LAPORAN KONFERENSI TAHAP PENDIDIKAN PROFESI STASE ILMU PENYAKIT DALAM

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG

RSUD JENDERAL A. YANI METRO TAHUN 2021
Nama : Avi Hurriyatus Sholihah
NPM : 21360123
Gelombang : 2

N Nama/Usia/Jk Keluhan Anamnesis Pemeriksaan Pemeriksaan Diagnosis Terapi

o Utama Fisik penunjang
2. Tn. Waluyo / Batuk Sejak ½ Os datang IGD: Hasil lab 23 -TB Paru Non
63 th/L bulan yang dengan KU: sakit Agustus 2021 - Hiponatremia farmakologi :
lalu. keluhan batuk sedang ringan et causa DIET MS
TTL: 06 Disertai lemas sejak ½ bulan Kesadaran: Leukosit : 5,3 Low Intake.
desember serta kaki yang lalu. compos Eritrosit : 4,27 Dd : -Pemakaian
1958 bengkak Batuk hilang mentis Hemoglobin: SIADH O2 jika
bagian sinitra timbul GCS : 13 12,2 ( sindrom dibutuhkan
Tanggal walaupun (4,3,6) Hematoktrit: hormone
masuk: sedang Dapat 36,2 antidiuretic yang Farmakologi:
27 08 2021 istirahat membuka MCV: 85,6 tidak tepat). -inj Nacl I 0,9
Batuk kering mata, MCH : 28,6 1500 ml
Tanggal terkadang Membentuk MCHC: 33,4 Enselofati -Omeperazol
Keluar : keluar dahak kata tanpa Trombosit : 242 metabolic 40 mg Inj N
berwarna putih kalimat, -Ondansentron
Golongan dan pernah Mengikuti Kimia Klinik : >120 mEq/L 4 mg Inj N
darah : B body stick arahan. SGOT : 47,0 miliquivalent -Dexametason
Rhesus : + berwarna TD: SGPT :63,0 <120 6mg Inj N
merah keruh 98/70mmHg GDS: 122 -DVT (deep -Cefixime I
No kamar: 2x . sempat HR: Ureum : 16,3 vein thrombosis) gram
Kelas II diperingan 86x/menit Kreatinin :0,52 -Fluimicyl
dengan obat RR: TB PARU 200 2x1
ALAMAT : klinik, 24x/menit Elektrolit -Bfluid 2x1
Way Seputih Os juga dirasakan T: 36.1ºC Serum : Etiologi:
mengaku membaik tetapi SpO2 : 92% -Mycobacterium Disarankan
Status : adanya masih ada BB: 50 kg Kalium : 3,77 tuberculosis untuk USG
Menikah pembengkakan batuk. TB : 151 m Natrium : Fisiologi : Doppler.
di kaki bagian Pola makan BMI : 21,9 121,91 -Terhirupnya
Bahasa : sinistra yang baik ( hanya Klorida: 80,36 mycobacteriu
Indonesia awalnya saja memakan Kepala: Natrium : 0,91
m dari udara,
dikarenakan bubur Mata: CA PH : 7,51
No RM: adanya strain ditambah gula -/-,SI -/- , PE menyebabkan
412435 di bagian merah)disertai -/- -Rontgent : terinfeksinya
inguinal bb menurun .Posisi PA paru paru.
sinistra. Pola tidur .Costofrenikus
(suka tergnggu Leher: Fungsional :
Lancip
Alergi (-) batuk) Kelenjar
.Diaghfragma -Cough
RWD : (-) KGB (-)
RWK : (-) Os mengaku
licin symptom Score
pernah menjadi Thorax: .Gastric =
perokok aktif I: Bubble
Daytime : 3
habis 1 normochest, .Cavitas
bungkus habis datar, Nighttime: 3
dalam retraksi(-),
seminggu os gerak napas Anatomi :
juga bekerja simetris(+)
-Apex Pulmo
sebagai tani. P: nyeri
Pernah demam tekan(-),
sehari di beri ekspansi
obat demam dada
langsung simetris,
membaik. fremitus
taktil ka=ki
Os juga P: sonor
mengaku A: Redup +/
memiliki +, wh -/-, SI-
tetangga yang II reguler,
batuk terus gallops (-),
menerus. murmur(-)

Urin banyak Abdomen:

dipagi hari 1 I: datar
botol aqua P: BU(+)
Bb menurun Tymphani
60-50kg P: nyeri
Warna kuning ketok ginjal
Sering meminu (-), tympani,
teh. batas hepar
Tremor N, batas lien
dibagian carpal N, shifting
sinistra dullness(-)
A: nyeri
tekan
epigastrium
(-), hepar
tidak teraba,
lien tidak
teraba

Ekstremitas
:
Akral Hangat

CRT <2dtk
 DIAGNOSIS DIAGNOSIS
Deep Vein Trombosis Hiponatremia et causa
Low Intake.
Etiologi:
Etiologi:
-Melakukan tirah baring
selama sebulan -Kurangnya makanan
Fisiologi : yang dikonsumsi.
Fisiologi :
- terjadinya
penggumpalan darah - Adanya Respon
vena sehingga tubuh yang tidak bisa
menimbulkan menahan
sumbatan pembuluh keseimbangan
darah natrium. Akibat
Fungsional : kurangnya pemasukan
natrium kedalam tubuh
-USG Doppler
Fungsional :
Anatomi :
Lab Natrium
-Eskremitas inferior
sinistra Anatomi :

-Vaskularisasi
(Alveolus)