Nama : Fina Patriana

NIM : P07120419011

Kelas/Tingkat : A / III

TRAUMA EKSTREMITAS

Istilah Utama Tujuan

Amputasi
Setelah berhasil menyelesaikan bab ini, anda harus dapat :
Fraktur tertutup
Sindrom kompartemen 1. Prioritaskan trauma ekstremitas dalam penilaian dan
Krepitasi manajemen cedera yang mengancam jiwa.
Benda tertusuk 2. Diskusikan komplikasi utama dan jangka pendek serta
Dislokasi sendi pengobatan cedera ekstremitas berikut : amputasi, cedera
Cedera neurovascular remuk, dislokasi, patah tulang, benda tertusuk, cedera
Fraktur panggul terbuka neurovascular, luka terbuka, dan keseleo dan tegang.
Fraktur terbuka 3. Diskusikan patofisiologi sindrom kompartemen dan
Keseleo cedera ektremitas mana yang paling mungkin
Ketegangan menyebabkan komplikasi.
4. Jelaskan jumlah potensi kehilangan darah dari panggul
dan fraktur femur.
5. Diskusikan mekanisme utama cedera terkait. Komplikasi
potensial, dan manajemen cedera berikut : klavikula dan
bahu, siku, lengan bawah dan pergelangan tangan,
tangan, panggul, pinggul, tulang paha, lutut, tibia dan
fibula (termasuk pergelangan kaki), dan kaki.
Bab Ikhtisar

Penyedia perawatan darurat tidak boleh membiarkan ekstremitas yang cacat atau cedera
mengalihkan perhatian mereka dari cedera yang lebih mengancam jiwa yang mungkin juga
ada. Cedera ekstremitas sering memiliki penampilan dramatis yang dapat dilihat saat Anda
mendekati pasien. Cedera seperti itu mungkin melumpuhkan dan kadang-kadang bisa
mengancam nyawa. Tapi jangan terganggu oleh cedera itu. Penting untuk diingat bahwa
pergerakan udara melalui jalan napas, mekanisme pernapasan, pemeliharaan volume darah
yang bersirkulasi, dan penanganan syok yang tepat harus selalu dilakukan sebelum
penanganan fraktur atau dislokasi.

Syok hemoragik merupakan bahaya potensial dengan cedera muskuloskeletal utama

Laserasi arteri atau fraktur panggul atau femur dapat menyebabkan perdarahan besar
Sayangnya, perdarahan sering internal dan mungkin tidak terdeteksi pada pemeriksaan fisik
sampai cukup darah yang hilang bagi pasien untuk mengembangkan tanda-tanda. dan
gejala syok. Cedera pada saraf atau pembuluh darah yang melayani tangan dan kaki
merupakan komplikasi umum dari patah tulang dan dislokasi. Cedera tersebut
menyebabkan hilangnya fungsi atau sensasi, yang termasuk dalam istilah kompromi
neurovaskular, atau cedera neurovaskular. Dengan demikian, evaluasi denyut nadi, fungsi
motorik, dan sensasi (PMS) distal fraktur merupakan komponen yang sangat penting dari
evaluasi pasien cedera.

 Cedera Neurovaskular :
Cedera yang melibatkan saraf dan pembuluh darah. Juga disebut kompromi
neurovaskular.
 Persentasi Kasus

Anda dikirim ke tabrakan kendaraan bermotor yang serius yang melibatkan sepeda motor
dan mobil. Anda adalah penyedia perawatan darurat di unit kedua yang dikirim ke tempat
kejadian. Pengendara sepeda motor terluka parah dan telah dibawa ke rumah sakit pada
saat Anda tiba. Bahaya sudah dikendalikan, dan polisi memandu Anda ke mobil yang
mengalami tabrakan dan mengalami kerusakan di sisi pengemudi dan kaca depan retak.
Anda menemukan seorang pengemudi laki-laki muda dengan kerah serviks yang
ditempatkan oleh petugas pemadam kebakaran. Dia menggendong lengan kirinya,
mengeluh sakit bahu, dan memberitahumu bahwa dia juga merasakan sakit di pergelangan
kaki kiri. Anda melihat bahwa airbag dikerahkan selama insiden itu. Sopir menyatakan
dia terikat untuk berdiri tetapi tidak bisa karena sakit pergelangan kaki.

Sebelum melanjutkan, pertimbangkan pertanyaan berikut: Apa yang harus dilakukan oleh
penyedia layanan darurat? Cedera apa yang harus dia curigai? Cedera tambahan apa yang
mungkin juga terjadi? Bagaimana seharusnya dia menilai dan merawat pasien ini?
Ingatlah pertanyaan-pertanyaan ini saat Anda membaca bab ini. Kemudian, di akhir bab,
cari tahu bagaimana penyedia layanan darurat menangani pasien ini.

A. Cedera Pada Ekstremitas

1. Fraktur
Fraktur mungkin terbuka, dengan ujung tulang yang rusak masih menonjol atau
setelah ditonjol di seluruh kulit, atau mungkin ditutup, tanpa komunikasi ke luar. Ujung
tulang yang retak sangat tajam dan bisa memotong tisu yang mengelilingi tulang. Karena
saraf, vena, dan arteri sering bepergian entah di dekat tulang, umumnya melintasi sisi
fleksig sendi, atau sangat dekat tangan dan kaki kulit), mereka mudah terluka. Cedera
neurovaskular semacam itu mungkin karena cedera langsung dari fragmen tulang, atau
luka-luka mungkin tidak langsung, dari tekanan karena pembengkakan atau hematoma
menyusul fraktur.
 Fraktur tertutup bisa sama berbahaya seperti fraktur terbuka karena jaringan lunak
yang terluka sering mengalami pendinginan deras. Penting untuk diingat bahwa ada
istirahat dalam kulit di dekat tulang retak dapat dianggap sebagai pembukaan
kontaminasi. Semua tulang yang rusak berdarah, dan fraktur tertutup satu femur dapat
menyebabkan hilangnya satu sampai dua liter (dua sampai empat unit) darah. Dengan
demikian, patah tulang femur bilateral dapat menyebabkan perdarahan yang mengancam
jiwa.
Panggul retak dapat menyebabkan pendarahan yang luas ke perut atau ruang retroperi.
Pelvis yang tidak stabil biasanya retak di setidaknya dua tempat dan mungkin telah
menyebabkan lebih dari satu liter kehilangan darah terkait (dua unit darah). Bergantung
pada lokasi fraktur panggul, mungkin ada cedera terkait dengan saluran kemih, kandung
kemih, atau usus. Fraktur panggul posterior atau dislokasi fraktur, yang mungkin
termasuk sendi sakroiliac, dapat merusak pembuluh darah pelvis besar dan menghasilkan
rhageer retroperitoneal atau humor intra-abdomen. Karena kekuatan yang signifikan yang
dibutuhkan untuk menyoroti panggul, sepertiga dari semua pasien dengan fraktur panggul
memiliki rasio intra-abdomen yang merokok. Ingat, beberapa patah tulang dapat
menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa tanpa kehilangan darah eksternal.
Fraktur terbuka menambahkan bahaya kontaminasi luka dan infeksi selanjutnya
terhadap risiko perdarahan eksternal. Jika ujung tulang yang menonjol ditarik kembali ke
kulit saat anggota badan dilarutkan, puing-puing yang terkontaminasi bakteri akan
diperkenalkan ke luka. Infeksi dari puing-puing tersebut mungkin memperlambat atau
mencegah penyembuhan tulang. Pastikan untuk memberitahu Reksa Dewa jika ada
kemungkinan fraktur yang terbuka karena luka mungkin disembunyikan oleh splint dan
dressing yang diterapkan untuk menstabilkan fraktur. Umumnya, fraktur cukup
menyakitkan. Begitu Anda telah menilai dan menstabilkan pasien secara alami,
manajemen Anda harus mencakup splinting fraktur tidak hanya untuk menghindari
cedera lebih lanjut, tapi juga untuk kenyamanan pasien. Kontrol rasa sakit adalah bagian
penting dari perawatan darurat. Kecuali ada kontraindikasi tertentu seperti hipotensi,
Anda juga harus memberikan obat analgesik jika protokol dan situasi pasien tersebut
memungkinkan.
  Fraktur tertutup :
Patah tulang dimana tidak ada terputusnya kontinuitas kulit diatasnya.
 Fraktur terbuka :
Patah tulang dimana sepotong tulang menonjol atau telah menonjol melalui kulit di
atasnya.

2. Dislokasi
Dislokasi gabungan merupakan cedera yang sangat menyakitkan. Hal ini secara umum
mudah dikenali karena anatomi sendi normal sangat menyimpang. Meskipun dislokasi
gabungan utama tidak mengancam jiwa, mereka masih benar generasi emer karena
kompromi neurovaskular yang dapat menyebabkan kecacatan yang signifikan dan
bahkan amputasi jika tidak diologi dan diobati segera. Karena ini, ini adalah CRITI CAL
untuk menilai pulsa, fungsi motor, dan sensasi (PMS) distal ke dislokasi utama; untuk
menilai kembali pengurangan splinting, atau pindah; dan untuk mendokumentasikan
temuan Anda.
Biasanya, dislokasi dan patah tulang harus disaring di posisi di mana mereka
ditemukan dengan padding dan stabilisasi yang memadai. Seperti patah tulang,
manajemen nyeri harus dipertimbangkan untuk pasien dengan dislokasi, jika pilihan itu
tersedia. Ada beberapa pengecualian tertentu untuk aturan umum luka yang melonjak
dalam posisi yang ditemukan, mendorong saat kehilangan pulsa distal dicatat. Dalam hal
ini, secara eksposisial jika Anda memiliki waktu transpot yang panjang ke rumah sakit
yang sesuai, daya tarik lembut harus diterapkan dalam upaya untuk membawa
ekstremitas terluka ke posisi anatomasi yang lebih banyak dan mengembalikan denyut
nad distal. LDEAL, ini harus terjadi setelah pemberian analgesik dan / atau sedasi untuk
pasien.

 Dislokasi sendi :
Gangguan kompleks pekerjaan dengan hilangnya kontak antara permukaan jus
artikular.
3. Luka Terbuka
Jika penilaian awal (C-ABC) dari survei primer ITL menunjukkan perdarahan yang
melebih-lebihkan, menerapkan toumiquet ke ekstremitas yang terkena dampak.
Kebanyakan pendarahan bisa dikendalikan dengan ure langsung atau dressing pressure.
Penting untuk menerapkan tekanan manual langsung di lokasi pendarahan, bukan hanya
area cedera. Namun, jika pasien mengalami pendarahan berat karena luka ekstremitas dan
Anda tidak dapat menghentikan pendarahan dengan dressing tekanan, Anda seharusnya
tidak ragu untuk menggunakan Quet Tourni. Jika Anda memiliki perdarahan yang tidak
dapat dihentikan dengan tekanan atau dengan tourniquet, seperti luka pada axilla, leher,
atau selangkangan, Anda harus menggunakan dress hemostatic atau salah satu turniquet
junctional yang lebih baru, jika tersedia.
Bila digunakan dengan benar, agen hemostatik atau pengajaran bersamaan dengan
tekanan langsung atau tourniquets dapat efektif dalam menghentikan pendarahan dari
penetrasi dan luka jenis laserasi. Perhatikan bahwa agen hemostatik tidak digunakan di
luka perut atau dada terbuka, dan beberapa agen mungkin memerlukan modifikasi bentuk
dressing agar sesuai dengan bentuk luka yang tidak beraturan. Pasien dengan perdarahan
parah harus segera diangkut setelah survei primer ITL. Dengan sarang yang menunjukkan
anti samar, urutan penilaian awal perubahan pada CABC (pengendalian pengendalian,
jalan napas, pernapasan dan sirkulasi). Sangat jarang untuk tourniquet untuk tidak
mengendalikan pendarahan yang parah. Pertimbangkan aplikasi tourniquet kedua dalam
situasi ini. Jangan mengambil tourniquet pertama ke atas untuk kembali berlebihan.
Untuk luka terbuka dari fraktur, di mana pendarahan dikendalikan, dengan hati-hati
menutupinya dengan dressing dan perban steril lembab. Kontaminasi kotor, seperti daun
atau kerikil, harus dilepas dari luka jika memungkinkan. Bagi pasien dengan waktu
transportasi yang sangat panjang, seperti untuk penyelamatan padang gurun,
pertimbangkan irigasi luka untuk menghapus potensi kontaminasi yang lebih kecil,
berdasarkan konsultasi dengan protokol medis dan lokal. Lakukan irigasi ini dengan cara
yang sama Anda akan membuat mata yang terkontaminasi kimiawi.
4. Amputasi
Amputasi adalah cedera yang tidak menonjol dan terkadang hidup yang bisa
disesuaikan sebagai hilangnya bagian parsial atau lengkap dari bagian tubuh. Meskipun
sebuah amputasi memiliki potensial untuk perdarahan besar, biasanya pendarahan dapat
dikendalikan dengan presentasi langsung yang diterapkan pada tunggul. Stump harus
ditutupi dengan rok steril yang lembab dan bungkus elastis yang akan menerapkan
tekanan seragam dan masuk akal di seluruh tunggul. Jika pendarahan yang mengancam
jiwa tidak dapat dikendalikan dengan tekanan langsung, tion niquet harus diterapkan.
Sebuah tourniquet bisa menjadi penghematan hidup dengan jenis cedera ini, bila
ekstremitas proksimal terlibat. Berusahalah untuk menemukan bagian yang diamputasi
dan membawanya ke rumah sakit bersama pasien. Namun, lakukan hanya selama pasien
stabil dan tidak ada penundaan yang signifikan dalam mengangkut pasien. Membawa
bagian yang diamputasi terkadang merupakan detail yang terbengkalai yang bisa
memiliki implikasi masa depan yang serius bagi pasien. Sulit untuk menentukan di
lapangan apakah bagian yang diamputasi bisa ditanam kembali, revaskularisasi, atau
digunakan untuk jaringan yang mencolok sebagai bagian dari perbaikan amputasi. Jadi,
penting untuk mengangkut bagian yang diamputasi bahkan jika replantasi nampaknya
tidak mungkin. Catatan, misalnya, angka tersebut telah berhasil ditanam kembali berjam-
jam setelah cedera. Bagian amputasi kecil harus dibilas, dibungkus kasa kain steril yang
dilembabkan, dan ditempatkan di dalam kantong plastik. Beri tas dengan tas pasien,
tanggal, waktu amputasi terjadi, dan waktu bagian itu dibungkus dan didinginkan. Jika es
tersedia, letakkan tas yang tertutup di tas yang lebih besar atau wadah yang berisi es dan
air. Neter membenamkan bagian yang diamputasi di air atau salin atau gunakan es secara
langsung di bagian yang diamputasi, dan jangan pernah menggunakan es kering.
Pendinginan bagian memperlambat proses kimiawi dan akan meningkatkan waktu yang
tepat untuk replantasi. Pasien dengan amputasi harus diangkut langsung ke fasilitas yang
memiliki kemampuan untuk membelah replantasi bila memungkinkan.

 Amputasi :
Cedera terbuka yang disebabkan oleh pemotongan atau merobek bagian tubuh, atau
organ tubuh.
5. Cedera Neurovaskular
Saraf dan pembuluh darah utama umumnya berjalan di samping satu sama lain,
biasanya di area fleksor sendi utama. Mereka mungkin terluka bersama, dan hilangnya
sirkulasi atau sensasi dapat disebabkan oleh gangguan, pembengkakan, atau kompresi
oleh fragmen tulang atau hematoma. Tubuh asing atau ujung tulang yang rusak mungkin
akan menimpa pada struktur halus dan menyebabkan mereka menjadi kerusakan selalu
memeriksa pulsa distal, fungsi motor, dan sensasi sebelum dan sesudah manipulasi
ekstremitas, penerapan splint, atau traksi.
Jika ada kehilangan sensasi atau sirkulasi dalam ekstremitas, pasien harus segera
diangkut ke rumah sakit dengan perawatan ortopedi darurat yang tersedia. Jika posisi
ekstremitas menyebabkan defisit, Anda mungkin atau mungkin tidak dapat
memperbaikinya di lapangan. Umumnya, sebaiknya membatasi anggota badan yang
cedera pada posisi yang ditemukan jika waktu pelabuhan tidak berkepanjangan. Jika
splinting atau traction telah menyebabkan defisit, maka splint atau traction harus dilepas
atau diposisikan ulang sampai pulsa dipulihkan.

6. Keseleo dan Ketegangan

Sebuah radang peregangan atau robek ligamen sendi karena twist mendadak. Ini akan
menyebabkan rasa sakit dan bengkak. Di lapangan, sprain tidak dapat dibedakan dari
fraktur, sehingga mereka harus dilarutkan seolah-olah mereka adalah fraktur.
Strain adalah peregangan atau merobek unit muskdis atau musculotenderino yang
akan menyebabkan rasa sakit, dan seringkali, akan menyebabkan pembengkakan, anggota
badan yang cedera harus dilarutkan untuk kenyamanan. Strain biasanya bisa (tapi tidak
selalu) dibedakan dari fraktur, namun dengan splinting, Anda telah melindungi pasien
bahkan jika fraktur hadir. Penerapan es, jika tersedia, bisa mengurangi pembengkakan.

 Keseleo :
Putaran tiba-tiba sendi dengan peregangan atau robeknya ligamen.
 Ketegangan :
Peregangan atau robekan sebagian otot atau unit muskulotendinosa.
7. Objek Tertusuk
Jangan memindahkan benda yang tertusuk dalam ekstremitas. Kulit adalah titik pivot
dalam situasi ini dan gerakan benda yang ditumbuk di luar tubuh diterjemahkan atau mag
yang dipercaya di dalam ujung tisu, di mana ujung benda di dalam tubuh dapat
melindungi atau menyebabkan bahaya tambahan terhadap struktur sensitif. Jadi, temukan
objek yang ada dengan padding besar. Kemudian angkut pasien.
Catatan: Objek yang menghalangi jalan napas, seperti yang tertusuk di leher atau pipi
wajah, adalah pengecualian dan harus dilepas atau pasien bisa mati dari kehilangan air
bersih atau hipoksia. Penghapusan objek dapat menyebabkan perdarahan parah, dan
tekanan yang hati-hati ditambah agen hemostatik mungkin diperlukan untuk
mengendalikannya. Objek-isu yang ditumbuk di pipi dapat dikeluarkan dengan aman
karena Anda dapat menerapkan tekanan dari baik di dalam maupun di luar luka.

 Objek Tertusuk :
Cedera di mana objek tertanam dalam jaringan tubuh.

8. Sindrom Kompartemen
Ekstremi mengandung otot dan struktur lainnya yang dikelilingi oleh Branes Memrat
yang kasar, yang dikenal sebagai Fiscia. Membran ini tidak meregangkan, namun malah
membuat beberapa ruang tertutup yang dikenal sebagai kompartemen. Cedera lezat, serta
fraktur tertutup (dan terbuka) dapat menyebabkan pendarahan dan pembengkakan. Bila
pendarahan atau pembengkakan ini terkandung dalam otot oleh fasia, kursus di
kompartemen dapat naik. Hal ini berakibat dalam apa yang disebut simplom
kompartemen.
Cedera kaki yang rendah memiliki risiko terbesar untuk mengembangkan sindrom
kompartemen, meski bisa terjadi di lengan depan, paha, tangan, dan kaki juga. Sebagai
daerah yang terluka membengkak, pra ssure membentuk semua struktur di dalam
kompartemen, termasuk arteri, saraf, dan otot. Pada titik tertentu, tekanan mencegah
retum vena. Kemudian, karena tekanan terus meningkat, itu mengurangi potensi arteri.
Saraf juga dikompromikan oleh efek tekanan dan kurangnya aliran darah.
 Karena proses ini memakan waktu, sindrom kompartemen tidak segera hadir, namun
cenderung berkembang selama beberapa jam setelah cedera awal. Hal ini sangat penting
jika melakukan transfer pasien trauma antara medis.
Fasilitas untuk melakukan ujian ISL yang sedang berlangsung dan menilai fungsi
neurovaskular distal. Ketinggian ekstremitas dan penerapan es yang cedera dapat
digunakan untuk mengelola sindrom kompartemen yang diduga di lapangan. Kontrol rasa
sakit yang memadai adalah bagian dari perawatan sindrom kompartemen.
Tanda-tanda dan gejala sindrom kompartemen yang terlambat adalah "lima ps": nyeri,
pallon, polselessnes, paresthesia, dan kelumpuhan. Gejala awal biasanya sakit, biasanya
digambarkan sebagai rasa sakit karena proporsi ke cedera, dan paresthesia (mati rasa dan
kesemutan). Pengobatan sindrom kompartemen membutuhkan dekompresi komposisi
yang muncul oleh fasciotomi. Seperti shock, tingkat suspisi yang sangat penting. Ome
harus mempertimbangkan diagnosis ini sebelum gejala selanjutnya berkembang dan
kemungkinan besar terjadi kerusakan permanen.

 Sindrom Kompartemen :
Suatu kondisi dimana peningkatan tekanan jaringan di kompartemen otot
mengakibatkan penurunan aliran darah, memperburuk hipoksia jaringan dan
kemungkinan kerusakan otot, saraf, dan pembuluh darah, dan yang dapat permanen
jika sel-sel mati.

9. Crush Injury dan Crush Syndrome

Cedera crushing menghasilkan penerapan gaya ekstermal pada tubuh. Cedera remuk
pada batang tubuh dapat menyebabkan asfiksia traumatis dan kematian. Crush injury
pada ekstremitas dapat menyebabkan kerusakan langsung pada jaringan, terutama otot,
dan mengganggu sirkulasi. Jaringan yang terluka membengkak, selanjutnya menurunkan
perfusi. Karena perfusi yang buruk dan kurangnya pengiriman oksigen, jaringan beralih
ke metabolisme anaerobik, yang menghasilkan penumpukan metabolit toksik seperti
asam laktat. Selain itu, sel-sel yang rusak dapat membocorkan kalium dan mioglobin,
suatu protein, dari otot. Sebagian besar ekstremitas dapat mentolerir iskemia hingga
 empat jam karena gangguan aliran sebelum kematian sel terjadi, meskipun cedera
jaringan dapat terjadi hanya dalam satu jam gangguan sirkulasi.
Ketika sirkulasi dipulihkan, produk-produk beracun tersebut dibawa ke seluruh tubuh
dan mempengaruhi banyak sistem organ. Ini dikenal sebagai sindrom naksir. Jantung
memompa kurang efektif karena asidosis dan hiperkalemia, dan mioglobin, karena
disaring oleh ginjal, menyebabkan gagal ginjal akut. Crush syndrome adalah masalah
yang signifikan dalam gempa bumi dan jenis peristiwa keruntuhan struktural lainnya.
Penatalaksanaan sindrom naksir diarahkan pada pengelolaan ancaman kehidupan
langsung seperti yang diidentifikasi dalam Survei Primer ITLS diikuti dengan resusitasi
cairan. Tujuannya adalah untuk mempertahankan keluaran urin pada 0,5 hingga 1,0 ml/kg
berat badan per jam. Alkalinisasi urin dengan pemberian natrium bikarbonat intravena
diyakini dapat meningkatkan ekskresi mioglobin dan mengurangi risiko gagal ginjal. Jika
memungkinkan, pemberian cairan harus dimulai sebelum pasien ditarik dari struktur yang
kolaps.

B. Penilaian dan Manajemen

1. Scene size up dan sejarah
Ketika menilai pasien dengan trauma ekstremitas, sangat penting untuk mendapatkan
sejarah karena mekanisme cedera mungkin tidak terlihat di tempat yang luas. Mekanisme
cedera dan penilaian Anda terhadap ekstremitas dapat memberi Anda petunjuk
pemotongan kepada tembusan potensial cedera. Jika ada penyedia layanan darurat yang
cukup, seseorang dapat memperoleh sejarah saat Anda melakukan survei primer ITLS.Ini
tambahan, Anda seharusnya tidak berusaha mendapatkan sejarah rinci sampai Anda
menilai status jalan nafas, pernapasan, dan irkulasi pasien. Bagi pasien sadar, dapatkan
sebagian besar sejarah di akhir korban letak survei utama ITL, dari lompatan panjang
(pendaratan jatuh di kaki) sering kali luka tulang belakang yang dikaitkan dengan
mereka. Setiap luka pada lutut, saat pasien berada dalam posisi duduk, dapat memiliki
luka terkait pada pinggul. Demikian pula, luka pinggul bisa merujuk rasa sakit pada lutut.
Jadi lutut dan pinggulnya saling terkait erat dan harus dievaluasi bersama daripada
terpisah.
 Jatuh ke pergelangan tangan sering melukai siku, dan seekor pergelangan tangan dan siku
harus dievaluasi bersama. Hal yang sama berlaku untuk pergelangan kaki dan fibula
proksimal dari SDE dari kaki bawah. Rasa sakit bahu mungkin berasal dari sendi itu
sendiri atau mungkin karena luka pada leher, dada, atau bahkan perut. Fraktur panggul,
yang membutuhkan dampak energi tinggi, sering dikaitkan dengan jumlah darah yang
sangat besar. Kapan pun fraktur di panggul diidentifikasi, shock harus dicurigai dan
perawatan yang segera segera dimulai.

 Krepitasi :
suara atau rasa pecahan tulang yang patah saling bergesekan.

2. Penilaian
Selama survei primer ITL, fokus pada identifikasi ancaman kehidupan segera serta
patah tulang yang dilapisi pada pelvis dan tulang besar dari ekstremitas Anda juga harus
menemukan dan mengendalikan pendarahan eksternal utama dari ekstremitas selama
survei sekunder IML, dengan cepat menilai panjang penuh dari masing-masing
ekstremitas, yang berupa deformitas, kontusi, lecet, penetrasi, luka bakar, kelembutan,
lacera, dan pembengkakan (DCAP-BTL). Merasa ketidakstabilan dan krepitasi. Periksa
sendi untuk nyeri dan gerakan spontan jika tidak ada deformitas atau rasa sakit yang
jelas. Periksa dan nebond distal pulsa, fungsi motor, dan sensasi. Lokasi pulsa dapat
ditandai dengan pena untuk mengidentifikasi area di mana pulsa distal merasa terasa.
Prefrasi atau kisi akhir tulang adalah tanda fraktur yang pasti. Setelah diidentifikasi,
tulang berakhir Shoukd menjadi krestasi stal Shoukd dilakukan dengan sangat lembut,
terutama saat memeriksa Pedvis, untuk menghindari cedera lebih lanjut yang harus
dicegah untuk mencegah luka jaringan lunak lebih lanjut.

3. Pengelolaan Luka Ekstremitas

Pengelolaan fraktur dan dislokasi yang tepat akan menurunkan kejadian rasa sakit,
kecacatan, dan komplikasi serius. Pengobatan dalam pengaturan prehospital diarahkan
pada imobilisasi yang tepat dari bagian yang cedera dengan menggunakan splint yang
tepat dan lapisan. Kontrol rasa sakit dengan analgesik yang tepat adalah komponen utama
lain dari perawatan ekstremitas terluka,

Tujuan Splinting
Tujuan splinting adalah untuk mencegah gerakan tulang yang rusak berakhir dengan saraf
yang menyebabkan rasa sakit yang paling sakit dalam larutan retak yang dilarang di
samping tulang. Tulang yang rusak bisa melukai saraf, menyebabkan rasa sakit yang
sangat dalam dan parah. Berburu tidak hanya menurunkan rasa sakit, tapi juga membatasi
kerusakan lebih lanjut pada otot, saraf, dan pembuluh darah dengan mencegah gerakan
lebih lanjut dari ujung tulang yang rusak.

Kapan Harus Splinting

Tidak ada aturan sederhana untuk memutar yang menentukan urutan yang tepat untuk
diikuti di setiap pasien. Untuk pasien trauma-trauma, fraktur ekstremitas bisa jadi Tempo
dengan stabil dengan kemasan hati-hati pada backboard panjang untuk pasien yang
memerlukan pendekatan beban dan go, dengan waktu transportasi singkat. Ini tidak
berarti bahwa Anda seharusnya tidak mengidentifikasi dan melindungi fraktur
ekstremitas. Setelah prioritas seperti kontrol heor Rhage dan jalan nafas dan manajemen
kejutan telah ditangani dan pasien telah dikemas dalam tandu transportasi, lakukan spling
tambahan tambahan di rumah sakit. Tidak pernah tepat untuk menghabiskan waktu
membuang anggota badan untuk mencegah kecacatan saat waktu itu diperlukan untuk
menyelamatkan kehidupan pasien. Sebaliknya, jika pasien tampaknya stabil, fraktur
ekstremitas harus disaring sebelum memindahkan pasien karena semua alasan yang
terkenal sebelumnya.
Gambar 14-7 Meluruskan fraktur bersudut untuk mengembalikan denyut nadi.

1. Konfirmasi hilangnya denyut nadi.

2. Pegang dengan lembut ekstremitas di atas dan di bawah istirahat.
3. Terapkan traksi dengan mantap dan lancar.
4. Periksa kembali denyut nadi dan sensasi
Prosedur

Aturan Splinting

1) Anda harus memaparkan bagian yang terluka. Pakaian harus dilepas, lebih disukai dengan mengurangi,
untuk mengizinkan penilaian yang cukup memadai pada cedera dan imobilisasi yang tepat.
2) Periksa dan rekor pulsa distal, fungsi motor, dan sensasi sebelum dan sesudah splinting. Untuk
memeriksa fungsi motor distal ke fraktur, mintalah pasien cadangan cadangan untuk menggoyangkan
jari dan jari kaki, atau Anda dapat mengamati gerak pada pasien yang tidak sadar saat stimulus yang
menyakitkan diterapkan. Pulsa dapat ditandai dengan pena untuk mengidentifikasi di mana mereka
terganggu.
3) Jika ekstremitas sangat dipikirkan, pulsa tidak ada, dan Anda memiliki transportasi panjang ke rumah
sakit PP pilihan, menerapkan daya tarik lembut dalam usaha untuk meluruskan ekstremitas. Jika Anda
mengalami ketahanan yang signifikan, belilah ekstremitas pada posisi yang ditemukan. Bila Anda
mencoba meluruskan ekstremitas, sangat penting untuk jujur dengan diri Anda dengan menganggap
resistensi. Dibutuhkan sedikit kekuatan untuk merancar dinding kapal atau mengganggu inter- dolar
untuk saraf besar. Jika rumah sakit yang tepat mendekat, mungkin lebih baik untuk membelah posisi
yang ditemukan.
4) Luka terbuka harus ditutupi dengan ringan steril lembab sebelum Anda menerapkan splint. Bila
memungkinkan, Splint harus diterapkan di sisi ekstremitas dari luka terbuka. Di rumah sakit, beritahu
staf luka terbuka.
5) Gunakan splint yang akan melompati satu sendi di atas dan satu sendi di bawah lokasi cedera.
6) ad splint dengan baik. Hal ini terutama berlaku jika ada cacat kulit atau jika prominesses tulang bisa
menekan melawan semprotan keras dan menyebabkan rasa sakit atau iniurv ke kulit.
7) Jangan mencoba mendorong ujung tulang kembali di bawah kulit. Jika Anda menerapkan traksi dan
ujung tulang yang kembali mencetak kembali ke luka, jangan meningkatkan jumlah traksi. Jangan
mencoba menarik tulang berakhir kembali. Penting untuk memastikan untuk memberi tahu penerimaan
dokter bahwa ujung tulang terlihat. Tutup tulang yang diobati dengan lembab perban steril Jika
transportasi diperpanjang, ini akan membantu memperbaiki penyembuhan tulang.
8) Dalam situasi yang mengancam jiwa, luka dapat disaring sementara pasien diangkut. Ketika pasien
tampak stabil, patah tulang atau deformitas sebelum memecahkannya.
9) Jika ragu, belilah kemungkinan cedera.
Jenis Splint (Belat)
Untuk contoh belat ekstremitas, silakan lihat Gambar 14-8.

Splint kaku
Splint kaku bisa dibuat dari berbagai bahan. Mereka bisa terbuat dari kardus, plastik keras,
logam, atau kayu. Jenis splint yang dibuat kaku dengan mengevakuasi udara dari splint yang
mol (Macet), juga diklasifikasikan sebagai splint Igid. Splint kaku harus dilapisi dengan baik
atas prominesses tulang dan harus mendominasi satu sendi di atas dan satu sendi di bawah
fraktur.

Splint lembut
Splints meliputi bantal, sling dan splint tipe SWAT, dan pesawat terbang splints membuat
splints yang baik untuk cedera ke pergelangan kaki atau kaki, memberikan imobilisasi
 Gambar 14-8a Bahan belet Gambar 13-8b Gendongan dan balutan

Gambar 14-8c Belat kaku dan balutan Gambar 14-8d Belat traksi

Gambar 14-8e Bidai udara Gambar 14-8f Fiksasi atau belat kaku dengan sling

dan swathe.
Gambar 14-8g Siku yang cedera Gambar 18-8h Imobilisasi cedera pada lengan bawah

dimobilisasi dalam posisi lurus pergelangan tangan atau tangan.

Gambar 14-8i Imobilisasi tungkai bawah Gambar 14-8j Penekan lidah yg digunakan

dengan belat SAM. Sebagai bidai.

Gambar 14-8k Fraktur femur anterior Gambar 14-8l Fraktur pada lutut.

dimobilisasi dalam splint fuation.

serta padding ke daerah yang terluka. Digunakan dengan selempang dan balutan, mereka
berguna untuk menstabilkan bahu yang terkilir.

Gendongan dan balutan sangat baik untuk melumpuhkan cedera pada klavikula, bahu, lengan
atas, siku, dan terkadang lengan bawah. Mereka menggunakan dinding dada sebagai fondasi
yang kokoh dan membebatkan lengan ke dinding itu. Beberapa cedera bahu tidak dapat
didekatkan ke dinding dada tanpa menggunakan kekuatan yang signifikan. Dalam hal ini, bantal
digunakan untuk menjembatani celah antara dinding dada dan lengan atas. Bidai udara mungkin
berguna untuk patah tulang lengan bawah dan tungkai bawah. Mereka ringan dan mudah dibawa.
Mereka memberikan kompresi, yang membantu memperlambat pendarahan. Kerugiannya
termasuk peningkatan tekanan saat suhu naik atau ketinggian meningkat, ketidakmampuan untuk
memantau denyut distal, dan potensi rasa sakit dengan pengangkatan.tidak boleh digunakan pada
patah tulang bersudut karena mereka menerapkan tekanan pelurusan karena mereka meningkat.

Untuk memasang bidai udara, itu harus dipompa melalui mulut atau dengan pompa (tidak
pernah dengan udara terkompresi) sampai memberikan dukungan yang baik, namun masih dapat
dengan mudah penyok dengan sedikit tekanan dari ujung jari. Saat menggunakan bidai udara,
Anda harus sering memeriksa tekanan untuk memastikan bidai tidak terlalu kencang atau terlalu
longgar. (Mereka sering bocor.)

Traction Splint Traction splint dirancang untuk menstabilkan fraktur midfe mur. Mereka tidak
boleh digunakan pada patah tulang pinggul atau jika ada lebih dari satu patah tulang di
ekstremitas bawah. Bidai traksi menahan fraktur agar tidak bergerak dengan menerapkan tarikan
yang stabil pada pergelangan kaki sambil menerapkan kontratraksi pada iskium dan
selangkangan. Traksi yang stabil ini mengatasi kecenderungan otot paha yang sangat kuat untuk
kejang. Jika traksi tidak diterapkan, rasa sakit memburuk karena ujung tulang cenderung
membentur atau menimpa. Traksi juga mencegah gerakan bebas dari ujung tulang paha, yang
dapat mengoyak saraf, arteri, atau vena femoralis. Ada banyak desain dan jenis bidai yang
tersedia untuk menerapkan traksi ke bagian bawahekstremitas . Seperti bidai, bidai traksi harus
dilapisi dengan hati-hati dan diterapkan dengan hati-hati untuk mencegah tekanan berlebihan
pada jaringan lunak di sekitar panggul.
Torniquets
Torniquets telah dipertimbangkan untuk umum digunakan baik dalam pengaturan militer
dan taktis untuk perdarahan ekstremitas yang tidak terkendali. Mereka telah terbukti
memperbaiki sumber dan hasil suran di setelan tersebut dan juga mendapatkan penerimaan
dalam penggunaan civien juga. Penggunaan toumiquet telah terbukti menjadi penghematan
hidup pada pasien dengan syok karena kehilangan darah besar dari luka ekstremitas, yang
memungkinkan resusitasi peredaran darah. Ada potensi cedera iskemik jika sebuah
toumiquet ditinggalkan terlalu lama, namun risiko tersebut harus diimbangi dengan
kemampuan Toumique untuk menghentikan hebat hemor yang mengancam jiwa. Idealnya,
touniquets tidak boleh digunakan lebih lama dari dua sampai empat jam. Komplikasi bisa
meningkat jika tertinggal lebih lama. Kemampuan untuk menyelamatkan anggota badan yang
cedera juga menurun dengan periode iskemia (tidak ada aliran darah). Indikasi yang
direkomendasikan untuk penggunaan touchquet meliputi perdarahan ekstremitas signifikan
bersamaan dengan masalah survei primer ITL lainnya (seperti kebutuhan akan nafek atau
intervensi napas atau kejutan), lingkungan yang bermusuhan, acara massal-cash customy,
atau ketidakmampuan untuk mengelola perdarahan dengan dressing tekanan. Secara umum,
Anda seharusnya tidak menghapus toumiquet yang telah Anda berikan untuk indikasi yang
tercatat. Ikuti panduan spesifik untuk turniquet komersial yang Anda gunakan. Salah satu
faktor terpenting adalah memastikan bahwa semua penyedia layanan menyadari bahwa
sebuah toumiquet telah diterapkan pada pasien. Salah satu metode adalah menulis "TK" dan
waktu di dahi Patienť. Jangan pernah menutupi toumiquet. Tourmiquet komersial lebih baik
untuk mengatasi ranjau tourniquet karena desain mereka lebih baik mendistribusikan
presiden dan membatasi kerusakan pada jaringan. Setelah Anda menempatkan toumiquet,
Anda harus mempercepat transportasi ke pusat trauma.

Agen Hemostatik
Untuk pendarahan yang tidak terkendali dengan tekanan langsung atau penggunaan
tourniquets, agen hemostatik telah menunjukkan kemampuan untuk mengurangi atau
menghentikan perdarahan melalui promosi pembentukan bekuan. Bentuk agen hemostatik
tersedia (dressing, bubuk, paket, dan sebagainya) tergantung pada produk spesifik yang
digunakan. Apapun, aplikasi langsung dan tekanan terhadap sumber kapal berdarah, bukan
 hanya area luka, diharuskan memaksimalkan efektivitas agen Tem Ti Hemos. Agen bubuk
lebih sulit untuk menggunakan kasa atau dress yang telah diresapi. Ada laporan tentang
peningkatan formasi trombus yang meningkat dengan penggunaan zat bubuk. Tekanan
langsung harus dipertahankan minimal empat menit atau sampai berdarah dikendalikan.
Setelah penghentian pendarahan, penerapan gaun tekanan atau kasa ke luka dianjurkan.
Untuk memaksimalkan keefektifan, disarankan agar sebelum menggunakan agen hemostatik,
personil EMS harus menjadi terbiasa dan mengikuti petunjuk aplikasi untuk setiap jenis
produk yang digunakan dalam praktik.

C. Manajemen Cedera Spesifik

1. Cedera Tulang Belakang
Cedera tulang belakang disertakan secara singkat di sini untuk mengingatkan Anda
bahwa bila ada temuan yang menunjukkan cedera pada sumsum tulang belakang,
pembatasan gerak tulang belakang (spinal motion restriction/SMR) harus digunakan
untuk mencegah kecacatan permanen atau bahkan kematian. Dalam kasus yang paling
mendesak, pengemasan pasien yang hati-hati pada papan panjang dapat memberikan
belat yang memadai untuk sejumlah cedera ekstremitas yang berbeda. Ingatlah bahwa
mekanisme cedera tertentu, seperti jatuh dari ketinggian di mana pasien mendarat dengan
kedua kaki, dapat menyebabkan patah tulang belakang lumbal karena kekuatan
ditransmisikan dari tumit melalui kaki dan panggul, sampai ke tulang belakang.
Ingatlah bahwa imobilisasi lama pada papan panjang dapat memiliki efek negatif pada
pasien. Papan belakang adalah alat transfer dan pasien harus dipindahkan segera setelah
aman dan praktis untuk melakukannya.

2. Cedera Panggul
Hal ini praktis untuk memasukkan cedera panggul dengan ekstremitas karena mereka
sering dikaitkan. Cedera panggul biasanya disebabkan oleh tabrakan kendaraan bermotor
atau trauma berat seperti jatuh dari ketinggian. Mereka diidentifikasi oleh ketidakstabilan
atau rasa sakit sebagai respons terhadap tekanan lembut pada krista iliaka, pinggul, dan
pubis selama Survei Primer TLS. Selalu ada potensi perdarahan serius pada fraktur
 panggul, jadi syok harus diharapkan, dan pasien harus dipindahkan dengan cepat (load
and go) Adanya fraktur panggul menunjukkan bahwa pasien telah mengalami cedera
berat.
Pendarahan internal dari fraktur panggul yang tidak stabil dapat dikurangi dengan
stabilisasi melingkar panggul. Sling yang terbuat dari lembaran telah digunakan di masa
lalu untuk stabilisasi, tetapi sekarang ada beberapa perangkat yang tersedia secara
komersial yang memberikan stabilisasi yang lebih konsisten. Stabilisasi panggul paling
bermanfaat pada fraktur panggul buku terbuka dan mengurangi kebutuhan akan transfusi
darah. Pelvic sling harus dipasang sedemikian rupa sehingga gaya tekannya setinggi
trokanter mayor dan bukan krista iliaka. Setiap pasien dengan cedera panggul harus
dievaluasi untuk cedera tulang belakang. Jika SMR adalah
ditunjukkan, kasur vakum berguna karena jauh lebih nyaman daripada papan belakang
yang keras.
Log rolling pasien dengan fraktur panggul yang tidak stabil dapat memperburuk
cedera. Bantuan yang memadai dan alat seperti tandu sendok berguna untuk
memindahkan pasien ke tandu ambulans karena akan membatasi gerakan panggul yang
retak dan nyeri yang terkait. Seperti disebutkan, beberapa tandu sendok baru yang lebih
kaku memberikan SMR sama dengan papan belakang.

3. Cedera Femur
Fraktur femur mungkin berhubungan dengan luka terbuka, dan jika demikian, mereka
harus dianggap sebagai fraktur terbuka. Ada banyak jaringan otot di sekitar tulang paha,
dan ketika kejang berkembang setelah patah tulang paha, hal itu dapat menyebabkan
ujung tulang menimpa, menyebabkan lebih banyak kerusakan otot, pendarahan, potensi
kerusakan saraf, dan rasa sakit yang signifikan. Karena itu, bidai traksi biasanya
digunakan untuk menstabilkan fraktur femur midshaft dan membatasi cedera dan nyeri
tambahan. Seperti disebutkan sebelumnya, ukuran besar otot paha dapat
menyembunyikan satu hingga dua liter kehilangan darah dengan setiap patah tulang paha.
Fraktur femur bilateral dapat dikaitkan dengan hilangnya hingga 50% volume darah yang
bersirkulasi.
4. Cedera Pinggul
Patah tulang pinggul paling sering terjadi di "leher" sempit tulang paha, di mana
ligamen yang kuat kadang-kadang memungkinkan jenis patah tulang ini menjadi berat.
Ligamennya sangat kuat, dan sangat sedikit pergerakan ujung tulang pada jenis patah
tulang pinggul yang paling sering terjadi. Anda harus mempertimbangkan patah tulang
pinggul pada setiap orang tua yang jatuh dan sekarang mengalami nyeri di lutut, pinggul,
atau daerah panggul. Seorang pasien geriatri yang jatuh dan tidak dapat menahan berat
badan harus dianggap mengalami patah tulang panggul atau pinggul. Kaki yang terkena
akan sering (tetapi tidak selalu) diputar ke luar dan diperpendek. Pada pasien geriatri,
nyeri fraktur dapat ditoleransi dengan baik dan kadang-kadang bahkan diabaikan atau
disangkal. secara umum, jaringan pada pasien lanjut usia lebih halus, dan lebih sedikit
kekuatan yang diperlukan untuk mengganggu struktur tertentu. Ingatlah bahwa nyeri lutut
yang terisolasi mungkin berasal dari kerusakan pada pinggul. Jangan gunakan bidai traksi
untuk patah tulang pinggul.
Pinggul dapat mengalami dislokasi baik ke posterior maupun ke anterior. Dislokasi
pinggul posterior paling umum dan dapat terjadi ketika lutut dipukul oleh dashboard,
memaksa pinggul yang relatif longgar dan relaks keluar dari sisi posterior cangkirnya di
panggul. Dengan demikian, setiap pasien dalam kecelakaan empedu otomotif yang parah
dengan cedera lutut harus diperiksa pinggulnya dengan sangat hati-hati. Dislokasi
pinggul posterior adalah keadaan darurat ortopedi dan memerlukan pengurangan sesegera
mungkin untuk mencegah cedera saraf sciatic atau nekrosis kepala femoralis karena
gangguan. suplai darah. Pasien dengan pinggul prostetik dapat mengalami dislokasi
pinggul tanpa menggunakan tenaga yang besar.
Pinggul dislokasi posterior biasanya tertekuk, dan pasien tidak akan dapat mentolerir
kaki diluruskan. Kaki hampir secara invar akan diputar ke arah garis tengah. Dislokasi
pinggul posterior harus ditopang pada posisi yang paling nyaman dengan menggunakan
bantal dan dengan belat pada kaki yang tidak cedera.
Dislokasi pinggul anterior jarang terjadi karena mekanisme kompleks yang diperlukan
untuk menghasilkannya. Pasien dengan dislokasi pinggul anterior akan datang dengan
rotasi eksternal dari kaki yang terkena, seperti pinggul yang retak, kecuali Anda mungkin
tidak dapat membawa kaki ke depan sejajar dengan tubuh. Mungkin sangat sulit untuk
 menempatkan orang ini di posisi terlentang di papan belakang atau di tandu di ambulans.
Sedangkan dislokasi poste atau pinggul memberi tekanan pada saraf skiatik, dislokasi bip
anterior memberikan tekanan pada arteri dan vena femoralis jika vena telah kolaps,
bekuan dapat terbentuk di distal, menghasilkan emboli paru yang besar segera setelah
pinggul berkurang.

5. Cedera Lutut
Fraktur atau dislokasi lutut cukup serius karena pembuluh darah dan saraf yang
melintasi sendi lutut sering cedera jika sendi berada pada posisi abnormal. Tidak ada cara
untuk mengetahui apakah ada fraktur pada posisi lutut yang abnormal dan, dalam kedua
kasus tersebut, keputusan harus didasarkan pada sirkulasi dan fungsi neurologis di bagian
distal kaki.
Sejumlah besar dislokasi lutut berhubungan dengan cedera arteri dan saraf. Penting
untuk memulihkan sirkulasi di bawah lutut secepat mungkin dan membawa pasien
dengan cepat ke perawatan definitif untuk menghindari komplikasi yang menghancurkan
seperti amputasi. Karena itu, pengurangan dislokasi lutut yang cepat sangat penting. Jika
denyut nadi atau sensasi hilang, lakukan traksi lembut dengan tangan. Traksi harus
diterapkan di sepanjang sumbu panjang kaki. Jika ada hambatan untuk meluruskan lutut,
bidai pada posisi yang paling nyaman dan pindahkan pasien dengan cepat. Dislokasi lutut
adalah keadaan darurat ortopedi.
Jangan bingung dislokasi sendi lutut dengan dislokasi patela. Patela dapat terkilir ke
samping, dan kaki yang terkena akan sedikit tertekuk di lutut. Anda dapat dengan mudah
melihat bahwa patela tidak pada tempatnya. Meskipun menyakitkan, ini bukan cedera
serius dan harus dibidai dengan bantal di bawah lutut dan pasien dibawa ke unit gawat
darurat. Meluruskan kaki sering mengurangi dislokasi patela, dan seringkali pasien akan
secara spontan mengurangi cedera ini sebelum kedatangan Anda.

6. Cedera Tibia dan Fibula

Fraktur tungkai bawah adalah cedera umum. Seiring waktu, pembengkakan dan
pendarahan internal dapat menyebabkan sindrom kompartemen. Jarang mungkin bagi
pasien untuk menahan beban pada fraktur tibia, tetapi fraktur fibula distal dapat
 disalahartikan sebagai keseleo. Fraktur tungkai bawah dan pergelangan kaki dapat dibidai
dengan bidai kaku, bidai udara, atau bantal. Seperti patah tulang lainnya, penting untuk
membalut luka apa pun, melapisi ujung tulang yang terbuka di bawah bidai, dan
mengelola rasa sakit pasien. Dislokasi pergelangan kaki mungkin memerlukan upaya
reduksi yang lembut jika ada kehilangan sirkulasi di kaki dan Anda memiliki transportasi
yang sangat panjang. Tinggikan ekstremitas untuk mengurangi risiko mengembangkan
sindrom kompartemen.

7. Cedera Klavikula
Klavikula adalah tulang yang paling sering retak di tubuh, dengan cedera paling sering
terjadi di sepertiga tengah tulang. Cedera klavikula jarang menyebabkan komplikasi
besar. Kadang-kadang, mungkin ada cedera terkait pembuluh darah subklavia atau saraf
lengan. Anda harus hati-hati menilai pasien dengan fraktur klavikula untuk cedera
dinding dada lainnya yang lebih signifikan. Cedera ini paling baik dilumpuhkan dengan
sling dan swathe.

8. Cedera Bahu
Sebagian besar cedera bahu tidak mengancam jiwa, tetapi karena kekuatan yang
dibutuhkan, cedera tersebut mungkin terkait dengan cedera parah pada dada atau leher.
Banyak cedera bahu adalah dislokasi atau pemisahan bahu dari klavikula dan mungkin
muncul sebagai cacat di bagian luar atas bahu. Namun, humerus bagian atas retak dengan
tingkat frekuensi tertentu. Saraf radial berjalan cukup dekat di sekitar homer dan
mungkin cedera pada fraktur humerus Cedera pada saraf radial mengakibatkan
ketidakmampuan pasien untuk memegang tangan (pergelangan tangan).
Dislokasi bahu sangat menyakitkan dan cukup sering membutuhkan bantal antara pagi
dan tubuh untuk menahan lengan atas dalam posisi yang paling nyaman. Bahu yang
dipegang dalam posisi abnormal tidak boleh dipaksa ke dalam kesejajaran yang lebih
anatomis. Fakta skapula mungkin merujuk nyeri ke bel sendi bahu Karena feses yang
mengandung lemak diperlukan untuk mematahkan tulang belikat, lihat dengan hati-hati
evaluasi petit untuk kantung dadanya sebagai b bachures dan kondusi paru.
9. Cedera Siku
Mungkin sulit untuk melihat perbedaan antara fraktur dan dislokasi. Keduanya bisa
serius karena bahaya kerusakan ke pembuluh darah dan saraf yang melintasi permukaan
fleksor siku. Mekanisme cedera yang paling umum adalah jatuh dengan lengan terentang,
mematahkan kepala radial. Cedera siku harus selalu dibidai dalam posisi yang paling
nyaman dan fungsi distal dievaluasi dengan jelas. Jangan pernah mencoba meluruskan
atau menerapkan traksi pada cedera siku karena kerumitan anatominya. Transportasi
pasien ini segera.

10. Cedera Lengan dan Pergelangan Tangan

Fraktur pada lengan bawah dan pergelangan tangan sangat umum terjadi. Seperti siku
injuries, mekanisme umum adalah jatuh ke lengan terentang. Biasanya, fraktur seperti itu
paling baik diimobilisasi dengan bidai kaku atau bidai udara. Jika menggunakan belat
kaku, gulungan kain kasa di tangan akan memungkinkan tangan dan lengan dibebat
dalam posisi yang berfungsi, yang seringkali paling nyaman. Fraktur lengan bawah juga
menempatkan pasien pada risiko sindrom kompartemen, jadi pantau dengan cermat.

11. Cedera Tangan atau Kaki

Banyak kecelakaan industri yang melibatkan tangan atau kaki menghasilkan beberapa
patah tulang terbuka dan avulsi. Luka-luka tersebut sering tampak mengerikan tetapi
jarang dikaitkan dengan perdarahan yang mengancam jiwa. Bantal dapat digunakan
dengan sangat efektif untuk menopangnya. Cara alternatif membalut tangan adalah
dengan memasukkan gulungan kain kasa di telapak tangan, kemudian mengatur jari dan
ibu jari pada posisi fungsinya. Seluruh tangan kemudian dibungkus seperti bola di dalam
balutan yang sangat besar dan besar.

12. Cedera Hancur

Melakukan penilaian berkelanjutan yang sering dan pemantauan ketat terhadap tanda-
tanda vital diperlukan untuk pasien dengan cedera naksir. Untuk secara efektif mengatasi
racun yang dilepaskan dan mengurangi risiko mengembangkan sindrom naksir, hidrasi
agresif dengan salin normal diperlukan. Hindari Ringer Laktat karena mengandung
 kalium. Selain itu, zat alkali seperti natrium bikarbonat dan diuretik osmotik seperti
manitol dapat meningkatkan aliran urin melalui ginjal dan mengurangi risiko gagal ginjal.
Penambahan natrium bikarbonat (ampul 3 x 50 mEq) ke dalam kantong satu liter berisi
5% dex trose (D,W) akan menghasilkan larutan yang hampir isotonik.
Pemberian awal natrium bikarbonat harus pada 1 mEq/kg bolus diikuti dengan infus
0,25 mEq/kg berat badan per jam dari larutan yang dijelaskan sebelumnya. Jika
pemberian cairan atau obat-obatan sebelum melepaskan area tubuh yang terperangkap
tidak memungkinkan, pertimbangkan penerapan tourniquet proksimal ke lokasi cedera
pada ekstremitas. Meskipun aplikasi torniket akan mengurangi pelepasan toksin sistemik,
sindrom crush akan terus berkembang. Kontak awal dengan arahan medis atau fasilitas
trauma penerima direkomendasikan untuk semua pasien yang pernah mengalami cedera
hancur.

Presentasi Kasus (lanjutan)

Penyedia perawatan darurat melakukan penilaian awal pada pengemudi, yang

mengungkapkan seorang pria muda waspada yang cemas tetapi tanpa gangguan
pernapasan, dan dengan denyut nadi radial yang kuat dari 96. Warnanya baik, kepala dan
lehernya biasa-biasa saja, dadanya tidak bertanda dan napasnya terdengar jelas dan
seimbang. Perutnya lunak dan tidak nyeri tekan dan panggulnya tampak stabil.
Pergelangan kaki kirinya bengkak dan berputar ke dalam. Penyedia melepas sepatu dan
menemukan denyut pedal ada di kedua kaki. Pergelangan tangan kiri pasien bengkak, dan
radius distal dan ulnanya bengkak. lembut untuk palpasi. Denyut nadi radial kirinya sulit
untuk dipalpasi, tetapi pengisian kapilernya waktu (CRT) kurang dari dua detik dan sensasi
masih utuh.

Anda memutuskan bahwa tanpa kehilangan kesadaran, pemeriksaan neurologis normal,

dan tanpa nyeri leher, SMR tidak diperlukan. Penyedia perawatan darurat membebat
lengan kiri dari atas siku ke tangan, hanya membiarkan jari-jarinya terbuka, dan
menambahkan selempang dan petak. Dia kemudian membebat bantal di pergelangan kaki
kiri. Setelah memeriksa kembali sirkulasi distal dan menemukan adanya nyeri pedal dan
waktu pengisian kapiler di jari tidak berubah, pasien ditempatkan di atas tandu untuk
memindahkannya ke ambulans, di mana ia akan ditempatkan di bangku regu dengan kaki
kiri ditinggikan .
Ringkasan

Meskipun biasanya tidak mengancam jiwa, cedera ekstremitas dapat melumpuhkan.

Cedera ini bisa lebih dramatis daripada cedera internal yang lebih serius, tetapi jangan
biarkan mereka mengalihkan perhatian Anda dari mengikuti langkah-langkah biasa dari
Survei Primer ITLS. Perlu diingat bahwa patah tulang panggul dan patah tulang paha yang
tidak stabil dapat dikaitkan dengan perdarahan internal yang mengancam jiwa, sehingga
pasien dengan cedera ini termasuk dalam kategori beban-dan-pergi. Kedua cedera ini
dianggap cedera kekuatan tinggi.

Belat yang tepat penting untuk melindungi ekstremitas yang cedera dari cedera lebih
lanjut. Dislokasi siku, pinggul, dan lutut membutuhkan belat yang hati-hati dan reduksi
yang cepat untuk mencegah kecacatan parah. Mereka sering menjadi situasi beban-dan-
pergi, bukan karena mereka mengancam kehidupan, tetapi karena mereka mengancam
anggota badan. Penilaian fungsi neurovaskular distal dari cedera harus selalu dilakukan
dan fraktur atau dislokasi disesuaikan kembali jika ada kehilangan nadi distal. Indeks
kecurigaan yang tinggi dan intervensi dini untuk cedera hancur sangat penting untuk
mengurangi efek berbahaya dari sindrom hancur.
 Daftar Pustaka

Abarbanell, N. R. "Trauma Midthigh Pra-Rumah Sakit dan Penggunaan Belat Traksi:

Rekomendasi untuk Protokol Perawatan." American Journal of Emergency Medicine 19, no. 2
(Maret 2001): 137-40.

Baek, S.M, dan S.S. Kim. "Replantasi Digital Berhasil Setelah 42 Jam Iskemia Hangat." Jurnal
Bedah Mikro Rekonstruktif 8, no. 6 (November 1992): 455-58.

Brown, D.M, dan J.Worley. "Pengalaman dengan Chitosan Dressing dalam Sistem EMS Sipil."
Jurnal Pengobatan Gawat Darurat 37, no. 1 (2009): 1-7.

Bledsoe, B. E., R. S. Porter, dan R. A. Cherry. Perawatan Paramedis: Prinsip dan Praktik, edisi
ke-4 Jil. 7, 223-75. Upper Saddle River, NJ: Pearson Education, 2012. Bledsoe, B., dan D.

Barnes. "Blat Traksi: Relik EMS?" Jurnal Pelayanan Medis Darurat (JEMS) 29, no. 8 (Agustus
2004): 64-69.

Brodie, S.T.1. Hodgetts, J. Ollerton, J. Mcleod, P. Lambert, dan P. Mahoney "Penggunaan

Turiket dalam Trauma Tempur Pengalaman Militer Inggris" dari Korps Medis Angkatan Darat
Kerajaan 153, no. 4 (Desember 2007): 310-13

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. "CDC Menawarkan P'rimer pada Cedera
Ledakan." Jurnal dari Asosiasi Medis Amerika (JAMA) 309, no. 20 (2013): 2088

Chudnofsky, C. R. "Teknik Belat." Dalam Prosedur Klinis dalam Pengobatan Darurat, edisi ke-
6... diedit oleh J.R. Roberts, 990-1027. Philadelphia: Saunders, 2013.

Komite Trauma, American College of Surgeons. "Trauma Muskuloskeletal Dalam Dukungan

Kehidupan Trauma Paksa, edisi ke-9., 206-223. Chicago American College of Surgeons, 2012.

Salib, D.A., dan ). Baskerville, "Perbandingan Rasa Sakit yang Dirasakan dengan Imobilisasi
Berbeda Teknik. Perawatan Darurat Pra-Rumah Sakit 5, no. 3 (Juli-September 2001): 270-74
Dhyan, L, C. Zinmann, S. Stahl, dan D. Norman. "Komplikasi Terkait dengan Berkepanjangan
Aplikasi Touriquet di Medan Perang." Military Medicine 173, no. 1 (Januari 2008): 63-66.

Demetriades, D, M. Karaiskakis, K. Toutouzas, K. Alo, G. Velmahos, dan L. Chan. "Fraktur

Panggul: Epidemiologi dan Prediktor Cedera dan Hasil Perut Terkait." pembakaran American
College of Surgeons 195, no. 1 (Juli 2002): 1-10.

Dischinger, P. C., K. M. Read, J. A. Kufera, T. J. Kems, C. A. Burch, N. Jawed, dan S. M. Ho,

"Konsekuensi dan Biaya Cedera Ekstremitas Bawah." Prosiding Tahunan Asosiasi untuk
Kemajuan Kedokteran Otomotif 48 (2004): 339-53.

Doyle, G. S, dan P. P. Taillac. "Turniket: Tinjauan Penggunaan Saat Ini dengan Proposal untuk
Penggunaan Pra-Rumah Sakit yang Diperluas." Perawatan Darurat Pra-Rumah Sakit 12, no. 2
(April-Juni 2008): 241-56.

Friese, G., dan G. LaMay." Stabilisasi Darurat Fraktur Panggul Tidak Stabil." Pelayanan Medis
Darurat 34, no. 5 (Mei 2005): 65, 67-71.

Granville-Chapman, J., dan J.N. Midwinter. "Perban Hemostatik Pra-Rumah Sakit: Tinjauan
Sistemik." Cedera 42, tidak. 5 (2011): 447-559.

Greaves, L., K. Porter, dan J. E. Smith. "Pernyataan Konsensus pada Manajemen Awal Crush
Injury dan Pencegahan Crush Syndrome." Jurnal Korps Medis Angkatan Darat Kerajaan 149, no.
4 (Desember 2003): 255-59.

Heightman, A. "Tidak Terlihat, Hilang Pikiran: Praktek Berbahaya." burnal Pelayanan Medis
Darurat (JEMS) 31, no. 7 (2006): 14-17.

Krell, J. M., M. S. McCoy, P. J. Sparto, G. L. Fisher, W. A. Stoy, dan D. P. Hostler.

"Perbandingan Tandu Sendok Femo dengan Papan Panjang untuk Imobilisasi Tulang Belakang."
Perawatan Darurat Pra-Rumah Sakit 10, no. 1 (Januari-Maret 2006): 46-51.

Lee, C, K. M. Porter, dan T. J. Hodgett. "Penggunaan Toumiquet di Jurnal Pengobatan Darurat

Pengaturan Pra-Rumah Sakit Sipil 24, no. 8 (Agustus 2007): 584-87.
Sever, M. S, R. Vanholder, dan N. Lameire. "Manajemen Cedera Terkait Hancur Setelah
Bencana" jurnal Kedokteran New England 354, no. 10 (9 Maret 2006): 1052-63

Walten, T.J., dan R. 1. Mabry. "Masalah Terkait Penggunaan Toumiquets di Medan Perang"
Kedokteran Militer 170, no. 9 (September 2005): 770-75

Wedmore, I, J. G. McManus, A. E. Pusateri, dan J. E. Holcomb "Laporan Khusus tentang

Pembalutan Hemostatik Berbasis Culcean: Pengalaman dalam Jurnal Operasi Tempur Saat Ini
dari Traws 60, no 3 (Maret 2006) 655-58.