LAPORAN KASUS

TUBERCULOSIS
PARU PADA ANAK
Oleh: dr. Paramita A.P
 1

PENDAHULUAN

2
 PENDAHULUAN
Definisi

• Penyakit infeksi oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis, >> paru

paru.

Insidensi

• 1992 (WHO) → Global Emergency

• 2006 (WHO) Indonesia →TB terbesar 3 didunia. Kematian :101.000/
tahun → penyebab kematian ketiga terbesar (SKRT)

TB pada anak

• berbeda dengan orang dewasa, (diagnosis, pengobatan, pencegahan)

→ kesulitan dan keraguan diagnosis → over diagnosis dan over
treatment → penting untuk memahami perbedaan TB anak dan
dewasa
 PENDAHULUAN

Perbedaan: TB anak TB dewasa

• Lokasi • setiap bagian • apeks dan infra

• Pembesaran kelenjar paru klavikuler
limfe regional • (+) • (-)
• Penyembuhan • perkapuran • Fibrosis
• Penyebaran • Sering • Jarang
hematogen

Penulis mengangkat kasus ini sebagai pembelajaran dalam upaya

pendekatan kedokteran keluarga yang bersifat holistik, komprehensif,
terpadu dan berkesinambungan
4
 2

LAPORAN KASUS

5
 IDENTITAS PASIEN

⊡ Nama : An. M.R

“
⊡ Alamat : Jl. Raya Kalibata No. 17 Cawang Kramat Jati
⊡ Jenis Kelamin: Laki-Laki
⊡ Umur : 4 Tahun 2 Bulan 22 Hari
⊡ Agama : Islam
⊡ Masuk : 27 Maret 2019
⊡ Keluar : 20 April 2019
⊡ Dokter : dr. Rosida Sihombing, Sp.A
⊡ Ruang : Dahlia Timur

6
 ANAMNESIS
(ALLOANAMNESIS)

Keluhan Utama

• Muntah

Keluhan Tambahan

• Demam, batuk berdahak, pilek

Riwayat Penyakit Sekarang

• Anak M.R berusia 4 tahun datang ke IGD RSUD Budhi Asih pada tanggal
27 Maret 2019 dengan keluhan mual, muntah sejak 1 hari SMRS. Muntah
dalam satu hari kurang lebih sebanyak 15 kali. Isi muntahan berupa cairan
berwarna kuning sebanyak kurang lebih 1/2 gelas belimbing setiap kali
muntah, tidak ada darah dan setiap muntah selalui didahului batuk. Pasien
tidak mau makan sejak 1 hari SMRS, minum normal. Keluhan tersebut
disertai dengan demam sejak 1 hari SMRS.
7
 ANAMNESIS
(ALLOANAMNESIS)

Riwayat Penyakit Sekarang

• Ibu pasien mengatakan, keluhan juga disertai dengan batuk

berdahak dan pilek sejak 3 hari SMRS. Dahak berwarna putih dan
tidak ada darah. Pasien juga merasa sesak. BAB cair juga
dikeluhkan pasien sejak satu hari SMRS, frekuensi BAB 1x, bau
busuk (-), bau asam (-), berwarna kuning, berampas, tidak ada
lendir dan darah. BAK terakhir 12 jam SMRS, warna kuning pekat.
• Ibu pasien mengatakan, anak M.R sempat dirawat di RS Polri 1
minggu yang lalu, selama 4 hari dengan keluhan serupa.

Riwayat Penyakit Dahulu

• Pasien sempat dirawat di RS Polri 1 minggu yang lalu, selama 4

hari dengan keluhan serupa
8
 ANAMNESIS
(ALLOANAMNESIS)

Riwayat Penyakit Keluarga

• Riwayat asma (+) nenek pasien

• Riwayat kontak TB (-)
• Riwayat alergi (-)

Riwayat Alergi

• Tidak ada riwayat alergi makanan, obat, dan lainnya

Riwayat Penggunaan Obat

• Penurun demam kadang saat demam malam hari.

9
 ANAMNESIS
(ALLOANAMNESIS)
Riwayat Persalinan
• Ibu pasien mengatakan, pasien lahir cukup bulan dengan
persalinan pervaginam di bidan. Pasien lahir dengan berat badan
3200 gram, dan panjang badan 49 cm. Pemberian ASI dilakukan
sampai pasien berusia 1 tahun. Pasien tidak pernah mengalami
kejang dan ibu pasien mengakui imunisasi pasien lengkap.

Anamnesa Psikososial
•Pasien sehari-hari bermain dengan anak – anak lain di luar rumah

Anamnesa Kebiasaan
• Pasien makan sayur-sayuran.
• Aktivitas fisik sehari-hari cukup. Setelah aktivitas tidak ada batuk
atau sesak.
10
 PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Kompos Mentis
GCS : E4M6V5
Nadi : 138x/menit
Pernafasan : 28x/menit
Suhu : 37,2⁰C
Gizi : Umur: 4 tahun, BB: 20,3 kg, TB: 110 cm
BB/U: 20,3/16x100% = 126% (BB Lebih)
TB/U: 110/103x100% = 106% (Normal)
BB/TB: 20,3/19x100% = 106% (Gizi Baik)

11
 PEMERIKSAAN FISIK
Vital sign
Tensi : 100/70 mmHg
Suhu : 37,1°C aksila
Nadi : 89x/menit
Frekuensi pernafasan : 23 x/menit, Saturasi 98%
 
Kepala  
Bentuk kepala : Normosefali, Lingkar kepala: 50 cm
Rambut : Warna hitam, lurus, tidak mudah dicabut
Mata : Palpebra tidak tampak edema
Konjungtiva tidak tampak anemis
Sklera putih

Pupil bulat isokor 3mm/3mm, refleks cahaya +/+

Telinga, Hidung, : Telinga: Daun telinga simetris
Tengggorokan Tidak ada sekret / serumen / perdarahan

12
 PEMERIKSAAN FISIK
Hidung: Bentuk simetris, Mukosa merah muda
Tidak terdapat deviasi septum nasi
Tidak ditemukan pernafasan cuping hidung
Tidak ada sekret/ perdarahan
Tenggorokan:
Faring hiperemis
Tonsil T2/T2 hiperemis
Mulut : Bibir tidak sianosis
Mukosa tidak pucat
Terdapat lapisan plak berwarna keputihan tersebar di mukosa bukal
Leher : Terdapat pembesaran KGB regio colli sinistra, multi nodular, diameter ± 0,5 cm,
mobile, konsistensi padat, tidak ada nyeri tekan, teraba hangat, warna seperti kulit
sekitarnya
Tidak ditemukan pembesaran tiroid

13
 PEMERIKSAAN FISIK
Thoraks
Pulmo
- Inspeksi : Normal, tidak ada retraksi, pemanjangan ekspirasi (-).
- Palpasi : Gerak nafas simetris, Fremitus raba normal simetris
- Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
- Auskultasi : Vesikular/vesikular, ronkhi basah halus +/+ di basal paru,
wheezing -/-
Cor
- Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
- Palpasi : Iktus kordis tidak teraba

- Perkusi : Batas jantung dalam batas normal

- Auskultasi : S1, S2 normal, reguler, murmur (-), gallop (-)

14
 PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
- Inspeksi : Datar, simetris
- Auskultasi : Bising usus normal
- Palpasi : Supel, hepar/lien/renal tidak teraba
- Nyeri tekan : - - - Perkusi: Timpani Timpani Timpani
- - - Timpani Timpani Timpani
- - - Timpani Timpani Timpani
Ekstremitas
- Akral hangat : + + Edema : - - CRT: <2 detik
+ +

Status neurologis
Rangsang Menigeal : Kaku kuduk (-), Brudzinski I (-), II (-), III (-), IV (-), Kernig (-), Laseque (-)

Status lokalis
Inspeksi dan palpasi : Tidak tampak kelainan
15
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
HEMATOLOGI
Leukosit 8.8 ribu/µL 5 – 14.5
Eritrosit 5.7 juta/ µL 3.7 - 5.7
Hemoglobin 15.1 g/dL 10.8 - 12.8
Hematokrit 44 % 31 - 43
Trombosit 516* ribu/µL 217 - 497
MCV 76.4 fL 72 - 88
MCH 26.4 Pg 23 – 31
MCHC 34.5 g/dL 32 - 36
RDW 14.8* % < 14
METABOLISME KARBOHIDRAT
Glukosa Darah Sewaktu 111* mg/dL 52 – 98
ELEKTROLIT
Natrium (Na) 142 mmol/L 135 - 155
Kalium (K) 4.8 mmol/L 3.6 - 5.5
Klorida (Cl) 101 mmol/L 98 - 109

Anak M.R, 4 tahun → IGD RSUD
Budhi Asih pada tanggal 27
Maret 2019 dengan keluhan
mual, muntah sejak 1 hari
SMRS. Muntah dalam satu hari ±
15 kali. Isi muntahan: cairan
kuning ± 1/2 gelas belimbing
setiap kali muntah, darah (-), dan
setiap muntah selalui didahului
batuk.
RESUME
Keluhan penyerta: demam sejak
1 hari SMRS. Ibu pasien
mengatakan, keluhan disertai
batuk berdahak dan pilek sejak 3
hari SMRS. Sesak (+). BAB cair
Anak M.R sempat dirawat di RS
juga dikeluhkan pasien sejak
Polri 1 minggu yang lalu, selama
satu hari SMRS, frekuensi BAB
4 hari dengan keluhan serupa.
1x, bau busuk (-), bau asam (-),
berwarna kuning, berampas,
tidak ada lendir dan darah. BAK
terakhir 12 jam SMRS, warna
kuning pekat.
 RESUME

No. Parameter Skor

1 Riwayat Kontak -

2 Uji Tuberkulin/Perbaikan dengan OAT 3

3 Berat Badan -

4 Demam 1

5 Batuk 1

6 Pembesaran KGB 1

7 Pembengkakan sendi 0

8 Foto Thorak AP 1

Skor Total 7

18
 RESUME

Pemeriksaan Fisik Pulmo

• Inspeksi: Normal, tidak ada retraksi,
Kesadaran/GCS : Kompos mentis / E4M5V6
KU : Tampak sakit sedang pemanjangan ekspirasi (-)
• Palpasi: Gerak nafas simestris, fremitus
Tensi : 100/70 mmHg
teraba normal, simetris
Suhu : 37,1°C aksila • Perkusi: Terdengar sonor di kedua
Nadi : 89x/menit lapang paru
Frekuensi : 23 x/menit, Saturasi 98% • Auskultasi: Vesikular/vesikular, ronkhi
pernafasan basah halus +/+ di basal paru, wh -/-

Mulut Abdomen
 Bibir tidak sianosis • Inspeksi : Datar, simetris
 Mukosa merah muda • Auskultasi : Bising usus normal
 Terdapat lapisan plak berwarna • Palpasi: Supel, hepar/lien/renal tak teraba
keputihan tersebar di mukosa bukal • Nyeri tekan : -
• Perkusi : timpani
19
 RESUME
JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
HEMATOLOGI
Leukosit 8.8 ribu/µL 5 – 14.5
Eritrosit 5.7 juta/ µL 3.7 - 5.7
Hemoglobin 15.1 g/dL 10.8 - 12.8
Hematokrit 44 % 31 - 43
Trombosit 516* ribu/µL 217 - 497
MCV 76.4 fL 72 - 88
MCH 26.4 Pg 23 – 31
MCHC 34.5 g/dL 32 - 36
RDW 14.8* % < 14
METABOLISME KARBOHIDRAT
Glukosa Darah Sewaktu 111* mg/dL 52 – 98
ELEKTROLIT
Natrium (Na) 142 mmol/L 135 - 155
Kalium (K) 4.8 mmol/L 3.6 - 5.5
Klorida (Cl) 101 mmol/L 98 - 109
 KASUS
Assessment
Diagnosis Kerja:
-Observasi vomitus et causa tonsilofaringitis
-Stomatitis
Planning
Planning Diagnosis Planning Terapi Planning Edukasi
• Foto thorax AP • IVFD: Asering 5cc/kgbb • Menjelaskan penyakit
• Gen Expert • Paracetamol 250 mg yang diderita
• Mantoux test • Injeksi Ranitidin 2x25 mg • Menjelaskan
• DL, UL, FL Planning Monitoring pentingnya untuk
• GDS • Tanda-tanda vital rutin minum obat
• SGOT/SGPT • Keluhan pasien • Menjelaskan
• Makan dan minum pasien (nutrisi) pentingnya menjaga
• Komplikasi asupan gizi
Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad malam
21
 FOLLOW UP PASIEN

Kamis, 28 Maret 2019 (Ruang rawat dahlia timur) Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Demam (+) hari ke-3, muntah (+), sulit makan (+), HEMATOLOGI    
S
batuk (+), pilek (-), sariawan (+) Leukosit 9.8 ribu 5 – 14.5
BB: 20,3 kg Eritrosit 4.8 juta 3.7 - 5.7
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU Hemoglobin 12.7 g/dL 10.8 - 12.8
Nadi: 98x/menit Ronkhi basah Hematokrit 36% 31 - 43
P: 25x/mnt halus (+/+) di
Suhu: 38.5⁰C basal Trombosit 375 ribu 217 - 497
SaO2: 99% LED 4 mm/jam 0-30
GCS E4V5M6 MCV 76.0 fL 72 - 88
A • Tonsilofaringitis akut MCH 26.7 pg 23 – 31
• Stomatitis MCHC 35.2 g/dL 32 - 36
RDW 14.5*% < 14
P Nutrisi dan cairan:
Hitung Jenis:    
Diet biasa
IVFD: Asering 4cc/kgbb Basofil 0% 0-1
Medikamentosa: Eosinofil 0%* 1-5
Inj. Ranitidin 2x25 mg Netrofil Batang 3% 3-6
Nystatin 4x1cc
Netrofil Segmen 61%* 25-60
Antacid syr 3x1cth
Ambroxol 3x10mg Limfosit 27% 25-50
Monosit 9* 1-6

22
 FOLLOW UP PASIEN

Sabtu, 30 Maret 2019 (Ruang rawat dahlia timur) Jenis Hasil Nilai Normal
Pemeriksaan
S Demam menggigil (+) hari ke-5, muntah (+) 4x, sulit HEMATOLOGI    
makan (+), sulit minum (+) batuk (+), pilek (+), Leukosit 9.5 ribu 5 – 14.5
sariawan (+), BAB dbn, BAK sedikit Eritrosit 4.4 juta 3.7 - 5.7
BB: 21 kg Hemoglobin 12.1 g/dL 10.8 - 12.8
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU Hematokrit 34% 31 - 43
Nadi: 107x/menit Ronkhi basah Trombosit 305 ribu 217 - 497
P: 25x/mnt halus (+/+) di
Suhu: 36.9⁰C basal
MCV 77.7 fL 72 - 88
SaO2: 99% MCH 27.3 pg 23 – 31
GCS E4V5M6 MCHC 35.2 g/dL 32 - 36
RDW 14.5*% < 14
A • Tonsilofaringitis akut
• Stomatitis

P Nutrisi dan cairan:

Diet biasa
IVFD: Asering 4cc/kgbb
Medikamentosa:
Inj. Ranitidin 2x25 mg IV
Nystatin 4x1cc P.O
Antacid syr 3x1cth P.O
Ambroxol 3x10mg P.O
Rencana periksa CRP dan Tubex

23
 FOLLOW UP PASIEN
JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
URINALISIS
Urine Lengkap      
Warna Kuning   Kuning
Kejernihan Agak Keruh*   Jernih
Glukosa Negatif   Negatif
Bilirubin Negatif   Negatif
Keton 1+*   Negatif
pH 7.0   4.6-8
Berat Jenis 1.010   1.005-1.030
Albumine Urine Negatif   Negatif
Urobilinogen 0.2 E.U./dL 0.1-1
Nitrit Negatif   Negatif
Darah Negatif   Negatif
Esterase Lekosit Negatif   Negatif
Sedimen Urine:      
Leukosit 5-6* /LPB <5
Eritrosit 0-1 /LPB <2
Epitel Positif /LPB Positif
Silinder Negatif /LPK Negatif
Kristal Negatif   Negatif
Bakteri Negatif   Negatif
Jamur Negatif /LPB Negatif

24
 FOLLOW UP PASIEN
Minggu, 31 Maret 2019 Jenis Hasil Nilai Normal
Demam (+) hari ke-6, sesak (+), mual (+), muntah (+), Pemeriksaan
S
sulit makan (+), sulit minum (+), batuk (+), pilek (+), IMUNOSEROLOGI
sariawan (+), BAB cair (ada ampas, warna coklat IMUNOSEROLOGI THYPOID FEVER
kekuningan) Tubex TF 2 < 2: Negatif. Tidak
BBK: 21 kg menunjukkan tifoid
BBS: 20 kg aktif
3: Borderline.
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU
Pengukuran tidak dapat
Nadi: 110x/menit Ronkhi basah
disimpulkan, diulang
P: 24x/mnt halus (+/+) di
beberapa hari
Suhu: 38.4⁰C basal
kemudian.
SaO2: 98%
4-5: Positif.
GCS E4V5M6 Menunjukkan infeksi
A • Tonsilofaringitis akut demam tifoid aktif.
• Stomatitis >6: Positif. Indikasi kuat
demam tifoid aktif
P Nutrisi dan cairan:
Diet biasa Candistin 4x1cc
AUTOIMMUNE    
IVFD: Asering 4cc/kgbb Antacid syr 3x1cth
CRP Kuantitatif 102* mg/L < 5 mg
Medikamentosa: Ambroxol 10mg 3x1
Inj. Ranitidin 2x25 mg Ctm 1,3 mg AUTOIMMUNE    
pulv
Cefotaxime drip 3x650 Salbutamol 0,8 CRP Kuantitatif 102* mg/L < 5 mg
Inj. Gentamycin 1x100 Paracetamol 250 mg (kp)

25
 FOLLOW UP PASIEN
Senin, 1 April 2019 Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
S Mual (+), muntah (+) > 5x, demam (+) hari ke 7, Batuk HEMATOLOGI    
(+), sariawan (+), pilek (+), BAB cair (+). BB: 20 kg Leukosit 6.8 ribu 5 – 14.5
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU Eritrosit 4.5 juta 3.7 - 5.7
Nadi: 100x/menit Ronkhi basah Hemoglobin 12.4 g/dL 10.8 - 12.8
P: 40x/mnt halus (+/+) di Hematokrit 35% 31 – 43
Suhu: 37.9⁰C basal Trombosit 174* ribu 217 – 497
SaO2: 98% MCV 76.4 fL 72 – 88
GCS E4V5M6 MCH 27.3 pg 23 – 31
MCHC 35.7 g/dL 32 – 36
A • Sepsis
RDW 14.1*% < 14
• Tonsilofaringitis akut
FAAL HEMOSTASIS
• Stomatitis
Protrombin Time (PT)    
P O2 3-4 liter/menit Medikamentosa:
Nutrisi dan cairan: Masa Tromboplastin (APTT) 
Candistin 4x1cc
Diet biasa KIMIA KLINIK
Antacid syr 3x1cth 3x1
IVFD: pulv HATI    
Ambroxol 10mg
Asering 2cc/kgbb/jam Albumin 3.7* g/dL 3.8 – 5.4
Medikamentosa: Ctm 1,3 mg
Salbutamol drip
0,8 mg METABOLISME KARBOHIDRAT
Inj. Omeprazole 2x20 mg Cefotaxime 3x650mg Glukosa Darah 109* mg/dL 52 – 98
Inj. Gentamicyn 1x100mg Sewaktu
Paracetamol 250mg drip
Rencana : ELEKTROLIT    
Cek H2TL, PT APTT, Albumin, GDS, Ca Kalsium (Ca) 9.0 mg/dL 8.4 – 10.4

26
 FOLLOW UP PASIEN
Selasa, 2 April 2019 Jenis Hasil Nilai Normal
Pemeriksaan
S Mual (+), muntah (-), demam (+), batuk (+), pilek (+),
sariawan (+), BAB Cair (+) 2x, sesak (+). BB: 20 kg KIMIA KLINIK    
Laktat Darah 2.2 mmol/L 0.5 – 2.2
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU HATI    
Nadi: 104x/menit Ronkhi basah AST/SGOT 73* mU/dl < 52
P: 48x/mnt halus (+/+) di ALT/SGPT 35 mU/dl < 39
Suhu: 40⁰C basal GINJAL    
SaO2: 97% Ureum 6* mg/dL 11 - 39
GCS E4V5M6 Kreatinin 0.44 mg/dL < 1.0
MIKROBIOLOGI    
A • Sepsis SEDIAAN JAMUR KOH
• Tonsilofaringitis akut Swab Spora (+)  
• Stomatitis Blastospora (+)  
P O2 3-4 liter/menit
Nutrisi dan cairan: Paracetamol 250mg drip
Diet biasa Candistin 4x1cc
IVFD: Antacid syr 3x1cth
Asering 3cc/kgbb/jam Ambroxol 10mg
Kaen 1B 2cc/kgbb/jam 3x1
Ctm 1,3 mg
Medikamentosa: pulv
Salbutamol 0,8 mg
Amikacin loading 2x150 mg Inhalasi Combivent,
Inj. Gentamicyn 1x100mg Bisolvon pagi dan sore
Cefotaxime drip 3x650mg Rencana : Cek laktat,
Omeprazole 2x50 mg ureum, kreatinin, SGPT,
SGOT, SWAB Oral
27
 FOLLOW UP PASIEN
JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

FESES RUTIN
MAKROSKOPIK      
Warna Coklat   Coklat
Konsistensi Lunak   Lunak
Lendir Negatif   Negatif
Darah Negatif   Negatif
MIKROSKOPIK      
Leukosit Negatif   Negatif
Eritrosit Negatif   Negatif
Amoeba Coli Negatif   Negatif
Amoeba Histolitika Negatif   Negatif
Telur Cacing Negatif   Negatif
PENCERNAAN      
Lemak Negatif   Negatif
Amilum Negatif   Negatif
Serat Negatif   Negatif
Sel Ragi Negatif   Negatif
DARAH SAMAR Negatif   Negatif

28
 FOLLOW UP PASIEN
Rabu, 3 April 2019
S Mual (+), muntah (-), demam (+), batuk (+), pilek (+), sariawan (+), BAB Cair (+) 2x, sesak (+) BB:
20 kg
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU
Nadi: 104x/menit Ronkhi basah halus (+/+) di
P: 48x/mnt basal
Suhu: 40⁰C
SaO2: 97%
GCS E4V5M6
A • Sepsis
• Candidiasis oral
• Tonsilofaringitis akut
P O2 3-4 liter/menit Paracetamol 250mg drip
Nutrisi dan cairan: Candistin 4x1cc
Diet biasa
Antacid syr 3x1cth
IVFD:
Ambroxol 10mg
Asering 3cc/kgbb/jam 3x1
Kaen 1B 2cc/kgbb/jam Ctm 1,3 mg pulv
Medikamentosa: Salbutamol 0,8 mg
Amikacin loading 2x150 mg Inhalasi Combivent,
Inj. Gentamicyn 1x100mg Bisolvon pagi dan sore
Cefotaxime drip 3x650mg Rencana : Cek
Omeprazole 2x50 mg Procalcitonin, Darah
Tepi, AGD, Ro Thorax
29
 FOLLOW UP PASIEN
Kamis, 4 April 2019 Hasil Nilai
Jenis
Mual (+), muntah (-), demam (+), batuk (+), pilek (+), Normal
S Pemeriksaan
sariawan (+), BAB Cair (+) 2x, sesak (+)
BB: 20 kg IMUNISEROLOGI 
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU TEST LAIN
Nadi: 104x/menit Ronkhi basah Procalcitonin 17.91* ng/mL <0.5
P: 48x/mnt halus (+/+) di HASIL    
Suhu: 40⁰C basal GAMBARAN    
SaO2: 97% DARAH TEPI:  
GCS E4V5M6  Eritrosit MIKROSITIK HIPOKROM
A • Sepsis   Anisositosis +1
• Candidiasis oral Poikilositosis +1
 
• Tonsilofaringitis akut Sel Target +1
   
P O2 3-4 liter/menit
Azitromicyn 1x250 mg IV Kesan Jumlah cukup
Nutrisi dan cairan:  Leukosit MORFOLOGI
Diet biasa Omeprazole 2x20 mg IV
Paracetamol 250mg drip Normal
 
IVFD: Granula Toksik +1
Asering 3cc/kgbb/jam Candistin 4x1cc
 
Vakuolisasi +1
Kaen 1B 2cc/kgbb/jam Antacid syr 3x1cth
Ambroxol 10mg Limfosit
  Atipik +1
Medikamentosa: 3x1  
Amikacin loading 2x150 mg Ctm 1,3 mg pulv   jumlah kurang
Kesan
Gentamicyn 1x100mg IV Salbutamol 0,8 mg  Trombosit MORFOLOGI
Ceftriaxon 2x1,25 mg IV Inhalasi Combivent, Normal
Bisolvon pagi dan sore

30
 FOLLOW UP PASIEN
Pemeriksaan Rontgen Thorax AP
Analisa Gas Darah 
 pH 7.52* 7.35 – 7.45

 pCO2 25* mmHg 35 - 45

 pO2 97 mmHg 80 - 100

 Bikarbon 21* mmol/L 20 - 28

at (HCO3)

 Total CO2 22* mmol/L 23 - 27

 Saturasi 99% 95 - 100

O2
 Kelebiha -0.8 mEq/L -2.5 – 2.5 Tampak infiltrate pada apeks dextra
n Basa Cor Normal
(BE) Hilus baik
Kesan: Suspek TB paru

31
 FOLLOW UP PASIEN
Jumat, 5 April 2019
S Sesak (+), demam (+), batuk berkurang, pilek (+), sariawan (+)
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU
TD : 110/70 Ronkhi (+/+) halus basah
Nadi: 115x/menit
P: 48x/mnt
Suhu: 37.2⁰C
SaO2: 97%
GCS E4V5M6
A • Sepsis e.c Suspek TB paru
• Candidiasis Oral
P O2 3-4 liter/menit
Acyclovir 10mg/kgbb
Nutrisi dan cairan: Betadine gargle 2x1 pagi dan siang
Diet biasa Inpepsa 3x1 cth
Paracetamol 250mg drip Ca gluconas 1 gr, D5% 100cc/12 jam
IVFD:
Asering 3cc/kgbb/jam Candistin 4x1cc Albumin 1x50cc
Kaen 1B 2cc/kgbb/jam Antacid syr 3x1cth KCL 25 mEq/L
Medikamentosa: Ambroxol 10mg Rencana :
3x1
Amikacin loading 2x150 mg Ctm 1,3 mg Cek H2TL, Albumin, Cr, Ur, Elektrolit,
pulv
Gentamicyn 1x100mg IV Salbutamol 0,8 mg Calcium
Ceftriaxon 2x1,25 mg IV Inhalasi Combivent, Cek B20
Azitromicyn 1x250 mg IV Bisolvon pagi dan sore

32
 FOLLOW UP PASIEN
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
HEMATOLOGI    
Leukosit 6.5 ribu 5 – 14.5
Eritrosit 4.1 juta 3.7 - 5.7
Hemoglobin 11.0 g/dL 10.8 - 12.8
Hematokrit 30* % 31 – 43
Trombosit 211* ribu 217 – 497
MCV 74.1 fL 72 – 88
MCH 26.8 pg 23 – 31
MCHC 36.2 g/dL 32 - 36
RDW 14.4*% < 14
KIMIA KLINIK
HATI    
Albumin 3.1* g/dL 3.8 – 5.4
GINJAL
Ureum 7* mg/dL 11 – 39
Kreatinin 0.37 mg/dL < 1.0
ELEKTROLIT    
Kalsium (Ca) 4.7* mg/dL 8.4 – 10.4
ELEKTROLIT SERUM
Natrium (Na) 131* mmol/L 135 – 155
Kalium (K) 3.4* mmol/L 3.6 – 5.5
Klorida (Cl) 102 mmol/L 98 - 109

33
 FOLLOW UP PASIEN
Sabtu 6 April 2019
S Sesak (+), Batuk Berdahak (+), Demam (-) BB: 20 kg
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU
TD : 110/70 Ronkhi basah halus (+/+) di
Nadi: 108x/menit basal
P: 48x/mnt
Suhu: 37.2⁰C
SaO2: 98%
GCS E4V5M6
A • Sepsis e.c Suspek TB paru
• Candidiasis Oral
P O2 3-4 liter/menit
Acyclovir 10mg/kgbb Betadine gargle 2x1 pagi dan siang
Nutrisi dan cairan:
Inpepsa 3x1 cth Ca gluconas 1 gr, D5% 100cc/12 jam
Diet biasa
IVFD: Paracetamol 250mg drip Albumin 1x50cc
Kaen 1B 3cc/kgbb/jam Candistin 4x1cc KCL 25 mEq/L
Medikamentosa: Antacid syr 3x1cth Rencana :
Amikacin loading 2x150 mg Ambroxol 10mg 3x1 Pindah ICU, Koreksi Elektrolit, tambah
Gentamicyn 1x100mg IV Ctm 1,3 mg pulv albumin, Cek H2TL, PT, APTT,Ca Ion,
Ceftriaxon 2x1,25 mg IV Salbutamol 0,8 mg AGD,SGOT, SGPT, GDS, Elektrolit,
Azitromicyn 1x250 mg IV Inhalasi Combivent, CRP, UL
Bisolvon pagi dan sore

34
 FOLLOW UP PASIEN
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
HEMATOLOGI    
Leukosit 4.7* ribu 5 – 14.5
Eritrosit 4.0 juta 3.7 - 5.7
Hemoglobin 11.0 g/dL 10.8 - 12.8
Hematokrit 31% 31 – 43
Trombosit 260 ribu 217 – 497
MCV 76.1 fL 72 – 88
MCH 27.4 pg 23 – 31
MCHC 35.9 g/dL 32 - 36
RDW 14.4*% < 14
FAAL HEMOSTASIS
Protrombin Time (PT)    
 Kontrol 14.30 detik  
 Pasien 13.3 detik 12 – 17
Masa Tromboplastin (APTT)    

 Kontrol 33.5 detik  

 Pasien 26.1 detik 20 – 40
0.91  
INR
344 mg/dL 200 – 400
Fibrinogen
2.20* mg/L < 0.3
D-dimer

35
 FOLLOW UP PASIEN
KIMIA KLINIK
Kalsium Ion 1.10* mmol/L 1.13 – 1.32
Analisa Gas Darah    
 pH 7.57* 7.35 – 7.45
 pCO2 20* mmHg 35 - 45
 pO2 195* mmHg 80 - 100
 Bikarbonat (HCO3) 18* mmol/L 20 - 28

 Total CO2 19* mmol/L 23 - 27

 Saturasi O2 100% 95 - 100
 Kelebihan Basa (BE) -0.8 mEq/L -2.5 – 2.5

Laktat Darah 2.0 mmol/L 0.5 – 2.2

HATI    
AST/SGOT 54* mU/dl < 52
ALT/SGPT 31 mU/dl < 39
Protein Total 5.5* g/dL 6.0 – 8.0
Albumin 3.1* g/dL 3.8 – 5.4
Globulin 2.4 g/dL 1.9 – 3.4
METABOLISME KARBOHIDRAT
Gula Darah CITO 97 mg/dL 52 – 98
GINJAL    
Ureum 5* mg/dL 11 - 39
Kreatinin 0.38 mg/dL < 1.0

36
 FOLLOW UP PASIEN
IMUNOSEROLOGI
AUTOIMMUNE    
CRP Kuantitatif 97* mg/L <5
URINALISIS    
Urine Lengkap    
 Warna Kuning Kuning
 Kejernihan Agak Keruh* Jernih
 Glukosa Negatif Negatif
 Bilirubin Negatif Negatif
 Keton Negatif Negatif
 pH 7.5 4.6 - 8
 Berat Jenis 1.015 1.005 – 1.030
 Albumin Urine Negatif Negatif
 Urobilinogen 0.2 E.U/dL 0.1 - 1
 Nitrit Negatif Negatif
 Darah Negatif Negatif
 Esterase Lekosit Negatif Negatif
   
Sedimen Urine :
 Leukosit 1-2/LPB <5
 Eritrosit 0-1/LPB <2
 Epitel Positif/LPB Positif
 Silinder Negatif/LPK Negatif
 Kristal Negatif Negatif
 Bakteri Negatif Negatif
 Jamur Negatif/LPB Negatif

37
 FOLLOW UP PASIEN
Minggu 7 April 2019 (ICU)
S Sesak (+), Batuk Berdahak (+), Demam (-) BB: 20 kg
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU
TD : 110/70 Ronkhi basah halus (+/+) di
Nadi: 108x/menit basal
P: 48x/mnt
Suhu: 37.2⁰C
SaO2: 98%
GCS E4V5M6
A • Sepsis e.c Suspek TB paru
• Candidiasis Oral
P O2 3-4 liter/menit
Acyclovir 10mg/kgbb Albumin 1x50cc
Nutrisi dan cairan:
Inpepsa 3x1 cth KCL 25 mEq/L
Diet biasa
IVFD: Paracetamol 250mg drip Rencana:
Kaen 1B 3cc/kgbb/jam Candistin 4x1cc Test Mantoux
Medikamentosa: Antacid syr 3x1cth Cek H2TL, Ca Ion, AGD, Albumin,
Amikacin loading 2x150 mg Ambroxol 10mg 3x1 Globulin, Protein Total, Gula Darah,
Gentamicyn 1x100mg IV Ctm 1,3 mg pulv Elektrolit, Darah Tepi, UL.
Ceftriaxon 2x1,25 mg IV Salbutamol 0,8 mg
Azitromicyn 1x250 mg IV Inhalasi Combivent,
Bisolvon pagi dan sore

38
 FOLLOW UP PASIEN
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal METABOLISME KARBOHIDRAT
HEMATOLOGI     Gula Darah 82 mg/dL 52 – 98
Leukosit 6.0 ribu 5 – 14.5 CITO
Eritrosit 3.9 juta 3.7 - 5.7 ELEKTROLIT    
Hemoglobin 10.6* g/dL 10.8 - 12.8 Natrium (Na) 136 mmol/L 135 - 155
Hematokrit 29* % 31 – 43 Kalium (K) 4.2 mmol/L 3.6 – 5.5
Klorida (Cl) 106 mmol/L 98 - 109
Trombosit 286 ribu 217 – 497
IMUNOSEROLOGI
MCV 73.0 fL 72 – 88
TEST LAIN    
MCH 27.0 pg 23 – 31 Procalcitonin 1.89* ng/mL < 0.5
MCHC 36.9* g/dL 32 - 36 URINALISIS    
RDW 14.2*% < 14 Urine Lengkap    
KIMIA KLINIK  Berat 1.010 1.005 – 1.030
Kalsium Ion 1.30 mmol/L 1.13 – 1.32 Jenis
Analisa Gas Darah 
 pH 7.49* 7.35 – 7.45
 pCO2 33* mmHg 35 - 45
 pO2 203* mmHg 80 - 100
 Bikarbonat 25 mmol/L 20 - 28
(HCO3)
 Total CO2 26 mmol/L 23 - 27
 Saturasi O2 100% 95 - 100
 Kelebihan 2.8 mEq/L -2.5 – 2.5
Basa (BE)
Laktat Darah 2.0 mmol/L 0.5 – 2.2

39
 FOLLOW UP PASIEN
Senin, 8 April 2019 (ICU)
S Sesak (+)
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU
TD : 97/66 Ronkhi basah halus (+/+) di
Nadi: 136x/menit basal.
P: 40x/mnt Wheezing (+/+)
Suhu: 36.2⁰C
SaO2: 98%
GCS E4V5M6
A • Sepsis e.c Suspek TB paru
• Candidiasis Oral
P O2 3-4 liter/menit
Nutrisi dan cairan: Fluconazole 1x75 mg IV Rencana :
Diet biasa Inpepsa 3x1 cth Pindah ruangan Dahlia Timur
IVFD: Paracetamol 250mg drip
Kaen 1B 2cc/kgbb/jam Candistin 4x1cc
Medikamentosa: Antacid syr 3x1cth
Amikacin loading 2x150 mg Ambroxol 10mg 3x1
Gentamicyn 1x100mg IV Ctm 1,3 mg pulv
Ceftriaxon 2x1,25 mg IV Salbutamol 0,8 mg
Azitromicyn 1x250 mg IV Inhalasi Combivent,
Acyclovir 10mg/kgbb IV Bisolvon pagi dan sore

40
 FOLLOW UP PASIEN
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal HATI    
HEMATOLOGI     Protein Total 5.7* g/dL 6.0 – 8.0
Leukosit 10.0 ribu 5 – 14.5 Albumin 3.4* g/dL 3.8 – 5.4
Eritrosit 4.0 juta 3.7 - 5.7 Globulin 2.3 g/dL 1.9 – 3.4
METABOLISME KARBOHIDRAT
Hemoglobin 10.9 g/dL 10.8 - 12.8
Gula Darah CITO 84 mg/dL 52 – 98
Hematokrit 30* % 31 – 43
ELEKTROLIT    
Trombosit 433 ribu 217 – 497 Natrium (Na) 141 mmol/L 135 - 155
MCV 74.1 fL 72 – 88 Kalium (K) 4.5 mmol/L 3.6 – 5.5
MCH 27.2 pg 23 – 31 Klorida (Cl) 102 mmol/L 98 - 109
MCHC 36.7* g/dL 32 - 36 IMUNOSEROLOGI
RDW 14.1*% < 14 Anti HIV    
KIMIA KLINIK  Screening/ Rapid Test Non Non Reaktif
Kalsium Ion 1.25 mmol/L 1.13 – 1.32 Reaktif
Analisa Gas Darah     URINALISIS    
Urine Lengkap    
 pH 7.49* 7.35 – 7.45
 Berat Jenis 1.015 1.005 – 1.030
 pCO2 33* mmHg 35 - 45
  
 pO2 162* mmHg 80 - 100 DARAH TEPI
MIKROSITIK HIPOKROM
 Bikarbonat (HCO3) 25 mmol/L 20 - 28 • Eritrosit Normositik Normokrom
• Leukosit Kesan Jumlah Kurang
 Total CO2 26 mmol/L 23 - 27 MORFOLOGI Normal
 Saturasi O2 100% 95 - 100 Limfosit Atipik +1 
 Kelebihan Basa 2.5 mEq/L -2.5 – 2.5 • Trombosit Kesan jumlah Cukup
(BE) MORFOLOGI Normal
 
41
 FOLLOW UP PASIEN
Selasa, 9 April 2019
S Demam (-), batuk berdahak (+), pilek (+), mual (-), muntah (-)
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU
TD : 110/70 Ronkhi basah halus (+/+) di
Nadi: 145x/menit basal.
P: 40x/mnt
Suhu: 36.2⁰C
SaO2: 98%
GCS E4V5M6
A • Sepsis e.c Suspek TB paru
• Candidiasis Oral
P O2 3-4 liter/menit
Nutrisi dan cairan: Paracetamol 250mg drip
Diet biasa Antacid syr 3x1cth
IVFD: Ambroxol 10mg
3x1
Kaen 1B 2cc/kgbb/jam Ctm 1,3 mg pulv
Medikamentosa: Salbutamol 0,8 mg
Ceftriaxon 2x1,25 mg IV Inhalasi Combivent,
Azitromicyn 1x250 mg IV Bisolvon pagi dan sore
Acyclovir 10mg/kgbb IV Rencana :
Fluconazole 1x75 mg IV Pindah ruangan Dahlia
Omeprazole 2x20 mg IV Timur

42
 FOLLOW UP PASIEN
Rabu, 10 April 2019 Kamis, 11 April 2019
S Demam (-), sesak (+), batuk berdahak (+), pilek (+), Demam (-), sesak (+), batuk berdahak (+), pilek (+),
S
mual (-), muntah (-) mual (-), muntah (-)
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU
TD : 110/70 Ronkhi basah
TD : 110/70 Ronkhi basah
Nadi: 150x/menit halus (+/+) di
Nadi: 149x/menit halus (+/+) di
P: 33x/mnt basal.
P: 30x/mnt basal.
Suhu: 36.6⁰C
Suhu: 36.7⁰C MANTOUX (-)
SaO2: 98%
SaO2: 92%
GCS E4V5M6
GCS E4V5M6
A • Sepsis e.c Suspek TB paru
• Candidiasis Oral A • Sepsis e.c Suspek TB paru
P O2 3-4 liter/menit • Candidiasis Oral
Nutrisi dan cairan: Ambroxol 10mg 3x1 P O2 3-4 liter/menit Ambroxol 10mg 3x1
Diet biasa Ctm 1,3 mg pulv Nutrisi dan cairan: Ctm 1,3 mg pulv
IVFD: Salbutamol 0,8 mg Diet biasa Salbutamol 0,8 mg
Kaen 1B 2cc/kgbb/jam Inhalasi Combivent, IVFD: Bisolvon pagi dan sore
Medikamentosa: Bisolvon pagi dan sore Kaen 1B 2cc/kgbb/jam OAT:
Ceftriaxon 2x1,25 mg IV Rencana : Medikamentosa: INH 1x200mg
Azitromicyn 1x250 mg IV Ro. Thorax ulang Ceftriaxon 2x1,25 mg IV Rifampisin 1x250mg
Acyclovir 10mg/kgbb IV Azitromicyn 1x250 mg IV
Pirazinamid 2x225mg
Acyclovir 10mg/kgbb IV
Inhalasi Combivent, Etambutol 2x225mg
Prednison 3x7,5mg

43
 FOLLOW UP PASIEN
Pemeriksaan Rontgen Thorax AP:

Hasil : Cor Normal

Hilus Baik
Tampak infiltrat
44
 FOLLOW UP PASIEN
Sabtu, 13 Aprill 2019
Jenis Hasil Nilai Normal
S Demam (+) semalam, batuk (+), pilek (+), mual (-), Pemeriksaan
muntah (-), makan mau (+)
HEMATOLOGI    
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU Leukosit 11.9 ribu 5 – 14.5
Nadi: 150x/menit Ronkhi basah
P: 30x/mnt halus (+/+) di Eritrosit 4.5 juta 3.7 - 5.7
Suhu: 36.1⁰C basal Hemoglobin 12.1 g/dL 10.8 - 12.8
SaO2: 98% Hematokrit 34 % 31 - 43
GCS E4V5M6 Trombosit 586 ribu 217 - 497
MCV 75.7 fL 72 - 88
A • Sepsis e.c suspek TB paru
• Candidiasis oral MCH 27.2 pg 23 – 31
MCHC 35.9 g/dL 32 - 36
P O2 3-4 liter/menit Ambroxol 10mg 3x1 RDW 15.4*% < 14
Nutrisi dan cairan: Ctm 1,3 mg pulv
Diet biasa Salbutamol 0,8 mg
IVFD: Bisolvon pagi dan sore
Kaen 1B 2cc/kgbb/jam OAT:
Medikamentosa: INH 1x200mg
Ceftriaxon 2x1,25 mg IV Rifampisin 1x250mg
Azitromicyn 1x250 mg IV Pirazinamid 2x225mg
Acyclovir 10mg/kgbb IV
Etambutol 2x225mg
Inhalasi Combivent,
Prednison 3x7,5mg
Periksa H2TL
45
 FOLLOW UP PASIEN
Minggu, 14 April 2019 Selasa, 16 April 2019
S Demam (+), sesak (+), batuk berdahak (+), pilek (+) S Demam (+), sesak (+), batuk berdahak (+), pilek (+)
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU O KU:TSS Kes: Kompos Mentis SaO2: 98%
TD: 110/70 mmHg Ronkhi basah
TD: 110/70 mmHg GCS E4V5M6
Nadi: 147x/menit halus (+/+) di Nadi: 100x/menit
P: 32x/mnt basal PARU
P: 30x/mnt Ronkhi (-/-)
Suhu: 38⁰C Suhu: 36.7⁰C
SaO2: 95%
GCS E4V5M6 A • Sepsis e.c suspek TB paru
A • Sepsis e.c suspek TB paru • Candidiasis oral
• Candidiasis oral
P O2 3-4 liter/menit Ambroxol 10mg
P O2 3-4 liter/menit 3x1
Ambroxol 10mg Nutrisi dan cairan: Ctm 1,3 mg
3x1 pulv
Nutrisi dan cairan: Diet biasa Salbutamol 0,8 mg
Diet biasa Ctm 1,3 mg pulv
IVFD: Bisolvon pagi dan sore
IVFD: Salbutamol 0,8 mg
Asering 3cc/kgbb/jam
Asering 3cc/kgbb/jam Bisolvon pagi dan sore OAT: INH 1x200mg
Medikamentosa:
Medikamentosa: Inhalasi Combivent Rifampisin 1x250mg
Ceftriaxon 2x1,25 mg IV
Ceftriaxon 2x1,25 mg IV OAT: Azitromicyn 1x250 mg IV Pirazinamid 2x225mg
Azitromicyn 1x250 mg IV INH 1x200mg Acyclovir 10mg/kgbb IV Etambutol 2x225mg
Acyclovir 10mg/kgbb IV Rifampisin 1x250mg Cefixime 2x100 p.o Prednison 3x7,5mg
Cefixime 2x100 p.o Pirazinamid 2x225mg Fluconazole 1x75 mg Rontgen Thorax AP Lat
Fluconazole 1x75 mg Etambutol 2x225mg Inhalasi Combivent Cek UL Ulang,
Prednison 3x7,5mg Pindah ruang biasa

46
 FOLLOW UP PASIEN
Rabu, 17 April 2019 JENIS HASIL SATUAN NILAI
PEMERIKSAAN NORMAL
S Demam (-), sesak (+), batuk berdahak (+),
URINALISIS
pilek (+)
Urine Lengkap      
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU Warna Kuning   Kuning
Nadi: 102x/menit Ronkhi (-/-)
Kejernihan Jernih   Jernih
P: 24x/mnt
Glukosa Negatif   Negatif
Suhu: 37.3⁰C
SaO2: 98% Bilirubin Negatif   Negatif
Keton Negatif   Negatif
GCS E4V5M6
pH 6.0   4.6-8
A • Sepsis e.c suspek TB paru Berat Jenis 1.005   1.005-1.030
• Candidiasis oral Albumine Urine Negatif   Negatif
P O2 3-4 liter/menit Urobilinogen 0.2 E.U./dL 0.1-1
Ambroxol 10mg 3x1 Nitrit Negatif   Negatif
Nutrisi dan cairan:
Ctm 1,3 mg pulv Darah Negatif   Negatif
Diet biasa
IVFD: Salbutamol 0,8 mg Esterase Lekosit Negatif   Negatif
Asering 3cc/kgbb/jam Bisolvon pagi dan sore Sedimen Urine:      
Medikamentosa: OAT: Leukosit 1-2 /LPB <5
Ceftriaxon 2x1,25 mg IV INH 1x200mg Eritrosit 0-1 /LPB <2
Azitromicyn 1x250 mg IV Rifampisin 1x250mg Epitel Positif /LPB Positif
Acyclovir 10mg/kgbb IV Pirazinamid 2x225mg Silinder Negatif /LPK Negatif
Cefixime 2x100 p.o Etambutol 2x225mg Kristal Negatif   Negatif
Inhalasi Combivent Prednison 3x7,5mg Bakteri Negatif   Negatif
Jamur Negatif /LPB Negatif

47
 FOLLOW UP PASIEN
Hasil Pemeriksaan Genexpert
Test Result MTB NOT DETECTED

Rontgen Thorax AP Lateral:

Hasil : cor normal

• Tampak infiltrate di apex
pulmo
• Pembesaran kelenjar
getah bening

48
 FOLLOW UP PASIEN
Kamis, 18 April 2019
S Demam (-), sesak (+), batuk berdahak (+), pilek (+)
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU
Nadi: 100x/menit Ronkhi basah halus (+/+) di
P: 25x/mnt basal
Suhu: 36.8⁰C Wheezing (+/+)
SaO2: 98%
GCS E4V5M6
A • Sepsis e.c Suspek TB paru
• Candidiasis Oral
P O2 3-4 liter/menit Ambroxol 10mg 3x1
Nutrisi dan cairan:
Ctm 1,3 mg pulv
Diet biasa
IVFD: Salbutamol 0,8 mg
Asering 3cc/kgbb/jam Teofilin 30mg
Medikamentosa: Bisolvon pagi dan sore
Ceftriaxon 2x1,25 mg IV Inhalasi Combivent
Azitromicyn 1x250 mg IV OAT:INH 1x200mg
Acyclovir 10mg/kgbb IV Rifampisin 1x250mg
Cefixime 2x100 p.o Pirazinamid 2x225mg
Fluconazole 1x75 mg Etambutol 2x225mg
Prednison 3x7,5mg
Rencana : Cek H2TL

49
 FOLLOW UP PASIEN
Jumat, 19 April 2019
Jenis Hasil Nilai Normal
S Demam (-), batuk (+), pilek (-), sesak (-) Pemeriksaan
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU HEMATOLOGI    
Nadi: 115x/menit Ronkhi basah Leukosit 10.9 ribu 5 – 14.5
P: 24x/mnt halus (+/+) di Eritrosit 4.5 juta 3.7 - 5.7
Suhu: 36.8⁰C basal
Hemoglobin 12.3 g/dL 10.8 - 12.8
SaO2: 98%
Hematokrit 36% 31 - 43
GCS E4V5M6
Trombosit 87*ribu 217 - 497
A • Sepsis e.c Suspek TB paru MCV 79.6 fL 72 - 88
• Candidiasis Oral
MCH 27.6 pg 23 – 31
P Nutrisi dan cairan: MCHC 34.6 g/dL 32 - 36
Diet biasa Ambroxol 10mg 3x1
IVFD: Ctm 1,3 mg pulv RDW 15.4% < 14
Asering 3cc/kgbb/jam Salbutamol 0,8 mg
Medikamentosa: Teofilin 30mg
Ceftriaxon 2x1,25 mg IV OAT:INH 1x200mg
Azitromicyn 1x250 mg IV Rifampisin 1x250mg
Acyclovir 10mg/kgbb IV Pirazinamid 2x225mg
Cefixime 2x100 p.o Etambutol 2x225mg
Fluconazole 1x75 mg Prednison 3x7,5mg
Bisolvon pagi dan sore Cefixime 2x100 mg
Inhalasi Combivent
Rencana:
Cek H2TL dan CRP

50
 FOLLOW UP PASIEN
Sabtu, 20 April 2019 Jenis Hasil Nilai Normal
S Demam (-), sessak (-), batuk (+), pilek (-), Pemeriksaan
HEMATOLOGI    
O KU:TSS Kes: Kompos Mentis PARU
Nadi: 115x/menit Ronkhi basah Leukosit 12.0 ribu 5 – 14.5
P: 24x/mnt halus (+/+) di Eritrosit 4.5 juta 3.7 - 5.7
Suhu: 36.6⁰C basal Hemoglobin 12.4 g/dL 10.8 - 12.8
SaO2: 98% Hematokrit 35% 31 – 43
GCS E4V5M6 Trombosit 159* ribu 217 – 497
A • Sepsis MCV 77.5 fL 72 – 88
• Bronkopneumonia dd Atipikal pneumonia MCH 27.6 pg 23 – 31
• Candidiasis oral MCHC 35.6 g/dL 32 - 36
P Nutrisi dan cairan: RDW 15.7*% < 14
Diet biasa Pulmicort pagi dan sore IMUNOSEROLOGI
IVFD: OAT: AUTOIMMUNE    
Asering 3cc/kgbb/jam INH 1x200mg CRP Kuantitatif 5* mg/L <5
Medikamentosa: Rifampisin 1x250mg
Cefixime 2x100 p.o Pirazinamid 2x225mg
Claritromisin 1x200 p.o Etambutol 2x225mg
Ambroxol 10mg Prednison 3x7,5mg
Ctm 1,3 mg
Salbutamol 0,8 mg 3x1
Inhalasi Combivent pulv

51
 3

TINJAUAN
PUSTAKA

52
Patogenesis Infeksi Tuberkulosis

Sumber: Petunjuk teknis tatalaksana TB anak

 Diagnosis TB pada Anak
• 1. Anak yang kontak erat dengan
1. Penemuan pasien TB menular
Pasien TB • 2. Anak yang mempunyai tanda dan
gejala klinis yang sesuai dengan TB
Anak anak.

• 1. pemeriksaan mikrobiologi;
sputum, bilas lambung
• 2. Pemeriksaan histopatologi;
2. Pemeriksaan
• 3. Pemeriksaan biakan; Xpert
Penunjang MTB/RIF
• 4. Uji tuberkulin/mantoux test
• 5. Foto thoraks
 Kalender Perjalanan Penyakit Tuberkulosis Primer

.
Sumber: Miller FJW. Tuberculosis in children, evolution, epidemiology, treatment, prevention. New York.
Churchill Livingstonne, 1982, dengan modifikasi
Tabel 1. Resiko Sakit Tuberkulosis Pada Anak Yang
Terinfeksi Tuberkulosis

Resiko Sakit
Umur saat
infeksi TB Diseminata
Primer Tidak Sakit TB Paru (milier,
(tahun) meningitis)

<1 50% 30 – 40% 10 – 20%

1–2 75 – 80% 10 – 20% 2 – 5%
2–5 95% 5% 0,5%
5 – 10 98% 2% <0,5%
>10 80 – 90% 10 – 20% <0,5%
 Tabel 2. Tahapan Tuberkulosis pada anak

Tahapan
 
Pajanan Infeksi Penyakit
Uji tuberkulin Negatif Positif Positif (90%)
Pemeriksaan fisik Normal Normal Biasanya tidak
Foto polos dada Normal Biasanya normal1 normal*
Profilaksis/terapi Selalu Pada Biasanya tidak norma2
TB Satu imunokompremais
Selalu
Jumlah obat Satu
Tiga atau empat 

* pada 50% anak dengan tuberkosis paru didapatkan pemeriksaan fisik yang normal
1
kalsifikasi atau granuloma kecil diartikan infeksi, bukan penyakit
2
pada beberapa anak dengan tuberkulosis paru tidak didapatkan kelainan pada foto polos dada
Tabel 3. Sistem Skoring (Scoring System) Gejala dan
Pemeriksaan Penunjang TB
Parameter 0 1 2 3 Skor
Laporan
keluarga, BTA (-)
Kontak TB Tidak jelas - BTA (+)
/ BTA tidak jelas/
tidak tahu
Positif ≥10 mm
Uji tuberkulin
Negatif - - atau ≥5 mm pada
(Mantoux)
imunokompromais
Klinis gizi
BB/TB<90%
Berat Badan/ buruk atau
- atau -
Keadaan Gizi BB/TB<70%
BB/U<80%
atau BB/U<60%
Demam yang
tidak
- ≥2 minggu - -
diketahui
penyebabnya
Batuk kronik - ≥3 minggu - -
Pembesaran
≥1 cm, lebih
kelenjar limfe
- dari 1 KGB, - -
kolli, aksila,
tidak nyeri
inguinal
Pembengkaka
n tulang/sendi Ada
- - -
panggul, lutut, pembengkakan
falang
Gambaran
Normal/
sugestif
Foto toraks kelainan - -
(mendukung)
tidak jelas
TB
Skor Total
Tabel 3. Sistem Skoring (Scoring System) Gejala
dan Pemeriksaan Penunjang TB
 Pengobatan TB Anak
4

2
1
Profilaksis → pada
anak yang kontak
Pengobatan → pada TB (primer) atau
anak yang sakit TB anak yang
Prinsip : terinfeksi TB tanpa
1. kombinasi minimalsakit TB(sekunder).
3 macam obat
2. Waktu 6-12 bulan
3. Dibagi 2 tahap
4. Berat →rujuk
5. kortikosteroid
(prednison) pada Gambar 5. Skema Panduan OAT Anak
kasus tertentu.
 Tabel 4. Obat Antituberkulosis (OAT) Yang Biasa
Dipakai Dan Dosisnya
Dosis harian Dosis maksimal
Nama Obat Efek samping
(mg/kgBB/ hari) (mg /hari)
Isoniazid (H) 10 (7-15) 300 Hepatitis, neuritis perifer, hipersensitivitis

Rifampisin (R) 15 (10-20) 600 Gangguan gastrointestinal, reaksi kulit, hepatitis,

trombositopenia, peningkatan enzim hati, cairan
tubuh berwarna oranye kemerahan

Pirazinamid (Z) 35 (30-40) - Toksisitas hepar, artralgia, gangguan

gastrointestinal
Etambutol (E) 20 (15–25) - Neuritis optik, ketajaman mata berkurang, buta
warna merah hijau, hipersensitivitas,
gastrointestinal
Streptomisin (S) 15 – 40 1000 Ototoksik, nefrotoksik
  Tabel 5. Panduan OAT Kategori Anak
Jenis Fase intensif Fase lanjutan Prednison Lama
TB Ringan 2HRZ 4HR - 6 bulan
2 mgg dosis penuh-kemudian tappering
Efusi pleura TB
off
TB BTA positif 2HRZE 4HR -
TB paru dengan tanda-tanda 2HRZ+E atau S 7-10HR 4 mgg dosis penuh-kemudian tappering 9-12 bulan
kerusakan luas: off
TB milier
TB + destroyed lung 10HR 4 mgg dosis penuh-kemudian tappering 12 bulan
off
Meningitis TB

2 mgg dosis penuh-kemudian tappering

Peritonitis TB
off
2 mgg dosis penuh-kemudian tappering
Perikarditis TB
off
Skeletal TB -
Tabel 6. Dosis kombinasi pada TB anak

Berat badan 2 bulan 4 bulan

(kg) RHZ (75/50/150) (RH (75/50)
5-7 1 tablet 1 tablet
8-11 2 tablet 2 tablet
12-16 3 tablet 3 tablet
17-22 4 tablet 4 tablet
23-30 5 tablet 5 tablet
BB > 30 kg diberikan 6 tablet atau menggunakan KDT dewasa
 PNEUMONIA ATIPIKAL

Pneumonia yang disebabkan oleh mikroorganisme yang tidak dapat

diidentifikasi dengan teknik diagnostik standar pneumonia umumnya dan tidak
menunjukkan respon terhadap antibiotik golongan b-laktam

>> M. pneumoniae, C. pneumoniae,dan L. pneumophila

Insiden bervariasi antara 8%-50%

Gejala klinik tidak spesifik → tergantung umur pasien

Tabel 1. Pemeriksaan Labolatorium dan Gejala pada
Pneumonia Atipikal
Tabel 1. Pemeriksaan Labolatorium dan Gejala pada
Pneumonia Atipikal
 PNEUMONIA ATIPIKAL
Pemeriksaan Radiologis

• M. Pneumoniae : gambaran bervariasi, >> satu lobus, konsolidasi retikuler

maupun interstisial, pembesaran kelenjar hilus, dan dapat efusi pleura.
• C. Pneumoniae : konsolidasi difus atau lobar dengan efusi pleura ringan.
• L. pneumophila : konsolidasi alveolar yang progresif, konsolidasi nodular,
unilateral atau bilateral, atau kavitasi

Diagnosis

• riwayat penyakit, manifestasi klinik, pemeriksaan laboratorium (tabel 2),

dan radiologis.

Terapi

• The British Thoracic Society → semua kelas antibiotik makrolid

Tabel 2. Metode Diagnosis Pneumonia Atipikal
Tabel 3. Terapi Antibiotik Pada Pneumonia Atipikal

Antibiotik Pada Pneumonia Atipikal

Azithromycin Dosis dewasa: 1x500 mg/hari selama 3 hari

Dosis anak: 10 mg/kgBB/hari 1x sehari selama 3 hari

Doxycycline Dosis awal 200 mg, selanjutnya 100-200mg

Ciprofloxacin Pemberian IV paling baik

200-400 mg/12 jam
 SEPSIS

Definisi Epidemiologi Etiologi Diagnosis

respon sistemik • ↑ ↑ neonatus dan bayi • respon imun yang 1. infeksi dan
terhadap infeksi di 1-18 tahun dipicu oleh infeksi. respon
dalam tubuh → • >>infeksi saluran • >> bakteri, jamur, inflamasi
sepsis berat dan nafas (36-42%), virus, atau parasit. 2. tanda
syok septik. bakteremia, dan • Risiko: usia sangat disfugsi/
infeksi saluran kemih. muda, ↓ sistem gagal organ.
• Mortalitas: RSCM imun, trauma, luka
54% bakar mayor
DIAGNOSIS SEPSIS
Tabel 5. Jenis Antibiotika Empirik Berdasarkan Kondisi
Sepsis Dan Kemungkinan Mikroorganisme Penyebab
 4

ANALISA KASUS

74
 ANALISA KASUS
Pemerik
Anamn-
-saan Penunjang Diagnosis
esis
Fisik

Dasar diagnosis awal

Alloanamnesis:
• Muntah,demam sejak 1 hari SMRS.
• Riwayat batuk berdahak dan pilek sejak 3
Observasi
hari SMRS, dahak putih dan darah (-). vomitus et
• Pasien sempat dirawat di RS Polri 1 causa
minggu yll, selama 4 hari, keluhan serupa. tonsilofaringitis
Autoanamnesis: dan stomatitis
• Muntah, batuk berdahak, serta demam
• Sariawan pada seluruh area mulut, →
susah makan 75
 ANALISA KASUS
• PF: demam (40oC), takikardi
(150x/menit) dan takipneu (40x/menit).

kasus • Lab : Procalcitonin 17.91 ng/mL, CRP

102 mg/L, granula toksik +1

• 1. faktor predisposisi infeksi, tanda

atau bukti infeksi yang sedang
berlangsung dan respons inflamasi.
Sepsis berdasarkan • 2) Tanda disfungsi/gagal organ;
Kepustakaan (IDAI) berdasarkan kriteria PELOD 2
 ANALISA KASUS
Terapi antibiotik pasien: Cefotaxime, Amikasin, Gentamicyn,
Ceftriaxone, Azitromicyn, Flucanazole

Tidak ada perbaikan

terapi adjuvantivus dengan terapi OAT, yaitu INH, Rifampisin,

Pirazinamid, Etambutol

Pasien Perbaikan
menunjukkan perbaikan Perbaikan hasil
keadaan
Sesak (-)
umum rontgen thoraks

Diagnosis : TBC
 ANALISA KASUS
Skor TB anak
No. Parameter Skor
1 Riwayat Kontak -
Uji Tuberkulin/Perbaikan
2 3
dengan OAT
3 Berat Badan -
4 Demam 1
5 Batuk 1
6 Pembesaran KGB 1
7 Pembengkakan sendi 0
8 Foto Thorak AP 1 TB
Skor Total 7 Paru
(+)
79