Tumor

Retroperitoneu
m
 Pendahuluan

● Tumor retroperitoneal adalah kelompok tumor yang terjadi di

ruang retroperitoneal.
● Tumor ini awalnya berkembang dari jaringan lunak termasuk
lemak, otot, saraf, limfonodi, darah, atau pembuluh darah limfa,
terkadang juga melibatkan organ retroperitoneal seperti ginjal,
kelenjar adrenal, pancreas, dan organ intrapelvis (bladder, uterus,
ovarium prostat, dll)
● Tumor retroperitoneal yang invasive juga melibatkan struktur
lumen retroperitoneal mayor, seperti aorta abdominalis, vena
kava inferior, dan ureter.
Sassa, N. (2020). Retroperitoneal tumors: Review of diagnosis and management. International Journal of Urology, 27(12), 1058–1070.
https://doi.org/10.1111/iju.14361
 Pendahuluan

● Tumor retroperitoneal dibagi menjadi jinak dan ganas.

● Tumor ganas berasal dari jaringan epitel diklasifikasikan sebagai
kanker, sedangkan yang timbul dari non-epitel adalah sarcoma.
● Sekitar 70-80% tumor jaringan lunak primer retroperitoneal adalah
ganas, namun jumlah ini hanya mencapai 0,1-0,2% dari semua
keganasan.
● Massa retroperitoneal ini dapat dibagi menjadi tumor padat dan kistik.
● Karena penanganan bervariasi, penting untuk dapat membedakan
massa ini dan mendiagnosis dengan tepat dan memilih terapi yang
sesuai.

Cherciu, A., Iorga, L., Anghel, R., Marcu, D., Costache, R. S., & Bratu, I. (2019). Primary retroperitoneal tumors – A brief classification and differential diagnosis. April.
 Anatomi Retroperitoneum

● Ruang retroperitoneal meluas dari

diafragma ke pelvis, dibatasi di posterior
oleh fascia transversal dan di anterior
oleh peritoneum parietale posterior.
● Ruang pararenal anterior, dibatasi di
anterior oleh peritoneum parietale
posterior, di posterior oleh fascia renal
anterior, dan lateral oleh fascia
lateroconal, termasuk pancreas dan
bagian kedua duodenum, serta colon
ascenden dan descenden.
Mota, M. M. D. S., Bezerra, R. O. F., & Garcia, M. R. T. (2018). Practical approach to primary retroperitoneal masses in adults. Radiologia Brasileira, 51(6), 391–400.
https://doi.org/10.1590/0100-3984.2017.0179
 Anatomi Retroperitoneum

● Ruang pararenal posterior, dibatasi di

anterior oleh fascia renal posterior, di
posterior oleh fascia transversal,
mengandung lemak.
● Ruang perirenal, yang terletak diantara
fascia renal anterior dan posterior, berisi
ginjal dan kelenjar adrenal.
● Bagian tengah terdiri atas aorta, vena
cava inferior, plexus saraf dan limfa.

Mota, M. M. D. S., Bezerra, R. O. F., & Garcia, M. R. T. (2018). Practical approach to primary retroperitoneal masses in adults. Radiologia Brasileira, 51(6), 391–400.
https://doi.org/10.1590/0100-3984.2017.0179
 Klasifikasi
● Tumor primer yang tidak menempel
o Bila tidak berasal dari organ seperti ginjal, kelenjar adrenal, atau usus, massa
diklasifikasikan sebagai tumor primer jinak/ganas dan solid/ kistik tergantung
gambaran pada pencitraan.
o Rekurensi setelah eksisi bedah sering terjadi
o Contoh : leiomiosarkoma, liposarkoma
● Tumor yang timbul di organ yang biasanya berada di ruang retroperitoneal
o Berasal dari ginjal, kelenjar adrenal, pankreas
● Tumor primer atau metastasis, yang melibatkan limfonodi retroperitoneal
o Jarang terjadi, umumnya tumor metastasis retroperitoneal atau limfonodi
paraaorta membutuhkan diagnosis yang tepat.

Bratu, O. G., Cherciu, A. I., Bumbu, A., Lupu, S., Marcu, D. R., Radu, F. I., Manea, M., Furau, C., Diaconu, C. C., & Mischianu, D. L. D. (2019). Retroperitoneal tumours -
Treatment and prognosis of tumour recurrence. Revista de Chimie, 70(1), 190–194. https://doi.org/10.37358/rc.19.1.6879
 Klasifikasi Tumor Primer
● Tumor primer
o Tumor solid
1. Mesenkimal: liposarcoma, leiomiosarkoma, malignant
fibrous histiocytoma,
2. Neural: tumor neurogenik
3. Germ cell: tumor sel germinal ekstragonadal primer
4. Neoplasma limfoid dan hematologi: limfoma
o Tumor kistik
 Contoh : kistadenocarcinoma serous

Bratu, O. G., Cherciu, A. I., Bumbu, A., Lupu, S., Marcu, D. R., Radu, F. I., Manea, M., Furau, C., Diaconu, C. C., & Mischianu, D. L. D. (2019). Retroperitoneal tumours -
Treatment and prognosis of tumour recurrence. Revista de Chimie, 70(1), 190–194. https://doi.org/10.37358/rc.19.1.6879
 Diagnosis
● Manifestasi klinis dari massa
retroperitoneal tidak spesifik
bergantung pada lokasi dan
hubungannya dengan struktur yang
berdekatan.
● Metode pencitraan utama untuk
evaluasi lesi ini adalah CT dan MRI,
fitur pencitraan yang memfasilitasi
diagnosis banding, penentuan
stadium tumor, dan definisi strategi
bedah, serta biopsi panduan.
Mota, M. M. D. S., Bezerra, R. O. F., & Garcia, M. R. T. (2018). Practical approach to primary retroperitoneal masses in adults. Radiologia Brasileira, 51(6), 391–400.
https://doi.org/10.1590/0100-3984.2017.0179
 Manajemen

Mota, M. M. D. S., Bezerra, R. O. F., & Garcia, M. R. T. (2018). Practical approach to primary retroperitoneal masses in adults. Radiologia Brasileira, 51(6), 391–400.
https://doi.org/10.1590/0100-3984.2017.0179
 Fibrosarkoma
● Fibrosarcoma adult-type adalah
subkelompok sarcoma yang agresif dan
jarang, ditandai dengan tingkat rekurensi
yang tinggi dan sensitivitas rendah
terhadap radio dan kemoterapi.
● Prognosis fibrosarkoma dan soft tissue
sarkoma dipengaruhi oleh banyak faktor,
seperti usia pasien, kedalaman dan ukuran
tumor, sifat ganas tumor, keterlibatan
tulang, saraf, pembuluh darah, organ
terdekat, kepadatan kolagen, serta potensi
metastasis dan gambaran rekurensi.

Bratu, O. G., Cherciu, A. I., Bumbu, A., Lupu, S., Marcu, D. R., Radu, F. I., Manea, M., Furau, C., Diaconu, C. C., & Mischianu, D. L. D. (2019). Retroperitoneal tumours -
Treatment and prognosis of tumour recurrence. Revista de Chimie, 70(1), 190–194. https://doi.org/10.37358/rc.19.1.6879
 Fibrosarkoma
● Pembedahan merupakan terapi lini
pertama untuk pasien dengan
sarkoma jaringan lunak terlokalisasi.
● Jenis intervensi dan keberhasilannya
bergantung pada lokasi tumor, ukuran
dan tingkat keganasan.

Bratu, O. G., Cherciu, A. I., Bumbu, A., Lupu, S., Marcu, D. R., Radu, F. I., Manea, M., Furau, C., Diaconu, C. C., & Mischianu, D. L. D. (2019). Retroperitoneal tumours -
Treatment and prognosis of tumour recurrence. Revista de Chimie, 70(1), 190–194. https://doi.org/10.37358/rc.19.1.6879
 Leiomiosarkoma
● Leiomiosarkoma adalah tumor langka
yang berasal dari sel mesenkim,
menunjukkan diferensiasi otot polos.
● Imunohistokimia positif untuk Smooth
Muscle Antibody (SMA), h-
caldesmon, desmin, EMA, keratin,
CD34, dan protein S100.
● Modalitas utama pengobatan adalah
reseksi bedah,meskipun banyak
pasien mungkin memiliki penyakit
metastasis.
Bratu, O. G., Cherciu, A. I., Bumbu, A., Lupu, S., Marcu, D. R., Radu, F. I., Manea, M., Furau, C., Diaconu, C. C., & Mischianu, D. L. D. (2019). Retroperitoneal tumours -
Treatment and prognosis of tumour recurrence. Revista de Chimie, 70(1), 190–194. https://doi.org/10.37358/rc.19.1.6879
 Leiomiosarkoma
● Meskipun dilakukan terapi lini
pertama, tingkat kekambuhan 5
tahun adalah 40%.
● Kemoterapi setelah reseksi tumor
selesai masih kontroversial, meta-
analisis menunjukkan manfaat yang
signifikan dalam kelangsungan
hidup secara keseluruhan

Bratu, O. G., Cherciu, A. I., Bumbu, A., Lupu, S., Marcu, D. R., Radu, F. I., Manea, M., Furau, C., Diaconu, C. C., & Mischianu, D. L. D. (2019). Retroperitoneal tumours -
Treatment and prognosis of tumour recurrence. Revista de Chimie, 70(1), 190–194. https://doi.org/10.37358/rc.19.1.6879
 Liposarkoma
● Liposarkoma retroperitoneal adalah
salah satu tumor yang paling
menantang, mempertimbangkan
disposisi mereka untuk kekambuhan
lokal setelah eksisi bedah.
● Dalam praktik saat ini, kemoterapi
sia-sia bagi sebagian besar pasien,
jadi reseksi bedah adalah modalitas
pengobatan yang paling efektif
untuk sebagian besar pasien.

Bratu, O. G., Cherciu, A. I., Bumbu, A., Lupu, S., Marcu, D. R., Radu, F. I., Manea, M., Furau, C., Diaconu, C. C., & Mischianu, D. L. D. (2019). Retroperitoneal tumours -
Treatment and prognosis of tumour recurrence. Revista de Chimie, 70(1), 190–194. https://doi.org/10.37358/rc.19.1.6879
 Liposarkoma
● Status negative margin bedah dapat
dicapai pada lebih dari 80% pasien,
bila penggunaan reseksi en bloc
digunakan. Pembedahan ini
dianggap sebagai pendekatan
agresif, tetapi menghasilkan median
kelangsungan hidup sekitar 7 tahun
dan disease-specific survival 5
tahun 60%.

Bratu, O. G., Cherciu, A. I., Bumbu, A., Lupu, S., Marcu, D. R., Radu, F. I., Manea, M., Furau, C., Diaconu, C. C., & Mischianu, D. L. D. (2019). Retroperitoneal tumours -
Treatment and prognosis of tumour recurrence. Revista de Chimie, 70(1), 190–194. https://doi.org/10.37358/rc.19.1.6879
 Tumor Ginjal
● Tumor ginjal adalah salah satu kelompok tumor retroperitoneal
terbesar. Salah satu tumor ginjal ganas yang paling sering ditemui
adalah clear cell carcinoma.
● Pada stadium awal, ketika massa kecil (< 3 cm) biasanya
asimtomatik, ditemukan secara tidak sengaja dengan
pemeriksaan radiologi.
● Stadium lanjut, gejala dapat meliputi hematuria, nyeri punggung,
massa flank, kelelahan, BB menurun, anemia, demam.
● Evaluasi dengan USG, CT, dan MRI.

Bratu, O. G., Cherciu, A. I., Bumbu, A., Lupu, S., Marcu, D. R., Radu, F. I., Manea, M., Furau, C., Diaconu, C. C., & Mischianu, D. L. D. (2019). Retroperitoneal tumours -
Treatment and prognosis of tumour recurrence. Revista de Chimie, 70(1), 190–194. https://doi.org/10.37358/rc.19.1.6879
 Tumor Ginjal

● Stage I RCC < 7 cm : nefrektomi/ partial nefrektomi. Ablasi radiofrekuensi/

cryoteraphy adalah pilihan untuk tumor bilateral dan tumor kortikal kecil.
● Stage II RCC : laparoscopic radical nephrectomy
● Stage III RCC : Open radical nephrectomy. Adrenalektomi/ diseksi
limfonodi diseksi dilakukan pada invasi adrenal/limfonodi.
● Stage IV RCC : tidak dapat disembuhkan, penanganan paliatif.
Bratu, O. G., Cherciu, A. I., Bumbu, A., Lupu, S., Marcu, D. R., Radu, F. I., Manea, M., Furau, C., Diaconu, C. C., & Mischianu, D. L. D. (2019). Retroperitoneal tumours -
Treatment and prognosis of tumour recurrence. Revista de Chimie, 70(1), 190–194. https://doi.org/10.37358/rc.19.1.6879
 Tumor Adrenal
● Tumor adrenal dapat berasal dari medulla dan korteks adrenal.
● Pendekatan paling praktis adalah dengan reseksi tumor lengkap (Ro).
● Terapi adjuvant bertujuan untuk mengurangi frekuensi kekambuhan.
● Riwayat alami kekambuhan setelah operasi masih belum pasti,
namun pada kasus setelah reseksi lengkap, kekambuhan berkisar 19-
34%.
● Penanganan stadium lanjut dilakukan secara paliatif dengan
meningkatkan kualitas hidup, pengendalian nyeri, pencegahan fraktur
patologis, dan meminimalkan efek samping terapi antineoplastic.

Bratu, O. G., Cherciu, A. I., Bumbu, A., Lupu, S., Marcu, D. R., Radu, F. I., Manea, M., Furau, C., Diaconu, C. C., & Mischianu, D. L. D. (2019). Retroperitoneal tumours -
Treatment and prognosis of tumour recurrence. Revista de Chimie, 70(1), 190–194. https://doi.org/10.37358/rc.19.1.6879
 Tumor Pankreas
● Tumor ganas pankreas menempati urutan ke-4 terbanyak
penyebab umum kematian karena kanker, meskipun menjadi jenis
kanker ke-13 di seluruh dunia.
● Prognosis dan pengobatan bergantung pada stadium kanker saat
didiagnosis, jadi penentuan stadium yang tepat sangat penting.
● Stadium pada prinsipnya didasarkan pada klasifikasi TNM untuk
kanker pankreas.
● Menyederhanakan sistem grading, tumor ini dapat diklasifikasikan
menjadi resectable, borderline resectable dan unresectable.

Bratu, O. G., Cherciu, A. I., Bumbu, A., Lupu, S., Marcu, D. R., Radu, F. I., Manea, M., Furau, C., Diaconu, C. C., & Mischianu, D. L. D. (2019). Retroperitoneal tumours -
Treatment and prognosis of tumour recurrence. Revista de Chimie, 70(1), 190–194. https://doi.org/10.37358/rc.19.1.6879
 Abses Retroperitoneal
● Abses abdomen adalah kumpulan debris seluler, enzim, dan sisa-
sisa zat cair yang dapat berasal dari infeksi atau sumber non-
infeksi.
● Organisme yang paling umum terlibat dalam abses perut dapat berupa
bakteri aerob dan anaerob yang berasal dari saluran pencernaan.
● Bakteri biasanya memicu reaksi inflamasi yang sering menciptakan
lingkungan hipertonik yang dapat berubah menjadi abses. Jika tidak
diobati, abses dapat menyebabkan syok septik..

Mehta, N. and II, E., 2020. Abdominal Abscess. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Available at: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519573/> [Accessed 4
June 2021].
 Abses Retroperitoneal
● Jika abses terjadi pada retroperitoneal atau pada panggul dalam, mungkin tidak
ditemukan tanda-tanda klinis. Dalam kasus tersebut, satu-satunya keluhan
mungkin berupa demam, disfungsi hati ringan, atau ileus berkepanjangan.
● Kebanyakan pasien dengan abses abdomen akan menunjukkan tanda-tanda
dehidrasi, oliguria, takikardia, takipnea, dan alkalosis respiratorik.
● Pemeriksaan darah tidak spesifik untuk abses abdomen tetapi dapat menunjukkan
leukositosis, fungsi hati yang abnormal, anemia atau trombositopenia. Ini adalah
fitur yang menandakan infeksi. Kultur darah sering negatif tetapi bila positif
dapat mengungkapkan organisme anaerob yang dominan, yang paling umum
adalah Bacteroides fragilis.

Mehta, N. and II, E., 2020. Abdominal Abscess. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Available at: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519573/> [Accessed 4
June 2021].
 Abses Retroperitoneal

● Foto rontgen polos abdomen tidak sensitif untuk mengidentifikasi abses

abdomen dan karenanya CT scan diperlukan dan dianggap sebagai
pemeriksaan yang paling definitif untuk menyingkirkan abses
intraabdominal.
● CT scan dapat mengungkapkan lokasi, ukuran, dan adanya penebalan
usus. Abses abdomen hampir selalu membutuhkan antibiotik intravena
(IV). Jika abses terlokalisasi, aspirasi dengan panduan CT dapat
dilakukan untuk mengeringkan abses. CT scan memiliki keuntungan
menghindari anestesi umum dan komplikasi luka. Ini juga mencegah
kontaminasi bagian lain dari rongga perut.

Mehta, N. and II, E., 2020. Abdominal Abscess. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Available at: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519573/> [Accessed 4
June 2021].
 Abses Retroperitoneal

● Antibiotik spektrum luas dan hidrasi sangat penting. Setelah hasil kultur
ada, dapat menggunakan antibiotik spesifik. Hidrasi intravena
diperlukan.
● Baik laparoskopi, radiologi intervensi dan prosedur pembedahan dapat
digunakan untuk mengevakuasi abses abdomen. Namun, jika
pembedahan diperlukan, jaringan nekrotik akan diangkat, dan semua
perlengketan dapat dilisiskan. Sebagian besar pasien ini memerlukan
pemantauan di unit perawatan intensif (ICU) dan membutuhkan
resusitasi agresif dengan cairan. Jika abses terlokalisir dan segera diobati,
prognosisnya baik.

Mehta, N. and II, E., 2020. Abdominal Abscess. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Available at: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519573/> [Accessed 4
June 2021].
 Daftar Pustaka
Bratu, O. G., Cherciu, A. I., Bumbu, A., Lupu, S., Marcu, D. R., Radu, F. I., Manea, M., Furau, C., Diaconu, C.
C., & Mischianu, D. L. D. (2019). Retroperitoneal tumours - Treatment and prognosis of tumour recurrence.
Revista de Chimie, 70(1), 190–194. https://doi.org/10.37358/rc.19.1.6879
Cherciu, A., Iorga, L., Anghel, R., Marcu, D., Costache, R. S., & Bratu, I. (2019). Primary retroperitoneal tumors
– A brief classification and differential diagnosis. April.
Gemici, K., Buldu, ibrahim, Acar, T., Alptekin, H., Kaynar, M., Tekinarslan, E., Karatağ, T., Efe, D., Çolak, H.,
Küçükkartallar, T., & istanbulluoğlu, M. O. (2015). Management of patients with retroperitoneal tumors and a
review of the literature. World Journal of Surgical Oncology, 13(1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s12957-015-
0548-z
Mehta, N. and II, E., 2020. Abdominal Abscess. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Available at:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519573/> [Accessed 4 June 2021].
Mota, M. M. D. S., Bezerra, R. O. F., & Garcia, M. R. T. (2018). Practical approach to primary retroperitoneal
masses in adults. Radiologia Brasileira, 51(6), 391–400. https://doi.org/10.1590/0100-3984.2017.0179
Sassa, N. (2020). Retroperitoneal tumors: Review of diagnosis and management. International Journal of
Urology, 27(12), 1058–1070. https://doi.org/10.1111/iju.14361