemulangan di
hari yang sama. Semua pasien menjalani anestesi umum. Mereka menemukan bahwa pada 7 hari
dan 3 bulan pasca prosedur 6,8% dan 6,6% pasien memiliki beberapa bentuk POCD. Namun,
ketika diperiksa lebih dekat, kejadian kegagalan kognitif pada 7 hari secara signifikan lebih
tinggi pada pasien yang menghabiskan 1 malam di rumah sakit (Tabel 2). Mereka yang tinggal di
rumah sakit memperlihatkan secara signifikan mempengaruhi perkembangan POCD pada
periode segera setelah operasi. [34]

Tabel 2 Diadaptasi dari Canet J. et al Disfungsi kognitif setelah operasi kecil pada orang
tua. [34]

Insiden POCD
 Risiko 7 hari 3 bulan
Semua pasien 6,8% 6,6%
Rawat inap 9,8% 8,8%
Rawat jalan 3,5% 4,5%

Meskipun temuan ini konsisten dengan yang lain, 35 hasilnya harus ditafsirkan dengan hati-hati.
Perbedaan besar antara kejadian pasien rawat inap dan rawat jalan POCD mungkin bukan
cerminan nyata pada perkembangan penurunan kognitif namun lebih berkaitan langsung dengan
komorbiditas pasien dan faktor rumah sakit. Pasien pada kelompok yang dipulangkan pada hari
yang sama umumnya lebih bugar daripada rekan mereka yang kelompok rawat inap; Pasien yang
sama tidak diacak ke dalam dua kelompok, keputusan diserahkan ke protokol rumah sakit dan
pilihan dokter. [34] Konsekuensinya perbandingan langsung dan kesimpulan konkret sulit
didapat dengan pasti dari uji coba ini. Meskipun demikian, hal penting bahwa bahkan setelah
prosedur bedah minor, orang tua mungkin masih berisiko mengembangkan beberapa bentuk
disfungsi kognitif.

Rohan dkk [36] juga meneliti pengaruh anestesi umum terhadap perkembangan POCD pada
populasi lansia (berusia ≥73) yang menjalani prosedur ringan. Meskipun jumlah rekrutmen
pasien secara signifikan lebih rendah daripada pada percobaan sebelumnya (30 lih 372), namun
penulis masih menemukan peningkatan yang signifikan dalam penurunan kognitif dalam 24 jam
pertama setelah operasi; 47% pasien mengalami POCD, dibandingkan dengan hanya 7%
kelompok kontrol. Jelas ukuran sampel kecil dari penelitian ini dapat menyebabkan hasilnya
tidak proporsional tinggi namun pencocokan yang dekat antara kelompok kontrol dan studi
dikombinasikan dengan kepatuhan ketat terhadap pedoman [37] yang berkaitan dengan
pengukuran POCD memberikan hasil beberapa kekuatan yang signifikan.

Saran bahwa penurunan kognitif terjadi dalam 24 jam pertama pasca operasi dan dapat berlanjut
sampai 3 hari memiliki implikasi yang cukup besar pada perawatan dan saran segera yang
diberikan kepada pasien. Namun, ada juga bukti yang menunjukkan bahwa pasien mampu
kemampuan kognitif penuh pada saat keluar dari operasi rawat jalan. [38]
Cohen [38] membandingkan pasien yang dirawat karena operasi kasus sehari yang melibatkan
anestesi lokal atau umum dan memeriksa fungsi kognitif postoperatif mereka sebelum
melepaskannya. Berbeda dengan temuan laporan sebelumnya, penulis menemukan tidak ada
kemunduran kognitif yang signifikan secara klinis pada pasien yang diberi anestesi lokal atau
umum dan menyimpulkan bahwa pasien dapat dengan aman dipulangkan dengan fungsi kognitif
penuh pada hari yang sama dengan operasi. Namun kesimpulan ini membawa banyak peringatan.
Tidak hanya ukuran sampel yang sangat kecil (20 pasien) namun rentang usia subjek jauh lebih
luas daripada pada laporan sebelumnya (berkisar antara 21-45). Perkembangan POCD pada
pasien paruh baya telah terbukti jauh berkurang bila dibandingkan dengan populasi lansia [39,
40] yang mungkin menyebabkan rendahnya kegagalan kognitif dalam penelitian ini.

Pada 24 jam pasca prosedur, Heath [41] menghasilkan temuan sesuai dengan penelitian Cohen
karena tampaknya tidak ada fungsi kognitif pada kelompok pasien yang menjalani operasi. Ada
perbedaan yang terdeteksi pada 1 dan 2 jam setelah penghentian anestesi.

Hasil dari sebuah penelitian oleh Tzabar tampaknya memperlihatkan bukti lebih lanjut tentang
penurunan kognitif yang berkepanjangan selama 3 hari pada pasien yang menerima anestesi
umum untuk operasi sehari hari. Kemunduran kognitif diukur dengan meminta pasien untuk
mengisi kuesioner kegagalan kognitif selama 3 hari setelah operasi. Karena jawaban atas survei
ini mengharuskan pasien untuk secara individual menyelesaikan formulir di rumah, masalah
sikap apatis pasien dengan benar menjawab pertanyaan dan potensi subjek menjadi bingung atau
tidak pasti mengenai waktu kejadian yang tepat berarti bahwa keakuratan jawaban yang
diberikan mungkin tidak setinggi tes kognitif lainnya yang dilakukan di bawah pengawasan
praktisi kesehatan.

Implikasi Anestetik

Lapporan yang diterbitkan muncul untuk menyajikan bukti yang bertentangan mengenai tingkat
POCD setelah operasi rawat jalan. Sementara tampaknya ada beberapa bukti berhubungan antara
keduanya, jumlah percobaan terbatas yang secara spesifik memeriksa area anestesi ini membuat
kesimpulan yang pasti menantang. Demikian pula, masalah signifikan perekrutan pasien dan
inkonsistensi dalam metode pengumpulan data di antara masing-masing laporan membuat
kesulitan dalam merinci dengan pasti kejadian POCD pada kelompok pasien ini.

Namun demikian, penelitian ini menunjukkan adanya potensi hubungan dan akibatnya dokter
harus berhati-hati dalam rencana perawatan pasca operasi, terutama yang berkaitan dengan
pemulangan pasien lansia. Kemungkinan POCD munculnya lama, (yaitu setelah 24 jam)
menunjukkan bahwa pasien harus dipantau untuk jangka waktu yang lebih lama dan kondisi
mental mereka dipantau secara ketat untuk tanda-tanda penurunan yang sulit terlihat. PACU
memberikan kesempatan yang tepat untuk menilai area ini, namun sejumlah besar metode yang
tersedia untuk menguji fungsi kognitif menghadirkan masalah dalam memastikan penilaian yang
memadai telah dilakukan.

Kebutuhan untuk mengembangkan tes standar fungsi kognitif telah dibahas. Tes semacam itu
akan mengidentifikasi pasien yang kognitifnya mengalami gangguan signifikan setelah operasi
dan sehingga meningkatkan keselamatan pasien mengenai waktu dan saran pemulangan. Ini juga
akan memungkinkan penelitian lebih lanjut mengenai anestetik ini untuk mengkonfirmasi atau
menyertakan bukti-bukti saat ini.

Kesimpulan

Penurunan kognitif setelah anestesi dalam pengaturan rawat jalan mungkin secara signifikan
lebih umum yang sebelumnya disadari. Tampaknya agen inhalasi memperlihatkan kembalinya
lebih cepat ke keadaan kognitif pra-operasi daripada alternatif intravena, namun efek samping
obat ini juga perlu dipertimbangkan. Kebutuhan observasi pasca operatif selain penurunan
neurologis, pemulihan fungsional juga perlu dilakukan. Sebelum kebijakan mengenai perawatan
langsung pasien rawat jalan secara signifikan mengubah penelitian lebih lanjut mengenai fungsi
kognitif pasca operatif perlu dilakukan dan metode pengujian varian tersebut distandarisasi.

Penurunan kognitif pasca operasi pada pasien yang menjalani prosedur sehari-hari juga
memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Studi pendahuluan menunjukkan adanya penurunan
fungsi kognitif; Namun laporan-laporannya terbatas dan memberikan bukti yang bertentangan.
Meskipun demikian, saran bahwa POCD dapat berkembang sampai dan melampaui 24 jam
prosedur pasca harus ditangani dengan serius, dokter dan pasien harus waspada terhadap tanda-
tanda gangguan kognitif yang tidak mudah terlihat.

Point pelajaran

• Agen inhalasi memeperlihatkan kognitif yang lebih tinggi

• Profil pemulihan dibandingkan dengan propofol agen intravena yang umum digunakan
• Sevoflurane dan desflurane harus dipertimbangkan untuk operasi rawat jalan jika diperlukan
pemulihan kognitif yang cepat di antara populasi lanjut usia juga dapat terjadi dalam
pengaturan rawat jalan.

Penelitian masa depan

• Kesepakatan perlu dibuat mengenai tes neurologis mana yang paling tepat untuk
mengevaluasi penurunan kognitif dalam periode segera setelah pasca operasi.
 Penelitian lebih lanjut mengenai POCD dalam pengaturan rawat jalan diperlukan untuk
menentukan tingkat kondisi prosedur operasi minor.