PARADE BTKV

18 Agustus 2023

Syamsuddin Pampoli/57 tahun

IDENTITAS

Nama : Tn. Syamsuddin Pampoli

Tanggal Lahir : 19 Mei 1966 (57 thn)

•Jenis Kelamin : Laki-laki

Rekam Medis : 1028960

• DPJP : dr. Jayarasti Kusumanegara, Sp.BTKV(K)

ANAMNESIS
Keluhan utama : Batuk lendir bercampur darah

Anamnesis Terpimpin
Pasien dikonsul dari ts interna dengan usul open torakotomi pasien
diagnosa Hemoptisis non masif e c aspergilloma parudan Aspergilloma paru
kanan.
Pasien datang dengan keluhan batuk lendir bercampur darah sejak 3 hari
terakhir sebanyak +/- 100 cc/24 jam. Riwayat batuk lama ada, nyeri dada
sebelah kanan dialami sejak 1 bulan terakhir hilang timbul, nyeri dada
memberat 3 hari terakhir. Sesak napas kadang dirasakan. Riwayat sesak
napas sebelumnya ada hilang timbul, tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan
cuaca. Batuk ada sesekali sejak 1 bulan terakhir disertai lendir berwarna
putih. Demam tidak ada, mual ada, muntah tidak ada
ANAMNESIS
- Riwayat penurunan berat badan ada, sebanyak 10 kg dalam waktu 6
bulan terakhir.
- Riwayat keringat malam tanpa aktivitas ada. BAB kurang dan BAK dalam
batas normal.
- Riwayat TB klinis konsumsi obat anti tuberkulosis ada, desember-juni
2023 di pkm pasangkayu dengan status pengobatan lengkap
- Riwayat kontak pasien tuberkulosis disangkal-
- Riwayat hipertensi dan diabetes disangkal- Riwayat merokok 1 bungkus
perhari, selama 30 tahun (IB : 600, moderate smoker)-
- Riwayat dirawat di Infection center dengan aspergilloma bulan Juli 2023,
telah direncanakan untuk tindakan open torakotomi, namun kondisi
pasien belum optimal
PEMERIKSAAN FISIK

KU Sakit Sedang/Composmentis

TD: 110/60 mmHg

N: 84 kali/menit
P: 22kali/menit
S: 36.5° Celcius
SpO2 :98%
 PEMERIKSAAN FISIK
Kepala:
Konjungtiva anemis tidak ada, sklera tidak ikterik
Regio Thoraks
Inspeksi : pengembangan dada asimetris, hemithorax kanan kesan
tertinggal, saat statis dan dinamis
Palpasi : Taktil fremitus menurun di hemithorax kanan
Perkusi : redup pada apex-basal hemithorax kanan
Auskultasi : bronchovesikuler, rhonki tidak ada, wheezing tidak Ada
Laboratorium
Rsws 14/8/2023

TEST RESULT NORMAL VALUE

WBC 11.4
4.0 – 10.0 x 103
RBC 8.3 4.0 – 6.0 x 106

HGB 8.3 11.5 – 16

HCT 37 37 – 48

PLT 335 150 – 400 x 103

Na/K/Cl 135/3.7/100 Mmol/l

GDS 139 140 mg/dL

Albumin 2.4
RADIOLOGI
Foto Thorax rsws 10-08-2023
 RADIOLOGI

MSCT thorax di RSWS

4- 07- 2023
- Gambaran aspergiloma pulmo dextra
- - TB paru lama aktif
- - Empysema centrilobular pulmo bilateral
- - Lymphadenopathy level 2R, 4L, 4R dan 7- Atherosclerosis aortae
 ASSESMENT
• Aspergiloma paru kanan
 PLANNING
• Lobectomy

Terapi ts interna
- IVFD NaCl 3% 6 Tpm
- Paracetamol 500 mg/8 jam/oral
- Codein 10 mg/8 jam/oral
- Asam traneksamat 1 ampul/8 jam/iv
- Farbivent 1 respul/8 jam/inhalasi
- Vip albumin 2 capsul/8 jam/oral
DISKUSI KASUS
7 Agustus 2023

PARADE BTKV
 ASPERGILL
OMA

• Aspergilloma merupakan infeksi jamur saprofit berupa kolonisasi didalam

kavitas paru yang dapat disebabkan oleh berbagai penyakit dasar. Kolonisasi ini
akan membentuk formasi seperti massa yang disebut fungus ball atau
mycetoma. Aspergilloma terdiri dari hifa Aspergillus, fibrin, lendir, sel-sel
inflamasi, darah, dan komponen sel epitel-epitel (Rozaliyani et al., 2017).
 ASPERGILL
OMA
Manifestasi klinis aspergilloma paru :
• Asimptomatis
• Hemoptisis masif yang bisa berakibat fatal

Manifestasi klinis lain :

• Batuk kronik
• Malaise
• Penurunan berat badan
• Sesak
• Batuk produktif dengan dahak yang mukoid
 ASPERGILLOMA : WORKUP
Radiologi :
• Foto Thoraks : menunjukkan massa solid, bulat atau oval di dalam kavitas, dengan udara yang membentuk
gambaran radiolusen berbentuk ‘halo’ atau crescent di bagian superior (Monod’s sign).

• CT scan : menunjukkan gelembung gas sering terlihat di dalam celah fungus ball. CT angiografi juga dapat
memberikan informasi yang berguna pada penderita dengan batuk darah untuk mengidentifikasi arteri bronkial
hipertrofik yang memberikan suplai darah pada dinding kistik aspergilloma.

Laboratorium :
• Kultur dahak positif Aspergillus tetapi pemeriksaan ini bukan alat diagnostik yang sensitif
dan spesifik. Antibodi yang mengendap pada antigen Aspergillus (tes precipitin) di serum
ditemukan pada 95% penderita aspergilloma, namun pada beberapa penderita yang
menerima kortikosteroid mungkin hasilnya seronegatif.
• Eosinofilia, IgE, dan reaktivitas tes kulit dapat dilihat pada individu yang alergi terhadap
jamur
ASPERGILLOMA :
RADIOLOGI
 ASPERGILLOMA : TERAPI
Pembedahan : Reseksi segmental atau lobektomi
Kontraindikasi pembedahan : Instilasi endobronchial dan injeksi percutaneous amfofectrin dengan dosis

BAE (Bronchial artery Embolisasi) --> jika batuk darah masif

Farmakologi :
Itrakonazole 200-400 mg/hari selama 6-18 bulan
Variconazol 150-200mg/12jam/hari
Posaconazole 300mg/hari
ASPERGILLOMA :
LOBECTOMY
TERIMA KASIH
7 Agustus 2023

PARADE BTKV