L A P O R A N PA SI EN TI M J A G A

IGD J U MAT, 2 9 /0 7 /2 0 2 2
No Nama Diagnosa Tatalaksana Keterangan
(PBJ/Ranap
)
1. Marlina Efusi Pleura Sedang Kanan ec - NaCl 0.9% 20 tpm Stabil
27 tahun Kista Ovarium curiga ganas dd - Inj Ranitidine 1 amp/12 jam RA3
RM : 00869410 Tumor Intraabdomen + - Inj Metamizole 1 amp/12 jam
Infertilitas Primer + (k/p)
DPJP : Dr. dr. Bintang Y M Hipoalbuminemia - Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Sinaga, Sp.P (K) (alih DPJP - NAC 3x200 mg
dari Obgyn) - Vitamin B Komp 3x1
Konsulen : Obgyn

2. Fatmah Irmadhanti Tumor Paru Kiri (jenis ?) - NaCl 0.9% 20 tpm Stabil
37 tahun T3NxM1a (pleura) stage IVA PS - Inj Ranitidine 1 amp/12 jam RA5
RM : 00869419 1 + HAP + Anemia ec penyakit - Inj Metamizole 1 amp/12 jam
kronis + hyponatremia + high (k/p)
risk thrombosis +
Hipoalbuminemia + HIV + Efusi - Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
DPJP : dr. Setia Putra, Sp.P Perikard - NAC 3x200 mg
(K) - Vitamin B Komp 3x1
Konsulen : Interna, Kardio - Inf Albumin 2 fl – 1 fl/hari
- Transfusi PRC 1 bag
IGD L A P O R A N PA S I E N T I M J A G A
J U M AT, 2 9 / 0 7 / 2 0 2 2

No Nama Diagnosa Tatalaksana Keterangan

(PBJ/Ranap)
3. Ny. Sunarty Empiema Paru Kiri + Tumor Paru Metastase + - Oksigen 2-5 lpm EXIT di ruangan
59 tahun Susp Tumor intra abdomen dd massa uterus + - NaCl 0.9% 20 tpm
RM : 00869418 Anemia ec Penyakit Kronis + Hiponatremia - Inj Ranitidine 1 amp/12 jam
(133) - Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Gentamicin 240 mg/24 jam
DPJP : dr. Parluhutan Siagian, - Inj. Metronidazole 500 mg/ 8 jam
Sp.P (K) - NAC 3x200 mg
Konsulen : Interna

4. Tn. Jadeliaman Purba Tumor Paru Kiri (jenis ?) T4N0M0 stage IIIA - 02 2-8 lpm via T- Pieces Stabil
69 tahun ECOG 2 dd Tumor Paru Metastase + PPOK - IVFD NaCl 0.9% 20 tpm RA 6
Stabil Grup D + Pneumonia Komunitas + Post - Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
RM : 00867897
Trakeostomi post mikrolaring ec tumor laring + - Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
elektrolit imbalance - Nebul Ventolin 2.5 mg/8 jam
DPJP :dr. Desfrina, Sp.P (K) - Nebul Pulmicort 1 mg.12 jam
Konsulen : - - NAC 3x200 mg
- Inf NaCl 3% 3 Fl- 1 fl/hari

5. Tn. S Bizar Pneumonia Aspirasi + Post VP Shunt a/I - Inj. Levofloxacin 750 mg/ 24 jam Stabil
63 tahun Hidrosefalus obstruktif + Post Stroke Hemorgic - Inj Ceftriaxone 1 gr/12 jam RB 6
- Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
RM : 00725406
- NAC 3x200 mg
DPJP : Bedah Saraf
Konsulen : Dr. dr. Bintang Y. M
Sinaga, Sp.P (K)
 L A P O R A N PA SI EN TI M J A G A
IGD J U MAT, 2 9 /0 7 /2 0 2 2
No Nama Diagnosa Tatalaksana Keterangan
(PBJ/Ranap
)
6. Ny. Sri Wahyuni Atelektasis Paru kiri bawah ec - Inj. Seftriaxone 1 gr/12 jam Stabil
50 tahun Susp TB Paru Relaps - NAC 3x200 mg RIC lantai 3
RM : 00869416 Efusi Pericard massive tanpa
tanda tamponade efusi pleura
DPJP : Kardiologi dextra
Konsulen : Dr.dr. Pandiaman
Pandia, Sp.P (K)
7. Tn. Mukhsin Efusi Pleura Besar Kiri ec Tumor - 02 2-4 lpm via nc k/p Stabil
50 tahun Paru Kiri (jenis ?) T3NxMx - NaCl 0.9% 20 tpm RA 3
RM : 00869424 stage III A ECOG 1 + AKI dd - Inj Ranitidine 1 amp/12 jam
CKD + Anemia ec penyakit - Inj Metamizole 1 amp/8 jam
kronis
- Inj. Levofloxacine 750 mg/24
DPJP : dr. Ade Rahmaini, jam
Sp.P (K) - NAC 3x200 mg
Konsulen : Interna - Transfusi PRC 1 bag
 L A P O R A N PA SI EN TI M J A G A
IGD J U MAT, 2 9 /0 7 /2 0 2 2
No Nama Diagnosa Tatalaksana Keterangan
(PBJ/Ranap
)
8. Ny. Siti Rahmah Hemoptisis ringan + Atelektasis - 02 15 lpm via NRM ICU
59 tahun Paru Kanan ec Tumor Paru - NaCl 0.9% 20 tpm dewasa
RM 00869427 Kanan (jenis ?) T4N3M1a - Inj Ranitidine 1 amp/12 jam
(pleura) satge IV A ECOG II + - Inj Metamizole 1 amp/8 jam
ARDS Ringan + Hospital
DPJP : dr. Syamsul Bihar, Acquired Pneumonia + - Inj. Metilprednisolone 62.5
Sp.P (K) Hipertensi Grade 1 + AKI dd mg/12 jam
Konsulen : Anastesi, CKD + high risk trombosis - Inj. Asam traneksamat 500 mg/ 8
Kardiologi, Interna jam
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- NAC 3x200 mg
- Nebul Ventolin 2.5 mg/8 jam
- Nebul Pulmicort 1 mg/8 jam
 L A P O R A N PA SI EN TI M J A G A
RUANGAN J U MAT, 2 9 /0 7 /2 0 2 2
No Nama Diagnosa Tatalaksana Keterangan
(PBJ/Ranap
)
1. Rahim Siregar Sepsis + Pneumonia Aspirasi + - ACC rawat Bersama ICU IGD
85 tahun PPOK stabil grup D + CHF Fc - Nebul Ventolin 2.5 mg/8 jam
RM 00858026 II- III ec HHD + AF RVR + - Nebul Pulmicort 1 mg/8 jam
CKD + BPH + DM tipe 2 - NAC 3x200 mg
DPJP : Interna
Konsulen : dr. Syamsul
Bihar, Sp.P (K), Kardiologi ,
Anastesi
 LAPORAN PASIEN SABTU 30 JULI 2022
IGD
No Nama Diagnosis Pengobatan Keterangan
1 Tn. Mualim • Tumor Paru Kanan (Jenis ?) • IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/I RA3
57 tahun T4N3M1B (Pleura, Bone) Stage • Inj. Levofloxacin 750 mg/12jam Stabil
RM 869433 IVA ECOG II • Inj. Ketorolac 30mg/8jam
• Inj. Ranitidin 50mg/12jam
• Inj. Deksametason 5mg/12jam
DPJP : dr. Setia Putra • Nebul Ventolin 2,5mg/8jam
Tarigan, Sp.P (K) • Nebul Pulmicort 1mg/12jam
Konsulen : - • Inj. Furosemide 20mg/12jam
• N-Asetilsistein 3x200mg
• PCT 3x 1000mg
• Kodein 3x 20mg
• Vit B. Comp 3x1
• R/ TCM dan Kultur Sputum
• Foto Thorax Lateral Kanan
2 Tn. M. Ihsan Risma • SVKS • IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/I RA3
• Inj. Levofloxacin 750 mg/12jam
37 tahun • Tumor Mediastinum Inj. Ketorolac 30mg/8jam
Stabil
•
RM 869429 • Inj. Ranitidin 50mg/12jam
• CAP dd HAP
• Inj. Deksametason 5mg/12jam
DPJP : dr. Setia Putra • Efusi Pericard Tanpa tanda • Inj. Furosemide 20mg/12jam
Tarigan, Sp.P (K) Tamponade • N-Asetilsistein 3x200mg
Konsulen : Kardiologi • Vit B. Comp 3x1
• High Risk Trombosis • Koreksi Natrium 1 falash Nacl 3% 10 gtt/I
• TCM dan Kultur Sputum
• Hiponatremia • R/ TCM dan Kultur sputum
• R/ Cek elektrolit post koreksi
• USG Thorax : kesan loculated efusi pleura,
 LAPORAN PASIEN SABTU 30 JULI 2022
IGD
No Nama Diagnosis Pengobatan Keterangan
3. Ny. Nuriani Damanik • Adenokarsinoma paru kiri • O2 NK 5lpm RA6
53 tahun T1N2M1c (bone,brain,abdominal) • IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/I Stabil
RM 868286 stg IVB ECOG 1 with EGFR • Inj levofloxacin 750 mg/12jam
mutation wild type on Radioterapi • Inj. Ketorolac 30mg/8jam
• Inj Ranitidin 50mg/12jam
DPJP : dr. Netty Y. 3 siklus
• Inj deksametason 5mg/12jam
Damanik, Sp.P • Secondary Headache • Nebul Ventolin 2,5mg/8jam
Konsulen : Neurologi, • Nebul Pulmicort 0,5mg/12jam
Anestesi • Hipestesi L1,L2 ec dd tumor • PCT 3x 1000mg
extradural, 2 tumor intradural • Kodein 3x 20mg
extramedular, 3 tumor • Vit B. Comp 3x1
intramedullar
4. Ny. Marinas, 58 tahun Efusi pleura sedang kiri ec Asites • Inj. Ketorolac 30mg/8jam RA4
non sirotik dd sirotik + AKI stad III • Nebul Ventolin 2,5mg/8jam
RM : 86.94.30 • NAC 3x1
dd CKD + Anemia ec peny Kronik
DPJP : Interna dd perdarahan (8.3) +
Konsulen : dr. Syamsul Hipoalbuminemia (2.3) + Rencana : Pemasangan WSD, Analisa CP, Kultur
Bihar Hiponatremia (120) + Hiperkalemia CP Sitologi CP.
(6.5)
 LAPORAN PASIEN SABTU 30 JULI 2022
IGD
No Nama Diagnosis Pengobatan Keterangan
5 Ny. Sutinah, 50 tahun • MDR TB + DM tipe 2 + • O2 2 lpm RB1 - MDR
RM : 86.94.41 hipoalbuminemia (3.2) + HT • NaCl 0.9% 20 tpm
Stage II + Dyspepsia + Anemia ec • Inj. Ceftriaxone 1 gr/12jam
penyakit kronis (9.3) • Inj. Omeprazole 40 mg/12jam
DPJP : dr. Parluhutan • NAC 3x200 mg
Siagian, Sp.P(K), • B6 1x100 mg
FISRKonsulen : • TTD 3x1
Interna
R/ Cek baseline TB dari ruangan, LPA dan DST
sputum
6 Tn. Muhammad Irsan, • TB Paru kasus baru dd abses • O2 2 lpm RB1
paru + Hiponatremia + Asidosis • NaCl 0.9% 20 tpm
18 tahun • Inj. Ceftriaxone 1 gr/12jam
RM : 86.94.43 metabolik
• Inj. Ranitidine 40 mg/12jam
• NAC 3x200 mg
DPJP : Dr. dr. Bintang • Azitromicin 1x500 mg
YM. Sinaga, Sp.P(K), • Koreksi natrium
FAPSR • Koreksi meylon

• R/ Cek baseline TB, cek baseline TB, Foto

toraks lateral kanan, CT scan thoraks IV
kontras
 LAPORAN PASIEN SABTU 30 JULI 2022
IGD
No Nama Diagnosis
7 Ny. Hj. Mas Khairani Siregar, • Tumor Paru Kanan sugesti
65 tahun Adenokarsinoma
RM : 86.94.55 T4NXM1a ( pleura) stage
IVA ECOG II + PPOK
DPJP : dr. Desfrina Kasuma, Eksaserbasi Sedang dalam
Sp.P(K) (dengan surat PPOK Stabil Group D +
pengantar) Hipoalbuminemia + High
Konsulen : Anastesi, Interna, Risk Thrombosis + Asites
Kardio, Urologi Sirotik di Non Sirotik +
Hematuria ec ? + NSTEMI
8 Tn. Mangara Tua • PPOK
+ CHF Stabil group D +
ec HHD
Nababan, 69 tahun Pneumonia Komuniti +
RM : 42.92.60 Intraabdominal Tumor dd
Lymphoma +
DPJP : Bedah
Hipoalbuminemia
Konsulen : Dr. dr. Amira P.
Tarigan, Sp.P(K)
Tatalaksana Keterangan
(PBJ/Ranap)
NAC 3x200 mg Stroke Corner
Neb. Ventoline 2.5 mg/8 jam Stabil
Neb. Pulmicort 0.5 mg/12jam
Azithromicin 1x500mg
R/TCM dan kultur sputum
• IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/I Stroke Corner
• Inj. Levofloxacin 750 mg/12jam Stabil
• Inj. Ketorolac 30mg/8jam
• Inj. Ranitidin 50mg/12jam
• Inj. Deksametason 5mg/12jam
• Inj. Furosemide 20mg/12jam
• N-Asetilsistein 3x200mg
• Vit B. Comp 3x1
• Koreksi Natrium 1 falash Nacl 3%
10 gtt/I
• R/ CT scan thoraks IV kontras dan
foto toraks lateral kanan
 LAPORAN PASIEN SABTU 30 JULI 2022
Ruangan
No Nama Diagnosis Tatalaksana Keterangan
(PBJ/Ranap)
1 Tn. M. Aripin • HAP + Somnolen + Inj. Levofloxacin 750 mg/ 24 jam Stroke Corner
68 tahun Parese NVII Tipe UMN Nebul Ventolin 2,5 mg/ 8 jam Stabil
  Sinistra + HHD dengan Inj. Ranitidine 50mg/12 jam
869426 HT Stg II + AKI dd Nac 3x200 mg
CKD Chest Fisioterapi
DPJP : Neurologi R/ TCM dan Kultur Sputum
Konsulen : Anastesi, Interna,
Kardio, Urologi

2 Tn. Ahmad Afandi • HAP + Post Craniectomi • N-asetilsistein 3x200mg ICU Dewasa
RM : 42.92.60 post debridement + • Nebul Ventolib 2,5 mg/8 jam Stabil
DPJP : Bedah subdural empiema • Nebul Pulmicort 1 mg/12 jam
Konsulen : dr. Syamsul • R/ Kultur dan TCM
Bihar, Sp.P(K

IGD
No Nama
1 Tn. Zainal Siahaan, 68 Tahun, •
MR : 48.25.59
DPJP : Kardiologi
Konsulen : dr. Ade Rahmaini,
Sp.P(K)
2 Tn. Seniman
RM 86.92.10
DPJP : dr.Setia Putera
Tarigan,Sp.P(K) ( Atas
Permintaan Pasien)
Konsulen :
dr.P.Siagian,Sp.P(K)
L A P O R A N PA S I E N T I M J A G A
MINGGU, 31/07/22
Diagnosis Tatalaksana Keterangan
(PBJ/Ranap)
Susp Covid 19 derajat sedang IVFD NaCl 0,9 % 20 tpm Stabil
• APS CCS 2 Inj Omeprazole 40mg/24 jam RA2
• CHF Fc II ec CAD Inj. Vit C 400 mg/8 jam
Vit D 1x5000IU
N-acetylsistein 3x400mg
Vit B Com 3x1
PCT 3x500 mg
• Hemoptisis massif ec TB Paru IVFD NaCl 0,9 % 20 tpm Stabil
relaps Inj Ceftriakson 1gr/12jam RB1
• Tumor paru kiri T4N2M0 Stage Inj. As. Traneksamat 500 mg/8 jam
IIIB ECOG 1 Inj. Vit.K 1 amp/12 jam
Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
Inj Ranitidin 50mg/12jam
Kodein 3x20mg
R/H/Z/E: 450/300/1000/1000
Vit B6 2x1
 L A P O R A N PA S I E N T I M J A G A
MINGGU, 31/07/22
Ruangan

No Nama Diagnosis Tatalaksana Keterangan

1 Ny. Layari Elisabeth
Sembiring, 82 Tahun,
MR : 62.29.03
DPJP : Neurologi
Konsulen : dr. Ade Rahmaini,
Sp.P(K)
(PBJ/Ranap)
• Pneumonia kkomunitas dd TB paru Inj. Levofloxacin 750 mg/ 24 jam Stabil
• Sepsis N-acetylsistein 3x200mg RA6 kamar I.3
• Somnolen + parese N. VII tipe Neb. Ventolin 2,5 mg/8 jam
UMN (D) + hemiparese dextra ec
stroke iskemik rekuren
• CHF FC II-III
 LAPORAN KASUS SULIT

Senin, 01 Agustus 2022

PPDS Ruangan : dr. Indah

Chief Ruangan : dr. Fifi
DPJP : dr. Setia Putra Tarigan, Sp. P(K)Onk
Kons : Gizi

Diagnosis Kerja :
1. SVKS
2. Tumor paru kanan (jenis ?) T4NxM1b (axilla) Stage IVA ECOG 2
3. PPOK Eksaserbasi Berat dengan gagal napas tipe 2 tanpa mengancam jiwa pada PPOK
Stabil Grup B
 DATA PRIBADI PASIEN

Nama : Tn. S
Umur : 63 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Tukang Becak Mesin
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Jl. SM Raja no 196 Medan
Berat Badan : 53 kg
Tinggi Badan : 160 cm
BMI : 20,7 (normoweight)
Keluhan utama : Sesak Napas
Tanggal Masuk RS : 20 Juli 2022
 Riwayat Penyakit Dahulu
May 2022
• Pasien mulai mengeluh sesak napas sejak 3 bulan ini dan
memberat 2 minggu terakhir. Sesak napas berhubungan dengan
aktivitas. Pasien merasakan keluhan sesak napas memberat saat
pasien berjalan 100 m (mMRC : 3). Sesak napas tidak
berhubungan dengan cuaca dan posisi. Napas berbunyi dijumpai.
Riwayat napas berbunyi tidak dijumpai.
• Batuk dijumpai sejak 3 bulan ini disertai dahak yang sulit
dikeluarkan. Warna dahak putih kental. Batuk darah tidak
dijumpai.
• Nyeri dada kanan 2 minggu ini. Nyeri terasa seperti tertusuk
tusuk disertai penjalaran ke punggung belakang (VAS : 3).
• Untuk keluhan sesaknya pasien membeli obat inhaler Ventolin
dari apotik tanpa adanya resep dokter.
19 Juli 2022
• Pasien datang berobat ke RSU Delima dengan keluhan
sesak napas sejak 3 bulan ini dan memberat 2 minggu
sebelum masuk rumah sakit, dimana sesak napas
bertambah berat saat berbaring. Ortopnoe (+), Platipnoe
(-).
• Napas berbunyi dijumpai. Riwayat napas berbunyi
dijumpai.
• Batuk berdahak masih dirasakan dan tidak ada
pertambahan jumlah ataupun perubahan warna sputum.
• Nyeri dada kanan masih dijumpai, namun tidak ada
peningkatan ataupun penurunan intensitas nyeri
• Pasien dilakukan pemeriksaan foto thoraks dan
didiganosis tumor paru kemudian dirujuk ke RS HAM
untuk penanganan lebih lanjut.
 Riwayat Penyakit Sekarang
Saat ini

• Sesak napas dirasakan makin memberat dimana sesak napas dipengaruhi oleh
aktivitas (mmrc 4) dan pasien mengeluhkan tidak dapat berbaring.
• Napas berbunyi dijumpai dalam beberapa jam sebelum masuk ke RS
• Batuk dirasakan makin memberat dan perubahan sputum menjadi kekuningan dan
dijumpai jumlah sputum bertambah.
• Batuk darah tidak dijumpai. Riwayat batuk darah tidak dijumpai.
• Nyeri dada makin memberat dalam 2 hari ini, bersifat seperti ditusuk-tusuk dan
menjalar ke punggung (VAS 5).
 KELUHAN LAIN

• Demam tidak dijumpai. Riwayat demam tidak dijumpai.

• Keringat malam tidak dijumpai

• Penurunan nafsu makan dan penurunan BB dijumpai sebanyak 8 kg dalam 3 bulan

• Suara serak tidak dijumpai

• Sulit menelan tidak dijumpai

• Mual dan muntah tidak dijumpai.

• Nyeri otot tidak ditemukan.

• Kehilangan indera penciuman tidak ditemukan.

• Kehilangan indera pengecapan tidak ditemukan.

• Riwayat sakit kepala, kejang, tidak ditemukan.

• Kelemahan anggota gerak tidak ditemukan.

• Riwayat kaki bengkak tidak ditemukan.

 RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU

• Riwayat Diabetes Mellitus tidak dijumpai.

• Riwayat Hipertensi tidak dijumpai.

• Riwayat PPOK tidak dijumpai.

• Riwayat Asma tidak dijumpai.

• Riwayat penyakit alergi tidak dijumpai

• Riwayak keluarga dengan penyakit TB tidak dijumpai

• Riwayat kontak dengan pasien TB tidak dijumpai.

• Riwayat konsumsi OAT tidak dijumpai.

• Riwayat inhaler dijumpai, Ventolin inhaler selama 1 bulan

• Riwayat bepergian ke luar kota (daerah transmisi lokal Covid-19) tidak ditemukan

• Riwayat kontak erat dengan pasien terduga atau terkonfirmasi Covid-19 tidak ditemukan

• Riwayat berada dalam kerumunan dan keluar rumah tanpa masker tidak ditemukan

• Riwayat vaksinasi Covid-19 tidak dijumpai.

• Riwayat terkonfirmasi Covid-19 tidak dijumpai.

• Riwayat merokok dijumpai sebanyak selama tahun 35 x 20 batang : 700 IB berat.

 FAKTOR RESIKO
Tn. S/ 63 thn

1. Rokok : Dijumpai (IB Berat)

2. Riwayat kanker sebelumnya : Tidak dijumpai
3. Riwayat kanker keluarga : Tidak dijumpai
4. Riwayat TB Paru : Tidak dijumpai
5. Riwayat PPOK : Tidak dijumpai
5. Kondisi rumah : Ventilasi cukup
6. Lingkungan tempat tinggal daerah : Padat Penduduk
7. Lingkungan tempat kerja : Luar Ruangan
8. Pemakaian kontrasepsi oral (perempuan) : -
 K E G AWATA N O N K OL O G I (R E S PI R A S I )
Tn. S/ 63 thn

No. Penyulit (Ada/ Tidak Kegawatan

ada) Onkologi/Respirasi
(Ada/Tidak Ada)
1. Efusi pleura - -

2. Sindroma vena kava superior + +

3. Metastasis di otak - -
4. Miastenia gravis - -
5. Tamponade jantung - -
6. Obstruksi jalan napas besar - -

7. Batuk darah - -

8. Kompresi spinal cord - -

9. Sindrom lisis tumor - -
10. Hiperkalsemia - -
11. Neutropenia - -
 FAKTOR RESIKO PEKERJAAN Tn. S/ 63 thn

No
1. Menentukan diagnostik klinis • Pekerjaan : tukang becak mesin
• Jenis pajanan : asap kenderaan
• Lama pajanan : 10 jam/hari
2. Pajanan di tempat kerja Tidak dijumpai

3. Faktor resiko Tidak menggunakan APD (masker)

4. 10 jam/hari selama 6 hari dalam 1 minggu

Jumlah pajanan

5. Faktor individu saat bekerja Tidak menggunakan APD (masker)

6. Faktor lain Merokok dengan IB Berat dan tidak menggunakan

masker saat berkendara
 STATUS PARU KERJA
Tn. S/ 63 thn

No
1. Diagnosis Klinis SVKS + Tumor paru kanan ( jenis ? ) T4NxM1b (axilla) Stage IVA ECOG 2 + PPOK
Eksaserbasi Berat dengan gagal napas tipe 2 tanpa mengancam jiwa pada PPOK Stabil
Grup B

2. Riwayat pajanan Asap kendaraan motor

3. Hubungan antara penyakit dan Tidak dijumpai

pajanan
4. 10 jam/hari selama 6 hari dalam 1 minggu
Besar Pajanan
5. Faktor individu saat bekerja Tidak menggunakan APD (masker)

6. Faktor lain di luar pekerjaan Merokok dengan IB Berat dan tidak menggunakan masker saat berkendara

7. Diagnosis penyakit paru kerja SVKS + Tumor paru kanan ( jenis ? ) T4NxM1b (axilla) Stage IVA ECOG 2
+ PPOK Eksaserbasi Berat dengan gagal napas tipe 2 tanpa mengancam jiwa
pada PPOK Stabil Grup B
 PERMASALAHAN PASIEN

• Sesak napas kronis

• Napas berbunyi
• Batuk kronik berdahak bewarna putih kekuningan

• Nyeri dada kanan dengan VAS: 5

• Penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan sebanyak 8 kg dalam 3 bulan

• Perokok dengan IB Berat

• Tidak menggunakan masker saat bekerja

 TANDA VITAL TERAKHIR

Kesadaran : CM GCS 15: E4M6V5

TD : 126/85 mmHg, Pulsus paradoksus (-)
HR : 123 x/menit, regular, tekanan dan volume cukup, Tidak terdapat
perbedaan antara ke 4 ekstremitas, pulsus paradoksus (-)
RR : 28 x/menit, regular,
dengan alat bantu napas
Temp : 36.1 0C Axilla
SpO² : 81% room air, 98% dengan NRM 13lpm
BMI : 23 kg/m2 (normoweight)
VAS : 5
 PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Generalisata
➢ Kepala
a. Deformitas : tidak dijumpai
b. Wajah : moon face (-), facial plethora tidak dijumpai, Edema (-)
c. Mata: Odem palpebra superior (-/-), konjungtiva palpebrae
pucat (+/+), ikterus (-/-), pupil isokor, miosis (-/-), enopthalmus
(-/-), ptosis (-/-), refleks cahaya (+/+)
 PEMERIKSAAN FISIK

d. Hidung : deviasi septum (-), hiperemis (-), tanda-tanda rinitis (-),

pernapasan cuping hidung (-)
e. Bibir : sianosis (-), pursed lips breathing (-)
f. Rongga mulut:
• Lidah: sianosis (-), kandidiasis oral (-), leukoplakia (-).
• Faring dan laring : Hiperemis (-), edema (-), kelainan mukosa (-).
 PEMERIKSAAN FISIK

2. Leher: TVJ R-2cmH2O, pembesaran kelanjar getah bening (-), kaku kuduk (-), penggunaan otot-
otot bantu napas (-), hipertrofi otot-otot bantu napas (-), deviasi trakea ke kanan (-), pembesaran
tiroid (-), trakeostomi (-)

3. Toraks :
Jantung: S1 normal, S2 normal, S3 tidak dijumpai, S4 tidak dijumpai
Batas jantung:
Batas atas: ICS II Linea Parasternal Kiri
Batas bawah: Diafragma
Batas kanan: ICS VI line parasternal kanan
Batas kiri : ICS V Linea parasternalis Kiri
Auskultasi: murmur tidak dijumpai, gallop tidak dijumpai
 PEMERIKSAAN DINDING DADA

Interpretasi

Anterior Posterior

Inspeksi Statis: Asimetris, deformitas (-), kelainan pada kulit (-), vena Statis: Asimetris, deformitas (-), kelainan pada kulit (-), vena
kolateral (+), venektasi (+), tattoo (-) penggunaan otot bantu kolateral (+), venektasi (+), tattoo (-) penggunaan otot bantu
napas(+), napas(+),
Dinamis : Asimetris, Ketinggalan bernapas dada kanan (+) Dinamis : Asimetris, Ketinggalan bernapas dada kanan (+)
Pola pernapasan : ekspirasi memanjang
Palpasi Ekspansi dada : Simetris Ekspansi dada : Simetris
Taktil fremitus : Taktil fremitus :
Lapangan paru atas : Kanan < Kiri Lapangan paru atas : Kanan < Kiri
Lapangan paru tengah : Kanan < Kiri Lapangan paru tengah : Kanan < Kiri
Lapangan paru bawah : Kiri = kanan Lapangan paru bawah : Kiri = kanan
Emfisema subkutis (-) Emfisema subkutis (-)
Tidak teraba benjolan Tidak teraba benjolan
Perkusi Lapangan paru atas : sonor/redup/hipersonor pada lapangan paru Lapangan paru atas : sonor/redup/hipersonor pada lapangan paru
kanan kanan
Lapangan paru tengah : sonor/reduphipersonor pada lapangan Lapangan paru tengah : sonor/redup/hipersonor pada lapangan
paru kanan paru kanan
Lapangan paru bawah : sonor/redup/hipersonor Lapangan paru bawah : sonor/redup/hipersonor
Batas Paru-Hati : ICS IV LMCD
Peranjakan : ICS V LMCD
 PEMERIKSAAN DINDING DADA (ANTERIOR)
Interpretasi
Kanan
Auskultas • Lapangan paru atas :
i Suara napas : vesikuler/bronkovesikuler/bronkial/amforik,/melemah
Suara napas tambahan : ronki basah (-) di awal/akhir inspirasi, wheezing
(+) polifonik / monofonik, high pitch / low pitch,
terlokalisasi/generalisata, pleural friction rub (-), Hippocrates succusion
(-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
• Lapangan paru tengah :
Suara napas : vesikuler/bronkovesikuler/bronkial/amforik,/melemah
Suara napas tambahan : ronki basah (-) di awal/akhir inspirasi, wheezing
(+) polifonik / monofonik, high pitch / low pitch,
terlokalisasi/generalisata, pleural friction rub (-), Hippocrates succusion
(-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru bawah :
Suara napas : vesikuler/bronkovesikuler/bronkial/amforik
Suara napas tambahan : ronki basah (-) di awal/akhir inspirasi, wheezing
(+) polifonik / monofonik, high pitch / low pitch,
terlokalisasi/generalisata, pleural friction rub (-), Hippocrates succusion
(-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Kiri
• Lapangan paru atas :
Suara napas : vesikuler/bronkovesikuler/bronkial/amforik
Suara napas tambahan : ronki basah (-) di awal/akhir inspirasi, wheezing (+)
polifonik / monofonik, high pitch / low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru tengah :
Suara napas : vesikuler/bronkovesikuler/bronkial/amforik
Suara napas tambahan : ronki basah (-) di awal/akhir inspirasi, wheezing (+)
polifonik / monofonik, high pitch / low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru bawah :
Suara napas : vesikuler/bronkovesikuler/bronkial/amforik
Suara napas tambahan : ronki basah (-) di awal/akhir inspirasi, wheezing (+)
polifonik / monofonik, high pitch / low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
 PEMERIKSAAN DINDING DADA (POSTERIOR)
Interpretasi
Kanan
Auskultas • Lapangan paru atas :
i Suara napas : vesikuler/bronkovesikuler/bronkial/amforik,/melemah
Suara napas tambahan : ronki basah (-) di awal/akhir inspirasi, wheezing
(+) polifonik / monofonik, high pitch / low pitch,
terlokalisasi/generalisata, pleural friction rub (-), Hippocrates succusion
(-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
• Lapangan paru tengah :
Suara napas : vesikuler/bronkovesikuler/bronkial/amforik,/melemah
Suara napas tambahan : ronki basah (-) di awal/akhir inspirasi, wheezing
(+) polifonik / monofonik, high pitch / low pitch,
terlokalisasi/generalisata, pleural friction rub (-), Hippocrates succusion
(-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru bawah :
Suara napas : vesikuler/bronkovesikuler/bronkial/amforik
Suara napas tambahan : ronki basah (-) di awal/akhir inspirasi, wheezing
(+) polifonik / monofonik, high pitch / low pitch,
terlokalisasi/generalisata, pleural friction rub (-), Hippocrates succusion
(-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Kiri
• Lapangan paru atas :
Suara napas : vesikuler/bronkovesikuler/bronkial/amforik,
Suara napas tambahan : ronki basah (-) di awal/akhir inspirasi, wheezing (+)
polifonik / monofonik, high pitch / low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru tengah :
Suara napas : vesikuler/bronkovesikuler/bronkial/amforik
Suara napas tambahan : ronki basah (-) di awal/akhir inspirasi, wheezing (+)
polifonik / monofonik, high pitch / low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
Lapangan paru bawah :
Suara napas : vesikuler/bronkovesikuler/bronkial/amforik,
Suara napas tambahan : ronki basah (-) di awal/akhir inspirasi, wheezing (+)
polifonik / monofonik, high pitch / low pitch, terlokalisasi/generalisata,
pleural friction rub (-), Hippocrates succusion (-), Stridor inspirasi (-)
Resonansi vokal : egofoni (-), bronkofoni (-), whispered Pectoriloquy (-),
hamman sign, d’espine sign (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
4. Abdomen :
Inspeksi : Simetris.
Palpasi : Soepel, Nyeri Tekan (-)
Hepar, lien dan ginjal : Tidak Teraba/ Teraba Membesar
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik (+) Normal

5. Ekstremitas superior: jari tabuh (+/+), nicotine staining (+/+), palmar eritema (-/-), sianosis (-/-), tremor (-/-),
atrofi otot (-/-), kelemahan otot (-/-), edema (-/-), HPOA (-/-)
Pembesaran KGB axilla sinistra (+) ukuran 3x3x1 cm, konsistensi lunak, immobile, soliter, nyeri tekan (-)

6. Ekstremitas inferior: edema (-/-), sianosis (-/-), jari tabuh (-/-) kelemahan otot (+/+),
Pembesaran KGB inguinal (-)
TAMPAK KLINIS PASIEN
Ny.TS/31thn
 PERMASALAHAN PASIEN

• Takipnea
• Asimetris dinding dada. Vena kolateral (+), venektasi (+), penggunaan otot bantu napas(+)
• Ketinggalan bernapas pada dada kanan. Pola pernapasan ekspirasi memanjang
• Taktil fremitus lapangan paru atas dan tengah : Kanan < kiri, kesan melemah dilapangan paru kanan
• Redup di lapangan paru atas dan tengah kanan
• Suara napas : melemah pada lapangan atas dan tengah paru kanan, ekspirasi. Wheezing pada lapangan
atas hingga bawah kedua paru.
• Dijumpai pembesaran KGB axilla sinistra
• Dijumpai jari tabuh dan nicotine staining
 STAGING BERDASARKAN ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK Tn.S/63 thn

Tumor Paru kanan (jenis?) T4NxM1b (axilla) stage IV A ECOG II

T4 : SVKS secara klinis (vena kolateral, venektasi)
Nx : keterlibatan KGB tidak dapat dinilai
M1b : teraba massa tunggal di KGB axilla sinistra
 H A S I L L A B O R AT O R I U M D I R S U P H A M

Pemeriksaan 20-JULI-2022 30-JULI-2022 Normal

HGB 10 g% 10,5 g% 12-18 g/dL
WBC 8.740/mm3 10.270/mm3 4,5-11,0 x 103/mm³

RBC 3,63 x 106/mm³ 3,74x 106/mm³ 4,10-5,10 x 106/mm³

Hematokrit 30,9 % 32,6 % 36-47 %

PLT 434 x 10³/mm³ 361 x 10³/mm³ 150-450 x 10³/mm³
Neutrofil absolut 7,87 x 103 /µL 8,96x 103 /µl 2,7-6,5 x 10³/µL

Limfosit absolut 0,66 x 103 /µL 0,49 x 103 /µL 1,5-3,7 x 10³/µL
Monosit absolut 0,15 x 103 /µL 0,79 x 103 /µL 0,2-0,4 x 10³/µL
Eosinofil absolut 0,03 x 103 /µL 0,01 x 103 /µL 0-0,10 x 10³/µL

Basofil absolut 0,03 x 103 /µL 0,02 x 103 /µL 0-0,10 x 10³/µL

Kesan Anemia + neutrofilia + limfositopenia

 H A S I L L A B O R AT O R I U M D I R S U P H A M

AGDA 20/07/2022 26/07/2022 31/07/2022 Nilai rujukan

pH 7,460 7,51 7,310 7,35 – 7,45
pCO2 17,0 mmHg 39,0 51 38 - 42
pO2 176,0 mmHg 89 107 85 - 100
HCO3 12,1 U/L 31,1 25,7 22 - 26
Total CO2 12,6 U/L 32,3 27,3 19 - 25
BE -9,2U/L 7,5 -1,1 (-2) – (+2)
Saturasi O2 100 % 98% 98 % 95-100
P/F Ratio 176/0,28 : 628,7 89/0,8=111,25 107/0,8=
133,75

Kesan Alkalosis respiratorik Alkalosis respiratorik + Asidosis respiratorik

terkompensasi sebagian ARDS sedang tanpa kompensasi +
metabolik Gagal napas kronik
 H A S I L L A B O R AT O R I U M D I R S U P H A M TA N G G A L 2 0 / 0 7 / 2 0 2 2

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Rapid Antigen SARS-COV-2 Negatif Negatif
 H A S I L L A B O R AT O R I U M D I R S U P H A M

Pemeriksaan 20-juli-2022 26-juli-2022 30-juli-2022 Nilai

Rujukanmal
Na/K/Cl 134/3,7/100 - 135/3,8/96 135-155/3.6-
5.5/96-106

GDS 127 mg/dL - - <200

BUN/UR/CR 8/17/0,62 mg/dL - - 8-26/18-55/0,7-1,3

Albumin 2,9 - - 3,5-5,0

GDS 127 - - <200

SGOT/SGPT - 24/31 - 5-34/0-55

Bil.T/Bil. Dir - 2,22/0,10 - 0,2-1,2/<0,5

Kesan Hipoalbuminemia
H A SI L LA B O R ATO R I U M R S U P H A M 2 0/ 0 7/ 20 2 2

Pemeriksaan Hasil Normal

PT
Pasien 14,6 11,7-15,1
Kontrol 14,9
INR 0,98

APTT
Pasien 46,5 27-39
Kontrol 36,0
TT
Pasien 25,5
Kontrol 15,7
D-dimer 760 mg/dL < 500

Kesan : Hiperkoagulopati
 H A S I L L A B O R AT O R I U M D I R S U P H A M TA N G G A L 3 0 / 0 7 / 2 0 2 2

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Procalcitonin 0,06 <0,01
 R I WAYAT F O T O T O R A K S PA S I E N

Tanggal: 19/07/2022 di RS Delima Medan

Golden S sign pada paru kanan, kesan: atelectasis

lobus kanan atas
 R I WAYAT F O T O TO R A K S PA S I E N

Tanggal: 20/07/2022 di RSUP HAM Tanggal: 20/07/2022 di RSUP HAM

Golden S sign pada paru kanan, kesan: atelectasis Golden S sign pada paru kanan, kesan: atelectasis
lobus kanan atas, tidak ada perubahan signifikan lobus kanan atas, tidak ada perubahan signifikan
dibanding foto toraks sebelumnya dibanding foto toraks sebelumnya
 STAGING BERDASARKAN FOTO THORAKS
Tn.S/63 thn

Tumor Paru kanan (jenis?) T2NxMx stage IB

T2 : Atelektasis paru kanan
Nx : keterlibatan KGB tidak dapat dinilai
Mx : tidak dijumpai tanda metastasis
EKG 20/08/2022 DI RSUP HAM

• Kesan : normal sinus rhythm

USG 20/08/2022 DI RSUP HAM

• Telah dilakukan USG thoraks

pada longitudinal view linea
midclavicularis dextra ICS III
didapati sliding sign (+),
dijumpai acoustic shadows
costal (+) dijumpai gambaran
mass (+)
 MASALAH PADA PASIEN

1. Anemia + neutrofilia + limfositopenia

2. Asidosis respiratorik tidak terkompensasi + Gagal napas
3. Hipoalbuminemia
4. Hiperkoagulopati
5. Foto thorax : Atelectasis paru kanan atas
6. USG Thorax : Dijumpai gambaran mass
 STAGING BERDASARKAN
KESELURUHAN PEMERIKSAAN Tn.S/63 thn
(OVER ALL STAGING)

Tumor Paru kanan (jenis?) T4NxM1b (axilla) Stage IV A ECOG

1I
T4 : tanda klinis SVKS ((vena kolateral, venektasi)
Nx : keterlibatan KGB tidak dapat dinilai
M1b : teraba massa tunggal di KGB axilla kanan
 WELL’S SCORE

Characteristics Score Score in Patient

Previous Pulmonary embolism or DVT 1,5 0

Heart rate > 133 beats/ minutes 1,5 0
Recent Surgery or Immobilitation 1,5 0
Clinical sign of DVT 3 0
Alternative diagnosis less likely than pulmonary 3 0
embolism
Hemoptysis 1 0
Cancer 1 1

Total Score : 1
Low Probability: 0-1
Intermediate probability : 2-6
High Probability : 7 or >
 EWS SCORE
• Laju Respirasi(28) :3
• % SpO2 (98%) :0
• Penggunaan Oksigen (ya) :2
• TD sistolik (126) :0
• Denyut Jantung (113) :2
• Conciousness (GCS 15) :0
• Temperature (36,1) :0

Score : 7 (High Risk)

 DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSIS PRIMER
SVKS e.c. Tumor Paru Kanan (jenis?) T4NxM1b (axilla) Stage IV A ECOG 1I
dd/
Tumor mediastinum anterior superior
Tumor Dinding Dada

DIAGNOSIS SEKUNDER
PPOK Eksaserbasi Berat tanpa gagal napas dalam PPOK Stabil Group B
dd/
ACO
Bronkiektasis Eksaserbasis

DIAGNOSIS TERSIER
-

DIAGNOSIS LAINNYA
Hipoalbuminemia
High Risk Thrombosis
 DIAGNOSIS KERJA

SVKS + Tumor Paru Kanan ( jenis? ) T4NxM1b (axilla) Stage IV A ECOG

I1 + PPOK Eksaserbasi Berat dengan Gagal Napas tipe 2 tanpa mengancam
jiwa dalam PPOK Stabil Group B
 PENATALAKSANAAN di IGD

Non Farmakologi
•Tirah baring
•Edukasi

Farmakologi
•O2 4 lpm via NK
•IVFD NaCl 0,9% 20tpm
•Inj. Ceftriaxone 1 gr IV
•Inj. Ranitidine 50mg IV
•Inj. Furosemide 40 mg IV
•Inj. Ketorolac 30 mg IV
•Inj. Metilprednisolon 62.5 mg IV
•Neb Ventolin 2,5mg per 20 menit selama 1 jam
•Kodein tab 20 mg PO
•Parasetamol tab 1000mg po
 PENATALAKSANAAN di RUANGAN
Non Farmakologi
• Tirah baring
• Edukasi

Farmakologi
• O2 13 lpm via NRM
• IVFD NaCl 0,9% 20tpm
• Inj. Ceftriaxone 1 gr/12jam
• Inj. Ranitidine 50mg/12 jam
• Inj. Furosemide 40 mg/12 jam
• Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
• Inj. Metilprednisolon 62.5 mg/12 jam
• Neb Ventolin 2,5mg/8 jam
• Nebule Pulmicort 0,5 mg/12 jam
• Retaphyl 2x150 mg
• Kodein tab 3x 20 mg
• Parasetamol 3x1000mg
 R E N C A N A

• Cek AGDA/hari
• Radioterapi
• CT Scan Thorax IV Contrast
• Spirometri / DLCO jika KU stabil
• FNAB Axilla
• Cek Tumor Marker : AFP, 𝞫HCG, Cyfra 21, LDH, CEA
• Konsul Intervensi II- Bronkoskopi
• Konsul Divisi Asma PPOK
• Konsul Interna HOM
FOLLOW UP RUANGAN
 20/07/22 21/07/22 22/07/22 23/07/22 24/07/22 25/07/22 26/07/22 PLAN H-1
•Konsul Gizi
•CT Scan Thorax IV Kontras

PLAN H-2
•Konsul Anastesi pendampingan CT Scan Thorax IV
Kontras  perbaikan KU
•Konsul divisi Asma PPOK
•Radioterapi (simulator)

v v PLAN H-4
• FNAB Axilla Sinistra  tidak dilakukan karena
massa terlalu kecil
•Radioterapi hari ke 1

PLAN H-7
Keluhan H-1 Keluhan H-2 Keluhan H-3 Keluhan H-4 Keluhan H-5 Keluhan H-6 Keluhan H-7 • Cek ulang AGDA, LFT
Sesak Nafas
Sesak Nafas Sesak Nafas Sesak Nafas Sesak Nafas Sesak Nafas Sesak Nafas (+), Nyeri
(+), Nyeri (+), Nyeri (+), Nyeri (+), Nyeri (+), Nyeri (+), Nyeri dada, Batuk Terapi :
ASSESMEN : dada, Batuk dada, Batuk dada, Batuk dada, Batuk dada, Batuk dada, Batuk Pemeriksaan • IVFD NaCl 0,9% 20tpm
Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan fisik •
Sesak nafas, nyeri dada dan O2 13 lpm via NRM
fisik fisik fisik fisik fisik fisik
batuk • Inj. Ceftriaxone 1 gr/12jam
SP:
Diagnosis : SP: SP: SP: melemah
• Inj. Ranitidine 50mg/12 jam
SP: melemah SP: SP:
melemah melemah melemah pada bagian • Inj. Furosemide 40 mg/12 jam
pada bagian melemah melemah
SVKS + Tumor Paru Kanan ( Jenis? ) pada bagian atas-tengah pada bagian pada bagian pada bagian pada bagian atas-tengah • Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
T4NxM1b (axilla) Stage IV A ECOG atas-tengah parukanan atas-tengah atas-tengah atas-tengah atas-tengah parukanan • Inj. Metilprednisolon 62.5 mg/12 jam
I1 + PPOK Eksaserbasi Berat dengan parukanan ekspirasi parukanan parukanan parukanan parukanan ekspirasi • Neb Ventolin 2,5mg/8 jam
Gagal Napas tipe 2 tanpa mengancam ekspirasi memanjang ekspirasi ekspirasi ekspirasi ekspirasi memanjang • Nebule Pulmicort 0,5 mf/12 jam
jiwa dalam PPOK Stabil Group B memanjang ST: ronki memanjang memanjang memanjang memanjang ST: ronki • Retaphyl 2x150 mg
ST: ronki kering (-/-), ST: ronki ST: ronki ST: ronki ST: ronki kering (-/-), • Kodein tab 3x 20 mg
kering (-/-), wheezing kering (-/-), kering (-/-), kering (-/-), kering (-/-), wheezing
• Parasetamol 3x1000mg
wheezing (+/+) wheezing wheezing wheezing wheezing (+/+)
(+/+) (+/+) (+/+) (+/+) (+/+)
 27/07/22 28/07/21 29/07/22 30/07/22 31/07/22 01/08/22

PLAN H-11
• Cek ulang DL, AGDA, Elektrolit
• Cek Procalcitonin
•Radioterapi ke 4

PLAN H-13
•Konsul Anastesi Kembali untuk pendampingan CT
Scan Thorax IV Kontras

v v

Keluhan H-8 Keluhan H-9 Keluhan H-10 Keluhan H-11 Keluhan H-12 Keluhan H-13 • Terapi :
ASSESMEN : \ • IVFD NaCl 0,9% 20tpm
Sesak Nafas + Sesak Nafas+ Sesak Nafas+ Sesak Nafas+ Sesak Nafas Sesak Nafas • O2 13 lpm via NRM
Sesak nafas, nyeri dada batuk dan batuk dan nyeri batuk dan nyeri batuk dan + batuk dan
+ batuk dan • Inj. Ceftriaxone 1 gr/12jam
dan batuk berkurang nyeri dada dada berkurang dada berkurang nyeri dada nyeri dada nyeri dada • Inj. Ranitidine 50mg/12 jam
Diagnosis : berkurang Pemeriksaan Pemeriksaan berkurang berkurang berkurang
Pemeriksaan fisik fisik Pemeriksaan Pemeriksaan
• Inj. Furosemide 40 mg/12 jam
SVKS + Tumor Paru Kanan Pemeriksaan
fisik fisik fisik
• Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
(Jenis? ) T4NxM1b (axilla) fisik
SP: melemah SP: melemah • Inj. Metilprednisolon 62.5 mg/12 jam
Stage IV A ECOG I1 + PPOK •
SP: melemah pada bagian pada bagian SP: melemah SP: melemah SP: Neb Ventolin 2,5mg/8 jam
Eksaserbasi Berat dengan
pada bagian atas-tengah atas-tengah pada bagian pada bagian melemah • Neb. Pulmicort 0,5 mg/12 jam
Gagal Napas tipe 2 tanpa atas-tengah parukanan parukanan atas-tengah atas-tengah pada bagian • Retaphyl 2x150 mg
mengancam jiwa dalam PPOK parukanan ekspirasi ekspirasi parukanan parukanan atas-tengah • Kodein tab 3x 20 mg
Stabil Group B ekspirasi memanjang memanjang ekspirasi parukanan
ekspirasi • Parasetamol 3x1000mg
memanjang ST: ronki (-/-), ST: ronki (-/-), memanjang memanjang ekspirasi
ST: ronki (-/-), wheezing (-/-) wheezing (-/-) ST: ronki ST: ronki memanjang
wheezing (-/-) (-/-), (-/-), ST: ronki
wheezing (-/-) wheezing (-/-) (-/-),
wheezing (-/-)
 Hasil Konsultasi
Departemen Assessment
GIZI A: BB: 53 TB : 160 cm Kesan : normal. Hb : 10 gr/dl. Albumin : 2,9
20/7/22 P: diberikan diet ETPT 2100 K, 77 gr protein bentuk diet lunak

Anastesi A : SVKS + Tumor Paru Kanan ( jenis? ) T4NxM1b (axilla) Stage IV A ECOG I1 + PPOK
21/7/2022 Eksaserbasi Berat dengan Gagal Napas tipe 2 tanpa mengancam jiwa dalam PPOK Stabil Group B
P : Terima kasih atas konsulnya, pasien saat ini dalam kondisi sesak dan memberat saat berbaring,
dijumpai Wheezing (+) seluruh lapangan paru dan Rh(+) paru kanan atas. Mohon optimalisasi KU
pasien terlebih dahulu, saat ini pasien tidak bisa dilakukan CT Scan Thorax IV Kontras.
Divisi Asma PPOK A : PPOK Eksaserbasi berat dalam dengan Gagal Napas tipe 2 tanpa mengancam jiwa dalam
22/7/22 PPOK Stabil Group B + SVKS + Tumor Paru Kanan ( jenis? ) T4NxM1b (axilla) Stage IV A
ECOG 1I + Hipoalbuminemia + High Risk Thrombosis
P : Acc rawat Bersama
- Inj. Metilprednisolon 32 mg/12 jam
- Nebule Ventolin 2,5 mg/ 8 jam
- Nebule Pulmicort 0,5 mg/ 12 jam
- Retaphyl 2x150 mg
- Chest Fisioterapi
Interna HOM Menunggu jawaban konsul
30/7/22
TERIMA KASIH