JURNAL READING

Open Fracture Management

Oleh :
Novita putri
21360055

Preceptor :
dr. Fatah Manovito, Sp. OT

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JENDRAL AHMAD
YANI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MALAHAYATI 2022

i
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL DALAM......................................................................... i

DAFTAR ISI..................................................................................................... ii

1.1 Latar Belakang................................................................................. 1

1.2 Definisi ........................................................................................... 1
1.3 Etiologi .......................................................................................... 1
1.4 Epidemiologi .................................................................................. 1
1.5 Patofisiologi .................................................................................... 2
1.6 Pemeriksaan Fisik .......................................................................... 2
1.7 Pemeriksaan Penunjang .................................................................. 3
1.8 Penatalaksanaan .............................................................................. 3
1.9 Komplikasi ...................................................................................... 4
1.10 Pembahasan ..................................................................................... 4
1.11 Kesimpulan ..................................................................................... 5

LAMPIRAN

ii
 FRAKTUR TERBUKA

1.1 Latar Belakang

Fraktur terbuka adalah cedera di mana tulang yang retak atau hematoma fraktur
terpapar ke lingkungan eksternal melalui kejadian traumatis pada jaringan lunak dan kulit.
Luka kulit mungkin terletak di tempat yang jauh dari fraktur dan tidak langsung di
atasnya. Oleh karena itu, setiap fraktur yang disertai luka harus dianggap fraktur terbuka
sampai terbukti sebaliknya. Kegiatan ini bertujuan untuk dapat mengetahui kapan kondisi
ini harus dipertimbangkan pada diagnosis banding dan bagaimana mengevaluasinya
dengan benar. Kegiatan ini memerlukan peranan tim yang professional dalam merawat
pasien dengan kondisi ini.

1.2 Definisi

Fraktur terbuka adalah cedera di mana tulang yang retak atau hematoma fraktur
terpapar ke lingkungan eksternal melalui pelanggaran traumatis pada jaringan lunak dan
kulit. Luka kulit mungkin terletak di tempat yang jauh dari fraktur dan tidak langsung di
atasnya. Oleh karena itu, setiap fraktur yang disertai luka harus dianggap terbuka sampai
terbukti sebaliknya.

1.3 Etiologi

Fraktur terbuka sekunder terjadi akibat trauma. Mereka paling sering terjadi
sebagai cedera yang energi tinggi, tetapi juga bisa terjadi akibat dari trauma energi rendah
ketika ujung tajam dari fragmen fraktur menembus kulit dan jaringan lunak. Fraktur
terbuka berkekuatan tinggi sering dikaitkan dengan kondisi lain yang mengancam jiwa
akibat dari poli trauma dan dapat menimbulkan risiko lain seperti cedera neurovaskular,
hancurannya jaringan lunak, kontaminasi luka, dan pelepasan kulit yang membuat mereka
lebih mungkin mengalami komplikasi.

1.4 Epidemiologi

Sebuah tinjauan 15 tahun lalu tetang faktor epidemiologi patah tulang terbuka pada
orang dewasa, telah di laporkan insiden tersebut sebanyak 30,7 per 100.000 orang per
tahun. Kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab paling umum dari fraktur
ekstremitas bawah terbuka dan bertanggung jawab atas 34,1% dari cedera ini. Kecelakaan
lalu lintas paling sering dikaitkan dengan fraktur terbuka ekstremitas bawah yang

1
 menyebabkan 39,5% dari kasus ini. Sebagian besar fraktur terbuka terjadi secara tunggal,
tetapi pasien mungkin mengalami lebih dari satu fraktur dalam satu waktu. Rata-rata usia
kejadian secara keseluruhan adalah 45,5 tahun. tetapi secara umum, insiden menurun
pada pria dan meningkat pada wanita seiring bertambahnya usia. Insiden fraktur terbuka
tertinggi pada laki-laki antara usia 15 dan 19 tahun sebesar 54,5 per 100.000 orang per
tahun, sedangkan kejadian tertinggi pada wanita adalah sebesar 53,0 per 100, 000 orang
per tahun antara usia 80 dan 89 tahun. Fraktur phalanx terbuka adalah fraktur terbuka
yang paling umum terjadi terhitung lebih dari 45% dari semua cedera terbuka. Fraktur
tulang panjang yang paling umum adalah tibia dan fibula sebesar 11,2%.

1.5 Patofisiologi

Ketika cedera traumatis terjadi, tulang dan jaringan lunak memaksa menyerap
energi yang di butuhkan.. Ketika ambang penyerapan terlampaui, terjadi hubungan antar
tulang yang menyebabkan pengupasan periosteal dan kerusakan jaringan lunak. Fragmen
tulang yang berhubungan seringkali tidak melekat pada struktur penahan apapun yang
memungkinkan mereka untuk berpindah tempat dan menyebabkan kerusakan jaringan
lunak serta struktur neurovaskular yang signifikan. Saat kulit robek, itu akan
mengakibatkan efek vakum yang kemudian menarik semua kotoran di sekitarnya ke
dalam luka. Benda asing dan kotoran sering dapat masuk ke dalam intramuskular dan
korteks tulang.

1.6 Pemeriksaan Fisik

Pasien dengan fraktur terbuka paling sering di laporkan memiliki riwayat trauma
berkekuatan tinggi. Pasien harus membuka pakaian secara memadai untuk mengevaluasi
secara signifikan cedera lainnya yang mengancam jiwa dan apabila tedapat trauma lanjut.

Penanganan awal di mulai dari penilaian status jalan napas, pernapasan, dan
sirkulasi pasien, dan tindakan resusitasi harus dilaksanakan sesuai kebutuhan. Setelah
pasien stabil, fraktur terbuka harus ditangani dengan segera. Cedera ini berhubungan
dengan gejala nyeri, deformitas, pembengkakan, dan luka yang mungkin berdarah. Perlu
dicatat bahwa luka mungkin tidak terletak langsung di atas lokasi fraktur.Luka harus
diperiksa secara menyeluruh dan dikarakterisasi menurut sistem klasifikasi Gustilo-
Anderson untuk fraktur terbuka karena ini akan menentukan perawatan awal.

2
 Fraktur terbuka Gustilo-Anderson:

 Fraktur tipe I adalah cedera energi rendah dengan luka kurang dari 1 cm
dengan kerusakan jaringan lunak minimal.

 Fraktur tipe II adalah cedera energi rendah sampai sedang dengan luka yang
lebih besar dari 1 cm dengan kerusakan jaringan lunak dan otot sedang.

 Fraktur tipe III adalah cedera kecepatan tinggi yang memiliki luka lebih dari
10 cm. Cedera tipe IIIa memiliki kerusakan jaringan lunak yang parah, tipe
IIIb memiliki kehilangan cakupan jaringan yang signifikan, dan tipe IIIc
memiliki kehilangan jaringan yang signifikan dengan cedera vaskular terkait.

1.7 Pemeriksaan Penunjang

Karena pasien dengan fraktur terbuka biasanya mengalami trauma yang

signifikan, pemeriksaan gas darah arteri (ABG), hemoglobin, hematokrit, jumlah
trombosit, panel metabolik, serum laktat, dan toksikologi sering diperlukan. Radiografi
polos biasanya cukup untuk menilai sejauh mana fraktur. Minimal, gambaran
anteroposterior dan lateral dari tulang yang cedera harus didapatkan. Sendi di atas dan di
bawah cedera juga harus dirontgen karena fraktur dapat meluas ke sendi yang berdekatan
atau melibatkan permukaan artikular. Udara yang ada pada radiografi polos di otot,
jaringan subkutan atau sendi dan benda asing yang divisualisasikan menunjukkan cedera
terbuka. Jika pasien stabil, CT pada pergelangan kaki atau sendi lutut dapat membantu
untuk mengkarakterisasi orientasi fraktur dan membantu dalam reduksi dan rencana
fiksasi. Dengan tidak adanya denyut nadi, CT angiogram dapat digunakan untuk
mengidentifikasi cedera vaskular.

1.8 Penatalaksanaan

Dengan trauma yang serius, upaya resusitasi dan stabilisasi adalah yang
terpenting. Setelah pasien stabil, fraktur terbuka harus ditangani secara darurat. Jika ada
kompromi vaskular yang membahayakan dianggap fraktur sekunder dari fragmen
fraktur yang menekan pembuluh darah, maka reduksi fraktur harus segera dilakukan.
Luka harus dibersihkan secara menyeluruh dengan setidaknya satu liter saline atau
dengan kombinasi saline dan betadine, dan kemudian pembalut steril atau betadine harus
ditempatkan di atas luka, dan anggota badan harus diimobilisasi dengan belat yang
empuk. Membuka luka yang berulang-ulang dapat meningkatkan tingkat infeksi.

3
 Antibiotik harus diberikan sesegera mungkin, sebelum masuk rumah sakit atau pada saat
di unit gawat darurat.

Salah Satu studi menunjukkan bahwa pemberian antibiotik dalam waktu tiga jam
setelah cedera menurunkan tingkat infeksi enam kali lipat. Sebuah studi retrospektif yang
lebih baru oleh Lack, et al. menunjukkan bahwa jika antibiotik diberikan dalam 66 menit
setelah cedera, tingkat infeksi adalah 0%, tetapi meningkat menjadi 17% jika antibiotik
ditunda melebihi jangka waktu ini. Untuk fraktur terbuka grade 1 dan grade 2 antibiotik
harus diberikan untuk menutupi organisme gram positif. Sefalosporin seperti cefazolin
atau cefuroxime dapat digunakan. Cakupan tambahan untuk organisme gram negatif
harus diberikan pada fraktur derajat 3. Aminoglikosida seperti gentamisin biasanya
digunakan dalam hal ini. apabila terdapat kemungkinan kontaminasi clostridial atau jika
cedera terjadi di sebuah peternakan, penisilin dosis tinggi juga harus diberikan. Jika
pasien benar-benar alergi penisilin, klindamisin adalah pengganti yang dapat diterima.
Status tetanus dari semua pasien dengan fraktur terbuka harus dinilai. Jika pasien belum
menyelesaikan vaksin tetanus atau belum mendapat booster dalam lima tahun terakhir,
toksoid tetanus harus diberikan. Jika luka berisiko tinggi untuk kontaminasi Clostridium
atau pasien tidak mendapatkan booster tetanus lebih dari sepuluh tahun, baik tetanus
toksoid dan globulin imun tetanus harus diberikan. Kemudian pasien harus segera
dikonsultasikan dengan dokter ahli bedah orthopedi untuk mulai dilakukan perencanaan
manajemen selanjutnya.

1.9 Komplikasi

● Infeksi

● Kegagalan pada saat penyembuhan

● Tulang tidak kembali menyatu

1.10 Pembahasan

Pasien dengan fraktur terbuka memerlukan intervensi operatif definitif setelah

stabilisasi dan pengobatan darurat. Jika ada cedera traumatis lain yang menyertai, pasien
perlu dirawat di pusat trauma oleh layanan trauma yang memadai untuk mengelola
kondisinya. Tergantung pada praktik institusional dan mekanisme cedera, pasien dengan
fraktur terbuka terisolasi dapat dirawat oleh layanan ortopedi.

4
1.11 Kesimpulan

Pasien dengan fraktur terbuka biasanya datang ke unit gawat darurat; namun,
tidak seperti fraktur tertutup biasanya, fraktur ini berbahaya dan serius sehingga
membutuhkan perawatan segera. Perawat triase di UGD harus sepenuhnya menyadari
keseriusan cedera ini dan memastikan penatalaksanaan awal segera dan rujukan ke ahli
bedah ortopedi. Prosedur telah ditetapkan dengan baik di sebagian besar unit gawat
darurat tentang cara menangani fraktur terbuka. Kuncinya adalah meminimalkan
kontaminasi bakteri pada luka dan penanganan yang cepat di ruang operasi. Hasil dari
luka terbuka bervariasi tergantung pada tingkat cedera, tingkat kontaminasi, waktu
perawatan dan komorbiditas pasien. Data terbaru menunjukkan bahwa fiksasi internal
menghasilkan hasil yang lebih baik pada sebagian besar fraktur tibialis tetapi pada
cedera parah, fiksasi eksternal terus menjadi pilihan yang tepat. Dengan pengobatan
yang cepat, risiko infeksi dan tulang tidak menyatu juga menurun. Namun, untuk
sebagian besar pasien, fraktur terbuka selalu dikaitkan dengan periode waktu pemulihan
yang lama dan sebagian besar pasien mengalami beberapa derajat kecacatan fungsional.

5
Referensi

1. Morris R, Jones NC, Pallister I. Penggunaan selebaran informasi pasien yang

dipersonalisasi untuk meningkatkan pemahaman yang dirasakan pasien setelah fraktur
terbuka. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 April; 29 (3): 537-543. [PubMed:
30368617]

2. Mebert RV, Klukowska-Roetzler J, Ziegenhorn S, Exadaktylos AK. Cedera terkait skuter

pada orang dewasa: ancaman yang diremehkan? Dua dekade dianalisis oleh departemen
darurat di ibu kota Swiss. BMJ Open Sport Exerc Med. 2018; 4 (1): e000428. [Artikel
gratis PMC: PMC6196953] [PubMed: 30364432]

3. Simpson AHRW, Tsang STJ. Non-union setelah fiksasi pelat. Cedera. 2018 Juni; 49
Suppl 1: S78-S82. [PubMed: 29929699]

4. Haeberle HS, Navarro SM, Power EJ, Schickendantz MS, Farrow LD, Ramkumar PN.
Prevalensi dan Epidemiologi Cedera Di Antara Pengendara Sepeda Elit di Tour de
France. Orthop J Sports Med. 2018 Sep; 6 (9): 2325967118793392. [Artikel gratis PMC:
PMC6124184] [PubMed: 30202769]

5. Weber CD, Hildebrand F, Kobbe P, Lefering R, Sellei RM, Pape HC., TraumaRegister
DGU. Epidemiologi fraktur tibia terbuka dalam database berbasis populasi: pembaruan
faktor risiko saat ini dan implikasi klinis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019 Juni; 45 (3):
445-453. [PubMed: 29396757]

6. Lovalekar M, Abt JP, Sell TC, Lephart SM, Pletcher E, Beals K. Akurasi penarikan
kembali cedera muskuloskeletal pada personel militer elit: studi cross-sectional. BMJ
Terbuka. 2017 14 Desember; 7 (12): e017434. [Artikel gratis PMC: PMC5736038]
[PubMed: 29247087]

7. Santos AL, Nitta CT, Boni G, Sanchez GT, Tamaoki MJS, Reis FBD. EVALUASI DAN
PERBANDINGAN FRAKTUR POROS TIBIA TERBUKA DAN TERTUTUP DI
PUSAT REFERENSI KUARTER. Acta Ortop Bra. 2018 Mei-Juni; 26 (3): 194-197.
[Artikel gratis PMC: PMC6053966] [PubMed: 30038546]

6
8. Oliveira RV, Cruz LP, Matos MA. Penilaian akurasi komparatif dari sistem klasifikasi
Gustilo dan Tscherne sebagai prediktor infeksi pada fraktur terbuka. Rev Bras Ortop.
2018 Mei-Juni; 53 (3): 314-318. [Artikel gratis PMC: PMC5993882] [PubMed:
29892582]

9. M'Bra KI, Kouassi AAN, Sery BJLN, Yao LB, Kouassi KJE, Ochou PG, Asséré
YAGRA, Lohourou GF, Krah KL, Kodo M. [Amputasi sekunder pada ekstremitas
setelah operasi primer fraktur terbuka ekstremitas bawah]. Pan Afr Med J. 2018; 29: 172.
[Artikel gratis PMC: PMC6057595] [PubMed: 30050636]

10. NobletTM, Jackson PC, Foster P, Taylor DM, Harwood PJ, Wiper JD. Mengelola
jaringan lunak pada trauma ekstremitas bawah yang parah pada populasi yang menua.
Cedera. 2018 Juni; 49 (6): 1197-1202. [PubMed: 29588023]

11. Conaty O, Gaughan L, Downey C, Carolan N, Brophy MJ, Kavanagh R, McNamara

DAA, Smyth E, Burns K, Fitzpatrick F. Pendekatan interdisipliner untuk meningkatkan
profilaksis antimikroba bedah. Int J Health Care Qual Assur. 12 Maret; 31 (2): 162-
172. [PubMed: 29504869]

12. Miller R. Pendekatan Multidisiplin untuk Mengobati Fraktur Pelvis Traumatis: 1.1
www.aornjournal.org/content/cme. AORN J. 2018 Juli; 108 (1): 13-22. [PubMed:
29953606]

13. Elniel AR, Giannoudis PV. Fraktur terbuka pada ekstremitas bawah: Penatalaksanaan
saat ini dan hasil klinis. EFORT Buka Rev. 2018 Mei; 3 (5): 316-325. [Artikel gratis
PMC: PMC5994617] [PubMed: 29951271]