MINGGU 20

Jumat, 3 Juli 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

Pagi

Siang - - - -

Malam

dr. JAGA IDENTITAS
Pagi (RB) Ny. Ika nur hanafi /34
dr. Tami tahun
dr. Vidya
Pasien datang sendiri
karena keluar gumpalan
darah dari vagina sejak 1
hari yang lalu . Satu hari
sebelumnya pasien pergi
ke puskesmas pakis dan
dijadwalkan rujuk ke poli
obgyn selasa tgl 7 juli
2020, karena pagi hari
keluar gumpalan darah
akhirnya pasien pergi
sendiri ke IGD , nyeri perut
disangkal , mulas mulas
disangkal .
Keluhan lain seperti
pusing (-), mual (-),
muntah (-), demam (-),
batuk (-), pilek (-), sesak
nafas (-).
(RJ) an. Reggina Bulan /
12 tahun /37 kg / anak dari
pelda wartoyo depo 30
Sabtu, 4 juli 2020
TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI
KU : tampak sakit G3P2Ab0 UK 22-23 Observasi perdarahan
sedang minggu + midtrimester Bedrest
bleeding ec plecenta IVFD 20 tpm
TD :112/73, N: 89 x/ previa+ BSC 6 thn yg lalu Amoxicillin 3x1
menit, R: 20 x/ Asam Mefenamat 3x1
menit, S: 37.1 C, Proterin 3x1
SpO2: 97% on RA
K/L: CA (-/-), SI (-/-)
Tho: cor dan pulmo
dbN
Abdomen: TFU: 20
cm, DJJ : 148x/m,
HIS - , gerakan janin
aktif , puki
Genital : pembukaan
1 cm, keluar
gumpalan darah
3x5cm
Ext: Akral hangat,
edema (-/-), CRT <2
detik
KU : tampak sakit Sprain of joint and Amox syr 3x II Cth
ringan ligaments of elbow S Pamol syr 3x II Cth
 HR : 90x/m
Keluhan : pasien datang Suhu : 37,1
dengan keluhan nyeri RR : 20x / menit
pada tangan kiri , kemarin Sp02 :98 %
sore pasien jatuh dari
sepda dengan posisi K/L: CA (-/-), SI (-/-)
tangan menumpu
Tho: cor dan pulmo
dbN

Abdomen: soefl, BU
(+) N, nyeri tekan (-)

Ext: Akral hangat,

edema (-/-), CRT <2
detik

Status lokalis : reg

antebrachii, edema
– krepitasi -

Ro radius ulna dbn

Siang
 Malam

Minggu, 21 juni 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

Pagi (RJ) Tn dian hadi / 39 th TD : 130/90 Dental karies KIE untuk ke poli gigi besok
dr.tami Nadi 73x/ menit Amoxicillin dilanjutkan 3x1
dr. kirana Keluhan : sakit gigi sejak Tax : 36,1 Na diclofenac 2x 25mg
2 hari yang lalu , riwayat Sp02 : 99 %
gigi berlubang dan tidak RR : 20x
control ke dokter gigi
rutin , 2 hari yang lalu Status lokalis :
pasien sudah pergi ke karies profunda
apotek dan meminum obat molar 3 inferior
amoxicillin 3x1 , asam sinistra , edema
mefenamat 3x1 dan minimal
dexamethasone 3x1
namun keluhan tidak
berkurang

RPD : HT - DM- Maag -

 Siang

Malam - - - -
dr. Kirana

Senin, 22 juni 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

Pagi
 Selasa, 23 juni 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

Pagi
dr.Dipo
dr.Enggar

Malam - - - -
dr. Tami
 Rabu, 8 juli 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

Pagi

Siang (RB) Ny aini masluha /34 th O : Compos mentis, G5P2Ab2 hamil UK 39- Observasi kemajuan persalinan
/BPJS tampak sakit sedang 40minggu dengan Konsultasi dr banowati sp.An jika
dr. Kirana
dr. Tami TD 120/80mmHg observasi inpartu + BSC trial labour gagal
2 thn lalu
kenceng-kenceng sejak pukul HR 103x/mnt
3pagi, keluar lendir darah (+)
RR 20x/mnt
sejak jam 3sore, pecah ketuban
saat perjalanan ke RS (sekitar T 36,0c
pukul 15.30)
SpO2 98% room air
Sebelumnya pasien sudah ke Poli
Obgyn RSAU dan di rencanakan
SC tanggal 14/7/2020 Pemfis:

K/L: anemis -/- ikterik -/-

Riw persalinan :
1.2010/perempuan/3200gr/norma Abdomen:
l
2. 2014/ abortus TFU: 31cm
3. 2018/perempuan/3400gr/SC DJJ: 134x/menit
4. 2019/ abortus
 Tbj: 2745gram

His: 2x 10'20"

Genital: VT 1cm

Portio lunak, hogde 1,

ketuban (-) effisment
25%

Malam - - - -
dr. Vidya

Kamis, 25 juni 2020

dr. JAGA IDENTITAS TTV + PDx DIAGNOSIS TERAPI

Siang
dr. Tami
dr. Vidya