Klasifikasi Nyhus lebih rinci dan menilai tidak hanya lokasi dan ukuran dari defek, tetapi juga

integritas dari cincin inguinalis dan dasar dari inguinal. Jadi, klasifikasi ini yang paling sering
digunakan. Sistem ini membagi hernia menjadi empat tipe, dengan tiga sub-tipe untuk tipe III.
Hernia tipe 1 memiliki ukuran yang normal dan memiliki konfigurasi cincin internal dan terjadi
terutama sebagai hernia kongenital. Hernia tipe II memiliki cincin internal yang terpuntir dan
membesar, tanpa merambah ke dalam dasar, dan kantung hernia kecil. Tipe IIIA hernia langsung
yang memiliki ukuran kecil sampai sedang tanpa adanya kantung hernia dan cincin internal. Tipe
IIIB hernia terdiri dari hernia tidak langsung yang berukuran besar dengan defek yang
mengganggu pada dasar kanalis inguinalis, yang biasanya memiliki efek sekunder yaitu
mempengaruhi struktur dasar inguinal. Hernia femoralis diklasifikasikan sebagai tipe IIIC, dan
hernia inguinalis berulang termasuk tipe IV, dengan tipe A termasuk hernia langsung, tipe B
termasuk hernia tidak langsung, hernia femoralis termasuk tipe C, dan kombinasi dari ketiga
heria tersebut termasuk hernia tipe D. Meskipun klasifikasi Nyhus dapat diterima oleh umum,
namun klasifikasi Nyhus memiliki keterbatasan oleh karena penilaian subjektivitas misalnya
dalam penilaian pemuntiran cincin inguinal dan dasar inguinal bagian posterior dan terutama
pada pemeriksan Laparoskopi.
Klasifikasi utama ketiga diciptakan oleh Schumpelick dan merupakan klasifikasi yang lebih
banyak digunakan di Eropa disbanding dengan di Amerika Utara. Pada klasifikasi ini terdapat
penambahan ukuran lubang pada untuk sistem klasifikasi tradisional. Hernia tipe L merupakan
hernia langsung pada bagian lateral, hernia tipe M merupakan hernia langsung di bagian medial,
dan tipe F untuk hernia femoralis. Defek dinilai menurut ukuran dengan tipe I dengan ukuran
<1,5 cm, tipe II dengan ukuran 1,5 sampai 3 cm, dan tipe III dengan ukura > 3 cm. Meskipun
klasifikasi ini dimaksudkan untuk lebih objektif, perbedaan dalam tingkat distensi abdomen
selama pneumoperitoneum dapat mempengaruhi pengukuran.
Klasifikasi Hernia
Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas :
 hernia bawaan (kongenital)
 hernia yang didapat (akuisita)

Berdasarkan letaknya, hernia dibagi menjadi

 hernia diafragma yaitu menonjolnya organ perut kedalam rongga dada melalui lubang
pada diafragma (sekat yang membatasi rongga dada dan rongga perut).
 inguinal
 umbilical yaitu benjolan yang masuk melalui cincin umbilikus (pusar)
 femoral yaitu benjolan di lipat paha melalui anulus femoralis.
Berdasarkan sifatnya, hernia dibagi menjadi:
 reponibel : bila isi hernia dapat keluar masuk.
 hernia irreponibel : bila isi kantung hernia tidak dapat dikembalikan ke dalam rongga
 strangulata : bila terdapat keluhan nyeri, biasanya karena terjepitnya pembuluh darah
 incarserata : terdapat tanda obstruktif, sperti tidak bisa buang air besar, tidak bisa buang
angin dan terdapat nyeri
 hernia akreta : jika tidak ada keluhan rasa nyeri ataupun tanda sumbatan usus akibat
perlekatan tersebut.

Hernia Femoralis
Hernia femoralis melewati kanalis femoralis yang dibatasi oleh bagian superior oleh saluran
ileopubic, dan bagian inferior oleh ligamen cooper, bagian lateral oleh arteri femoralis, dan
medial oleh persimpangan saluran ileopubic dan ligamen cooper. Hernia femoralis menghasilkan
massa atau tonjolan dibawah ligamen inguinal. Beberapa keadaan hernia femoralis ada diatas
kanalis inguinalis (sabiston)
Hernia Umbilikal
Umbilikus dibentuk oleh cincin pusar linea alba dan merupakan situs hernia umumnya.
Intraabdomen, Ligamentum teres, dan vera paraumbilikal bergabung ke umbilikus superior dan
ligamen umbilikus median (dilenyapkan urachus) lalu masuk inferior.Hernia pada bayi adalah
bawaan, sebagian besar menutup spontan pada kasus usia 2 tahun. Yang bertahan setelah usia 5
tahun sering diperbaiki melalui pembedahan. Kecenderungan yang kuat terhadap perkembangan
hernia pada individu keturunan Afrika.
Hernia sering terjadi pada wanita dan kondisi yang mengakibatkan peningkatan tekanan inta-
abdomen, seperti kehamilan, obesitas, asites, atau distensi abdomen Hernia umbilikal lebih
umum pada individu-individu yang hanya memiliki decussation aponeurotic tunggal di bagian
tengah dibanding dengan decussation triple normal serat.Hernia umbilikaslis kecil asimptomatik
nyaris tidak terdeteksi pada pemeriksaan dan tidak perlu diperbaiki, orang dewasa yang memiliki
gejala, penahanan hernia, besar, penipisan kulit atau asites yang tidak terkendali harus memiliki
perbaikan hernia. Hernia umbilikal pecah spontan pada pasien dengan ascites dapat
mengakibatkan peritonitis dan kematian.(sabiston)
Hernia Epigastric
Hernia epigastrium 2 sampai 3 kali lebih sering pada laki-laki. Hernia ini terletak antara proses
xypoideus dan umbilikus biasanya dalam waktu 5-6 cm diatas umbilikus. Seperti hernia
umbilikalis, hernia epigastrium lebih umum pada orang decussation aponeuroticnya tunggal.
Cacat yang kecil dan sering menghasilkan nyeri karena ukuran untuk penahanan lemak
preperitoneal. Pada 20 % pasien dilakukan penutupan sederhana. (sabiston)
Hernia unsual
1. Hernia Spigelian
Hernia spigelian melalui ligamen spigelian.yang terdiri dari lapisan aponeurotic antara otot
rektus media dan semilunaris lateral. Hampir semua hernia spigelian terjadi dibawah garis
arkuata.Kebanyakan hernia spigelian kecil (diameter 1-2 cm). Pasien sering datang dengan nyeri
lokal di area tanpa tonjolan karena hernia terletak dibawah aponeurosis m.oblikus. USG dan CT-
Scan abdomen berguna untuk menetapkan diagnosis.
2. Hernia Obturator
Kanal obturatorium dibentuk oleh tulang kemaluan dan ischium. Kanal ini ditutupi oleh
membran di tusuk oleh n. Obturatorius melemahnya membran ini dapat mengakibatkan
pembesaran kanal dan pembentukan kantung hernia.Pasien datang dengan adanya kompressi
saraf obturatorius yang menyebabkan nyeri pada aspek medial paha(tanda howship- romberg).
Hampir setengah hernia obturatorius datang dengan obstruksi usus lengkap atau parsial.
3. Hernia Lumbar
Hernia lumbar dapat bawaan atau diperoleh dan terjadi di daerah lumbal dan dinding posterior
abdomen. Umumnya hernia melalui segitiga lumbal (segitiga grynfeltt’s). Segitiga lumbal
superior dibatasi oleh kosta ke-12 , otot paraspinal, dan otot internal.Jarang melalui segitiga
lumbal inferior (segitiga petit), yang dibatasi krista iliakaotot latisimus dorsi, dan otot oblik
eksternal. Kelemahan pada fascia lumbodorsal melalui salah satu dari hasil daerah penonjolan
progressif ekstraperitoneal lemak dan kantong hernia.Hernia lumbal tidak rentan terhadap
penahanan.
4. Hernia Interparietal
Hernia Interparietal jarang terjadi dan terjadi ketika kantung hernia terletak diantara lapisan
dinding perut.Hernia Interparietal yang sering terjadi di sayatan sebelumnya.Hernia Spigelian
hampir selalu interparietal.Diagnosis preoperatif pada hernia interparietal bisa sulit. Banyak
pasien dengan hernia interparietal datang dengan obstruksi usus. CT Scan abdomen dapat
membantu diagnosis.

5. Hernia Sciatic
Foramen ischiadika dapat menjadi tempat pembentukan hernia. Hernia ini sangat tidak biasa dan
sulit mendiagnosa dan sering asimptomatik sampai terjadi obstruksi usus. Gejala yang paling
umum adalah adanya massa yang memmbuat tidak nyaman atau perlahan-lahan pembesaran di
daerah glutealis atau intragluteal. Nyeri saraf sciatic dapat terjadi. Tetapi nyeri sciatic adalah
penyebab yang jarang neuralgia sciatik.
6. Hernia perineal
Hernia perineal disebabkan oleh cacat bawaan atau diperoleh dengan sangat jarang. Hernia ini
juga dapat terjadi setelah reseksi abdomino perineal atau prostatektomi perineum. Hernia
perineum primer jarang. Terjadi lebih sering pada yang lebih tua, wanita multipara, Gejala
biasanya berupa penonjolan dari suatu massa melalui cacat yang diperburuk dengan duduk atau
berdiri. Sebuah tonjolan sering terdeteksi dengan pemeriksaan colok dubur.

Pemeriksaan fisik sangat penting untuk diagnosis hernia inguinalis. Hernia asimtomatik
sering didiagnosis secara kebetulan pada pemeriksaan fisik atau dapat menjadi perhatian
pasien sebagai tonjolan abnormal. Idealnya, pasien harus diperiksa dalam posisi berdiri
untuk meningkatkan tekanan intra-abdomen, dengan selangkangan dan skrotum terbuka
penuh.

Inspeksi dilakukan terlebih dahulu, dengan tujuan mengidentifikasi tonjolan abnormal di

sepanjang selangkangan atau di dalam skrotum. Jika tonjolan yang jelas tidak terdeteksi,
palpasi dilakukan untuk memastikan adanya hernia.
 Palpasi dilakukan dengan memajukan jari telunjuk melalui skrotum menuju cincin
inguinalis eksternal (Gbr. 37-11). Hal ini memungkinkan kanal inguinalis untuk
dieksplorasi. Pasien kemudian diminta untuk melakukan manuver Valsava untuk
menonjolkan isi hernia. Manuver ini akan mengungkapkan tonjolan abnormal dan
memungkinkan dokter untuk menentukan apakah hernia dapat direduksi atau tidak.
Pemeriksaan sisi kontralateral memberikan kesempatan pada klinisi untuk
membandingkan keberadaan dan luasnya herniasi antar sisi. Ini sangat berguna dalam
kasus hernia kecil. Selain hernia inguinalis,
sejumlah diagnosis lain dapat dipertimbangkan dalam diferensial
dari tonjolan pangkal paha (Tabel 37-5).

Teknik-teknik tertentu dari pemeriksaan fisik secara klasik telah digunakan untuk
membedakan antara hernia langsung dan tidak langsung. Tes oklusi inguinal
mengharuskan pemeriksa memblokir cincin inguinalis internal dengan jari saat pasien
diinstruksikan untuk batuk. Impuls yang terkontrol menunjukkan hernia tidak langsung,
sedangkan herniasi persisten menunjukkan hernia langsung.

Transmisi impuls batuk ke ujung jari menyiratkan hernia tidak langsung, sedangkan
impuls teraba pada dorsum jari menyiratkan hernia langsung. Ketika hasil pemeriksaan
fisik dibandingkan dengan temuan operasi, ada kemungkinan yang agak lebih tinggi
daripada kemungkinan (yaitu, 50%) untuk mendiagnosis jenis hernia dengan benar.18,19
Oleh karena itu, tes ini harus digunakan untuk mendeteksi hernia, tetapi tidak untuk
mendiagnosis jenis hernia.

Anatomi lipat paha bagian luar sulit untuk dinilai pada pasien obesitas, membuat diagnosis fisik
hernia inguinalis menjadi sulit. Tantangan lebih lanjut untuk pemeriksaan fisik adalah
identifikasi hernia femoralis. Hernia femoralis harus teraba di bawah ligamentum inguinalis,
lateral tuberkulum pubis. Pada pasien obesitas, hernia femoralis mungkin terlewatkan atau salah
didiagnosis sebagai hernia kanalis inguinalis. Sebaliknya, bantalan lemak inguinal yang
menonjol pada pasien kurus, atau dikenal sebagai pseudohernia femoralis, dapat menyebabkan
kesalahan diagnosis hernia femoralis.
Öberg S, Andresen K, Rosenberg J. Etiology of inguinal hernias: a comprehensive review. Front
Surg. 2017;4:52. doi:10.3389/fsurg.2017.00052
Kark AE, Kurzer M. Groin hernias in women. Hernia. 2008;12(3):267-70. doi: 10.1007/s10029-
007-0330-4
Zendejas B, Ramirez T, Jones T, et al. Incidence of inguinal hernia repairs in Olmsted County,
MN: a population-based study. Ann Surg. 2013;257(3):520-6.
doi:10.1097/SLA.0b013e31826d41c6

(Brunicardi et al., 2015)

Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Matthews, J. B., &
Pollock, R. E. (2015). Schwartz’s Principles of Surgery. In McGraw Hill Education (Vol.
10, Issue 4170). https://doi.org/10.1136/bmj.2.4170.786-a

Moore, K. L., & Dalley, A. F. (2013). Anatomi Berorientasi Klinis Edisi Kelima Jilid I (M.
Syamsir & R. Astikawati (eds.); 5th ed.). Penerbit Erlangga.
https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

(Moore & Dalley, 2013)

Hernia inguinalis hadir di sepanjang spektrum skenario. Ini berkisar dari penemuan insidental
hingga darurat bedah seperti penahanan dan pencekikan isi kantung hernia. Pasien yang datang
dengan gejala hernia selangkangan akan sering melaporkan nyeri selangkangan. Gejala
ekstrainguinal seperti perubahan kebiasaan buang air besar atau gejala kencing kurang umum.

Hernia femoralis dapat menekan saraf yang berdekatan, menyebabkan tekanan umum, nyeri
tajam lokal, dan nyeri alih. Tekanan atau berat di selangkangan adalah keluhan umum, terutama
pada akhir hari atau setelah aktivitas yang lama. Nyeri tajam cenderung menunjukkan saraf yang
terkena dan mungkin tidak berhubungan dengan tingkat aktivitas fisik yang dilakukan oleh
pasien.
Nyeri neurogenik dapat dirujuk ke skrotum, testis, atau paha bagian dalam. Pertanyaan harus
diarahkan untuk memperoleh dan mengkarakterisasi gejala ekstrainguinal. Perubahan kebiasaan
buang air besar atau gejala kencing dapat mengindikasikan hernia geser yang terdiri dari isi usus
atau keterlibatan kandung kemih di dalam kantung hernia.

Pertimbangan penting dari riwayat pasien termasuk durasi dan waktu gejala. Hernia akan sering
meningkat dalam ukuran dan isi dalam waktu yang lama. Jauh lebih jarang, pasien akan datang
dengan riwayat herniasi inguinalis akut setelah aktivitas berat. Lebih mungkin bahwa hernia
inguinalis asimtomatik menjadi jelas setelah pasien mengalami gejala setelah peristiwa akut.

Pertanyaan juga harus diarahkan untuk mengkarakterisasi apakah hernia dapat direduksi. Pasien
akan sering mengurangi hernia dengan mendorong isi kembali ke perut, sehingga memberikan
bantuan sementara. Ketika ukuran cacat meningkat dan lebih banyak isi intra-abdomen mengisi
kantung hernia, hernia mungkin menjadi lebih sulit untuk dikurangi.