Gangguan Kecemasan

Machine Translated by Google
Kecemasan
Kekacauan
Gangguan kecemasan termasuk gangguan yang berbagi fitur ketakutan dan kecemasan yang berlebihan dan gangguan
perilaku terkait. Ketakutan adalah respons emosional terhadap ancaman yang nyata atau dirasakan, sedangkan
kecemasan adalah antisipasi ancaman di masa depan. Jelas, kedua keadaan ini tumpang tindih, tetapi mereka juga
berbeda, dengan rasa takut lebih sering dikaitkan dengan lonjakan gairah otonom yang diperlukan untuk melawan atau
lari, pikiran tentang bahaya langsung, dan perilaku melarikan diri, dan kecemasan lebih sering dikaitkan dengan
ketegangan otot dan kewaspadaan dalam persiapan untuk menghadapi. bahaya di masa depan dan perilaku berhati-hati
atau menghindar. Terkadang tingkat ketakutan atau kecemasan berkurang dengan perilaku menghindar yang meluas.
Serangan panik menonjol dalam gangguan kecemasan sebagai jenis respons ketakutan tertentu. Serangan panik tidak
terbatas pada gangguan kecemasan tetapi juga dapat dilihat pada gangguan mental lainnya.
Gangguan kecemasan berbeda satu sama lain dalam jenis objek atau situasi yang menyebabkan
ketakutan, kecemasan, atau perilaku menghindar, dan ide kognitif yang terkait. Jadi, sementara gangguan
kecemasan cenderung sangat komorbid satu sama lain, gangguan tersebut dapat dibedakan dengan pemeriksaan
cermat terhadap jenis situasi yang ditakuti atau dihindari dan isi dari pemikiran atau keyakinan yang terkait.
Gangguan kecemasan berbeda dari ketakutan atau kecemasan normatif perkembangan dengan menjadi
berlebihan atau bertahan di luar periode perkembangan yang sesuai. Mereka berbeda dari ketakutan atau
kecemasan sementara, seringkali dipicu oleh stres, dengan menjadi gigih (misalnya, biasanya berlangsung 6
bulan atau lebih), meskipun kriteria durasi dimaksudkan sebagai panduan umum dengan kelonggaran untuk
beberapa tingkat fleksibilitas dan kadang-kadang lebih pendek. durasi pada anak-anak (seperti pada gangguan
kecemasan perpisahan dan mutisme selektif). Karena individu dengan gangguan kecemasan biasanya melebih-
lebihkan bahaya dalam situasi yang mereka takuti atau hindari, penentuan utama apakah ketakutan atau
kecemasan berlebihan atau tidak proporsional dibuat oleh dokter, dengan mempertimbangkan faktor kontekstual
budaya. Banyak gangguan kecemasan berkembang di masa kanak-kanak dan cenderung bertahan jika tidak
diobati. Kebanyakan terjadi lebih sering pada wanita daripada pria (kira-kira rasio 2:1). Setiap gangguan
kecemasan didiagnosis hanya jika gejalanya tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat/obat atau kondisi
medis lain atau tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lainnya.
Bab ini diatur secara perkembangan, dengan gangguan yang diurutkan sesuai dengan usia khas saat
onset. Individu dengan gangguan kecemasan akan perpisahan merasa takut atau cemas akan perpisahan dari
sosok-sosok keterikatan pada tingkat yang tidak sesuai dengan perkembangan. Ada ketakutan atau kecemasan
yang terus-menerus tentang bahaya yang datang ke figur keterikatan dan peristiwa yang dapat menyebabkan
hilangnya atau perpisahan dari figur keterikatan dan keengganan untuk pergi dari figur keterikatan, serta mimpi
buruk dan gejala fisik kesusahan. Meskipun gejalanya sering berkembang di masa kanak-kanak, gejala tersebut
juga dapat diekspresikan selama masa dewasa.
Selektif mutisme ditandai dengan kegagalan yang konsisten untuk berbicara dalam situasi sosial di mana
ada harapan untuk berbicara (misalnya sekolah) meskipun individu berbicara dalam situasi lain. Kegagalan untuk
berbicara memiliki konsekuensi yang signifikan terhadap prestasi akademik atau pengaturan pekerjaan atau
sebaliknya mengganggu komunikasi sosial yang normal.
Individu dengan fobia spesifik takut atau cemas tentang atau menghindari objek atau situasi yang
dibatasi. Gagasan kognitif tertentu tidak ditampilkan dalam gangguan ini, seperti pada gangguan kecemasan lainnya.
Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran hampir selalu dipicu oleh situasi fobia, sampai tingkat yang terus-
menerus dan tidak sebanding dengan risiko sebenarnya yang ditimbulkan. Ada berbagai jenis fobia spesifik:
hewan; lingkungan alami; darah-injeksi-cedera; situasional; dan situasi lainnya.
Dalam gangguan kecemasan sosial (fobia sosial), individu takut atau cemas tentang atau menghindari
interaksi sosial dan situasi yang melibatkan kemungkinan diteliti. Ini termasuk interaksi sosial seperti bertemu
orang asing, situasi di mana individu dapat diamati makan atau minum, dan situasi di mana individu tampil di
depan orang lain. Gagasan kognitif adalah dievaluasi secara negatif oleh orang lain, dengan dipermalukan, dihina,
atau ditolak, atau menyinggung orang lain.
165 | Gangguan kecemasan
www.psikologimania.com
Dalam gangguan panik, individu mengalami serangan panik tak terduga berulang dan terus-menerus khawatir atau khawatir
akan mengalami lebih banyak serangan panik atau mengubah perilakunya dengan cara maladaptif karena serangan panik (misalnya,
menghindari olahraga atau lokasi asing).
Serangan panik adalah gelombang ketakutan yang tiba-tiba atau ketidaknyamanan yang intens yang mencapai puncaknya dalam
beberapa menit, disertai dengan gejala fisik dan/atau kognitif. Serangan panik dengan gejala terbatas mencakup kurang dari empat
gejala. Serangan panik dapat terjadi, seperti sebagai respons terhadap objek atau situasi yang biasanya ditakuti, atau tidak terduga, yang
berarti bahwa serangan panik terjadi tanpa alasan yang jelas. Serangan panik berfungsi sebagai penanda dan faktor prognostik untuk
keparahan diagnosis, perjalanan, dan komorbiditas di berbagai gangguan, termasuk, namun tidak terbatas pada, gangguan kecemasan
(misalnya, penggunaan zat, gangguan depresi dan psikotik). Oleh karena itu, serangan panik dapat digunakan sebagai penentu deskriptif
untuk setiap gangguan kecemasan serta gangguan mental lainnya.
Individu dengan agorafobia takut dan cemas terhadap dua atau lebih situasi berikut: menggunakan transportasi umum; berada
di ruang terbuka; berada di tempat tertutup; berdiri dalam antrean atau berada di keramaian; atau berada di luar rumah sendirian dalam
situasi lain.
Individu takut akan situasi ini karena pemikiran bahwa melarikan diri mungkin sulit atau bantuan mungkin tidak tersedia jika
timbul gejala seperti panik atau gejala lain yang melumpuhkan atau memalukan. Situasi ini hampir selalu menimbulkan rasa takut atau
cemas dan sering dihindari serta membutuhkan kehadiran pendamping.
Fitur utama dari gangguan kecemasan umum adalah kecemasan dan kekhawatiran yang terus-menerus dan berlebihan tentang
berbagai domain, termasuk pekerjaan dan kinerja sekolah, yang sulit dikendalikan oleh individu tersebut.
Selain itu, individu tersebut mengalami gejala fisik, termasuk kegelisahan atau perasaan tertekan atau gelisah; mudah lelah; kesulitan
berkonsentrasi atau pikiran menjadi kosong; sifat lekas marah; ketegangan otot; dan gangguan tidur.
Gangguan kecemasan yang diinduksi zat / obat melibatkan kecemasan karena keracunan zat atau penarikan atau perawatan
obat. Pada gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain, gejala kecemasan merupakan konsekuensi fisiologis dari kondisi medis lain.
Skala khusus gangguan tersedia untuk mengkarakterisasi dengan lebih baik tingkat keparahan setiap gangguan kecemasan
dan untuk menangkap perubahan tingkat keparahan dari waktu ke waktu. Untuk kemudahan penggunaan, terutama untuk individu dengan
lebih dari satu gangguan kecemasan, skala ini telah dikembangkan untuk memiliki format yang sama (namun berbeda fokus) di seluruh
gangguan kecemasan, dengan peringkat gejala perilaku, gejala pemikiran kognitif, dan gejala fisik yang relevan dengan setiap gangguan.
Kriteria Diagnostik Gangguan

Kecemasan Pemisahan 309.21 (F93.0)
A. Ketakutan atau kecemasan yang berlebihan dan tidak sesuai perkembangan mengenai perpisahan dari mereka ke
dengan siapa individu tersebut terikat, yang dibuktikan dengan setidaknya tiga dari hal berikut: 1.
Distres berlebihan yang berulang saat mengantisipasi atau mengalami perpisahan dari rumah atau dari
angka keterikatan utama.
2. Kekhawatiran yang terus-menerus dan berlebihan tentang kehilangan figur keterikatan utama atau tentang kemungkinan bahaya
mereka, seperti sakit, cedera, bencana, atau kematian.
3. Kekhawatiran yang terus-menerus dan berlebihan tentang mengalami peristiwa yang tidak diinginkan (misalnya tersesat, diculik,
mengalami kecelakaan, jatuh sakit) yang menyebabkan perpisahan dari figur keterikatan utama.
4. Keengganan atau penolakan yang terus-menerus untuk pergi keluar, jauh dari rumah, ke sekolah, ke tempat kerja, atau ke
tempat lain karena takut berpisah.
5. Rasa takut yang terus-menerus dan berlebihan atau keengganan untuk sendirian atau tanpa keterikatan yang besar
figur di rumah atau di tempat lain.
6. Keengganan atau penolakan terus-menerus untuk tidur jauh dari rumah atau tidur tanpa berada di dekat a
figur lampiran utama.
7. Mimpi buruk berulang yang melibatkan tema perpisahan.
8. Keluhan gejala fisik yang berulang (misalnya sakit kepala, sakit perut, mual, muntah)

ketika pemisahan dari figur keterikatan utama terjadi atau diantisipasi.

B. Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran menetap, berlangsung setidaknya 4 minggu pada anak-anak dan remaja
dan biasanya 6 bulan atau lebih pada orang dewasa.
C. Gangguan tersebut menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam bidang sosial, akademik,
pekerjaan, atau area fungsi penting lainnya.
D. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain, seperti menolak meninggalkan rumah karena resistensi yang
berlebihan terhadap perubahan pada gangguan spektrum autisme; delusi atau halusinasi tentang pemisahan dalam gangguan
psikotik; penolakan untuk pergi keluar tanpa pendamping tepercaya di agorafobia; kekhawatiran tentang kesehatan yang buruk atau
bahaya lain yang menimpa orang penting dalam gangguan kecemasan umum; atau kekhawatiran tentang memiliki penyakit dalam
gangguan kecemasan penyakit.
Fitur Diagnostik
Ciri penting dari gangguan kecemasan akan perpisahan adalah ketakutan atau kecemasan yang berlebihan terkait perpisahan dari rumah
atau figur keterikatan. Kecemasan melebihi apa yang diharapkan berdasarkan tingkat perkembangan seseorang (Kriteria A). Individu
dengan gangguan kecemasan akan perpisahan memiliki gejala yang memenuhi setidaknya tiga dari kriteria berikut: Mereka mengalami
distres berlebihan yang berulang saat perpisahan dari rumah atau tokoh keterikatan utama diantisipasi atau terjadi (Kriteria Al). Mereka
khawatir tentang kesejahteraan atau kematian figur keterikatan, terutama ketika terpisah dari mereka, dan mereka perlu mengetahui
keberadaan figur keterikatan mereka dan ingin tetap berhubungan dengan mereka (Kriteria A2). Mereka juga khawatir tentang kejadian
yang tidak diinginkan pada diri mereka sendiri, seperti tersesat, diculik, atau mengalami kecelakaan, yang akan membuat mereka tidak
pernah bertemu kembali dengan figur keterikatan utama mereka (Kriteria A3).
Individu dengan gangguan kecemasan akan perpisahan enggan atau menolak untuk keluar sendiri karena ketakutan akan perpisahan
(Kriteria A4). Mereka memiliki ketakutan atau keengganan yang terus-menerus dan berlebihan untuk sendirian atau tanpa figur keterikatan
utama di rumah atau di tempat lain. Anak-anak dengan gangguan kecemasan akan perpisahan mungkin tidak dapat tinggal atau pergi ke
kamar sendiri dan mungkin menunjukkan perilaku "menempel", tetap dekat atau "membayangi" orang tua di sekitar rumah, atau meminta
seseorang untuk menemani mereka saat pergi ke kamar lain di dalam rumah (Kriteria A5). Mereka memiliki keengganan atau penolakan
yang terus-menerus untuk tidur tanpa berada di dekat figur keterikatan utama atau tidur jauh dari rumah (Kriteria A6). Anak-anak dengan
gangguan ini sering mengalami kesulitan pada waktu tidur dan mungkin bersikeras agar seseorang menemani mereka sampai mereka
tertidur.
Pada malam hari, mereka mungkin pergi ke tempat tidur orang tua mereka (atau orang penting lainnya, seperti saudara kandung). Anak-
anak mungkin enggan atau menolak menghadiri kemah, tidur di rumah teman, atau melakukan tugas. Orang dewasa mungkin merasa
tidak nyaman saat bepergian sendiri (misalnya, tidur di kamar hotel).
Mungkin ada mimpi buruk berulang di mana isinya mengungkapkan kecemasan perpisahan individu (misalnya, kehancuran keluarga
melalui kebakaran, pembunuhan, atau malapetaka lainnya) (Kriteria A7). Gejala fisik (misalnya, sakit kepala, keluhan perut, mual, muntah)
sering terjadi pada anak-anak ketika perpisahan dari figur keterikatan utama terjadi atau diantisipasi (Kriteria A8). Gejala kardiovaskular
seperti jantung berdebar, pusing, dan merasa ingin pingsan jarang terjadi pada anak kecil, tetapi dapat terjadi pada remaja dan orang
dewasa.
Gangguan harus berlangsung selama minimal 4 minggu pada anak-anak dan remaja di bawah 18 tahun dan biasanya 6 bulan
atau lebih pada orang dewasa (Kriteria B). Namun, kriteria durasi untuk orang dewasa harus digunakan sebagai panduan umum, dengan
kelonggaran untuk beberapa tingkat fleksibilitas. Gangguan tersebut harus menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau
gangguan dalam fungsi sosial, akademik, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya (Kriteria C).
Fitur Terkait Pendukung Diagnosis

Ketika dipisahkan dari figur keterikatan utama, anak-anak dengan gangguan kecemasan akan perpisahan mungkin menunjukkan penarikan
sosial, apatis, kesedihan, atau kesulitan berkonsentrasi pada pekerjaan atau permainan. Bergantung pada usia mereka, individu mungkin
memiliki ketakutan terhadap binatang, monster, kegelapan, perampok, pencuri, penculik, kecelakaan mobil, perjalanan pesawat, dan
situasi lain yang dianggap menghadirkan bahaya bagi keluarga atau diri mereka sendiri.
Beberapa individu menjadi rindu rumah dan tidak nyaman sampai ke titik kesengsaraan saat jauh dari rumah.
Gangguan kecemasan perpisahan pada anak-anak dapat menyebabkan penolakan sekolah, yang pada gilirannya dapat menyebabkan
kesulitan akademik dan isolasi sosial. Ketika sangat kesal dengan kemungkinan perpisahan, anak-anak mungkin menunjukkannya

kemarahan atau terkadang agresi terhadap seseorang yang memaksa berpisah. Saat sendirian, terutama di malam hari atau saat gelap,
anak kecil mungkin melaporkan pengalaman perseptual yang tidak biasa (misalnya, melihat orang mengintip ke dalam kamar mereka,
makhluk menakutkan meraih mereka, merasakan mata menatap mereka). Anak-anak dengan gangguan ini dapat digambarkan sebagai
anak yang menuntut, mengganggu, dan membutuhkan perhatian terus-menerus, dan, sebagai orang dewasa, mungkin tampak
bergantung dan terlalu protektif. Tuntutan individu yang berlebihan seringkali menjadi sumber frustasi bagi anggota keluarga, yang
berujung pada kebencian dan konflik dalam keluarga.
Prevalensi
Prevalensi gangguan kecemasan akan perpisahan selama 12 bulan di kalangan orang dewasa di Amerika Serikat adalah 0,9%-1,9%.
Pada anak-anak, prevalensi 6 sampai 12 bulan diperkirakan sekitar 4%. Pada remaja di Amerika Serikat, prevalensi 12 bulan adalah
1,6%. Gangguan kecemasan perpisahan menurun prevalensinya dari masa kanak-kanak hingga remaja dan dewasa dan merupakan
gangguan kecemasan yang paling umum pada anak-anak di bawah 12 tahun. Dalam sampel klinis anak-anak, kelainan ini sama-sama
umum terjadi pada pria dan wanita. Di masyarakat, gangguan ini lebih sering terjadi pada perempuan.
Pengembangan dan Kursus

Periode kecemasan perpisahan yang meningkat dari sosok keterikatan adalah bagian dari perkembangan awal yang normal dan dapat
menunjukkan perkembangan hubungan keterikatan yang aman (misalnya, sekitar usia 1 tahun, ketika bayi mungkin menderita
kecemasan orang asing). Onset gangguan kecemasan akan perpisahan mungkin terjadi sejak usia prasekolah dan dapat terjadi kapan
saja selama masa kanak-kanak dan lebih jarang pada masa remaja. Biasanya ada periode eksaserbasi dan remisi. Dalam beberapa
kasus, kecemasan tentang kemungkinan perpisahan dan menghindari situasi yang melibatkan pemisahan dari rumah atau keluarga inti
(misalnya, pergi ke perguruan tinggi, menjauh dari figur keterikatan) dapat bertahan sampai dewasa. Namun, sebagian besar anak-anak
dengan gangguan kecemasan akan perpisahan bebas dari gangguan kecemasan selama hidup mereka. Banyak orang dewasa dengan
gangguan kecemasan akan perpisahan tidak mengingat onset masa kanak-kanak dari gangguan kecemasan akan perpisahan, meskipun
mereka mungkin mengingat gejalanya.
Manifestasi gangguan kecemasan perpisahan bervariasi dengan usia. Anak-anak yang lebih kecil lebih enggan pergi ke
sekolah atau mungkin menghindari sekolah sama sekali. Anak-anak yang lebih kecil mungkin tidak mengungkapkan kekhawatiran atau
ketakutan khusus akan ancaman yang pasti terhadap orang tua, rumah, atau diri mereka sendiri, dan kecemasan itu terwujud hanya
ketika perpisahan dialami. Seiring bertambahnya usia anak, kekhawatiran muncul; ini sering berupa kekhawatiran tentang bahaya
tertentu (misalnya, kecelakaan, penculikan, penjambretan, kematian) atau kekhawatiran yang tidak jelas tentang tidak dipertemukannya
kembali dengan sosok-sosok keterikatan. Pada orang dewasa, gangguan kecemasan akan perpisahan dapat membatasi kemampuan
mereka untuk mengatasi perubahan keadaan (misalnya, pindah, menikah). Orang dewasa dengan kelainan ini biasanya terlalu
memikirkan keturunan dan pasangan mereka dan mengalami ketidaknyamanan yang nyata saat berpisah dari mereka. Mereka mungkin
juga mengalami gangguan signifikan dalam pekerjaan atau pengalaman sosial karena harus terus menerus memeriksa keberadaan
orang penting lainnya.
Faktor Risiko dan Prognostik

Lingkungan. Gangguan kecemasan perpisahan sering berkembang setelah stres kehidupan, terutama kehilangan (misalnya kematian
kerabat atau hewan peliharaan; penyakit individu atau kerabat; perubahan sekolah; perceraian orang tua; pindah ke lingkungan baru;
imigrasi; a bencana yang melibatkan periode pemisahan dari figur keterikatan). Pada dewasa muda, contoh stres kehidupan lainnya
termasuk meninggalkan rumah orang tua, menjalin hubungan romantis, dan menjadi orang tua. Proteksi berlebihan dan gangguan orang
tua dapat dikaitkan dengan gangguan kecemasan akan perpisahan.
Genetik dan fisiologis. Gangguan kecemasan perpisahan pada anak-anak mungkin diwariskan. Heritabilitas diperkirakan sebesar 73%
dalam sampel komunitas anak kembar berusia 6 tahun, dengan tingkat yang lebih tinggi pada anak perempuan. Anak-anak dengan
gangguan kecemasan akan perpisahan menunjukkan kepekaan yang meningkat terhadap rangsangan pernapasan menggunakan udara
yang diperkaya C02.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Ada variasi budaya dalam tingkat toleransi pemisahan yang diinginkan, sehingga tuntutan dan peluang pemisahan antara orang tua dan
anak dihindari di beberapa budaya. Misalnya, ada variasi yang luas di berbagai negara dan budaya sehubungan dengan usia di mana
anak diharapkan meninggalkan rumah orang tua. Penting untuk membedakan gangguan kecemasan perpisahan dari nilai tinggi yang
ditempatkan beberapa budaya pada saling ketergantungan yang kuat di antara anggota keluarga.
Masalah Diagnostik Terkait Gender

Anak perempuan menunjukkan keengganan yang lebih besar untuk hadir atau menghindari sekolah daripada anak laki-laki. Ekspresi
tidak langsung dari rasa takut akan perpisahan mungkin lebih umum pada laki-laki daripada perempuan, misalnya, dengan aktivitas
mandiri yang terbatas, keengganan untuk jauh dari rumah sendirian, atau kesusahan ketika pasangan atau anak melakukan sesuatu
secara mandiri atau ketika kontak dengan pasangan atau anak tidak ada. mungkin.
Risiko Bunuh Diri
Gangguan kecemasan perpisahan pada anak-anak dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri. Dalam sampel komunitas,
adanya gangguan mood, gangguan kecemasan, atau penggunaan zat telah dikaitkan dengan ide dan upaya bunuh diri. Namun, asosiasi
ini tidak spesifik untuk gangguan kecemasan perpisahan dan ditemukan di beberapa gangguan kecemasan.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Kecemasan Pemisahan

Individu dengan gangguan kecemasan akan perpisahan sering membatasi aktivitas mandiri jauh dari rumah atau figur keterikatan
(misalnya, pada anak-anak, menghindari sekolah, tidak pergi berkemah, mengalami kesulitan tidur sendirian; pada remaja, tidak pergi ke
perguruan tinggi; pada orang dewasa, tidak meninggalkan orang tua. rumah, tidak bepergian, tidak bekerja di luar rumah).
Perbedaan diagnosa
Gangguan kecemasan umum. Gangguan ansietas perpisahan dibedakan dari gangguan ansietas umum di mana ansietas tersebut
terutama menyangkut pemisahan dari sosok-sosok keterikatan, dan jika kekhawatiran lain muncul, kekhawatiran tersebut tidak
mendominasi gambaran klinis.
Gangguan panik. Ancaman perpisahan dapat menyebabkan kecemasan ekstrim dan bahkan serangan panik. Dalam gangguan
kecemasan perpisahan, berbeda dengan gangguan panik, kecemasan tersebut menyangkut kemungkinan berada jauh dari figur
keterikatan dan khawatir tentang kejadian tak diinginkan yang menimpa mereka, bukannya dilumpuhkan oleh serangan panik yang tidak
terduga.
Agorafobia. Tidak seperti individu dengan agorafobia, mereka yang mengalami gangguan kecemasan akan perpisahan tidak cemas
terjebak atau tidak berdaya dalam situasi di mana melarikan diri dianggap sulit jika terjadi gejala mirip panik atau gejala melumpuhkan
lainnya.
Gangguan perilaku. Penghindaran sekolah (membolos) adalah umum dalam gangguan perilaku, tetapi kecemasan tentang perpisahan
tidak bertanggung jawab atas ketidakhadiran sekolah, dan anak atau remaja biasanya menjauh dari, daripada kembali ke rumah.
Gangguan kecemasan sosial. Penolakan sekolah mungkin karena gangguan kecemasan sosial (fobia sosial). Dalam kasus seperti itu,
penghindaran sekolah lebih karena takut dinilai negatif oleh orang lain daripada khawatir terpisah dari figur keterikatan.

Gangguan stres pasca trauma. Ketakutan akan perpisahan dari orang yang dicintai adalah umum setelah peristiwa
traumatis seperti bencana, terutama ketika periode perpisahan dari orang yang dicintai dialami selama peristiwa traumatis
tersebut. Pada gangguan stres pascatrauma (PTSD), gejala sentralnya berkaitan dengan intrusi dan penghindaran ingatan
yang terkait dengan peristiwa traumatis itu sendiri, sedangkan pada gangguan kecemasan perpisahan, kekhawatiran dan
penghindaran menyangkut kesejahteraan figur keterikatan dan pemisahan dari mereka.
Penyakit gangguan kecemasan. Individu dengan gangguan kecemasan penyakit khawatir tentang penyakit tertentu yang
mungkin mereka miliki, tetapi perhatian utama adalah tentang diagnosis medis itu sendiri, bukan tentang dipisahkan dari
figur keterikatan.
Kehilangan. Kerinduan atau kerinduan yang kuat untuk almarhum, kesedihan yang intens dan rasa sakit emosional, dan
keasyikan dengan almarhum atau keadaan kematian merupakan respons yang diharapkan terjadi dalam kehilangan,
sedangkan ketakutan akan perpisahan dari figur keterikatan lainnya merupakan pusat dalam gangguan kecemasan
perpisahan.
Gangguan depresi dan bipolar. Gangguan ini mungkin terkait dengan keengganan untuk meninggalkan rumah, tetapi
perhatian utamanya bukanlah kekhawatiran atau ketakutan akan kejadian yang tidak diinginkan yang menimpa figur
keterikatan, melainkan motivasi yang rendah untuk terlibat dengan dunia luar. Namun, individu dengan gangguan
kecemasan akan perpisahan dapat menjadi depresi saat berpisah atau mengantisipasi perpisahan.
Gangguan pemberontak oposisi. Anak-anak dan remaja dengan gangguan kecemasan akan perpisahan mungkin
menentang dalam konteks dipaksa untuk berpisah dari figur keterikatan. Gangguan pembangkangan oposisi harus
dipertimbangkan hanya ketika ada perilaku oposisional yang terus-menerus yang tidak terkait dengan antisipasi atau
terjadinya pemisahan dari sosok-sosok keterikatan.
Gangguan psikotik. Berbeda dengan halusinasi pada gangguan psikotik, pengalaman perseptual yang tidak biasa yang
mungkin terjadi pada gangguan kecemasan perpisahan biasanya didasarkan pada persepsi yang salah dari stimulus yang
sebenarnya, terjadi hanya dalam situasi tertentu (misalnya malam hari), dan dibalik dengan adanya figur keterikatan. .
Gangguan kepribadian. Gangguan kepribadian dependen ditandai dengan kecenderungan sembarangan untuk bergantung
pada orang lain, sedangkan gangguan kecemasan akan perpisahan melibatkan kekhawatiran tentang kedekatan dan
keamanan sosok keterikatan utama. Gangguan kepribadian ambang ditandai dengan rasa takut ditinggalkan oleh orang
yang dicintai, tetapi masalah dalam identitas, pengarahan diri, fungsi interpersonal, dan impulsif juga merupakan pusat dari
gangguan itu, sedangkan mereka bukan pusat dari gangguan kecemasan akan perpisahan.
Komorbiditas
Pada anak-anak, gangguan kecemasan akan perpisahan sangat komorbid dengan gangguan kecemasan umum dan fobia
spesifik. Pada orang dewasa, komorbiditas umum termasuk fobia spesifik, PTSD, gangguan panik, gangguan kecemasan
umum, gangguan kecemasan sosial, agorafobia, gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan kepribadian. Gangguan
depresi dan bipolar juga komorbid dengan gangguan kecemasan perpisahan pada orang dewasa.
Mutisme Selektif
Kriteria Diagnostik A. 312.23 (F94.0)
Kegagalan yang konsisten untuk berbicara dalam situasi sosial tertentu di mana ada harapan untuk berbicara
(misalnya, di sekolah) meskipun berbicara dalam situasi lain.
B. Gangguan tersebut mengganggu pencapaian pendidikan atau pekerjaan atau sosial
komunikasi.
C. Durasi gangguan minimal 1 bulan (tidak terbatas pada bulan pertama sekolah).
D. Kegagalan untuk berbicara tidak disebabkan kurangnya pengetahuan, atau kenyamanan dengan, bahasa
lisan yang dibutuhkan dalam situasi sosial.
E. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan komunikasi (misalnya, gangguan kefasihan awitan masa kanak-
kanak) dan tidak terjadi semata-mata selama perjalanan gangguan spektrum autisme, skizofrenia, atau
gangguan psikotik lainnya.

Fitur Diagnostik
Saat bertemu individu lain dalam interaksi sosial, anak-anak dengan mutisme selektif tidak memulai pembicaraan atau
merespons secara timbal balik saat diajak bicara oleh orang lain. Kurang bicara terjadi dalam interaksi sosial dengan anak-
anak atau orang dewasa. Anak-anak dengan mutisme selektif akan berbicara di rumah mereka di hadapan anggota keluarga
dekat tetapi seringkali bahkan tidak di depan teman dekat atau kerabat tingkat dua, seperti kakek nenek atau sepupu.
Gangguan tersebut sering ditandai dengan kecemasan sosial yang tinggi. Anak-anak dengan mutisme selektif sering
menolak untuk berbicara di sekolah, menyebabkan gangguan akademik atau pendidikan, karena guru sering merasa sulit
untuk menilai keterampilan seperti membaca. Ketiadaan bicara dapat mengganggu komunikasi sosial, meskipun anak-anak
dengan gangguan ini kadang-kadang menggunakan cara nonlisan atau nonverbal (misalnya mendengus, menunjuk, menulis)
untuk berkomunikasi dan mungkin bersedia atau bersemangat untuk melakukan atau terlibat dalam pertemuan sosial saat
tidak berbicara. diperlukan (misalnya, bagian nonverbal dalam drama sekolah).

Fitur terkait dari mutisme selektif mungkin termasuk rasa malu yang berlebihan, ketakutan akan rasa malu sosial, isolasi
sosial dan penarikan diri, kemelekatan, sifat kompulsif, negativisme, amarah, atau perilaku oposisi ringan. Meskipun anak-
anak dengan gangguan ini umumnya memiliki kemampuan bahasa yang normal, terkadang ada gangguan komunikasi yang
terkait, walaupun tidak ada hubungan khusus dengan gangguan komunikasi tertentu yang telah diidentifikasi. Bahkan ketika
gangguan ini hadir, kecemasan juga hadir. Dalam pengaturan klinis, anak-anak dengan mutisme selektif hampir selalu
diberikan diagnosis tambahan dari gangguan kecemasan lain—paling sering, gangguan kecemasan sosial (fobia sosial).
Prevalensi
Kebisuan selektif adalah gangguan yang relatif jarang dan belum dimasukkan sebagai kategori diagnostik dalam studi
epidemiologi prevalensi gangguan masa kanak-kanak. Prevalensi titik menggunakan berbagai sampel klinik atau sekolah
berkisar antara 0,03% dan 1% tergantung pada pengaturan (misalnya, klinik vs. sekolah vs. populasi umum) dan usia
individu dalam sampel. Prevalensi gangguan tersebut tampaknya tidak bervariasi menurut jenis kelamin atau ras/etnis.
Gangguan ini lebih cenderung bermanifestasi pada anak kecil daripada remaja dan orang dewasa.

Timbulnya mutisme selektif biasanya sebelum usia 5 tahun, tetapi gangguan tersebut mungkin tidak menjadi perhatian klinis
sampai masuk ke sekolah, di mana terjadi peningkatan interaksi sosial dan tugas kinerja, seperti membaca dengan suara
keras. Kegigihan gangguan ini bervariasi. Meskipun laporan klinis menunjukkan bahwa banyak individu "mengatasi" mutisme
selektif, perjalanan longitudinal dari gangguan tersebut tidak diketahui. Dalam beberapa kasus, terutama pada individu
dengan gangguan kecemasan sosial, mutisme selektif dapat menghilang, tetapi gejala gangguan kecemasan sosial tetap
ada.

Emosional. Faktor risiko temperamental untuk mutisme selektif tidak teridentifikasi dengan baik. Efektivitas negatif
(neurotisme) atau penghambatan perilaku mungkin berperan, seperti halnya riwayat rasa malu orang tua, isolasi sosial, dan
kecemasan sosial. Anak-anak dengan mutisme selektif mungkin mengalami kesulitan bahasa reseptif yang halus
dibandingkan dengan teman sebayanya, meskipun bahasa reseptif masih dalam kisaran normal.
Lingkungan. Hambatan sosial di pihak orang tua dapat berfungsi sebagai model untuk keengganan sosial dan mutisme
selektif pada anak-anak. Selain itu, orang tua dari anak-anak dengan mutisme selektif digambarkan sebagai orang yang
terlalu protektif atau lebih mengontrol daripada orang tua dari anak-anak dengan gangguan kecemasan lain atau tanpa gangguan.

Faktor genetik dan fisiologis. Karena tumpang tindih yang signifikan antara mutisme selektif dan gangguan kecemasan sosial,
mungkin ada faktor genetik yang sama antara kondisi ini.

Anak-anak dalam keluarga yang berimigrasi ke negara di mana bahasa yang berbeda digunakan dapat menolak untuk berbicara
bahasa baru karena kurangnya pengetahuan tentang bahasa tersebut. Jika pemahaman bahasa baru memadai tetapi penolakan
untuk berbicara tetap ada, diagnosis mutisme selektif dapat dibenarkan.
Konsekuensi Fungsional Kebisuan Selektif

Kebisuan selektif dapat mengakibatkan gangguan sosial, karena anak-anak mungkin terlalu cemas untuk terlibat dalam interaksi
sosial timbal balik dengan anak lain. Saat anak-anak dengan mutisme selektif menjadi dewasa, mereka mungkin menghadapi
peningkatan isolasi sosial. Di lingkungan sekolah, anak-anak ini mungkin mengalami gangguan akademik, karena seringkali
mereka tidak berkomunikasi dengan guru mengenai kebutuhan akademik atau pribadi mereka (misalnya, tidak memahami tugas
kelas, tidak meminta untuk menggunakan kamar kecil). Kerusakan parah di sekolah dan fungsi sosial, termasuk yang dihasilkan
dari ejekan oleh teman sebaya, adalah hal biasa. Dalam kasus tertentu, mutisme selektif dapat berfungsi sebagai strategi
kompensasi untuk mengurangi gairah cemas dalam pertemuan sosial.
Perbedaan diagnosa
Gangguan komunikasi. Kebisuan selektif harus dibedakan dari gangguan bicara yang lebih baik dijelaskan oleh gangguan
komunikasi, seperti gangguan bahasa, gangguan suara bicara (sebelumnya gangguan fonologis), gangguan kelancaran masa
kanak-kanak (gagap), atau gangguan komunikasi pragmatis (sosial). Tidak seperti mutisme selektif, gangguan bicara dalam
kondisi ini tidak terbatas pada situasi sosial tertentu.
Gangguan perkembangan saraf dan skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya. Individu dengan gangguan spektrum
autisme, skizofrenia atau gangguan psikotik lainnya, atau kecacatan intelektual yang parah mungkin memiliki masalah dalam
komunikasi sosial dan tidak dapat berbicara dengan tepat dalam situasi sosial. Sebaliknya, mutisme selektif harus didiagnosis
hanya jika seorang anak memiliki kapasitas yang mapan untuk berbicara dalam beberapa situasi sosial (misalnya, biasanya di
rumah).
Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial). Kecemasan sosial dan penghindaran sosial pada gangguan kecemasan sosial
dapat dikaitkan dengan mutisme selektif. Dalam kasus seperti itu, kedua diagnosis dapat diberikan.
Komorbiditas
Kondisi komorbid yang paling umum adalah gangguan kecemasan lainnya, paling sering gangguan kecemasan sosial, diikuti oleh
gangguan kecemasan perpisahan dan fobia spesifik. Perilaku menentang telah dicatat terjadi pada anak-anak dengan mutisme
selektif, meskipun perilaku menentang mungkin terbatas pada situasi yang membutuhkan ucapan. Keterlambatan atau gangguan
komunikasi juga dapat muncul pada beberapa anak dengan mutisme selektif.
Fobia Spesifik
Kriteria Diagnostik A.
Ketakutan atau kecemasan yang nyata tentang objek atau situasi tertentu (misalnya, terbang, ketinggian, binatang, menerima
injeksi, melihat darah).
Catatan: Pada anak-anak, rasa takut atau kecemasan dapat diekspresikan dengan menangis, mengamuk, membeku, atau menempel.
B. Objek atau situasi fobia hampir selalu langsung menimbulkan ketakutan atau kecemasan.
C. Objek atau situasi fobia secara aktif dihindari atau ditanggung dengan ketakutan atau kecemasan yang intens.

D. Ketakutan atau kecemasan tidak sebanding dengan bahaya sebenarnya yang ditimbulkan oleh objek atau situasi tertentu
dan konteks sosial budaya.
E. Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran terus-menerus, biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih.
F. Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam kehidupan sosial,
G. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala gangguan mental lain, termasuk ketakutan, kecemasan, dan penghindaran situasi yang
terkait dengan gejala seperti panik atau gejala melumpuhkan lainnya (seperti dalam agorafobia): objek atau situasi yang terkait dengan
obsesi (seperti dalam gangguan obsesif kompulsif); pengingat peristiwa traumatis (seperti pada gangguan stres pasca trauma);
perpisahan dari rumah atau figur keterikatan (seperti dalam gangguan kecemasan perpisahan); atau situasi sosial (seperti dalam
gangguan kecemasan sosial).
Tentukan jika:
Kode berdasarkan rangsangan fobia:
300.29 (F40.218) Hewan (misalnya laba-laba, serangga, anjing).
300.29 (F40.228) Lingkungan alam (misalnya ketinggian, badai, air).
300.29 (F40.23X) Darah-injeksi-cedera (misalnya, jarum, prosedur medis invasif).
Catatan kode: Pilih kode ICD-10-CM spesifik sebagai berikut: F40.230 takut darah;
F40.231 takut suntikan dan transfusi; F40.232 ketakutan terhadap perawatan medis lainnya; atau
F40.233 takut cedera.
300.29 (F40.248) Situasional (misalnya pesawat terbang, elevator, tempat tertutup).
300.29 (F40.298) Lain-lain (misalnya situasi yang dapat menyebabkan tersedak atau muntah: pada anak-anak,
misalnya suara keras atau karakter berkostum).
Catatan kode: Bila terdapat lebih dari satu stimulus fobia, beri kode semua kode ICD-10-CM yang berlaku (misalnya,
untuk takut ular dan terbang, F40.218 fobia spesifik, hewan, dan fobia spesifik F40.248, situasional).
Penentu
Adalah umum bagi individu untuk memiliki banyak fobia spesifik. Rata-rata individu dengan fobia spesifik takut pada tiga objek
atau situasi, dan sekitar 75% individu dengan fobia spesifik takut pada lebih dari satu situasi atau objek. Dalam kasus seperti itu,
beberapa diagnosis fobia spesifik, masing-masing dengan kode diagnostiknya sendiri yang mencerminkan stimulus fobia, perlu
diberikan. Misalnya, jika seseorang takut akan badai petir dan terbang, maka dua diagnosis akan diberikan: fobia spesifik,
lingkungan alam, dan fobia spesifik situasional.
Fitur Diagnostik
Ciri utama dari gangguan ini adalah bahwa ketakutan atau kecemasan terbatas pada kehadiran situasi atau objek tertentu
(Kriteria A), yang dapat disebut stimulus fobia. Kategori situasi atau objek yang ditakuti disediakan sebagai penentu. Banyak
orang takut akan objek atau situasi dari lebih dari satu kategori, atau stimulus fobia. Untuk diagnosis fobia spesifik, responsnya
harus berbeda dari ketakutan normal dan sementara yang biasa terjadi pada populasi. Untuk memenuhi kriteria diagnosis,
ketakutan atau kecemasan harus intens atau parah (yaitu, "ditandai") (Kriteria A). Jumlah rasa takut yang dialami dapat bervariasi
dengan kedekatan dengan objek atau situasi yang ditakuti dan dapat terjadi sebagai antisipasi atau kehadiran sebenarnya dari
objek atau situasi tersebut. Juga, rasa takut atau kecemasan dapat berupa serangan panik gejala lengkap atau terbatas (yaitu,
serangan panik yang diharapkan). Karakteristik lain dari fobia spesifik adalah bahwa rasa takut atau kecemasan muncul hampir
setiap kali individu bersentuhan dengan rangsangan fobia (Kriteria B). Dengan demikian, seseorang yang menjadi cemas hanya
sesekali saat dihadapkan dengan situasi atau objek (misalnya, menjadi cemas saat terbang hanya pada satu dari setiap lima
penerbangan pesawat) tidak akan didiagnosis.

dengan fobia spesifik. Namun, tingkat ketakutan atau kecemasan yang diungkapkan dapat bervariasi (dari kecemasan
antisipatif hingga serangan panik penuh) di berbagai kesempatan menghadapi objek atau situasi fobia karena berbagai
faktor kontekstual seperti kehadiran orang lain, durasi paparan, dan ancaman lainnya. elemen seperti turbulensi dalam
penerbangan bagi individu yang takut terbang. Ketakutan dan kecemasan sering diungkapkan secara berbeda antara
anak-anak dan orang dewasa. Juga, ketakutan atau kecemasan muncul segera setelah objek atau situasi fobia ditemui
(yaitu, segera daripada ditunda).
Individu secara aktif menghindari situasi, atau jika dia tidak mampu atau memutuskan untuk tidak menghindarinya,
situasi atau objek menimbulkan ketakutan atau kecemasan yang intens (Kriteria C). Penghindaran aktif berarti individu
dengan sengaja berperilaku dengan cara yang dirancang untuk mencegah atau meminimalkan kontak dengan objek atau
situasi fobia (misalnya, menggunakan terowongan alih-alih jembatan dalam perjalanan sehari-hari ke tempat kerja karena
takut ketinggian; menghindari memasuki ruangan gelap karena takut laba-laba; menghindari menerima pekerjaan di
tempat di mana rangsangan fobia lebih umum). Perilaku penghindaran seringkali terlihat jelas (misalnya, individu yang
takut darah menolak pergi ke dokter) tetapi terkadang kurang jelas (misalnya, individu yang takut ular menolak melihat
gambar yang menyerupai bentuk atau bentuk ular). Banyak individu dengan fobia spesifik telah menderita selama bertahun-
tahun dan telah mengubah keadaan hidup mereka dengan cara yang dirancang untuk menghindari objek atau situasi fobia
sebanyak mungkin (misalnya, individu yang didiagnosis dengan fobia spesifik, hewan, yang pindah untuk tinggal di daerah
tanpa hewan yang ditakuti tertentu). Oleh karena itu, mereka tidak lagi mengalami ketakutan atau kecemasan dalam
kehidupan sehari-hari. Dalam kasus seperti itu, perilaku menghindar atau penolakan terus-menerus untuk terlibat dalam
aktivitas yang akan melibatkan paparan objek atau situasi fobia (misalnya penolakan berulang untuk menerima tawaran
untuk perjalanan yang berhubungan dengan pekerjaan karena takut terbang) dapat membantu dalam mengkonfirmasi
diagnosis. tidak adanya kecemasan atau kepanikan yang nyata.
Ketakutan atau kecemasan tidak sebanding dengan bahaya sebenarnya yang ditimbulkan oleh objek atau situasi,
atau lebih kuat dari yang dianggap perlu (Kriteria D). Meskipun individu dengan fobia spesifik sering mengenali reaksi
mereka sebagai tidak proporsional, mereka cenderung melebih-lebihkan bahaya dalam situasi yang mereka takuti, dan
dengan demikian penilaian tidak proporsional dibuat oleh dokter. Konteks sosiokultural individu juga harus diperhitungkan.
Misalnya, ketakutan akan kegelapan mungkin masuk akal dalam konteks kekerasan yang sedang berlangsung, dan
ketakutan terhadap serangga mungkin lebih tidak proporsional di tempat di mana serangga dikonsumsi dalam makanan.
Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran terus-menerus, biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih (Kriteria E),
yang membantu membedakan gangguan dari ketakutan sementara yang umum terjadi pada populasi, khususnya di
kalangan anak-anak. Namun, kriteria durasi harus digunakan sebagai panduan umum, dengan kelonggaran untuk
beberapa tingkat fleksibilitas. Fobia spesifik harus menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan
dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya agar gangguan dapat didiagnosis (Kriteria F).

Individu dengan fobia spesifik biasanya mengalami peningkatan gairah fisiologis untuk mengantisipasi atau selama
terpapar objek atau situasi fobia. Namun, respons fisiologis terhadap situasi atau objek yang ditakuti bervariasi. Sementara
individu dengan fobia situasional, lingkungan alami, dan hewan tertentu cenderung menunjukkan rangsangan sistem saraf
simpatik, individu dengan fobia spesifik cedera injeksi darah sering menunjukkan pingsan vasovagal atau respons hampir
pingsan yang ditandai dengan percepatan detak jantung awal yang singkat. dan peningkatan tekanan darah diikuti oleh
perlambatan denyut jantung dan penurunan tekanan darah. Model sistem saraf saat ini untuk fobia spesifik menekankan
amigdala dan struktur terkait, seperti pada gangguan kecemasan lainnya.
Prevalensi
Di Amerika Serikat, estimasi prevalensi komunitas selama 12 bulan untuk fobia spesifik adalah sekitar 7%-9%. Tingkat
prevalensi di negara-negara Eropa sebagian besar mirip dengan di Amerika Serikat (misalnya, sekitar 6%), tetapi tingkat
umumnya lebih rendah di negara-negara Asia, Afrika, dan Amerika Latin (2%-4%).
Tingkat prevalensi sekitar 5% pada anak-anak dan sekitar 16% pada usia 13 hingga 17 tahun.
Tingkat prevalensi lebih rendah pada individu yang lebih tua (sekitar 3% -5%), mungkin mencerminkan penurunan
keparahan ke tingkat subklinis. Perempuan lebih sering terkena daripada laki-laki, pada tingkat sekitar 2:1,

meskipun tingkat bervariasi di rangsangan fobia yang berbeda. Artinya, hewan, lingkungan alam, dan fobia spesifik
situasional sebagian besar dialami oleh wanita, sedangkan fobia injeksi darah dialami hampir sama oleh kedua jenis
kelamin.

Fobia spesifik kadang-kadang berkembang setelah peristiwa traumatis (misalnya, diserang oleh binatang atau terjebak
dalam lift), mengamati orang lain melalui peristiwa traumatis (misalnya melihat seseorang tenggelam), serangan panik
tak terduga dalam situasi yang ditakuti (misalnya , serangan panik yang tak terduga saat berada di kereta bawah tanah),
atau transmisi informasi (misalnya, liputan media yang luas tentang kecelakaan pesawat).
Namun, banyak individu dengan fobia spesifik tidak dapat mengingat alasan spesifik timbulnya fobia mereka. Fobia
spesifik biasanya berkembang pada anak usia dini, dengan sebagian besar kasus berkembang sebelum usia 10 tahun.
Usia rata-rata saat onset adalah antara 7 dan 11 tahun, dengan rata-rata sekitar 10 tahun. Fobia spesifik situasional
cenderung memiliki usia yang lebih tua saat onset daripada fobia spesifik lingkungan alam, hewan, atau injeksi darah.
Fobia spesifik yang berkembang di masa kanak-kanak dan remaja cenderung bertambah dan berkurang selama periode
itu. Namun, fobia yang bertahan hingga dewasa kemungkinan besar tidak akan hilang pada sebagian besar individu.
Ketika fobia spesifik didiagnosis pada anak-anak, dua masalah harus dipertimbangkan. Pertama, anak kecil
mungkin mengungkapkan ketakutan dan kecemasan mereka dengan menangis, mengamuk, membeku, atau menempel.
Kedua, anak kecil biasanya tidak dapat memahami konsep penghindaran. Oleh karena itu, dokter harus mengumpulkan
informasi tambahan dari orang tua, guru, atau orang lain yang mengenal anak dengan baik.
Ketakutan yang berlebihan cukup umum pada anak-anak kecil tetapi biasanya bersifat sementara dan hanya sedikit
merusak dan dengan demikian dianggap sesuai dengan perkembangan. Dalam kasus seperti itu diagnosis fobia spesifik
tidak akan dibuat. Ketika diagnosis fobia spesifik sedang dipertimbangkan pada seorang anak, penting untuk menilai
tingkat gangguan dan durasi rasa takut, kecemasan, atau penghindaran, dan apakah itu tipikal untuk tahap
perkembangan anak tertentu.
Meskipun prevalensi fobia spesifik lebih rendah pada populasi yang lebih tua, itu tetap menjadi salah satu
gangguan yang paling sering dialami di usia lanjut. Beberapa masalah harus dipertimbangkan saat mendiagnosis fobia
spesifik pada populasi yang lebih tua. Pertama, individu yang lebih tua mungkin lebih cenderung mendukung fobia
spesifik lingkungan alam, serta fobia jatuh. Kedua, fobia spesifik (seperti semua gangguan kecemasan) cenderung
muncul bersamaan dengan masalah medis pada orang yang lebih tua, termasuk penyakit jantung koroner dan penyakit
paru obstruktif kronik. Ketiga, individu yang lebih tua mungkin lebih cenderung mengaitkan gejala kecemasan dengan
kondisi medis. Keempat, individu yang lebih tua mungkin lebih cenderung menunjukkan kecemasan dengan cara yang
tidak biasa (misalnya, melibatkan gejala kecemasan dan depresi) dan dengan demikian lebih mungkin untuk menjamin
diagnosis gangguan kecemasan yang tidak spesifik. Selain itu, adanya fobia spesifik pada orang dewasa yang lebih tua
dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup dan dapat berfungsi sebagai faktor risiko gangguan neurokognitif utama.
Meskipun sebagian besar fobia spesifik berkembang pada masa kanak-kanak dan remaja, fobia spesifik dapat
berkembang pada usia berapa pun, seringkali sebagai akibat dari pengalaman yang traumatis. Misalnya, fobia tersedak
hampir selalu mengikuti kejadian hampir tersedak pada usia berapa pun.

Emosional. Faktor risiko temperamental untuk fobia spesifik, seperti afektivitas negatif (neurotisme) atau penghambatan
perilaku, juga merupakan faktor risiko gangguan kecemasan lainnya.
Lingkungan. Faktor risiko lingkungan untuk fobia spesifik, seperti perlindungan berlebihan orang tua, kehilangan dan
perpisahan orang tua, dan pelecehan fisik dan seksual, cenderung memprediksi gangguan kecemasan lainnya juga.
Seperti disebutkan sebelumnya, pertemuan negatif atau traumatis dengan objek atau situasi yang ditakuti terkadang
(tetapi tidak selalu) mendahului perkembangan fobia spesifik.
Genetik dan fisiologis. Mungkin ada kerentanan genetik terhadap kategori fobia spesifik tertentu (misalnya, individu
dengan kerabat tingkat pertama dengan fobia hewan tertentu secara signifikan lebih mungkin

memiliki fobia spesifik yang sama daripada kategori fobia lainnya). Individu dengan fobia cedera injeksi darah
menunjukkan kecenderungan unik untuk sinkop vasovagal (pingsan) di hadapan stimulus fobia.

Di Amerika Serikat, orang Asia dan Latin melaporkan tingkat fobia spesifik yang jauh lebih rendah daripada orang
kulit putih non-Latin, Afrika Amerika, dan penduduk asli Amerika. Selain memiliki tingkat prevalensi fobia spesifik
yang lebih rendah, beberapa negara di luar Amerika Serikat, khususnya negara-negara Asia dan Afrika, menunjukkan
konten fobia yang berbeda, usia saat onset, dan rasio jenis kelamin.
Risiko Bunuh Diri
Individu dengan fobia spesifik hingga 60% lebih mungkin melakukan upaya bunuh diri daripada individu tanpa
diagnosis. Namun, kemungkinan peningkatan angka ini terutama disebabkan oleh komorbiditas dengan gangguan
kepribadian dan gangguan kecemasan lainnya.
Konsekuensi Fungsional Fobia Spesifik

Individu dengan fobia spesifik menunjukkan pola penurunan fungsi psikososial dan penurunan kualitas hidup yang
serupa dengan individu dengan gangguan kecemasan lain dan gangguan penggunaan alkohol dan zat, termasuk
gangguan dalam fungsi pekerjaan dan interpersonal. Pada orang dewasa yang lebih tua, gangguan dapat terlihat
dalam tugas pengasuhan dan kegiatan sukarela. Juga, rasa takut jatuh pada orang dewasa yang lebih tua dapat
menyebabkan berkurangnya mobilitas dan berkurangnya fungsi fisik dan sosial, dan dapat menyebabkan menerima
dukungan rumah formal atau informal. Distres dan gangguan yang disebabkan oleh fobia spesifik cenderung
meningkat dengan jumlah objek dan situasi yang ditakuti. Dengan demikian, seseorang yang takut pada empat objek
atau situasi cenderung memiliki lebih banyak gangguan dalam peran pekerjaan dan sosialnya dan kualitas hidup
yang lebih rendah daripada individu yang hanya takut pada satu objek atau situasi. Individu dengan fobia spesifik
injeksi darah sering enggan untuk mendapatkan perawatan medis bahkan ketika ada masalah medis. Selain itu, rasa
takut muntah dan tersedak dapat secara substansial mengurangi asupan makanan.
Perbedaan diagnosa
Agorafobia. Fobia spesifik situasional dapat menyerupai agorafobia dalam presentasi klinisnya, mengingat situasi
yang ditakuti tumpang tindih (misalnya, terbang, tempat tertutup, elevator). Jika seseorang hanya takut pada salah
satu situasi agorafobia, maka fobia spesifik, situasional, dapat didiagnosis. Jika dua atau lebih situasi agorafobia
ditakuti, diagnosis agorafobia kemungkinan diperlukan. Misalnya, seseorang yang takut pada pesawat terbang dan
lift (yang tumpang tindih dengan situasi agorafobia "transportasi umum") tetapi tidak takut pada situasi agorafobia
lainnya akan didiagnosis dengan fobia spesifik, situasional, sedangkan individu yang takut pada pesawat terbang,
lift, dan keramaian. (yang tumpang tindih dengan dua situasi agorafobia, "menggunakan transportasi umum" dan
"berdiri dalam antrean dan atau berada di keramaian") akan didiagnosis dengan agorafobia. Kriteria B agorafobia
(situasi yang ditakuti atau dihindari "karena pikiran bahwa melarikan diri mungkin sulit atau bantuan mungkin tidak
tersedia jika timbul gejala seperti panik atau gejala lain yang melumpuhkan atau memalukan") juga dapat berguna
dalam membedakan agorafobia dari fobia spesifik. Jika situasi ditakuti karena alasan lain, seperti takut disakiti secara
langsung oleh objek atau situasi (misalnya, takut pesawat jatuh, takut digigit hewan), diagnosis fobia spesifik mungkin
lebih tepat.
Gangguan kecemasan sosial. Jika situasinya ditakuti karena evaluasi negatif, gangguan kecemasan sosial harus
didiagnosis daripada fobia spesifik.

Gangguan kecemasan perpisahan. Jika situasinya ditakuti karena perpisahan dari pengasuh utama atau figur keterikatan, gangguan
kecemasan perpisahan harus didiagnosis daripada fobia spesifik.
Gangguan panik. Individu dengan fobia spesifik dapat mengalami serangan panik saat dihadapkan pada situasi atau objek yang ditakuti.
Diagnosis fobia spesifik akan diberikan jika serangan panik hanya terjadi sebagai respons terhadap objek atau situasi tertentu, sedangkan
diagnosis gangguan panik akan diberikan jika individu tersebut juga mengalami serangan panik yang tidak terduga (yaitu, bukan respons
terhadap objek atau situasi fobia tertentu).
Gangguan obsesif kompulsif. Jika ketakutan atau kecemasan utama individu adalah suatu objek atau situasi sebagai akibat dari
obsesi (misalnya, takut darah karena pikiran obsesif tentang kontaminasi dari patogen yang ditularkan melalui darah [yaitu, HIV]; takut
mengemudi karena gambar obsesif tentang menyakiti orang lain), dan jika kriteria diagnostik lain untuk gangguan obsesif-kompulsif
terpenuhi, maka gangguan obsesif-kompulsif harus didiagnosis.
Gangguan terkait trauma dan stresor. Jika fobia berkembang setelah peristiwa traumatis, gangguan stres pascatrauma (PTSD) harus
dipertimbangkan sebagai diagnosis. Namun, peristiwa traumatis dapat mendahului timbulnya PTSD dan fobia spesifik. Dalam kasus ini,
diagnosis fobia spesifik akan ditetapkan hanya jika semua kriteria PTSD tidak terpenuhi.
Gangguan Makan. Diagnosis fobia spesifik tidak diberikan jika perilaku penghindaran hanya terbatas pada penghindaran makanan dan
isyarat terkait makanan, dalam hal ini diagnosis anoreksia nervosa atau bulimia nervosa harus dipertimbangkan.
Spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya. Ketika ketakutan dan penghindaran disebabkan oleh pemikiran delusi (seperti
pada skizofrenia atau spektrum skizofrenia lainnya dan gangguan psikotik lainnya), diagnosis fobia spesifik tidak diperlukan.
Komorbiditas
Fobia spesifik jarang terlihat pada pengaturan medis-klinis tanpa adanya psikopatologi lain dan lebih sering terlihat pada pengaturan
kesehatan mental nonmedis. Fobia spesifik sering dikaitkan dengan berbagai gangguan lain, terutama depresi pada orang dewasa yang
lebih tua. Karena onset dini, fobia spesifik biasanya merupakan gangguan primer sementara. Individu dengan fobia spesifik berisiko lebih
tinggi untuk mengalami gangguan lain, termasuk gangguan kecemasan lainnya, gangguan depresi dan bipolar, gangguan terkait zat,
gejala somatik dan gangguan terkait, dan gangguan kepribadian (terutama gangguan kepribadian dependen).
Gangguan Kecemasan Sosial (Fobia Sosial)

Kriteria Diagnostik 300.23 (F40.10)
A. Ketakutan atau kecemasan yang nyata tentang satu atau lebih situasi sosial di mana individu terpapar kemungkinan pengawasan
oleh orang lain. Contohnya termasuk interaksi sosial (misalnya, bercakap-cakap, bertemu orang asing), diamati (misalnya, makan
atau minum), dan tampil di depan orang lain (misalnya, memberikan pidato).
Catatan: Pada anak-anak, kecemasan harus terjadi dalam pengaturan teman sebaya dan bukan hanya saat berinteraksi dengan orang dewasa.
B. Individu takut bahwa dia akan bertindak dengan cara atau menunjukkan gejala kecemasan yang akan dievaluasi secara negatif
(yaitu, akan mempermalukan atau mempermalukan: akan menyebabkan penolakan atau menyinggung orang lain).
C. Situasi sosial hampir selalu menimbulkan ketakutan atau kecemasan.
Catatan: Pada anak-anak, ketakutan atau kecemasan dapat diekspresikan dengan menangis, mengamuk, membeku, menempel,
menciut, atau gagal berbicara dalam situasi sosial.
D. Situasi sosial dihindari atau dihadapi dengan ketakutan atau kecemasan yang intens.
E. Ketakutan atau kecemasan tidak sebanding dengan ancaman aktual yang ditimbulkan oleh situasi sosial dan konteks sosiokultural.
F. Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran terus-menerus, biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih.

G. Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam kehidupan sosial,
H. Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (mis., a
penyalahgunaan obat, pengobatan) atau kondisi medis lainnya.
I. Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala gangguan mental lain,
seperti gangguan panik, gangguan dismorfik tubuh, atau gangguan spektrum autisme.
J. Jika terdapat kondisi medis lain (misalnya, penyakit Parkinson, obesitas, cacat akibat gelandangan atau cedera),
ketakutan, kecemasan, atau penghindaran jelas tidak berhubungan atau berlebihan.
Sebutkan
jika: Performa saja: Jika rasa takut terbatas pada berbicara atau tampil di depan umum.
Penentu
Individu dengan jenis gangguan kecemasan sosial hanya kinerja memiliki ketakutan kinerja yang biasanya paling merusak
dalam kehidupan profesional mereka (misalnya, musisi, penari, pemain, atlet) atau dalam peran yang membutuhkan
berbicara di depan umum secara teratur. Ketakutan kinerja juga dapat terwujud dalam pengaturan kerja, sekolah, atau
akademik di mana presentasi publik secara teratur diperlukan. Individu dengan performance only social anxiety disorder
tidak takut atau menghindari situasi sosial nonperformance.
Fitur Diagnostik
Ciri penting dari gangguan kecemasan sosial adalah ketakutan atau kecemasan yang ditandai atau intens terhadap situasi
sosial di mana individu dapat diteliti oleh orang lain. Pada anak-anak, ketakutan atau kecemasan harus terjadi dalam
lingkungan teman sebaya dan bukan hanya selama interaksi dengan orang dewasa (Kriteria A). Ketika dihadapkan pada
situasi sosial seperti itu, individu tersebut takut bahwa dia akan dievaluasi secara negatif. Individu khawatir bahwa dia akan
dinilai sebagai orang yang cemas, lemah, gila, bodoh, membosankan, mengintimidasi, kotor, atau tidak disukai. Individu
takut bahwa dia akan bertindak atau muncul dengan cara tertentu atau menunjukkan gejala kecemasan, seperti tersipu,
gemetar, berkeringat, tersandung kata-kata seseorang, atau menatap, yang akan dievaluasi secara negatif oleh orang lain (Kriteria B).
Beberapa individu takut menyinggung orang lain atau ditolak sebagai akibatnya. Ketakutan menyinggung orang lain—
misalnya, dengan tatapan mata atau dengan menunjukkan gejala kecemasan—mungkin merupakan ketakutan utama pada
individu dari budaya dengan orientasi kolektivistik yang kuat. Seseorang yang takut tangannya gemetar mungkin
menghindari minum, makan, menulis, atau menunjuk di depan umum; seseorang yang takut berkeringat mungkin
menghindari berjabat tangan atau makan makanan pedas; dan individu yang takut tersipu mungkin menghindari penampilan
publik, lampu terang, atau diskusi tentang topik intim. Beberapa orang takut dan menghindari buang air kecil di toilet umum
ketika ada orang lain (yaitu, paruresis, atau "sindrom kandung kemih pemalu").
Situasi sosial hampir selalu menimbulkan ketakutan atau kecemasan (Kriteria C). Dengan demikian, seseorang
yang menjadi cemas hanya sesekali dalam situasi sosial tidak akan didiagnosis dengan gangguan kecemasan sosial.
Namun, tingkat dan jenis rasa takut dan kecemasan dapat bervariasi (misalnya, kecemasan antisipatif, serangan panik)
pada kesempatan yang berbeda. Kecemasan antisipatif dapat terjadi kadang-kadang jauh sebelum situasi yang akan
datang (misalnya, khawatir setiap hari selama berminggu-minggu sebelum menghadiri acara sosial, mengulang pidato
beberapa hari sebelumnya). Pada anak-anak, ketakutan atau kecemasan dapat diekspresikan dengan menangis,
mengamuk, membeku, menempel, atau menciut dalam situasi sosial. Individu akan sering menghindari situasi sosial yang
ditakuti. Alternatifnya, situasi tersebut dialami dengan ketakutan atau kecemasan yang intens (Kriteria D). Penghindaran
bisa ekstensif (misalnya, tidak pergi ke pesta, menolak sekolah) atau halus (misalnya, mempersiapkan teks pidato secara
berlebihan, mengalihkan perhatian ke orang lain, membatasi kontak mata).
Ketakutan atau kecemasan dinilai tidak sebanding dengan risiko aktual dievaluasi secara negatif atau konsekuensi
dari evaluasi negatif tersebut (Kriteria E). Kadang-kadang, kecemasan mungkin tidak dinilai berlebihan, karena berhubungan
dengan bahaya yang sebenarnya (misalnya diintimidasi atau disiksa oleh orang lain). Namun, individu dengan gangguan
kecemasan sosial sering melebih-lebihkan konsekuensi negatif dari situasi sosial, dan dengan demikian penilaian yang
tidak proporsional dibuat oleh dokter. Konteks sosiokultural individu perlu diperhitungkan saat penilaian ini dibuat. Misalnya,
dalam budaya tertentu, perilaku yang mungkin tampak cemas secara sosial dapat dianggap sesuai dalam situasi sosial
(misalnya, dapat dilihat sebagai tanda hormat).

Durasi gangguan biasanya minimal 6 bulan (Kriteria F). Ambang durasi ini membantu membedakan gangguan dari ketakutan
sosial sementara yang umum, khususnya di kalangan anak-anak dan masyarakat. Namun, kriteria durasi harus digunakan sebagai
panduan umum, dengan kelonggaran untuk beberapa tingkat fleksibilitas. Ketakutan, kecemasan, dan penghindaran harus secara
signifikan mengganggu rutinitas normal individu, fungsi pekerjaan atau akademik, atau aktivitas atau hubungan sosial, atau harus
menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area fungsi penting lainnya
(Kriteria G) . Misalnya, seseorang yang takut berbicara di depan umum tidak akan menerima diagnosis gangguan kecemasan sosial
jika aktivitas ini tidak ditemui secara rutin di tempat kerja atau dalam pekerjaan kelas, dan jika individu tersebut tidak tertekan secara
signifikan karenanya. Namun, jika individu menghindari, atau melewatkan pekerjaan atau pendidikan yang benar-benar diinginkannya
karena gejala kecemasan sosial.
Kriteria G terpenuhi.

Individu dengan gangguan kecemasan sosial mungkin tidak cukup asertif atau terlalu tunduk atau, lebih jarang, sangat mengontrol
percakapan. Mereka mungkin menunjukkan postur tubuh yang terlalu kaku atau kontak mata yang tidak memadai, atau berbicara
dengan suara yang terlalu lembut. Orang-orang ini mungkin pemalu atau pendiam, dan mereka mungkin kurang terbuka dalam
percakapan dan sedikit mengungkapkan tentang diri mereka sendiri. Mereka mungkin mencari pekerjaan dalam pekerjaan yang tidak
memerlukan kontak sosial, meskipun hal ini tidak terjadi pada individu dengan gangguan kecemasan sosial, hanya kinerja. Mereka
mungkin tinggal di rumah lebih lama. Laki-laki mungkin tertunda untuk menikah dan berkeluarga, sedangkan perempuan yang ingin
bekerja di luar rumah dapat hidup sebagai ibu rumah tangga dan ibu.
Pengobatan sendiri dengan zat adalah hal biasa (misalnya, minum sebelum pergi ke pesta). Kecemasan sosial di antara orang dewasa
yang lebih tua juga dapat mencakup eksaserbasi gejala penyakit medis, seperti peningkatan tremor atau takikardia. Tersipu adalah
respons fisik yang khas dari gangguan kecemasan sosial.
Prevalensi
Perkiraan prevalensi 12 bulan gangguan kecemasan sosial untuk Amerika Serikat adalah sekitar 7%.
Perkiraan prevalensi 12 bulan yang lebih rendah terlihat di sebagian besar dunia menggunakan instrumen diagnostik yang sama,
mengelompokkan sekitar 0,5%-2,0%; prevalensi rata-rata di Eropa adalah 2,3%. Tingkat prevalensi 12 bulan pada anak-anak dan
remaja sebanding dengan orang dewasa. Tingkat prevalensi menurun seiring bertambahnya usia. Prevalensi 12 bulan untuk orang
dewasa yang lebih tua berkisar antara 2% sampai 5%. Secara umum, tingkat gangguan kecemasan sosial yang lebih tinggi ditemukan
pada wanita dibandingkan laki-laki pada populasi umum (dengan odds ratio berkisar antara 1,5 hingga 2,2), dan perbedaan prevalensi
gender lebih menonjol pada remaja dan dewasa muda. Tingkat gender setara atau sedikit lebih tinggi untuk laki-laki dalam sampel
klinis, dan diasumsikan bahwa peran gender dan ekspektasi sosial memainkan peran penting dalam menjelaskan peningkatan perilaku
pencarian bantuan pada pasien laki-laki. Prevalensi di Amerika Serikat lebih tinggi pada orang Indian Amerika dan lebih rendah pada
orang Asia, Amerika Latin, Afrika Amerika, dan keturunan Afro-Karibia dibandingkan dengan orang kulit putih non-Hispanik.

Usia rata-rata saat onset gangguan kecemasan sosial di Amerika Serikat adalah 13 tahun, dan 75% individu memiliki usia saat onset
antara 8 dan 15 tahun. Gangguan ini terkadang muncul dari riwayat masa kanak-kanak tentang hambatan sosial atau rasa malu dalam
penelitian di AS dan Eropa. Onset juga bisa terjadi pada anak usia dini. Timbulnya gangguan kecemasan sosial dapat mengikuti
pengalaman yang membuat stres atau memalukan (misalnya, diintimidasi, muntah selama pidato publik), atau mungkin berbahaya,
berkembang perlahan. Awitan pertama di masa dewasa relatif jarang dan lebih mungkin terjadi setelah peristiwa yang membuat stres
atau memalukan atau setelah perubahan hidup yang membutuhkan peran sosial baru (misalnya, menikahi seseorang dari kelas sosial
yang berbeda, menerima promosi pekerjaan). Gangguan kecemasan sosial dapat berkurang setelah individu yang takut berkencan
menikah dan dapat muncul kembali setelah perceraian. Di antara individu yang datang ke perawatan klinis, gangguan tersebut
cenderung sangat persisten.

Remaja mendukung pola ketakutan dan penghindaran yang lebih luas, termasuk berkencan, dibandingkan dengan anak-anak
yang lebih muda. Orang dewasa yang lebih tua mengungkapkan kecemasan sosial pada tingkat yang lebih rendah tetapi di berbagai
situasi yang lebih luas, sedangkan orang dewasa yang lebih muda mengungkapkan tingkat kecemasan sosial yang lebih tinggi untuk
situasi tertentu. Pada orang dewasa yang lebih tua, kecemasan sosial mungkin menyangkut kecacatan karena penurunan fungsi
sensorik (pendengaran, penglihatan) atau rasa malu tentang penampilan seseorang (misalnya, tremor sebagai gejala penyakit Parkinson)
atau berfungsi karena kondisi medis, inkontinensia, atau gangguan kognitif (misalnya, lupa nama orang). Di masyarakat sekitar 30%
individu dengan gangguan kecemasan sosial mengalami remisi gejala dalam 1 tahun, dan sekitar 50% mengalami remisi dalam
beberapa tahun. Untuk sekitar 60% individu tanpa pengobatan khusus untuk gangguan kecemasan sosial, perjalanannya memakan
waktu beberapa tahun atau lebih.
Deteksi gangguan kecemasan sosial pada orang dewasa yang lebih tua mungkin menantang karena beberapa faktor,
termasuk fokus pada gejala somatik, penyakit medis komorbid, wawasan terbatas, perubahan lingkungan sosial atau peran yang dapat
mengaburkan gangguan dalam fungsi sosial, atau keengganan untuk menggambarkan tekanan psikologis. .

Emosional. Ciri-ciri yang mendasari yang mempengaruhi individu untuk gangguan kecemasan sosial termasuk penghambatan perilaku
dan ketakutan akan evaluasi negatif.
Lingkungan. Tidak ada peran penyebab dari peningkatan angka penganiayaan masa kanak-kanak atau kesulitan psikososial onset
dini lainnya dalam perkembangan gangguan kecemasan sosial. Namun, penganiayaan dan kesulitan masa kanak-kanak merupakan
faktor risiko gangguan kecemasan sosial.
Genetik dan fisiologis. Ciri-ciri predisposisi individu untuk gangguan kecemasan sosial, seperti penghambatan perilaku, sangat
dipengaruhi secara genetik. Pengaruh genetik tunduk pada interaksi gen-lingkungan; yaitu, anak-anak dengan penghambatan perilaku
yang tinggi lebih rentan terhadap pengaruh lingkungan, seperti pemodelan kecemasan sosial oleh orang tua. Juga, gangguan
kecemasan sosial dapat diwariskan (tetapi kecemasan hanya kinerja kurang begitu). Kerabat tingkat pertama memiliki peluang dua
hingga enam kali lebih besar untuk mengalami gangguan kecemasan sosial, dan tanggung jawab terhadap gangguan tersebut
melibatkan interaksi faktor genetik spesifik gangguan (misalnya, ketakutan akan evaluasi negatif) dan nonspesifik (misalnya, neurotisisme).

Sindrom taijin kyofusho (misalnya, di Jepang dan Korea) sering ditandai dengan perhatian evaluatif sosial, memenuhi kriteria gangguan
kecemasan sosial, yang terkait dengan ketakutan bahwa individu tersebut membuat orang lain tidak nyaman (misalnya, "Pandangan
saya membuat orang kesal. mereka memalingkan muka dan menghindari saya"), ketakutan yang terkadang dialami dengan intensitas
delusi. Gejala ini juga dapat ditemukan di lingkungan non-Asia. Presentasi lain dari taijin kyofusho dapat memenuhi kriteria untuk
gangguan dismorfik tubuh atau gangguan delusi. Status imigran dikaitkan dengan tingkat gangguan kecemasan sosial yang jauh lebih
rendah pada kelompok kulit putih Latin dan non-Latin. Tingkat prevalensi gangguan kecemasan sosial mungkin tidak sejalan dengan
tingkat kecemasan sosial yang dilaporkan sendiri dalam budaya yang sama — yaitu, masyarakat dengan orientasi kolektivistik yang
kuat dapat melaporkan tingkat kecemasan sosial yang tinggi tetapi prevalensi gangguan kecemasan sosial yang rendah.

Wanita dengan gangguan kecemasan sosial melaporkan lebih banyak ketakutan sosial dan gangguan depresif, bipolar, dan kecemasan
komorbid, sedangkan pria lebih cenderung takut berkencan, memiliki gangguan pembangkangan atau gangguan perilaku, dan
menggunakan alkohol dan obat-obatan terlarang untuk meredakan gejala gangguan kecemasan sosial. kekacauan.
Paruresis lebih sering terjadi pada laki-laki.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Kecemasan Sosial

Gangguan kecemasan sosial dikaitkan dengan peningkatan angka putus sekolah dan dengan penurunan kesejahteraan, pekerjaan,
produktivitas di tempat kerja, status sosial ekonomi, dan kualitas hidup. Gangguan kecemasan sosial juga dikaitkan dengan lajang,
belum menikah, atau bercerai dan tidak memiliki anak, terutama di kalangan pria. Pada orang dewasa yang lebih tua, mungkin ada
gangguan dalam tugas pengasuhan dan kegiatan sukarela. Gangguan kecemasan sosial juga menghambat aktivitas rekreasi. Terlepas
dari tingkat kesusahan dan gangguan sosial yang terkait dengan gangguan kecemasan sosial, hanya sekitar setengah dari individu
dengan gangguan tersebut di masyarakat Barat yang pernah mencari pengobatan, dan mereka cenderung melakukannya hanya
setelah 15-20 tahun mengalami gejala. Tidak bekerja adalah prediktor kuat untuk persistensi gangguan kecemasan sosial.
Perbedaan diagnosa
Rasa malu normatif. Rasa malu (yaitu, keengganan sosial) adalah ciri kepribadian yang umum dan tidak dengan sendirinya bersifat
patologis. Di beberapa masyarakat, rasa malu bahkan dinilai positif. Namun, ketika ada dampak buruk yang signifikan pada fungsi
sosial, pekerjaan, dan fungsi penting lainnya, diagnosis gangguan kecemasan sosial harus dipertimbangkan, dan ketika kriteria
diagnostik lengkap untuk gangguan kecemasan sosial terpenuhi, gangguan tersebut harus didiagnosis. Hanya sebagian kecil (12%)
individu pemalu yang mengidentifikasi diri di Amerika Serikat memiliki gejala yang memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan
kecemasan sosial.
Agorafobia. Individu dengan agorafobia mungkin takut dan menghindari situasi sosial (misalnya pergi ke bioskop) karena melarikan
diri mungkin sulit atau bantuan mungkin tidak tersedia jika terjadi ketidakmampuan atau gejala seperti panik, sedangkan individu
dengan gangguan kecemasan sosial paling takut akan pengawasan. oleh orang lain.
Selain itu, individu dengan gangguan kecemasan sosial cenderung tenang saat ditinggal sendirian, yang seringkali tidak terjadi pada
agorafobia.
Gangguan panik. Individu dengan gangguan kecemasan sosial mungkin mengalami serangan panik, tetapi kekhawatirannya adalah
tentang ketakutan akan evaluasi negatif, sedangkan pada gangguan panik kekhawatirannya adalah tentang serangan panik itu sendiri.
Gangguan kecemasan umum. Kekhawatiran sosial umum terjadi pada gangguan kecemasan umum, tetapi fokusnya lebih pada sifat
hubungan yang berkelanjutan daripada ketakutan akan evaluasi negatif. Individu dengan gangguan kecemasan umum, terutama anak-
anak, mungkin memiliki kekhawatiran yang berlebihan tentang kualitas kinerja sosial mereka, tetapi kekhawatiran ini juga berkaitan
dengan kinerja nonsosial dan ketika individu tersebut tidak dievaluasi oleh orang lain. Dalam gangguan kecemasan sosial, kekhawatiran
berfokus pada kinerja sosial dan penilaian orang lain.
Gangguan kecemasan perpisahan. Individu dengan gangguan kecemasan akan perpisahan mungkin menghindari pengaturan
sosial (termasuk penolakan sekolah) karena kekhawatiran akan dipisahkan dari figur keterikatan atau, pada anak-anak, tentang
membutuhkan kehadiran orang tua ketika itu tidak sesuai perkembangannya. Individu dengan gangguan kecemasan perpisahan
biasanya merasa nyaman dalam lingkungan sosial ketika figur keterikatan mereka hadir atau ketika mereka berada di rumah,
sedangkan mereka dengan gangguan kecemasan sosial mungkin merasa tidak nyaman ketika situasi sosial terjadi di rumah atau di
hadapan figur keterikatan.
Fobia spesifik. Individu dengan fobia spesifik mungkin takut malu atau terhina (misalnya, malu pingsan ketika darah mereka diambil),
tetapi mereka umumnya tidak takut evaluasi negatif dalam situasi sosial lainnya.
Kebisuan selektif. Individu dengan mutisme selektif mungkin gagal berbicara karena takut akan penilaian negatif, tetapi mereka tidak
takut akan penilaian negatif dalam situasi sosial di mana tidak diperlukan pembicaraan (misalnya, permainan nonverbal).
Gangguan depresi mayor. Individu dengan gangguan depresi mayor mungkin khawatir akan dievaluasi secara negatif oleh orang
lain karena mereka merasa buruk atau tidak layak untuk disukai. Sebaliknya, individu dengan gangguan kecemasan sosial khawatir
dievaluasi secara negatif karena perilaku sosial atau gejala fisik tertentu.
Gangguan dismorfik tubuh. Individu dengan gangguan dismorfik tubuh disibukkan dengan satu atau lebih cacat atau cacat yang
dirasakan dalam penampilan fisik mereka yang tidak dapat diamati atau tampak remeh bagi orang lain; keasyikan ini sering
menyebabkan kecemasan dan penghindaran sosial. Jika ketakutan dan penghindaran sosial mereka

hanya disebabkan oleh keyakinan mereka tentang penampilan mereka, diagnosis terpisah dari gangguan kecemasan sosial
tidak diperlukan.
Gangguan delusi. Individu dengan gangguan delusi mungkin memiliki delusi dan/atau halusinasi yang tidak aneh terkait dengan
tema delusi yang berfokus pada penolakan atau menyinggung orang lain.
Meskipun luas wawasan tentang keyakinan tentang situasi sosial dapat bervariasi, banyak individu dengan gangguan kecemasan
sosial memiliki wawasan yang baik bahwa keyakinan mereka tidak sebanding dengan ancaman sebenarnya yang ditimbulkan
oleh situasi sosial.
Gangguan spektrum autisme. Kecemasan sosial dan defisit komunikasi sosial adalah ciri khas gangguan spektrum autisme.
Individu dengan gangguan kecemasan sosial biasanya memiliki hubungan sosial dan kapasitas komunikasi sosial yang sesuai
dengan usianya, meskipun mereka mungkin tampak memiliki gangguan di area ini saat pertama kali berinteraksi dengan teman
sebaya atau orang dewasa yang tidak dikenal.
Gangguan kepribadian. Mengingat seringnya timbul pada masa kanak-kanak dan bertahan hingga dewasa, gangguan
kecemasan sosial mungkin menyerupai gangguan kepribadian. Tumpang tindih yang paling jelas adalah dengan gangguan
kepribadian menghindar. Individu dengan gangguan kepribadian menghindar memiliki pola penghindaran yang lebih luas
dibandingkan dengan gangguan kecemasan sosial. Meskipun demikian, gangguan kecemasan sosial biasanya lebih komorbid
dengan gangguan kepribadian menghindar dibandingkan dengan gangguan kepribadian lainnya, dan gangguan kepribadian
menghindar lebih komorbid dengan gangguan kecemasan sosial dibandingkan dengan gangguan kecemasan lainnya.
Gangguan jiwa lainnya. Ketakutan dan ketidaknyamanan sosial dapat terjadi sebagai bagian dari skizofrenia, tetapi bukti lain
untuk gejala psikotik biasanya ada. Pada individu dengan gangguan makan, penting untuk menentukan bahwa ketakutan akan
evaluasi negatif tentang gejala atau perilaku gangguan makan (misalnya, muntah dan muntah) bukanlah satu-satunya sumber
kecemasan sosial sebelum menerapkan diagnosis gangguan kecemasan sosial. Demikian pula, gangguan obsesif kompulsif
dapat dikaitkan dengan kecemasan sosial, tetapi diagnosis tambahan gangguan kecemasan sosial hanya digunakan ketika
ketakutan dan penghindaran sosial tidak tergantung pada fokus obsesi dan kompulsi.
Kondisi medis lainnya. Kondisi medis dapat menimbulkan gejala yang mungkin memalukan (misalnya gemetar pada penyakit
Parkinson). Ketika rasa takut akan penilaian negatif karena kondisi medis lainnya berlebihan, diagnosis gangguan kecemasan
sosial harus dipertimbangkan.
Gangguan pemberontak oposisi. Penolakan untuk berbicara karena menentang figur otoritas harus dibedakan dari kegagalan
untuk berbicara karena takut akan penilaian negatif.
Komorbiditas
Gangguan kecemasan sosial sering komorbid dengan gangguan kecemasan lainnya, gangguan depresi mayor, dan gangguan
penggunaan zat, dan timbulnya gangguan kecemasan sosial umumnya mendahului gangguan lainnya, kecuali fobia spesifik dan
gangguan kecemasan perpisahan. Isolasi sosial kronis selama gangguan kecemasan sosial dapat menyebabkan gangguan
depresi mayor. Komorbiditas dengan depresi juga tinggi pada orang dewasa yang lebih tua. Zat dapat digunakan sebagai
pengobatan sendiri untuk ketakutan sosial, tetapi gejala keracunan atau penarikan zat, seperti gemetar, juga dapat menjadi
sumber (selanjutnya) ketakutan sosial. Gangguan kecemasan sosial sering komorbiditas dengan gangguan bipolar atau
gangguan dismorfik tubuh; misalnya, seseorang memiliki gangguan dismorfik tubuh yang berkaitan dengan keasyikan dengan
sedikit ketidakteraturan pada hidungnya, serta gangguan kecemasan sosial karena ketakutan yang parah terdengar tidak cerdas.
Bentuk yang lebih umum dari gangguan kecemasan sosial, tetapi bukan gangguan kecemasan sosial, hanya kinerja, seringkali
komorbiditas dengan gangguan kepribadian menghindar. Pada anak-anak, komorbiditas dengan autisme yang berfungsi tinggi
dan mutisme selektif sering terjadi.

Gangguan panik
A. Serangan panik tak terduga berulang. Serangan panik adalah gelombang ketakutan yang tiba-tiba atau ketidaknyamanan
yang intens yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit, dan selama waktu itu empat (atau lebih) dari gejala
berikut terjadi;
Catatan: Lonjakan tiba-tiba dapat terjadi dari keadaan tenang atau keadaan cemas.
1. Palpitasi, jantung berdebar, atau detak jantung yang dipercepat.
2. Berkeringat.
3. Gemetar atau gemetar.
4. Sensasi sesak napas atau tercekik.
5. Perasaan tersedak.
6. Nyeri dada atau rasa tidak nyaman.
7. Mual atau gangguan perut.
8. Merasa pusing, goyah, pusing, atau pingsan.
9. Menggigil atau sensasi panas.
10. Parestesi (mati rasa atau kesemutan).
11. Derealisasi (perasaan tidak nyata) atau depersonalisasi (terpisah dari diri sendiri).
12. Takut kehilangan kendali atau “menjadi gila”.
13. Takut mati.
Catatan: Gejala budaya tertentu (misalnya, tinitus, nyeri leher, sakit kepala, menjerit atau menangis tak terkendali)
dapat terlihat. Gejala seperti itu seharusnya tidak dihitung sebagai salah satu dari empat gejala yang diperlukan.
B. Sekurang-kurangnya satu serangan telah diikuti oleh satu atau kedua hal berikut selama 1 bulan (atau lebih): 1.
Perhatian atau kekhawatiran yang terus-menerus tentang serangan panik tambahan atau konsekuensinya (mis.,
kehilangan kendali, mengalami serangan jantung, "menjadi gila").
2. Perubahan perilaku maladaptif yang signifikan terkait dengan serangan (misalnya, perilaku yang dirancang untuk
menghindari serangan panik, seperti menghindari olahraga atau situasi yang tidak biasa).
C. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya penyalahgunaan obat, medikasi) atau kondisi
medis lainnya (misalnya hipertiroidisme, gangguan kardiopulmoner).
D. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, serangan panik tidak terjadi hanya sebagai
respons terhadap situasi sosial yang ditakuti, seperti dalam gangguan kecemasan sosial: sebagai respons terhadap objek
atau situasi fobia yang terbatas, seperti dalam fobia spesifik: dalam respons terhadap obsesi, seperti pada gangguan
obsesif-kompulsif: sebagai respons terhadap pengingat akan peristiwa traumatis, seperti pada gangguan stres
pascatrauma: atau sebagai respons terhadap perpisahan dari figur keterikatan, seperti pada gangguan kecemasan
perpisahan).
Fitur Diagnostik
Gangguan panik mengacu pada serangan panik tak terduga berulang (Kriteria A). Serangan panik adalah gelombang
ketakutan yang tiba-tiba atau ketidaknyamanan yang intens yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit, dan selama
waktu itu empat atau lebih dari daftar 13 gejala fisik dan kognitif terjadi. Istilah berulang secara harfiah berarti lebih dari
satu serangan panik yang tidak terduga. Istilah tak terduga mengacu pada serangan panik yang tidak ada isyarat atau
pemicu yang jelas pada saat terjadinya — yaitu, serangan itu muncul tiba-tiba, seperti ketika individu sedang bersantai
atau baru bangun dari tidur (nokturnal). serangan panik). Sebaliknya, serangan panik yang diharapkan adalah serangan
yang memiliki isyarat atau pemicu yang jelas, seperti situasi di mana serangan panik biasanya terjadi. Penentuan apakah
serangan panik diharapkan atau tidak diharapkan dilakukan oleh klinisi, yang membuat penilaian ini berdasarkan kombinasi
dari pertanyaan yang hati-hati mengenai urutan kejadian sebelum atau menjelang serangan dan penilaian individu sendiri
tentang apakah serangan panik itu terjadi atau tidak. serangan tampaknya terjadi tanpa alasan yang jelas. Interpretasi
budaya dapat mempengaruhi penetapan serangan panik seperti yang diharapkan atau tidak terduga (lihat bagian "Masalah
Diagnostik Terkait Budaya" untuk gangguan ini). Di Amerika Serikat dan Eropa, kira-kira setengah dari individu dengan
gangguan panik mengharapkan serangan panik serta serangan panik yang tidak terduga. Dengan demikian, adanya
serangan panik yang diharapkan tidak mengesampingkan diagnosis gangguan panik. Untuk rincian lebih lanjut mengenai
serangan panik yang diharapkan versus yang tidak diharapkan, lihat teks yang menyertai serangan panik (hlm. 214-217).

Frekuensi dan tingkat keparahan serangan panik sangat bervariasi. Dalam hal frekuensi, mungkin ada serangan
yang cukup sering (misalnya, satu per minggu) selama berbulan-bulan, atau semburan singkat dari serangan yang lebih
sering (misalnya, setiap hari) dipisahkan oleh minggu atau bulan tanpa serangan apa pun atau dengan serangan yang
lebih jarang ( misalnya, dua per bulan) selama bertahun-tahun. Orang yang jarang mengalami serangan panik menyerupai
orang dengan serangan panik yang lebih sering dalam hal gejala serangan panik, karakteristik demografis, komorbiditas
dengan gangguan lain, riwayat keluarga, dan data biologis. Dalam hal tingkat keparahan, individu dengan gangguan
panik mungkin memiliki serangan gejala penuh (empat gejala atau lebih) dan gejala terbatas (kurang dari empat gejala),
dan jumlah serta jenis gejala serangan panik seringkali berbeda dari satu serangan panik ke serangan panik lainnya.
Berikutnya. Namun, lebih dari satu serangan panik dengan gejala penuh yang tak terduga diperlukan untuk diagnosis
gangguan panik.
Kekhawatiran tentang serangan panik atau konsekuensinya biasanya berkaitan dengan masalah fisik, seperti
kekhawatiran bahwa serangan panik mencerminkan adanya penyakit yang mengancam jiwa (misalnya, penyakit jantung,
gangguan kejang); masalah sosial, seperti rasa malu atau takut dinilai negatif oleh orang lain karena gejala panik yang
terlihat; dan kekhawatiran tentang fungsi mental, seperti "menjadi gila" atau kehilangan kendali (Kriteria B). Perubahan
perilaku yang maladaptif merupakan upaya untuk meminimalkan atau menghindari serangan panik atau konsekuensinya.
Contohnya termasuk menghindari aktivitas fisik, mengatur ulang kehidupan sehari-hari untuk memastikan bahwa bantuan
tersedia jika terjadi serangan panik, membatasi aktivitas sehari-hari yang biasa, dan menghindari situasi jenis agorafobia,
seperti meninggalkan rumah, menggunakan transportasi umum, atau berbelanja.Jika ada agorafobia, diagnosis
agorafobia terpisah diberikan.

Salah satu jenis serangan panik yang tidak terduga adalah serangan panik nokturnal (yaitu bangun dari tidur dalam
keadaan panik, yang berbeda dengan panik setelah bangun sepenuhnya dari tidur). Di Amerika Serikat, jenis serangan
panik ini diperkirakan terjadi setidaknya satu kali pada kira-kira seperempat hingga sepertiga individu dengan gangguan
panik, yang sebagian besar juga mengalami serangan panik di siang hari. Selain khawatir tentang serangan panik dan
konsekuensinya, banyak individu dengan gangguan panik melaporkan perasaan cemas yang konstan atau terputus-
putus yang secara lebih luas terkait dengan masalah kesehatan dan kesehatan mental. Misalnya, individu dengan
gangguan panik sering mengantisipasi hasil bencana dari gejala fisik ringan atau efek samping pengobatan (misalnya,
berpikir bahwa mereka mungkin memiliki penyakit jantung atau sakit kepala berarti adanya tumor otak). Orang-orang
seperti itu seringkali relatif tidak toleran terhadap efek samping pengobatan. Selain itu, mungkin ada kekhawatiran yang
meluas tentang kemampuan untuk menyelesaikan tugas sehari-hari atau menahan stres sehari-hari, penggunaan obat-
obatan yang berlebihan (misalnya, alkohol, obat yang diresepkan atau obat-obatan terlarang) untuk mengendalikan
serangan panik, atau perilaku ekstrem yang ditujukan untuk mengendalikan serangan panik (misalnya, pembatasan
berat pada asupan makanan atau menghindari makanan atau obat tertentu karena kekhawatiran tentang gejala fisik
yang memicu serangan panik).
Prevalensi
Dalam populasi umum, perkiraan prevalensi 12 bulan untuk gangguan panik di seluruh Amerika Serikat dan beberapa
negara Eropa adalah sekitar 2%-3% pada orang dewasa dan remaja. Di Amerika Serikat, tingkat gangguan panik yang
jauh lebih rendah dilaporkan di antara orang Latin, Afrika Amerika, kulit hitam Karibia, dan Asia Amerika, dibandingkan
dengan kulit putih non-Latin; Orang Indian Amerika, sebaliknya, memiliki tingkat yang jauh lebih tinggi. Estimasi yang
lebih rendah telah dilaporkan untuk negara-negara Asia, Afrika, dan Amerika Latin, mulai dari 0,1% hingga 0,8%.
Perempuan lebih sering terkena daripada laki-laki, pada tingkat sekitar 2:1. Diferensiasi gender terjadi pada masa remaja
dan sudah dapat diamati sebelum usia 14 tahun. Meskipun serangan panik terjadi pada anak-anak, prevalensi gangguan
panik secara keseluruhan rendah sebelum usia 14 tahun (<0,4%). Tingkat gangguan panik menunjukkan peningkatan
bertahap selama masa remaja, terutama pada wanita, dan mungkin setelah masa pubertas, dan mencapai puncaknya
selama masa dewasa. Tingkat prevalensi menurun pada individu yang lebih tua (yaitu, 0,7% pada orang dewasa di atas
usia 64 tahun), mungkin mencerminkan penurunan keparahan ke tingkat subklinis.


Usia rata-rata saat onset gangguan panik di Amerika Serikat adalah 20-24 tahun. Sejumlah kecil kasus dimulai pada masa kanak-
kanak, dan onset setelah usia 45 tahun tidak biasa tetapi dapat terjadi. Perjalanan yang biasa, jika kelainan ini tidak diobati, bersifat
kronis tetapi bertambah dan berkurang. Beberapa individu mungkin mengalami wabah episodik dengan remisi bertahun-tahun di
antaranya, dan yang lain mungkin mengalami gejala parah yang terus menerus. Hanya sebagian kecil individu yang mengalami remisi
penuh tanpa kekambuhan berikutnya dalam beberapa tahun. Perjalanan gangguan panik biasanya diperumit oleh serangkaian
gangguan lain, khususnya gangguan kecemasan, gangguan depresi, dan gangguan penggunaan zat (lihat bagian "Komorbiditas"
untuk gangguan ini).
Meskipun gangguan panik sangat jarang terjadi pada masa kanak-kanak, kejadian pertama dari "mantra yang menakutkan"
sering terjadi secara retrospektif sejak masa kanak-kanak. Seperti pada orang dewasa, gangguan panik pada remaja cenderung
memiliki perjalanan yang kronis dan seringkali komorbiditas dengan gangguan kecemasan, depresi, dan bipolar lainnya. Sampai saat
ini, tidak ada perbedaan dalam presentasi klinis antara remaja dan orang dewasa yang ditemukan. Namun, remaja mungkin kurang
khawatir tentang serangan panik tambahan dibandingkan orang dewasa muda. Prevalensi gangguan panik yang lebih rendah pada
orang dewasa yang lebih tua tampaknya disebabkan oleh "peredaman" respons sistem saraf otonom yang berkaitan dengan usia.
Banyak orang yang lebih tua dengan "perasaan panik" diamati memiliki "hibrida" serangan panik gejala terbatas dan kecemasan
umum. Juga, orang dewasa yang lebih tua cenderung mengaitkan serangan panik mereka dengan situasi stres tertentu, seperti
prosedur medis atau lingkungan sosial. Individu yang lebih tua mungkin secara retrospektif mendukung penjelasan untuk serangan
panik yang akan menghalangi diagnosis gangguan panik), bahkan jika serangan mungkin sebenarnya tidak terduga pada saat itu (dan
dengan demikian memenuhi syarat sebagai dasar untuk diagnosis gangguan panik). Hal ini dapat menyebabkan serangan panik tak
terduga yang kurang didukung pada individu yang lebih tua. Dengan demikian, pertanyaan yang hati-hati dari orang dewasa yang
lebih tua diperlukan untuk menilai apakah serangan panik diharapkan terjadi sebelum memasuki situasi tersebut, sehingga serangan
panik yang tidak terduga dan diagnosis gangguan panik tidak diabaikan.
Sementara tingkat gangguan panik yang rendah pada anak-anak dapat dikaitkan dengan kesulitan dalam pelaporan gejala,
hal ini tampaknya tidak mungkin mengingat bahwa anak-anak mampu melaporkan ketakutan atau kepanikan yang intens sehubungan
dengan pemisahan dan objek fobia atau situasi fobia. Remaja mungkin kurang bersedia dibandingkan orang dewasa untuk secara
terbuka mendiskusikan serangan panik. Oleh karena itu, dokter harus menyadari bahwa serangan panik yang tidak terduga dapat
terjadi pada remaja, seperti yang terjadi pada orang dewasa, dan menyesuaikan diri dengan kemungkinan ini ketika menghadapi
remaja yang mengalami episode ketakutan atau kesusahan yang intens.

Emosional. Efektivitas negatif (neurotisme) (yaitu, kecenderungan untuk mengalami emosi negatif) dan sensitivitas kecemasan (yaitu,
disposisi untuk percaya bahwa gejala kecemasan berbahaya) adalah faktor risiko timbulnya serangan panik dan, secara terpisah,
khawatir tentang panik, meskipun status risiko mereka untuk diagnosis gangguan panik tidak diketahui. Sejarah "mantra yang
menakutkan" (yaitu, serangan gejala terbatas yang tidak memenuhi kriteria lengkap untuk serangan panik) dapat menjadi faktor risiko
serangan panik dan gangguan panik di kemudian hari.
Meskipun kecemasan akan perpisahan di masa kanak-kanak, terutama saat parah, dapat mendahului perkembangan gangguan panik
di kemudian hari, ini bukanlah faktor risiko yang konsisten.
Lingkungan. Laporan pengalaman masa kanak-kanak tentang pelecehan seksual dan fisik lebih sering terjadi pada gangguan panik
daripada gangguan kecemasan tertentu lainnya. Merokok merupakan faktor risiko serangan panik dan gangguan panik. Sebagian
besar individu melaporkan stresor yang dapat diidentifikasi dalam beberapa bulan sebelum serangan panik pertama mereka (misalnya,
stresor interpersonal dan stresor yang berkaitan dengan kesejahteraan fisik, seperti pengalaman negatif dengan obat-obatan terlarang
atau resep, penyakit, atau kematian dalam keluarga).
Genetik dan fisiologis. Dipercayai bahwa banyak gen memberikan kerentanan terhadap gangguan panik.
Namun, gen yang tepat, produk gen, atau fungsi yang terkait dengan wilayah genetik yang terlibat masih belum diketahui. Model
sistem saraf saat ini untuk gangguan panik menekankan amigdala dan struktur terkait, sama seperti gangguan kecemasan lainnya.
Ada peningkatan risiko gangguan panik di antara keturunan dari orang tua dengan gangguan kecemasan, depresi, dan bipolar.
Gangguan pernapasan, seperti asma, dikaitkan dengan gangguan panik, dalam hal riwayat masa lalu, komorbiditas, dan riwayat
keluarga.


Tingkat ketakutan tentang gejala mental dan somatik kecemasan tampaknya bervariasi antar budaya dan dapat
memengaruhi tingkat serangan panik dan gangguan panik. Juga, ekspektasi budaya dapat mempengaruhi klasifikasi
serangan panik seperti yang diharapkan atau tidak terduga. Misalnya, seorang individu Vietnam yang mengalami
serangan panik setelah berjalan keluar ke lingkungan berangin (trung gio; "diterpa angin") mungkin mengaitkan serangan
panik tersebut dengan paparan angin sebagai akibat dari sindrom budaya yang menghubungkan kedua pengalaman
ini. , menghasilkan klasifikasi serangan panik seperti yang diharapkan. Berbagai sindrom budaya lainnya dikaitkan
dengan gangguan panik, termasuk ataque de nervios ("serangan saraf") di antara orang Amerika Latin dan serangan
khyal dan "kehilangan jiwa" di antara orang Kamboja. Ataque de nervios mungkin melibatkan gemetar, teriakan atau
tangisan yang tidak terkendali, perilaku agresif atau bunuh diri, dan depersonalisasi atau derealisasi, yang mungkin
dialami lebih dari beberapa menit pada serangan panik biasa. Beberapa presentasi klinis ataque de nervios memenuhi
kriteria untuk kondisi selain serangan panik (misalnya, gangguan disosiatif spesifik lainnya). Sindrom ini memengaruhi
gejala dan frekuensi gangguan panik, termasuk atribusi individu terhadap hal yang tidak terduga, karena sindrom budaya
dapat menciptakan ketakutan akan situasi tertentu, mulai dari pertengkaran antarpribadi (terkait dengan ataque de
nervios), hingga jenis pengerahan tenaga (terkait dengan serangan khyâl) , ke angin atmosfer (terkait dengan serangan
trùng gio). Klarifikasi rincian atribusi budaya dapat membantu dalam membedakan serangan panik yang diharapkan dan
tidak terduga. Untuk informasi lebih lanjut tentang sindrom budaya, lihat "Daftar Konsep Budaya Distress" di Lampiran.
Kekhawatiran spesifik tentang serangan panik atau konsekuensinya cenderung bervariasi dari satu budaya ke
budaya lain (dan lintas kelompok usia dan jenis kelamin yang berbeda). Untuk gangguan panik, sampel komunitas AS
dari orang kulit putih non-Latin memiliki gangguan fungsional yang jauh lebih sedikit daripada orang Afrika-Amerika. Ada
juga tingkat keparahan yang ditentukan secara objektif pada orang kulit hitam Karibia non-Latino dengan gangguan
panik, dan tingkat gangguan panik yang lebih rendah secara keseluruhan pada kelompok Afrika-Amerika dan Afro-
Karibia, menunjukkan bahwa di antara individu keturunan Afrika, kriteria untuk gangguan panik mungkin dipenuhi hanya
ketika ada keparahan dan kerusakan yang substansial.

Gambaran klinis gangguan panik tampaknya tidak berbeda antara pria dan wanita. Ada beberapa bukti dimorfisme
seksual, dengan hubungan antara gangguan panik dan gen katekol-O metiltransferase (COMT) hanya pada wanita.
Penanda Diagnostik
Agen dengan mekanisme aksi yang berbeda, seperti natrium laktat, kafein, isoproterenol, yohimbine, karbon dioksida,
dan cholecystokinin, memprovokasi serangan panik pada individu dengan gangguan panik jauh lebih besar daripada
subyek kontrol yang sehat (dan dalam beberapa kasus, daripada di individu dengan gangguan kecemasan, depresi, atau
bipolar lainnya tanpa serangan panik). Juga, untuk sebagian individu dengan gangguan panik, serangan panik terkait
dengan detektor karbon dioksida meduler yang hipersensitif, mengakibatkan hipokapnia dan gangguan pernapasan
lainnya. Namun, tidak satu pun dari temuan laboratorium ini dianggap sebagai diagnostik gangguan panik.
Risiko Bunuh Diri
Serangan panik dan diagnosis gangguan panik dalam 12 bulan terakhir terkait dengan tingkat upaya bunuh diri dan ide
bunuh diri yang lebih tinggi dalam 12 bulan terakhir bahkan ketika komorbiditas dan riwayat pelecehan masa kanak-
kanak dan faktor risiko bunuh diri lainnya diperhitungkan.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Panik

Gangguan panik dikaitkan dengan tingkat kecacatan sosial, pekerjaan, dan fisik yang tinggi; biaya ekonomi yang cukup
besar; dan jumlah kunjungan medis tertinggi di antara gangguan kecemasan, meskipun efeknya paling kuat dengan adanya
agorafobia. Individu dengan gangguan panik mungkin sering absen dari pekerjaan atau sekolah untuk kunjungan dokter dan
ruang gawat darurat, yang dapat menyebabkan pengangguran atau putus sekolah. Pada orang dewasa yang lebih tua,
gangguan dapat terlihat dalam tugas pengasuhan atau kegiatan sukarela. Serangan panik dengan gejala penuh biasanya
dikaitkan dengan morbiditas yang lebih besar (misalnya, pemanfaatan layanan kesehatan yang lebih besar, lebih banyak
kecacatan, kualitas hidup yang lebih buruk) daripada serangan dengan gejala terbatas.
Perbedaan diagnosa
Gangguan kecemasan spesifik lainnya atau gangguan kecemasan tidak spesifik. Gangguan panik tidak boleh
didiagnosis jika serangan panik dengan gejala penuh (tak terduga) belum pernah dialami. Dalam kasus hanya serangan
panik tak terduga dengan gejala terbatas, gangguan kecemasan khusus lainnya atau diagnosis gangguan kecemasan tidak
spesifik harus dipertimbangkan.
Gangguan kecemasan karena kondisi medis lain. Gangguan panik tidak terdiagnosis jika serangan panik dinilai sebagai
konsekuensi fisiologis langsung dari kondisi medis lain. Contoh kondisi medis yang dapat menyebabkan serangan panik
termasuk hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, pheochromocytoma, disfungsi vestibular, gangguan kejang, dan kondisi
kardiopulmoner (misalnya, aritmia, takikardia supraventrikular, asma, penyakit paru obstruktif kronik [PPOK]).
Tes laboratorium yang tepat (misalnya, kadar kalsium serum untuk hiperparatiroidisme; Monitor Holter untuk aritmia) atau
pemeriksaan fisik (misalnya, untuk kondisi jantung) dapat membantu dalam menentukan peran etiologi dari kondisi medis
lainnya.
Gangguan kecemasan yang diinduksi zat / obat. Gangguan panik tidak terdiagnosis jika serangan panik dinilai sebagai
konsekuensi fisiologis langsung dari suatu zat. Keracunan dengan stimulan sistem saraf pusat (misalnya, kokain, amfetamin,
kafein) atau kanabis dan penarikan dari depresan sistem saraf pusat (misalnya, alkohol, barbiturat) dapat memicu serangan
panik. Namun, jika serangan panik terus terjadi di luar konteks penggunaan zat (misalnya lama setelah efek intoksikasi atau
putus obat berakhir), diagnosis gangguan panik harus dipertimbangkan. Selain itu, karena gangguan panik dapat mendahului
penggunaan zat pada beberapa individu dan dapat dikaitkan dengan peningkatan penggunaan zat, terutama untuk tujuan
pengobatan sendiri, anamnesis yang rinci harus dilakukan untuk menentukan apakah individu tersebut mengalami serangan
panik sebelum penggunaan zat secara berlebihan. Jika demikian, diagnosis gangguan panik harus dipertimbangkan selain
diagnosis gangguan penggunaan zat.
Gambaran seperti onset setelah usia 45 tahun atau adanya gejala atipikal selama serangan panik (misalnya, vertigo,
kehilangan kesadaran, kehilangan kontrol kandung kemih atau usus, bicara cadel, armiesia) menunjukkan kemungkinan
bahwa kondisi medis lain atau zat dapat menyebabkan gejala serangan panik.
Gangguan jiwa lain dengan serangan panik sebagai ciri yang terkait (misalnya, gangguan kecemasan lain dan
gangguan psikotik). Serangan panik yang terjadi sebagai gejala dari gangguan kecemasan lainnya diharapkan (misalnya,
dipicu oleh situasi sosial dalam gangguan kecemasan sosial, oleh objek atau situasi fobia dalam fobia atau agorafobia
tertentu, oleh kekhawatiran pada gangguan kecemasan umum, oleh pemisahan dari rumah atau figur keterikatan dalam
gangguan kecemasan perpisahan) dan dengan demikian tidak akan memenuhi kriteria untuk gangguan panik.
(Catatan: Kadang-kadang serangan panik yang tidak terduga dikaitkan dengan timbulnya gangguan kecemasan lain, tetapi
kemudian serangan itu diharapkan terjadi, sedangkan gangguan panik ditandai dengan serangan panik yang tidak terduga
dan berulang.) Jika serangan panik terjadi hanya sebagai respons terhadap pemicu tertentu, maka hanya gangguan
kecemasan yang relevan yang ditugaskan. Namun, jika individu tersebut juga mengalami serangan panik yang tidak terduga
dan menunjukkan kekhawatiran dan kekhawatiran yang terus-menerus atau perubahan perilaku karena serangan tersebut,
maka diagnosis tambahan gangguan panik harus dipertimbangkan.

Komorbiditas
Gangguan panik jarang terjadi dalam pengaturan klinis tanpa adanya psikopatologi lainnya. Prevalensi gangguan panik
meningkat pada individu dengan gangguan lain, terutama gangguan kecemasan lainnya (dan terutama agorafobia),
depresi berat, gangguan bipolar, dan kemungkinan gangguan penggunaan alkohol ringan. Meskipun gangguan panik
seringkali memiliki onset usia yang lebih awal daripada gangguan komorbiditas, onset terkadang terjadi setelah gangguan
komorbiditas dan dapat dilihat sebagai penanda keparahan penyakit komorbiditas.
Tingkat komorbiditas seumur hidup yang dilaporkan antara gangguan depresi mayor dan gangguan panik sangat
bervariasi, mulai dari 10% hingga 65% pada individu dengan gangguan panik. Pada sekitar sepertiga individu dengan
kedua gangguan tersebut, depresi mendahului timbulnya gangguan panik. Dalam dua pertiga sisanya, depresi terjadi
bersamaan dengan atau setelah timbulnya gangguan panik. Sekelompok individu dengan gangguan panik mengembangkan
gangguan terkait zat, yang bagi sebagian orang merupakan upaya untuk mengatasi kecemasan mereka dengan alkohol
atau obat-obatan. Komorbiditas dengan gangguan kecemasan lain dan penyakit gangguan kecemasan juga sering terjadi.
Gangguan panik secara signifikan komorbid dengan berbagai gejala dan kondisi medis umum, termasuk, namun
tidak terbatas pada, pusing, aritmia jantung, hipertiroidisme, asma, COPD, dan sindrom iritasi usus besar. Namun, sifat
hubungan (misalnya sebab dan akibat) antara gangguan panik dan kondisi ini masih belum jelas. Meskipun prolaps katup
mitral dan penyakit tiroid lebih sering terjadi pada individu dengan gangguan panik daripada populasi umum, perbedaan
prevalensinya tidak konsisten.
Penentu Serangan Panik
Catatan: Gejala ditampilkan untuk tujuan mengidentifikasi serangan panik; Namun, serangan panik bukanlah gangguan
mental dan tidak dapat dikodekan. Serangan panik dapat terjadi dalam konteks gangguan kecemasan apa pun serta
gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan depresi, gangguan stres pasca trauma, gangguan penggunaan zat) dan
beberapa kondisi medis (misalnya, jantung, pernapasan, vestibular, gastrointestinal). Ketika adanya serangan panik
diidentifikasi, itu harus dicatat sebagai penentu (misalnya, "gangguan stres pasca trauma dengan serangan panik"). Untuk
gangguan panik, adanya serangan panik termasuk dalam kriteria gangguan dan serangan panik tidak digunakan sebagai
penentu. Lonjakan tiba-tiba rasa takut yang intens atau ketidaknyamanan yang intens yang mencapai puncaknya dalam
beberapa menit, dan selama waktu itu empat (atau lebih) dari gejala berikut terjadi:
Catatan: Lonjakan tiba-tiba dapat terjadi dari keadaan tenang atau keadaan cemas.
1. Palpitasi, jantung berdebar, atau detak jantung yang dipercepat.

2. Berkeringat.
3. Gemetar atau gemetar.
4. Sensasi sesak napas atau tercekik.
5. Perasaan tersedak.
6. Nyeri dada atau rasa tidak nyaman.
7. Mual atau gangguan perut.
8. Merasa pusing, goyah, pusing, atau pingsan.
9. Cabai atau sensasi panas.
10. Parestesi (mati rasa atau kesemutan).
11. Derealisasi (perasaan tidak nyata) atau depersonalisasi (terpisah dari diri sendiri).
12. Takut kehilangan kendali atau “menjadi gila”.
13. Takut mati.
Catatan: Gejala budaya tertentu (misalnya, tinitus, nyeri leher, sakit kepala, menjerit atau menangis tak terkendali)
dapat terlihat. Gejala seperti itu seharusnya tidak dihitung sebagai salah satu dari empat gejala yang diperlukan.

Fitur
Ciri penting dari serangan panik adalah gelombang ketakutan yang tiba-tiba atau ketidaknyamanan yang intens yang mencapai
puncaknya dalam beberapa menit dan selama waktu itu empat atau lebih dari 13 gejala fisik dan kognitif muncul. Sebelas
dari 13 gejala ini bersifat fisik (misalnya, jantung berdebar, berkeringat), sedangkan dua bersifat kognitif (yaitu, takut
kehilangan kendali atau menjadi gila, takut mati). Air mata menjadi gila" adalah bahasa sehari-hari yang sering digunakan
oleh individu dengan serangan panik dan tidak dimaksudkan sebagai istilah yang merendahkan atau diagnostik. Istilah dalam
beberapa menit berarti bahwa waktu untuk mencapai intensitas puncak secara harfiah hanya beberapa menit. Serangan
panik dapat timbul baik dari keadaan tenang atau keadaan cemas, dan waktu untuk intensitas puncak harus dinilai secara
independen dari setiap kecemasan sebelumnya Artinya, awal serangan panik adalah titik di mana ada peningkatan tiba-tiba
ketidaknyamanan daripada titik di mana tentara pertama kali dikembangkan. Demikian pula, serangan panik dapat kembali
ke keadaan cemas atau keadaan tenang dan mungkin memuncak lagi. Serangan panik dibedakan dari kecemasan yang
sedang berlangsung berdasarkan waktu hingga intensitas puncaknya, yang terjadi dalam beberapa menit; sifat diskritnya;
dan biasanya tingkat keparahan lebih besar. Serangan yang memenuhi semua kriteria lain tetapi memiliki kurang dari empat
gejala fisik dan/atau kognitif disebut sebagai serangan gejala terbatas.
Ada dua jenis karakteristik serangan panik: diharapkan dan tidak terduga. Serangan panik yang diharapkan adalah
serangan yang memiliki isyarat atau pemicu yang jelas, seperti situasi di mana serangan panik biasanya terjadi. Serangan
panik tak terduga adalah serangan yang tidak memiliki isyarat atau pemicu yang jelas pada saat terjadinya (misalnya, saat
bersantai atau tidak tidur [serangan panik nokturnal]). Penentuan apakah serangan panik diharapkan atau tidak diharapkan
dilakukan oleh klinisi, yang membuat penilaian ini berdasarkan kombinasi dari pertanyaan yang hati-hati mengenai urutan
kejadian sebelum atau menjelang serangan dan penilaian individu sendiri tentang apakah serangan panik itu terjadi atau
tidak. serangan tampaknya terjadi tanpa alasan yang jelas. Interpretasi budaya dapat mempengaruhi penentuan mereka
seperti yang diharapkan atau tidak terduga. Gejala spesifik budaya (misalnya, tinnitus, nyeri leher, sakit kepala, teriakan atau
tangisan yang tidak terkendali) dapat terlihat; namun, gejala tersebut tidak boleh dihitung sebagai salah satu dari empat gejala
yang diperlukan. Serangan panik dapat terjadi dalam konteks gangguan mental apa pun (misalnya, gangguan kecemasan,
gangguan depresi, gangguan bipolar, gangguan makan, gangguan obsesif-kompulsif dan terkait, gangguan kepribadian,
gangguan psikotik, gangguan penggunaan zat) dan beberapa kondisi medis (misalnya, jantung, pernapasan, vestibular,
gastrointestinal), dengan mayoritas tidak pernah memenuhi kriteria untuk gangguan panik. Serangan panik tak terduga
berulang diperlukan untuk diagnosis gangguan panik.
Fitur Terkait
Salah satu jenis serangan panik yang tidak terduga adalah serangan panik nokturnal (yaitu bangun dari tidur dalam keadaan
panik), yang berbeda dengan panik setelah bangun sepenuhnya dari tidur. Serangan panik terkait dengan tingkat upaya
bunuh diri dan ide bunuh diri yang lebih tinggi bahkan ketika komorbiditas dan faktor risiko bunuh diri lainnya diperhitungkan.
Prevalensi
Dalam populasi umum, perkiraan prevalensi 12 bulan untuk serangan panik di Amerika Serikat adalah 11,2% pada orang
dewasa. Perkiraan prevalensi dua belas bulan tampaknya tidak berbeda secara signifikan di antara orang Afrika-Amerika,
Asia-Amerika, dan Latin. Perkiraan prevalensi 12 bulan yang lebih rendah untuk negara-negara Eropa tampaknya berkisar
antara 2,7% hingga 3,3%. Wanita lebih sering terkena daripada pria, meskipun perbedaan jenis kelamin ini lebih menonjol
untuk gangguan panik. Serangan panik dapat terjadi pada anak-anak namun relatif jarang terjadi hingga usia pubertas, ketika
angka prevalensinya meningkat. Tingkat prevalensi menurun pada individu yang lebih tua, mungkin mencerminkan penurunan
keparahan ke tingkat subklinis.

Usia rata-rata serangan panik di Amerika Serikat adalah sekitar 22-23 tahun di antara orang dewasa.
Namun, perjalanan serangan panik kemungkinan besar dipengaruhi oleh perjalanan mental yang terjadi bersamaan

gangguan (s) dan peristiwa kehidupan stres. Serangan panik jarang terjadi, dan serangan panik yang tak terduga jarang terjadi, pada
anak-anak praremaja. Remaja mungkin kurang bersedia dibandingkan orang dewasa untuk secara terbuka mendiskusikan serangan
panik, meskipun mereka hadir dengan episode ketakutan atau ketidaknyamanan yang intens. Prevalensi serangan panik yang lebih
rendah pada individu yang lebih tua mungkin terkait dengan respons otonom yang lebih lemah terhadap keadaan emosional relatif
terhadap individu yang lebih muda. Individu yang lebih tua mungkin kurang cenderung menggunakan kata "takut" dan lebih cenderung
menggunakan kata "ketidaknyamanan" untuk menggambarkan serangan panik. Orang yang lebih tua dengan "perasaan panik"
mungkin memiliki campuran serangan gejala terbatas dan kecemasan umum. Selain itu, individu yang lebih tua cenderung
mengaitkan serangan panik dengan situasi tertentu yang membuat stres (misalnya prosedur medis, pengaturan sosial) dan mungkin
secara retrospektif mendukung penjelasan untuk serangan panik bahkan jika itu tidak terduga pada saat itu. Hal ini dapat
menyebabkan serangan panik tak terduga yang kurang didukung pada individu yang lebih tua.

Emosional. Efektivitas negatif (neurotisme) (yaitu, kecenderungan untuk mengalami emosi negatif) dan sensitivitas kecemasan
(yaitu, disposisi untuk percaya bahwa gejala kecemasan berbahaya) merupakan faktor risiko timbulnya serangan panik. Sejarah
"mantra yang menakutkan" (yaitu, serangan gejala terbatas yang tidak memenuhi kriteria lengkap untuk serangan panik) dapat
menjadi faktor risiko serangan panik selanjutnya.
Lingkungan. Merokok merupakan faktor risiko serangan panik. Sebagian besar individu melaporkan stresor yang dapat diidentifikasi
dalam beberapa bulan sebelum serangan panik pertama mereka (misalnya, stresor interpersonal dan stresor yang berkaitan dengan
kesejahteraan fisik, seperti pengalaman negatif dengan obat-obatan terlarang atau resep, penyakit, atau kematian dalam keluarga).

Interpretasi budaya dapat mempengaruhi penentuan serangan panik seperti yang diharapkan atau tidak terduga.
Gejala spesifik budaya (misalnya, tinnitus, nyeri leher, sakit kepala, dan teriakan atau tangisan yang tidak terkendali) dapat terlihat;
namun, gejala tersebut tidak boleh dihitung sebagai salah satu dari empat gejala yang diperlukan.
Frekuensi masing-masing dari 13 gejala bervariasi secara lintas budaya (misalnya, tingkat parestesia yang lebih tinggi pada orang
Afrika-Amerika dan pusing pada beberapa kelompok Asia). Sindrom budaya juga memengaruhi presentasi serangan panik lintas
budaya, menghasilkan profil gejala yang berbeda di seluruh kelompok budaya yang berbeda.
Contohnya termasuk serangan khyal (angin), sindrom budaya Kamboja yang melibatkan pusing, tinitus, dan nyeri leher; dan
serangan trùnggiô (terkait angin), sindrom budaya Vietnam yang berhubungan dengan sakit kepala. Ataque de nervios (serangan
saraf) adalah sindrom budaya di antara orang Amerika Latin yang mungkin melibatkan gemetar, teriakan atau tangisan yang tidak
terkendali, perilaku agresif atau bunuh diri, dan depersonalisasi atau derealisasi, dan yang mungkin dialami lebih dari beberapa menit.
Beberapa presentasi klinis ataque de nervios memenuhi kriteria untuk kondisi selain serangan panik (misalnya, gangguan disosiatif
spesifik lainnya). Juga, ekspektasi budaya dapat mempengaruhi klasifikasi serangan panik seperti yang diharapkan atau tidak
terduga, karena sindrom budaya dapat menciptakan ketakutan akan situasi tertentu, mulai dari argumen antarpribadi (terkait dengan
ataque de nervios), hingga jenis pengerahan tenaga (terkait dengan serangan khyâl), hingga angin atmosfer (terkait dengan serangan
trùnggiô). Klarifikasi rincian atribusi budaya dapat membantu dalam membedakan serangan panik yang diharapkan dan tidak terduga.
Untuk informasi lebih lanjut tentang sindrom budaya, lihat "Glossary of Cultural Concepts of Distress" di Lampiran manual ini.

Serangan panik lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, tetapi gambaran klinis atau gejala serangan panik tidak berbeda
antara pria dan wanita.

Penanda Diagnostik
Rekaman fisiologis dari serangan panik yang terjadi secara alami pada individu dengan gangguan panik menunjukkan lonjakan
gairah yang tiba-tiba, biasanya detak jantung, yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit dan mereda dalam beberapa
menit, dan untuk sebagian individu ini, serangan panik dapat didahului oleh ketidakstabilan kardiorespirasi. .
Konsekuensi Fungsional Serangan Panik

Dalam konteks gangguan mental yang terjadi bersamaan, termasuk gangguan kecemasan, gangguan depresi, gangguan bipolar,
gangguan penggunaan zat, gangguan psikotik, dan gangguan kepribadian, serangan panik dikaitkan dengan peningkatan
keparahan gejala, tingkat komorbiditas dan bunuh diri yang lebih tinggi, dan pengobatan yang lebih buruk. tanggapan. Juga,
serangan panik dengan gejala penuh biasanya dikaitkan dengan morbiditas yang lebih besar (misalnya, penggunaan layanan
kesehatan yang lebih besar, lebih banyak kecacatan, kualitas hidup yang lebih buruk) daripada serangan dengan gejala terbatas.
Perbedaan diagnosa
Episode paroksismal lainnya (misalnya, "serangan kemarahan"). Serangan panik tidak boleh didiagnosis jika episode tidak
melibatkan fitur penting dari gelombang ketakutan yang tiba-tiba atau ketidaknyamanan yang intens, melainkan keadaan
emosional lainnya (misalnya, kemarahan, kesedihan).
Gangguan kecemasan karena kondisi medis lain. Kondisi medis yang dapat menyebabkan atau salah didiagnosis sebagai
serangan panik termasuk hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, pheochromocytoma, disfungsi vestibular, gangguan kejang, dan
kondisi kardiopulmoner (misalnya, aritmia, takikardia supraventrikular, asma, penyakit paru obstruktif kronik). Tes laboratorium
yang tepat (misalnya, kadar kalsium serum untuk hiperparatiroidisme; Monitor Holter untuk aritmia) atau pemeriksaan fisik
(misalnya, untuk kondisi jantung) dapat membantu dalam menentukan peran etiologi dari kondisi medis lainnya.
Gangguan kecemasan yang diinduksi zat / obat. Keracunan dengan stimulan sistem saraf pusat (misalnya, kokain, amfetamin,
kafein) atau kanabis dan penarikan dari depresan sistem saraf pusat (misalnya, alkohol, barbiturat) dapat memicu serangan
panik. Anamnesis terperinci harus diambil untuk menentukan apakah individu tersebut mengalami serangan panik sebelum
penggunaan zat yang berlebihan. Gambaran seperti onset setelah usia 45 tahun atau adanya gejala atipikal selama serangan
panik (misalnya, vertigo, kehilangan kesadaran, kehilangan kontrol kandung kemih atau usus, bicara cadel, atau amnesia)
menunjukkan kemungkinan kondisi medis atau zat dapat menyebabkan gejala serangan panik.
Gangguan panik. Serangan panik berulang yang tak terduga diperlukan tetapi tidak cukup untuk diagnosis gangguan panik
(yaitu, kriteria diagnostik lengkap untuk gangguan panik harus dipenuhi).
Komorbiditas
Serangan panik dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan berbagai gangguan mental komorbiditas, termasuk gangguan
kecemasan, gangguan depresi, gangguan bipolar, gangguan pengendalian impuls, dan gangguan penggunaan zat. Serangan
panik dikaitkan dengan kemungkinan peningkatan gangguan kecemasan, gangguan depresi, gangguan bipolar, dan kemungkinan
gangguan lainnya.

Agorafobia
Ketakutan atau kecemasan yang nyata tentang dua (atau lebih) dari lima situasi berikut:
1. Menggunakan transportasi umum (misalnya mobil, bus, kereta api, kapal laut, pesawat).
2. Berada di ruang terbuka (misalnya tempat parkir, pasar, jembatan).
3. Berada di tempat tertutup (misalnya toko, teater, bioskop).
4. Berdiri dalam barisan atau berada di keramaian.
5. Berada di luar rumah sendirian.
B. Individu takut atau menghindari situasi ini karena pemikiran bahwa melarikan diri mungkin sulit atau bantuan mungkin tidak tersedia
jika timbul gejala seperti panik atau gejala lain yang melumpuhkan atau memalukan (misalnya, takut jatuh pada orang tua; takut
akan inkontinensia).
C. Situasi agorafobik hampir selalu menimbulkan ketakutan atau kecemasan.
D. Situasi agorafobik dihindari secara aktif, membutuhkan kehadiran pendamping, atau sedang
bertahan dengan ketakutan atau kecemasan yang intens.
E. Ketakutan atau kecemasan tidak sebanding dengan bahaya sebenarnya yang ditimbulkan oleh situasi agorafobik dan
dengan konteks sosial budaya.
F. Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran terus-menerus, biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih.
G. Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam kehidupan sosial,
H. Jika terdapat kondisi medis lain (misalnya, penyakit radang usus, penyakit Parkinson), ketakutan, kecemasan, atau penghindaran
jelas berlebihan.
I. Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala gangguan mental lain—misalnya, gejala tidak
terbatas pada fobia spesifik, tipe situasional; tidak hanya melibatkan situasi sosial (seperti dalam gangguan kecemasan sosial):
dan tidak terkait secara eksklusif dengan obsesi (seperti dalam gangguan obsesif-kompulsif), cacat atau kekurangan yang
dirasakan dalam penampilan fisik (seperti dalam gangguan dismofik tubuh), pengingat peristiwa traumatis ( seperti pada gangguan
stres pascatrauma), atau ketakutan akan perpisahan (seperti pada gangguan kecemasan akan perpisahan).
Catatan: Agoraphobia didiagnosis terlepas dari adanya gangguan panik. Jika presentasi individu memenuhi kriteria
gangguan panik dan agorafobia, kedua diagnosis harus ditetapkan.
Fitur Diagnostik
Ciri esensial agorafobia ditandai, atau intens, ketakutan atau kecemasan yang dipicu oleh paparan nyata atau yang diantisipasi terhadap
berbagai situasi (Kriteria A). Diagnosis membutuhkan pengesahan gejala yang terjadi setidaknya dalam dua dari lima situasi berikut: 1)
menggunakan transportasi umum, seperti mobil, bus, kereta api, kapal laut, atau pesawat terbang; 2) berada di ruang terbuka, seperti
tempat parkir, pasar, atau jembatan; 3) berada di ruang tertutup, seperti toko, teater, atau bioskop; 4) berdiri dalam antrean atau berada
di keramaian; atau 5) berada di luar rumah sendirian. Contoh untuk setiap situasi tidak lengkap; situasi lain mungkin ditakuti. Ketika
mengalami ketakutan dan kecemasan yang disebabkan oleh situasi seperti itu, individu biasanya mengalami pemikiran bahwa sesuatu
yang buruk mungkin terjadi (Kriteria B). Individu sering percaya bahwa melarikan diri dari situasi seperti itu mungkin sulit (misalnya,
"tidak bisa keluar dari sini") atau bahwa bantuan mungkin tidak tersedia (misalnya, "tidak ada yang membantu saya") ketika gejala mirip
panik atau ketidakmampuan lainnya. atau gejala memalukan terjadi. "Gejala seperti panik" mengacu pada salah satu dari 13 gejala
yang termasuk dalam kriteria serangan panik, seperti pusing, pingsan, dan takut mati. "Gejala melumpuhkan atau memalukan lainnya"
termasuk gejala seperti muntah dan gejala radang usus, serta, pada orang dewasa yang lebih tua, rasa takut jatuh atau, pada anak-
anak, rasa disorientasi dan tersesat.
Jumlah rasa takut yang dialami dapat bervariasi dengan kedekatan dengan situasi yang ditakuti dan dapat terjadi sebagai
antisipasi atau kehadiran sebenarnya dari situasi agorafobik. Juga, rasa takut atau kecemasan dapat berupa serangan panik dengan
gejala penuh atau terbatas (yaitu, serangan panik yang diharapkan). Ketakutan atau kecemasan muncul hampir setiap kali individu
bersentuhan dengan situasi yang ditakuti (Kriteria C). Dengan demikian, seseorang yang menjadi cemas hanya sesekali dalam situasi
agorafobia (misalnya, menjadi cemas ketika mengantri hanya satu dari setiap lima kesempatan) tidak akan didiagnosis menderita
agorafobia.
Individu secara aktif menghindari situasi atau, jika dia tidak mampu atau memutuskan untuk tidak menghindarinya, maka

situasi menimbulkan ketakutan atau kecemasan yang intens (Kriteria D). Penghindaran aktif berarti individu saat ini berperilaku
dengan cara yang sengaja dirancang untuk mencegah atau meminimalkan kontak dengan situasi agorafobia. Penghindaran
dapat bersifat perilaku (misalnya, mengubah rutinitas sehari-hari, memilih pekerjaan terdekat untuk menghindari menggunakan
transportasi umum, mengatur pengiriman makanan untuk menghindari memasuki toko dan supermarket) serta kognitif (misalnya,
menggunakan pengalih perhatian untuk melewati situasi agorafobik) di alam. Penghindaran bisa menjadi sangat parah sehingga
orang tersebut benar-benar tinggal di rumah. Seringkali, seseorang lebih mampu menghadapi situasi yang ditakuti jika ditemani
oleh pendamping, seperti pasangan, teman, atau ahli kesehatan.
Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran harus tidak sebanding dengan bahaya sebenarnya yang ditimbulkan oleh
situasi agorafobik dan konteks sosiokultural (Kriteria E). Membedakan ketakutan agorafobia yang signifikan secara klinis dari
ketakutan yang masuk akal (misalnya, meninggalkan rumah selama badai yang buruk) atau dari situasi yang dianggap berbahaya
(misalnya, berjalan di tempat parkir atau menggunakan transportasi umum di daerah dengan tingkat kejahatan tinggi) penting
untuk sejumlah alasan. Pertama, apa yang merupakan penghindaran mungkin sulit untuk menilai lintas budaya dan konteks
sosiokultural (misalnya, secara sosiokultural sesuai untuk wanita Muslim ortodoks di bagian dunia tertentu untuk menghindari
meninggalkan rumah sendirian, dan dengan demikian penghindaran semacam itu tidak akan dianggap sebagai indikasi
agorafobia. ). Kedua, orang dewasa yang lebih tua cenderung melebih-lebihkan ketakutan mereka dengan kendala yang berkaitan
dengan usia dan cenderung menilai ketakutan mereka tidak sebanding dengan risiko yang sebenarnya.
Ketiga, individu dengan agorafobia cenderung melebih-lebihkan bahaya sehubungan dengan gejala mirip panik atau gejala tubuh
lainnya. Agorafobia harus didiagnosis hanya jika rasa takut, kecemasan, atau penghindaran terus berlanjut (Kriteria F) dan jika
hal itu menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting
lainnya (Kriteria G). Durasi "biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih" dimaksudkan untuk mengecualikan individu dengan
masalah sementara dan berumur pendek. Namun, kriteria durasi harus digunakan sebagai panduan umum, dengan kelonggaran
untuk beberapa tingkat fleksibilitas.

Dalam bentuknya yang paling parah, agorafobia dapat menyebabkan individu menjadi benar-benar tinggal di rumah, tidak dapat
meninggalkan rumah, dan bergantung pada orang lain untuk mendapatkan layanan atau bantuan bahkan untuk kebutuhan dasar.
Demoralisasi dan gejala depresi, serta penyalahgunaan alkohol dan obat penenang sebagai strategi pengobatan sendiri yang
tidak tepat, sering terjadi.
Prevalensi
Setiap tahun sekitar 1,7% remaja dan orang dewasa memiliki diagnosis agorafobia. Wanita dua kali lebih mungkin mengalami
agorafobia dibandingkan pria. Agorafobia dapat terjadi pada masa kanak-kanak, tetapi insidensinya memuncak pada remaja
akhir dan dewasa awal. Prevalensi dua belas bulan pada individu yang lebih tua dari 65 tahun adalah 0,4%. Tingkat prevalensi
tampaknya tidak bervariasi secara sistematis lintas kelompok budaya/ras.

Persentase individu dengan agorafobia yang melaporkan serangan panik atau gangguan panik sebelum timbulnya agorafobia
berkisar dari 30% dalam sampel komunitas hingga lebih dari 50% dalam sampel klinik. Mayoritas individu dengan gangguan
panik menunjukkan tanda-tanda kecemasan dan agorafobia sebelum timbulnya gangguan panik.
Dalam dua pertiga dari semua kasus agorafobia, onset awal adalah sebelum usia 35 tahun. Ada risiko kejadian yang
cukup besar pada masa remaja akhir dan dewasa awal, dengan indikasi fase risiko insiden tinggi kedua setelah usia 40 tahun.
Onset pertama pada masa kanak-kanak jarang terjadi. Usia rata-rata keseluruhan saat onset agorafobia adalah 17 tahun,
meskipun usia saat onset tanpa serangan panik atau gangguan panik sebelumnya adalah 25-29 tahun.
Perjalanan agorafobia biasanya persisten dan kronis. Remisi lengkap jarang terjadi (10%),
kecuali agorafobia diobati. Dengan agorafobia yang lebih parah, tingkat remisi penuh menurun,

sedangkan tingkat kekambuhan dan peningkatan kronisitas. Berbagai gangguan lain, khususnya gangguan kecemasan lainnya,
gangguan depresi, gangguan penggunaan zat, dan gangguan kepribadian, dapat mempersulit perjalanan agorafobia. Perjalanan
jangka panjang dan hasil agorafobia dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan depresi mayor sekunder, gangguan depresi
persisten (dysthymia), dan gangguan penggunaan zat.
Gambaran klinis agorafobia relatif konsisten sepanjang umur, meskipun jenis situasi agorafobia yang memicu ketakutan,
kecemasan, atau penghindaran, serta jenis kognisi, dapat bervariasi. Misalnya, pada anak-anak, berada di luar rumah sendirian
adalah situasi yang paling sering ditakuti, sedangkan pada orang dewasa yang lebih tua, berada di toko, mengantri, dan berada
di ruang terbuka paling sering ditakuti.
Juga, kognisi sering berkaitan dengan tersesat (pada anak-anak), mengalami gejala seperti panik (pada orang dewasa), hingga
jatuh (pada orang dewasa yang lebih tua).
Prevalensi agorafobia yang rendah pada anak-anak dapat mencerminkan kesulitan dalam pelaporan gejala, dan dengan
demikian penilaian pada anak kecil mungkin memerlukan permintaan informasi dari berbagai sumber, termasuk orang tua atau
guru. Remaja, terutama laki-laki, mungkin kurang bersedia dibandingkan orang dewasa untuk secara terbuka mendiskusikan
ketakutan dan penghindaran agorafobik; namun, agorafobia dapat terjadi sebelum masa dewasa dan harus dinilai pada anak-
anak dan remaja. Pada orang dewasa yang lebih tua, gangguan gejala somatik komorbid, serta gangguan motorik (misalnya rasa
jatuh atau mengalami komplikasi medis), sering disebutkan oleh individu sebagai alasan ketakutan dan penghindaran mereka.
Dalam hal ini, kehati-hatian harus diambil dalam mengevaluasi apakah rasa takut dan penghindaran tidak sebanding dengan
bahaya nyata yang terlibat.

Emosional. Penghambatan perilaku dan disposisi neurotik (yaitu, afektivitas negatif [neurotisme] dan sensitivitas kecemasan)
terkait erat dengan agorafobia tetapi relevan dengan sebagian besar gangguan kecemasan (gangguan fobia, gangguan panik,
gangguan kecemasan umum). Sensitivitas kecemasan (kecenderungan untuk percaya bahwa gejala kecemasan berbahaya) juga
merupakan karakteristik individu dengan agorafobia.
Lingkungan. Peristiwa negatif di masa kanak-kanak (mis. perpisahan, kematian orang tua) dan peristiwa stres lainnya, seperti
diserang atau dirampok, berhubungan dengan timbulnya agorafobia. Selain itu, individu dengan agorafobia menggambarkan iklim
fannily dan perilaku mengasuh anak yang ditandai dengan berkurangnya kehangatan dan meningkatnya perlindungan berlebihan.
Genetik dan fisiologis. Heritabilitas untuk agorafobia adalah 61%. Dari berbagai fobia, agorafobia memiliki hubungan terkuat
dan paling spesifik dengan faktor genetik yang mewakili kecenderungan fobia.

Wanita memiliki pola gangguan komorbiditas yang berbeda dengan pria. Konsisten dengan perbedaan gender dalam prevalensi
gangguan mental, laki-laki memiliki tingkat gangguan penggunaan zat komorbiditas yang lebih tinggi.
Konsekuensi Fungsional Agoraphobia

Agoraphobia dikaitkan dengan gangguan dan kecacatan yang cukup besar dalam hal fungsi peran, produktivitas kerja, dan hari-
hari disabilitas. Keparahan agorafobia adalah penentu kuat derajat kecacatan, terlepas dari adanya gangguan panik komorbiditas,
serangan panik, dan kondisi komorbiditas lainnya.
Lebih dari sepertiga penderita agorafobia benar-benar tinggal di rumah dan tidak dapat bekerja.
Perbedaan diagnosa
Ketika kriteria diagnostik untuk agorafobia dan gangguan lain terpenuhi sepenuhnya, kedua diagnosis harus ditetapkan, kecuali
ketakutan, kecemasan, atau penghindaran agorafobia disebabkan oleh gangguan lainnya.
Bobot kriteria dan penilaian klinis dapat membantu dalam beberapa kasus.

Fobia spesifik, tipe situasional. Membedakan agorafobia dari fobia spesifik situasional dapat menjadi tantangan
dalam beberapa kasus, karena kondisi ini memiliki beberapa karakteristik dan kriteria gejala yang sama.
Fobia spesifik, tipe situasional, harus didiagnosis versus agorafobia jika ketakutan, kecemasan, atau penghindaran
terbatas pada salah satu situasi agorafobia. Membutuhkan ketakutan dari dua atau lebih situasi agorafobia adalah
cara yang kuat untuk membedakan agorafobia dari fobia spesifik, khususnya subtipe situasional. Fitur pembeda
tambahan termasuk ide kognitif. Jadi, jika situasi ditakuti karena alasan selain gejala seperti panik atau gejala lain
yang melumpuhkan atau memalukan (misalnya, ketakutan dirugikan secara langsung oleh situasi itu sendiri,
seperti ketakutan pesawat jatuh bagi individu yang takut terbang), maka a diagnosis fobia spesifik mungkin lebih
tepat.
Gangguan kecemasan perpisahan. Gangguan kecemasan perpisahan dapat dibedakan dengan baik dari
agorafobia dengan memeriksa ide kognitif. Dalam gangguan kecemasan perpisahan, pemikirannya adalah tentang
keterpisahan dari orang-orang penting dan lingkungan rumah (yaitu, orang tua atau figur keterikatan lainnya),
sedangkan di agorafobia fokusnya adalah pada gejala seperti panik atau gejala lain yang melumpuhkan atau
memalukan dalam situasi yang ditakuti.
Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial). Agoraphobia harus dibedakan dari gangguan kecemasan sosial
berdasarkan terutama pada kelompok situasional yang memicu ketakutan, kecemasan, atau penghindaran dan
ide kognitif. Dalam gangguan kecemasan sosial, fokusnya adalah pada rasa takut dievaluasi secara negatif.
Gangguan panik. Ketika kriteria untuk gangguan panik terpenuhi, agorafobia tidak boleh didiagnosis jika perilaku
menghindar yang terkait dengan serangan panik tidak mencakup penghindaran dua atau lebih situasi agorafobia.
gangguan stres akut dan gangguan stres pasca trauma. Gangguan stres akut dan gangguan stres pascatrauma
(PTSD) dapat dibedakan dari agorafobia dengan memeriksa apakah ketakutan, kecemasan, atau penghindaran
hanya terkait dengan situasi yang mengingatkan individu akan peristiwa traumatis. Jika ketakutan, kecemasan,
atau penghindaran terbatas pada pengingat trauma, dan jika perilaku penghindaran tidak meluas ke dua atau lebih
situasi agorafobia, diagnosis agorafobia tidak diperlukan.
Gangguan depresi mayor. Pada gangguan depresi mayor, individu mungkin menghindari meninggalkan rumah
karena sikap apatis, kehilangan energi, harga diri rendah, dan anhedonia. Jika penghindaran tidak terkait dengan
ketakutan akan gejala seperti panik atau gejala lainnya yang melumpuhkan atau memalukan, agorafobia tidak
boleh didiagnosis.
Kondisi medis lainnya. Agorafobia tidak terdiagnosis jika penghindaran situasi dinilai sebagai konsekuensi
fisiologis dari suatu kondisi medis. Penentuan ini didasarkan pada sejarah, temuan laboratorium, dan pemeriksaan
fisik. Kondisi medis relevan lainnya mungkin termasuk gangguan neurodegeneratif dengan gangguan motorik
terkait (misalnya, penyakit Parkinson, multiple sclerosis), serta gangguan kardiovaskular. Individu dengan kondisi
medis tertentu dapat menghindari situasi karena kekhawatiran yang realistis tentang ketidakmampuan (misalnya,
pingsan pada individu dengan transient ischemic attack) atau merasa malu (misalnya, diare pada individu dengan
penyakit Crohn). Diagnosis agorafobia harus diberikan hanya jika rasa takut atau penghindaran jelas melebihi
yang biasanya terkait dengan kondisi medis ini.
Komorbiditas
Mayoritas individu dengan agorafobia juga memiliki gangguan mental lainnya. Diagnosis tambahan yang paling
sering adalah gangguan kecemasan lainnya (misalnya, fobia spesifik, gangguan panik, gangguan kecemasan
sosial), gangguan depresi (gangguan depresi mayor), PTSD, dan gangguan penggunaan alkohol. Sedangkan
gangguan kecemasan lainnya (misalnya, gangguan kecemasan perpisahan, fobia spesifik, gangguan panik) sering
mendahului timbulnya agorafobia, gangguan depresi dan gangguan penggunaan zat biasanya terjadi sekunder
akibat agorafobia.

Gangguan Kecemasan Umum

A. Kecemasan dan kekhawatiran yang berlebihan (harapan yang memprihatinkan), terjadi lebih banyak hari daripada tidak
selama minimal 6 bulan, tentang sejumlah peristiwa atau aktivitas (seperti kinerja pekerjaan atau sekolah).
B. Individu merasa sulit untuk mengendalikan rasa khawatir.
C. Kecemasan dan kekhawatiran berhubungan dengan tiga (atau lebih) dari enam gejala berikut (dengan setidaknya
beberapa gejala muncul lebih banyak hari daripada tidak selama 6 bulan terakhir); Catatan: Hanya
satu item yang diperlukan pada anak-anak.
1. Gelisah atau merasa tertekan atau gelisah.
2. Mudah lelah.
3. Sulit berkonsentrasi atau pikiran menjadi kosong.
4. Iritabilitas.
5. Ketegangan otot.
6. Gangguan tidur (sulit tidur atau tetap tertidur, atau tidur yang gelisah dan tidak memuaskan).
D. Kecemasan, kekhawatiran, atau gejala fisik menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam kehidupan sosial,
E. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya obat yang disalahgunakan, pengobatan) atau
kondisi medis lainnya (misalnya hipertiroidisme).
F. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, kecemasan atau kekhawatiran akan mengalami
serangan panik pada gangguan panik, penilaian negatif pada gangguan kecemasan sosial [fobia sosial], kontaminasi atau
obsesi lain pada gangguan obsesif-kompulsif, pemisahan dari keterikatan angka dalam gangguan kecemasan pemisahan,
pengingat peristiwa traumatis dalam gangguan stres pasca trauma, berat badan bertambah dalam anoreksia nervosa,
keluhan fisik dalam gangguan gejala somatik, kekurangan penampilan yang dirasakan dalam gangguan dismorfik tubuh,
memiliki penyakit serius dalam penyakit gangguan kecemasan, atau isi delusi keyakinan pada skizofrenia atau gangguan
delusi).
Fitur Diagnostik
Ciri penting dari gangguan kecemasan umum adalah kecemasan dan kekhawatiran yang berlebihan (harapan yang
memprihatinkan) tentang sejumlah peristiwa atau aktivitas. Intensitas, durasi, atau frekuensi kecemasan dan kekhawatiran
tidak sebanding dengan kemungkinan atau dampak sebenarnya dari kejadian yang diantisipasi. Individu merasa sulit
untuk mengendalikan kekhawatiran dan menjaga agar pikiran yang mengkhawatirkan tidak mengganggu perhatian pada
tugas yang ada. Orang dewasa dengan gangguan kecemasan umum sering khawatir tentang keadaan kehidupan rutin
sehari-hari, seperti kemungkinan tanggung jawab pekerjaan, kesehatan dan keuangan, kesehatan anggota keluarga,
kesialan pada anak-anak mereka, atau hal-hal kecil (misalnya, melakukan pekerjaan rumah tangga atau terlambat untuk
membuat janji) . Anak-anak dengan gangguan kecemasan umum cenderung khawatir berlebihan tentang kompetensi atau
kualitas kinerja mereka. Selama gangguan tersebut, fokus kekhawatiran dapat bergeser dari satu kekhawatiran ke kekhawatiran lainnya.
Beberapa fitur membedakan gangguan kecemasan umum dari kecemasan nonpatologis. Pertama, kekhawatiran
yang terkait dengan gangguan kecemasan umum berlebihan dan biasanya mengganggu fungsi psikososial secara
signifikan, sedangkan kekhawatiran kehidupan sehari-hari tidak berlebihan dan dianggap lebih dapat dikelola dan dapat
ditunda ketika masalah yang lebih mendesak muncul. Kedua, kekhawatiran yang terkait dengan gangguan kecemasan
umum lebih meresap, diucapkan, dan menyusahkan; memiliki durasi yang lebih lama; dan sering terjadi tanpa pemicu.
Semakin besar kisaran keadaan hidup yang dikhawatirkan seseorang (misalnya, keuangan, keselamatan anak, prestasi
kerja), semakin besar kemungkinan gejalanya memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan umum. Ketiga, kekhawatiran
sehari-hari jauh lebih kecil kemungkinannya untuk disertai dengan gejala fisik (misalnya, kegelisahan atau perasaan
tertekan atau gelisah). Individu dengan gangguan kecemasan umum melaporkan tekanan subjektif karena kekhawatiran
terus-menerus dan gangguan terkait dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
Kecemasan dan kekhawatiran disertai dengan setidaknya tiga dari gejala tambahan berikut: gelisah atau merasa
tertekan atau gelisah, mudah lelah, sulit berkonsentrasi atau pikiran menjadi kosong, lekas marah, ketegangan otot, dan
gangguan tidur, meskipun hanya satu gejala tambahan. diperlukan pada anak-anak.


Terkait dengan ketegangan otot, mungkin ada gemetar, berkedut, merasa goyah, dan nyeri atau nyeri otot. Banyak individu
dengan gangguan kecemasan umum juga mengalami gejala somatik (misalnya berkeringat, mual, diare) dan respon terkejut
yang berlebihan. Gejala hyperarousal otonom (misalnya detak jantung yang dipercepat, sesak napas, pusing) kurang menonjol
pada gangguan kecemasan umum dibandingkan gangguan kecemasan lainnya, seperti gangguan panik. Kondisi lain yang
mungkin berhubungan dengan stres (misalnya sindrom iritasi usus besar, sakit kepala) sering menyertai gangguan kecemasan
umum.
Prevalensi
Prevalensi gangguan kecemasan umum selama 12 bulan adalah 0,9% di antara remaja dan 2,9% di antara orang dewasa di
komunitas umum Amerika Serikat. Prevalensi 12 bulan untuk gangguan ini di negara lain berkisar antara 0,4% hingga 3,6%.
Risiko morbid seumur hidup adalah 9,0%. Wanita dua kali lebih mungkin mengalami gangguan kecemasan umum dibandingkan
pria. Prevalensi diagnosis memuncak pada usia paruh baya dan menurun di tahun-tahun terakhir kehidupan. Individu keturunan
Eropa cenderung mengalami gangguan kecemasan umum lebih sering daripada individu keturunan non-Eropa (yaitu, Asia,
Afrika, penduduk asli Amerika dan Kepulauan Pasifik). Selanjutnya, individu dari negara maju lebih mungkin dibandingkan
individu dari negara berkembang untuk melaporkan bahwa mereka telah mengalami gejala yang memenuhi kriteria untuk
gangguan kecemasan umum dalam hidup mereka.

Banyak orang dengan gangguan kecemasan umum melaporkan bahwa mereka merasa cemas dan gugup sepanjang hidup
mereka. Usia rata-rata saat onset untuk gangguan kecemasan umum adalah 30 tahun; namun, usia saat onset tersebar dalam
rentang yang sangat luas. Usia rata-rata saat onset lebih lambat dari pada gangguan kecemasan lainnya.
Gejala kekhawatiran dan kecemasan yang berlebihan dapat terjadi di awal kehidupan tetapi kemudian dimanifestasikan
sebagai temperamen cemas. Onset gangguan ini jarang terjadi sebelum masa remaja. Gejala gangguan kecemasan umum
cenderung kronis dan bertambah dan berkurang sepanjang umur, berfluktuasi antara bentuk sindrom dan subsindromal dari
gangguan tersebut. Tingkat remisi penuh sangat rendah.
Ekspresi klinis gangguan kecemasan umum relatif konsisten sepanjang umur.

Perbedaan utama antar kelompok umur terletak pada isi kekhawatiran individu. Anak-anak dan remaja cenderung lebih
khawatir tentang sekolah dan kinerja olahraga, sedangkan orang dewasa yang lebih tua melaporkan kekhawatiran yang lebih
besar tentang kesejahteraan keluarga atau kesehatan fisik mereka sendiri. Dengan demikian, isi kekhawatiran individu
cenderung sesuai usia. Orang dewasa yang lebih muda mengalami keparahan gejala yang lebih besar daripada orang dewasa
yang lebih tua.
Semakin dini individu memiliki gejala yang memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan umum, semakin banyak
komorbiditas yang cenderung mereka miliki dan semakin besar kemungkinan gangguan yang mereka alami. Munculnya
penyakit fisik kronis dapat menjadi isu potensial bagi kekhawatiran berlebihan pada lansia. Pada orang lanjut usia yang lemah,
kekhawatiran tentang keselamatan—dan khususnya tentang jatuh—dapat membatasi aktivitas. Pada mereka yang memiliki
gangguan kognitif dini, apa yang tampak sebagai kekhawatiran yang berlebihan, misalnya keberadaan sesuatu mungkin lebih
baik dianggap realistis mengingat gangguan kognitif tersebut.
Pada anak-anak dan remaja dengan gangguan kecemasan umum, kecemasan dan kekhawatiran sering berkaitan
dengan kualitas kinerja atau kompetensi mereka di sekolah atau dalam acara olahraga, bahkan ketika kinerja mereka tidak
dinilai oleh orang lain. Mungkin ada kekhawatiran berlebihan tentang ketepatan waktu. Mereka mungkin juga khawatir tentang
peristiwa bencana, seperti gempa bumi atau perang nuklir. Anak-anak dengan gangguan tersebut mungkin terlalu menyesuaikan
diri, perfeksionis, dan tidak percaya diri serta cenderung mengulang tugas karena ketidakpuasan yang berlebihan dengan
kinerja yang kurang sempurna. Mereka biasanya terlalu bersemangat dalam mencari jaminan dan persetujuan dan
membutuhkan kepastian yang berlebihan tentang kinerja mereka dan hal-hal lain yang mereka khawatirkan.

Gangguan kecemasan umum mungkin terdiagnosis berlebihan pada anak-anak. Ketika diagnosis ini sedang
dipertimbangkan pada anak-anak, evaluasi menyeluruh untuk adanya gangguan kecemasan masa kanak-kanak lainnya
dan gangguan mental lainnya harus dilakukan untuk menentukan apakah kekhawatiran tersebut dapat dijelaskan dengan
lebih baik oleh salah satu dari gangguan ini. Gangguan kecemasan perpisahan, gangguan kecemasan sosial (fobia sosial),
dan gangguan obsesif kompulsif sering disertai dengan kekhawatiran yang mungkin mirip dengan yang dijelaskan dalam
gangguan kecemasan umum. Misalnya, seorang anak dengan gangguan kecemasan sosial mungkin mengkhawatirkan
kinerja sekolah karena takut dipermalukan. Kekhawatiran tentang penyakit juga dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh
gangguan kecemasan perpisahan atau gangguan obsesif-kompulsif.

Emosional. Penghambatan perilaku, afektivitas negatif (neurotisme), dan penghindaran bahaya telah dikaitkan dengan
gangguan kecemasan umum.
Lingkungan. Meskipun kesengsaraan masa kanak-kanak dan perlindungan berlebihan orang tua telah dikaitkan dengan
gangguan kecemasan umum, tidak ada faktor lingkungan yang diidentifikasi spesifik untuk gangguan kecemasan umum
atau perlu atau cukup untuk membuat diagnosis.
Genetik dan fisiologis. Sepertiga dari risiko mengalami gangguan kecemasan umum adalah genetik, dan faktor genetik ini
tumpang tindih dengan risiko neurotisme dan dibagi dengan gangguan kecemasan dan suasana hati lainnya, terutama
gangguan depresi mayor.

Ada variasi budaya yang cukup besar dalam ekspresi gangguan kecemasan umum. Misalnya, dalam beberapa budaya,
gejala somatik mendominasi ekspresi gangguan, sedangkan dalam budaya lain, gejala kognitif cenderung mendominasi.
Perbedaan ini mungkin lebih jelas pada presentasi awal daripada selanjutnya, karena lebih banyak gejala yang dilaporkan
dari waktu ke waktu. Tidak ada informasi apakah kecenderungan kekhawatiran berlebihan terkait dengan budaya, meskipun
topik yang dikhawatirkan bisa spesifik budaya. Penting untuk mempertimbangkan konteks sosial dan budaya saat menilai
apakah kekhawatiran tentang situasi tertentu berlebihan.

Dalam pengaturan klinis, gangguan kecemasan umum didiagnosis lebih sering pada wanita daripada pria (sekitar 55%
-60% dari mereka yang mengalami gangguan ini adalah wanita). Dalam studi epidemiologi, sekitar dua pertiganya adalah
perempuan. Wanita dan pria yang mengalami gangguan kecemasan umum tampaknya memiliki gejala yang sama tetapi
menunjukkan pola komorbiditas yang berbeda sesuai dengan perbedaan gender dalam prevalensi gangguan. Pada wanita,
komorbiditas sebagian besar terbatas pada gangguan kecemasan dan depresi unipolar, sedangkan pada pria, komorbiditas
lebih cenderung meluas ke gangguan penggunaan zat juga.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Kecemasan Umum

Kekhawatiran yang berlebihan merusak kapasitas individu untuk melakukan sesuatu dengan cepat dan efisien, baik di
rumah maupun di tempat kerja. Kekhawatiran membutuhkan waktu dan energi; gejala terkait ketegangan otot dan perasaan
tertekan atau gelisah, kelelahan, sulit berkonsentrasi, dan gangguan tidur berkontribusi pada gangguan tersebut.
Kekhawatiran yang berlebihan dapat merusak kemampuan individu dengan gangguan kecemasan umum untuk mendorong
kepercayaan pada anak-anak mereka.
Gangguan kecemasan umum dikaitkan dengan kecacatan dan kesusahan yang signifikan yang tidak tergantung
pada gangguan komorbiditas, dan sebagian besar orang dewasa yang tidak dilembagakan dengan gangguan tersebut cukup

untuk serius dinonaktifkan. Gangguan kecemasan umum menyumbang 110 juta hari disabilitas per tahun pada populasi
AS.
Perbedaan diagnosa
Gangguan kecemasan karena kondisi medis lain. Diagnosis gangguan kecemasan yang terkait dengan kondisi
medis lain harus ditetapkan jika kecemasan dan kekhawatiran individu dinilai, berdasarkan riwayat, temuan
laboratorium, atau pemeriksaan fisik, sebagai efek fisiologis dari kondisi medis tertentu lainnya (misalnya,
pheochromocytoma, hipertiroidisme) .
Gangguan kecemasan yang diinduksi zat / obat. Gangguan kecemasan yang diinduksi zat / obat dibedakan dari
gangguan kecemasan umum dengan fakta bahwa zat atau obat (misalnya, obat yang disalahgunakan, paparan toksin)
dinilai secara etiologis terkait dengan kecemasan. Misalnya, kecemasan parah yang terjadi hanya dalam konteks
konsumsi kopi berat akan didiagnosis sebagai gangguan kecemasan akibat kafein.
Gangguan kecemasan sosial. Individu dengan gangguan kecemasan sosial sering memiliki kecemasan antisipatif
yang terfokus pada situasi sosial yang akan datang di mana mereka harus tampil atau dievaluasi oleh orang lain,
sedangkan individu dengan gangguan kecemasan umum khawatir, apakah mereka sedang dievaluasi atau tidak.
Gangguan obsesif kompulsif. Beberapa fitur membedakan kekhawatiran berlebihan gangguan kecemasan umum
dari pikiran obsesif gangguan obsesif-kompulsif. Dalam gangguan kecemasan umum, fokus kekhawatiran adalah
tentang masalah yang akan datang, dan kekhawatiran yang berlebihan tentang kejadian di masa depan itulah yang
tidak normal. Dalam gangguan obsesif-kompulsif, obsesi adalah ide-ide yang tidak pantas yang berbentuk pikiran,
dorongan, atau gambaran yang mengganggu dan tidak diinginkan.
Gangguan stres pasca trauma dan gangguan penyesuaian. Kecemasan selalu hadir dalam gangguan stres pasca
trauma. Gangguan kecemasan umum tidak terdiagnosis jika kecemasan dan kekhawatiran lebih baik dijelaskan oleh
gejala gangguan stres pasca trauma. Kecemasan juga dapat hadir dalam gangguan penyesuaian, tetapi kategori
residual ini harus digunakan hanya ketika kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan lainnya (termasuk gangguan
kecemasan umum). Selain itu, pada gangguan penyesuaian, kecemasan terjadi sebagai respons terhadap stresor
yang dapat diidentifikasi dalam waktu 3 bulan sejak timbulnya stresor dan tidak bertahan lebih dari 6 bulan setelah
berakhirnya stresor atau konsekuensinya.
Gangguan depresif, bipolar, dan psikotik. Kecemasan/kekhawatiran umum adalah ciri umum yang terkait dengan
gangguan depresif, bipolar, dan psikotik dan tidak boleh didiagnosis secara terpisah jika kekhawatiran berlebihan
hanya terjadi selama kondisi ini.
Komorbiditas
Individu yang presentasinya memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan umum cenderung telah memenuhi, atau
saat ini memenuhi, kriteria untuk gangguan kecemasan dan depresi unipolar lainnya. Neurotisisme atau tanggung
jawab emosional yang mendasari pola komorbiditas ini dikaitkan dengan anteseden temperamental dan faktor risiko
genetik dan lingkungan yang dibagi di antara gangguan ini, meskipun jalur independen juga dimungkinkan. Komorbiditas
dengan gangguan penggunaan zat, perilaku, psikotik, perkembangan saraf, dan neurokognitif lebih jarang terjadi.
Gangguan Kecemasan yang Diinduksi Zat/Obat

Kriteria Diagnostik
A. Serangan panik atau kecemasan dominan pada gambaran klinis.
B. Terdapat bukti dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium baik (1) dan (2): 1. Gejala pada
Kriteria A berkembang selama atau segera setelah keracunan zat atau
putus obat atau setelah terpapar obat.
2. Zat/obat yang terlibat mampu menimbulkan gejala pada Kriteria A.

C. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan kecemasan yang tidak diinduksi zat/obat. Bukti gangguan
kecemasan independen seperti itu dapat mencakup hal-hal berikut:
Gejala mendahului timbulnya penggunaan zat/obat; gejala bertahan untuk jangka waktu yang substansial
(misalnya, sekitar 1 bulan) setelah penghentian penarikan akut atau keracunan parah: atau ada bukti lain
yang menunjukkan adanya gangguan kecemasan yang diinduksi zat / obat independen (misalnya, riwayat
episode berulang yang tidak berhubungan dengan zat/pengobatan).
D. Gangguan tidak terjadi semata-mata selama perjalanan delirium.

E. Gangguan tersebut menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial,
pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.
Catatan: Diagnosis ini harus dibuat alih-alih diagnosis keracunan zat atau penarikan zat hanya jika gejala dalam
Kriteria A mendominasi gambaran klinis dan cukup parah untuk memerlukan perhatian klinis.
Catatan pengkodean: Kode ICD-9-CM dan ICD-10-CM untuk gangguan kecemasan yang diinduksi oleh [zat/obat
tertentu] ditunjukkan pada tabel di bawah ini. Perhatikan bahwa kode ICD-10-CM bergantung pada ada atau tidaknya
gangguan penggunaan zat komorbid untuk kelas zat yang sama. Jika gangguan penggunaan zat ringan adalah
komorbiditas dengan gangguan kecemasan yang diinduksi zat, karakter posisi ke-4 adalah "1," dan dokter harus
mencatat "gangguan penggunaan [zat] ringan" sebelum gangguan kecemasan yang diinduksi zat (misalnya, "kokain
ringan). gangguan penggunaan dengan gangguan kecemasan yang diinduksi kokain”). Jika gangguan penggunaan
zat sedang atau berat adalah komorbiditas dengan gangguan kecemasan yang diinduksi zat, karakter posisi ke-4
adalah "2," dan dokter harus mencatat "gangguan penggunaan [zat] sedang atau "gangguan penggunaan [zat]
berat," tergantung pada tingkat keparahan gangguan penggunaan zat komorbiditas. Jika tidak ada gangguan
penggunaan zat komorbiditas (misalnya, setelah penggunaan zat yang berat sekali), maka karakter posisi ke-4
adalah "9," dan dokter harus mencatat hanya gangguan kecemasan yang diinduksi zat.
ICD-10-CM
Dengan penggunaan
ICD-9-CM Dengan gangguan Tanpa menggunakan
gangguan, ringan penggunaan, sedang atau berat gangguan
Alkohol 291.89 F10.180 F10.280 F10.980

Kafein 292.89 F15.180 F15.280 F15.980
Ganja 292.89 F12.180 F12.280 F12.980
Phencyclidine 292.89 F16.180 F16.280 F16.980
halusinogen lainnya 292.89 F16.180 F16.280 F16.980
Inhalansia 292.89 F18.180 F18.280 F18.980
Opioid 292.89 F11.180 F11.280 F11.980
Sedatif, hipnotis, atau ansiolitik 292.89 F13.180 F13.280 F13.980
Amfetamin (atau stimulan lainnya) 292.89 F15.180 F15.280 F15.980
Kokain 292.89 F14.180 F14.280 F14.980
Zat lain (atau tidak diketahui) 292.89 F19.180 F19.280 F19.980
Tentukan jika (lihat Tabel 1 di bab “Gangguan Terkait Zat dan Gangguan Adiktif” untuk diagnosis yang
terkait dengan kelas zat): Dengan
awitan selama intoksikasi: Penentu ini berlaku jika kriteria terpenuhi untuk intoksikasi zat dan gejala
berkembang selama keracunan.
Dengan awitan selama putus obat: Penentu ini berlaku jika kriteria putus zat terpenuhi dan gejala
berkembang selama, atau segera setelah putus zat.
Dengan onset setelah penggunaan obat: Gejala dapat muncul baik pada awal pengobatan atau
setelah modifikasi atau perubahan penggunaan.
Prosedur Perekaman
ICD-9-CM. Nama gangguan kecemasan akibat zat/obat dimulai dengan zat tertentu (misalnya kokain, salbutamol)
yang diduga menyebabkan gejala kecemasan. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang termasuk dalam kumpulan
kriteria, yang didasarkan pada golongan obat.

Untuk bahan yang tidak sesuai dengan salah satu kelas (misalnya, salbutamol), kode "bahan lain" harus digunakan;
dan dalam kasus di mana suatu zat dinilai sebagai faktor etiologi tetapi kelas spesifik zat tersebut tidak diketahui,
kategori "zat yang tidak diketahui" harus digunakan.
Nama gangguan diikuti dengan spesifikasi onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama penarikan,
dengan onset selama penggunaan obat). Berbeda dengan prosedur pencatatan untuk ICD-IO CM, yang
menggabungkan gangguan akibat zat dan gangguan penggunaan zat ke dalam satu kode, untuk ICD-9-CM kode
diagnostik terpisah diberikan untuk gangguan penggunaan zat. Misalnya, dalam kasus gejala kecemasan yang terjadi
selama penarikan pada seorang pria dengan gangguan penggunaan lorazepam yang parah, diagnosisnya adalah
292,89 gangguan kecemasan yang diinduksi lorazepam, dengan onset selama penarikan. Diagnosis tambahan 304.10
gangguan penggunaan lorazepam parah juga diberikan. Ketika lebih dari satu zat dinilai memainkan peran penting
dalam perkembangan gejala kecemasan, masing-masing harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, 292.89
gangguan kecemasan yang diinduksi methylphenidate, dengan onset selama intoksikasi; 292.89 gangguan kecemasan
yang diinduksi salbutamol, dengan onset setelah pengobatan menggunakan).
ICD-10-CM. Nama gangguan kecemasan akibat zat/obat dimulai dengan zat tertentu (misalnya kokain, salbutamol)
yang diduga menyebabkan gejala kecemasan. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang termasuk dalam kumpulan
kriteria, yang didasarkan pada golongan obat dan ada tidaknya gangguan penggunaan zat komorbid. Untuk bahan
yang tidak sesuai dengan salah satu kelas (misalnya, salbutamol), kode "bahan lain" harus digunakan; dan dalam
kasus di mana suatu zat dinilai sebagai faktor etiologi tetapi kelas spesifik zat tersebut tidak diketahui, kategori "zat
yang tidak diketahui" harus digunakan.
Saat mencatat nama gangguan, gangguan penggunaan zat komorbiditas (jika ada) dicantumkan terlebih
dahulu, diikuti dengan kata "with", diikuti dengan nama gangguan kecemasan yang diinduksi zat, diikuti dengan
spesifikasi onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama penarikan, dengan onset selama penggunaan obat).
Misalnya, dalam kasus gejala kecemasan yang terjadi selama penarikan pada seorang pria dengan gangguan
penggunaan lorazepam yang parah, diagnosisnya adalah F13.280 gangguan penggunaan lorazepam yang parah
dengan gangguan kecemasan yang diinduksi lorazepam, dengan awitan selama penarikan. Diagnosis terpisah dari
gangguan penggunaan lorazepam berat komorbid tidak diberikan. Jika gangguan kecemasan yang diinduksi zat
terjadi tanpa gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah penggunaan zat yang berat satu kali), tidak ada
gangguan penggunaan zat yang menyertai (misalnya, gangguan kecemasan yang diinduksi psilocybin F16.980,
dengan onset selama keracunan). Ketika lebih dari satu zat dinilai memainkan peran penting dalam pengembangan
gejala kecemasan, masing-masing harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, F15.280 gangguan penggunaan
methylphenidate parah dengan gangguan kecemasan yang diinduksi methylphenidate, dengan onset selama
intoksikasi; F19.980 salbutamol gangguan kecemasan yang diinduksi, dengan onset setelah penggunaan obat).
Fitur Diagnostik
Ciri-ciri penting dari gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/obat adalah gejala panik atau kecemasan yang
menonjol (Kriteria A) yang dinilai disebabkan oleh efek suatu zat (misalnya, obat yang disalahgunakan, obat, atau
paparan toksin) . Gejala panik atau kecemasan harus berkembang selama atau segera setelah keracunan zat atau
penarikan atau setelah terpapar obat, dan zat atau obat harus mampu menimbulkan gejala (Kriteria B2). Gangguan
kecemasan yang diinduksi zat/obat karena pengobatan yang ditentukan untuk gangguan mental atau kondisi medis
lainnya harus dimulai saat individu tersebut menerima obat (atau selama penarikan, jika penarikan terkait dengan
pengobatan). Setelah pengobatan dihentikan, gejala panik atau kecemasan biasanya akan membaik atau hilang
dalam beberapa hari hingga beberapa minggu hingga satu bulan (tergantung pada waktu paruh zat/obat dan adanya
penarikan). Diagnosis gangguan kecemasan yang diinduksi zat/obat tidak boleh diberikan jika timbulnya gejala panik
atau kecemasan mendahului keracunan atau penarikan zat/obat, atau jika gejala bertahan untuk jangka waktu yang
cukup lama (yaitu, biasanya lebih dari 1 bulan) dari saat keracunan parah atau penarikan. Jika gejala panik atau
kecemasan bertahan untuk jangka waktu yang cukup lama, penyebab lain dari gejala tersebut harus dipertimbangkan.

Diagnosis gangguan kecemasan yang diinduksi zat/obat harus dibuat alih-alih diagnosis keracunan
zat atau penarikan zat hanya jika gejala dalam Kriteria A dominan dalam gambaran klinis dan cukup parah
untuk memerlukan perhatian klinis independen.

Kepanikan atau kecemasan dapat terjadi sehubungan dengan keracunan dengan golongan zat berikut:
alkohol, kafein, ganja, phencyclidine, halusinogen lain, inhalansia, stimulan (termasuk kokain), dan zat lain
(atau tidak diketahui). Kepanikan atau kecemasan dapat terjadi sehubungan dengan putus obat dari golongan
zat berikut: alkohol; opioid; obat penenang, hipnotik, dan ansiolitik; stimulan (termasuk kokain); dan zat lain
(atau tidak diketahui). Beberapa obat yang menimbulkan gejala kecemasan antara lain anestesi dan analgesik,
simpatomimetik atau bronkodilator lainnya, antikolinergik, insulin, sediaan tiroid, kontrasepsi oral, antihistamin,
obat antiparkinsonian, kortikosteroid, obat antihipertensi dan kardiovaskular, antikonvulsan, litium karbonat,
obat antipsikotik, dan obat antidepresan. Logam berat dan racun (misalnya insektisida organofosfat, gas saraf,
karbon monoksida, karbon dioksida, zat yang mudah menguap seperti bensin dan cat) juga dapat menyebabkan
gejala panik atau kecemasan.
Prevalensi
Prevalensi gangguan kecemasan yang diinduksi zat / obat tidak jelas. Data populasi umum menunjukkan
bahwa hal itu mungkin jarang terjadi, dengan prevalensi 12 bulan sekitar 0,002%. Namun, dalam populasi
klinis, prevalensi cenderung lebih tinggi.
Penanda Diagnostik
Penilaian laboratorium (misalnya, toksikologi urin) mungkin berguna untuk mengukur keracunan zat sebagai
bagian dari penilaian untuk gangguan kecemasan yang diinduksi zat/obat.
Perbedaan diagnosa
Keracunan zat dan penarikan zat. Gejala kecemasan umumnya terjadi pada keracunan zat dan penarikan
zat. Diagnosis keracunan zat spesifik atau penarikan zat spesifik biasanya cukup untuk mengkategorikan
presentasi gejala. Diagnosis gangguan kecemasan yang diinduksi zat / obat harus dibuat selain keracunan zat
atau penarikan zat ketika gejala panik atau kecemasan dominan dalam gambaran klinis dan cukup parah untuk
memerlukan perhatian klinis independen. Misalnya, gejala panik atau kecemasan adalah ciri khas penarikan
alkohol.
Gangguan kecemasan (yaitu, tidak diinduksi oleh suatu zat/obat). Gangguan kecemasan yang diinduksi
oleh zat/obat dinilai secara etiologis terkait dengan zat/obat tersebut. Gangguan kecemasan yang diinduksi
zat / obat dibedakan dari kecemasan primer
gangguan berdasarkan onset, perjalanan, dan faktor lain sehubungan dengan zat / obat. Untuk penyalahgunaan
obat, harus ada bukti dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium untuk penggunaan,
intoksikasi, atau penarikan. Gangguan kecemasan yang diinduksi oleh zat/obat muncul hanya terkait dengan
keadaan mabuk atau putus zat, sedangkan gangguan kecemasan primer dapat mendahului timbulnya
penggunaan zat/pengobatan. Adanya gambaran yang atipikal dari gangguan kecemasan primer, seperti usia
atipikal saat awitan (misalnya, awitan gangguan panik setelah usia 45 tahun) atau gejala (misalnya, gejala
serangan panik atipikal seperti vertigo sejati, kehilangan keseimbangan, kehilangan kesadaran, kehilangan
kontrol kandung kemih, sakit kepala, bicara cadel) dapat menunjukkan etiologi yang diinduksi zat / obat.
Diagnosis gangguan kecemasan primer diperlukan jika gejala panik atau kecemasan bertahan selama beberapa waktu

waktu (sekitar 1 bulan atau lebih) setelah akhir keracunan zat atau penarikan akut atau ada riwayat gangguan kecemasan.
Igauan. Jika gejala panik atau kecemasan terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium, mereka dianggap sebagai
fitur terkait dari delirium dan tidak didiagnosis secara terpisah.
Gangguan kecemasan karena kondisi medis lain. Jika gejala panik atau kecemasan dikaitkan dengan konsekuensi
fisiologis dari kondisi medis lain (yaitu, bukan obat yang diminum untuk kondisi medis tersebut), gangguan kecemasan
karena kondisi medis lain harus didiagnosis. Sejarah sering memberikan dasar untuk penilaian semacam itu. Kadang-
kadang, perubahan dalam pengobatan untuk kondisi medis lain (misalnya, penggantian atau penghentian obat) mungkin
diperlukan untuk menentukan apakah obat tersebut adalah agen penyebab (dalam hal ini gejalanya dapat dijelaskan
dengan lebih baik oleh kecemasan yang diinduksi zat / obat). kekacauan). Jika gangguan disebabkan oleh kondisi medis
lain dan penggunaan zat, kedua diagnosis (yaitu, gangguan kecemasan karena kondisi medis lain dan gangguan
kecemasan yang diinduksi zat/obat) dapat diberikan. Ketika tidak ada cukup bukti untuk menentukan apakah gejala panik
atau kecemasan disebabkan oleh zat/obat atau kondisi medis lain atau primer (yaitu, tidak disebabkan oleh zat atau kondisi
medis lain), diagnosis lain yang ditentukan atau tidak ditentukan gangguan kecemasan akan diindikasikan.
Gangguan Kecemasan Akibat Kondisi Medis Lain

Serangan panik atau kecemasan dominan pada gambaran klinis.
B. Terdapat bukti dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut merupakan
konsekuensi patofisiologis langsung dari kondisi medis lain.
C. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain.
D. Gangguan tidak terjadi semata-mata selama perjalanan delirium.
E. Gangguan tersebut menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial,
pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.
Catatan kode: Cantumkan nama kondisi medis lain dalam nama gangguan jiwa (misalnya, 293.84 [F06.4] gangguan
kecemasan akibat pheochromocytoma). Kondisi medis lainnya harus diberi kode dan dicantumkan secara terpisah segera
sebelum gangguan kecemasan akibat kondisi medis tersebut (misalnya, 227.0 [D35.00] pheochromocytoma; 293.84
[F06.4] gangguan kecemasan akibat pheochromocytoma.
Fitur Diagnostik
Fitur penting dari gangguan kecemasan karena kondisi medis lain adalah kecemasan yang signifikan secara klinis yang
dinilai paling baik dijelaskan sebagai efek fisiologis dari kondisi medis lain. Gejala dapat berupa gejala kecemasan yang
menonjol atau serangan panik (Kriteria A). Penilaian bahwa gejala paling baik dijelaskan oleh kondisi fisik terkait harus
didasarkan pada bukti dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium (Kriteria B). Selain itu, harus dinilai
bahwa gejala tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lain, khususnya, gangguan penyesuaian, dengan
kecemasan, di mana stresornya adalah kondisi medis (Kriteria C). Dalam hal ini, seorang individu dengan gangguan
penyesuaian sangat tertekan tentang arti atau konsekuensi dari kondisi medis yang terkait. Sebaliknya, seringkali ada
komponen fisik yang menonjol pada kecemasan (misalnya sesak napas) ketika kecemasan disebabkan oleh kondisi medis
lain. Diagnosis tidak dibuat jika gejala kecemasan hanya terjadi selama perjalanan delirium (Kriteria D). Gejala kecemasan
harus menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang
fungsi penting lainnya (Kriteria E).
Dalam menentukan apakah gejala kecemasan disebabkan oleh kondisi medis lain, klinisi harus terlebih dahulu
memastikan adanya kondisi medis tersebut. Selain itu, harus ditetapkan bahwa gejala kecemasan dapat dikaitkan secara
etiologis dengan kondisi medis melalui mekanisme fisiologis sebelum membuat penilaian bahwa ini adalah penjelasan
terbaik untuk gejala pada individu tertentu. Penilaian yang hati-hati dan komprehensif dari berbagai faktor diperlukan untuk
membuat penilaian ini. Beberapa aspek dari presentasi klinis harus diperhatikan: 1) adanya yang jelas

hubungan temporal antara onset, eksaserbasi, atau remisi kondisi medis dan gejala kecemasan; 2) adanya ciri-ciri yang
atipikal dari gangguan kecemasan primer (misalnya, usia atipikal saat onset atau perjalanan); dan 3) bukti dalam literatur
bahwa mekanisme fisiologis yang diketahui (misalnya, hipertiroidisme) menyebabkan kecemasan. Selain itu, gangguan
tidak boleh lebih baik dijelaskan oleh gangguan kecemasan primer, gangguan kecemasan yang diinduksi zat/obat, atau
gangguan mental primer lainnya (misalnya, gangguan penyesuaian).

Sejumlah kondisi medis diketahui memasukkan kecemasan sebagai manifestasi gejala. Contohnya termasuk penyakit
endokrin (misalnya, hipertiroidisme, feokromositoma, hipoglikemia, hiperadrenokortisolisme), gangguan kardiovaskular
(misalnya, gagal jantung kongestif, emboli paru, aritmia seperti fibrilasi atrium), penyakit pernapasan (misalnya, penyakit
paru obstruktif kronik, asma, pneumonia), gangguan metabolisme (misalnya, defisiensi vitamin B12, porfiria), dan penyakit
neurologis (misalnya, neoplasma, disfungsi vestibular, ensefalitis, gangguan kejang). Kecemasan karena kondisi medis
lain didiagnosis ketika kondisi medis tersebut diketahui menyebabkan kecemasan dan ketika kondisi medis tersebut
mendahului timbulnya kecemasan.
Prevalensi
Prevalensi gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain tidak jelas. Tampaknya ada peningkatan prevalensi gangguan
kecemasan di antara individu dengan berbagai kondisi medis, termasuk asma, hipertensi, maag, dan radang sendi. Namun,
prevalensi yang meningkat ini mungkin disebabkan oleh alasan selain gangguan kecemasan yang secara langsung
menyebabkan kondisi medis tersebut.

Perkembangan dan perjalanan gangguan kecemasan karena kondisi medis lain umumnya mengikuti perjalanan penyakit
yang mendasarinya. Diagnosis ini tidak dimaksudkan untuk memasukkan gangguan kecemasan primer yang muncul dalam
konteks penyakit medis kronis. Hal ini penting untuk dipertimbangkan dengan orang dewasa yang lebih tua, yang mungkin
mengalami penyakit medis kronis dan kemudian mengembangkan gangguan kecemasan independen sekunder akibat
penyakit medis kronis tersebut.
Penanda Diagnostik
Pemeriksaan laboratorium dan/atau pemeriksaan medis diperlukan untuk memastikan diagnosis kondisi medis terkait.
Perbedaan diagnosa
Igauan. Diagnosis terpisah dari gangguan kecemasan karena kondisi medis lain tidak diberikan jika gangguan kecemasan
terjadi secara eksklusif selama delirium. Namun, diagnosis gangguan kecemasan karena kondisi medis lain dapat diberikan
selain diagnosis gangguan neurokognitif mayor (demensia) jika etiologi kecemasan dinilai sebagai konsekuensi fisiologis
dari proses patologis yang menyebabkan gangguan neurokognitif dan jika kecemasan merupakan bagian penting dari
presentasi klinis.
Presentasi gejala campuran (misalnya, suasana hati dan kecemasan). Jika presentasi mencakup campuran dari
berbagai jenis gejala, gangguan mental tertentu karena kondisi medis lain bergantung pada gejala mana yang mendominasi
gambaran klinis.

Gangguan kecemasan yang diinduksi zat / obat. Jika ada bukti penggunaan zat baru-baru ini atau berkepanjangan
(termasuk obat dengan efek psikoaktif), penarikan dari zat, atau paparan toksin, gangguan kecemasan yang
diinduksi zat / obat harus dipertimbangkan. Obat-obatan tertentu diketahui meningkatkan kecemasan (misalnya,
kortikosteroid, estrogen, metoclopramide), dan jika ini terjadi, obat tersebut mungkin merupakan etiologi yang paling
mungkin, meskipun mungkin sulit untuk membedakan apakah kecemasan disebabkan oleh obat atau penyakit
medis itu sendiri. Ketika diagnosis kecemasan yang diinduksi zat sedang dibuat sehubungan dengan obat-obatan
rekreasional atau yang tidak diresepkan, mungkin berguna untuk mendapatkan skrining obat urin atau darah atau
evaluasi laboratorium lain yang sesuai. Gejala yang terjadi selama atau segera setelah (yaitu, dalam waktu 4
minggu setelah) keracunan atau penarikan zat atau setelah penggunaan obat dapat menjadi indikasi khusus dari
gangguan kecemasan yang diinduksi zat/obat, tergantung pada jenis, durasi, atau jumlah zat yang digunakan. .
Jika gangguan dikaitkan dengan kondisi medis lain dan penggunaan zat, kedua diagnosis (yaitu, gangguan
kecemasan karena kondisi medis lain dan gangguan kecemasan yang diinduksi zat/obat) dapat diberikan. Gambaran
seperti onset setelah usia 45 tahun atau adanya gejala atipikal selama serangan panik (misalnya, vertigo, kehilangan
kesadaran, kehilangan kontrol kandung kemih atau usus, bicara cadel, amnesia) menunjukkan kemungkinan bahwa
kondisi medis lain atau zat dapat menyebabkan gejala serangan panik.
Gangguan kecemasan (bukan karena kondisi medis yang diketahui). Gangguan kecemasan akibat kondisi
medis lain harus dibedakan dengan gangguan kecemasan lainnya (khususnya gangguan panik dan gangguan
kecemasan umum). Pada gangguan kecemasan lainnya, tidak ada mekanisme fisiologis penyebab spesifik dan
langsung yang terkait dengan kondisi medis lain yang dapat ditunjukkan. Usia lanjut saat onset, gejala atipikal, dan
tidak adanya riwayat gangguan kecemasan pribadi atau keluarga menunjukkan perlunya penilaian menyeluruh
untuk mengesampingkan diagnosis gangguan kecemasan karena kondisi medis lain. Gangguan kecemasan dapat
memperburuk atau menimbulkan peningkatan risiko kondisi medis seperti kejadian kardiovaskular dan infark
miokard dan tidak boleh didiagnosis sebagai gangguan kecemasan karena kondisi medis lain dalam kasus ini.
Penyakit gangguan kecemasan. Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain harus dibedakan dengan
penyakit gangguan kecemasan. Penyakit gangguan kecemasan ditandai dengan kekhawatiran tentang penyakit,
kekhawatiran tentang rasa sakit, dan keasyikan tubuh. Dalam kasus gangguan kecemasan penyakit, individu
mungkin atau mungkin tidak mendiagnosis kondisi medis. Meskipun individu dengan gangguan kecemasan penyakit
dan kondisi medis yang terdiagnosis cenderung mengalami kecemasan tentang kondisi medis tersebut, kondisi
medis tersebut tidak terkait secara fisiologis dengan gejala kecemasan.
Gangguan penyesuaian. Gangguan kecemasan karena kondisi medis lain harus dibedakan dari gangguan
penyesuaian, dengan kecemasan, atau dengan kecemasan dan suasana hati yang tertekan. Gangguan penyesuaian
dibenarkan ketika individu mengalami respons maladaptif terhadap stres karena memiliki kondisi medis lain. Reaksi
terhadap stres biasanya menyangkut arti atau konsekuensi dari stres, dibandingkan dengan pengalaman kecemasan
atau gejala suasana hati yang terjadi sebagai konsekuensi fisiologis dari kondisi medis lainnya. Dalam gangguan
penyesuaian, gejala kecemasan biasanya terkait dengan mengatasi stres karena memiliki kondisi medis umum,
sedangkan pada gangguan kecemasan karena kondisi medis lain, individu lebih cenderung memiliki gejala fisik
yang menonjol dan terfokus pada masalah selain masalah. tekanan dari penyakit itu sendiri.
Fitur terkait dari gangguan mental lain. Gejala kecemasan mungkin merupakan fitur terkait dari gangguan mental
lain (misalnya, skizofrenia, anoreksia nervosa).
Gangguan kecemasan lain yang ditentukan atau tidak ditentukan. Diagnosis ini diberikan jika tidak dapat
ditentukan apakah gejala kecemasan tersebut primer, diinduksi zat, atau terkait dengan kondisi medis lain.

Gangguan Kecemasan Tertentu Lainnya

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik dari gangguan kecemasan yang menyebabkan
penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya
mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu gangguan di kelas diagnostik gangguan
kecemasan. . Kategori gangguan kecemasan khusus lainnya digunakan dalam situasi di mana dokter memilih
untuk mengomunikasikan alasan spesifik bahwa presentasi tidak memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan
tertentu. Hal ini dilakukan dengan mencatat "gangguan kecemasan spesifik lainnya" diikuti dengan alasan
spesifik (misalnya, "kecemasan umum tidak terjadi lebih dari tidak hari").
Contoh presentasi yang dapat ditentukan dengan menggunakan sebutan "ditentukan lainnya" adalah sebagai
berikut; 1.
Serangan gejala terbatas.
2. Kecemasan umum tidak terjadi lebih sering daripada tidak.
3. Khyâl cap (serangan angin): Lihat “Glossary of Cultural Concepts of Distress” di Lampiran.
4. Ataque de nervios (serangan saraf): Lihat “Daftar Konsep Budaya Distress” di
Lampiran.
Kriteria Diagnostik Gangguan

Kecemasan Tidak Ditentukan 300.00 (F41.9)
Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik dari gangguan kecemasan yang menyebabkan
penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya
mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu gangguan di kelas diagnostik gangguan
kecemasan. . Kategori gangguan kecemasan yang tidak ditentukan digunakan dalam situasi di mana dokter
memilih untuk tidak menentukan alasan bahwa kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan kecemasan tertentu, dan
termasuk presentasi di mana tidak ada cukup informasi untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik (misalnya,
dalam pengaturan ruang gawat darurat).

Gangguan Kecemasan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Gangguan Kecemasan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

165 | Gangguan kecemasan

Kriteria Diagnostik Gangguan

166 | Gangguan kecemasan

ketika pemisahan dari figur keterikatan utama terjadi atau diantisipasi.

Fitur Terkait Pendukung Diagnosis

167 | Gangguan kecemasan

Pengembangan dan Kursus

Faktor Risiko dan Prognostik

168 | Gangguan kecemasan

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Risiko Bunuh Diri

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Kecemasan Pemisahan

169 | Gangguan kecemasan

170 | Gangguan kecemasan

Fitur Terkait Pendukung Diagnosis

Pengembangan dan Kursus

Faktor Risiko dan Prognostik

171 | Gangguan kecemasan

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Konsekuensi Fungsional Kebisuan Selektif

172 | Gangguan kecemasan

Kode berdasarkan rangsangan fobia:

300.29 (F40.218) Hewan (misalnya laba-laba, serangga, anjing).

300.29 (F40.228) Lingkungan alam (misalnya ketinggian, badai, air).

300.29 (F40.23X) Darah-injeksi-cedera (misalnya, jarum, prosedur medis invasif).

F40.233 takut cedera.

300.29 (F40.248) Situasional (misalnya pesawat terbang, elevator, tempat tertutup).

173 | Gangguan kecemasan

Fitur Terkait Pendukung Diagnosis

174 | Gangguan kecemasan

Pengembangan dan Kursus

Faktor Risiko dan Prognostik

175 | Gangguan kecemasan

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Risiko Bunuh Diri

Konsekuensi Fungsional Fobia Spesifik

176 | Gangguan kecemasan