JURNAL ATLS

MUSCULOSKELETAL TRAUMA

Disusun oleh:

Iis ismayanti 211121003

Rika Sri Ernawati 211121004

Fatmawati 211121007

Amir 211121011

Hilma Latifah 211121013

Meita Rizki Triani 211121016

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN (D-3)

FAKULTAS ILMU DAN TEKNOLOGI KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI

2023
 Banyak pasien yang mengalami trauma tumpul juga mengalami cedera pada sistem
muskuloskeletal. Cedera ini sering kali terlihat dramatis, tetapi jarang sekali menyebabkan
ancaman langsung terhadap nyawa atau anggota tubuh. Namun, cedera muskuloskeletal
berpotensi mengalihkan perhatian anggota tim dari prioritas resusitasi yang lebih mendesak.
Pertama, dokter perlu mengenali adanya cedera ekstremitas yang mengancam jiwa selama
survei awal dan memahami hubungannya dengan cedera dada dan perut yang parah. Penyedia
layanan juga harus memahami anatomi ekstremitas agar dapat melindungi pasien dari
kecacatan lebih lanjut, serta mengantisipasi dan mencegah komplikasi. Cedera muskuloskeletal
yang parah menunjukkan bahwa tubuh mengalami kekuatan yang signifikan (Gbr. 8-1).
Sebagai contoh, pasien dengan patah tulang panjang di atas dan di bawah diafragma memiliki
risiko yang lebih tinggi untuk mengalami cedera batang tubuh bagian dalam. Fraktur panggul
yang tidak stabil dan fraktur tulang paha terbuka dapat disertai dengan perdarahan yang cepat.
Cedera himpitan yang parah menyebabkan pelepasan mioglobin dari otot, yang dapat
mengendap dalam tubulus ginjal dan mengakibatkan gagal ginjal. Pembengkakan pada ruang
muskulofasial yang utuh dapat menyebabkan sindrom kompartemen akut yang, jika tidak
didiagnosis dan diobati, dapat menyebabkan gangguan yang berkepanjangan dan kehilangan
ekstremitas. Emboli lemak, komplikasi yang jarang terjadi tetapi sangat mematikan dari patah
tulang panjang, dapat menyebabkan kegagalan paru dan gangguan fungsi otak. Trauma
muskuloskeletal tidak mengharuskan penyusunan ulang prioritas resusitasi ABCDE, tetapi
keberadaannya memang menjadi tantangan bagi para klinisi. Cedera muskuloskeletal tidak
dapat diabaikan dan ditangani di lain waktu; sebaliknya, dokter harus menangani pasien secara
keseluruhan, termasuk cedera muskuloskeletal, untuk memastikan hasil yang optimal.
Meskipun telah dilakukan penilaian yang cermat,
patah tulang dan cedera jaringan lunak mungkin tidak dikenali pada awalnya pada pasien
dengan banyak cedera. Evaluasi ulang pasien yang berkelanjutan diperlukan untuk
mengidentifikasi semua cedera

Selama survei primer, sangat penting untuk mengenali dan mengendalikan perdarahan dari
cedera muskuloskeletal. Cedera ekstremitas yang berpotensi mengancam nyawa meliputi
perdarahan arteri besar, patah tulang femur bilateral, dan sindrom himpitan. (Gangguan pada
panggul dijelaskan pada

Bab 5: Trauma Perut dan Panggul.) Laserasi jaringan lunak yang dalam dapat melibatkan
pembuluh darah utama dan menyebabkan perdarahan yang tidak dapat dipadamkan.
Pengendalian perdarahan paling baik dilakukan dengan tekanan langsung. Perdarahan dari
fraktur tulang panjang bisa sangat signifikan, dan fraktur femoralis khususnya sering
menyebabkan kehilangan darah yang signifikan ke dalam paha. Pembidaian fraktur yang tepat
dapat secara signifikan mengurangi perdarahan dengan mengurangi gerakan dan meningkatkan
efek tamponade pada otot dan fasia. Jika fraktur terbuka, penggunaan balutan tekanan steril
biasanya dapat mengendalikan perdarahan. Resusitasi cairan yang tepat merupakan pelengkap
yang penting untuk tindakan mekanis ini.

Perdarahan Arteri Mayor dan Amputasi Traumatik Luka ekstremitas yang menembus dapat
menyebabkan cedera pembuluh darah arteri mayor. Trauma tumpul yang mengakibatkan
fraktur ekstremitas atau dislokasi sendi di dekat arteri juga dapat mengganggu arteri. Cedera
ini dapat menyebabkan perdarahan yang signifikan melalui luka terbuka atau ke dalam jaringan
lunak. Pasien dengan amputasi traumatik memiliki risiko tinggi mengalami perdarahan yang
mengancam jiwa dan mungkin memerlukan pemasangan tourniquet.
  Penilaian

Kaji ekstremitas yang cedera untuk mengetahui adanya perdarahan eksternal, hilangnya denyut
nadi yang sebelumnya dapat diraba, dan perubahan kualitas denyut nadi, nada Doppler, dan
indeks pergelangan kaki/betis. Indeks pergelangan kaki/betis ditentukan dengan mengambil
nilai tekanan darah sistolik pada pergelangan kaki yang cedera dan membaginya dengan
tekanan darah sistolik pada lengan yang tidak cedera. Ekstremitas yang dingin, pucat, dan tidak
berdenyut mengindikasikan adanya gangguan pada suplai darah arteri. Hematoma yang meluas
dengan cepat menunjukkan cedera vaskular yang signifikan.

 Manajemen

Pendekatan bertahap untuk mengendalikan perdarahan arteri dimulai dengan tekanan manual
pada luka. (Bleedingcontrol.org menyediakan pelatihan untuk orang awam mengenai
pengendalian perdarahan). Kemudian, balutan tekanan diterapkan, dengan menggunakan
setumpuk kain kasa yang dipegang oleh perban elastis melingkar untuk memusatkan tekanan
pada luka. Jika perdarahan berlanjut, berikan tekanan manual pada arteri proksimal dari cedera.
Jika perdarahan terus berlanjut, pertimbangkan untuk menggunakan tourniquet manual (seperti
alat kerek) atau tourniquet pneumatik yang diaplikasikan langsung ke kulit (Gbr. 8-2).
Kencangkan tourniquet hingga perdarahan berhenti. Torniket yang dipasang dengan benar
harus menutup aliran masuk arteri, karena menutup hanya sistem vena dapat meningkatkan
perdarahan dan mengakibatkan ekstremitas yang bengkak dan sianotik. Torniket pneumatik
mungkin memerlukan tekanan setinggi

sebagai 250 mmHg pada ekstremitas atas dan 400 mmHg pada ekstremitas bawah. Pastikan
bahwa waktu pemasangan tourniquet didokumentasikan. Dalam kasus ini, konsultasi bedah
segera sangat penting, dan pemindahan awal ke pusat trauma harus dipertimbangkan. Jika
waktu untuk intervensi bedah lebih lama dari 1 jam, upaya tunggal untuk mengempiskan
tourniquet dapat dipertimbangkan pada pasien yang stabil. Risiko penggunaan tourniquet
meningkat seiring dengan berjalannya waktu; jika tourniquet harus tetap terpasang untuk waktu
yang lama demi menyelamatkan nyawa, pilihan untuk menyelamatkan nyawa daripada anggota
tubuh harus dibuat. Penggunaan arteriografi dan alat diagnostik lainnya hanya diindikasikan
pada pasien yang diresusitasi yang tidak memiliki kelainan hemodinamik; pasien lain dengan
cedera vaskular yang jelas memerlukan operasi segera. Jika terdapat atau dicurigai adanya
cedera arteri yang besar, segera konsultasikan dengan dokter bedah yang ahli dalam trauma
vaskular dan ekstremitas. Penggunaan klem vaskular pada luka terbuka yang berdarah saat
pasien berada di UGD tidak disarankan, kecuali jika pembuluh darah dangkal teridentifikasi
dengan jelas. Jika patah tulang berhubungan dengan luka terbuka yang mengalami perdarahan,
luruskan dan belatlah sementara orang kedua memberikan tekanan langsung pada luka terbuka
tersebut. Dislokasi sendi harus dikurangi, jika memungkinkan; jika sendi tidak dapat dikurangi,
intervensi ortopedi darurat mungkin diperlukan.

Amputasi, suatu bentuk fraktur terbuka yang parah yang mengakibatkan hilangnya
ekstremitas, merupakan peristiwa traumatis bagi pasien, baik secara fisik maupun emosional.
Pasien dengan amputasi traumatis dapat memperoleh manfaat dari penggunaan tourniquet.
Mereka memerlukan konsultasi dan intervensi oleh dokter bedah. Cedera ekstremitas tertentu
yang hancur dengan iskemia yang berkepanjangan, cedera saraf, dan kerusakan otot mungkin
memerlukan amputasi. Amputasi dapat menyelamatkan nyawa pasien dengan kelainan
hemodinamik yang diakibatkan oleh ekstremitas yang cedera. Meskipun potensi penanaman
kembali harus dipertimbangkan pada ekstremitas atas, hal ini harus dipertimbangkan dalam
hubungannya dengan cedera pasien yang lain. Pasien dengan beberapa cedera yang
membutuhkan resusitasi intensif dan/atau operasi darurat untuk ekstremitas atau cedera lainnya
bukan merupakan kandidat untuk replantasi. Replantasi biasanya dilakukan pada pasien
dengan cedera ekstremitas yang terisolasi. Untuk pengambilan keputusan dan manajemen yang
diperlukan, bawa pasien dengan amputasi traumatik pada ekstremitas atas ke tim bedah yang
sesuai dan ahli dalam prosedur penanaman kembali. Dalam kasus seperti itu, cuci bagian yang
diamputasi secara menyeluruh dengan larutan isotonik (misalnya, Ringer Lactate) dan bungkus
dengan kain kasa steril yang lembap. Kemudian bungkus bagian tersebut dengan handuk steril
yang dibasahi dengan cara yang sama, masukkan ke dalam kantong plastik, dan pindahkan
bersama pasien ke dalam peti pendingin berinsulasi yang berisi es serut. Berhati-hatilah agar
bagian yang diamputasi tidak membeku.

Fraktur Femur Bilateral Pasien yang mengalami fraktur femur bilateral memiliki risiko
komplikasi dan kematian yang jauh lebih besar. Fraktur semacam itu mengindikasikan bahwa
pasien telah mengalami kekuatan yang signifikan dan harus mengingatkan dokter akan
kemungkinan cedera terkait. Dibandingkan dengan pasien dengan fraktur femur unilateral,
pasien dengan fraktur femur bilateral memiliki risiko yang lebih tinggi untuk kehilangan darah
yang signifikan, cedera terkait yang parah, komplikasi paru, kegagalan beberapa organ, dan
kematian. Pasien-pasien ini harus dinilai dan ditangani dengan cara yang sama dengan pasien
dengan fraktur femur unilateral. Pertimbangkan pemindahan awal ke pusat trauma.

 Sindrom Naksir

Crush syndrome, atau rhabdomyolysis traumatik, mengacu pada efek klinis dari otot
yang cedera yang, jika tidak ditangani, dapat menyebabkan gagal ginjal akut dan syok. Kondisi
ini terlihat pada individu yang mengalami cedera kompresi pada massa otot yang signifikan,
paling sering terjadi pada paha atau betis. Cedera otot merupakan kombinasi dari cedera otot
langsung, iskemia otot, dan kematian sel dengan pelepasan mioglobin.

 Penilaian

Mioglobin menghasilkan urin berwarna kuning gelap yang menunjukkan hasil positif
untuk hemoglobin. Pemeriksaan mioglobin dapat diminta untuk memastikan keberadaannya.
Urin berwarna kuning dengan adanya serum kreatin kinase 10.000 U/L atau lebih merupakan
indikasi rhabdomiolisis ketika kadar mioglobin urin tidak tersedia. Rhabdomyolysis dapat
menyebabkan asidosis metabolik, hiperkalemia, hipokalsemia, dan koagulasi intravaskular
diseminata.

 Manajemen

Memulai terapi cairan intravena secara dini dan agresif selama resusitasi sangat
penting untuk melindungi ginjal dan mencegah gagal ginjal pada pasien dengan
rhabdomyolysis. Gagal ginjal yang diinduksi mioglobin dapat dicegah dengan ekspansi cairan
intravaskular, alkalinisasi urin dengan pemberian bikarbonat secara intravena, dan diuresis
osmotik.

Pemeriksaan tambahan pada survei utama pasien dengan trauma muskuloskeletal

meliputi imobilisasi fraktur dan pemeriksaan sinar-x, ketika fraktur dicurigai sebagai penyebab
syok.

 Imobilisasi Fraktur

Tujuan imobilisasi fraktur awal adalah untuk mengatur ulang ekstremitas yang cedera
sedekat mungkin dengan posisi anatomis dan mencegah gerakan yang berlebihan pada lokasi
fraktur. Hal ini dilakukan dengan menerapkan traksi sejajar untuk mengatur ulang ekstremitas
dan mempertahankan traksi dengan alat imobilisasi (Gbr. 8-3). Penggunaan bidai yang tepat
membantu mengontrol kehilangan darah, mengurangi rasa sakit, dan mencegah kompromi
neurovaskular lebih lanjut dan cedera jaringan lunak. Jika terdapat fraktur terbuka, tarik tulang
yang terbuka kembali ke dalam luka, karena fraktur terbuka memerlukan pembedahan.
 debridemen. Bersihkan kontaminasi kotor dan materi partikulat dari luka, dan berikan
antibiotik dengan dosis berdasarkan berat badan sedini mungkin pada pasien dengan fraktur
terbuka. (Lihat Lampiran G: Keterampilan Sirkulasi).

Dokter yang berkualifikasi dapat mencoba mereduksi dislokasi sendi. Jika reduksi
tertutup berhasil merelokasi sendi, imobilisasi sendi pada posisi anatomis dengan bidai, bantal,
atau plester yang telah dibuat sebelumnya untuk mempertahankan ekstremitas pada posisi yang
telah direduksi.

Jika reduksi tidak berhasil, belat sendi pada posisi saat ditemukan. Pasang bidai
sesegera mungkin, karena bidai dapat mengontrol perdarahan dan nyeri. Namun, upaya
resusitasi harus diprioritaskan di atas pemasangan bidai. Kaji status neurovaskular ekstremitas
sebelum dan sesudah manipulasi dan bidai.

 Pemeriksaan Sinar-X

Meskipun pemeriksaan sinar-X pada sebagian besar cedera tulang adalah tepat
dilakukan pada saat pemeriksaan sekunder, pemeriksaan ini dapat dilakukan pada saat
pemeriksaan primer jika dicurigai adanya fraktur sebagai penyebab syok. Keputusan mengenai
film rontgen mana yang harus diambil dan kapan harus diambil didasarkan pada temuan klinis
awal dan jelas dari pasien, status hemodinamik pasien, dan mekanisme cedera.
 Elemen penting dari survei sekunder pasien dengan cedera muskuloskeletal adalah
riwayat dan pemeriksaan fisik.

 Sejarah

Aspek-aspek kunci dari riwayat pasien adalah mekanisme cedera, lingkungan, status
pra-cedera dan faktor predisposisi, serta observasi dan perawatan pra-rumah sakit.

 Mekanisme Cedera

Informasi yang diperoleh dari pasien, keluarga, petugas pra-rumah sakit dan
transportasi, serta pengamat di lokasi cedera harus didokumentasikan dan disertakan sebagai
bagian dari riwayat pasien. Hal ini sangat penting untuk menentukan mekanisme cedera, yang
dapat membantu mengidentifikasi cedera yang mungkin tidak segera terlihat. (Lihat
Biomekanika Cedera).

Dokter harus merekonstruksi secara mental tempat kejadian cedera,

mempertimbangkan potensi cedera lain yang mungkin dialami pasien, dan menentukan
sebanyak mungkin informasi berikut ini:

1. Di mana posisi pasien sebelum kecelakaan? Pada kecelakaan kendaraan bermotor,

lokasi pasien sebelum tabrakan (misalnya, pengemudi atau penumpang) dapat
menunjukkan jenis fraktur-misalnya, fraktur kompresi lateral panggul dapat
diakibatkan oleh tabrakan benturan samping.
2. Di mana posisi pasien setelah kecelakaan - di dalam kendaraan atau terlempar keluar?
Apakah sabuk pengaman atau kantung udara digunakan? Informasi ini dapat
mengindikasikan pola cedera tertentu. Jika pasien terlontar, tentukan jarak pasien
terlempar, serta kondisi pendaratannya. Lontaran umumnya menghasilkan pola cedera
yang tidak dapat diprediksi dan cedera yang lebih parah.
3. Apakah eksterior kendaraan mengalami kerusakan, seperti bagian depan yang berubah
bentuk akibat tabrakan langsung? Informasi ini menimbulkan kecurigaan adanya
dislokasi pinggul.
4. Apakah interior kendaraan mengalami kerusakan, seperti dasbor yang berubah bentuk?
Temuan ini mengindikasikan kemungkinan lebih besar terjadinya cedera ekstremitas
bawah.
5. Apakah pasien terjatuh? Jika ya, berapa jarak jatuhnya, dan bagaimana pasien
mendarat? Informasi ini membantu mengidentifikasi spektrum cedera.
 6. Apakah pasien tertindih oleh suatu benda? Jika ya, kenali berat benda yang menimpa,
lokasi cedera, dan durasi beban yang diberikan pada lokasi tersebut. Tergantung pada
apakah permukaan tulang subkutan atau area otot yang tertindih, tingkat kerusakan
jaringan lunak yang berbeda dapat terjadi, mulai dari memar sederhana hingga cedera
ekstremitas yang parah dengan sindrom kompartemen dan kehilangan jaringan.
7. Apakah terjadi ledakan? Jika ya, berapa besar ledakannya, dan berapa jarak pasien dari
ledakan? Seseorang yang berada dekat dengan ledakan dapat mengalami cedera
ledakan primer akibat kekuatan gelombang ledakan. Cedera ledakan sekunder dapat
terjadi akibat serpihan dan benda-benda lain yang terakselerasi oleh ledakan (misalnya,
pecahan), yang menyebabkan luka tembus, robekan, dan memar. Pasien juga dapat
terlempar dengan keras ke tanah atau ke benda lain akibat efek ledakan, yang
menyebabkan cedera muskuloskeletal tumpul dan cedera lainnya (yaitu cedera ledakan
tersier).

8. Apakah pasien terlibat dalam tabrakan antara kendaraan dan pejalan kaki? Cedera
muskuloskeletal mengikuti pola yang dapat diprediksi berdasarkan ukuran dan usia
pasien (Gbr. 8-4).
 Lingkungan

Jika memungkinkan, tanyakan kepada petugas perawatan pra-rumah sakit untuk informasi
berikut tentang lingkungan pascakecelakaan:

1. Apakah pasien mengalami fraktur terbuka di lingkungan yang terkontaminasi?

2. Apakah pasien terpapar suhu ekstrem?
3. Apakah ada pecahan kaca yang pecah, yang juga dapat melukai pemeriksa, di tempat
kejadian?
 4. Apakah ada sumber kontaminasi bakteri, seperti kotoran, kotoran hewan, dan air tawar
atau air asin? Informasi ini dapat membantu dokter anti mengatasi masalah potensial
dan menentukan pengobatan antibiotik awal.
 Status Pra-Cedera dan Faktor Predisposisi

Jika memungkinkan, tentukan kondisi awal pasien sebelum cedera. Informasi ini dapat
meningkatkan pemahaman tentang kondisi pasien, membantu menentukan rejimen
pengobatan, dan mempengaruhi hasil. Riwayat AMPLE harus diperoleh, termasuk informasi
tentang toleransi olahraga dan tingkat aktivitas pasien, konsumsi alkohol dan/atau obat lain,
masalah emosional atau penyakit, dan cedera muskuloskeletal sebelumnya.

Semua pengamatan dan perawatan pra-rumah sakit harus dilaporkan dan

didokumentasikan. Temuan di lokasi kejadian yang dapat membantu mengidentifikasi potensi
cedera meliputi

 Waktu terjadinya cedera, terutama jika terjadi pendarahan yang berkelanjutan, patah
tulang terbuka, dan keterlambatan mencapai rumah sakit
 Posisi di mana pasien ditemukan
 Pendarahan atau genangan darah di tempat kejadian, termasuk perkiraan jumlahnya
 Tulang atau ujung patah tulang yang mungkin telah terpapar
 Luka terbuka yang dekat dengan patah tulang yang terlihat jelas atau dicurigai
 Kelainan bentuk atau dislokasi yang jelas
 Mekanisme penghancuran apa pun yang dapat menyebabkan sindrom himpitan
 Ada atau tidak adanya fungsi motorik dan/atau sensorik pada setiap ekstremitas
 Keterlambatan dalam prosedur ekstraksi atau transportasi
 Perubahan fungsi anggota tubuh, perfusi, atau kondisi neurologis, terutama setelah
imobilisasi atau selama pemindahan ke rumah sakit
 Pengurangan patah tulang atau dislokasi selama ekstrikasi atau belat di tempat
kejadian
 Pembalut dan bidai dipasang, dengan perhatian khusus pada tekanan yang berlebihan
pada penonjolan tulang yang dapat menyebabkan kompresi saraf tepi atau sindrom
kompartemen
 Waktu penempatan tourniquet, jika ada
  Pemeriksaan Fisik

Untuk pemeriksaan lengkap, lepaskan seluruh pakaian pasien, berhati-hatilah untuk

mencegah hipotermia. Cedera ekstremitas yang jelas sering kali dibebat sebelum pasien tiba di
UGD. Tiga tujuan untuk menilai ekstremitas adalah:

1. Mengidentifikasi cedera yang mengancam jiwa (survei primer).

2. Mengidentifikasi cedera yang mengancam anggota tubuh (survei sekunder).
3. Lakukan tinjauan sistematis untuk menghindari terlewatnya cedera
muskuloskeletal lainnya (yaitu, evaluasi ulang secara terus menerus).

Penilaian trauma muskuloskeletal meliputi melihat dan berbicara dengan pasien,

meraba ekstremitas pasien, dan melakukan tinjauan logis dan sistemik terhadap setiap
ekstremitas. Penilaian ekstremitas harus mencakup empat komponen berikut ini untuk
menghindari terlewatnya cedera: kulit, yang melindungi pasien dari kehilangan cairan yang
berlebihan dan infeksi; fungsi neuromuskuler; status peredaran darah; dan integritas rangka
dan ligamen. (Lihat Lampiran G: Survei Sekunder).

 Lihat dan Tanyakan

Kaji secara visual warna dan perfusi ekstremitas, luka, kelainan bentuk (misalnya,
angulasi atau pemendekan), pembengkakan, dan memar. Pemeriksaan visual yang cepat pada
seluruh pasien akan membantu mengidentifikasi lokasi perdarahan eksternal yang besar.
Ekstremitas distal yang pucat atau putih menunjukkan kurangnya aliran arteri. Ekstremitas
yang bengkak di daerah kelompok otot utama dapat mengindikasikan cedera himpitan dengan
sindrom kompartemen yang akan datang. Pembengkakan atau ekimosis di dalam atau di sekitar
sendi dan/atau di atas permukaan subkutan tulang adalah tanda cedera muskuloskeletal.
Deformitas ekstremitas adalah tanda yang jelas dari cedera ekstremitas utama. n TABEL 8-1
menguraikan deformitas dislokasi sendi yang umum terjadi. Periksa seluruh tubuh pasien untuk
mengetahui adanya luka robek dan lecet. Luka terbuka mungkin tidak terlihat jelas pada bagian
punggung tubuh; oleh karena itu, lakukan logroll dengan hati-hati pada pasien untuk menilai
kemungkinan adanya cedera yang tersembunyi. (Lihat video Logroll di aplikasi seluler
MyATLS.) Setiap luka terbuka pada tungkai dengan fraktur yang terkait dianggap sebagai
fraktur terbuka sampai dibuktikan sebaliknya oleh dokter bedah. Amati fungsi motorik
ekstremitas spontan pasien untuk membantu mengidentifikasi gangguan neurologis dan/atau
otot. Jika pasien tidak sadar, tidak adanya gerakan ekstremitas spontan mungkin merupakan
satu-satunya tanda gangguan fungsi. Dengan kerja sama
 pasien, anggota tim trauma dapat menilai fungsi otot volunter aktif dan saraf tepi
dengan meminta pasien untuk mengontraksikan kelompok otot utama. Kemampuan untuk
menggerakkan semua sendi utama melalui berbagai gerakan biasanya menunjukkan bahwa unit
saraf-otot masih utuh dan sendi stabil.

 Rasakan

Raba ekstremitas untuk menentukan sensasi pada kulit (yaitu, fungsi neurologis) dan
mengidentifikasi area nyeri tekan, yang mungkin mengindikasikan fraktur. Hilangnya sensasi
nyeri dan sentuhan menunjukkan adanya cedera tulang belakang atau saraf tepi. Area nyeri
tekan atau nyeri pada otot dapat mengindikasikan adanya memar atau patah tulang. Jika nyeri,
nyeri tekan, dan bengkak berhubungan dengan deformitas atau gerakan abnormal melalui
tulang, maka patut dicurigai adanya patah tulang.

Jangan mencoba menimbulkan krepitasi atau mendemonstrasikan gerakan abnormal.

Stabilitas sendi hanya dapat ditentukan dengan pemeriksaan klinis. Gerakan abnormal melalui
segmen sendi merupakan indikasi adanya ruptur tendon atau ligamen. Raba sendi untuk
mengidentifikasi pembengkakan dan nyeri tekan pada ligamen serta cairan intraartikular.
Setelah itu, penekanan yang hati-hati pada ligamen tertentu dapat dilakukan. Nyeri yang
berlebihan dapat menutupi gerakan ligamen yang tidak normal akibat penjagaan sendi oleh
kontraksi atau kejang otot; kondisi ini mungkin perlu dinilai kembali nanti.

 Evaluasi Peredaran Darah

Raba denyut nadi distal pada setiap ekstremitas, dan nilai pengisian ulang kapiler pada
digit. Jika hipotensi membatasi pemeriksaan nadi secara digital, penggunaan pemeriksaan
Doppler dapat mendeteksi aliran darah ke ekstremitas. Sinyal Doppler harus memiliki kualitas
triphasic untuk memastikan tidak ada lesi proksimal. Hilangnya sensasi pada kaus kaki atau
sarung tangan merupakan tanda awal gangguan pembuluh darah. Pada pasien dengan tekanan
darah normal, cedera arteri dapat diindikasikan dengan perbedaan denyut nadi, rasa dingin,
pucat, parestesia, dan bahkan kelainan fungsi motorik. Luka terbuka dan patah tulang yang
dekat dengan arteri dapat menjadi petunjuk adanya cedera arteri. Dislokasi lutut dapat
berkurang secara spontan dan mungkin tidak muncul dengan anomali eksternal atau radiografi
kasar sampai pemeriksaan fisik sendi dilakukan dan ketidakstabilan terdeteksi secara klinis.
Indeks pergelangan kaki/betis kurang dari 0,9 mengindikasikan aliran arteri yang tidak normal
akibat cedera atau penyakit pembuluh darah perifer. Hematoma yang meluas dan perdarahan
yang berdenyut dari luka terbuka juga mengindikasikan cedera arteri.

 Pemeriksaan Sinar-X

Pemeriksaan klinis pasien dengan cedera muskuloskeletal sering kali menyarankan

perlunya pemeriksaan sinar-X. Kelembutan dengan kelainan bentuk tulang yang terkait
kemungkinan besar merupakan fraktur. Dapatkan film rontgen pada pasien yang
hemodinamiknya normal. Efusi sendi, nyeri tekan sendi yang tidak normal, dan kelainan
bentuk sendi mengindikasikan cedera sendi atau dislokasi yang juga harus dirontgen. Satu-
satunya alasan untuk tidak melakukan pemeriksaan rontgen sebelum menangani dislokasi atau
patah tulang adalah adanya gangguan pembuluh darah atau kerusakan kulit yang akan terjadi.
Kondisi ini biasanya terlihat pada dislokasi fraktur pergelangan kaki (Gbr. 8-5). Jika penundaan
untuk mendapatkan sinar-x tidak dapat dihindari, imme diate mengurangi atau menyetel
kembali ekstremitas untuk membangun kembali
 suplai darah arteri dan mengurangi tekanan pada kulit. Keselarasan dapat dipertahankan
dengan teknik imobilisasi yang tepat.

Cedera ekstremitas yang dianggap berpotensi mengancam anggota tubuh termasuk

fraktur terbuka dan cedera sendi, cedera pembuluh darah iskemik, sindrom kompartemen, dan
cedera neurologis akibat fraktur atau dislokasi.

 Fraktur Terbuka dan Cedera Sendi Terbuka

Patah tulang terbuka dan cedera sendi terbuka diakibatkan oleh komunikasi antara
lingkungan luar dan tulang atau sendi (Gbr. 8-6). Otot dan kulit harus terluka agar hal ini terjadi,
dan tingkat cedera jaringan lunak sebanding dengan energi yang diberikan. Kerusakan ini,
bersama dengan kontaminasi bakteri, membuat patah tulang terbuka dan cedera sendi rentan
terhadap masalah infeksi, penyembuhan, dan fungsi.

 Penilaian

Adanya fraktur terbuka atau cedera sendi terbuka harus segera ditentukan. Diagnosis
fraktur terbuka didasarkan pada pemeriksaan fisik ekstremitas yang menunjukkan adanya luka
terbuka pada
 segmen tungkai yang sama dengan fraktur yang terkait. Luka tidak boleh diperiksa.
Dokumentasi luka terbuka dimulai selama fase pra-rumah sakit dengan deskripsi awal cedera
dan perawatan apa pun yang diberikan di tempat kejadian. Jika luka terbuka terdapat di atas
atau di dekat sendi, maka harus diasumsikan bahwa cedera tersebut berhubungan dengan atau
masuk ke dalam sendi. Adanya cedera sendi terbuka dapat diidentifikasi dengan menggunakan
CT. Adanya gas intraartikular pada CT pada ekstremitas yang terkena sangat sensitif dan
spesifik untuk mengidentifikasi cedera sendi terbuka. Jika CT tidak tersedia, pertimbangkan
untuk memasukkan larutan garam atau pewarna ke dalam sendi untuk menentukan apakah
rongga sendi berkomunikasi dengan luka. Jika dicurigai adanya sendi yang terbuka, mintalah
konsultasi dengan ahli bedah ortopedi, karena eksplorasi bedah dan debridemen mungkin
diindikasikan.

 Manajemen

Keputusan manajemen harus didasarkan pada riwayat kejadian dan penilaian cedera
yang lengkap. Obati semua pasien dengan fraktur terbuka sesegera mungkin dengan antibiotik
intravena menggunakan dosis berdasarkan berat badan. Sefalosporin generasi pertama
diperlukan untuk semua pasien dengan fraktur terbuka (TABEL 8-2). Penundaan pemberian
antibiotik lebih dari tiga jam terkait dengan peningkatan risiko infeksi. Bersihkan kontaminasi
dan partikulat kotor dari luka sesegera mungkin, dan tutup dengan balutan steril yang lembap.
Terapkan imobilisasi yang tepat setelah mendeskripsikan luka secara akurat dan menentukan
keterlibatan jaringan lunak, peredaran darah, dan neurologis yang terkait. Konsultasi
pembedahan yang cepat adalah

perlu. Pasien harus diresusitasi secara memadai dan, jika memungkinkan,

hemodinamiknya normal. Luka kemudian dapat dibedah, fraktur distabilkan, dan denyut nadi
distal dikonfirmasi. Profilaksis tetanus harus diberikan. (Lihat Imunisasi Tetanus).
 Cedera Vaskular Pada pasien yang menunjukkan insufisiensi vaskular yang terkait
dengan riwayat cedera tumpul, hantaman, puntiran, atau cedera tembus atau dislokasi pada
ekstremitas, dokter harus mencurigai adanya cedera vaskular.

 Penilaian

Tungkai pada awalnya mungkin tampak layak karena ekstremitas sering kali memiliki
sirkulasi kolateral yang menyediakan aliran yang memadai. Cedera vaskular non-oklusif,
seperti robekan intima, dapat menyebabkan rasa dingin dan pengisian ulang kapiler yang
berkepanjangan pada bagian distal ekstremitas, serta berkurangnya denyut perifer dan indeks
pergelangan kaki/betis yang tidak normal. Sebagai alternatif, ekstremitas distal dapat
mengalami gangguan aliran darah secara menyeluruh dan menjadi dingin, pucat, dan tidak
berdenyut.

 Manajemen

Sangatlah penting untuk segera mengenali dan mengobati ekstremitas avaskular akut.
Revaskularisasi operatif dini diperlukan untuk memulihkan aliran arteri ke ekstremitas yang
mengalami iskemik. Nekrosis otot dimulai ketika ada kekurangan aliran darah arteri selama
lebih dari 6 jam. Saraf mungkin lebih sensitif terhadap lingkungan yang anoksik. Jika terdapat
kelainan bentuk fraktur yang terkait, perbaiki dengan menarik tungkai secara perlahan-lahan
hingga memanjang, menyelaraskan kembali fraktur, dan membidai ekstremitas yang cedera.
Manuver ini sering kali mengembalikan aliran darah ke ekstremitas yang mengalami iskemik
ketika arteri tertekuk karena pemendekan dan kelainan bentuk di lokasi fraktur.
 Ketika cedera arteri dikaitkan dengan dislokasi sendi, dokter dapat mencoba melakukan
manuver reduksi yang lembut. Jika tidak, dokter harus membebat sendi yang terkilir dan
mendapatkan konsultasi bedah darurat. CT angiografi dapat digunakan untuk mengevaluasi
cedera pembuluh darah ekstremitas, tetapi tidak boleh menunda pemulihan aliran darah arteri
dan hanya diindikasikan setelah berkonsultasi dengan dokter bedah.

Potensi kompromi vaskular juga ada setiap kali ekstremitas yang cedera dibebat. Oleh
karena itu, penting untuk melakukan dan mendokumentasikan pemeriksaan neurovaskular
yang cermat pada ekstremitas yang cedera sebelum dan sesudah reduksi dan pemasangan bidai.
Kompromi vaskular dapat diidentifikasi dengan hilangnya atau perubahan denyut nadi distal,
tetapi rasa sakit yang berlebihan setelah pemasangan bidai harus diselidiki. Pasien di
 Gips juga dapat menyebabkan kompromi pembuluh darah Segera lepaskan bidai, gips,
dan pembalut melingkar lainnya jika terdapat tanda-tanda kompromi pembuluh darah, lalu kaji
ulang suplai pembuluh darah.

 Sindrom Kompartemen

Sindrom kompartemen berkembang ketika peningkatan tekanan di dalam kompartemen

muskulofasial menyebabkan iskemia dan nekrosis berikutnya. Peningkatan tekanan ini dapat
disebabkan oleh peningkatan isi kompartemen (misalnya, perdarahan ke dalam kompartemen
atau pembengkakan setelah revaskularisasi ekstremitas yang iskemik) atau penurunan ukuran
kompartemen (misalnya, pembalutan yang menyempit). Sindrom kompartemen dapat terjadi
di mana pun otot berada di dalam ruang fasia yang tertutup. Ingat, kulit bertindak sebagai
lapisan pembatas dalam keadaan tertentu. Area yang umum untuk sindrom kompartemen
meliputi tungkai bawah, lengan bawah, kaki, tangan, daerah gluteal, dan paha (Gbr. 8-7).
Penundaan pengenalan dan pengobatan sindrom kompartemen merupakan bencana dan dapat
mengakibatkan defisit neurologis, nekrosis otot, kontraktur iskemik, infeksi, penyembuhan
patah tulang yang tertunda, dan kemungkinan amputasi.

Penilaian Cedera apa pun pada ekstremitas dapat menyebabkan sindrom kompartemen.
Namun demikian, cedera atau aktivitas tertentu dianggap berisiko tinggi, termasuk

- Patah tulang tibia dan lengan bawah

 - Cedera yang tidak dapat digerakkan dengan balutan atau gips yang ketat
- Cedera himpitan yang parah pada otot
- Tekanan eksternal yang terlokalisasi dan berkepanjangan pada ekstremitas
- Peningkatan permeabilitas kapiler akibat reperfusi otot iskemik
- Luka bakar
- Olahraga yang berlebihan

KOTAK 8-1 merinci tanda dan gejala sindrom kompartemen. Diagnosis dini adalah
kunci keberhasilan pengobatan sindrom kompartemen akut. Tingkat kesadaran yang tinggi
adalah penting, terutama jika pasien memiliki sensorium yang berubah dan tidak dapat
merespons rasa sakit dengan tepat. Tidak adanya denyut nadi distal yang teraba merupakan
temuan yang jarang atau terlambat dan tidak diperlukan untuk mendiagnosis sindrom
kompartemen. Waktu isi ulang kapiler juga tidak dapat diandalkan untuk mendiagnosis
sindrom kompartemen. Kelemahan atau kelumpuhan otot-otot yang terlibat pada tungkai yang
terkena merupakan tanda yang terlambat dan mengindikasikan kerusakan saraf atau otot.
Diagnosis klinis didasarkan pada riwayat cedera dan tanda-tanda fisik, ditambah dengan indeks
kecurigaan yang tinggi. Jika terdapat kelainan denyut nadi, kemungkinan cedera vaskular
proksimal harus dipertimbangkan.

Pengukuran tekanan intrakompartemen dapat membantu dalam mendiagnosis sindrom

kompartemen yang dicurigai. Tekanan jaringan yang lebih besar dari 30 mmHg menunjukkan
penurunan aliran darah kapiler, yang dapat mengakibatkan kerusakan otot dan saraf akibat
anoksia. Tekanan darah juga penting: Semakin rendah tekanan sistemik, semakin rendah
tekanan kompartemen yang menyebabkan sindrom kompartemen. Sindrom kompartemen
adalah diagnosis klinis. Pengukuran tekanan hanya merupakan tambahan untuk membantu
diagnosisnya.
  Manajemen

Sindrom kompartemen adalah kondisi yang bergantung pada waktu dan tekanan.
Semakin tinggi kompartemen

tekanan dan semakin lama tekanan tetap tinggi, semakin besar tingkat kerusakan
neuromuskuler yang terjadi dan defisit fungsional yang dihasilkan. Jika dicurigai adanya
sindrom kompartemen, segera lepaskan semua pembalut, gips, dan bidai yang dipasang pada
ekstremitas yang terkena dan segera lakukan konsultasi bedah. Satu-satunya pengobatan untuk
sindrom kompartemen adalah fasciotomi (Gbr. 8-8). Penundaan dalam melakukan fasciotomi
dapat menyebabkan mioglobinuria, yang dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal. Segera
lakukan konsultasi bedah untuk sindrom kompartemen yang dicurigai atau didiagnosis.

 Cedera Neurologis Sekunder Akibat Fraktur atau Dislokasi

Fraktur dan terutama dislokasi dapat menyebabkan cedera neurologis yang signifikan
karena hubungan anatomis dan kedekatan saraf dengan tulang dan sendi (misalnya, kompresi
saraf skiatik dari dislokasi pinggul posterior dan cedera saraf aksila dari dislokasi bahu
anterior). Hasil fungsional yang optimal tergantung pada pengenalan dan penanganan cedera
yang cepat.
  Penilaian

Pemeriksaan menyeluruh terhadap sistem neurologis sangat penting pada pasien

dengan cedera muskuloskeletal. Penentuan gangguan neurologis adalah penting, dan
perubahan progresif harus didokumentasikan.

Penilaian biasanya menunjukkan deformitas ekstremitas. Penilaian fungsi saraf secara

tipikal membutuhkan pasien yang kooperatif. Untuk setiap saraf perifer yang signifikan, fungsi
motorik volunter dan sensasi harus dikonfirmasi secara sistematis. n TABEL 8-3 dan TABEL
8-4 menguraikan penilaian saraf perifer pada ekstremitas atas dan ekstremitas bawah. (Lihat
juga Penilaian Saraf Tepi pada Ekstremitas Atas dan Penilaian Saraf Tepi pada Ekstremitas
Bawah pada aplikasi seluler MyATLS). Pengujian otot harus mencakup palpasi otot yang
berkontraksi. Pada sebagian besar pasien dengan beberapa cedera, sulit untuk menilai fungsi
saraf pada awalnya, namun penilaian harus terus diulang, terutama setelah pasien stabil.
Kemajuan temuan neurologis merupakan indikasi kompresi saraf yang terus berlanjut. Aspek
yang paling penting dari setiap pemeriksaan neurologis adalah mendokumentasikan
perkembangan temuan neurologis. Hal ini juga merupakan aspek penting dalam pengambilan
keputusan pembedahan.

 Manajemen

Kurangi dan belat kelainan bentuk patah tulang. Dokter yang berkualifikasi dapat
mencoba mengurangi dislokasi dengan hati-hati, setelah itu fungsi neurologis harus dievaluasi
kembali dan anggota tubuh dibebat. Jika reduksi berhasil, dokter yang merawat selanjutnya
harus diberitahu bahwa sendi tersebut mengalami dislokasi dan berhasil direduksi

GAMBAR 8-8 Fasciotomi untuk Mengobati Sindrom Kompartemen. A. Foto intraoperatif

yang menunjukkan fasciotomi sindrom kompartemen ekstremitas atas akibat cedera himpitan.
B. Dekompresi pasca operasi sindrom kompartemen pada tungkai bawah, menunjukkan
sayatan medial.

Cedera ekstremitas lain yang signifikan termasuk memar dan laserasi, cedera sendi, dan patah
tulang. Memar dan Laserasi Kaji memar dan/atau laserasi sederhana untuk menyingkirkan
kemungkinan cedera vaskular dan/atau neurologis. Secara umum, laserasi memerlukan
debridemen dan penutupan. Jika laserasi meluas di bawah level fasia, mungkin diperlukan
intervensi operasi untuk membedah luka secara lebih sempurna dan menilai kerusakan pada
struktur di bawahnya. Kontusio biasanya dikenali dari rasa nyeri, pembengkakan lokal, dan
nyeri tekan. Jika pasien ditemukan lebih awal, kontusio dapat ditangani dengan membatasi
fungsi bagian yang cedera dan mengompresnya dengan kompres dingin. Cedera himpitan dan
degloving internal bisa jadi tidak kentara dan harus dicurigai berdasarkan mekanisme cedera.
Pada cedera himpitan, devaskularisasi dan
nekrosis otot dapat terjadi. Avulsi jaringan lunak dapat menggunting kulit dari fasia dalam,
sehingga memungkinkan terjadinya akumulasi darah yang signifikan di dalam rongga yang
dihasilkan (yaitu, lesi Morel-Lavallée). Sebagai alternatif, kulit dapat dicukur dari suplai darah
dan mengalami nekrosis selama beberapa hari. Area ini mungkin memiliki lecet di atasnya atau
kulit memar, yang merupakan petunjuk tingkat kerusakan otot yang lebih parah dan potensi
sindrom kompartemen atau remuk. Cedera jaringan lunak ini paling baik dievaluasi dengan
mengetahui mekanisme cedera dan dengan meraba komponen spesifik yang terlibat.
Pertimbangkan untuk mendapatkan konsultasi bedah, karena drainase atau debridemen
mungkin diindikasikan. Risiko tetanus meningkat pada luka yang berusia lebih dari 6 jam,
memar atau lecet, dengan kedalaman lebih dari 1 cm, dari rudal berkecepatan tinggi, akibat
luka bakar atau kedinginan, dan terkontaminasi secara signifikan, terutama luka dengan
jaringan yang mengalami denervasi atau iskemik (Lihat Imunisasi Tetanus).

 Cedera Sendi dan Ligamen

Ketika sebuah sendi mengalami cedera ligamen yang signifikan tetapi tidak terkilir, cedera
tersebut biasanya tidak mengancam anggota tubuh. Namun demikian, diagnosis dan
pengobatan yang cepat adalah penting untuk mengoptimalkan fungsi anggota tubuh.

 Penilaian

Pada cedera sendi, pasien biasanya melaporkan adanya tekanan abnormal pada sendi,
misalnya, benturan pada tibia anterior yang membuat lutut subluksasi ke arah posterior,
benturan pada aspek lateral tungkai yang menyebabkan ketegangan valgus pada lutut, atau
jatuh pada lengan yang terulur yang menyebabkan hiperekstensi siku. Pemeriksaan fisik
menunjukkan adanya nyeri tekan di seluruh sendi yang terkena. Hemarthrosis biasanya ada
kecuali kapsul sendi terganggu dan perdarahan menyebar ke jaringan lunak. Pengujian ligamen
pasif pada sendi yang terkena menunjukkan ketidakstabilan. Pemeriksaan sinar-X biasanya
negatif, meskipun beberapa fraktur avulsi kecil dari insersi atau asal ligamen mungkin ada
secara radiografi.

 Manajemen

Imobilisasi cedera sendi, dan kaji ulang secara serial status vaskular dan neurologis
ekstremitas distal dari cedera. Dislokasi lutut sering kali kembali ke posisi yang mendekati
posisi anatomis dan mungkin tidak terlihat jelas pada saat presentasi. Pada pasien dengan
cedera lutut multiligamen, dislokasi mungkin telah terjadi dan menempatkan tungkai pada
risiko cedera neurovaskular. Konsultasi bedah biasanya diperlukan untuk stabilisasi sendi.

 Patah tulang

Fraktur didefinisikan sebagai terputusnya kontinuitas korteks tulang. Fraktur dapat dikaitkan
dengan gerakan abnormal, cedera jaringan lunak, krepitasi tulang, dan nyeri. Fraktur bisa
terbuka atau tertutup.

 Penilaian

Pemeriksaan ekstremitas biasanya menunjukkan nyeri, bengkak, deformitas, nyeri tekan,

krepitasi, dan gerakan abnormal pada lokasi fraktur. Evaluasi untuk krepitus dan gerakan
abnormal akan terasa menyakitkan dan dapat meningkatkan kerusakan jaringan lunak.
Manuver ini jarang diperlukan untuk menegakkan diagnosis dan tidak boleh dilakukan secara
rutin atau berulang-ulang. Pastikan untuk secara berkala menilai kembali status neurovaskular
anggota tubuh yang mengalami fraktur, terutama jika menggunakan bidai.

Foto rontgen yang diambil pada sudut yang tepat satu sama lain mengkonfirmasi riwayat dan
temuan pemeriksaan fisik fraktur (Gbr. 8-9). Tergantung pada status hemodinamik pasien,
pemeriksaan rontgen mungkin perlu ditunda sampai pasien stabil. Untuk menyingkirkan
dislokasi tersembunyi dan cedera yang terjadi bersamaan, foto rontgen harus menyertakan
sendi-sendi di atas dan di bawah lokasi fraktur yang dicurigai.
  Manajemen

Imobilisasi harus mencakup sendi di atas dan di bawah fraktur. Setelah bidai, pastikan untuk
menilai kembali status neurologis dan vaskular ekstremitas. Konsultasi bedah diperlukan untuk
penanganan lebih lanjut.

Kecuali jika tidak terkait dengan cedera yang mengancam jiwa, pembidaian pada cedera
ekstremitas biasanya dapat dilakukan selama survei sekunder. Namun, semua cedera tersebut
harus dibidai sebelum pasien dipindahkan. Kaji status neurovaskular ekstremitas sebelum dan
sesudah pemasangan bidai atau penyetelan ulang fraktur.

 Fraktur Femur

Fraktur femur diimobilisasi sementara dengan bidai traksi (lihat GAMBAR 8-3; lihat juga
video Bidai Traksi di aplikasi seluler MyATLS). Gaya bidai traksi diterapkan secara distal pada
pergelangan kaki. Secara proksimal, tiang didorong ke dalam lipatan gluteal untuk memberikan
tekanan pada bokong, perineum, dan selangkangan. Traksi yang berlebihan dapat
menyebabkan kerusakan kulit pada kaki, pergelangan kaki, dan perineum. Karena kompromi
neurovaskular juga dapat terjadi akibat penggunaan bidai traksi, dokter harus menilai status
neurovaskular tungkai sebelum dan sesudah penggunaan bidai. Jangan gunakan traksi pada
pasien dengan fraktur batang tibia ipsilateral. Fraktur pinggul dapat diimobilisasi dengan cara
yang sama dengan bidai traksi, tetapi lebih cocok diimobilisasi dengan traksi kulit atau traksi
sepatu boot busa dengan lutut sedikit fleksi. Metode belat yang sederhana adalah dengan
mengikatkan kaki yang cedera ke kaki yang berlawanan.

 Cedera Lutut

Penggunaan imobilisasi lutut yang tersedia secara komersial atau bidai plester kaki panjang
posterior sangat efektif dalam menjaga kenyamanan dan stabilitas. Jangan imobilisasi lutut
dengan ekstensi penuh, tetapi dengan sekitar 10 derajat fleksi untuk mengurangi ketegangan
pada struktur neurovaskular.

 Fraktur Tibialis

Imobilisasi fraktur tibia untuk meminimalkan rasa sakit dan cedera jaringan lunak lebih lanjut
serta mengurangi risiko sindrom kompartemen. Jika tersedia, belat plester yang melumpuhkan
paha bawah, lutut, dan pergelangan kaki lebih disukai.

 Patah Tulang Pergelangan Kaki

Fraktur pergelangan kaki dapat diimobilisasi dengan bidai yang empuk, sehingga mengurangi
rasa sakit sekaligus menghindari tekanan pada tonjolan tulang (Gbr. 8-10).

 Cedera Ekstremitas Atas dan Tangan

Tangan dapat dibebat sementara dalam posisi ana tomik, posisi fungsional dengan pergelangan
tangan sedikit fleksi dan jari-jari ditekuk dengan lembut 45 derajat pada sendi
metakarpofalangeal. Posisi ini biasanya dilakukan dengan melumpuhkan tangan secara
perlahan di atas gulungan kain kasa yang besar dan menggunakan bidai lengan pendek. Lengan
bawah dan pergelangan tangan diimobilisasi secara datar di atas bidai yang empuk atau bantal.
Siku biasanya diimobilisasi dalam posisi tertekuk, baik dengan menggunakan bidai empuk atau
dengan imobilisasi langsung terhadap tubuh menggunakan alat selempang dan gendongan.
Lengan atas dapat diimobilisasi dengan membebatnya ke tubuh atau menggunakan gendongan
atau swath, yang dapat ditambah dengan perban torakobrachial. Cedera bahu ditangani dengan
alat gendongan dan swath atau jenis pembalut kait dan pengait.

Penggunaan bidai yang tepat secara signifikan mengurangi ketidaknyamanan pasien dengan
mengontrol jumlah gerakan yang terjadi di lokasi cedera. Jika rasa sakit tidak berkurang atau
kambuh lagi, bidai harus dilepas dan anggota tubuh diperiksa lebih lanjut. Analgesik
diindikasikan untuk pasien dengan cedera sendi dan patah tulang. Pasien yang tampaknya tidak
mengalami nyeri yang signifikan

atau ketidaknyamanan akibat patah tulang yang besar mungkin memiliki cedera terkait lainnya
yang mengganggu persepsi sensorik (misalnya, lesi intrakranial atau sumsum tulang belakang)
atau berada di bawah pengaruh alkohol dan/atau obat-obatan. Pereda nyeri yang efektif
biasanya membutuhkan admin pemberian narkotika, yang harus diberikan dalam dosis kecil
secara intravena dan diulang sesuai kebutuhan. Berikan obat penenang dengan hati-hati pada
pasien dengan cedera ekstremitas yang terisolasi, seperti saat mengurangi dislokasi. Setiap kali
analgesik atau obat penenang diberikan pada pasien yang cedera, ada potensi henti napas. Oleh
karena itu, peralatan resusitasi yang tepat dan nalokson (Narcan) harus segera tersedia. Blok
saraf regional berperan dalam meredakan nyeri dan mengurangi patah tulang yang tepat.
Sangatlah penting untuk menilai dan mendokumentasikan setiap cedera saraf tepi sebelum
memberikan blok saraf. Selalu perhatikan risiko sindrom kompartemen, karena kondisi ini
dapat tersamar pada pasien yang telah menjalani blok saraf.
Karena mekanismenya yang umum, cedera muskuloskeletal tertentu sering kali berhubungan
dengan cedera lain yang tidak langsung terlihat atau mungkin terlewatkan (TABEL 8-5).
Langkah-langkah untuk memastikan pengenalan dan penanganan cedera ini meliputi:

1. Tinjau ulang riwayat cedera, terutama mekanisme cedera, untuk menentukan

apakah ada cedera lain.

2. Periksa kembali semua ekstremitas secara menyeluruh, dengan penekanan khusus

pada tangan, pergelangan tangan, kaki, dan sendi-sendi di atas dan di bawah fraktur
dan dislokasi.
3. Periksa punggung pasien secara visual, termasuk tulang belakang dan panggul.
4. Dokumentasikan cedera terbuka dan cedera jaringan lunak tertutup yang mungkin
mengindikasikan cedera yang tidak stabil.
5. Tinjau kembali hasil rontgen yang diperoleh dalam survei sekunder untuk
mengidentifikasi cedera halus yang mungkin terkait dengan trauma yang lebih jelas.
Tidak semua cedera dapat didiagnosis selama pemeriksaan awal. Sendi dan tulang yang
tertutup atau terlindungi dengan baik di dalam area otot mungkin mengandung cedera
tersembunyi. Mungkin sulit untuk mengidentifikasi fraktur yang tidak terlihat atau cedera
ligamen sendi, terutama jika pasien tidak responsif atau mengalami cedera parah lainnya.
Faktanya, cedera biasanya ditemukan beberapa hari setelah kejadian cedera - misalnya, ketika
pasien sedang dimobilisasi. Oleh karena itu, sangat penting untuk menilai ulang pasien
berulang kali dan berkomunikasi dengan anggota tim trauma lainnya dan keluarga pasien
tentang kemungkinan adanya cedera tulang yang tersembunyi.

- Cedera muskuloskeletal, terutama fraktur terbuka, sering kali terlihat dramatis dan
berpotensi mengalihkan perhatian anggota tim dari prioritas resusitasi yang lebih
mendesak. Ketua tim harus memastikan bahwa anggota tim fokus pada cedera yang
mengancam jiwa terlebih dahulu
- Karena cedera muskuloskeletal yang berpotensi mengancam jiwa dapat dideteksi
selama penilaian sirkulasi, pemimpin tim harus dengan cepat mengarahkan tim untuk
mengendalikan perdarahan eksternal dengan menggunakan balutan tekanan steril,
bidai, atau tourniquet yang sesuai. Kemampuan tim trauma untuk mengerjakan tugas
yang berbeda secara bersamaan sangat relevan dalam skenario ini.
- Lebih dari satu anggota tim mungkin diperlukan untuk memasang bidai traksi, dan
ketua tim dapat mengarahkan asisten lain atau anggota tim spesialis (misalnya, ahli
bedah vaskular dan ortopedi) untuk membantu tim.
- Tim harus dapat mengenali cedera yang mengancam anggota tubuh dan melaporkannya
secara akurat kepada pemimpin tim sehingga keputusan dapat diambil untuk menangani
 cedera ini bersama dengan masalah yang mengancam jiwa yang melibatkan jalan napas,
pernapasan, dan sirkulasi.
- Pastikan bahwa tim trauma melakukan survei sekunder yang lengkap, sehingga cedera
tidak terlewatkan. Cedera okultisme sangat umum terjadi pada pasien dengan tingkat
kesadaran yang menurun, dan pemimpin tim harus memastikan evaluasi ulang anggota
tubuh secara tepat waktu untuk meminimalkan cedera yang terlewatkan.

1. Cedera muskuloskeletal dapat mengancam nyawa dan anggota tubuh.

2. Penilaian awal trauma muskuloskeletal dimaksudkan untuk mengidentifikasi cedera
yang mengancam nyawa dan/atau anggota tubuh. Meskipun jarang terjadi, cedera
muskuloskeletal yang mengancam jiwa harus segera dinilai dan ditangani. Pendekatan
bertahap untuk pengendalian perdarahan digunakan dengan menerapkan tekanan
langsung, bidai, dan tourniquet.
3. Sebagian besar cedera ekstremitas dapat didiagnosis dan ditangani dengan tepat selama
survei sekunder. Riwayat yang menyeluruh dan pemeriksaan fisik yang teliti, termasuk
menanggalkan seluruh pakaian pasien, sangat penting untuk mengidentifikasi cedera
muskuloskeletal.
4. Sangatlah penting untuk mengenali dan menangani cedera arteri, sindrom
kompartemen, patah tulang terbuka, cedera akibat benturan, dan dislokasi secara tepat
waktu.
5. Pengetahuan tentang mekanisme cedera dan riwayat kejadian yang menyebabkan
cedera dapat memandu dokter untuk mencurigai adanya potensi cedera terkait.
6. Pembidaian dini pada fraktur dan dislokasi dapat mencegah komplikasi serius dan
gejala sisa. Pemeriksaan neurovaskular yang cermat harus dilakukan sebelum dan
sesudah pemasangan bidai atau alat traksi. Terima kasih khusus kepada Julie Gebhart,
PA-C, Asisten Dokter Ortopedi Utama, dan Renn Crichlow, MD, Ahli Bedah Trauma
Ortopedi, OrthoIndy dan St. Vincent Trauma Center, atas semua bantuan dan kerja
samanya dalam proyek ini, serta penyediaan banyak foto yang digunakan dalam bab
ini.