SYAIR PERSALINAN INTRANATAL

PADA NY. S DIRUANG VK FATIMAH AZ-ZAHRA

RSI SUNAN KUDUS

Disusun Oleh :
NANDINI RAHMA PUTRI
NIM : 92022040087

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
 SYAIR PERSALINAN INTRANATAL

PADA NY. S DIRUANG VK FATIMAH AZ-ZAHRA

RSI SUNAN KUDUS

Nama Mahasiswa : Nandini Rahma Putri

Tempat Praktik : RUANG VK FATIMAH AZ-ZAHRA RSI SUNAN KUDUS

Tanggal : Kamis, 29 September 2022

A. Identitas Pasien

Nama : NY. S

Usia : 38 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : KARYAWAN PT DJARUM

Alamat : Krajan 3/1 Bae Kudus

No RM: 401550

Diagnosa : G2P1 A0 Hamil 39 minggu dengan Inpartu Kala 1 Fase Aktif

B. Data Umum
1. TB/BB : 160cm/60kg
2. BB sebelum hamil : 55Kg
3. Masalah Kesehatan khusus : Tidak ada
4. Obat obatan : Tidak mengkonsumsi obat obatan
5. Alergi : Tidak memiliki alergi obat/makanan
6. Diet khusus : Tidak memiliki diet khusus
7. Menggunakan alat bantu : Tidak menggunakan gigi tiruan,
kacamata,lensa kontak , alat bantu dengar
8. Frekuensi BAK : BAK tidak ada hambatan 3-4x
9. Frekuensi BAB : BAB 1x/hari
10. Kualitas tidur : pasien tidur 7-8jam/hari saat malam hari
kualitas tidur nyenyak , siang hari jarang tidur
 C. Data Umum Kebidanan
1. Kehamilan sekarang direncanakan : Ya, direncanakan
2. Status Obstetri : G2P1A0 hamil 39 minggu
3. HPHT : 25-11-2021
4. HPL : 01-10-2022
5. Jurnal anak yang ada :

No. Jenis Kelamin Cara Lahir BB Lahir Keadaan Umur

1 Perempuan Spontan 3100gr Sehat 2,5 th
6. Mengikuti kelas Perinatal : tidak mengikuti kelas perinatal

Tanggal / Jam VT KALA KETERANGAN

29-09-2022 II I KU : Baik, kehamilan cukup bulan
Jam 10.00 TD : 120/70 mmhg
N : 86x/menit
S : 36.6 0C
RR : 20x.menit
TFU : 30 cm
HIS : 3x10/35
DJJ : 142 x/menit
SpO2 : 98 %
BB : 60 kg
PuKi,Let.Kep
PPV (+) dikit,VT pembukaan 8 jari longgar KK (+) melekat ,
Portio tebal lunak teraba kepala turun di hodge 1 hasil NST
(+)
Lapor dr. Santi Spog advis infus Rl drip oksitoxin 5 iu
8 tetes maximal 20 tpm,observasi persalinan dan cek
laborat dan ijin tindakan

Jam 10.05 I KU : Baik , Djj :144 x/menit,RR:22x.menit,HIS 4x10mnt10dtk

Jam 10.20 I KU: baik, , RR 21x/mnt,nadi 84x/menit,suhu 36,8 o C,
Djj 139x/menit, kontraksi 2x dalam 10 menit dengan durasi
15 detik
Jam 10.30 I KU: Baik, HR : 84 x/mnt, RR 21, TD: 120/80 mmhg
HIS: 2x1011511( kontraksi uterus 1-2x dalam 10 menit
 dengan durasi 15 detik ) , Djj: 145x/menit
Jam 10.50 I KU: baik, Djj (+): 140x/menit, HIS: (+) 2-3x1011511
(kontraksi uterus 2-3x dalam 10 menit dengan durasi 15
detik
Jam 11.05 V I K/U: Baik ,N: 80x/menit,,RR:23x.menit, HIS (+)4x1013511
DJJ: 145 x/menit
,

VT pembukaan 10,
Jam 11.15 I
K/U: Baik ,N: 88 x/menit,,RR:23x.menit, HIS (+ )3x1013511
DJJ: 148 x/menit
,

Jam 11.16 II K/U: Baik, pasien mengeluh perut kenceng kenceng,N: 88

x/menit,,RR:23x.menit, HIS (+ )3x1013511
DJJ: 148 x/menit
,

VT: KK (+)jernih ,portio lunak tipis, pembukaan 10

cm,kepala turun di hodge 111,
Lapor dr santi spog,pimpin persalinan
Jam 11.20 II KU: Baik,Djj: 145x/menit
KK(-) jernih,pembukkan lengkap, Portio tidak teraba,kepala
HIII,, anus menonjol, VULVA membuka
Penolong memimpin persalinan
Jam 11.30 II Telah lahir bayi spontan ,perempuan, dengan BB: 3035gr,
PB: 52cm, LK/LD:32/31CM, bayi menangis spontan
dengan APGAR SCORE 8-9-10, tidak ada kelainan atau
cacat, anus (+)
Jam 11.40 III Setelah bayi aman penolong mulai melakukan management
aktif kala III lapor dr. Santi Spog, rl drip oksitosin1 Ampul
(dan Setelah 5 menit placenta lahir spontan, plasenta lahir
lengkap, kotiledon lengkap(+)
Jumlah pendarahan ± 100 cc
Terdapat laserasi grade 1,dilakukan heacthing 1 luar
Jam 12.25 KU: baik, TD: 125/80,mmhg, N: 80x/menit,RR :20X/mnt,
( 1 jam S ; 36,50C , SpO2 : 98 %
pertama Kontraksi uterus keras
persalinan ) TFU : 2 jari dibawah pusat
 urine keluar 200cc, Lochea : rubra, vulva dalam batas normal
Jam 12.40 IV KU: Baik ,TD:110/77mmhg,N:84x/menit, S:37 0C
RR:23x/menit, TFU : 2 jari dibawah pusat,
Kontraksi uterus:keras, kandung kemih:kosong
Lochea : rubra, vulva dalam batas normal
Jam 12.45 IV KU: Baik TD:110/80 mmhg, N:84x/menit, S:37 0C
RR:22x/menit
TFU: 2 Jr dibawah pusat, kontraksi uterus keras, kandung
kemih:kosong, lochea : rubra, vulva dalam batas normal

IV KU: Baik TD:112/70 mmhg, N:84x/menit, S:37 0C

(2jam post RR:20x/menit
partum) TFU: 2 Jr dibawah pusat, kontraksi uterus keras, kandung
kemih:kosong, lochea : rubra, vulva dalam batas normal
IV KU: Baik TD:112/80 mmhg, N:84x/menit, S:37 0C
RR:21x/menit
TFU: 2 Jr dibawah pusat, kontraksi uterus keras, kandung
kemih:kosong, lochea : rubra, vulva dalam batas normal