PERSALINAN DENGAN

PREEKLAMPSIA

Disusun Oleh :
ZULFA NUR FAIQO
2311040044
DEFINISI

Preeklamsia atau biasa disebut Kehamilan Incduced Hypertension (PIH) kehamilan atau
toksemia kehamilan, ditandai dengan Tekanan darah meningkat, oedema, bahkan adanya
proteinuria. Preeklampsia menjadi kasus yang serius karena dapat berdampak pada kematian
ibu dan bayi jika tidak mendapatkan penanganan dengan benar
TANDA DAN GEJALA

Pre-eklamsia Ringan Munculnya hipertensi disertai proteinuria pada usia kehamilan lebih dari
20 minggu dengan ketentuan sebagai berikut:
1) TD ≥140/90 mmHg
2) 2) Proteinuria: ≥300 mg/24 jam atau pemeriksaan kualitatif 1 atau 2+
3) 3) Edema: edema generalisata (edema pada kaki, tangan,muka,dan Perut)
Pre-eklamsia Berat
1) Nyeri kepala hebat yang di ikuti dengan peningkatan tekanan darah yang abnormal.
2) Iritabel ibu merasa gelisah dan tidak bisa bertoleransi dengan suara berisik
3) Nyeri perut pada bagian ulu hati yang terkadang disertai dengan muntah.
4) Gangguan pernafasan sampai sianosis.
5) Terjadi gangguan kesadaran.
6) TD ≥ 160/110 mmHg, Proteinuria ≥5 g/24 jam; 3 atau 4+ dalam pemeriksaan kualitatif
7) Oliguria yaitu produksi urin kurang dari 500cc/24jam
8) Kenaikan kadar kreatinin plasma 10)
9) Nyeri epigastrium
10) Edema paru-paru
11) Hemolisis mikroangiopatik, Trombositopenia berat:
 PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL
I. DATA UMUM
Nama (inisial) : Ny. D 37 th
Pekerjaan : IRT
Pendidikan Terakhir : SMA
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Alamat : Purwokerto
Nama suami : Tn. S 38 th
Pekerjaan : Karyawan
Pendidikan terakhir : SMA
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
4
II. STATUS KESEHATAN SEKARANG
Riwayat Kesehatan sekarang :
Pasien baru rujukan dari RS Elisabeth dengan G2P1A0 U37 th hamil 28 minggu dengan KPD 8 hari,
obese HDK, IUGR, oligohidramnion, ancaman premature. Pasien Riwayat opname di Elisabeth sejak
21/11/23 pasien mengatakan kenceng” belum dirasakan, belum keluar lender darah, pasien tidak merasa
pusing, pasien tidak mual muntah, pandangan tidak kabur. Hpht : 12/5/23, Hpl usg : 19/2/23, Usia
Kehamilan : 28 minggu 6 hari.
Riwayat penyakit dahulu :
Pasien mengatakan memiliki Riwayat penyakit HT sejak hamil anak pertama
Riwayat Operasi :
Pasien mengatakan tidak memiliki Riwayat operasi
Riwayat Kesehatan keluarga :
Pasien mengatakan keluarganya tidak memiliki Riwayat penyakit hipertensi, dan Riwayat penyakit
kronis lainnya
Riwayat pernikahan :
Usia saat menikah :
Pernikahan ke :
Lama menikah :
Riwayat menarche :
Usia : 11 tahun
Keluhan : pasien mengatakan tidak ada keluhan saat menarche
Riwayat Menstruasi
Siklus : <38 hari
Lama : 5-6 hari
Banyaknya : 50 mililiter pada setiap siklus
Keluhan : menstruasi tidak teratur, 1-2 bulan sekali
Riwayat ginekologi :
Pasien mengatakan tidak memiliki Riwayat penyakit ginekologi
Riwayat penggunaan KB :
Pasien mengatakan menggunkan kb pil yang sudah digunakan selama 1 tahun

III. DATA UMUM OBSTETRI

Kehamilan saat ini adalah kehamilan yang direncanakan
Status obstetric : G2P1A0 28 minggu 6 hari Hpht : 12/5/23, Hpl usg : 19/2/23
Jumlah anak hidup 1 jenis kelamin laki-laki, cara lahir spontan, BB lahir 2230gram, Keadsaan sehat, umur
Menigkuti kelas prenatal, ANC : iya, 6 kali
Masalah kehamilan yang lalu : hipertensi sejak trimester ke 2
Masalah kehamilan sekarang :
Trimester 1 : mual muntah, hipertensi
Trimester 2 : hipertensi
Trimester 3 : hipertensi kronis, KPD, selama 8 hari, IUGR olihidramnion, ancaman premature
Rencana KB : pasien berencana KB IUD
Makanan bayi sebelumnya : ASI
Pelajaran yang diinginkan saat ini : perawatan perinium
Setelah bayi lahir keluarga dan suami diharapkan bisa membantu
IV. INTEGRITAS EGO
Kehamilan yang direncanakan : iya
Pengalaman melahirkan sebelumnya : proses persalinan sebelumnya berjalan dengan lancar tanpa kendala
Sikap terhadap kehamilan ini
Klien : pasien mengatakan sangat khawatir pada bayinya
Ayah : suami pasien tidak dapat mendapingi selama persalinan karena berada di luar negri
Harapan selama pasien persalinan/melahirkan : pasien dan keluarga berharap persalinanya dapat berjalan dengan lancar,
ibu dan bayi sehat dan selamat
Factor budaya : tidak ada
Persiapan melahirkan : pasien dan keluarga sudah menyiapkan perlengkapan untuk persalinan sejak 3 bulan yang lalu
Respon terhadap persalinan : Bahagia, dan cemas

V. PERSALINAN SAAT INI

A. Pengkajian awal
Tanggal : 27/11/23 jam :
BB : 110, TB : , IMT:, TD : , N:, S : 36,0, RR : 20x/mnt, SPO2 : 98% DJJ : 155, HIS :-, VT :-
Pemeriksaan palpasi abdomen
Leopold 1
Teraba bulan, lunak tidak melenting (bokong)
Leopold 2
Teraba bagian bagian kecil di bagian kiri dan teraba keras seperti papan (puka)
Leopold 3
Pada bagian bawah janin teraba keras (kepala)
Leopold 4
B. PERSIAPAN KALA 1
Mulai persalinan : 27/11/2023 jam :16.00
Tanda dan gejala: his belum begitu kuat, pasien belum merasa kontraksi
TD : 157/94mmHg, N: 81x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36.0, SPO2:98%
Lama kala 1 : 6 jam 30 menit
Keadaan psikososial : pasien tampak cemas akan bayinya
Observasi kemajuan kala 1
Tanggal/ TTV HIS DJJ Keteranga Tanggal/ TTV HIS DJJ Keteranga
jam n jam n

23/11/2023 23/11/2023

16.00 TD: - 155 His masih 19.00 N: 84x/mnt - 143 His masih
157/94mm jarang jarang
Hg
N: 81x/mnt
S:36.0

16.30 N:87x/mnt - 154 19.30 N:82x/mnt - 147

17.00 N:89x/mnt 157 20.00 N:86x/mnt 144

17.30 TD: - 153

139/83mm
Hg
Obat-obatan kala 1
N: 78x/mnt
S:36.0 Misoprostol 25mcg
Cefazoline 2gr
18.00 N: 82x/mnt - 140
Entromisin 4x500mg
18.30 N: 86x/mnt - 143 Nifedipin 3x10mg
Dopamet 3x500mg
 ANALISA DATA KALA 1

Data Etiologi Problem

DS : Kontraksi uterus Nyeri akut

Pasien mengatakan nyeri pada perut dan punggungnya
P : kontraksi uterus
Q : seperti diremas-remas
R : nyeri pada perut menjalar sampai ke pinggul
S : skala nyeri 7
T : hilang timbul
DO:
- Pasien tampak kesakitan
- skala nyeri 7
- VT :
- TD : 157/84mmHg, N: 81x/mnt, S: 36.0, DJJ : 155

DS : Ansietas Krisis situasional

Pasien mengatakan cemas akan kondisi bayinya
Pasien selalu menanyakan kondisi bayinya
DO :
Pasien tampak gelisah
Pasien tamoak cemas dan tegang
TD: 157/84mmHg, N: 81x/mnt, S: 36.0, DJJ : 155

Diagnosa keperawatan prioritas kala 1

1. Nyeri akut b.d kontraksi uterus
2. Ansietas b.d krisis situasional
RENCANA KEPERAWATAN KALA 1

HARI/TGL/ NO/ TUJUAN & KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

JAM DX

Senin, 27/22/23 1 Tingkat nyeri (L.08066) Manajemen nyeri (I.08238) - untuk mengetahui lokasi
16.00 Setelah dilakukan Tindakan keperawatan 1x24 jam - identifikasi lokasi,durasi,karakteristik, durasi,karakteristik,
diharapkan Tingkat nyeri berkurang dengan frekuensi, kualitas nyeri frekuensi, kualitas nyeri
kriteria hasil : - berikan terapi non farmakologis untuk - untuk meredakan nyeri
mengurangi nyeri
Indikator A T - anjurkan massage punggung
Meringis 3 5

Sikap protektif 3 5

Uterus teraba bulat 3 5

Senin, 27/22/23 2 Tingkat anseitas Reduksi ansietas - untuk menciptakan suasana

16.00 Setelah dilakukan Tindakan keperawatan 1x24 jam - ciptakan suasana terapeutik yang nyaman yg nyaman
diharapkan ansietas berkurang dengan kriteria - diskusikan perencanaan realistis ttg - untuk membantu berfikir
hasil : peristiwa yg akan dtg dgn tenang
- anjurkan keluarga pasien ttp brsama pasien - untuk membuat pasien
Indikator A T merasa nyama
Verbalisasi khawatir 3 5

perilaku gelisah 3 5

Perilaku tegang 3 5
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KALA 1

Hari/Tgl No Implementasi Evaluasi

Dx

Senin, 27/22/23 1 - mengidentifikasi lokasi,durasi,karakteristik, frekuensi, kualitas nyeri S: Pasien mengatakan nyeri dapat terkontrol
16.00 - memberikan Teknik non farmakologis nafas dalam untuk mengurangi P: kontraksi uterus
nyeri Q : seperti diremas-remas
- menganjurkan keluarga untuk message punggung R : nyeri pada perut menjalar sampai ke pinggul
S : skala nyeri 5
T : hilang timbul
O : pasien tampak lebih tenang, skala nyeri 5, VT pembukaan 2cm TD : 159/83mmHg, N:
78x/mnt, S: 36.0, DJJ : 153
A: masalah teratasi Indikator A A T
P : hentikan intervensi
Meringis 3 4 5

Sikap protektif 3 4 5

Uterus teraba bulat 3 4 5

Senin, 27/22/23 2 - menciptakan suasana terapeutik S: pasein mengatakan mulai bisa tenang, dan berfikir positif
16.00 - mendiskusikan tentang pertanyaan pasien terkait bayinya O: pasien tampak lebih tenang, pasien tidak lagi menanyakan kondisi bayinya
- menganjurkan keluarga pasien tetap bersama pasien A : masalah teratasi
P: hentikan intervensi Indikator A A T

Verbalisasi khawatir 3 4 5

Perilaku gelisah 3 4 5

Perilaku tegang 3 4 5
PERSALINAN KALA II
Kala II dimulai tanggal 27/11/2023 jam 22.00 Data Fokus Etiologi Problem 11
Ttv : TD: 140/80 N: 99x/mnt, S: 36.0 DJJ: 160x/mnt
DS : pasien mengatakan ingin Pengeluaran janin Nyeri melahirkan
HIS: 4x10’45” mengejan
Lama kala II 1 jam 30 menit Pasien mengatakan nyeri semakin
Tanda dan gejala : pasien mengatakan ingin bertambah padda perut, pinggul,
mengejan, VT: pembukaan lengkap, kaki tampak di punggung dan kemaluannya
pulva P : kontraksi uterus
Q: nyeri seperti di remas-remas
Pasien mengeran dengan posisi dagu diatas dan R: nyeri pada perut, pinggul, dan
menarik kaki kearah dada kemaluan
Ringkasan persalinan kala II S: skala nyeri 10
Tidak ada episiotomy T : nyeri terus menerus
DO:
Pendampingan saat persalinan : orang tua
Pasien tampak merintih kesakitan
Pemantauan DJJ setiap 10 mnt selama kala II Skala nyeri 10
Jenis persalinan spontan Pasien tampak mengejan
VT: pembukaan lengkap,
kulitketuban, penurnan kaki di
Diagnosa keperawatan prioritas kala II hodge 2
1. Nyeri melahirkan b.d pengeluaran janin TD: 140/80 N: 99x/mnt, S: 36.0
DJJ: 160x/mnt HIS: 4x10’45”
RENCANA KEPERAWATAN KALA II

Hari/tgl No Tujuan&kriteria hasil Intervensi Rasional 12

Dx
Senin 1 Tingkat nyeri (L.08066) Manajemen nyeri untuk
27/11/2023 Setelah dilakukan Tindakan (I.08238) mengetahui
keperawatan 1x24 jam - identifikasi lokasi
22.00 diharapkan Tingkat nyeri lokasi,durasi,karakteristi durasi,karakteri
berkurang dengan kriteria k, frekuensi, kualitas stik, frekuensi,
hasil : nyeri kualitas nyeri
- berikan terapi non - untuk
Indikator A T
farmakologis untuk meredakan
Meringis 3 5
mengurangi nyeri nyeri
- anjurkan massage
Sikap protektif 3 5 punggung
Uterus teraba bulat 3 5
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KALA II
13
Hari/tgl No Implementasi Evaluasi
Dx

Senin 1 mengidentifikasi lokasi,durasi,karakteristik, S: Pasien mengatakan nyeri dapat terkontrol

27/11/2023 frekuensi, kualitas nyeri
- memberikan Teknik non farmakologis nafas
22.00 dalam untuk mengurangi nyeri
- menganjurkan keluarga untuk message
punggung
P: kontraksi uterus
Q : seperti diremas-remas
R : nyeri pada perut menjalar sampai ke pinggul,
punggung, dan kemaluannya
S : skala nyeri 6
T : terus menerus
O : pasien tampak lebih tenang, skala nyeri 6
VT pembukaan lengkap TD: 140/80 N: 99x/mnt,
S: 36.0 DJJ: 160x/mnt HIS: 4x10’45”
A: masalah teratasi

Indikator A A T

Meringis 2 4 5

Sikap protektif 3 5 5

Uterus teraba bulat 3 5 5

P : hentikan intervensi
PERSALINAN KALA III
Tanda dan gejala : plasenta belum lahir pada Analisa Data Etiologi Problem 14
2 menit pertama setelah bayi lahir DS: pasien mengatakan nyeri pada Robekan pada Nyeri akut
Plasenta lahir jam 23.00 vaginanya saat vagina sedang di jahit perineum
Cara lahir plasenta : normal dengan pijatan P : proses penjahitan pada vagina
massage fundus uteri Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk
Panjang tali pusat : 55 cm R : nyeri pada vagina
Perdarahan : terdapat robekan di vagina dan S: skala nyeri 7
jaringan rapuh sehingga mudah terjadi T: terus menerus
perdarahan DO :
Terdapat robekan pada perineum pasien
Skala nyeri 7
Diagnosa keperawatan prioritas kala III
TD: 173/102mmHg N: 102x/mnt RR:
1. Nyeri akut b.d robekan pada perineum 25x/mnt SPO2: 98%
2. Resiko perdarahan b/\.d komplikasi
pasca partum (rupture perineum DS: pasein mengatakan nyeri pada bagian Komplikasi pasca Resiko
alat vital setelah melahirkan partum (rupture perdarahan
DO: terdapat robekan pada vagina perineum)
Perdarahan 200ml darah keluar merembes
dari vagina
TD: 173/102mmHg N: 102x/mnt RR:
25x/mnt SPO2: 98%
RENCANA KEPERAWATAN KALA III
15
Hari/tgl No Tujuan&kriteria hasil Intervensi Rasional
Dx

Senin 27/11/23 1 Tingkat nyeri (L.08066) Manajemen nyeri (I.08238) -untuk mengetahui lokasi
23.00 Setelah dilakukan Tindakan keperawatan 1x24 jam - identifikasi lokasi,durasi,karakteristik, durasi,karakteristik,
diharapkan Tingkat nyeri berkurang dengan kriteria frekuensi, kualitas nyeri frekuensi, kualitas nyeri
hasil : - berikan terapi non farmakologis untuk - untuk meredakan nyeri
mengurangi nyeri
Indikator A T - anjurkan massage punggung

Meringis 3 5

Sikap protektif 3 5

Senin 27/11/23 2 Perawatan pasca persalinan Perawatan pasca persalinan - untuk mengetahui robekan
23.00 Setelah dilakukan Tindakan keperawatan 1x24 jam - periksa perineum atau robekan pada perineum
diharapkan perdarahan berkurang dengan kriteria - monitor nyeri - untuk mengetahui intensitas
hasil : -Message fundus sampai kontraksi kuat nyeri
Indikator A T - ajarkan perawatan perineum yang tepat - untuk mengetahui adanya
perdarahan
Perdarahan vagina 2 5

TD 3 5
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KALA III
16
Hari/tgl No Implementasi Evaluasi
dx

Senin 27/11/23 1 - melatih memberikan Teknik relaksasi nafas dalam S: pasien mengatakan nyerinya dapat terkontrol
23.00 - melatih keluarga untuk message punggung P: proses hecting pada vagina
- Mengobservasi nyeri Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk
Mengobservasi TTV R : nyeri pada vagina
S: skala nyeri 5
T : hilang timbul
O : terdapat ribekan pada perineum
Pasien tampak lebih tenang
TD: 173/102mmHg N: 102x/mnt RR: 25x/mnt SPO2: 98%
Skala nyeri 5
A: masalah teratasi Indikator A A T
P : hentikan intervensi
Meringis 2 4 5

Sikap protektif 3 5 5

Senin 27/11/23 2 - memeriksa perineum/robekan S: pasien mengatakan tidak merasakan adanya perdarahan
23.00 - melakukan message pada fundus untuk melihat apakah ada O : perdarahan pervaginam dam batas normal <500 ml, TD:
kontraksi dan perdarahan 122/98mmHg
- mengajarkan perawatan perineum dengan membasuh dari A : masalah teratasi Indikator A A T
depan terlebih dahulu dan upayakan untuk tetap kering P : hentikan intervensi
Perdarahan vagina 2 5 5
setelahnya
TD 3 5 5
PERSALINAN KALA IV
23.40 : TD: 131/96mmHg 00.55 : TD: 125/90mmHg
Mulai jam 23.00
N: 96x/mnt N: 89x/mnt
TD: 133/90mmHg N: 98x/mnt S: 36.0 RR: 20x/mnt
S: 36.0 S: 36.0
Kontraksi uterus : baik TFU : 26 cm
TFU : 1 jrbpst TFU : 1 jrbpst
Perdarahan : 20 ml
kontraksi uterus : baik kontraksi uterus : baik
IMD min 1 jam : iya
kandung kemih : kosong kandung kemih : kosong
Observasi kala IV
perdarahan : 250ml perdarahan : 20ml
Jam ke pertama
23.55 : TD: 133/92mmHg
23.10 : TD: 133/90mmHg
N: 99x/mnt Rangkuman persalinan kala IV
N: 98x/mnt
S: 36.0 Kondisi ibu : baik CM
S: 36.0
TFU : 1 jrbpst TD: 125/90mmHg N: 89x/mnt S: 36.0 TFU : 1
TFU : 1 jrbpst jrbpst kontraksi uterus : baik kandung kemih :
kontraksi uterus : baik
kontraksi uterus : baik kosong perdarahan terkontrol : 20ml
kandung kemih : kosong
kandung kemih : kosong
perdarahan : 100ml
perdarahan : 350ml
Jam ke dua
23.25 : TD: 130/92mmHg
00.25 : TD: 123/97mmHg
N: 96x/mnt
N: 90x/mnt
S: 36.0
S: 36.0
TFU : 1 jrbpst
TFU : 1 jrbpst
kontraksi uterus : baik
kontraksi uterus : baik
kandung kemih : kosong
kandung kemih : kosong
perdarahan : 350ml
perdarahan : 50ml
ANALISA DATA KALA IV
Data fokus Etiologi Problem 18

DS: pasien mengatakan Kerusakan integritas kulit Resiko infeksi

luka bekas jahitan nyeri (jahitan bekas persalinan)
DO :
Terdapat luka episiotomy
dan jahitan pada bagian
perineum
Kulit perineum sedikit
kemerahan

Diagnosa keperawatan prioritas kala IV

1. Resiko infeksi b.d Kerusakan integritas kulit
(jahitan bekas persalinan)
RENCANA KEPERAWATAN KALA IV

Hari/tgl No Tujuan&kriteria hasil Intervensi Rasional 19

Dx
Senin 1 Integritas kulit dan jaringan Manajemen nyeri untuk
27/11/2023 (L.14125) (I.08238) mengetahui
Setelah dilakukan Tindakan - identifikasi lokasi
22.00 keperawatan 1x24 jam lokasi,durasi,karakteristi durasi,karakteri
diharapkan integritas kulit k, frekuensi, kualitas stik, frekuensi,
membaik berkurang dengan nyeri kualitas nyeri
kriteria hasil : - berikan terapi non - untuk
farmakologis untuk meredakan
mengurangi nyeri nyeri
Indikator A T - anjurkan massage
punggung
Perdarahan 3 5

Kemerahan 3 5
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/tgl No Implementasi Evaluasi 20

Dx

Senin 1 - menginspeksi insisi pada perineum S: Pasien mengatakan nyeri pada luka bekas
28/11/2023 - membeesihkan dan mempertahankan jahitan sudah berkurang
perineum ttp kering O : jahitan dan luka episiotomy tidak ada
00.55 - mengajarkan pasien dan keluarga untuk perdarahan
mengobservasi tanda abnormal pada perineum Kulit perineum tidak kemerahan
Perdarahan <500ml
A: masalah teratasi
Indikator A A T

Perdarahan 3 5 5

P : Kemerahan
hentikan intervensi3 5 5
BAYI
Bayi lahir : 29/11/2023 jam 22.40.00 secara spontan
Jenis kelamin : laki-laki
Nilai APGAR : 2-3-4
BB : 895 gram
PB : 32 cm
Lingkar kepala : 24 cm
Lingkar dada : 22 cm
Kaput : suksedenium
Suhu : 36,5
Anus : + berlubang
Perawatan tali pusat : dibersihkan dengan air, lalu dikeringkan dengan handuk, di jepit, potong tali pusat
Perawatn mata : diberi salep
Pemberian vit.k : iya