KASUS
P e m b i m b i n g : d r. K a r t i n i N i h a y a S p . A
P e n d a m p i n g : d r. S i t i A n n i s a h
O l e h : d r. N a b i l l a S o p h i a n i n g t y a s
Program Internship RS Islam Jakarta Sukapura
Periode IV Angkatan 2022
IDENTITAS PASIEN
• Nama : An. SR
• Usia : 8 tahun 6 bulan
• Alamat : Jl. KP tegal Kunir rt 02/013
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Pekerjaan : pelajar sekolah dasar
• Agama : Islam
• No RM : 00-32-69-99
• Tanggal masuk RS : 3 Januari 2023
• Tanggal pemeriksaan : 4 Januari 2023
RIWAYAT MEDIS
Dilakukan Alloanamnesa Dengan Ibu Pasien Pada
Ta n g g a l 4 J a n u a r i 2 0 2 3 d i b a n g s a l A l f a r i s i R S
Islam Jakarta Sukapura Pukul 07.20 WIB
Riwayat Penyakit
• KELUHAN UTAMA :
Demam disertai nyeri perut dan lemas
RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Pasien merupakan anak pertama dari 3 bersaudara. Pasien tinggal dengan kedua orang tua, kakek,
nenek dan dua adik di lingkungan padat penduduk. Ayah pasien bekerja serabutan di pasar dan
ibu pasien merupakan ibu rumah tangga. Pasien saat ini duduk di kelas 2 SD. Sehari-hari pasien
aktif bermain di lingkungan rumahnya. Tidak terdapat teman seusianya di lingkungan rumah
maupun sekolah yang memiliki keluhan serupa. pasien memiliki kebiasaan jajan makanan di
pinggir jalan dan jarang mencuci tangan sebelum makan. Pasien jarang mengonsumsi sayur dan
buah. Pasien selalu memakai alas kaki Ketika bermain di luar rumah.
Pemeriksaan Fisik
Dilakukan Pada Tanggal di bangsal Alfarisi RS
Islam Jakarta Sukapura 4 Januari 2023 Pukul
07.35 WIB
PEMERIKSAAN UMUM
Mata
Pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+, konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-
mata cekung-/-
Hidung
Bentuk normal, deviasi septum (-), secret (-) NCH (-)
Telinga
Normotia, nyeri tekan tragus (-), otorrhea (-)
Mulut
Mukosa bibir kering, sianosis (-) Tonsil T1-T1 tenang
Leher
Trakea di tengah, pembesaran KGB (-)
Pemeriksaan Fisik
Thoraks
• Inspeksi : Tidak ada retraksi, simetris kanan kiri
• Auskultasi : vesikuler +/+, Rhonki -/-, wheezing -/-
• Palpasi : tidak teraba massa, krepitasi (-), stem fremitus kanan kiri
sama kuat
• Perkusi : sonor di kedua lapang paru
Jantung
• Inspeksi : pulsasi ictus cordis tidak nampak
• Auskultasi : Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)
• Palpasi : pulsasi ictus cordis teraba di ICS V MCL sinistra
• Perkusi : batas atas jantung di ICS II PSL sinistra
batas kanan jantung di ICS IV PSL dextra
batas kiri jantung di ICS IV MCL sinistra
Pemeriksaan Fisik
Abdomen
• Inspeksi : tampak cembung, simetris,
striae (-), distensi (-)
• Auskultasi: Bising usus (+) normal
• Perkusi : timpani
• Palpasi : supel, defans muscular (-)
hepatomagali (-) splenomegaly
schuffner 2-3, ballottement (-) NT pada
regio epigastrium- hipokondrium
sinistra
Ekstremitas
- Superior : deformitas -/-, anemis +/+ akral
hangat +/+
- Inferior : deformitas -/-, anemis +/+ akral
hangat +/+
Pemeriksaan Penunjang (3-01-2023 )
Parameter Hasil Nilai Normal
Hitung Jenis
- Basofil 0% 0-1
- Eosinofil 0% 1-6
- Neutrofil 5% 34-71
- Limfosit 71% 19-52
- Monosit 24% 4-12
- Trombosit 70.000 132-440
- Hematokrit 16,4% 38-47
TATALAKSANA DR
KARTINI SP.A
• IVFD asering 12 tpm
• Paracetamol syrup 3x10 ml
• Transfusi PRC 200 ml
• Cek MDT sebelum transfusi
Tanggal Subjective Objective Assesment Planning
04-01-2023 Demam disangkal, nyeri KU : sedang Visit dr. Primo Sp. A : Lanjut terapi
14.42 perut, perut tampak Kesadaran : CM Anemia, Susp Massa USG Abdomen
membesar, mual, lemas Nadi : 112x/menit Intraabdomen
RR : 22x/menit
S : 36,3
05-01-2023 Demam disangkal, lemas KU : sedang Visit dr Kartini Sp.A : Rawat jalan
Kesadaran : CM Susp Leukemia Saran untuk BMP di RSCM
Nadi : 112x/menit
RR : 23x/menit
S : 36,3
Konsentrasi 30-35
Hemoglobin
• ________________________________
• - Sel abnormal tak mampu mencapai tahap
• maturasi & tak dpt.berdeferensiasi secara
• sempurna berproliferasi secr.tak
• terkendali mengganti elemen SST
• normal.
• ________________________________
I. ETIOLOGI
________________________________
• Sbg.akibat neutropenia
Resiko infeksi bila neutrofil < 500 / mm3
Neutrofil < 100 / mm3 pasti infeksi
• Kuman penyebab :
Gram (-) : E Coli,Klebsiella, Pseudomonas
Fungi : Candida, Aspergillus
MANIFESTASI INFEKSI
• 1. Cellulitis
• 2. Pneumonia
• 3. Infeksi peri-rectal
___________________________________
Septikemia pd.pend.neutropenia berat
merupk.kead.gawat-darurat fatal.
KELUHAN LAIN :
• - Pucat / anemis
• - Tanda perdrh (petekiae / purpura)
• - Berbagai tanda infeksi (demam dsb)
• - L.monositik akut hipertropi ginggiva
• - Hepato – splenomegali
• - Pembsr.kel.getah bening
• - Nyeri tulang (sternum, tibia)
PEM. LABORATORIUM
d. Hiperurisemia
e. Hipokalemia
f. DIC fibrinogen <
prothrombin time (PT) >
fibrin degradation product (FDP)>
LLA (tipe sel T) massa mediatinum
Leukemia meningeal : sel blast dlm LCS
DIAGNOSIS
Ditegakkan berdasar :
1. Adanya sitopenia atau pansitopenia
2. Adanya keggl.SST (anemi,infeksi,perdrh)
3. SST : ditemukan > 30 % sel blast
KONFIRMASI DIAGNOSIS
Kemotx Intensif :
Kombinasi Daunorubicin + Cytarabin
kadang2 dg Thioguanin.
Kemotx yg efektif aplasia SST (perlu
2-3 minggu utk pemulihan).
Pd fase ini hrs diberi tx suportif (transfusi,AB dll).
SETLH. REMISI SEMPURNA
• 1. Kemotx-intensif
• 2. Kemotx dosis tinggi + TST
= Transplantasi Sumsum Tulang
= Bone Marrow Transplantation (BMT)
PROGNOSIS
• LLA. dws :
• 80 % remisi-sempurna
30-50 % kuratif dg.kemotx post-remisi
THANK YOU