LAPORAN JAGA

RABU, 10 OKTOBER 2017

Konsulen On-Site :
dr. Hadi Pranoto, SpB(K)BD
Residen :
dr. Ihza Fachriza
Coass :
Fitrandirama
Rahayu Fatmawati
 REKAPITULASI PASIEN
PASIEN TOTAL
OPERASI 1
RAWAT INAP 2
RAWAT JALAN 1
STAGNAN UGD 7
MENINGGAL 0
APS 0
TOTAL 11
 RAWAT JALAN
IDENTITAS DIAGNOSIS PLANNING

1.Ny. Iis Susanti (33 tahun) Abses Colli Dextra Rawat jalan, control poli
DPJP dr. Haris, SpB(K)Onk Bedah onkologi
KU: Benjolan di leher
kanan yang mengeluarkan
nanah sejak 1 minggu
SMRS. Sudah biopsi insisi 2
kali, hasil granulomatosa
kronik dan abses
 RAWAT INAP
IDENTITAS DIAGNOSIS PLANNING

1.Ny. Yusri, 61 tahun Tumor Cerebelum ec Pro Kraniotomi

DPJP dr. Chandra, SpBS Metastasis Ca Mammae Dekompresi, VP Shunt,
KU: Lemas dan Gangguan Ekplorasi Tumor Elektif
keseimbangan sejak 3 Manitol 4 x125 mg
minggu lalu Dexametason 4x5 mg
Ranitidin 3 x 50 mg
Ceftriaxone 1x2 gr
Ranap: Mawar Atas
 IDENTITAS DIAGNOSIS PLANNING

2. Tn. Wawan, 58 tahun Hematuria ec Iatrogenik USG ginjal buliProstat

DPJP dr. Nugroho, SpU Pemasangan Kateter Hipertrofi 98,5 cc, ginjal
KU: Kencing berdarah Benign Prostat Hyperplasia tidak ada kelainan
setelah dipasangkan Pro TURP elektif
kateter 4 jam SMRS. Ceftriaxon 1x2gr
Riwayat tidak bisa BAK 3 Ketorolak 3x30 mg
kali. Ranitidin 2x50 mg
Ranap:
 SISA UGD
IDENTITAS DIAGNOSIS PLANNING

1.Tn. Ngadiman, 63 tahun Obstruksi Usus Sederhana Konservatif:

DPJP dr. Hadi, SpB(K)BD Yal 2x1
KU: Nyeri perut dan tidak Antibiotik
bisa BAB sejak 5 hari lalu. Analgetik
Pasang NGT alirkan
 IDENTITAS DIAGNOSIS PLANNING

2. Ny. Gini, 43 tahun Ca Mammae Bilateral Transfusi PRC hingga target

KU: Kiriman dari ruang TxNxM1(mata) Hb>10
kemoterapi dengan anemia Anemia Rawat jalan
(Hb 9,2)
 IDENTITAS DIAGNOSIS PLANNING

3. Tn. Zainal Arifin, 20 thn Hemoroid Interna Gr 2 Transfusi PRC hingga target
DPJP dr. Hadi, SpB(K)BD Anemia (Hb 7) Hb>10
KU: BAB berdarah segar Rawat jalan
sejak 1 minggu lalu
 IDENTITAS DIAGNOSIS PLANNING

4. Tn. HAM Ismail, 73 tahun Fr. Tertutup Os Klavikula Pasang Arm Sling
DPJP dr. Budiman, SpOT Sinistra Almann 2 Pro ORIF Elektif
KU: bahu kiri nyeri sejak
terjatuh dari ketinggian 1,5
13 jam SMRS
Ro Shoulder: Fr. Os.
Klavikula Sinistra
 IDENTITAS DIAGNOSIS PLANNING

5. Tn. A.S. Tarmiz, 20 th Susp Appendisitis Akut Pro Appendektomi CITO

DPJP dr. Hadi SpB(K)BD Analgetik
KU: nyeri perut kanan Antibiotik
bawah sejak 1 hari lalu SIO, Site Marking
Toleransi Anestesi
 IDENTITAS DIAGNOSIS PLANNING

6. Ny. Siti R, 27 tahun Susp Appendisitis Akut Pro Appendektomi CITO

DPJP dr. Hadi SpB(K)BD Analgetik
KU: Nyeri perut kanan Antibiotik
bawah sejak 3 hari lalu SIO, Site Marking
Toleransi Anestesi
 IDENTITAS DIAGNOSIS PLANNING

7. Ny. Sumliah, 43 tahun ICH ec Stroke Hemorrhagik Pro Craniotomy CITO

DPJP dr. Iqbal, SpBS Toleransi IPD, Kardio,
KU: penurunan kesadaran Pulmo
sejak 3 jam SMRS Persiapan darah prc 500cc
CT Scan Kepala: terdapat Manitol 4x150 mg
perdarahan 90cc di ganglia Ketorolak 3x30 mg
basal hemisphere kanan Ranitidin 2x50 mg
Post Op ICU
OPERASI
An. Firmansyah, 12 th
DPJP: dr. Topan, SpBA
AUTOANAMNESA

KU :

Nyeri perut sejak 4 hari yang lalu

RPS :

Pasien datang dengan nyerut sejak 4 hari yang lalu. Nyeri dirasakan di perut kanan

bawah kemudian menyebar ke seluruh perut. Demam ada, mual muntah ada. Pasien

sudah berobat ke RS dekat rumah, dikatan usus buntu, direncanakan operasi namun

menolak. Pasien datang ke RSP karena keluhan tidak menghilang

RPD:

Riwayat asma, alergi, kelainan bawaan sejak lahir disangkal

Riwayat operasi sebelumnya disangkal

PEMERIKSAAN FISIK
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis, GCS E4M6V5
Tanda Vital :
TD : 120/80 mmHg RR : 18 x/menit
N : 84 x/menit T : 36.7 oC
Kepala : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Jantung : BJ I-II murni reguler, murmur (-) gallop (-)
Paru : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : lihat status lokalis
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik
STATUS LOKALIS ABDOMEN
Inspeksi : buncit
Auskultasi : BU (+) menurun
Palpasi : distended, nyeri tekan (+), defans muscular (+)
Perkusi : timpani
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : AGD :
- DPL : 13,4/40,8/10.900/360.000 - pH 7,388

- UR/ CR : 32/0,4 - pCO2 18,8

- PT/ APTT : 0,9x/1,1x - pO2 190,40

- Laktat 2,1 - HCO3 11,40

- Na/K/Cl 129/3,8/100 - Total CO2 12,00

- UL : bakteri (-) - BE -13,80

- Standars HCO3 15,5

- Sat O2 99%
 Diagnosis
Appendisitis Perforasi
Sepsis Intraabdomen
TATALAKSANA
Pro laparotomi appendisektomi
SIO
Puasa
Toleransi operasi IKA dan Anestesi
Dekompresi pasang NGT alirkan
FC target UO 1-2cc/kg/BB
Antibiotik
Analgetik
LAPORAN OPERASI
Pasien posisi supine dalam anestesi spinal
Asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
Insisi mediana dari pertengahan antara umbilicus dan procesus
xiphoideus hingga pertengahan antara umbilicus dan simphisis pubis
menembus kutis, subkutis, dan peritoneum
Ketika peritoneum dibuka keluar pus 500cc
Identifikasi appendiks, tampak perforasi, dilakukan appendektomi
Pungtum appendiks dibenamkan ke dalam sekum dengn jahitan
kantung tembakau
Rongga abdomen dicuci dengan saline steril hangat hingga bersih,
dipasangkan drain di pelvic floor
Luka operasi ditutup kembali lapis demi lapis
Operasi selesai
ASUHAN PASCA BEDAH
DIAGNOSIS POST OP
Appendisitis Perforasi dengan Sepsis Intraabdomen

ASUHAN PASCA BEDAH

- Rawat ICU Awasi tanda vital
- IVFD KaEn 3B 500cc, Aminofusin Paed 500 cc, Ivelip 20% 100cc,
Triofusin 500 cc per 24 jam
- Puasa
- Ceftriaxone 1 x 2 gr IV
- Metronidazole 3 x 500 mg IV
- Vit C 3 x 400 mg
- Paracetamol 3 x 1 gr IV
- Rawat luka tiap hari
TERIMA KASIH