Pagi ke sore Atika 3 April 2023

Dr. Dwiyanarsi Sp.OG

1. ELFI HELENTINA,Ny 45 Th 6 Bl 21 Hr
S/ Pasien dari poli kebidanan di usg dengan kematian mudigah.
Saat ini mengatakan nyeri perut bagian bawah dan ada flek coklat.

Hamil ini merupakan hamil ketiga dan riwayat operasi SC 2x tahun 2014 dan 2016
riwayat penyakit tidak ada, riwayat alerg obat dan makanan disangkal.

O/ Ku: Baik Kes: CM

Suhu : 36.7 C
Tensi : 137/82 mmHg
Nadi : 72 x/mnt
20 x/mnt
Sp.O2 : 98 %

Tinggi : 150 cm
Berat Badan : 49 Kg

Status generalis dalam batas normal

A/ G3P2A0 Hamil 8 minggu dengan kematian mudigah pro kuretase

HT
Anemia
Iskemia septal, tanpa klinis

P/

PLAN :
observasi KU TTV dan perdarahan

INSTRUKSI :
Aff tampon kassa 3 jam 16.40
Cefixime 2x200mg
Tab. Mefenamat 3x500 mg
Tab. Tranexamat 3x500 mg
Tab. Misoprostol 3x200 mg
Tab. Metergin 3x1 tab

Tab. Imidapril 1x10 mg po

Pagi ke sore Atika 3 April 2023

1. EMI CRISTINA YUDHA ,Ny

MRS 3 April 2023
DPJP dr Dwi Yanarsi Sp.OG

S :pasien datang dengan keluhan pos pingsan di jalan sekitar jam 07,00 pagi.
pasien saat ini sedang hamil anak pertama G1P0A0 hamil 8 minggu. terakhir makan kemaren
pukul 17.00.
pasien merasa tidak nafsu makan, keleyengan dan lemas.
tidak ada keputihan.
mual dan muntah tidak ada.
HPHT : 8 februari 2023
HPL : 15 november 2023

O : KU TSS CM
status generalis :
pasien tampak lemas
TD 117/87
HR 101
RR 21
S 36,4
SpO2 99%
BB 42,55 kg
TB 158 cm
TFU belum teraba
DJJ belum ada
Ballotement (-)

A:
pos Sinkop, G1P0A0 hamil 7 minggu
flour Albus

P:
Oksigen 2 lpm NK
Ivfd Rl loading 2 jam
Inj Ranitidin 1 amp

Instruksi:
IVFD NAcl 0,9% : RL : D5% : 1 : 2 : 1
inj Ondancetron 3 x 1 amp kp
inj Ranitidin 2 x 1 amp
parasetamol tab 3 x 500 mg kp pusing
sukralfat sirup 3 x 10 ml
Provagin ovula 1 x 1 malam pervaginam selama 7 hari
Pagi ke sore Atika 3 April 2023

Dr. Yeni sp.A

CHAYRA FAYYOLA NADHIFA A,AN/ 6 Th 

MRS 3 April 2023
DPJP dr Yeni Sp.A

S : Pasien datang dengan keluhan muntah tiap makan dan minum sejak hari sabtu, mencret sudah
> 10x. lemas +, demam +. lemas +. intake berkurang. os sudah berobat tapi tidak ada perubahan.
os sempat pingsan di rumah tadi pagi. perut terasa melilit. allergi obat tidak ada

Keluhan batuk pilek tidak ada.

Riwayat jatuh tidak ada.

Riwayat kejang diasngkal.

O : O; ku lemas/ cm

Nadi : 116 x/mnt

Respirasi : 27 x/mnt

Suhu : 36.1 ℃

SpO2 : 96 room air %

BB : 14 kg

wajah tampak pucat

mata cekung +/+, air mata sedikit

mukosa bibir keringa

bdomen: turgor baik, NT Epigastrium

akral hangat, CRT<2"

A: GEA DRS, intake sulit

pos sinkop
Pagi ke sore Atika 3 April 2023

P;

terapi :

- RL 1200 cc per 24 jam

- inj Ranitidin 2 x 20 mg

- inj Ondancetron 3 x 2 mg

- parasetamol drip 3 x 200 mg

- zink 1 x 20 mg

- lacto b 2 x 1 sacch

Dr. Ilfan Sp,B

Tn. Danu Baharuddin, 47 tahun, Mrs 2/4/23, swab PCR negatif

DPJP: dr. Ilfan Sp.B
Anestesi: dr. Karin Sp.An

S: os datang dengan keluhan benjolan pada belakang leher sebelah kiri sejak 2 tahun yang lalu
semakin lama semakin membesar, saat ini merasa deg2an karena mau operasi.

Riwayat Ht (-), Dm (-)

Riwayat sakit jantung(-), asma(-),
Riwayat alergi(-),
Riwayat operasi sebelumnya: tidak ada

Os sudah konsul anestesi:

Jawaban anestesi:
Puasa 6 jam pre op makanan padat
Puasa 3 jam pre op clear fluid
Cairan maintenance selama puasa
Rencana GA sedasi
Post op ruangan

O: KU: sedang. Kes: CM

TD: 135/87
N: 72x/m
S: 36.5
Pagi ke sore Atika 3 April 2023

R: 20
SpO2: 98% room air
BB: 57kg
TB: 163 cm
st. generalis DBN
St. Lokalis: Colli posterior sinsitra: massa+, ukuran 3x2cm terfiksir + nyeri +

Cek darah (+) Rongent (+), IC persetujuan (+), Site marking (+), Anastesi Umum.
swab PCR tgl 2/4/23 hasil negatif hasil terlampir.

A: STT Regio Colli Posterior Sinistra

Plan:
Rencana Pro Eksisi tgl 3/04/2023 jam 11.00 dengan ASA 2, anestesi GA LMA ( anestesi: dr.
Karin SP.An)

Instruksi:
INSTRUKSI :

inf RL 20 tts/mnt iv

inj ceftriaxon 1gr/12 jam iv---lanjutkan

inj ketorolac 30mg/8 jam iv

inj ranitidin 50mg/12 jam iv

besok rencana rawat jalan, terapi:

cefixime 2x200mg

asam mefenamat 3x500mg

jika verban basah ganti, ganti verban hari ke3

4. An. RAFAEL BONA SIBAGARIANG, 1 th 4 bl, MRS 2-4-2023

DPJP: dr. Jeanne, SpA

S: Os dibawa ke IGD dengan keluhan demam 8 hari sejak tgl 26-3-2023, dirasa tinggi pada
malam hari, kejang(-), lemas(+) batuk(+) berdahak bening, pilek(+), sesak(-), mual(-), muntah(+)
Pagi ke sore Atika 3 April 2023

1x terutama dahak, BAB cair(+) 3x/hari. Makan minum dirasa biasa. Os diberi obat oleh bidan,
tidak tahu nama obat, keluhan tidak berkurang.

RPD: kejang demam(-), operasi(-), COVID(-).

O: KU tampak lemas, BB 7,4kg, TB 82cm

N 138, RR 36, T 38.0, SpO2 97% room air

Mata: CA(-/-), SI(-/-), cekung(-), air mata(+/+)

Mulut: bibir kering(-), lidah kotor(-), faring hiperemis(-)

Pulmo: vesikuler normal, rhonki(-/-), wheezing(-/-)

Cor: BJ 1-2 reg, m(-), g(-)

Abdomen: datar, supel, bising usus normal, turgor normal

Ekstremitas: akral hangat, CRT<2”

Hasil rontgen thorax dan lab DL, elektrolit, TUBEX terlampir, kesan hipokalemia (K 2,7),
TUBEX 4

Hasil swab antigen 2-4-2023 NEGATIF

A: Prolong fever ec Typhoid

Hipokalemia ec GEA DRS

ISPA dd/ BP

P: FU PCR 3-4-2023 = negatif

I: IVFD KAEN 3B 500ml/24jam

Pagi ke sore Atika 3 April 2023

Inj. Cefotaxime 3x200mg mg iv D1  STOP, lanjut ceftriaxone 1x500 mg IV D1

Inj. Parasetamol 100mg iv per 8 jam k/p demam

Zink 1x20mg

Lacto B 2x1sachet

Puyer batuk (Ambroxol 5mg+ salbutamol 0,5mg) 2x1 pulv

Cetirizine pulv 1x2mg