LAPORAN KASUS

CYSTITIS

Disusun oleh :
dr. Annisa Raudhotul Jannah
Dokter Internship RSU Siaga Medika Banyumas

Pendamping :
dr. Panji Anggara
dr. Pandu Nugraha Kanta

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

RUMAH SAKIT UMUM SIAGA MEDIKA BANYUMAS
BANYUMAS – JAWA TENGAH 2019
 KASUS I
"CYSTITIS"

Nama Peserta : dr. Annisa Raudhotul Jannah

Nama Wahana : RSU Siaga Medika Banyumas
Topik : Cystitis
Tanggal (kasus) : 6 Maret 2019 Presenter : dr. Annisa Raudhotul Jannah
Nama Pasien : Tn. G No. RM : 00-21-35-11
Tanggal Presentasi : 23 Maret Pendamping :
2019
Tempat Presentasi : RSU Siaga Medika Banyumas
Obyektif Presentasi :
Keilmuan Ketrampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi :
Laki-laki, 58 tahun datang ke IGD RSU Siaga Medika Banyumas pukul 22:20 WIB, pasien
masuk dengan diantarkan oleh istrinya. Pasien mengeluhkan nyeri pada perut bagian kanan
bawah, tembus ke belakang.
Tujuan :
Menegakkan diagnosis dan menetapkan manajemen pasien dengan cystitis.

Bahan bahasan Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas Diskusi Presentasi E-mail Pos
dan diskusi
Data pasien : Nama : Tn. G No RM :
Usia : 58 tahun 00213511
Nama RS : RSU Siaga Medika Banyumas -Telp : -
Data utama untuk bahan diskusi :
Gambaran klinis :
Anamnesa dilakukan secara Autoanamnesa
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut bagian kanan bawah sejak 4 jam
SMRS. Nyeri dirasakan menembus ke punggung belakang. Nyeri dirasakan memberat
 terutama saat BAK. Nyeri tidak membaik dengan perubahan posisi. Mual muntah
disangkal. Demam disangkal.
Sejak kurang lebih 1 minggu SMRS, pasien mengeluhkan BAK tidak lancar. BAK
sering, tetapi tidak tuntas. Pasien juga mengeluhkan anyang-anyangan. BAK berwarna
kuning tua. BAK darah disangkal. Keluar batu saat BAK disangkal.
BAB tidak ada keluhan. Makan minum tidak ada keluhan.
Riwayat pemasangan kateter disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Keluhan serupa disangkal
Penyakit ginjal (+) dikatakan ginjal infeksi
Kencing manis disangkal
Penyakit paru, ashma dan sesak napas disangkal
Penyakit jantung dan mudah lelah disangkal
Penyakit hati dan kuning disangkal
Penyakit pingsan, stroke dan penyumbatan darah disangkal
Pingsan disangkal
Alergi makanan ataupun obat disangkal

Riwayat Pengobatan :
Pasien tidak memiliki riwayat mengkonsumsi obat
Riwayat Keluarga :
Riwayat penyakit darah tinggi disangkal
Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat penyakit sistem kekebalan tubuh disangkal
Riwayat jantung, paru, ginjal, dan hati disangkal
Riwayat benjolan dan keganasan disangkal
Riwayat Pekerjaan :
Pasien bekerja sebagai petani sejak 30 tahun yang lalu. Pasien sering menunda BAK ketika
sedang bekerja di sawah.
Riwayat Lainnya :
Pasien jarang berolahraga (0-1x/ minggu).
Pasien jarang mengkonsumsi air mineral.
Pasien jarang mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan.
Pasien menyangkal riwayat pemakaian kateter.
PEMERIKSAAN FISIK :
❖
Keadaan umum : tampak sakit sedang
❖
Kesadaran : Compos mentis GCS 15 (E4M6V5)
❖
Tanda-Tanda Vital :

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi : 90 x/menit, regular, nadi terisi penuh dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 18 x/menit
Suhu tubuh : 36,3 ° C per aksilla
 Saturasi Oksigen : 99%
 Kepala: Nomrocephali, deformitas(-), persebaran rambut merata dan lebat.
 Mata: konjungtiva anemis(-), sklera ikterik(-), subconjungtiva bleeding(-/-),
Visus (>3/60 - >3/60), pupil isokor 3mm/3mm, refleks cahaya langsung (+/+),
refeks cahaya tidak langsung (+/+), ophthalmoscope tidak dilakukan.
 Hidung: deformitas(-), nafas cuping hidung (-), discharge (-)
 Telinga: meatus akustikus ekstena hipertensi (-/-), deformitas(-/-), membrana
timpani intak (-/-), sekret (-/-), pasien dapat mendengar dengan baik.
 Mulut: bibir simetris, mulut kering (-), sianosis (-), gusi berdarah (-), tonsil
T1/T1, faring-laring hiperemis (-/-), lidah bersih, gigi geligi dalam batas
normal, post nasal drip (-)
 Leher : kelenjar getah bening tak teraba, tekanan vena jugularis (JVP)
tampak tidak meningkat, trakea ditengah, kelenjar thyroid dalam batas
normal, gerak otot napas tambahan (-).
 Thoraks : simetris
Jantung : Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis tidak teraba
Perkusi : Batas atas intercostal (ICS) III, batas kanan
linea midsternalis, batas kiri ±3cm kelateral
dari linea midclavicularis sinistra. Kesan
normal.
Auskultasi : S1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru : Inspeksi : simetris, retraksi (-)

 Palpasi : taktil fremitus kanan dan kiri sama, gerak dada
simetris
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru (+/+), batas paru
hepar pada ICS VI linea midclavicula dextra,
peranjakan 1 sela iga
Auskultasi : Suara vesikuler seluruh lapang kedua paru,
Ronkhi -/-, Wheezing -/-

 Abdomen
Inspeksi : kulit tampak normal, supel, tampak datar, distensi (-), asites (-), massa (-
), spider naevi (-)
Auskultasi : peristaltik (+), bising usus ±7x/menit
Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen
Palpasi : nyeri tekan (+) region illiaca dekstra dan hipogastric,
organomegaly (-), vesika urinaria tidak teraba

 Punggung
Inspeksi : gerak napas simetris dalam kondisi statis dan dinamis
Palpasi : gerak napas simetris dalam kondisi statis dan dinamis
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru (+/+), nyeri ketok costovertebra
angel(+/-)
Auskultasi : Suara vesikuler seluruh lapang kedua paru, Ronkhi -/-, Wheezing -/-

 Ekstremitas
Akral teraba hangat, edema : (-/-/-/-), capillary refill : 1-2 detik

 Generalisata
Kulit berwarna coklat sawo matang, pucat (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
Darah lengkap (6 Maret 2019)
Pemeriksaan Hasil Normal Satuan
Hemoglobin 13,1 13 – 16 Gr%
Leukosit 10400 5000 – 10000 /ul
Trombosit 224000 150000 – 400000 /ul
Hematokrit 39 40 – 48 %
Eritrosit 4360000 450000 – 500000 /ul
MCV 89,3 76 – 96 fL
MCH 30,0 27 – 32 Pg
MCHC 33,6 20 – 40 %
Golongan darah O
Hitung Jenis Leukosit
Mid 6,1 2–8 %
Gran 62,0 55 – 65 %
Lymph 31,9 20 – 40 %

Kimia Darah (6 Maret 2019)

Pemeriksaan Hasil Normal Satuan
Kalium 4,34 3,6 – 5,5 mmol/l
Natrium 143,0 135 – 155 mmol/l
Klorida 112,9 95 – 108 mmol/l
GDS 85 70 – 140 mg/dl

Fungsi Hati (6 Maret 2019)

Pemeriksaan Hasil Normal Satuan
SGOT 19 <40 IU/L
SGPT 15 <40 IU/L
 Fungsi Ginjal (6 Maret 2019)
Pemeriksaan Hasil Normal Satuan
Ureum darah 42 10 – 50 mg/dl
Kreatinin darah 1,28 0,9 – 1,3 mg/dl

Imunoserologi (6 Maret 2019)

Pemeriksaan Hasil Normal Satuan
Hbs Ag Negatif Negatif

BNO (6 Maret 2019)

DIAGNOSIS
Urolithiasis dd ISK

TERAPI
Terapi IGD
Rawat inap, bed rest
Ringer laktat 20 tetes per menit
Ketorolac injeksi 1 ampul
Ranitidin injeksi 1 ampul
Cek darah lengkap, fungsi hati, fungsi ginjal
Konsul dokter spesialis urologi
Terapi Bangsal
Bed rest
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Ceftriaxone 1gr/12 jam
Injeksi Ranitidin 1ampul/12 jam
Kaltrofen 2x50mg
Extra Kaltrofen supp
Harnal Ocas tab 0-0-1
Pro USG dan BNO
Obat Pulang
Kaltrofen tab 2x50mg
Harnal Ocas tab 0-0-1
Cefixime tab 2x100mg
Follow Up Bangsal
7 Maret 2019, 08.00
S O A P
Pasien mengeluhkan GCS 15 Urolithiasis dd ISK ● Bed rest
nyeri perut TD 130/90 ● IVFD RL 20 tpm
BAK Nadi 86 ● Inj Ceftriaxone
anyang-anyangan Napas 20 1 gr/12 jam
Suhu 36,2 ● Inj Ranitidin
PF Abdomen 1 amp/ 12 jam
Nyeri tekan daerah ● Kaltrofen tab
hipogastric dan illiaca 2x50mg
dekstra ● Harnal Ocas tab
PF Punggung 0-0-1
Nyeri ketok CVA (+/-) ● pro USG

8 Maret 2019, 08.00

S O A P
Nyeri perut berkurang GCS 15 Urolithiasis dd ISK ● Terapi lanjut
TD 140/80 ● Pro USG hari ini
Nadi 80
Napas 20
Suhu 36
PF Abdomen
Nyeri tekan daerah
hipogastric dan illiaca

dekstra menurun

PF Punggung

Nyeri ketok CVA (+/-)

menurun
HASIL USG (8 Maret 2019)

USG Upper dan Lower Abdomen

Hasil :
- Hepar : ukuran craniocaudal dan echostruktur normal, permukaan licin, sistema bilier
dan vascular intrahepatal normal, tak tampak massa / nodul.
- VF : ukuran normal, dinding tak menebal, tak tampak massa, tak tampak batu
- Lien : ukuran dan echostruktur normal, tak tampak massa/nodul, hillus lienalis tak
prominen.
- Pancreas : ukuran dan echostruktur normal, tak tampak massa, tak tampak kalsifikasi,
ductus pancreatus tak prominen.
- Ren dextra : ukuran normal, echostruktur normal, batas cortex medulla tegas, SPC tak
melebar, tak tampak massa/batu.
- Ren sinistra : ukuran normal, echostruktur normal, batas cortex medulla tegas, SPC tak
melebar, tak tampak massa/batu.
- Vesica Urinaria : terisi caira, dinding tampak menebal, tak tampak batu maupun
massa.
- Prostat : bentuk, ukuran dan echostruktur normal, tak tampak massa / kalsifikasi

Kesan :
- Cystitis
- Tak tampak kelainan pada hepar, lien, VF, pancreas, ren dekstra et sinistra, maupun
prostat.

Follow Up 9 Maret 2019

S O A P
Nyeri perut (-) GCS 15 Cystitis ● BLPL
BAK anyang - TD 120/80 ● Obat pulang :
anyangan (-) Nadi 80 Kaltrofen tab
Napas 20 2x50mg
Suhu 36 Cefixime tab
2x100mg
Harnal Ocas tab
0-0-1
DAFTAR PUSTAKA
G Bonkat et al. 2017. EAU Guidelines on Urological Infections. European
Association of Urology. Diakses di - https://uroweb.org/wp-
content/uploads/19-Urological-infections_2017_web.pdf - Maret 2019.

Hasil Pembelajaran :
Mengetahui definisi cystitis
mengetahui definisi urolithiasis
Mengetahui klasifikasi cystitis
Mengetahui klasifikasi urolithiasis
Mengetahui faktor risiko cystitis
Mengetahui manifestasi cystitis
Mengetahui cara kriteria diagnosa cystitis
Mengetahui penatalaksanaan cystitis
Rangkuman hasil pembelajaran portofolio:

1. Subyektif:

Nyeri perut bawah sejak 3 jam SMRS. Nyeri menjalar ke punggung belakang. Nyeri
dirasakan terutama saat BAK.
BAK susah sejak 1 minggu SMRS. BAK anyang-anyangan. BAK sering, tetapi keluar
sedikit-sedikit. BAK berwarna kuning pekat. BAK batu disangkal. BAK darah
disangkal.
Demam disangkal.

2. Obyektif:
Kesadaran compos mentis, GCS 15 (E4V5M6)
Tanda-tanda vital: Laju nadi 88 x/menit, laju napas 18 x/menit, suhu tubuh
36,3 ° C, tekanan darah 130/90 mmHg
Pemeriksaan fisik abdomen : nyeri tekan region illiaca dekstra dan hipogastric
Pemeriksaan fisik punggung : nyeri ketok CVA (+/-)

3. Assesment
Cystitis dd Urolithiasis

4. Planning penunjang
Fungsi ginjal (Ureum – Kreatinin) dalam batas normal
Fungsi hati (SGPT – SGOT) dalam batas normal
USG abdomen : cystitis

5. Planning terapi

Medikamentosa
Rawat inap
Bed rest
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Ceftriaxone 1gr/12 jam
Injeksi Ranitidin 1ampul/12 jam
Kaltrofen 2x50mg
Extra Kaltrofen supp
 Harnal Ocas tab 0-0-1
Pro USG dan BNO

Obat Pulang
Kaltrofen tab 2x50mg
Harnal Ocas tab 0-0-1
Cefixime tab 2x100mg

Edukasi:
Perbanyak asupan air mineral
Jaga personal hygiene
Jangan menahan BAK