BAB I GANGGUAN ANXIETAS

Gangguan anxietas termasuk gangguan yang berbagi penonjolan akan ketakutan yang berlebih dan kecemasan dan gangguan perilaku terkait. Ketakutan merupakan respon emosional terhadap ancaman yang nyata atau dirasakan , sefangkan kecemasan adalah antisipasi ancama di masa depan. Antara keduanya terjadi tumpang tindih, tapi juga berbeda, dimana ketakutan lebih sering berasosiasi dengan lonjakan otonom gairah yang deperlukan untuk melawan atau lari, pemikiran akan bahaya, dan perilaku untuk melarikan diri, dan kecemasan lebih sering berkaitan dengan ketegangan otot dan kewaspadaan dalam persiapan untuk bahaya di masa depan dan perilaku hati- hati atau menghindar. Terkadang tingkat ketakutan atau kecemasan berkurang dengan perilaku menghindar. Serangan panik menonjol dalam gangguan cemas sebagai jenis tertentu respon takut.Serangan panik tidak terbatas pada gangguan kecemasan melainkan juga tampak pada gangguan mental lainnya.Gangguan kecemasan dibedakan antara satu sama lainnya berdasarkan jenis objek atau situasi yang menginduksi rasa takut, cemas atau perilaku menghindar, dan ideasi kognitif terkait. Demikian, gangguan kecemasan sangat gangguan kecemasan cenderung sangat komorbiditas dengan satu sama lain , mereka dapat dibedakandengan pemeriksaan dekat jenis situasi yang ditakuti atau dihindari danisi pikiran atau keyakinan terkait . Gangguan kecemasan berbeda dari rasa takut perkembangan normatif atau kecemasan dengan menjadi berlebihanatau bertahan di luar periode sesuai dengan tahapan perkembangan . Mereka berbeda dariketakutan atau kecemasan , sering disebabkan oleh stres , dengan menjadi persisten ( misalnya , biasanya berlangsung 6 bulanatau lebih ) , meskipun kriteria untuk durasi dimaksudkan sebagai panduan umum dengan penyisihanuntuk beberapa derajat fleksibilitas dan kadang-kadang dari durasi yang lebih singkat pada anak-anak (seperti dalam gangguan kecemasan perpisahan dan sifat bisu selektif ) . Karena individu dengan gangguan kecemasanbiasanya melebih-lebihkan bahaya dalam situasi mereka takut atau menghindari , penentuan primerapakah ketakutan atau kecemasan berlebihan atau di luar proporsi dibuat oleh dokter ,mengambil faktor-faktor kontekstual budaya ke rekening. Banyak gangguan kecemasan berkembang dimasa kanak-kanak dan cenderung bertahan jika tidak diobati . Sebagian besar lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan padalaki-laki (sekitar rasio 2:1 ) . Setiap gangguan kecemasan didiagnosis hanya bila gejalatidak disebabkan oleh efek fisiologis dari zat / obat atau yang lainkondisi medis atau tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain . .Individu dengan gangguan kecemasan perpisahan yang takut atau cemastentang pemisahan dari tokoh laying akrab yang perkembangannya tidak pantas. Ada ketakutan terus-menerus atau kecemasan tentang bahaya yang datang ke tokoh tersebut danperistiwa yang dapat menyebabkan hilangnya atau pemisahan dari tokohdan keengganan untuk pergijauh dari tokoh , serta mimpi

buruk dan gejala fisik dari marabahaya . meskipungejala sering berkembang di masa kecil , mereka dapat dinyatakan sepanjang masa dewasajuga. Sifat bisu selektif ditandai dengan kegagalan konsisten untuk berbicara dalam situasi sosial diyang ada harapan untuk berbicara ( misalnya sekolah ) meskipun individu berbicara disituasi lain . Kegagalan untuk berbicara memiliki konsekuensi signifikan terhadap prestasi akademikatau pengaturan kerja atau mengganggu komunikasi sosial yang normal . Individu dengan fobia spesifik takut atau cemas tentang atau menghindar dari sirkumsisi obyek atau situasi . Sebuah ideation kognitif tertentu tidak ditampilkan dalam gangguan ini ,seperti di gangguan kecemasan lain . Ketakutan , kecemasan , atau penghindaran hampir selaludisebabkan oleh situasi fobia , pada tingkat yang terus-menerus dan keluar dari proporsidengan risiko yang sebenarnya ditimbulkan . Ada berbagai jenis fobia spesifik : hewan; lingkungan alam ;darah - injeksi - cedera; situasional , dan situasi lain . Dalam gangguan kecemasan sosial ( fobia sosial ) , individu takut atau cemas atauavoidant interaksi sosial dan situasi yang melibatkan kemungkinan sedang diteliti .Ini termasuk interaksi sosial seperti bertemu orang-orang asing , situasi dimana individu dapat diamati makan atau minum , dan situasi di mana individumelakukan di depan orang lain . Ideasi kognitif adalah sedang dievaluasi negatifoleh orang lain , dengan menjadi malu , terhina , atau ditolak , atau menyinggung perasaan orang lain . Pada gangguan panik , individu mengalami serangan panik yang tak terduga berulang danterus-menerus khawatir atau khawatir tentang memiliki lebih panik serangan atau perubahan nyaperilaku dalam cara maladaptif karena serangan panik ( misalnya , menghindari latihan ataulokasi asing ) . Serangan panik lonjakan tiba-tiba ketakutan intens atau ketidaknyamanan intensyang mencapai puncaknya dalam beberapa menit , disertai dengan gejala fisik dan / atau kognitif .Serangan panik Terbatas - gejala meliputi kurang dari empat gejala. Serangan panik mungkindiharapkan , seperti dalam menanggapi objek biasanya ditakuti atau situasi , atau tidak terduga , maknabahwa serangan panik terjadi tanpa alasan yang jelas . Serangan panik berfungsi sebagai penanda danfaktor prognosis untuk keparahan diagnosis , tentu saja , dan komorbiditas seluruh array gangguan ,termasuk , namun tidak terbatas pada , gangguan kecemasan ( misalnya , penggunaan narkoba , depresidan gangguan psikotik ) . Serangan panik karenanya dapat digunakan sebagai specifier deskriptif untukgangguan kecemasan serta gangguan mental lainnya . Individu dengan agorafobia takut dan cemas tentang dua atau lebih hal berikutsituasi : menggunakan transportasi umum , berada di ruang terbuka , berada di tempat tertutup ;berdiri di baris atau berada di tengah orang banyak , atau berada di luar rumah sendirian dalam situasi lain .Individu takut situasi ini karena pikiran yang melarikan diri mungkin sulit ataubantuan mungkin tidak tersedia dalam hal mengembangkan gejala panik seperti atau lainnya melumpuhkanatau memalukan gejala . Situasi ini hampir selalu menyebabkan rasa takut atau kecemasandan sering dihindari dan memerlukan kehadiran pendamping .

Fitur utama dari gangguan kecemasan umum adalah kecemasan terusmenerus dan berlebihandan khawatir tentang berbagai domain , termasuk kerja dan kinerja sekolah , bahwa individumenemukan sulit dikendalikan . Selain itu, individu mengalami gejala fisik ,termasuk kegelisahan atau perasaan tegang atau di tepi ; menjadi mudah lelah , sulit berkonsentrasiatau pikiran akan kosong , lekas marah , ketegangan otot , dan gangguan tidur . Gangguan kecemasan diinduksi bahan / obat melibatkan kecemasan akibat keracunan zatatau penarikan atau pengobatan obat . Dalam gangguan kecemasan karena lainkondisi medis , gejala kecemasan adalah konsekuensi fisiologis kondisi medis lain . Skala gangguan tertentu yang tersedia untuk lebih mencirikan keparahan setiap gangguan kecemasandan untuk menangkap perubahan dalam tingkat keparahan dari waktu ke waktu . Untuk memudahkan penggunaan , terutama bagi individudengan lebih dari satu gangguan kecemasan , skala ini telah dikembangkan untuk memilikiformat yang sama (tapi fokus yang berbeda ) di seluruh gangguan kecemasan , dengan penilaian dari perilakugejala , gejala ideation kognitif , dan gejala fisik yang relevan dengan masing-masinggangguan .

Gangguan Anxietas Perpisahan

Kriteria diagnostik 309,21 ( F93.0 ) A. Perkembangan tidak tepat dan berlebihan ketakutan atau kecemasan mengenai pemisahan darimereka kepada siapa individu terpasang , sebagaimana dibuktikan oleh setidaknya tiga hal berikut : 1 . Distress berlebihan berulang ketika mengantisipasi atau mengalami pemisahan dari rumah atau dari tokoh utama lampiran . 2 . Persistent dan berlebihan khawatir tentang kehilangan tokoh besar atau lampiran tentang kemungkinan merugikan mereka , seperti sakit , cedera , bencana , atau kematian . 3 . Persistent dan berlebihan khawatir tentang mengalami suatu peristiwa yang tak diinginkan ( misalnya , hilang , diculik , mengalami kecelakaan , menjadi sakit) yang menyebabkan pemisahandari tokoh lampiran besar . 4 . Keengganan Persistent atau penolakan untuk pergi keluar , jauh dari rumah , ke sekolah , bekerja , atautempat lain karena takut pemisahan . 5 . Ketakutan terus-menerus dan berlebihan atau keengganan tentang menjadi sendirian atau tanpa utama lampiran angka di rumah atau di pengaturan lainnya . 6 . Keengganan persistent atau penolakan untuk tidur jauh dari rumah atau pergi tidur tanpa dekat sosok lampiran utama . 7 . Mimpi buruk yang berulang-ulang yang melibatkan tema perpisahan .

8 . Berulang keluhan gejala fisik ( misalnya , sakit kepala , sakit perut , mual , muntah ) ketika pemisahan dari tokoh lampiran besar terjadi atau diantisipasi . B. Rasa takut , kecemasan , atau penghindaran persisten , yang berlangsung setidaknya 4 minggu pada anak-anak dan remaja dan biasanya 6 bulan atau lebih pada orang dewasa . C. Gangguan tersebut menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan sosial, akademik ,pekerjaan, atau fungsi . D. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain , seperti menolak meninggalkan rumah karena resistensi yang berlebihan terhadap perubahan gangguan spektrum autisme ;delusi atau halusinasi mengenai pemisahan dalam gangguan psikotik , penolakan untuk pergiluar tanpa pendamping terpercaya di agoraphobia , kekhawatiran tentang kesehatan yang buruk atau lainnya; bahaya yang menimpa orang lain yang signifikan dalam gangguan kecemasan umum , atau kekhawatiran tentangmemiliki penyakit pada penyakit gangguan kecemasan .

Fitur diagnostik Fitur penting dari gangguan separation anxiety adalah ketakutan atau kecemasan yang berlebihan tentangpemisahan dari rumah atau figur yang terkait. Kecemasan melebihi apa yang dapat diharapkan mengingat tingkat perkembangan seseorang (Kriteria A ) . Individu dengan gangguan anxietas perpisahan memiliki gejala yang memenuhi setidaknya tiga kriteria berikut : Mereka mengalami distress berlebihan berulang ketika pemisahan dari rumah atau tokoh yang akrab diantisipasiatau terjadi (Kriteria Al ) . Mereka khawatir tentang kesejahteraan atau kematian tokoh yang akrab, terutama ketika terpisah dari mereka , dan mereka perlu mengetahui keberadaan tokoh keterikatan mereka dan ingin tetap berhubungan dengan mereka (Kriteria A2 ) . mereka jugakhawatir tentang peristiwa tak diinginkan untuk diri mereka sendiri , seperti tersesat , diculik , ataumengalami kecelakaan , yang akan menjaga mereka dari yang pernah dipersatukan kembali dengan tokoh yang akrab (Kriteria A3 ) . Individu dengan gangguan separation anxiety engganatau menolak untuk pergi keluar dengan sendirinya karena takut pemisahan (Kriteria A4 ) . mereka memilikiketakutan terus-menerus dan berlebihan atau keengganan tentang menjadi sendirian tanpa tokoh yang akrab berada di rumah atau di tempat lainnya. Anak-anak dengan gangguan kecemasan pemisahan mungkin tidak dapatuntuk tinggal atau pergi di kamar sendiri dan mungkin menampilkan " menempel " perilaku , tinggalmendekati atau " membayangi " orang tua di sekitar rumah , atau membutuhkan seseorang untuk bersamamereka ketika pergi ke ruangan lain di rumah (Kriteria A5 ) . Mereka memiliki keengganan persistenatau penolakan untuk pergi tidur tanpa dekat sosok lampiran besar atau tidurjauh dari rumah (Kriteria A6 ) . Anak-anak dengan gangguan ini sering

mengalami kesulitan pada waktu tidurdan mungkin bersikeras bahwa seseorang tinggal bersama mereka sampai mereka tertidur . Selama malam ,mereka mungkin membuat jalan mereka ke tempat tidur orangtua mereka ( atau yang dari penting lainnya, seperti saudara ) .Anak-anak mungkin enggan atau menolak untuk menghadiri kamp , tidur di rumah teman-teman , atau untukpergi pada tugas . Orang dewasa mungkin tidak nyaman ketika bepergian secara independen (misalnya , tidurdi kamar hotel ) . Mungkin ada mimpi buruk berulang-ulang yang isinya menyatakan kecemasan perpisajan individu (misalnya , penghancuran keluarga melalui kebakaran, pembunuhan , atau bencana lainnya) (Kriteria A7 ) . Gejala fisik ( misalnya , sakit kepala , keluhan perut ,mual, muntah ) yang umum pada anak-anak ketika pemisahan dari tokoh utama lampiranterjadi atau diantisipasi (Kriteria A8 ) . Gejala kardiovaskular seperti jantung berdebar ,pusing , dan perasaan samar jarang terjadi pada anakanak muda tapi dapat terjadi pada remaja danorang dewasa . Gangguan harus bertahan untuk jangka waktu minimal 4 minggu pada anak-anak dan remajalebih muda dari 18 tahun dan biasanya 6 bulan atau lebih pada orang dewasa (Kriteria B ) . Namun,kriteria durasi untuk orang dewasa harus digunakan sebagai panduan umum , dengan penyisihanbeberapa derajat fleksibilitas . Gangguan harus menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguandalam bidang sosial , akademik , pekerjaan, atau penting lainnya berfungsi (KriteriaC ) . Fitur Yang Mendukung Diagnosis Ketika dipisahkan dari tokoh lampiran besar , anak-anak dengan gangguan kecemasan perpisahan mungkin menunjukkan penarikan sosial , apatis , kesedihan , atau kesulitan berkonsentrasi pada pekerjaan ataubermain. Tergantung pada usia mereka , individu mungkin memiliki ketakutan hewan , monster , gelap ,perampok , pencuri , penculik , kecelakaan mobil, pesawat , dan situasi lain yangdianggap menghadirkan bahaya bagi keluarga atau diri mereka sendiri . Beberapa orang menjadirindu dan tidak nyaman ke titik penderitaan ketika jauh dari rumah .pemisahangangguan kecemasan pada anak-anak dapat menyebabkan penolakan sekolah , yang pada gilirannya dapat menyebabkan akademikkesulitan dan isolasi sosial . Ketika sangat marah pada prospek pemisahan , anak-anakmungkin menunjukkan kemarahan atau kadang-kadang agresi terhadap seseorang yang memaksa pemisahan .Ketika sendirian , terutama di malam atau gelap , anak-anak dapat melaporkan biasapengalaman perseptual ( misalnya , melihat orang-orang mengintip ke kamar mereka , makhluk menakutkanmeraih mereka , merasakan matanya menatap mereka ) . Anak-anak dengan gangguan ini dapat dijelaskansebagai menuntut , mengganggu , dan membutuhkan perhatian terus menerus , dan , sebagai orang dewasa , mungkin muncultergantung dan overprotective . Tuntutan yang berlebihan Individu sering menjadisumber frustrasi bagi anggota keluarga , yang menyebabkan kebencian dan konflik dalam keluarga . Prevalensi Prevalensi 12 bulan gangguan kecemasan pemisahan di kalangan orang dewasa di Amerika Serikatadalah 0,9 % -1,9% . Pada anak-anak , 6 - untuk prevalensi 12 bulan diperkirakan sekitar 4 % .Pada remaja di Amerika Serikat ,

prevalensi 12 bulan adalah 1,6 % . Prevalensi gangguan kecemasan perpisahan menurun dari masa kanak-kanak sampai remaja dan dewasa danadalah gangguan kecemasan yang paling umum pada anak-anak muda dari 12 tahun . Dalam sampel klinisanak-anak , gangguan ini sama umum pada laki-laki dan perempuan . Dalam masyarakat ,gangguan ini lebih sering pada wanita . Pengembangan dan Kursus Periode meningkatnya kecemasan pemisahan dari tokoh lampiran merupakan bagian dari normal pada awalpengembangan dan mungkin mengindikasikan pengembangan hubungan secure attachment ( misalnya ,sekitar usia 1 tahun , ketika bayi mungkin menderita kecemasan asing ) . Onset pemisahangangguan kecemasan mungkin sedini usia prasekolah dan dapat terjadi kapan saja selama masa kanak-kanakdan lebih jarang pada masa remaja . Biasanya ada periode eksaserbasi dan remisi .Dalam beberapa kasus , baik kecemasan tentang kemungkinan pemisahan dan menghindarisituasi yang melibatkan pemisahan dari rumah atau keluarga inti ( misalnya , akan pergi ke perguruan tinggi ,bergerak menjauh dari tokoh lampiran ) dapat bertahan sampai dewasa . Namun,mayoritas anak-anak dengan gangguan kecemasan pemisahan bebas dari gangguan kecemasan merusak selama masa hidup mereka. Banyak orang dewasa dengan gangguan separation anxiety tidak ingatonset masa kanak-kanak gangguan kecemasan perpisahan , meskipun mereka mungkin ingat gejala . Manifestasi dari gangguan kecemasan pemisahan bervariasi dengan usia . Anak-anak muda yanglebih enggan untuk pergi ke sekolah atau mungkin menghindari sekolah sama sekali . Anak-anak muda mungkin tidakmengekspresikan kekhawatiran atau ketakutan spesifik ancaman pasti untuk orang tua , rumah , atau diri mereka sendiri , dankecemasan diwujudkan hanya bila pemisahan yang dialami . Sebagai anak-anak usia , kekhawatiranmuncul , ini sering khawatir tentang bahaya tertentu (misalnya , kecelakaan , penculikan , penjambretan ,kematian) atau masalah samar tentang tidak bersatu kembali dengan angka attachment . Pada orang dewasa ,gangguan anxietas perpisahan dapat membatasi kemampuan mereka untuk mengatasi perubahan keadaan(misalnya , bergerak , menikah ) . Orang dewasa dengan gangguan tersebut biasanya khawatir berlebih tentangketurunan mereka dan pasangan dan pengalaman ditandai ketidaknyamanan ketika terpisah dari mereka.Mereka juga mungkin mengalami gangguan yang signifikan dalam pekerjaan atau pengalaman sosial karenaperlu untuk terus memeriksa keberadaan seorang lainnya yang signifikan . Faktor Risiko dan Prognosis Lingkungan . Gangguan kecemasan pemisahan sering berkembang setelah stres kehidupan , terutamakehilangan ( misalnya , kematian hewan peliharaan keluarga atau , penyakit dari individu atau relatif, perubahan sekolah , perceraian orangtua , pindah ke lingkungan baru, imigrasi , sebuah bencana yang melibatkanperiode pemisahan dari tokoh lyang akrab) . Pada orang dewasa muda , contoh lain daristres kehidupan termasuk meninggalkan rumah orang tua , memasuki hubungan romantis , dan menjadiorangtua . Parental overprotection dan campur tangan mungkin terkait dengan gangguan cemas perpisahan.

.Genetik dan fisiologisgangguan anxietas perpisahan pada anak-anak mungkin diwariskan .Heritabilitas diperkirakan 73 % dalam sampel komunitas kembar 6 tahun , dan lebih sering pada anak perempuan . Anak-anak dengan gangguan anxietas perpisahan terutama ditingkatkankepekaan terhadap stimulasi pernapasan menggunakan udara C02 - diperkaya . Isu Diagnostik Terkait Kultur Ada variasi budaya dalam sejauh mana itu dianggap diinginkan untuk mentolerirpemisahan , sehingga tuntutan dan kesempatan untuk pemisahan antara orang tua dan anak-anakdihindari dalam beberapa kebudayaan . Misalnya, ada variasi yang luas di seluruh Negara dan budaya yang berkaitan dengan usia di mana diharapkan keturunan yang harus meninggalkanrumah orang tua . Hal ini penting untuk membedakan gangguan kecemasan pemisahan dari tinggi Nnlai beberapa budaya tempatkan pada saling ketergantungan yang kuat di antara anggota keluarga . Isu Diagnostik Terkait Gender Perempuan mewujudkan keengganan lebih besar untuk hadir atau menghindari sekolah dibandingkan anak laki-laki .ekspresi tidak langsungtakut pemisahan mungkin lebih umum pada laki-laki daripada perempuan , misalnya ,oleh aktivitas independen terbatas , keengganan untuk berada jauh dari rumah sendiri , atau tekanan ketikapasangan atau anak melakukan hal-hal secara mandiri atau bila kontak dengan pasangan atau keturunan adalah tidak mungkin Risiko Bunuh Diri Gangguan anxietas perpisahan pada anak-anak dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri .Dalam sampel masyarakat , adanya gangguan suasana hati , gangguan kecemasan , atau zatpenggunaan telah dikaitkan dengan keinginan bunuh diri dan upaya . Namun, hal ini memiliki asosiasi tidak spesifik untuk gangguan separation anxiety dan ditemukan di beberapa kecemasangangguan . Konsekuensi Fungsional Gangguan Anxietas Perpisahan Individu dengan gangguan kecemasan pemisahan sering membatasi kegiatan independen darirumah tokoh yang akrab( misalnya , pada anak-anak , menghindari sekolah , tidak akan kamp , memiliki kesulitan tidur sendirian, pada remaja , tidak akan pergi ke perguruan tinggi , pada orang dewasa , tidak meninggalkanrumah orang tua , tidak bepergian , tidak bekerja di luar rumah ) . Diagnosis diferensial Gangguan kecemasan umum .Gangguan anxietas perpisahan dibedakan dari gangguan kecemasan umumterutama menyangkut pemisahan dari tokoh , dan jika kekhawatiran lainnya terjadi , mereka tidak mendominasi gambaran klinis . Gangguan Panik . Ancaman pemisahan dapat menyebabkan kecemasan yang ekstrim dan bahkan serangan panik .Pada gangguan anxietas perpisahan , berbeda dengan gangguan panik , kecemasan menyangkutkemungkinan berada

jauh dari tokoh akrab dan khawatir tentang peristiwa tak diinginkan menimpamereka , bukannya lumpuh oleh serangan panik yang tak terduga . Agoraphobia . Tidak seperti individu dengan agoraphobia , orang-orang dengan gangguan kecemasan perpisahan tidak cemas terjebak atau tidak mampu dalam situasi yang melarikan diridianggap sebagai sulit dalam hal gejala panik seperti atau melumpuhkan lainnyagejala . Gangguan perilaku . Menghindari sekolah ( bolos ) adalah umum pada gangguan perilaku , tetapi kecemasantentang pemisahan tidak bertanggung jawab atas absen sekolah , dan anak atau remajabiasanya tinggal jauh dari , daripada kembali ke , rumah . Gangguan kecemasan sosial . Penolakan sekolah mungkin karena gangguan kecemasan sosial ( fobia sosial ) .Dalam hal demikian, menghindari sekolah karena takut dinilai negatif oleh orang laindaripada kekhawatiran tentang dipisahkan dari tokoh lampiran . Gangguan stres pasca trauma . Takut berpisah dari orang yang dicintai adalah umum setelah traumama peristiwa seperti bencana , terutama ketika periode pemisahan dari orang yang dicintaiyang dialami selama peristiwa traumatis . Dalam gangguan stres pasca trauma ( PTSD ) , yangGejala utama keprihatinan tentang gangguan , dan menghindari , kenangan yang terkait denganperistiwa traumatik itu sendiri , sedangkan pada gangguan kecemasan pemisahan , kekhawatiran dan penghindaran keprihatinan kesejahteraan tokoh lampiran dan pemisahan dari mereka . Gangguan kecemasanpenyakit . Individu dengan gangguan kecemasan penyakit khawatir tentang spesifikpenyakit yang mereka miliki, tetapi perhatian utama adalah tentang diagnosa medis itu sendiri , bukantentang dipisahkan dari tokoh lampiran . Dukacita . Kerinduan intens atau merindukan almarhum , kesedihan intens dan emosionalnyeri , dan keasyikan dengan almarhum atau keadaan kematian diharapkanrespon yang terjadi dalam kematian, sedangkan takut pemisahan dari yang lain Tokoh utama adalah sentral dalam gangguan kecemasan pemisahan . Depresif dan gangguan bipolar . Gangguan ini mungkin terkait dengan keenggananmeninggalkan rumah , tetapi perhatian utama tidak khawatir atau takut kejadian yang tak diinginkan menimpa tokoh, melainkan motivasi rendah untuk terlibat dengan dunia luar . Namun,individu dengan gangguan kecemasan pemisahan dapat menjadi tertekan ketika sedangdipisahkan atau dalam mengantisipasi pemisahan . Gangguan pemberontak oposisi . Anak-anak dan remaja dengan gangguan anxietas perpisahan mungkin oposisi dalam konteks dipaksa untuk memisahkan dari tokoh lampiran .Gangguan pemberontak oposisi harus dipertimbangkan hanya bila ada gigih oposisiperilaku yang tidak terkait dengan antisipasi atau terjadinya pemisahan dari tokoh akrab. Gangguan psikotik . Berbeda dengan halusinasi pada gangguan psikotik , dengan persepsi yang tidak lazimpengalaman yang mungkin terjadi dalam

gangguan kecemasan pemisahan biasanya didasarkan padamispersepsi dari suatu stimulus yang sebenarnya , hanya terjadi dalam situasi tertentu ( misalnya , malam hari ) , dandibalik oleh adanya tokoh yang dekat . Gangguan kepribadian . Gangguan kepribadian dependen ditandai dengan sembarangankecenderungan untuk bergantung pada orang lain , sedangkan gangguan anxietas perpisahan melibatkan perhatiantentang kedekatan dan keamanan tokoh utama lampiran . kepribadian borderlineGangguan ini ditandai dengan takut ditinggalkan oleh orang yang dicintai , tapi masalah identitas ,pengarahan diri sendiri , fungsi interpersonal, dan impulsif adalah tambahan penting bagi yanggangguan , sedangkan mereka tidak pusat gangguan anxietas perpisahan. Komorbiditas Pada anak-anak , gangguan separation anxiety sangat komorbiditas dengan gangguan kecemasan umum dan fobia spesifik . Pada orang dewasa , komorbiditas umum termasuk fobia spesifik ,PTSD , gangguan panik , gangguan kecemasan umum , gangguan kecemasan sosial , agoraphobia ,gangguan obsesifkompulsif , dan gangguan kepribadian . Gangguan depresi dan bipolarjuga komorbiditas dengan gangguan separation anxiety pada orang dewasa .

Mutisme Selektif
Kriteria diagnostik 312,23 ( F94.0 ) A. Kegagalan konsisten untuk berbicara dalam situasi sosial tertentu di mana ada harapanuntuk berbicara ( misalnya di sekolah ) meskipun berbicara dalam situasi lain . B. Gangguan mengganggu prestasi pendidikan atau pekerjaan atau dengan social komunikasi . C. Lamanya gangguan minimal 1 bulan ( tidak terbatas pada bulan pertamasekolah) . D. Kegagalan untuk berbicara tidak disebabkan kurangnya pengetahuan , atau kenyamanan dengan,bahasa lisan yang dibutuhkan dalam situasi sosial . E. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan komunikasi ( misalnya , gangguan kefasihan yang muncul pada masa kanak- kanak) dan tidak terjadi secara eksklusif selama autismegangguan spektrum , skizofrenia , atau gangguan psikotik lainnya . Fitur diagnostik Ketika menghadapi orang lain dalam interaksi sosial , anak-anak dengan sifat bisu selektif tidak memulai pembicaraan atau timbal balik merespon ketika diajak bicara oleh orang lain . kurangnya pembicaraan terjadi dalam interaksi sosial dengan anak-anak atau orang dewasa . Anak-anak dengan sifat bisu selektifakan berbicara di rumah mereka di hadapan anggota keluarga dekat

tetapi sering tidakberbicara, bahkan di depan teman-teman dekat atau kerabat tingkat dua , seperti kakek-nenek atau sepupu .Gangguan ini sering ditandai dengan kecemasan sosial yang tinggi . Anak-anak dengan sifat bisu selektif seringmenolak untuk berbicara di sekolah , menyebabkan kerusakan akademis atau pendidikan , sebagai gurusering merasa sulit untuk menilai keterampilan seperti membaca . Kurangnya pidato dapat mengganggukomunikasi sosial , meskipun anak-anak dengan gangguan ini kadang-kadang menggunakan nonspoken atausarana nonverbal ( misalnya , mendengus , menunjuk , menulis ) untuk berkomunikasi dan mungkin bersedia ataubersemangat untuk melakukan atau terlibat dalam pertemuan sosial ketika berbicara tidak diperlukan ( misalnya , nonverbalbagian dalam drama sekolah ) . Fitur Asosiasi Mendukung Diagnosis Fitur yang terkait dari sifat bisu selektif mungkin termasuk rasa malu yang berlebihan , takut malu sosial ,isolasi dan penarikan sosial , kemelekatan , sifat kompulsif , negativisme ,amarah , atau perilaku oposisi ringan . Meskipun anak-anak dengan gangguan iniumumnya memiliki kemampuan bahasa yang normal , mungkin kadang-kadang menjadi gangguan komunikasi terkait , meskipun tidak ada hubungan tertentu dengan gangguan komunikasi khusus telah diidentifikasi . Bahkan ketika gangguan ini hadir , kecemasan hadir dengan baik. Dalam pengaturan klinis , anak-anak dengan sifat bisu selektif hampir selalu diberikan tambahan diagnosis lain kecemasan gangguan - paling sering , gangguan kecemasan sosial ( socialfobia ) . Prevalensi Sifat bisu selektif adalah gangguan relatif jarang dan belum dimasukkan sebagai kategori diagnostik dalam studi epidemiologi prevalensi gangguan masa kanakkanak .prevalensi titik menggunakan berbagai klinik atau sekolah sampel berkisar antara 0,03 % dan 1 % tergantung pada pengaturan ( misalnya , klinik vs sekolah vs populasi umum ) dan usia dari individu-individu dalam sampel . Prevalensi gangguan tampaknya tidak bervariasi berdasarkan jenis kelamin atau ras / etnis .kelainan lebih mungkin untuk mewujudkan pada anak-anak dibandingkan pada remaja dan orang dewasa . Pengembangan dan Kursus Terjadinya sifat bisu selektif biasanya sebelum usia 5 tahun , tetapi gangguan tidak mungkin menjadi perhatian klinis sampai masuk ke sekolah , di mana ada peningkatan interaksi social dan tugas-tugas kinerja , seperti membaca dengan suara keras . Kegigihan gangguan ini variabel . Meskipun laporan klinis menunjukkan bahwa banyak orang " ' mengatasi " selektif sifat bisu , kursus longitudinal gangguan tidak diketahui . Dalam beberapa kasus , khususnya di individu dengan gangguan kecemasan sosial , sifat bisu selektif dapat menghilang , tetapi gejala gangguan kecemasan sosial tetap .

Risiko dan Faktor prognosis

Temperamental . Faktor risiko Temperamental untuk sifat bisu selektif tidak teridentifikasi dengan baik . Efektifitas negatif ( neuroticism ) atau inhibisi perilaku mungkin memainkan peran , sebagai Mei riwayat orangtua rasa malu , isolasi sosial , dan kecemasan sosial . Anak-anak dengan mutisme selektif mungkin mengalami kesulitan bahasa reseptif halus dibandingkan dengan rekan-rekan mereka , meskipun bahasa reseptif masih dalam kisaran normal . Lingkungan . Penghambatan sosial pada bagian dari orang tua dapat berfungsi sebagai model untuk social keengganan dan sifat bisu selektif pada anak-anak . Selain itu , orang tua dari anak-anak dengan sifat bisu selektif telah digambarkan sebagai overprotectif atau lebih mengendalikan daripada orang tua dari anakanak dengan gangguan kecemasan lain atau tidak ada gangguan . Faktor genetik dan fisiologis . Karena tumpang tindih yang signifikan antara sifat bisu selektif dan gangguan kecemasan sosial , mungkin ada faktor genetik dibagi antara kondisi ini.

Isu Diagnostik Terkait Budaya Anak-anak dalam keluarga yang telah berimigrasi ke negara di mana bahasa yang berbeda diucapkandapat menolak untuk berbicara dengan bahasa baru karena kurangnya pengetahuan tentang bahasa .Jika pemahaman bahasa baru memadai tapi penolakan untuk berbicara berlanjut, diagnosissifat bisu selektif dapat dibenarkan . Konsekuensi Fungsional Mutisme Selektif Sifat bisu selektif dapat mengakibatkan kerusakan sosial , sebagai anakanak mungkin terlalu cemas untuk terlibatdalam interaksi sosial timbal balik dengan anak-anak lain . Sebagai anak-anak dengan sifat bisu selektifdewasa, mereka mungkin menghadapi peningkatan isolasi sosial . Dalam pengaturan sekolah , anak-anak ini mungkinmenderita gangguan akademik , karena seringkali mereka tidak berkomunikasi dengan guru tentangkebutuhan akademik atau pribadi mereka ( misalnya , tidak memahami tugas kelas , tidakmeminta untuk menggunakan toilet ) . Kerusakan parah di sekolah dan fungsi sosial , termasukyang dihasilkan dari menggoda oleh rekan-rekan , adalah umum . Dalam kasus tertentu , sifat bisu selektifdapat berfungsi sebagai strategi kompensasi untuk mengurangi gairah cemas dalam pertemuan sosial . Diagnosis diferensial Gangguan komunikasi . Sifat bisu selektif harus dibedakan dari gangguan bicarayang lebih baik dijelaskan oleh gangguan komunikasi , seperti bahasagangguan , gangguan bunyi ujaran ( gangguan fonologis sebelumnya ) , anak onsetgangguan kelancaran ( gagap ) , atau pragmatis ( sosial ) gangguan komunikasi . Tidak seperti sifat bisu selektif, gangguan bicara dalam kondisi seperti ini tidak terbatas pada situasi sosial tertentu .

Gangguan perkembangan saraf dan skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya . Individu dengan gangguan spektrum autisme , skizofrenia atau gangguan psikotik lain ,atau cacat intelektual berat mungkin memiliki masalah dalam komunikasi sosial dan menjaditidak dapat berbicara tepat dalam situasi sosial . Sebaliknya , sifat bisu selektif harusdidiagnosis hanya bila seorang anak memiliki kapasitas didirikan untuk berbicara dalam beberapa situasi social (misalnya , biasanya di rumah ) . Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial) . Kecemasan sosial dan penghindaran sosial dalam social gangguan kecemasan mungkin berhubungan dengan sifat bisu selektif . Dalam kasus tersebut , kedua diagnosisdapat diberikan . Komorbiditas Kondisi komorbiditas paling umum adalah gangguan kecemasan lain , paling sering social gangguan kecemasan , diikuti oleh gangguan anxietas perpisajan dan fobia spesifik . oposisiperilaku telah dicatat terjadi pada anakanak dengan sifat bisu selektif , meskipunperilaku oposisi mungkin terbatas pada situasi yang membutuhkan pidato . penundaan komunikasiatau gangguan juga dapat muncul pada beberapa anak dengan sifat bisu selektif .

Fobia Spesifik
Kriteria diagnostik A. Ditandai ketakutan atau kecemasan tentang objek atau situasi ( misalnya , terbang, ketinggian , hewan tertentu, menerima suntikan , melihat darah ). Catatan : Pada anak-anak , rasa takut atau kecemasan dapat dinyatakan dengan menangis , tantrum , pembekuan ,atau menempel . B. fobia objek atau situasi hampir selalu memprovokasi ketakutan langsung atau kecemasan . C. fobia objek atau situasi secara aktif dihindari atau mengalami ketakutan yang intens atau kecemasan . D. Rasa takut atau kecemasan adalah tidak sesuai dengan bahaya yang sebenarnya ditimbulkan oleh objek tertentu atau situasi dan konteks sosial budaya . E. Rasa takut , kecemasan , atau penghindaran persisten , biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih . F. Ketakutan, kecemasan , atau penghindaran menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunandaerah penting sosial, pekerjaan , atau bidang lainnya yang berfungsi .

G. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala gangguan mental lainnya ,termasuk ketakutan, kecemasan , dan menghindari situasi yang dikaitkan dengan gejala panik sepertiatau lainnya melumpuhkan gejala ( seperti dalam agoraphobia ) : obyek atau situasi yang berkaitan denganobsesi ( seperti pada gangguan obsesif-kompulsif ) ; pengingat peristiwa traumatik ( seperti dalamgangguan stres pasca trauma ) , pemisahan dari rumah atau lampiran angka ( seperti dalam pemisahangangguan kecemasan ) , atau situasi sosial ( seperti dalam gangguan kecemasan sosial ) . Tentukan jika : Kode berdasarkan stimulus fobia : 300,29 ( F40.218 ) Animal ( misalnya , laba-laba , serangga , anjing ) . 300,29 ( F40.228 ) Lingkungan alam ( misalnya , ketinggian , badai , air ) . 300,29 ( F40.23X ) Darah - injeksi - cedera ( misalnya , jarum , prosedur medis invasif ) . Coding Catatan : Pilih kode ICD - 10 - CM spesifik sebagai berikut : F40.230 takut darah ; F40.231 takut suntikan dan transfusi ; F40.232 takut perawatan medis lainnya , atau F40.233 takut cedera . 300,29 ( F40.248 ) Situasional ( misalnya, pesawat terbang , lift , tempat tertutup). 300,29 ( F40.298 ) lain (misalnya , situasi yang dapat menyebabkan tersedak atau muntah : pada anak-anak , misalnya , suara keras atau karakter berkostum). Coding Catatan : Bila lebih dari satu stimulus fobia hadir , kode semua kode ICD 10 CMyang berlaku ( misalnya , karena takut ular dan terbang , F40.218 fobia spesifik , hewan , danF40.248 fobia spesifik , situasional ) . Spesifikasi Adalah umum bagi individu untuk memiliki beberapa fobia spesifik . Ratarata individu denganfobia spesifik takut tiga objek atau situasi , dan sekitar 75 % dari individu denganfobia spesifik takut lebih dari satu situasi atau objek . Dalam kasus tersebut , beberapa fobia spesifikdiagnosis , masing-masing dengan kode diagnostik sendiri mencerminkan stimulus fobia , akan perludiberikan . Sebagai contoh, jika seseorang takut badai dan terbang , maka kedua diagnosisakan diberikan : fobia spesifik , lingkungan alam , dan fobia spesifik , situasional .

Fitur diagnostik Fitur utama dari gangguan ini adalah bahwa rasa takut atau kecemasan dibatasi dengan kehadiransituasi tertentu atau objek (Kriteria A ) , yang dapat

disebut stimulus fobia . kategorisituasi takut atau benda diberikan sebagai penentu . Banyak orang takut bendaatau situasi dari lebih dari satu kategori , atau fobia stimulus . Untuk diagnosis fobia spesifik, respon harus berbeda dari normal, sementara kekhawatiran yang umum terjadi dalam populasi .Untuk memenuhi kriteria untuk diagnosis , ketakutan atau kecemasan harus intens atau berat ( misalnya ," ditandai " ) (Kriteria A ) . Jumlah ketakutan yang dialami mungkin berbeda dengan kedekatan dengantakut objek atau situasi dan dapat terjadi dalam mengantisipasi atau di hadapan sebenarnya objekatau situasi . Juga, rasa takut atau kecemasan dapat mengambil bentuk serangan gejala panik penuh atau terbatas(yakni , diharapkan serangan panik ) . Karakteristik lain dari fobia spesifik adalah ketakutan atau kecemasanditimbulkan hampir setiap kali individu datang ke dalam kontak dengan stimulus fobia(Kriteria B ) . Dengan demikian , seorang individu yang menjadi cemas hanya sesekali saat sedang dihadapkandengan situasi atau benda lainnya (misalnya , menjadi cemas ketika hanya terbang pada satu dari setiaplima penerbangan pesawat ) tidak akan didiagnosis dengan fobia spesifik . Namun, tingkat ketakutanatau kecemasan dinyatakan mungkin berbeda ( dari kecemasan antisipatif untuk serangan panik penuh) di berbagaikesempatan dari menghadapi objek fobia atau situasi karena berbagai faktor kontekstualseperti kehadiran orang lain , lama pemaparan, dan unsur-unsur lain seperti mengancamturbulensi dalam penerbangan bagi individu yang takut terbang. Ketakutan dan kecemasan sering dinyatakan berbedaantara anak-anak dan orang dewasa . Juga, rasa takut atau kecemasan terjadi segera setelah objek fobiaatau situasi yang dihadapi (yaitu , segera bukannya tertunda ) .Individu secara aktif menghindari situasi, atau jika dia baik tidak mampu atau memutuskantidak untuk menghindarinya , situasi atau objek membangkitkan rasa takut yang intens atau kecemasan (Kriteria C ) . aktifpenghindaran berarti individu sengaja berperilaku dengan cara yang dirancang untuk mencegahatau meminimalkan kontak dengan benda atau situasi fobia ( misalnya , mengambil terowongan bukannya jembatanpada perjalanan sehari-hari untuk bekerja karena takut ketinggian , menghindari memasuki ruangan gelap karena takut laba-laba ;menghindari menerima pekerjaan di suatu lokasi di mana stimulus fobia lebih umum ) . penghindaranperilaku sering jelas (misalnya , seseorang yang takut penolakan darah untuk pergi kedokter ) tapi kadang-kadang kurang jelas ( misalnya , seseorang yang takut ular menolak untukmelihat gambar Ihat menyerupai bentuk atau bentuk ular ) . Banyak orang dengan Fobia spesifik telah menderita selama bertahun-tahun dan telah mengubah keadaan hidup mereka dicara yang dirancang untuk menghindari objek atau situasi fobia sebanyak mungkin ( misalnya , seorang individudidiagnosis dengan fobia spesifik , hewan , yang pindah untuk tinggal di daerah tanpatertentu dikhawatirkan hewan ) . Oleh karena itu , mereka tidak lagi mengalami rasa takut atau kecemasan pada merekakehidupan sehari-hari . Dalam hal demikian, perilaku menghindar atau penolakan berkelanjutan untuk terlibat dalam kegiatanyang akan melibatkan paparan objek fobia atau situasi ( misalnya , penolakan berulang-ulang untuk menerimamenawarkan untuk pekerjaan yang berhubungan karena takut terbang ) dapat membantu dalam mengkonfirmasikandiagnosis tanpa adanya kecemasan terang-terangan atau panik .

Ketakutan atau kecemasan adalah tidak sesuai dengan bahaya yang sebenarnya bahwa obyek atau situasipose , atau lebih intens daripada yang dianggap perlu (Kriteria D ) . Meskipun individu denganfobia spesifik sering mengenali reaksi mereka sebagai tidak proporsional , mereka cenderung melebih-lebihkanbahaya dalam situasi mereka takut , dan dengan demikian keputusan yang keluar dari proporsidibuat oleh dokter . Konteks sosial budaya Individu juga harus diambil.Sebagai contoh, kekhawatiran gelap mungkin masuk akal dalam konteks yang sedang berlangsungkekerasan , dan takut serangga mungkin lebih proporsional dalam pengaturan di mana seranggadikonsumsi dalam makanan . Ketakutan , kecemasan , atau penghindaran persisten , biasanya berlangsung selama6 bulan atau lebih (Kriteria E ) , yang membantu membedakan gangguan dari transient ketakutanyang umum dalam populasi , terutama di kalangan anak-anak . Namun, durasikriteria harus digunakan sebagai panduan umum , dengan penyisihan beberapa derajat fleksibilitas . Fobia spesifik harus menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan sosial, pekerjaan ,atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi agar gangguan tersebut untuk dapat didiagnosis(Kriteria F ) . Fitur Terkait Mendukung Diagnosis Individu dengan fobia spesifik biasanya mengalami peningkatan gairah fisiologisuntuk mengantisipasi atau selama paparan objek fobia atau situasi . Namun, fisiologisrespon terhadap situasi atau objek ditakuti bervariasi . Sedangkan individu dengan situasional ,lingkungan alam , dan hewan fobia spesifik cenderung menunjukkan simpatiksistem saraf gairah , individu dengan darah - injeksi - cedera fobia spesifik seringmenunjukkan pingsan vasovagal atau respon dekat - pingsan yang ditandai dengan awal singkatpercepatan denyut jantung dan peningkatan tekanan darah diikuti oleh perlambatandenyut jantung dan penurunan tekanan darah . Sistem saraf model saat ini untuk fobia spesifikmenekankan amigdala dan struktur terkait , sebanyak pada gangguan kecemasan lain . Prevaiensi Di Amerika Serikat , 12 - bulan estimasi prevalensi masyarakat untuk fobia spesifik adalahsekitar 7 % -9 % . Tingkat prevalensi di negara-negara Eropa sebagian besar sama dengan yangdi Amerika Serikat ( misalnya , sekitar 6 % ) , namun tingkat umumnya lebih rendah di Asia , Afrika , danNegara-negara Amerika Latin ( 2 % -4 % ) . Tingkat prevalensi sekitar 5 % pada anak-anak dan sekitar 16 % di 13 - untuk 17 tahun. Tingkat prevalensi lebih rendah pada orang tua( sekitar 3 % -5 % ) , mungkin mencerminkan mengurangi keparahan ke tingkat subklinis . Wanitalebih sering terkena dibandingkan laki-laki , pada tingkat sekitar 2:1, meskipun harga bervariasidi stimuli fobia yang berbeda . Artinya, hewan , lingkungan alam , dan situasional tertentufobia yang dialami oleh sebagian besar wanita , sedangkan darah - injeksi lukafobia yang dialami hampir sama oleh kedua jenis kelamin .

Pengembangan dan Kursus

Fobia spesifik kadang-kadang berkembang setelah peristiwa traumatis ( misalnya , diserang olehbinatang atau terjebak di lift ) , pengamatan orang lain akan melalui peristiwa traumatis ( misalnya ,melihat seseorang tenggelam ) , serangan panik yang tak terduga dalam situasi harus ditakuti ( misalnya ,serangan panik yang tak terduga saat di kereta bawah tanah ) , atau transmisi informasi ( misalnya , luasliputan media dari kecelakaan pesawat ) . Namun, banyak orang dengan fobia spesifiktidak dapat mengingat alasan spesifik untuk timbulnya fobia mereka . Spesifik fobia biasanyaberkembang pada anak usia dini , dengan sebagian besar kasus berkembang sebelum usia 10tahun . Median usia saat onset adalah antara 7 dan 11 tahun , dengan rata-rata sekitar 10 tahun .Fobia spesifik situasional cenderung memiliki usia lanjut di onset dari lingkungan alam , hewan ,atau darah - injeksi - cedera fobia spesifik . Fobia spesifik yang berkembang pada masa kanak-kanakdan remaja cenderung lebur dan berkurang selama periode itu . Namun, fobiayang bertahan sampai dewasa tidak mungkin untuk mengirimkan untuk sebagian besar individu . Ketika fobia spesifik sedang didiagnosis pada anak-anak , dua hal harus dipertimbangkan .Pertama , anak-anak dapat mengekspresikan ketakutan dan kecemasan mereka dengan menangis , tantrum , pembekuan ,atau menempel . Kedua , anak-anak biasanya tidak mampu memahami konseppenghindaran . Oleh karena itu , dokter harus mengumpulkan informasi tambahan dari orang tua ,guru , atau orang lain yang mengenal anak dengan baik . Ketakutan berlebihan yang cukup umum di mudaanak-anak tetapi biasanya sementara dan hanya sedikit mengganggu dan dengan demikian dianggap perkembangantepat. Dalam kasus seperti diagnosis fobia spesifik tidak akan dibuat .Ketika diagnosis fobia spesifik sedang dipertimbangkan pada anak , penting untukmenilai derajat kerusakan dan durasi dari rasa takut , kecemasan , atau menghindari , danapakah itu khas untuk tahap perkembangan tertentu anak . Meskipun prevalensi fobia spesifik lebih rendah pada populasi yang lebih tua , tetapsalah satu gangguan yang lebih sering dialami dalam kehidupan akhir . Beberapa isu harus dipertimbangkanketika mendiagnosis fobia spesifik dalam populasi yang lebih tua .Pertama , orang yang lebih tuamungkin lebih cenderung untuk mendukung lingkungan alam fobia spesifik , serta fobiajatuh . Kedua , fobia spesifik ( seperti semua gangguan kecemasan ) cenderung untuk bersama terjadi dengan mediskekhawatiran pada orang tua , termasuk penyakit jantung koroner dan obstruktif kronikpenyakit paru . Ketiga , orang yang lebih tua mungkin lebih cenderung untuk atribut gejalakecemasan dengan kondisi medis . Keempat , orang yang lebih tua lebih mungkin untuk mewujudkankecemasan dengan cara atipikal ( misalnya , yang melibatkan gejala dari kedua kecemasan dan depresi )dan dengan demikian lebih mungkin untuk menjamin diagnosis gangguan kecemasan yang tidak ditentukan . Selain itu ,kehadiran fobia spesifik pada orang dewasa yang lebih tua dikaitkan dengan penurunan kualitashidup dan dapat berfungsi sebagai faktor risiko untuk gangguan neurokognitif utama . Meskipun sebagian besar fobia spesifik berkembang pada masa kanakkanak dan remaja , adalah mungkin untukfobia spesifik untuk mengembangkan pada usia berapa pun , sering sebagai hasil dari pengalaman yang traumatis . untuk misalnya , fobia tersedak hampir selalu mengikuti acara tersedak dekat pada usia berapa pun .

Risiko dan Faktor prognosis Temperamental . Faktor risiko Temperamental untuk fobia spesifik , seperti efektifitas negatif (neuroticism ) atau inhibisi perilaku , merupakan faktor risiko untuk gangguan kecemasan laindengan baik. Lingkungan. Faktor risiko lingkungan untuk fobia spesifik , seperti orangtua overprotektif ,kehilangan orangtua dan pemisahan , dan pelecehan fisik dan seksual , cenderung untuk memprediksi gangguan kecemasan lain juga . Seperti disebutkan sebelumnya, pertemuan negatif atau trauma dengan objek atau situasi yang ditakuti kadang-kadang ( tetapi tidak selalu ) mendahului perkembanganfobia spesifik . Genetik dan fisiologis . Mungkin ada kerentanan genetik untuk kategori tertentu fobia spesifik ( misalnya , seorang individu dengan relatif tingkat pertama dengan fobia spesifik hewansecara signifikan lebih mungkin untuk memiliki fobia spesifik yang sama daripada kategori lainfobia ) . Individu dengan darah - injeksi - cedera fobia menunjukkan kecenderungan yang unik untuksinkop vasovagal ( pingsan ) di hadapan stimulus fobia .

Isu Diagnostik Terkait Kultur Di Amerika Serikat , Asia dan Latin melaporkan tingkat signifikan lebih rendah dari fobia spesifikdibandingkan kulit putih non - Latin , Afrika Amerika , dan penduduk asli Amerika . Selain memilikiTingkat prevalensi lebih rendah dari fobia spesifik , beberapa negara di luar Amerika Serikat, khususnyaNegara Asia dan Afrika , acara yang berbeda konten fobia , usia saat onset , danrasio gender. Risiko bunuh Diri Individu dengan fobia spesifik adalah hingga 60 % lebih mungkin untuk melakukan usaha bunuh diri daripadaadalah individu tanpa diagnosis . Namun, ada kemungkinan bahwa ini adalah peningkatan tingkatterutama karena komorbiditas dengan gangguan kepribadian dan gangguan kecemasan lainnya . Konsekuensi Fungsional Fobia Spesifik Individu dengan fobia spesifik menunjukkan pola yang sama dari penurunan psikososialberfungsi dan penurunan kualitas hidup sebagai individu dengan gangguan kecemasan lain dangangguan alkohol dan substansi penggunaan , termasuk gangguan dalam pekerjaan dan interpersonalberfungsi . Pada orang dewasa yang lebih tua , gangguan dapat dilihat dalam tugas-tugas pengasuhan dankegiatan sukarela . Juga , takut jatuh pada orang dewasa yang lebih tua dapat menyebabkan keterbatasan gerak danmengurangi fungsi fisik dan sosial , dan dapat menyebabkan menerima formal atau informaldukungan rumah . Penderitaan dan kerusakan yang disebabkan oleh fobia spesifik cenderung meningkatdengan jumlah objek dan situasi ditakuti . Dengan demikian , seorang individu yang takut empat objekatau situasi cenderung memiliki lebih banyak penurunan nya pekerjaan dan social peran dan kualitas

hidup yang rendah dari orang pribadi yang takut hanya satu objek atau situasi .Individu dengan darah - injeksi - cedera fobia spesifik sering enggan untuk mendapatkan kesehatanpeduli bahkan ketika perhatian medis hadir . Selain itu , takut muntah dan tersedaksecara substansial dapat mengurangi asupan makanan . Diagnosis diferensial Agoraphobia . Situasional fobia spesifik dapat menyerupai agoraphobia dalam presentasi klinis ,diberikan tumpang tindih dalam situasi takut ( misalnya , terbang, tempat tertutup , elevator ) . jikaindividu ketakutan hanya salah satu situasi agoraphobia , maka fobia spesifik , situasional ,dapat didiagnosis . Jika dua atau lebih situasi agoraphobic dikhawatirkan , diagnosisagoraphobia kemungkinan diperlukan . Sebagai contoh, seorang individu yang takut pesawat terbang dan elevator( yang tumpang tindih dengan ' " angkutan umum " situasi agoraphobic ) tetapi tidaktidak takut situasi agoraphobic lainnya akan didiagnosis dengan fobia spesifik , situasional ,sedangkan seorang individu yang takut pesawat , elevator , dan orang banyak (yang tumpang tindihdengan dua situasi agoraphobic , " menggunakan transportasi umum " dan " berdiri di garis danatau berada di tengah orang banyak " ) akan didiagnosis dengan agoraphobia . Kriteria B agoraphobia (situasi yang ditakuti atau dihindari " karena pikiran yang melarikan diri mungkin sulit ataubantuan mungkin tidak tersedia dalam hal mengembangkan gejala panik seperti atau lainnya melumpuhkanatau memalukan gejala " ) juga dapat berguna dalam membedakan agoraphobiadari fobia spesifik . Jika situasi dikhawatirkan karena alasan lain , seperti takutdirugikan secara langsung oleh objek atau situasi ( misalnya , takut pesawat menabrak , takut hewanmenggigit ) , diagnosis fobia spesifik mungkin lebih tepat . Gangguan kecemasan sosial . Jika situasi yang ditakuti karena evaluasi negatif , social gangguan kecemasan harus didiagnosa bukan fobia spesifik . Gangguan Anxietas Perpisahan . Jika situasi yang ditakuti karena pemisahan daripengasuh utama atau tokoh akrab , gangguan kecemasan pemisahan harus didiagnosisbukannya fobia spesifik . Gangguan Panik . Individu dengan fobia spesifik mungkin mengalami serangan panik ketika dihadapkandengan situasi mereka takut atau objek . Diagnosis fobia spesifik akan diberikan jikaserangan panik hanya terjadi dalam menanggapi objek atau situasi tertentu , sedangkan diagnosisgangguan panik akan diberikan jika individu juga mengalami serangan panikyang tak terduga (yaitu , tidak menanggapi objek fobia spesifik atau situasi ) . Gangguan obsesif-kompulsif . Jika ketakutan utama individu atau kecemasan adalah suatu benda atau situasi sebagai akibat dari obsesi ( misalnya , takut darah karena pikiran obsesif tentangkontaminasi dari patogen melalui darah [yaitu , HIV ] , takut mengemudi karena gambar obsesifmerugikan orang lain ) , dan jika kriteria diagnostik lainnya untuk gangguan obsesif-kompulsifterpenuhi , maka gangguan obsesif-kompulsif harus didiagnosis .

Gangguan terkait trauma- stress. Jika fobia berkembang setelah traumaevent , gangguan stres pasca trauma ( PTSD ) harus dipertimbangkan sebagai diagnosis . Namun,peristiwa traumatik dapat mendahului terjadinya PTSD dan fobia spesifik . Dalam hal ini , diagnosisfobia spesifik akan ditugaskan hanya jika semua kriteria untuk PTSD tidak terpenuhi . Gangguan makan. Diagnosis fobia spesifik tidak diberikan jika perilaku penghindaraneksklusif terbatas pada penghindaran makanan dan isyarat yang berkaitan dengan makanan , dalam hal diagnosis anoreksia nervosa atau bulimia nervosa harus dipertimbangkan . Skizofrenia spektrum dan gangguan psikotik lainnya . Ketika ketakutan dan penghindaran adalah karena pemikiran delusi ( seperti dalam skizofrenia atau spektrum skizofrenia lain dangangguan psikotik lainnya ) , diagnosis fobia spesifik tidak dibenarkan . komorbiditas Spesifik fobia jarang terlihat dalam pengaturan medis - klinis dalam ketiadaan psikopatologi laindan lebih sering terlihat dalam pengaturan kesehatan mental nonmedis .spesifik fobiasering dikaitkan dengan berbagai gangguan lain , terutama depresi yang lebih tuaorang dewasa . Karena onset awal , fobia spesifik biasanya gangguan temporal primer.Individu dengan fobia spesifik berada pada peningkatan risiko untuk pengembangan gangguan lain ,termasuk gangguan kecemasan lain , gangguan depresi dan bipolar , gangguanketerkaitan substansi. , gejala somatik dan gangguan terkait , dan gangguan kepribadian ( terutamagangguan kepribadian dependen ) .

Gangguan Kecemasan Sosial ( Fobia Sosial ) Kriteria diagnostik 300,23 ( F40.10 ) A. Ditandai ketakutan atau kecemasan tentang satu atau lebih situasi sosial di mana individu adalah terkena mungkin pengawasan oleh orang lain . Contohnya termasuk interaksi sosial (misalnya , memilikipercakapan , bertemu orang-orang asing ) , yang diamati ( misalnya , makan atau minum ) ,dan tampil di depan orang lain ( misalnya , memberikan pidato ) .Catatan : Pada anak-anak , kecemasan harus terjadi dalam pengaturan sebaya dan tidak hanya pada saat interaksidengan orang dewasa . B. Individu takut bahwa ia akan bertindak dengan cara atau menunjukkan gejalagejala kecemasan yang akan secara negatif dievaluasi (yaitu , akan memalukan atau memalukan : akan menyebabkan penolakanatau menyinggung perasaan orang lain ) . C. situasi sosial hampir selalu memprovokasi ketakutan atau kecemasan . Catatan : Pada anak-anak , rasa takut atau kecemasan dapat dinyatakan dengan menangis , tantrum , pembekuan ,menempel , menyusut , atau gagal untuk berbicara dalam situasi sosial .

D. situasi sosial dihindari atau mengalami ketakutan yang intens atau kecemasan. E. Ketakutan atau kecemasan adalah tidak sesuai dengan ancaman aktual yang ditimbulkan oleh situasi social dan konteks sosial budaya . F. The ketakutan, kecemasan , atau penghindaran persisten , biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih . G. ketakutan, kecemasan , atau penghindaran menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan daerah penting sosial, pekerjaan , atau bidang lainnya yang berfungsi . H. Rasa takut , kecemasan , atau penghindaran tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat ( misalnya , penyalahgunaan obat , obat ) atau kondisi medis lain . I. Ketakutan , kecemasan , atau penghindaran tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala lain gangguan mental , seperti gangguan panik , gangguan dysmohic tubuh , atau spektrum autismegangguan . J. Jika kondisi medis lain (misalnya , penyakit Parkinson , obesitas , cacat dari gelandangan atau cedera ) hadir , ketakutan , kecemasan , atau penghindaran jelas tidak berhubungan atau berlebihan . Tentukan jika : Kinerja hanya : Jika rasa takut dibatasi untuk berbicara atau tampil di depan umum . Penspesifikasi Individu dengan satu-satunya jenis kinerja gangguan kecemasan sosial memiliki kinerjaketakutan yang biasanya paling merusak dalam kehidupan profesional mereka ( misalnya , musisi , penari ,artis , atlet ) atau dalam peran yang memerlukan berbicara di depan umum biasa. ketakutan kinerjajuga dapat bermanifestasi dalam pekerjaan , sekolah , atau pengaturan akademik di mana presentasi publik secara berkaladiperlukan . Individu dengan kinerja hanya gangguan kecemasan sosial tidak takutatau menghindari situasi sosial nonperformance . Fitur diagnostik Fitur penting dari gangguan kecemasan sosial adalah ditandai , atau intens , ketakutan atau kecemasan social situasi di mana individu dapat diteliti oleh orang lain . Pada anak-anak ketakutan ataukecemasan harus terjadi pada pengaturan sebaya dan tidak hanya pada saat interaksi dengan orang dewasa (KriteriaA ) . Ketika dihadapkan pada situasi sosial seperti , individu takut bahwa ia akan negatifdievaluasi . Individu yang bersangkutan bahwa ia akan dinilai sebagai cemas ,lemah , gila , bodoh , membosankan , menakutkan , kotor, atau tidak disukai . Individu takut bahwaia akan bertindak atau muncul dalam cara tertentu atau menunjukkan gejala kecemasan , seperti memerah ,gemetar , berkeringat , tersandung kata-kata seseorang , atau menatap , yang akan

dievaluasi negatifoleh orang lain (Kriteria B ) . Beberapa orang takut menyinggung perasaan orang lain atau ditolak sebagaihasil . Takut menyinggung perasaan orang lain - misalnya, dengan tatapan atau dengan menunjukkan kecemasan gejala -mungkin ketakutan dominan pada individu dari budaya yang kuat dengan kolektiforientasi . Seorang individu dengan takut gemetar tangan mungkin menghindari minum , makan ,menulis , atau menunjuk di depan umum , seorang individu dengan takut berkeringat dapat menghindari gemetar tangan atau makan makanan pedas , dan individu dengan takut memerah dapat menghindari kinerja publik , lampu terang , atau diskusi tentang topik intim . Beberapa orang takut danmenghindari buang air kecil di toilet umum ketika orang lain hadir ( yaitu , paruresis , atau" pemalu sindrom kandung kemih " ) . Situasi sosial hampir selalu memprovokasi ketakutan atau kecemasan (Kriteria C ) . Dengan demikian , seorang individuyang menjadi cemas hanya sesekali dalam situasi social tidak akan didiagnosisdengan gangguan kecemasan sosial . Namun, tingkat dan jenis ketakutan dan kecemasanmungkin berbeda ( misalnya , kecemasan antisipatif , serangan panik ) di kesempatan yang berbeda . Kecemasan antisipatif dapat terjadi kadang-kadang jauh di muka situasi yang akan datang ( misalnya , mengkhawatirkansetiap hari selama berminggu-minggu sebelum menghadiri acara sosial , mengulangi pidato untuk setiap hari dari awal).Pada anak-anak , rasa takut atau kecemasan dapat dinyatakan dengan menangis , tantrum , pembekuan , menempel , ataumenyusut dalam situasi sosial . Individu akan sering menghindari situasi sosial yang ditakuti .Atau , situasi yang dialami dengan rasa takut yang intens atau kecemasan (Kriteria D ) . penghindarandapat luas ( misalnya , tidak pergi ke pesta , menolak sekolah) atau halus ( misalnya , perisiapan berlebihan teks pidato , mengalihkan perhatian kepada orang lain , membatasi kontak mata ) . Ketakutan atau kecemasan dinilai menjadi tidak sesuai dengan risiko yang sebenarnya menjadi negatifdievaluasi atau konsekuensi dari evaluasi negatif tersebut ( Kriteria E ) . kadang-kadang ,kecemasan mungkin tidak dinilai berlebihan , karena ini berhubungan dengan actual bahaya ( misalnya , ditindas atau disiksa oleh orang lain ) . Namun, orang dengan kecemasan social gangguan sering melebih-lebihkan konsekuensi negatif dari situasi sosial , dan dengan demikianpenghakiman yang keluar dari proporsi dibuat oleh dokter . Sosiokultural individukonteks harus diperhitungkan ketika penghakiman ini sedang dibuat . Sebagai contoh,dalam budaya tertentu , perilaku yang mungkin muncul cemas sosial mungkindianggap tepat dalam situasi sosial ( misalnya , bisa dipandang sebagai tanda hormat ) . Lamanya gangguan biasanya minimal 6 bulan (Kriteria F ) . durasi inimembantu membedakan gangguan dari ketakutan sosial transient yang umum ,khususnya di kalangan anak-anak dan di masyarakat . Namun, kriteria durasiharus digunakan sebagai panduan umum , dengan penyisihan beberapa derajat fleksibilitas . Rasa takut ,kecemasan , dan menghindari harus mengganggu secara signifikan dengan rutinitas normal individu ,pekerjaan atau fungsi akademis , atau kegiatan sosial atau hubungan , atau harus menyebabkandistress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial , pekerjaan, atau lainnya yang pentingberfungsi (Kriteria G ) . Sebagai contoh,

seorang individu yang takut untuk berbicara di depan umum tidak akan menerima diagnosis gangguan kecemasan sosial jika kegiatan ini tidak secara rutinditemui di tempat kerja atau dalam pekerjaan kelas , dan jika individu tidak signifikan tertekantentang hal itu . Namun, jika individu menghindari , atau melewati untuk , pekerjaan atau pendidikandia benar-benar ingin karena gejala kecemasan sosial . Kriteria G terpenuhi . Fitur TerkaitMendukung Diagnosis Individu dengan gangguan kecemasan sosial mungkin tidak cukup tegas atau terlalu tundukatau , kurang umum , sangat mengendalikan pembicaraan . Mereka mungkin menunjukkan terlalupostur tubuh yang kaku atau kontak mata yang tidak memadai , atau berbicara dengan suara terlalu lembut . orang-orang inimungkin malu atau ditarik , dan mereka mungkin kurang terbuka dalam percakapan dan mengungkapkansedikit tentang diri mereka sendiri . Mereka mungkin mencari pekerjaan dalam pekerjaan yang tidak memerlukan hubungan social , meskipun hal ini tidak berlaku untuk individu dengan gangguan kecemasan sosial , kinerjasaja. Mereka mungkin tinggal di rumah lagi . Pria mungkin tertunda dalam menikah dan memilikikeluarga , sedangkan perempuan yang ingin bekerja di luar rumah dapat menjalani kehidupan sebagaiibu rumah tangga dan ibu . Pengobatan sendiri dengan zat yang umum (misalnya , minum sebelumpergi ke pesta ) . Kecemasan sosial antara orang dewasa yang lebih tua juga dapat mencakup eksaserbasigejala penyakit medis , seperti peningkatan tremor atau takikardia . Blushing adalah ciri khasrespon fisik gangguan kecemasan sosial . Prevaiensi Estimasi prevalensi 12 bulan gangguan kecemasan sosial untuk Amerika Serikat adalah sekitar7 % . 12 - bulan perkiraan prevalensi yang lebih rendah terlihat di sebagian besar dunia menggunakan instrumen diagnostik sama , clustering sekitar 0,5 % -2.0 % , prevalensi median diEropa adalah 2,3 % . The 12 - bulan tingkat prevalensi pada anak-anak dan remaja yang sebandingbagi mereka yang dewasa . Tingkat prevalensi menurun dengan usia . Prevalensi 12 bulan untuk yang lebih tuadewasa berkisar antara 2 % sampai 5 % . Secara umum, tingkat yang lebih tinggi dari gangguan kecemasan sosial ditemukanpada wanita dibandingkan pada laki-laki dalam populasi umum ( dengan odds ratio berkisar antara 1,5 sampai2.2 ) , dan perbedaan gender dalam prevalensi lebih diucapkan pada remaja dandewasa muda . Tarif gender setara atau sedikit lebih tinggi untuk laki-laki dalam sampel klinis ,dan diasumsikan bahwa peran gender dan harapan sosial memainkan peran penting dalam menjelaskanperilaku mencari bantuan yang tinggi pada pasien laki-laki. Prevalensi di AmerikaAmerika lebih tinggi pada Indian Amerika dan lebih rendah pada orang Asia , Latin , Afrika Amerika ,dan Afro - Karibia keturunan dibandingkan dengan kulit putih non Hispanik . Pengembangan dan Kursus Usia rata-rata saat onset gangguan kecemasan sosial di Amerika Serikat adalah 13 tahun , dan 75 % dariindividu memiliki usia saat onset antara 8 dan 15 tahun . Gangguan tersebut kadang-kadang munculdari sejarah masa kanak-

kanak inhibisi sosial atau rasa malu di AS dan Eropa studi .seranganjuga dapat terjadi pada anak usia dini . Onset gangguan kecemasan sosial dapat mengikuti stress atau pengalaman yang memalukan ( misalnya , diintimidasi , muntah selama pidato publik ) , ataumungkin berbahaya , berkembang perlahan-lahan . Onset pertama di masa dewasa relatif jarang dan lebihmungkin terjadi setelah peristiwa stres atau memalukan atau setelah perubahan hidup yang memerlukan baruperan sosial ( misalnya , menikahi seseorang dari kelas sosial yang berbeda , menerima promosi jabatan ) .Gangguan kecemasan sosial dapat berkurang setelah seorang individu dengan takut kawin kencandan mungkin muncul lagi setelah perceraian . Di antara orang-orang yang datang ke perawatan klinis , gangguan tersebutcenderung sangat gigih . Remaja mendukung pola yang lebih luas dari ketakutan dan penghindaran, termasuk kencan ,dibandingkan dengan anak-anak muda . Orang dewasa mengekspresikan kecemasan sosial di tingkat bawah tetapimerata di berbagai situasi , sedangkan orang dewasa muda mengekspresikan tingkat yang lebih tinggi social kecemasan untuk situasi tertentu . Pada orang dewasa yang lebih tua , kecemasan sosial berkepentingan cacatkarena menurunnya fungsi sensorik ( pendengaran, penglihatan ) atau malu tentang penampilan seseorang( misalnya , tremor sebagai gejala penyakit Parkinson ) atau berfungsi karena kondisi medis , inkontinensia , atau gangguan kognitif ( misalnya , lupa nama orang ) . dalammasyarakat sekitar 30 % dari individu dengan gangguan kecemasan sosial pengalaman remisigejala dalam waktu 1 tahun , dan sekitar 50 % mengalami remisi dalam beberapatahun . Selama kurang lebih 60 % dari individu tanpa pengobatan khusus untuk kecemasan social gangguan , tentu saja membutuhkan waktu beberapa tahun atau lebih . Deteksi gangguan kecemasan sosial pada orang dewasa yang lebih tua mungkin menantang karena beberapafaktor , termasuk fokus pada gejala somatik , penyakit medis komorbid , terbataswawasan , perubahan lingkungan sosial atau peran yang dapat mengaburkan penurunan social berfungsi , atau keengganan tentang menggambarkan tekanan psikologis . Faktor Risiko danprognosis Temperamental . Yang mendasari sifat-sifat yang mempengaruhi individu untuk gangguan kecemasan social meliputi penghambatan perilaku dan takut evaluasi negatif . Lingkungan . Tidak ada peran penyebab dari peningkatan tingkat penganiayaan anak atau awal-awal kesulitan psikososial lainnya dalam pengembangan gangguan kecemasan sosial . Namun,penganiayaan anak dan kesulitan merupakan faktor risiko untuk gangguan kecemasan sosial . Genetik dan fisiologis . Sifat predisposisi individu untuk gangguan kecemasan sosial ,seperti inhibisi perilaku , dipengaruhi kuat genetik . Pengaruh genetic tunduk pada interaksi gen-lingkungan , yaitu anak-anak dengan inhibisi perilaku yang tinggilebih rentan terhadap pengaruh lingkungan , seperti pemodelan sosial cemas olehorang tua . Juga , gangguan kecemasan sosial adalah diwariskan ( tetapi kinerja - satunya kecemasan kurang begitu ) .Kerabat tingkat pertama memiliki dua sampai enam kali kesempatan lebih besar untuk memiliki

gangguan kecemasan sosial ,dan kewajiban untuk gangguan melibatkan interaksi gangguan spesifik ( misalnya , takutevaluasi negatif ) dan tidak spesifik faktor genetik ( misalnya , neuroticism ) . Isu Diagnostik Terkait Kultur Sindrom Taijin kyofusho ( misalnya di Jepang dan Korea ) sering ditandai dengan kekhawatiran sosioevaluatif, memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan sosial , yang berkaitan denganketakutan bahwa individu membuat orang lain tidak nyaman ( misalnya , " Pandanganku mengganggu orangsehingga mereka berpaling dan menghindariku " ), rasa takut yang kadang-kadang dialami dengan delusiintensitas . Gejala ini juga dapat ditemukan dalam pengaturan non - Asia .presentasi lainnyadari Taijin kyofusho dapat memenuhi kriteria untuk gangguan dismorfik tubuh atau gangguan delusional .Status imigran dikaitkan dengan tingkat signifikan lebih rendah dari gangguan kecemasan social kelompok putih baik Latin dan non - Latin . Tingkat prevalensi gangguan kecemasan sosial mungkintidak sejalan dengan tingkat kecemasan sosial yang dilaporkan sendiri dalam budaya yang sama - yaitu , masyarakatdengan orientasi kolektif yang kuat dapat melaporkan tingginya tingkat kecemasan sosial tetapi prevalensi rendahgangguan kecemasan sosial . Isu Diagnostik Terkait Kelamin Wanita dengan gangguan kecemasan sosial melaporkan lebih banyak ketakutan sosial dan komorbiditasgangguan depresi , bipolar , dan kecemasan , sedangkan laki-laki lebih cenderung takut kencan ,memiliki gangguan pemberontak oposisi atau gangguan perilaku , dan menggunakan alkohol dan obat-obatan terlarang untukmeringankan gejala gangguan tersebut . Paruresis lebih sering terjadi pada laki-laki . Konsekuensi Fungsional Gangguan Anxietas Sosial Gangguan kecemasan sosial dikaitkan dengan tingkat peningkatan putus sekolah dan dengan penurunan kesejahteraan , lapangan kerja , produktivitas kerja , status sosial ekonomi , dan kualitashidup . Gangguan kecemasan sosial juga berhubungan dengan yang tunggal , belum menikah , atau berceraidan dengan tidak memiliki anak-anak , khususnya di kalangan laki-laki . Pada orang dewasa yang lebih tua , mungkin ada gangguandalam tugas pengasuhan dan kegiatan sukarela . Gangguan kecemasan sosial juga menghambat rekreasikegiatan . Meskipun tingkat kesulitan dan gangguan sosial yang terkait dengan social gangguan kecemasan , hanya sekitar setengah dari individu dengan gangguan dalam masyarakat Barat yang pernahmencari pengobatan , dan mereka cenderung untuk melakukannya hanya setelah 15-20 tahun mengalami gejala . tidak dipekerjakan adalah prediktor kuat untuk kegigihan gangguan anxietas sosial .

Diagnosis diferensial Rasa malu normatif . Malu ( yaitu , keengganan sosial ) adalah ciri kepribadian umum dan tidak dengan sendirinya patologis . Dalam beberapa masyarakat , rasa

malu bahkan dievaluasi secara positif . Namun,ketika ada dampak negatif yang signifikan pada sosial, pekerjaan , dan lainnya pentingbidang fungsi , diagnosis gangguan kecemasan sosial harus dipertimbangkan , danketika kriteria diagnostik penuh untuk gangguan kecemasan sosial terpenuhi , gangguan harus didiagnosis .Hanya sebagian kecil ( 12 % ) dari individu pemalu identifikasi-diri di Amerika Serikat memilikigejala yang memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan sosial . Agoraphobia . Individu dengan agoraphobia mungkin takut dan menghindari situasi sosial ( misalnya , akan ke bioskop ) karena melarikan diri mungkin akan sulit atau bantuan mungkin tidak tersedia dalam halmenderita cacat atau panik seperti gejala , sedangkan individu dengan gangguan kecemasan social paling takut pengawasan oleh orang lain . Selain itu , individu dengan gangguan kecemasan sosial mungkinuntuk menjadi tenang ketika diserahkan sepenuhnya sendiri , yang sering tidak terjadi di agoraphobia . Gangguan Panik . Individu dengan gangguan kecemasan sosial mungkin memiliki serangan panik , tetapiperhatian adalah tentang takut evaluasi negatif , sedangkan pada gangguan panik perhatian adalahsekitar panik menyerang sendiri . Gangguan kecemasan umum . Kekhawatiran sosial yang umum dalam gangguan kecemasan umum ,tetapi fokus lebih pada sifat hubungan yang sedang berlangsung bukan pada takut negatifevaluasi . Individu dengan gangguan kecemasan umum , terutama anak-anak , mungkin berlebihankekhawatiran tentang kualitas kinerja sosial mereka, tetapi kekhawatiran ini juga berkaitan dengan kinerja nonsosial dan ketika individu tidak sedang dievaluasi oleh orang lain . Dalam gangguan kecemasan sosial , kekhawatiran fokus pada kinerja sosial dan evaluasi orang lain . Gangguan Anxietas Perpisahan. Individu dengan gangguan separation anxiety dapat menghindaripengaturan sosial ( termasuk penolakan sekolah ) karena kekhawatiran tentang dipisahkan dari tokoh akrab atau , pada anak-anak , tentang membutuhkan kehadiran orang tua bila tidaksesuai dengan tahapan perkembangan . Individu dengan gangguan anxietas perpisahan biasanyanyaman dalam pengaturan sosial tokoh akrab mereka hadir atau ketika mereka berada dirumah , sedangkan orang-orang dengan gangguan kecemasan sosial mungkin tidak nyaman ketika situasi social terjadi di rumah atau di hadapan tokoh lampiran . Fobia spesifik . Individu dengan fobia spesifik mungkin takut malu atau penghinaan ( misalnya , malu tentang pingsan ketika mereka memiliki darah mereka diambil ) , tetapi merekaumumnya tidak takut evaluasi negatif dalam situasi sosial lainnya . Mutismeselektif . Individu dengan sifat bisu selektif mungkin gagal untuk berbicara karena takutevaluasi negatif , tetapi mereka tidak takut evaluasi negatif dalam situasi sosial di mana tidak adaberbicara diperlukan (misalnya , bermain nonverbal ) .

Penyakit depresi . Individu dengan gangguan depresi mayor mungkin prihatin tentang yang negatif dievaluasi oleh orang lain karena mereka merasa buruk atau tidaklayak menjadi suka. Sebaliknya , individu dengan gangguan kecemasan sosial khawatirtentang yang negatif dievaluasi karena perilaku sosial tertentu atau gejala fisik . Gangguan dismorfik tubuh . Individu dengan gangguan dismorfik tubuh yang sibukdengan satu atau lebih cacat dirasakan atau kekurangan dalam penampilan fisik mereka yang tidak diamati atau muncul sedikit untuk orang lain , keasyikan ini sering menyebabkan kecemasan sosial dan penghindaran . Jika ketakutan sosial mereka dan menghindari disebabkan hanya oleh keyakinan mereka tentang merekapenampilan, diagnosis terpisah gangguan kecemasan sosial tidak dibenarkan . Gangguan delusi . Individu dengan gangguan delusional mungkin memiliki delusi nonbizarre dan / atau halusinasi yang terkait dengan tema delusi yang berfokus pada ditolak olehatau menyinggung perasaan orang lain . Meskipun luasnya wawasan keyakinan tentang situasi sosial mungkinbervariasi , banyak individu dengan gangguan kecemasan sosial memiliki wawasan yang baik bahwa keyakinan merekatidak sesuai dengan ancaman aktual yang ditimbulkan oleh situasi sosial . Gangguan spektrum autisme . Kecemasan sosial dan komunikasi sosial defisit adalah keunggulan gangguan spektrum autisme . Individu dengan gangguan kecemasan sosial biasanyamemiliki hubungan sosial yang sesuai dengan usia yang cukup dan kapasitas komunikasi sosial ,meskipun mereka mungkin tampak mengalami kerusakan di daerah-daerah ketika pertama kali berinteraksi denganrekan-rekan asing atau orang dewasa . Gangguan kepribadian . Mengingat onset sering di masa kanak-kanak dan ketekunan ke dalam dan sampai dewasa , gangguan kecemasan sosial dapat menyerupai gangguan kepribadian . yang palingtumpang tindih jelas adalah dengan gangguan kepribadian avoidant . Individu dengan kepribadian avoidantgangguan memiliki pola penghindaran yang lebih luas dibandingkan dengan gangguan kecemasan sosial .Meskipun demikian , gangguan kecemasan sosial biasanya lebih komorbiditas dengan kepribadian avoidantgangguan dibandingkan dengan gangguan kepribadian lainnya , dan gangguan kepribadian avoidant lebihkomorbiditas dengan gangguan kecemasan sosial dibandingkan dengan gangguan kecemasan lainnya . Gangguan mental lainnya . Ketakutan dan ketidaknyamanan sosial dapat terjadi sebagai bagian dari skizofrenia ,tapi bukti lain untuk gejala psikotik biasanya hadir . Pada individu dengangangguan makan, penting untuk menentukan bahwa takut evaluasi negatif tentang makangejala gangguan atau perilaku ( misalnya , pembersihan dan muntah ) bukanlah satu-satunya sumber social kecemasan sebelum menerapkan diagnosis gangguan kecemasan sosial . Demikian pula , obsessivecompulsivegangguan dapat berhubungan dengan kecemasan sosial , tetapi diagnosis tambahangangguan kecemasan sosial hanya

digunakan ketika kekhawatiran sosial dan terhadapdengan fokus dari obsesi dan dorongan .

menghindari

independen

Kondisi medis lainnya . Kondisi medis dapat menghasilkan gejala yang mungkin memalukan (misalnya gemetar pada penyakit Parkinson ) . Ketika rasa takut evaluasi negatifkarena kondisi medis lainnya yang berlebihan , diagnosis gangguan kecemasan sosial harusdipertimbangkan . Gangguan pemberontak oposisi . Penolakan untuk berbicara karena oposisi terhadap figur otoritas harus dibedakan dari kegagalan untuk berbicara karena takut evaluasi negatif . Komorbiditas Gangguan kecemasan sosial sering komorbiditas dengan gangguan kecemasan lain , depresi utamagangguan penggunaan gangguan , dan substansi , dan timbulnya gangguan kecemasan sosial umumnyamendahului bahwa dari gangguan lain , kecuali untuk fobia spesifik dan gangguan separation anxiety .Isolasi sosial kronis dalam perjalanan dari gangguan kecemasan sosial dapat mengakibatkan utamagangguan depresi . Komorbiditas dengan depresi yang tinggi juga pada orang dewasa yang lebih tua .zatdapat digunakan sebagai pengobatan sendiri untuk ketakutan sosial, tetapi gejala keracunan zatatau penarikan , seperti gemetar , mungkin juga menjadi sumber ( lanjut ) ketakutan sosial . socialgangguan kecemasan sering komorbiditas dengan gangguan bipolar atau gangguan dismorfik tubuh ;misalnya , seorang individu memiliki gangguan dismorfik tubuh dengan ketidakteraturan sedikit hidungnya , serta gangguan kecemasan sosial karena ketakutan terdengar bodoh . Bentuk yang lebih umum dari gangguan kecemasan sosial ,tetapi tidak gangguan kecemasan sosial , kinerja saja, sering komorbid dengan gangguan kepribadian avoidant . Pada anak-anak , komorbiditas dengan autisme berfungsi tinggi dan sifat bisu selektif bersifat umum .

Gangguan Panik
Kriteria diagnostik 300,01 ( F41.0 ) A. berulang serangan panik yang tak terduga . Sebuah serangan panik adalah lonjakan tiba-tiba ketakutan intens atau ketidaknyamanan intens yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit , dan selama waktu empat( atau lebih ) gejala berikut terjadi ; Catatan : Lonjakan tiba-tiba dapat terjadi dari keadaan tenang atau negara cemas 1 .Palpitasi , jantung berdebar , atau detak jantung dipercepat . 2 .Berkeringat . 3 . Gemetar atau bergetar . 4 . Sensasi sesak napas atau mencekik .

5 . Perasaan tersedak . 6 . Nyeri dada atau ketidaknyamanan . 7 . Mual atau gangguan perut . 8 . Merasa pusing , goyah , pusing , atau pingsan . 9 . Menggigil atau sensasi panas . 10 . Parestesia ( mati rasa atau kesemutan sensasi ) . 11 . Derealization ( perasaan ketidaknyataan ) atau depersonalisasi ( yang terpisah dari diri sendiri ) . 12 . Takut kehilangan kontrol atau " gila . " 13 . Takut mati . Catatan : Gejala Budaya - spesifik (misalnya , tinnitus , nyeri leher , sakit kepala , tak terkendali menjerit atau menangis ) dapat dilihat . Gejala seperti itu seharusnya tidak dihitung sebagai salah satuempat gejala yang diperlukan . B. Setidaknya satu serangan telah diikuti oleh 1 bulan ( atau lebih ) dari salah satu atau kedua berikut : 1 . Kekhawatiran persisten atau khawatir tentang serangan panik tambahan atau konsekuensinya( misalnya , kehilangan kontrol , mengalami serangan jantung , " gila " ) . 2 . Perubahan signifikan dalam perilaku maladaptif berhubungan dengan serangan ( misalnya , perilaku dirancang untuk menghindari serangan panik , seperti menghindari latihan atau situasi asing ) . C. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat ( misalnya, penyalahgunaan obat , obat ) atau kondisi medis lain (misalnya , hipertiroidisme, gangguan kardiopulmoner ) . D. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya , serangan panik tidak hanya terjadi dalam menanggapi situasi sosial ditakuti , seperti pada gangguan kecemasan sosial :dalam menanggapi objek fobia dibatasi atau situasi , seperti pada fobia spesifik :dalam menanggapi obsesi , seperti pada gangguan obsesif -kompulsif : dalam menanggapi pengingatperistiwa traumatis , seperti pada gangguan stres pasca trauma : atau sebagai respons terhadap pemisahandari tokoh lakrab , seperti pada gangguan kecemasan pemisahan ) . Fitur diagnostik Gangguan panik mengacu pada serangan panik tak terduga berulang (Kriteria A ) . Sebuah serangan panik adalahlonjakan tiba-tiba ketakutan intens atau ketidaknyamanan intens yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit ,dan selama waktu empat atau lebih dari daftar 13 gejala fisik dan kognitif terjadi.berulang Istilah secara harfiah berarti lebih dari satu serangan panik yang

tak terduga . Istilah yang tak terdugamengacu pada serangan panik yang tidak ada isyarat yang jelas atau memicu pada saat terjadinya -yaitu , serangan itu tampaknya terjadi dari luar biru , seperti ketikaindividu santai atau muncul dari tidur ( serangan panik nokturnal ) . Sebaliknya , diharapkanserangan panik adalah serangan yang ada isyarat yang jelas atau memicu , seperti situasi diserangan panik yang biasanya terjadi . Penentuan apakah serangan panik diharapkanatau tak terduga dibuat oleh dokter , yang membuat keputusan ini didasarkan pada kombinasipertanyaan dari hati mengenai urutan peristiwa sebelum atau menjelang serangan dan penilaian individu itu sendiri apakah atau tidak serangan tampaknya terjadi karena tanpa alasan yang jelas . Interpretasi budaya dapat mempengaruhi tugas serangan panikseperti yang diharapkan atau tidak terduga ( lihat bagian " Budaya - Terkait Diagnostik Isu " untuk inigangguan ) . Di Amerika Serikat dan Eropa , sekitar satu - setengah dari individu dengangangguan panik diharapkan serangan panik serta serangan panik yang tak terduga . Dengan demikian,adanya serangan panik diharapkan tidak mengesampingkan diagnosis gangguan panik .untukrincian lebih lanjut mengenai diharapkan dibandingkan serangan panik yang tak terduga , melihat teks yang menyertaiserangan panik . Frekuensi dan tingkat keparahan serangan panik bervariasi . Dalam hal frekuensi , adamungkin serangan cukup sering ( misalnya , satu per minggu ) selama berbulan-bulan pada satu waktu , atau pendeksemburan serangan lebih sering ( misalnya setiap hari) dipisahkan oleh minggu atau bulan tanpa serangan apapunatau dengan serangan kurang sering ( misalnya , dua per bulan ) selama bertahun-tahun . orang-orang yangtelah serangan panik jarang menyerupai orang-orang dengan serangan panik lebih sering dalam halgejala serangan panik , karakteristik demografi , komorbiditas dengan gangguan lain ,riwayat keluarga , dan data biologis . Dalam hal keparahan , individu dengan gangguan panikmungkin memiliki keduanya gejala penuh ( empat atau lebih gejala ) dan terbatas - gejala ( kurang dariempat gejala ) serangan , dan jumlah dan jenis gejala serangan panik yang seringberbeda dari satu serangan panik ke yang berikutnya . Namun, lebih dari satu terduga gejala penuh serangan panik diperlukan untuk diagnosis gangguan panik . Kekhawatiran tentang serangan panik atau konsekuensinya biasanya berhubungan dengan masalah fisik ,seperti khawatir bahwa serangan panik mencerminkan adanya penyakit yang mengancam jiwa( misalnya , penyakit jantung , gangguan kejang ) , kepedulian sosial , seperti malu atau takutyang dinilai negatif oleh orang lain karena gejala panik terlihat, dan kekhawatiran tentangfungsi mental , seperti '' gila " atau kehilangan kontrol (Kriteria B ) . The maladaptive perubahan perilaku merupakan upaya untuk mengurangi atau menghindari serangan panik atau konsekuensinya .Contohnya termasuk menghindari aktivitas fisik , reorganisasi kehidupan sehari-hari untuk memastikanbantuan yang tersedia dalam peristiwa serangan panik , membatasi kegiatan sehari-hari biasa , danmenghindari situasi agoraphobia - jenis, seperti meninggalkan rumah , menggunakan transportasi umum ,atau belanja . Jika agoraphobia hadir , diagnosis terpisah agoraphobia diberikan .

Fitur Terkait Mendukung Diagnosis Salah satu jenis serangan panik yang tak terduga adalah serangan panik nocturnal ( misalnya , bangun dari tidur dikeadaan panik , yang berbeda dari panik setelah sepenuhnya bangun dari tidur ) . Di Amerika, jenis serangan panik telah diperkirakan terjadi setidaknya satu kali dalam sekitarseperempat sampai sepertiga dari individu dengan gangguan panik , yang sebagian jugamengalami serangan panik siang hari . Selain khawatir tentang serangan panik dan konsekuensi mereka ,banyak orang dengan laporan gangguan panik konstan atau perasaan intermitenkecemasan yang lebih luas yang berkaitan dengan masalah kesehatan dan kesehatan mental . Sebagai contoh,individu dengan gangguan panik sering mengantisipasi hasil dari bencana fisik ringangejala atau efek samping obat-obatan ( misalnya , berpikir bahwa mereka mungkin memiliki penyakit jantung ataubahwa sakit kepala berarti adanya tumor otak ) . Orangorang seperti sering relatif toleranefek samping obat . Selain itu, mungkin ada kekhawatiran tentang meresapkemampuan untuk menyelesaikan tugas-tugas sehari-hari atau menahan stres sehari-hari , penggunaan obat yang berlebihan ( misalnya ,alkohol , obat yang diresepkan atau obat-obatan terlarang ) untuk mengendalikan serangan panik , atau perilaku ekstrimditujukan untuk mengontrol serangan panik ( misalnya , pembatasan pada asupan makanan atau menghindarimakanan tertentu atau obat-obatan karena kekhawatiran tentang gejala-gejala fisik yang memprovokasiserangan panik ) . Prevalensi Dalam populasi umum , estimasi prevalensi 12 bulan untuk gangguan panik di seluruhAmerika Serikat dan beberapa negara Eropa adalah sekitar 2 % 3 % pada orang dewasa dan remaja . diAmerika Serikat , tingkat signifikan lebih rendah dari gangguan panik dilaporkan antara Latin ,Afrika Amerika , orang kulit hitam Karibia , dan Asia Amerika , dibandingkan dengan non Latinkulit putih , Indian Amerika , sebaliknya , memiliki tingkat signifikan lebih tinggi . perkiraan yang lebih rendahtelah dilaporkan untuk negara-negara Asia , Afrika , dan Amerika Latin , mulai dari 0,1 %menjadi 0,8 % . Wanita lebih sering terkena dibandingkan laki-laki , pada tingkat sekitar 2:1. Itudiferensiasi jender terjadi pada masa remaja dan sudah diamati sebelum usia 14 tahun .Meskipun serangan panik terjadi pada anak-anak , prevalensi keseluruhan gangguan panik rendahsebelum usia 14 tahun ( < 0,4 % ) . Tingkat gangguan panik menunjukkan peningkatan bertahap selama masa remaja ,terutama pada wanita , dan mungkin setelah pubertas , dan mencapai puncaknya padadewasa . Tingkat prevalensi menurun pada orang tua ( yaitu , 0,7 % pada orang dewasa lebihusia 64 ) , mungkin mencerminkan keparahan berkurang ke tingkat subklinis . Pengembangan dan Kursus Median usia saat onset untuk gangguan panik di Amerika Serikat adalah 20-24 tahun .keciljumlah kasus dimulai pada masa kanak-kanak , dan onset setelah usia 45 tahun tidak biasa tetapi dapat terjadi .Kursus yang biasa , jika gangguan tersebut tidak diobati , kronis tapi waxing dan memudarnya . beberapa individumungkin memiliki wabah episodik dengan tahun remisi di antara, dan lain-lainmungkin memiliki gejala-gejala yang parah terus menerus . Hanya sebagian kecil individu memiliki penuhremisi tanpa kambuh berikutnya dalam

beberapa tahun . Kursus gangguan panikbiasanya rumit oleh berbagai gangguan lain, gangguan kecemasan tertentu lainnya ,gangguan penggunaan gangguan depresi , dan substansi ( lihat bagian " Komorbiditas " untukgangguan ini ) . Meskipun gangguan panik sangat langka di masa kanak-kanak , kejadian pertama dari " mantra menakutkan " adalahsering tanggal retrospektif kembali ke masa kanak-kanak . Seperti pada orang dewasa , gangguan panik pada remajacenderung memiliki kursus kronis dan sering komorbid dengan kecemasan lain , depresi ,dan gangguan bipolar . Sampai saat ini , tidak ada perbedaan dalam presentasi klinis antara remaja dan orang dewasa telah ditemukan . Namun, remaja mungkin kurang khawatir tentang tambahan serangan panik daripada orang dewasa muda . Prevalensi yang lebih rendah dari gangguan panik pada orang tuadewasa tampaknya disebabkan berkaitan dengan usia " peredam " dari saraf otonomrespon sistem . Banyak orang yang lebih tua dengan " perasaan panik " yang diamati memiliki" hybrid " dari serangan panik terbatas - gejala dan kecemasan umum .Juga , orang dewasa yang lebih tuacenderung atribut serangan panik mereka untuk situasi stres tertentu, seperti prosedur medisatau pengaturan sosial . Orang yang lebih tua mungkin retrospektif mendukung penjelasan untukserangan panik ^ yang akan menghalangi diagnosis gangguan panik ) , bahkan jika seranganmungkin benar-benar telah tak terduga pada saat itu ( dan dengan demikian memenuhi syarat sebagai dasar untuk diagnosis gangguan panik ) . Hal ini dapat mengakibatkan kurang dukungan dari serangan panik yang tak terdugapada orang tua . Dengan demikian , pertanyaan -hati orang dewasa yang lebih tua diperlukan untuk menilaiapakah serangan panik diharapkan sebelum memasuki situasi, sehingga tak terdugaserangan panik dan diagnosis gangguan panik tidak diabaikan .Sedangkan rendahnya tingkat gangguan panik pada anak-anak bisa berhubungan dengan kesulitan dalam gejalapelaporan , ini tampaknya tidak mungkin mengingat bahwa anak-anak mampu melaporkan ketakutan yang intens ataupanik dalam kaitannya dengan pemisahan dan ke objek fobia atau situasi fobia . remajamungkin kurang bersedia daripada orang dewasa untuk secara terbuka mendiskusikan serangan panik . Oleh karena itu , dokterharus menyadari bahwa serangan panik yang tak terduga yang terjadi pada remaja , sebanyak yang mereka lakukan didewasa , dan menyesuaikan diri terhadap kemungkinan ini ketika menghadapi remaja yang mengalamiepisode ketakutan yang intens atau tekanan . Faktor Risiko dan Prognosis Temperamental . Efektifitas negatif ( neuroticism ) (yaitu , rawan mengalami negatif emosi ) dan sensitivitas kecemasan ( yaitu , disposisi untuk percaya bahwa gejalakecemasan berbahaya ) merupakan faktor risiko untuk terjadinya serangan panik dan , secara terpisah , untukkhawatir panik , meskipun status risiko mereka untuk diagnosis gangguan panik tidak diketahui .Sejarah " mantra takut " (yaitu , serangan terbatas - gejala yang tidak memenuhi kriteria penuhuntuk serangan panik ) dapat menjadi faktor risiko untuk serangan panik kemudian dan gangguan panik .Meskipun pemisahan kecemasan di masa kanakkanak , terutama ketika parah , mungkin mendahului kemudianpengembangan gangguan panik , itu bukan faktor risiko yang konsisten .

Lingkungan . Laporan dari pengalaman masa kecil dari pelecehan seksual dan fisik lebih umum dalam gangguan panik daripada gangguan kecemasan tertentu lainnya . Merokok merupakan faktor risikountuk serangan panik dan gangguan panik . Kebanyakan orang melaporkan stres yang dapat diidentifikasi dalambulan sebelum serangan panik pertama mereka ( misalnya , stres interpersonal dan stres yang berhubungan dengankesejahteraan fisik , seperti pengalaman negatif dengan terlarang atau resep obat-obatan, penyakit ,atau kematian dalam keluarga ) . Genetik dan fisiologis .Hal ini diyakini bahwa beberapa gen menganugerahkan kerentanan terhadap gangguan panik. Namun, gen yang tepat , produk gen , atau fungsi yang terkait dengan daerah genetic terlibat tetap tidak diketahui . Sistem saraf model saat ini untuk gangguan panik menekankan amigdala dan struktur terkait , sebanyak pada gangguan kecemasan lain . adapeningkatan risiko untuk gangguan kepanikan di antara keturunan dari orang tua dengan kecemasan , depresi ,dan gangguan bipolar . Gangguan pernapasan , seperti asma , terkait dengan panik gangguan , dalam hal sejarah masa lalu , komorbiditas , dan riwayat keluarga . Masalah Diagnostik Terkait Budaya Tingkat kekhawatiran tentang gejala mental dan somatik kecemasan tampaknya berbeda-beda di berbagai budaya dan dapat mempengaruhi tingkat serangan panik dan gangguan panik. Misalnya, individu Vietnam yang memiliki serangan panik setelah berjalan keluar ke lingkungan berangin (trilng gio , "serangan angin").

Berbagai sindrom budaya lainnya yang berhubungan dengan gangguan panik , termasuk Ataque de nervios ("serangan saraf ") antara Amerika Latin dan khyal serangan dan " hilangnya jiwa" di Kamboja. Ataque de nervios mungkin melibatkan gemetar, menjerit atau menangis tak terkendali, perilaku agresif atau bunuh diri, dan depersonalisasi atau derealisasi, yang mungkin dialami lebih lama beberapa menit dari serangan panik tipikal. Beberapa presentasi klinis Ataque de nervios memenuhi kriteria untuk kondisi selain serangan panik (misalnya , gangguan disosiatif tertentu lainnya). Kekhawatiran spesifik tentang serangan panik atau konsekuensi mereka cenderung bervariasi darisatu budaya dan yang lain (dan seluruh kelompok usia yang berbeda dan jenis kelamin). Untuk gangguan panik, sampel masyarakat AS dari kulit putih non-Latin mengalami kerusakan fungsional yang secara signifikan kurang dari Afrika Amerika. Ada juga tingkat yang lebih tinggi keparahan didefinisikan secara obyektif dalam kulit hitam Karibia non-Latin dengan gangguan panik, dan tingkat yang lebih rendah dari gangguan panik keseluruhan pada kedua kelompok Afrika Amerika dan Afro - Karibia , menunjukkan bahwa di antara individu-individu

keturunan Afrika , kriteria untuk gangguan panik dapat dipenuhi hanya jika ada keparahan substansial dan penurunan nilai.

Resiko Bunuh Diri Serangan panik dan diagnosis gangguan panik dalam 12 bulan terakhir terkait dengan tingkat usaha bunuh diri dan bunuh diri yang lebih tinggi dalam 12 bulan terakhir bahkan ketika komorbiditas dan riwayat penyalahgunaan masa kanak-kanak dan faktor risiko bunuh diri lainnya diperhitungkan.

Diagnosis Banding - Gangguan kecemasan spesifik atau tidak spesifik yang lain - Gangguan kecemasan karena kondisi medis lain - Gangguan kecemasan yang diinduksi bahan/obat - Gangguan jiwa lain dengan serangan panik sebagai gejala yang berhubungan.

Serangan Panik Spesifik

Catatan: Gejala ditampilkan adalah untuk tujuan mengidentifikasi serangan panik, namun, serangan panik bukanlah gangguan mental dan tidak dapat dikodekan.

Serangan panik dapat terjadi dalam konteks gangguan kecemasan serta gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan depresi, gangguan stress pascatrauma, gangguan penggunaan zat) dan beberapa kondisi medis (misalnya, jantung, pernapasan, vestibular, gastrointestinal). Ketika kehadiran serangan panik diidentifikasi, perlu dicatat sebagai sebuah (misalnya, "gangguan stres pasca trauma dengan serangan panik"). Untuk gangguan panik, kehadiran serangan panik yang terkandung dalam kriteria untuk gangguan dan serangan panik tidak digunakan sebagai spesifik. Sebuah lonjakan tiba-tiba ketakutan intens atau ketidaknyamanan intens yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit, dan selama waktu tersebut empat (atau lebih) gejala berikut terjadi: Catatan: Lonjakan tiba-tiba dapat terjadi dari keadaan tenang atau saat keadaan cemas. 1. Palpitasi, jantung berdebar, atau detak jantung dipercepat. 2. Berkeringat.

3. Gemetar atau bergetar. 4. Sensasi sesak napas atau mencekik. 5. Perasaan tersedak. 6. Nyeri dada atau ketidaknyamanan. 7. Mual atau gangguan perut. 8. Merasa pusing, goyah, pusing, atau pingsan. 9. Kedinginan atau sensasi panas. 10. Parestesia (mati rasa atau kesemutan sensasi). 11. Derealization (perasaan ketidaknyataan) atau depersonalisasi (yang terpisah dari diri sendiri). 12. Takut kehilangan kontrol atau "gila." 13. Takut mati Catatan : Gejala terkait budaya (contoh: tinnitus, nyeri leher, nyeri kepala, berteriak dan menangis yang tidak terkontrol) mungkin terlihat. Gejala tersebut tidak dihitung sebagai satu dari empat gejala yang dibutuhkan.

Gejala Gejala penting dari serangan panik adalah lonjakan tiba-tiba ketakutan intens atau ketidaknyamanan intens yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit dan selama waktu empat atau lebih dari 13 gejala fisik dan kognitif muncul. Sebelas dari 13 gejala-gejala ini fisik (misalnya, jantung berdebar, berkeringat), sementara dua yang kognitif (yaitu, takut kehilangan kontrol atau menjadi gila, takut mati). Takut menjadi gila adalah ucapan sehari-hari sering digunakan oleh individu dengan serangan panik dan tidak dimaksudkan sebagai istilah yang merendahkan atau diagnostik. Istilah dalam beberapa menit berarti bahwa waktu untuk puncak gejala adalah hanya dalam bberapa menit. Serangan panik bisa muncul dari keadaan tenang atau dari keadaan cemas, dan waktu intensitas puncaknya harus ditentukan terpisah dari keadaan cemas sebelumnya. Maka dari itu, waktu mulai serangan panik adalah saat di mana terdapat lonjakan tiba-tiba rasa tidak nyaman, bukan saat di mana keadaan cemas pertama kali muncul. Ada dua jenis karakteristik serangan panik, terduga dan tak terduga. Serangan panik yang terduga adalah serangan yang ada isyarat yang jelas atau pemicu, seperti situasi

di manaserangan panik biasanya terjadi. Serangan panik yang tak terduga adalah mereka yang tidak ada isyarat yang jelas atau memicu pada saat terjadinya ( misalnya , saat bersantai atau keluar dari tidur [ serangan panik nokturnal]) . Penentuan apakah serangan panik terduga atau tak terduga dibuat oleh dokter, yang membuat keputusan ini didasarkan pada kombinasi pertanyaan cermat mengenai urutan peristiwa sebelum atau menjelang serangan dan penilaian individu itu sendiri apakah terjadi dengan atau tanpa alasan yang jelas. Interpretasi budaya dapat mempengaruhi tekad mereka seperti yang diharapkan atau tak terduga . Gejala budaya tertentu (misalnya, tinnitus, nyeri leher, sakit kepala, menjerit atau menangis tak terkendali) dapat ditemukan, namun , gejala seperti initidak dihitung sebagai salah satu dari empat gejala yang diperlukan . Serangan panik dapat terjadi dalam konteks setiap gangguan jiwa (misalnya, gangguan kecemasan, gangguan depresi, gangguan bipolar, gangguan makan, gangguan obsesif-kompulsif dan terkait, gangguan kepribadian, gangguan psikotik, gangguan penggunaan zat) dan beberapa kondisi medis ( misalnya, jantung, pernapasan, vestibular, gastrointestinal ), dengan mayoritas tidak memenuhi kriteria untuk gangguan panik . kumat serangan panik yang tak terduga yang diperlukan untuk diagnosis gangguan panik .

Gejala terkait Salah satu jenis serangan panik yang tak terduga adalah serangan panik nocturnal (misalnya, bangun dari tidur dalam keadaan panik), yang berbeda dari panik setelah sepenuhnya bangun dari tidur. serangan panik terkait dengan tingkat yang lebih tinggi dari usaha bunuh diri dan bunuh diri bahkan ketika komorbiditas dan faktor risiko bunuh diri lainnya diperhitungkan.

Prevalensi Dalam populasi umum, dalam 12 bulan diperkirakan untuk serangan panik di Amerika Serikat adalah 11,2% pada orang dewasa. Perkiraan prevalensi dua belas bulan tidak tampak berbeda secara signifikan antara Afrika Amerika, Asia Amerika, dan Latin. Wanita lebih sering terkena dibandingkan laki-laki, walaupun perbedaan jenis kelamin ini lebih jelas untuk gangguan panik. Serangan panik dapat terjadi pada anak-anak tetapi relatif jarang sampai usia pubertas, ketika tingkat prevalensi

meningkat. Tingkat prevalensi menurun pada orang yang lebih tua, mungkin mencerminkan mengurangi keparahan ke tingkat subklinis.

Diagnosis Banding Temperamental.Afek negatif (neurotisisme) (yaitu: rawan mengalami negatif emosi) dan sensitivitas kecemasan (yaitu: disposisi untuk percaya bahwa gejala kecemasan berbahaya) merupakan faktor risiko untuk terjadinya serangan panik. Sejarah "takut mantra"(yaitu, serangan terbatas-gejala yang tidak memenuhi kriteria penuh untuk serangan panik) mungkin menjadi faktor risiko untuk serangan panik di kemudian hari. Lingkungan. Merokok merupakan faktor risiko untuk serangan panik. Kebanyakan orang melaporkan stressor pada bulan-bulan sebelum serangan panik pertama mereka (misalnya, stres antarpribadi dan stressor yang berkaitan dengan kesejahteraan fisik, seperti pengalaman negatif obat terlarang, penyakit, atau kematian dalam keluarga).

Diagnosis Banding - Episode paroksismal lainnya (misalnya, "serangan kemarahan"). - Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain. - Gangguan kecemasan yang disebabkan oleh bahan/obat. - Gangguan panik.

Komorbiditas Serangan panik yang berhubungan dengan peningkatan kemungkinan berbagai gangguan mental komorbid, termasuk gangguan kecemasan, gangguan depresi, gangguan bipolar, gangguan kontrol impuls, dan gangguan penggunaan narkoba. Serangan panik dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan perkembangan gangguan kecemasan di kemudian hari, gangguan depresi, gangguan bipolar, dan mungkin gangguan lainnya.

Agorafobia Kriteria Diagnostik 300.22 (F40.00)

A. Ditandai ketakutan atau kecemasan tentang dua (atau lebih) dari lima situasi berikut : 1. Menggunakan transportasi umum ( misalnya, mobil, bus, kereta api, kapal, pesawat). 2. Berada di ruang terbuka (misalnya, tempat parkir, pasar , jembatan). 3. Berada di tempat tertutup (misalnya , toko-toko, teater, bioskop). 4. Berdiri di baris atau berada di tengah orang banyak . 5. Berada di luar rumah sendirian.

B. Ketakutan individu atau menghindari situasi ini karena pikiran kesulitan melarikan diri atau bantuan mungkin tidak tersedia apabilaterjadi panic attacklike symptoms atau gejala memalukan lainnya (misalnya, takut jatuh pada orang tua ; takut akan inkontinensia). C. Situasi agoraphobic hampir selalu memprovokasi ketakutan atau kecemasan . D. Situasi agoraphobic secara aktif dihindari , memerlukan kehadiran pendamping , atau mengalami ketakutan yang intens atau kecemasan . E. Ketakutan atau kecemasan tidak sesuai dengan bahaya yang sebenarnya ditimbulkan oleh situasi agoraphobic dan konteks sosial budaya . F. Ketakutan, kecemasan , atau penghindaran persisten , biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih. G. Ketakutan, kecemasan , atau penghindaran menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan pada bidang sosial, pekerjaan , atau bidang lainnya. H. Jika kondisi medis lain (misalnya, penyakit radang usus, penyakit Parkinson ) hadir , ketakutan , kecemasan , atau penghindaran jelas berlebihan. I. Ketakutan , kecemasan , atau penghindaran tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala mental lainnya - misalnya , gejala tidak terbatas pada fobia spesifik, tipe situasional, jangan hanya melibatkan situasi sosial (seperti dalam gangguan kecemasan sosial): dan tidak terkait secara eksklusif untuk obsesi (seperti pada gangguan obsesif-kompulsif), cacat yang dirasakan atau kekurangan dalam penampilan fisik (seperti dalam gangguan dismorfik) , pengingat peristiwa traumatis (seperti dalam gangguan stres pascatrauma ), atau takut pemisahan (seperti dalam separation anxiety disorder).

Catatan : Agoraphobia didiagnosis terlepas dari adanya gangguan panik . Jika individu memenuhi kriteria untuk gangguan panik dan agoraphobia,kedua diagnosa harus dicantumkan .

Fitur Diagnostik Fitur penting dari agoraphobia kaetakutanatau kecemasan intens yang dipicu oleh pajanan nyata berbagai situasi (Kriteria A) . Diagnosis gejala yang terjadi dalam setidaknya dua dari lima situasi berikut : 1) menggunakan transportasi publik , seperti mobil , bus , kereta api, kapal , atau pesawat , 2) berada di ruang terbuka, seperti tempat parkir, pasar, atau jembatan; 3) berada di ruang tertutup,seperti toko, teater, bioskop atau ; 4) berdiri di baris atau berada di tengah orang banyak , atau 5) berada di luar dari rumah sendirian . Contoh-contoh untuk setiap situasi yang tidak lengkap ; situasi lain mungkin ditakuti. Ketika mengalami ketakutan dan kecemasan cued oleh situasi seperti itu, individu biasanya mengalami pikiran bahwa sesuatu yang mengerikan yang mungkin terjadi (Kriteria B ). Individu sering percaya bahwa melarikan diri dari situasi tersebut mungkin sulit (misalnya , " tidak bisa keluar dari sini ") atau bantuan yang mungkin tidak tersedia ( misalnya , " tak ada seorang pun untuk membantu saya") ketika gejala panik seperti atau gejala melumpuhkan atau memalukan lainnya terjadi. Ketakutan atau kecemasan yang ditimbulkan hampir setiap kali individu menemui situasi yang ditakuti (Kriteria C). Dengan demikian , seorang individu yang menjadi cemas hanya kadang-kadang dalam situasi agoraphobic (misalnya , menjadi cemas ketika berdiri di antrian hanya pada satu dari setiap lima kali) tidak akan didiagnosis dengan agoraphobia . Individu aktif menghindari situasi atau, jika ia tidak mampu atau memutuskan untuk tidak menghindari itu, situasi membangkitkan rasa takut yang intens atau kecemasan (Kriteria D) . Penghindaran aktif berarti individu saat ini berperilaku dengan cara yang sengaja dirancang untuk mencegah atau meminimalkan kontak dengan situasi agoraphobic. Perilaku menghindar (misalnya, mengubah rutinitas sehari-hari,

memilih pekerjaan di dekatnya untuk menghindari menggunakan transportasi umum, mengatur pengiriman makanan untuk menghindari memasuki toko-toko dan supermarket), serta kognitif ( misalnya, menggunakan distraksi untuk melewati situasi agoraphobic). Penghindaran dapat menjadi begitu parah apabila orang tersebut benar-benar tinggal di rumah. Seringkali, seorang

individu lebih mampu untuk menghadapi sebuah situasi yang ditakuti jika disertai dengan pendamping , seperti mitra, teman, atau profesional kesehatan. Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran harus keluar dari proporsi sebenarnya bahaya yang ditimbulkan oleh situasi agoraphobic dan konteks sosial budaya (Kriteria E) . Membedakanketakutan agoraphobic klinis yang signifikan dari ketakutan yang wajar (misalnya, meninggalkan rumah selama badai buruk) atau dari situasi yang dianggap berbahaya (misalnya , berjalan di tempat parkir atau menggunakan transportasi umum di daerah - kejahatan tinggi) adalah penting. Yang dinamakan penghindaran mungkin sulit dinilai secara lintas budaya (misalnya, wanita Muslim ortodoks di bagian-bagian tertentu dunia menghindari meninggalkan rumah sendirian, keadaan tersebut tidak akan dianggap indikasi agoraphobia). Agoraphobia harus didiagnosis hanya jika ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tetap (Kriteria F) dan jika hal itu menyebabkan distress klinis atau gangguan yang signifikan dalam bidang sosial , pekerjaan, atau fungsi penting (Kriteria G).

Prevalensi Setiap tahun sekitar 1,7% dari remaja dan orang dewasa didiagnosis agoraphobia. Wanita dua kali lebih mungkin sebagai laki-laki untuk mengalami agoraphobia. Agoraphobia dapat terjadi di masa kanak-kanak, tapi puncak kejadian pada masa remaja akhir dan dewasa awal. Prevalensi satu tahun pada orang tua dari 65 tahun adalah 0,4%. Tingkat prevalensi tampaknya tidak bervariasi secara sistematis di seluruh kelompok budaya / ras.

Faktor Resiko dan Prognosis Temperamental. Inhibisi perilaku dan disposisi neurotik (yaitu, afek negatif [neurotisisme] dan sensitivitas kecemasan) yang terkait erat dengan agoraphobia tetapi relevan untuk sebagian besar gangguan kecemasan (gangguan fobia, gangguan panik, gangguan kecemasan umum). Sensitivitas kecemasan (disposisi untuk percaya bahwa gejala kecemasan berbahaya) juga karakteristik individu dengan agoraphobia. Lingkungan. Peristiwa negatif di masa kecil (misalnya, pemisahan, kematian orang tua) dan lainnya peristiwa stres, seperti diserang atau dirampok, berhubungan dengan timbulnya agoraphobia. Selain itu, individu dengan agoraphobia menggambarkan

keadaan keluarga dan perilaku pengasuhan anak yang ditandai dengan penurunan kehangatan dan peningkatan overproteksi. Genetik dan fisiologis. Heritabilitas untuk agoraphobia adalah 61%. Dari berbagai fobia, agoraphobia memiliki hubungan dengan faktor genetik yang terkuat dan paling spesifikmerupakan kerentanan untuk fobia.

Masalah Diagnostik Terkait Gender Wanita memiliki pola yang berbeda dari komorbiditas gangguan dari laki-laki. Konsisten dengan jenis kelamin perbedaan dalam prevalensi gangguan mental, lakilaki memiliki tingkat lebih tinggi komorbiditasnya gangguan penggunaan zat.

Konsekuensi Fungsional dari Agorafobia Agoraphobia dikaitkan dengan penurunan yang cukup besar dan kecacatan dari segi peran fungsi harian, produktivitas kerja, dan cacat. Keparahan agoraphobia adalah penentu kuat dari derajat kecacatan, terlepas dari adanya gangguan panik

komorbiditas, serangan panik, dan kondisi komorbiditas lainnya. Lebih dari sepertiga dari individu dengan agoraphobia benar-benar tinggal di rumah dan tidak mampu bekerja.

Diagnosis Banding - Fobia spesifik , tipe situasional. - Separation anxiety disorder. - Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial) - Gangguan panik. - Gangguan stres akut dan gangguan stres pascatrauma. - Gangguan depresi mayor. - Kondisi medis lainnya.

Komorbiditas Mayoritas individu dengan agoraphobia juga memiliki gangguan mental lainnya. yang paling sering diagnosis tambahan gangguan lain kecemasan (misalnya, fobia spesifik, gangguan panik, gangguan kecemasan sosial), gangguan depresi (gangguan depresi mayor), PTSD, dan gangguan penggunaan alkohol. Sedangkan gangguan kecemasan

lain (misalnya, gangguan separation anxiety, fobia spesifik, gangguan panik) sering mendahului timbulnya agoraphobia, depresi gangguan dan gangguan penggunaan zat biasanya terjadi sekunder untuk agoraphobia.

Gangguan Kecemasan Menyeluruh

Kriteria Diagnostik 300.02 (F41.1)

A. Kecemasan yang berlebihan dan khawatir (ekspektasi memprihatinkan), terjadi beberapa hari setidaknya dalam 6 bulan terakhir, tentang sejumlah peristiwa atau kegiatan (seperti kerja atau prestasi sekolah). B. Individu merasa sulit untuk mengontrol khawatir . C. kecemasan dan kekhawatiran yang terkait dengan tiga (atau lebih) dari enam gejala berikut (dengan setidaknya beberapa gejala yang telah hadir selama beberapa hari dalam 6 bulan terakhir ); Catatan: Hanya satu poin yang diperlukan pada anak-anak. 1. Kegelisahan atau perasaan tegang atau gelisah. 2. Menjadi mudah lelah . 3. Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran kosong. 4. Lekas marah . 5. Ketegangan otot . 6. Gangguan tidur (kesulitan jatuh atau tidur , atau gelisah , tidak memuaskan tidur) . D. Kecemasan , khawatir , atau gejala fisik menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam bidang sosial , pekerjaan, atau fungsi penting . E. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat , obat) atau kondisi medis lain (misalnya , hipertiroidisme). F. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya , kecemasan atau khawatir tentang memiliki serangan panik dalam gangguan panik , evaluasi negatif dalam kecemasan sosial gangguan [fobia sosial], kontaminasi atau obsesi lain dalam gangguan obsesif-kompulsif, pemisahan dari tokoh lampiran dalam gangguan separation anxiety, pengingat peristiwa

traumatik dalam gangguan stres pasca trauma, kenaikan berat badan dalam anoreksia nervosa, keluhan fisik dalam gangguan gejala somatik, dirasakan penampilan kelemahan dalam gangguan dismorfik tubuh , memiliki penyakit yang serius dalam penyakit kecemasan.

Fitur Diagnostik Fitur penting dari gangguan kecemasan umum adalah kecemasan yang berlebihan dan khawatir (ekspektasi memprihatinkan) tentang sejumlah peristiwa atau kegiatan . Intensitas, durasi, atau frekuensi kecemasan dan kekhawatiran adalah tidak sesuai dengan kemungkinan yang sebenarnya atau dampak acara diantisipasi . Individu merasa sulit untuk mengontrol khawatir dan untuk menjaga pikiran mengkhawatirkan dari campur dengan memperhatikan tugas di tangan . Orang dewasa dengan gangguan cemas menyeluruh sering khawatir tentang sehari-hari, keadaan hidup rutin, seperti mungkin tanggung jawab pekerjaan, kesehatan dan keuangan, kesehatan anggota keluarga, kecelakaan pada anak-anak mereka, atau hal-hal kecil (misalnya, melakukan pekerjaan rumah tangga atau terlambat untuk janji). Anak-anak dengan gangguan cemasan menyeluruh cenderung khawatir berlebihan tentang kompetensi mereka atau kualitas kinerja mereka . Selama gangguan, fokus khawatir akan beralih dari satu perhatian ke yang lain. Beberapa fitur membedakan gangguan kecemasan umum dari kecemasan nonpatologis. Pertama, kekhawatiran terkait dengan gangguan kecemasan umum yang berlebihan dan biasanya mengganggu fungsi psikososial dengan signifikan, sedangkan kekhawatiran dari kehidupan sehari-hari tidak berlebihan dan dianggap lebih mudah dikelola dan dapat menunda ketika lebih hal menekan timbul . Kedua , kekhawatiran terkait dengan gangguan kecemasan umum adalahlebih luas, jelas, dan membuat stress, memiliki durasi yang lebih lama, dan sering terjadi tanpa pemicu. Semakin besar berbagai keadaan hidup tentang kekhawatiran seseorang (misalnya, keuangan, keselamatan anak-anak, prestasi kerja), semakin besar kemungkinan nya gejala harus memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan umum. Ketiga, kekhawatiran sehari-hari jauh kurang mungkin disertai dengan gejala fisik (misalnya, kegelisahan atau perasaan tegang atau di ujung). Individu dengan gangguan kecemasan umum laporan distress subjektif karena terus-menerus khawatir dan gangguan terkait di bidang sosial, pekerjaan, atau lainnya yang penting berfungsi.

Kecemasan dan kekhawatiran yang disertai dengan setidaknya tiga dari tambahan berikut Gejala: kegelisahan atau perasaan tegang atau di tepi, yang mudah lelah, kesulitan berkonsentrasi atau pikiran akan kosong, lekas marah, ketegangan otot, dan tidur terganggu, meskipun hanya satu gejala tambahan diperlukan pada anak-anak.

Fitur yang Terkait Diagnosis Terkait dengan ketegangan otot, mungkin ada gemetar, berkedut, merasa goyah, dan nyeri otot. Banyak orang dengan gangguan kecemasan umum juga mengalami gejala somatik (misalnya, berkeringat, mual, diare) dan respon berlebih atas keterkejutan. Gejala hyperarousal otonom (misalnya, detak jantung dipercepat, sesak napas,

pusing) kurang menonjol dalam gangguan kecemasan menyeluruh dibandingkan gangguan kecemasan lain, seperti gangguan panik. Kondisi lain yang mungkin berhubungan dengan stres (misalnya, menyertai gangguan kecemasan umum. sindrom iritasi usus, sakit kepala) sering

Prevalensi Prevalensi 12 bulan dari gangguan kecemasan umum adalah 0,9% di kalangan remaja dan 2,9% di antara orang dewasa di masyarakat umum Amerika Serikat. Prevalensi 12 bulan untuk gangguan di negara-negara lain berkisar dari 0,4% menjadi 3,6%. The seumur hidup morbid risiko adalah 9,0%. Wanita dua kali lebih mungkin sebagai laki-laki mengalami gangguan kecemasan menyeluruh. Prevalensi puncak diagnosis pada usia pertengahan dan penurunan di tahun-tahun terakhir kehidupan. Individu keturunan Eropa cenderung mengalami gangguan kecemasan menyeluruh lebih sering daripada orang keturunan non-Eropa (yaitu, Asia, Afrika, Bahasa Amerika dan Kepulauan Pasifik). Selain itu, individu dari negara-negara maju lebih mungkin

dibandingkan orang-orang dari negara-negara non-berkembang untuk melaporkan bahwa mereka telah mengalami gejala yang memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan menyeluruh dalam hidup mereka.

Perkembangan dan Perjalanan Banyak orang dengan gangguan kecemasan umum melaporkan bahwa mereka telah merasa cemas dan gugup selama kehidupan mereka . Median usia saat onset untuk gangguan kecemasan umum adalah 30 tahun , namun usia saat onset tersebar di

rentang yang sangat luas . Median usia saat onset adalah lebih dari itu untuk gangguan kecemasan lain . Gejala-gejala kecemasan yang berlebihan dan kecemasan dapat terjadi sejak awal kehidupan , tetapi kemudian dimanifestasikan sebagai temperamen cemas. Onset dari gangguan tersebut jarang terjadi sebelum masa remaja . Gejalagejala gangguan kecemasan umum cenderung menjadi kronis seiring dengan berjalannya hidup, berfluktuasi antara syndromal dan bentuk subsyndromal gangguan tersebut . Tingkat remisi penuh sangat rendah. Ekspresi klinis gangguan kecemasan umum relatif konsisten umur Perbedaan utama di seluruh kelompok usia dalam isi khawatir tiap individu. Anak-anak dan remaja cenderung lebih khawatir tentang kinerja sekolah dan olahraga, sedangkan orang dewasa yang lebih tua melaporkan kekhawatiran besar tentang kesejahteraan keluarga atau kesehatan fisik merekasendiri . Dengan demikian , isi khawatir individu cenderung sesuai usia. Orang dewasa muda mengalami keparahan yang lebih besar dari gejala daripada dewasa yang lebih tua. Semakin awal dalam kehidupan individu memiliki gejala yang memenuhi kriteria gangguan kecemasan menyeluruh, semakin banyak komorbiditas mereka dan cenderung banyak memiliki gangguan.Munculnya penyakit fisik kronis bisa menjadi masalah ampuh untuk khawatir yang berlebihan dalam lansia. Pada orang tua yang lemah, kekhawatiran tentang keselamatan dan terutama tentang jatuh - mungkin membatasi kegiatan. Pada anak-anak dan remaja dengan gangguan kecemasan umum, kecemasan dan kekhawatiransering menyangkut kualitas kinerja atau kompetensi mereka di sekolah atau dalam olahraga, bahkan ketika kinerja mereka tidak sedang dievaluasi oleh orang lain. Mungkin ada kekhawatiran yang berlebihan tentang ketepatan waktu . Mereka juga mungkin khawatir tentang peristiwa bencana, seperti gempa bumi atau perang nuklir. Anak-anak dengan gangguan tersebut mungkin terlalu penurut, perfeksionis, dan tidak yakin pada diri mereka sendiri dan cenderung mengulang tugas karena ketidakpuasan yang berlebihan dengan ketidaksempurnaan kinerja. Mereka biasanya terlalu bersemangat dalam mencarijaminan dan persetujuan dan memerlukan jaminan yang berlebihan tentang kinerja mereka dan hal-hal lain mereka khawatirkan. Dapat terjadi overdiagnosa gangguan kecemasan menyeluruh pada anak-anak. Ketika diagnosis ini sedang dipertimbangkan pada anak-anak , evaluasi menyeluruh untuk kehadiran anak lainnya gangguan kecemasan dan gangguan mental lainnya yang harus dilakukan untuk menentukan apakah kekhawatiran mungkin lebih baik dijelaskan oleh salah satu dari gangguan ini . Separation anxiety disorder , fobia

sosial, dan gangguan obsesif -kompulsif sering disertai oleh kekhawatiran yang mungkin meniru yang dijelaskan dalam gangguan kecemasan menyeluruh. Misalnya, seorang anak dengan gangguan kecemasan sosial mungkin khawatir tentang kinerja sekolah karena takut dipermalukan. Kekhawatiran tentang penyakit juga mungkin lebih baik dijelaskan oleh separation anxiety disorderatau gangguan obsesifkompulsif.

Faktor Resiko dan Prognosis Temperamental. Inhibisi perilaku, afek negatif (neuroticism), dan penghindaran bahaya telah dikaitkan dengan gangguan kecemasan umum. Lingkungan. Meskipun kemalangan masa kanak-kanak dan overproteksi orangtua telah dikaitkan dengan gangguan kecemasan menyeluruh, tidak ada faktor

lingkungan spesifik pada gangguan kecemasan menyeluruh atau perlu atau cukup untuk membuat diagnosis. Genetik dan fisiologis. Sepertiga dari risiko gangguan kecemasan menyeluruh adalah genetik, dan faktor genetik ini tumpang tindih dengan risiko neurotisisme dan bersama dengan kecemasan dan gangguan mood lainnya, terutama gangguan depresi mayor.

Diagnosis Banding - Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain. - Gangguan kecemasan yang diinduksi oleh bahan/obat. - Gangguan kecemasan sosial . - Gangguan obsesif-kompulsif. - Gangguan stres pasca trauma dan gangguan penyesuaian. - Depresi, bipolar, dan gangguan psikotik.

Komorbiditas Individu yang memenuhi kriteria presentasi untuk gangguan kecemasan umum cenderung telah bertemu, atau saat bertemu, kriteria untuk kecemasan lain dan gangguan depresi unipolar. The neuroticism atau kewajiban emosional yang mendasari pola komorbiditas adalah berhubungan dengan temperamental dan faktor risiko genetik dan lingkungan dibagi antara gangguan ini, meskipun jalur independen

juga mungkin. Komorbiditas dengan penggunaan narkoba, gangguan perilaku, psikotik, perkembangan saraf, dan neurokognitif kurang umum .

Gangguan Cemas yang Diinduksi Bahan atau Obat

Kriteria Diagnostik A. Serangan panik atau kecemasan dominan dalam gambaran klinis . B. Ada bukti dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium dari kedua (1) dan (2): 1. Gejala dalam kriteria A berkembang selama atau segera setelah keracunan zat atau pemberhentian atau setelah paparan obat. 2. Bahan / obat yang dimaksud mampu menghasilkan gejala dalam kriteria A. A. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan kecemasan yang tidak substansi /obat -induced . Bukti tersebut dari gangguan kecemasan independen dapat mencakup berikut: Gejala mendahului terjadinya penggunaan narkoba / obat-obatan ; gejala bertahan untuk waktu yang cukup lama ( misalnya , sekitar 1 bulan ) Atter penghentian akut atau intoksikasi berat : atau ada bukti lain menyarankan keberadaan gangguan kecemasan non-

substance/medication-induced independen (misalnya, riwayat episode nonsubstance/medication-related berulang). B. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium. C. Gangguan menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan sosial, pekerjaan ,atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi. Catatan : diagnosis ini harus dilakukan bukan diagnosis keracunan zat atau penarikan substansi hanya ketika gejala dalam kriteria A mendominasi dalam klinis gambar dan mereka cukup berat untuk menjamin perhatian klinis.

Fitur Diagnostik Fitur penting dari gangguan kecemasan yang dipicubahan/obat obat yang menonjolgejala panik atau kecemasan (Kriteria A) yang dinilai tidak karena efek suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat , obat , atau paparan toksin). Gejala panik atau kecemasan harus dikembangkan selama atau segera setelah keracunan zat atau penarikan atau setelah terpapar obat , dan zat atau obat harus mampu menghasilkan gejala (Kriteria B2) . Gangguan cemas yang dipicu oleh bahan atau obat karena pengobatan yang diresepkan untuk gangguan mental atau kondisi medis lain harus memiliki onset sementara individu menerima obat ( atau selama penarikan , jika penarikan dikaitkan dengan obat) . Setelah pengobatan dihentikan, maka panik atau kecemasan gejala biasanya akan memperbaiki atau mengirimkan dalam beberapa hari sampai beberapa minggu/bulan (tergantung pada paruh bahan/obat-obatan dan adanya penarikan). Diagnosis gangguan kecemasan bahan / obat -induced tidak boleh diberikan jika terjadinya kepanikan atau kecemasan gejala mendahului keracunan zat / obat atau penarikan , atau jika gejala menetap untuk waktu yang cukup lama ( misalnya, biasanya lebih dari 1 bulan ) dari waktu keracunan parah atau penarikan. Jika panik atau kecemasan gejala bertahan untuk waktu yang cukup lama , penyebab lain untuk gejala harus dipertimbangkan .

Prevalensi Prevalensi gangguan cemas yang diinduksi oleh obat tidak jelas. Data penduduk menunjukkan bahwa mungkin jarang, dengan prevalensi 12 bulan sekitar 0,002%. Namun, dalam populasi klinis, prevalensi cenderung lebih tinggi.

Diagnosis Banding - Keracunan dan withdrawal obat/substansi - Gangguan cemas (yang tidak disebabkan obat-obatan) - Delirium. - Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain.

Gangguan Cemas Karena Kondisi Medis Lain

Kriteria Diagnostik 293.84 (F06.4) A. Serangan panik atau kecemasan dominan dalam gambaran klinis. B. Ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan merupakan konsekuensi patofisiologi langsung kondisi medis lain. C. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain. D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium. E. Gangguan menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi. Prevalensi Prevalensi gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain tidak jelas. tampaknya menjadi prevalensi peningkatan gangguan kecemasan antara individu dengan varietas kondisi medis, termasuk asma, hipertensi, maag, dan arthritis. Namun, hal ini peningkatan prevalensi mungkin karena alasan lain daripada gangguan kecemasan secara langsung menyebabkan kondisi medis.

Diagnosis Banding - Delirium - Gejala campuran (gangguan mood dan kecemasan) - Gangguan cemas yang diinduksi oleh obat/bahan - Gangguan cemas (bukan karena kondisi medis yang diketahui

Illness anxiety disorder. Gangguan penyesuaian Gejala yang berhubungan dengan gangguan jiwa lain Gangguan kecemasan spesifik/nonspesifik lain

Gangguan Kecemasan Spesifik Lain 300.09 ( F41.8 )

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana terdapat gejala khas dari gangguan kecemasan yang secara klinis merupakan penyebab distress atau kerusakan yang signifikan dalam sosial, pekerjaan, atau lainnya tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu gangguan dalam gangguan kecemasan. Contoh presentasi yang dapat ditentukan dengan menggunakan " lainnya yang ditentukan " penunjukan meliputi ; 1 . Serangan terbatas - gejala . 2 . Kecemasan umum jarang terjadi . 3 . Khyl cap ( erangan angin) : Lihat "Istilah Konsep Budaya Distress " dalam Lampiran . 4 . Ataque de nervios ( serangan saraf ) : Lihat "Istilah Konsep Budaya Distress " dalam Lampiran .

Gangguan Kecemasan yang Tidak Terklasifikasikan

300.00 ( F41.9 ) Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana terdapat gejala khas dari gangguan kecemasan yang secara klinis merupakan penyebab distress atau kerusakan yang signifikan dalam sosial, pekerjaan, atau lainnya tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu gangguan dalam gangguan kecemasan. Kategori ini

digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk tidak mengklasifikasikan dengan alasan bahwa kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan kecemasan tertentu , dan tidak ada cukup informasi untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik (misalnya , di ruang gawat darurat) .

BAB II. GANGGUAN OBSESIF-KOMPULSIF

A. DEFINISI

Gangguan obsesif-kompulsif adalah suatu contoh dari efek positif dimana penelitian moderen telah menemukan gangguan di dalam waktu singkat. Pada awal tahun 1980-an gangguan obsesif-kompulsif dianggap sebagai gangguan yang jarang dan berespon buruk terhadap terapi. Sekarang diketahui bahwa gangguan obsesif-kompulsif adalah sering ditemukan dan sangat responsif terhadap terapi. Suatu obsesi adalah pikiran, perasaan, ide, atau sensasi yang mengganggu (intrusif). Suatu kompulsi adalah pikiran atau perilaku yang disadari, dibakukan dan rekuren, seperti menghitung, memeriksa atau menghindari. Obsesi meningkatkan kecemasan seseorang sedangkan melakukan kompulsi menurunkan kecemasan seseorang tetapi jika seseorang memaksa untuk melakukan suatu kompulsi, kecemasan adalah meningkat. Seseorang dengan gangguan obsesif-kompulsif biasanya menyadari irasionalitas dari obsesi dan merasakan bahwa obsesi dan kompulsi sebagai ego-distonik. Gangguan obsesifkompulsif dapat merupakan gangguan yang menyebabkan ketidakberdayaan karena obsesi dapat menghabiskan waktu dan dapat mengganggu secara bermakna pada rutinitas normal seseorang, fungsi pekerjaan, aktivitas sosial yang biasanya atau hubungan dengan teman dan anggota keluarga.
B. EPIDEMIOLOGI

Prevalensi seumur hidup gangguan obsesif-kompulsif pada populasi umum diperkirakan adalah 2 sampai 3 persen dimana pria dan wanita memiliki resiko sama. Beberapa peneliti telah memperkirakan bahwa gangguan obsesifkompulsif ditemukan pada sebanyak 10 persen pasien rawat jalan di klinik psikiatrik. Angka tersebut menyebabkan gangguan obsesif-kompulsif sebagai diagnosis psikiatrik tersering yang keempat setelah fobia, gangguan

berhubungan zat, dan gangguan depresif berat. Penelitian epidemiologis di Eropa, Asia, dan Afrika telah menegakkan angka tersebut melewati ikatan kultural. Untuk orang dewasa, laki-laki dan wanita sama mungkin terkena; tetapi untuk remaja, laki-laki lebih sering terkena gangguan obsesif-kompulsif dibandingkan perempuan. Usia onset rata-rata adalah kira-kira 20 tahun walaupun laki-laki memiliki onset usia yang agak lebih awal (rata-rata sekitar usia 19 tahun) dibandingkan wanita (rata-rata sekitar 22 tahun). Secara keseluruhan, kira-kira duapertiga dari pasien memiliki onset gejala sebelum usia 25 tahun, dan kurang dari 15 persen pasien memiliki onset gejala setelah usia 35 tahun. Gangguan obsesif-kompulsif dapat memiliki onset pada remaja atau masa anak-anak pada beberapa kasus dapat pada usia 2 tahun. Orang yang hidup sendirian lebih banyak terkena gangguan obsesif-kompulsif dibandingkan orang yang menikah, walaupun temuan tersebut kemungkinan mencerminkan kesulitan yang di miliki pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif dalam mempertahankan suatu hubungan. Gangguan obsesif-kompulsif ditemukan lebih jarang diantara golongan kulit hitam dibandingkan kulit putih walaupun tersedianya jalur ke pelayanan kesehatan dapat menjelaskan sebagian besar variasi tersebut ketimbang perbedaan prevalensi antara ras-ras. Pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif umumnya dipengaruhi oleh gangguan mental lain. Prevalensi seumur hidup untuk gangguan depresif berat pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif adalah kira-kira 67 persen dan untuk fobia sosial adalah 25 persen. Diagnosis psikiatrik komorbid lainnya pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif adalah gangguan pengaruh alkohol, fobia spesifik, gangguan panik, dan gangguan makan. Pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif biasanya merupakan orangorang yang sukses, pemalu, keras kepala, perfeksionis, suka menghakimi, sangat berhati-hati, kaku, dan pencemas yang kronis yang menghindari keintiman dan hanya menikmati sedikit kesenangan dalam hidupnya. Mereka suka bimbang dan banyak permintaannya dan sering kali dianggap sebagai orang yang dingin, pendiam, dan tidak ramah.

C. ETIOLOGI

1. Faktor Biologis a. Neurotransmiter Banyak uji coba kinis yang telah dilakukan terhadap berbagai obat mendukung hipotesis bahwa suatu disregulasi serotonin adalah terlibat di dalam pembentukan gejala obsesi dan kompulsi dari gangguan. Data menunjukkan bahwa obat serotonergik lebih efektif dibandingkan obat yang mempengaruhi sistem neurotransmiter lain. Tetapi apakah serotonin terlibat di dalam penyebab gangguan obsesif-kompulsif adalah tidak jelas pada saat ini. Penelitian klinis telah mengukur konsentrasi metabolit serotonin sebagai contohnya, 5-hydroxyndoleacetic acid (5-HIAA) di dalam cairan serebrospinal dan afinitas sertai jumlah tempat ikatan trombosit pada pemberian imipramine(yang berikatan dengan tempat ambilan kembali serotonin) dan telah melaporkan berbagai temuan pengukuran tersebut pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif. Beberapa penelitian telah mengatakan bahwa sistem neurotransmiter kolinergik dan dopaminergik pada pasien gangguan obsesif-kompulsif adalah dua bidang penelitian riset untuk di masa depan.

b. Penelitian pencitraan otak Berbagai penelitian pencitraan otak fungsional, sebagai contoh PET (positron emission tomography), telah menemukan peningkatan aktifitas (sebagai contoh, metabolisme dan aliran darah) di lobus frontalis, ganglia basalis (khususnya kaudata), dan singulum pada pasien dengan gangguan obsesif kompulsif. Baik

tomografi komputer (CT scan) dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) telah menemukan adanya penurunan ukuran kaudata secara biateral pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif. Baik penelitian pencitraan otak fungsional maupun struktural konsisten dengan pengamatan bahwa prosedur neurologis yang melibatkan singulum kadang-kadang efektif dalam pengobatan pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif. Suatu penelitian MRI baru-baru ini melaporkan peningkatan waktu relaksasi T1 di korteks frontalis.

c. Genetika Penelitian kesesuaiaan pada anak kembar untuk gangguan obsesif-kompulsif telah secara konsisten menemukan adanya angka kesesuaian yang lebih tinggi secara bermakna pada kembar monozigotik dibandingkan kembar dizigotik. Penelitian keluarga pada pasien gangguan obsesif kompulsif telah menemukan bahwa 35 persen sanak saudara derajat pertama pasien gangguan obsesif-kompulsif juga menderita gangguan.

d. Data biologis lainnya Penelitian elektrofisiologis, penelitian elektroensefalogram (EE G) tidur, dan penelitian neuroendokrin telah menyumbang data yang menyatakan adanya kesamaan antara gangguan depresif dan gangguan obsesif-kompulsif. Suatu insidensi kelainan EEG nonspesifik yang lebih tinggi dari biasanya telah ditemukan pada pasien gangguan obsesif-kompulsif. Penelitian EEG tidur telah menemukan kelainan yang mirip dengan yang terlihat pada gangguan depresif, seperti penurunan latensi REM (rapid eye movement). Penelitian

neuroendokrin juga telah menemukan beberapa kemiripan dengan gangguan depresif, seperti nonsupresi pada dexamethasone-

suppression test pada kira-kira sepertiga pasien dan penurunan sekresi hormon pertumbuhan pada infus clonidine (catapres).

2. Faktor Perilaku Menurut ahli teori belajar, obsesi adalah stimuli yang dibiasakan. Stimulus yang relatif netral menjadi disertai dengan ketakutan atau kecemasan melalui proses pembiasaan responden dengan memasangkannya dengan peristiwa yang secara alami adalah berbahaya atau menghasilkan kecemasan. Jadi, objek dan pikiran yang sebelumnya netral menjadi stimuli yang terbiasakan yang mampu menimbulkan kecemasan atau gangguan. Kompulsi dicapai dalam cara yang berbeda. Seseorang menemukan bahwa tindakan tertentu menurunkan kecemasan yang berkaitan dengan pikiran obsesional. Jadi, strategi menghindar yang aktif dalam bentuk perilaku kompulsif atau ritualistik dikembangkan untuk mengendalikan kecemasan. Secara bertahap, karena manfaat perilaku tersebut dalam menurunkan dorongan sekunder yang menyakitkan (kecemasan), strategi menghindar menjadi terfiksasi sebagai pola perilaku kompulsif yang dipelajari.

3. Faktor Psikososial a. Faktor kepribadian Gangguan obsesif-kompulsif adalah berbeda dari gangguan kepribadian obsesif-kompulsif. Sebagian besar pasien gangguan obsesif-kompulsif tidak memiliki gejala kompulsif pramorbid. Dengan demikian, sifat kepribadian tersebut tidak diperlukan atau tidak cukup untuk perkembangan gangguan obsesif-kompulsif. Hanya kira-kira 15 sampai 35 persen pasien gangguan obsesif-kompulsif memiliki sifat obsesional pramorbid.

b. Faktor psikodinamika Sigmund Freud menjelaskan tiga mekanisme pertahanan psikologis utama yang menentukanbentuk dan kualitas gejala dan sifat karakter obsesif-kompulsif; isolasi, meruntuhkan (undoing), dan pembentukan reaksi. 1) Isolasi

Isolasi adalah mekanisme pertahanan yang melindungi seseorang dari afek dan impuls yang mencetuskan kecemasan. Jika terjadi isolasi, afek dan impuls yang didapatkan darinya adalah dipisahkan dari komponen idesional dan dikeluarkan dari kesadaran. Jika isolasi berhasil sepenuhnya, impuls dan afek yang terkait seluruhnya terepresi, dan pasien secara sadar hanya menyadari gagasan yang tidak memiliki afek yang berhubungan dengannya.

2) Undoing Karena adanya ancaman terus-menerus bahwa impuls mungkin dapat lolos dari mekanisme primer isolasi dan menjadi bebas, operasi pertahanan sekunder diperlukan untuk melawan impuls keluar dan ke menenangkan kesadaran. kecemasan yang

mengancam

Tindakan

kompulsif

menyumbangkan manifestasi permukaan operasi defensif yang ditujukan untuk menurunkan kecemasan dan mengendalikan impuls dasar yang belum diatasi secara memadai oleh isolasi. Operasi pertahanan sekunder yang cukup penting adalah mekanisme meruntuhkan (undoing). Seperti yang disebutkan sebelumnya, meruntuhkan adalah suatu tindakan kompulsif yang dilakukan dalam usaha untuk mencegah atau

meruntuhkan akibat yang secara irasional akan dialami pasien akibat pikiran atau impuls obsesional yang menakutkan.

3) Pembentukan reaksi Pembentukan reaksi melibatkan pola perilaku yang bermanifestasi dan sikap yang secara sadar dialami yang jelas berlawanan dengan impuls dasar. Seringkali, pola yang terlihat oleh pengamat adalah sangat dilebih-lebihkan dan tidak sesuai.

4) Faktor psikodinamik lainnya

Pada teori psikoanalitik klasik, gangguan obsesifkompulsif dinamakan neurosis obsesif-kompulsif dan

merupakan suatu regresi dari fase perkembangan oedipal ke fase psikoseksual anal. Jika pasien dengan gangguan obsesifkompulsif merasa terancam oleh kecemasan tentang

pembalasan dendam atau kehilangan objek cinta yang penting, mereka mundur dari fase oedipal dan beregresi ke stadium emosional yang sangat ambivalen yang berhubungan dengan fase anal. Adanya benci dan cinta secara bersama-sama kepada orang yang sama menyebabkan pasien dilumpuhkan oleh keragu-raguan dan kebimbangan. Suatu ciri yang melekat pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif adalah derajat dimana mereka terpaku dengan agresi atau kebersihan, baik secara jelas dalam isi gejala mereka atau dalam hubungan yang terletak di belakangnya. Dengan demikian, psikogenesis gangguan obsesif-kompulsif, mungkin terletak pada gangguan dan perkembangan pertumbuhan normal yang berhubungan dengan fase perkembangan anal-sadistik.

5) Ambivalensi Ambivalensi adalah akibat langsung dari perubahan dalam karakteristik kehidupan impuls. Hal ini adalah ciri yang penting pada anak normal selama fase perkembangan analsadistik; yaitu anak merasakan cinta dan kebencian kepada suatu objek. Konflik emosi yang berlawanan tersebut mungkin ditemukan pada pola perilaku melakukan-tidak melakukan pada seorang pasien dan keragu-raguan yang melumpuhkan dalam berhadapan dengan pilihan. 6) Pikiran magis Pikiran magis adalah regresi yang mengungkapkan cara pikiran awal, ketimbang impuls; yaitu fungsi ego, dan juga

fungsi id, dipengaruhi oleh regresi. Yang melekat pada pikiran magis adalah pikiran kemahakuasaan. Orang merasa bahwa mereka dapat menyebabkan peristiwa di dunia luar terjadi tanpa tindakan fisik yang menyebabkannya, semata-mata hanya dengan berpikir tentang peristiwa tersebut. Perasaan tersebut menyebabkan memiliki suatu pikiran agresif akan menakutkan bagi pasien gangguan obsesif-kompulsif.

D. GEJALA KLINIS Obsesif dan kompulsi memiliki ciri tertentu secara umum: 1. Suatu gagasan atau impuls yang memaksakan dirinya secara bertubitubi dan terus-menerus ke dalam kesadaran seseorang. 2. Suatu perasaan ketakutan yang mencemaskan yang menyertai manifestasi sentral dan seringkali menyebabkan orang melakukan tindakan kebalikan melawan gagasan atau impuls awal. 3. Obsesi dan kompulsi adalah asing bagi ego (ego-alien), yaitu dialami sebagai suatu yang asing bagi pengalaman seseorang tentang dirinya sendiri sebagai makhluk psikologis. 4. Tidak peduli bagaimana jelas dan memaksanya obsesi atau kompulsi tersebut, orang biasanya menyadarinya sebagai mustahil dan tidak masuk akal. 5. Orang yang menderita akibat obsesi dan kompulsi biasanya merasakan suatu dorongan yang kuat untuk menahannya.

Gambaran obsesi dan kompulsi adalah heterogen pada dewasa, pada anakanak dan remaja. Gejala pasien individual mungkin bertumpang tindih dan berubah dengan berjalannya waktu, tetapi gangguan obsesif-kompulsif memiliki empat pola gejala yang utama. Pola yang paling sering ditemukan adalah suatu obsesi tentang kontaminasi, diikuti oleh mencuci disertai penghindaran obsesif terhadap objek yang kemungkinan terkontaminasi. Objek yang ditakuti seringkali sukar untuk dihindari, sebagai contoh feses, urin, debu atau kuman. Pasien mungkin secara terus-menerus menggosok kulit tangannya dengan mencuci tangan secara berlebihan atau mungkin tidak mampu pergi keluar rumah karena takut akan kuman. Walaupun kecemasan adaloah respon emosional yang paling sering terhadap objek yang ditakuti, rasa malu

dan rasa jijik yang obsesif juga sering ditemukan. Pasien dengan obsesi kontaminasi biasanya percaya bahwa kontaminasi ditularkan dari objek ke objek atau orang ke orang oleh kontak ringan. Pola kedua yang sering adalah obsesi keragu-raguan, diikuti oleh pengecekan yang kompulsi. Obsesi seringkali melibatkan suatu bahaya kekerasan, seperti lupa mematikan kompor atau tidak mengunci pintu. Pengecekan tersebut mungkin menyebabkan pasien pulang beberapa kali ke rumah untuk memeiksa kompor. Pasien memiliki keragu-raguan terhadap diri sendiri yang obsesional, saat mereka selalu merasa bersalah karena melupakan atau melakukan sesuatu. Pola ketiga yang tersering adalah pola dengan pikiran semata-mata pikiran obsesional yang mengganggu tanpa suatu kompulsi. Obsesi tersebut biasanya berupa pikiran berulang akan suatu tindakan seksual atau agresi yang dicela oleh pasien. Pola keempat yang tersering adalah kebutuhan akan simetrisitas atau ketepatan, yang dapat menyebabkan perlambatan kompulsi. Pasien secara harfiah menghabiskan waktu berjam-jam untuk makan atau mencukur wajahnya. Penumpukan obsesi dan kompulsi religius adalah sering pada pasien obsesif-kompulsif. Trichotillomania (menarik rambut kompulsif) dan menggigit kuku mungkin merupakan kompulsi yang berhubungan dengan gangguan obsesif-kompulsif. Terdapat juga beberapa gangguan yang biasa merupakan bagian merupakan bagian dari atau dengan kuat dihubungkan dengan spectrum GOK (gangguan gangguan obsesif-kompulsif) 1. Gangguan dismorfik tubuh (body Dysmorphic Disorder) Pada gangguan ini orang terobsesi dengan keyakinan bahwa mereka buruk rupa atau bagian tubuh mereka berbentuk tidak normal. 2. Trikhotilomania

Orang dengan Trikhotilomania terus menerus mencabuti rambut mereka sehingga timbul daerah-daerah botak.
3. Gangguan Pengumpulan (Hoarding Disorder) Gangguan ini ditandai dengan adanya kesulitan untuk terus menerus berpisah daripada materi, harta yang dirasakan sebagai kebutuhan hidupnya sehingga terus melakukan kegiatan pengumpulan baik secara membeli, atau mencuri barang 4. Gangguan Ekskoriasi (Skin Pilling) Hal ini dilakukan dengan mengelupasi kulit sendiri berulang ulang kali akibatnya lama kelamaan lapisan kulit yang terkelupas semakin dalam (ekskoriasi). Hal ini dapat berupa obsesi atau keasyikan, namun mereka bisa didahului atau disertai dengan berbagai kondisi emosional, seperti perasaan cemas atau kebosanan. 5. Gangguan obsesif-kompulsif diinduksi bahan/obat Gangguan obsesif-kompulsif terkait bahan / obat terdiri dari gejala yang disebabkan oleh keracunan zat atau penarikan atau obat. 6. Gangguan obsesif-kompulsif terkait akibat kondisi medis lain Gangguan obsesif-kompulsif terkait akibat kondisi medis lain.Gangguan ini melibatkan gejala khas gangguan obsesif-kompulsif yang terkait yang merupakan konsekuensi patofisiologi langsung dari gangguan medis . Ditentukan gangguan obsesif-kompulsif dan terkait lainnya ditentukan dari gejala yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan obsesif-kompulsif dan terkait spesifik karena presentasi atipikal atau etiologi pasti. Gangguan gangguan ini: 1. wawasan baik (good/fair insight) 2. wawasan buruk (poor insight) 3. wawasan absen / keyakinan delusional (absent insight) obsesif-kompulsif dan terkait yang memiliki

komponen kognitif memiliki wawasan sebagai dasar penentu, di setiap

Bagi individu yang gejalanya gangguan obsesif-kompulsif dan terkait dengan wawasan absen / keyakinan delusional, gejala ini tidak boleh didiagnosis sebagai gangguan psikotik.

E. DIAGNOSIS Kriteria diagnostik untuk gangguan obsesif-kompulsif menurut DSM V: A. Salah satu obsesi, kompulsi, atau keduanya: Obsesi seperti yang didefinisikan sebagai berikut: 1. Pikiran, impuls, atau bayangan-bayangan yang rekuren dan persisten yang dialami, pada suatu saat dimana selama gangguan, sebagai intrusif dan tidak sesuai, dan menyebabkan kecemasan dan penderitaan yang jelas. 2. Orang berusaha untuk mengabaikan atau menekan pikiran, impuls, atau bayangan-bayangan tersebut untuk mentralkannya dengan pikiran atau tindakan lain.

Kompulsi seperti yang didefinisikan sebagai berikut: 1. Perilaku (misalnya, mencuci tangan, mengurutkan, memeriksa) atau tindakan mental (misalnya berdoa, menghitung, mengulangi kata-kata dalam hati) yang berulang yang dirasakannya mendorong untuk

melakukannya sebagai respon terhadap suatu obsesi, atau menurut dengan aturan yang harus dipatuhi secara kaku. 2. Perilaku atau tindakan mental ditujukan untuk mencegah atau menurunkan penderitaan atau mencegah suatu kejadian atau situasi yang menakutkan, tetapi perilaku atau tindakan mental tersebut tidak

dihubungkan dengan cara yang realistik dengan apa mereka dianggap untuk menetralkan atau mencegah, atau jelas berlebihan.

B. Obsesi atau kompulsi menyebabkan penderitaan yang jelas, menghabiskan waktu (menghabiskan lebih dari satu jam sehari), atau secara bermakna mengganggu rutinitas normal orang, fungsi pekerjaan (atau akademik) atau aktivitas atau hubungan sosial yang biasanya.

C. Tidak disebabkan oleh efek langsung suatu zat (misalnya obat yang disalahgunakan, medikasi) atau kondisi medis umum. Sebutkan jika: Dengan tilikan buruk: jika selama sebagian besar waktu selama episode terakhir, orang tidak menyadari bahwa obsesi dan kompulsi adalah berlebihan atau tidak beralasan.

D. Gangguan tidak dapat dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya preokupasi dengan makanan jika terdapat gangguan makan, menarik rambut jika terdapat trikotilomania, permasalahan pada penampilan jika terdapat gangguan dismorfik tubuh, preokupasi dengan obat jika terdapat suatu gangguan penggunaan zat, preokupasi dengan menderita suatu penyakit serius jika terdapat hipokondriasis, preokupasi dengan dorongan atau fanatasi seksual jika terdapat parafilia, atau perenungan bersalah jika terdapat gangguan depresif berat).

Pedoman diagnosis menurut PPDGJ III: 1. Untuk menegakkan diagnosis pasti, gejala-gejala obsesif atau tindakan kompulsif, atau kedua-duanya, harus ada hampir setiap hari selama sedikitnya dua minggu berturut-turut. 2. Hal tersebut merupakan sumber penderitaan (distress) atau mengganggu aktivitas penderita. 3. Gejala-gejala obsesif harus mencakup hal-hal berikut: a. Harus disadari sebagai pikiran atau impuls diri sendiri.

b. Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang tidak berhasil dilawan meskipun ada lainnya yang tidak lagi dilawan oleh penderita. c. Pikiran untuk melakukan tindakan tersebut di atas bukan merupakan hal yang memberi kepuasan atau kesenangan (sekedar perasaan lega dari ketegangan atau anxietas, tidak dianggap sebagai kesenangan seperti dimaksud di atas. d. Gagasan, bayangan pikiran, atau impuls tersebut harus merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan

(unpleasantly repetitive).

4. Ada kaitan erat antara gejala obsesif, terutama pikiran obsesif, dengan depresi. penderita gangguan obsesif kompulsif seringkali juga menunjukkan gejala depresif, dan sebaliknya penderita gangguan depresi berulang dapat menunjukkan pikiran-pikiran obsesif selama episode depresifnya. Dalam berbagai situasi dari kedua hal tersebut, meningkat atau menurunnya gejala depresif umumnya dibarengi secara paralel dengan perubahan gejala obsesif. Bila terjadi episode akut dari gangguan tersebut, maka diagnosis diutamakan dari gejala-gejala yang timbul lebih dahulu. Diagnosis gangguan obsesif kompulsif ditegakkan hanya bila tidak ada gangguan depresif pada saat gejala obsesif kompulsif tersebut timbul. Bila dari keduanya tidak adayang menonjol, maka baik menganggap depresi sebagai diagnosis yang primer. Pada gangguan menahun maka prioritas diberikan pada gejala yang paling bertahan saat gejala yang lain menghilang. 5. Gejala obsesif sekunder yang terjadi pada gangguan skizofrenia, sindrom Tourette, atau gangguan mental organk, harus dianggap sebagai bagian dari kondisi tersebut.

F42.0 Predominan Pikiran Obsesif atau Pengulangan Pedoman Diagnostik 1. Keadaan ini dapat berupa gagasan, bayangan pikiran, atau impuls (dorongan perbuatan), yang sifatnya mengganggu (ego alien)

2. Meskipun isi pikiran tersebut berbeda-beda, umumnya hampir selalu menyebabkan penderitaan (distress)

F42.1 Predominan Tindakan Kompulsif (obsesional ritual) Pedoman Diagnostik 1. Umumnya tindakan kompulsif berkaitan dengan kebersihan (khususnya mencuci tangan), memeriksa berulang untuk meyakinkan bahwa suatu situasi yang dianggap berpotensi bahaya terjadi, atau masalah kerapian dan keteraturan. Hal tersebut dilatarbelakangi perasaan takut terhadap bahaya yang mengancam dirinya atau bersumber dari dirinya, dan tindakan ritual tersebut merupakan ikhtiar simbolik dan tidak efektif untuk menghindari bahaya tersebut. 2. Tindakan ritual kompulsif tersebut menyita banyak waktu sampai beberapa jam dalam sehari dan kadang-kadang berkaitan dengan ketidakmampuan mengambil keputusan dan kelambanan.

F42.2 Campuran Pikiran dan Tindakan Obsesif Pedoman Diagnostik 1. Kebanyakan dari penderita obsesif kompulsif memperlihatkan pikiran obsesif serta tindakan kompulsif. Diagnosis ini digunakan bialmana kedua hal tersebut sama-sama menonjol, yang umumnya memang demikian.

2. Apabila salah satu memang jelas lebih dominan,sebaiknya dinyatakan dalam diagnosis F42.0 atau F42.1. hal ini berkaitan dengan respon yang berbeda terhadap pengobatan. Tindakan kompulsif lebih respondif terhadap terapi perilaku.

F42.8 Gangguan Obsesif Kompulsif Lainnya F42.9 Gangguan Obsesif Kompulsif YTT

F. TERAPI 1. Farmakoterapi

a. Penggolongan 1) Obat Anti-obsesif kompulsif trisiklik Contoh: Clomipramine. 2) Obat Anti-obsesif kompulsif SSRI (Serotonin Reuptake Inhibitors) Contoh: Sertraline, Paroxetine, Fluvoxamine,

Fluoxetine, Citalopram.

b. Indikasi Penggunaan Gejala sasaran (target syndrome): Sindrom Obsesif Kompulsif. Butir-butir diagnostik Sindrom Obsesif Kompulsif: 1) Selama paling sedikit 2 minggu dan hampir setiap hari mengalami gejala-gejala obsesif kompulsif yang memiliki ciri-ciri berikut: a) Diketahui/disadari sebagai pikiran, bayangan atau impuls dari diri individu sendiri; b) Pikiran, bayangan, atau impuls tersebut harus merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan (ego-distonik);

c) Melaksanakan tindakan sesuai dengan pikiran, bayangan atau impuls tersebut diatas bukan merupakan hal yang memberi kepuasan atau kesenangan (sekedar perasaan lega dari ketegangan atau ansietas); d) Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang masih tidak berhasil dilawan/dielakkan, meskipun ada lainnya yang tidak lagi dilawan/dielakkan oleh penderita;

2) Gejala-gejala tersebut merupakan sumber penderitaan (distress) atau menggangu aktivitas sehari-hari (disability)

Respon penderita gangguan obsesif kompulsif terhadap farmakoterapi seringkali hanya mencapai pengurangan gejala sekitar 30%-60% dan kebanyakan masih menunjukkan gejala secara menahun. Namun demikian, umumnya penderita sudah merasa sangat tertolong. Untuk mendapatkan hasil pengobatan yang lebih baik, perlu disertai dengan terapi perilaku (behavior therapy).

Clomipramine. Clomipramine biasanya dimulai dengan dosis 25 sampai 50 mg sebelum tidur dan dapat ditingkatkan dengan peningkatan 25 mg sehari setiap dua sampai tiga hari, sampai dosis maksimum 250 mg sehari atau tampak efek samping yang membatasi dosis. Karena Clopramine adalah suatu obat trisiklik, obat ini disertai dengan efek samping berupa sedasi, hipotensi, disfungsi seksual dan efek samping antikolinergik, seperti mulut kering. SSRI. Penelitian tentang Fluoxetine dalam gangguan obsesif-kompulsif menggunakan dosis sampai 80 mg setiap hari untuk mencapai manfaat terapeutik. Walaupun SSRI mempunyai efek seperti overstimulasi, kegelisahan, nyeri kepala, insomnia, mual, dan efek samping gastrointestinal, SSRI dapat ditoleransi dengan lebih baik daripada obat trisiklik. Dengan demikian, kadang-kadang SSRI digunakan sebagai obat lini pertama dalam pengobatan gangguan obsesif kompulsif.

Obat lain. Jika pengobatan dengan Clomipramine atau SSRI tidak berhasil, banyak ahli terapi menambahkan lithium (Eskalith). Obat lain yang dapat digunakan dalam pengobatan gangguan obsesif kompulsif adalah inhibitor monoamin oksidase (MAOI = monoamine oxidase inhibitor), khususnya Phenelzine (Nardil).

2. Terapi perilaku Walaupun beberapa perbandingan telah dilakukan, terapi perilaku sama efektifnya dengan farmakoterapi pada gangguan obsesif-kompulsif. Dengan demikian, banyak klinisi mempertimbangkan terapi perilaku sebagai terapi terpilih untuk gangguan obsesif-kompulsif. Terapi perilaku dapat dilakukan pada situasi rawat inap maupun rawat jalan. Pendekatan perilaku utama pada gangguan obsesif-kompulsif adalah pemaparan dan pencegahan respon. Desensitisasi, menghentikan pikiran, pembanjiran, terapi implosi, dan pembiasaan tegas juga telah digunakan pada pasien gangguan obsesif kompulsif. Dalam terapi perilaku pasien harus benar-benar menjalankannya untuk mendapatkan perbaikan.

3. Psikoterapi Psikoterapi suportif jelas memiliki bagiannya, khususnya untuk pasien gangguan obsesif-kompulsif, walaupun gejalanya memiliki berbagai derajat keparahan, adalah mampu untuk bekerja dan membuat penyesuaian sosial.

Dengan kontak yang kontinu dan teratur dengan tenaga yang profesional, simpatik, dan mendorong, pasien mungkin mampu untuk berfungsi berdasarkan bantuan tersebut, tanpa hal tersebut gejalanya akan

menyebabkna gangguan. Kadang-kadang jika ritual dan kecemasan obsesional mencapai intensitas yang tidak dapat ditoleraansi, perlu untuk merawat pasien di rumah sakit sampai tempat penampungan institusi dan menghilangkan stres lingkungan eksternal menurunkan gejala sampai tingkat yang dapat ditoleransi. Anggota keluarga pasien seringkali menjadi putus asa karena perilaku pasien. Tiap usaha psikoterapik harus termasuk perhatian pada anggota keluarga melalui dukungan emosional, penentraman, penjelasan dan nasihat tentang bagaimana menangani dan berespons terhadap pasien.

4. Terapi lain Terapi keluarga seringkali berguna dalam mendukung keluarga, membantu menurunkan percekcokan perkawinan yang disebabkan gangguan, dan membangun ikatan terapi dengan anggota keluarga untuk kebaikan pasien. Terapi kelompok berguna sebagai sistem pendukung bagi beberapa pasien.

5. Cognitive Behavior Therapy

Cognitive Behavior Therapy untuk mengatasi gangguan Obsesif-Kompulsif.

Mendasarkan pada perspektif kognitif dan perilaku, teknik yang umumnya diterapkan untuk mengatasi gangguan obsesif-kompulsif adalah exposure with response prevention. Pasien dihadapkan pada situasi dimana ia memiliki keyakinan bahwa ia harus melakukan tingkah laku ritual yang biasa dilakukannya namun mereka cegah untuk tidak melakukan ritual itu. Jika klien dapat mencegah untuk tidak melakukan ritual tersebut dan ternyata sesuatu yang mengerikannya tidak terjadi. Hal ini dapat membantu dalam mengubah keyakinan individu akan tingkah laku ritual. Teknik lain berupa terapi kognitif dimana mengajarkan jalan terbaik dan efektif untuk merespon pikiran obsesif tanpa perlu sampai ke kompulsif.

G. DIAGNOSIS BANDING 1. Kondisi medis Gangguan neurologis utama yang dipertimbangkan dalam diagnosis banding adalah gangguan Tourette, gangguan tik lainnya, epilepsi lobus temporalis, dan kadang-kadang komplikasi trauma dan pascaensefalitik. Gejala karakteristik dari gangguan Tourette adalah tik motorik dan vokal yang sering dan hampir setiap hari terjadi. 2. Kondisi psikiatrik Pertimbangan psikiatrik utama di dalam diagnosis banding gangguan obsesif-kompulsif adalah skizofrenia, gangguan kepribadian obsesifkompulsif, fobia, dan gangguan depresif. Gangguan obsesif kompulsif biasanya dapat dibedakan dari skizofrenia oleh tidak adanya gejala skizofrenik lain, oleh kurang kacaunya sifat gejala, dan oleh tilikan pasien terhadap gangguan mereka. Gangguan kepribadian obsesif-kompulsif tidak memiliki derajat gangguan fungsional yang berhubungan dengan gangguan obsesif-kompulsif. Fobia dibedakan dengan tidak adanya hubungan antara pikiran obsesif dan kompulsi. Gangguan depresif berat kadang-kadang dapat disertai oleh gagasan obsesif, tetapi pasien dengan gangguan obsesifkompulsif saja tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan depresif berat. Kondisi psikiatrik lain yang dapat berhubungan erat dengan gangguan obsesif-kompulsif adalah hipokondriasis, gangguan dismorfik tubuh, dan kemungkinan gangguan impuls lainnya, seperti kleptomania dan judi patologis. Pada semua gangguan tersebut pasien memiliki pikiran yang berulang, sebagai contoh permasalahan tentang tubuhnya, atau perilaku yang berulang sebagai contoh mencuri.

H. PROGNOSIS Gangguan obsesif-kompulsif merupakan penyakit yang kronik dengan perode dari gejala-gejala yang seiring dengan berjalannya waktu akan mengalami

peningkatan. Penderita gangguan ini tidak biasanya sembuh sempurna atau bebas dari gejala. Walaupun demikian dengan pengobatan, banyak orang yang mengalami perbaikan. Perbaikan tersebut berupa gejala yang berbeda seperti cara merealisasikan suatu obsesif yang berbeda. Diagnosis awal dan terapi yang dilakukan secepatnya akan memberikan hasil yang lebih baik di mana penekanan onset usia dini adalah hal yang patut untuk segera didiagnosis. Selain itu, mereka yang bergerak di bidang kesehatan mesti memahami perbedaan antara gangguan obsesif-kompulsif dengan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif yang mana untuk jenis gangguan kepribadian biasanya dimulai pada saat dewasa muda, yaitu umur di atas 20 tahun sedangkan untuk gangguan obsesif kompulsif biasanya dimulai pada usia anak-anak.