LAPORAN KASUS EMERGENSI

Sabtu, 29 Mei 2023

DEPARTEMEN ILMU BEDAH

INSTALASI GAWAT DARURAT

Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo
Makassar
LAPORAN KASUS EMERGENSI
Ahad, 29 Mei 2023
Rawat Jalan : 2 Patient
Rawat Inap
: 3 Patient

Observasi : 2 Patient
Operasi : 1 Patient
Kematian : - Patient
Total : 8 Patient

Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo

Makassar
 DATA PASIEN BARU
INSTALASI GAWAT DARURAT RSUP WAHIDIN SUDIROHUSODO
29 Mei 2023

No Nama Umur JK No. RM Nama DPJP Diagnosis

.

1. M. Jafar Dg. 68 L 1021057 dr. Mulawardi, Sp.B (K) V Generelized Tetanus + Vulnus
Ambo Ekskoriasi regio Digiti 1 Pedis Sinistra

2. Tn. Parakassi 61 L 1021057 dr. Djonny Ferianto S. Pualilin, Sp.B Subsp Onk (K) Squamous Cell Carcinoma Lidah

3. Tn. Jovand 17 L 1023320 Dr. dr. Sachraswatu R. Laidding, Sp.B, Sp.BP-RE (K) Fraktur Le Fort I-II + Fraktur Os Nasal
+ Vulnus Laceratum Palatum Molle
1001598

4. Ny. Hayang 40 P dr. Samuel Sampetoding, Sp.B-KBD Adenocarcinoma Recti 1/3 Distal
post Colostomy Metastasis Paru
 Nama : Tn. Sofyan No. RM : 1023311
Umur : 64 Tahun DPJP : dr. SM

Keluhan Utama : Nyeri perut

Riwayat Penyakit : Pasien dengan keluhan nyeri perut sejak 1 hr yang lalu, dirasakan
terus menerus, di seluruh perut. Mual tidak ada. Muntah tidak ada.
Bab belum, BAK via kateter. Flatus ada.
Riwayat pasien mengalami kecelakaan motor 2 hari yang lalu dan
mengalami trauma tumpul ekstremitas kiri atas dan terdapat memar,
riwayat di pijit ada. Tapi tidak membaik, kemudian berobat di
puskesmas.
Riwayat dirawat di RS Lagaligo selama 1 hari didiagnosa dengan
Pulmonary embolism dan mendapat terapi Heparin 5000iu bolus,
lanjut 1000iu/jam/sp. Riwayat Hipertensi dan Diabetes tidak ada
Riwayat Diabetes Mellitus tidak. Riwayat merokok ada sejak 40thn
yang lalu, 1 bungkus perhari.
Mekanisme Trauma : Pasien mengendarai sepeda motor dengan menggunakan helm dan
terjatuh ke arah kiri. Pasien mengendarai motor dengan kecepatan
sedang.
Status Generalis
Sakit sedang/ Composmentis

Status Vitalis
GCS 15 (E4M6V5)
TD : 100/60 mmHg
HR : 120 x/mnt, regular, kuat angkat
RR : 20 x/mnt
S : 36,7 °C
SpO2 : 98%
 Pemeriksaan Fisis
Abdomen :
Inspeksi : cembung, ikut gerak nafas, darm contour (-), darm steifung (-)
Auskuktasi : peristaltik ada kesan menurun
Palpasi : soepel, defans muscular (-) nyeri tekan seluruh regio abdomen.
Perkusi : timpani
 Pemeriksaan Fisis
Brachium Kiri :
Look : deformitas ada, swelling ada, hematoma luas
ada pada aspek anterolateral, wound tidak ada
Feel : tenderness ada
Move : Gerak aktif dan pasif shoulder dan elbow joint
terbatas karena nyeri
 Pemeriksaan Fisis
Genu Kiri :
Look : deformitas tidak ada, hematoma
tidak ada, swelling ada, luka
terhecting ukuran 5 cm,
kemerahan disertai pus.
Feel : tenderness ada
Move : Gerak aktif dan pasif shoulder dan
elbow joint terbatas karena nyeri
 Pemeriksaan Fisis
Rectal Touche :
• Spingter ani mencekik, mukosa licin, ampulla kolaps, tidak
teraba massa
• Handscoon : darah tidak ada, lendir tidak ada, feses ada
warna kuning kehitaman
 Diagnosis Klinis

• Abdominal Pain ec. Susp. Pneumoperitoneum

• Blunt abdominal trauma H-2
• Suspek Fraktur Humerus Sinistra
Foto Thoraks
Foto Polos Abdomen
Foto Humerus
MSCT Whole Abdomen
(Tanpa Kontras)
 Laboratorium
 HB : 8.9  Ur : 69
 HCT : 41  Cr : 1.72
 WBC : 29.100
 PLT : 381.000 Serial HB :
 GDS : 70 28/05/2023 02.09 : 8.9
 Na : 136 28/05/2023 18.01 : 9.0
K :4 29/05/2023 11.54 : 7.6
 Cl : 106
DIAGNOSIS KERJA : • Peritonitis Generalisata et causa Perforasi
Gaster
• Blunt Abdominal Trauma H-2
• Infected Wound regio Genu Sinistra
• Closed Fraktur Kominutif 1/3 proximal
Humerus Sinistra
• Acute Kidney Injury
• Anemia (8.9)
TERAPI : • IVFD NaCl 28 tetes/menit
• Injeksi Ceftriaxone 1gr/24 jam/iv
• Injeksi Metamizole 1gr/8 jam/iv
• Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam/iv
• Transfusi PRC 2 bag

PLAN : • Laparototomi eksplorasi

• Debridement eksplorasi + Intraoperatif
kultur
 Laporan Operasi
• Pasien berbaring posisi supine dalam pengaruh General Anestesi
• Desinfeksi dan drapping procedure pada lokasi operasi
• Dilakukan Insisi midline abdomen 2 jari di bawah xiphoideus hingga 3 jari dibawah umbilicus
• Buka lapis demi lapis hingga menembus peritoneum
• Buka peritoneum, keluar gas dari rongga abdomen
• Tampak omentum diatas gaster disertai gastric juice 500 cc, debris dan fibrin yang menutupi
• Cuci rongga peritoneum dengan NaCl 0,9%.
• Dilakukan eksplorasi, tampak  perforasi pada antrum gaster ukuran 1 cm
• Dilakukan primary hecting pada area perforasi sebanyak 5 jahitan dilanjutkan dengan
penutupan dengan omental patch
• Eksplorasi kembali mulai dari gaster hingga seluruh colon, tidak ditemukan adanya perforasi
• Cuci luka operasi hingga kesan bersih dan control perdarahan
• Jahit luka operasi lapis demi lapis dengan meninggalkan 2 buah drain (subhepatal dan
retrovesica)
• Operasi Selesai
Dokumentasi Intraoperasi
DIAGNOSA POST : • Peritonitis Generalisata et causa
OPERASI Perforasi Pylorus Gaster
• Blunt Abdominal Trauma H-2
• Infected Wound regio Genu Sinistra
• Closed Fraktur Kominutif 1/3 proximal
Humerus Sinistra
• Acute Kidney Injury
• Anemia (8.9)
PROGNOSIS : • Ad Vitam : Dubia
• Ad Functionam : Dubia
• Ad Sanationam : Dubia

FOLLOW UP : • GCS
• Awasi Tanda Vital dan akut abdomen
• Rawat Luka
• Takar drain
TERIMAKASIH