MINI CEX

OLEH:dr Endang Murtini

Dr.dr.Tutik Hardjanti,SpPD,KHOM
 IDENTITAS PASIEN

 NAMA :Nn.Megawaty
 USIA :19th
 ALAMAT :Kendari
 RM :91.86.50
 AGAMA :Islam
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

 KELUHAN UTAMA: Nyeri Pada Benjolan di lutut kanan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

 Pasien datang dengan keluhan nyeri pada benjolan lutut kaki kanan.Nyeri sejak lebih dari 8
bulan sebelum masuk rumah sakit,nyeri dirasakan terus menerus dan mengganggu aktifitas
sehari hari,serta pasien tidak dapat berjalan.
 Awalnya juli 2019 pasien mengeluh ada benjolan kecil ukuran ± 1 cm di lutut kaki
kanan,oleh pasien dianggap benjolan biasa,namun semakin hari benjolan bertambah
besar,dan nyeri,lalu pasien pergi berobat ke alternative di kendari untuk dipijat,setelah
berobat di alternatif benjolan dirasakan semakin membesar dan semakin bertambah nyeri.
 Pada bulan juli 2019 pasien berobat ke RS awal bross Makassar,dan diberi tahu mengenai
diagnosa pasien yaitu curiga osteosarcoma saran dilakukan biopsy,namun pasien memilih
pulang kendari dahulu
 Pada bulan januari 2020 pasien kembali datang berobat ke rs awal bross Makassar dan
direncanakan tindakan biopsy,namun ditunda oleh karena pandemic covid di rs awall bross
tidak dapat dilakukan tindakan,lalu pasien kembali pulang ke kendari
 Pada bulan juli 2020 pasien dirujuk ke rumah sakit wahidin oleh dokter dari
kendari,setelah sampai di rs wahidin pasien dilakukan tindakan biopsy dan didapatkan
hasil osteosarcoma,pasien rawat inap di rs wahidin dan dilakukan kemoterapi siklus
pertama
 Pada 6 agustus 2020 pasien datang kembali ke rs wahidin untuk kemoterapi siklus kedua
 Demam tidak ada,riwayat demam tidak ada,riwayat bepergian ke daerah endemis tidak ada
 Batuk tidak ada,sesak tidak ada,nyeri dada tidak ada
 Mual tidak ada,muntah tidak ada,nafsu makan menurun makan 3-4 sendok,penurunan berat
badan ada kurang lebih 3 kg dalam 3 bulan terakhir
 Buang air besar warna kuning,konsistensi lunak,tidak ada BAB bercampur darah
 Buang air kecil lancar,warna kuning,volume cukup,tidak ada nyeri saat BAK,tidak ada
BAK bercampur darah,tidak ada BAK bercampur pasir
 PEMERIKSAAN FISIK

 PEMERIKSAAN TANDA VITAL:

Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 kali per menit
Pernafasan : 20 kali per menit
Suhu : 36.7 ⁰c
 PEMERIKSAAN FISIK

 Kepala : normocephal, rambut hitam, mudah

dicabut.
 Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik,
edema palpebra tidak ada, pupil isokor
2,5mm/2,5mm, reflek cahaya positif
 Telinga : tidak tampak adanya sekret.
 PEMERIKSAAN FISIK

 Hidung : bentuk normal, epistaksis tidak ada

 Mulut : tidak sianosis, tidak tampak perdarahan gusi
 Leher : kaku kuduk tidak ada,pembesaran kelenjar limfe
 tidak ada, pembesaran kelenjar tiroid tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIK

Thorak
 Inspeksi : simetris kiri dan kanan dalam keadaan statis
maupun dinamis,
 Palpasi : massa tumor tidak ada, sela iga kesan normal
 Perkusi : sonor di kedua hemithorax
 Auskultasi : bunyi pernapasan vesikuler, ronkhi tidak ada,
wheezing tidak ada.
 PEMERIKSAAN FISIK

Jantung :
 Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : ictus cordis tidak teraba
 Perkusi : batas jantung kanan di ICS II linea parasternalis dextra;
batas jantung kiri di ICS V linea medioclavicularis sinistra.
 Auskultasi : bunyi jantung I/II murni, reguler, murmur tidak ada,gallop
tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen
 Inspeksi : Datar, ikut gerak napas, vena kolateral tidak
tampak.
 Auskultasi : peristaltik ada kesan normal
 Palpasi : nyeri tekan tidak ada, tidak ada defans
muscular
 Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen
 PEMERIKSAAN FISIK

 Ekstremitas Atas : edema tidak ada, teraba hangat

 Ekstremitas Bawah : edema ada regio genue et cruris dextra, eritem
(+),kekuatan motorik ↓ 1/5
 PEMERIKSAAN FISIK

 Rectal Toucher : sfingter ani mencekik,ampula tidak

kolaps,mukosa licin,tidak teraba massa. Pada handscoone
: tidak ada darah maupun feses
 
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
(TANGGAL 06 AGUSTUS 2020)
PARAMETER HASIL SATUAN NILAI NORMAL

LEUKOSIT 6.4 10^3/uL 4.00-11.00

RBC 2.97 10^6/uL 4.00-6.0

HGB 8.3 g/dL 12.0-16.0

HCT 25 % 37-48

MCV 86 fL 80.0-97.0

MCH 28 Pg 26.5-33.5

MCHC 33 g/dL 31.5-35.0

PLT 781 10^3/uL 150-400

NEUTROFIL 62 % 52.0-75.0

LYMFOSIT 19.5 % 20.0-40.0

MONOSIT 17.9 10^3/uL 2.00-8.00

EOSINOFIL 0.0 10^3/uL 1.00-3.00

BASOFIL 0.6 10^3/uL 0.00-0.10

GDS 84 mg/dL 140

SGOT 17 U/L < 38

SGPT 16 U/L < 41

Natrium 138 Mmol/L 135-145

Kalium 4.1 Mmol /L 3.5-5.1

Chlorida 101 Mmol /L 97-111

IgM SARS COVID 19 Non Reaktif

IgG SARS COVID 19 Non Reaktif

PEMERIKSAAN RADIOLOGI
RONTGENT CRURIS DEXTRA
TANGGAL 30 JULI 2020
 KESAN:
 Aligment genue joint dextra baik,tidak tampak dislokasi
 Tampak multiple lesi litik dan blastik pada 1/3 proximal dengan periosteal reaction
yang memberikan gambaran sunburst appearance
 Densitas tulang berkurang
 Celah sendi tervisualisasi kesan baik
 Jaringan lunak sekitar kesan swelling
RONTGENT THORAK TANGGAL 30
JULI 2020
 KESAN:
 Tidak tampak tanda metastase pada foto thorak
 Cor dan pulmo dalam batas normal
 DAFTAR MASALAH

1. OSTEOSARKOMA GENUE SINISTRA PRO KEMOTERAPI

SIKLUS KE 2,ECOG 3
2. ANEMIA NORMOSITIK NORMOKROM ET CAUSA
PENYAKIT KRONIK
3. CANCER PAIN
1.OSTEOSARKOMA GENUE SINISTRA PRO
KEMOTERAPI SIKLUS KE 2,ECOG 3

 Dipikirkan atas dasar keluhan nyeri pada benjolan di lutut kaki kanan yang dirasakan
sejak lebih dari 8 bulan,edema benjolan di lutut kaki kanan serta tampak eritem,dan
pasien sulit berjalan,pasien hanya dapat berbaring diatas tempat tidur,namun untuk
aktifitas seperti makan,menyisir rambut pasien masih dapat melakukan sendiri,dari
hasil biopsy didapatkan hasil osteosarcoma
 hasill foto rontgent genue et cruris dextra tanggall 30 juli 2020 :didapatkan hasil
multiple lesi litik dan blastik pada 1/3 proximal dengan periosteal reaction yang
memberikan gambaran sunburst appearance,densitas tulang berkurang
 Plan Diagnostik : -
 Plan Terapi :Kemoterapi
 Plan Monitoring :Kondisi klinis dan Tanda vital
 
 Plan Edukasi:
Menjelaskan penyakit, penatalaksanaan,komplikasi, dan prognosis dari penyakit yang diderita
pasien
 
2.ANEMIA NORMOSITIK NORMOKROM ET CAUSA
PENYAKIT KRONIK

 Dipikirkan atas dasar pasien terlihat pucat, dari hasil pemeriksaan

fisik terlihat conjunctiva anemis,dan hasil pemeriksaan
laboratorium didapatkan hb:8.3 gr/dl, MCV:86 fl,
MCH:28pg,MCHC:33g/dl. Dalam hal ini anemia normositik
normokrom disebabkan oleh karena penyakit kronik yaitu
osteosarkoma
 Plan diagnostik :-
 Plan terapi:-Tranfusi PRC 2 bag
 Plan Monitoring:-monitor kondisi klinis dan tanda vital
-monitoring darah rutin post tranfusi
 Plan Edukasi :-Menjelaskan tentang penyakit pasien,penyebab penyakit
pasien,penatalaksanaan penyakit pasien dan
pemeriksaan lanjutan pada pasien.
3.CANCER PAIN

 Dipikirkan atas dasar adanya keluhan nyeri pada benjolan lutut kaki
kanan,nyeri dirasakan terus menerus,dari hasil pemeriksaan fisik
didapatkan VAS:8/10
 Plan diagnostik :-
 Plan terapi:-Durogesic patch 12.5 mg/72 jam/transdermal
 Plan Monitoring:-monitor VAS/24 jam
 Plan Edukasi :-Menjelaskan tentang penyakit pasien,penyebab penyakit
pasien,penatalaksanaan penyakit pasien dan
pemeriksaan lanjutan pada pasien.
THANK YOU