Poli Jiwa (30/01)

Tn. W / 40 tahun / 996416

px mengeluh sakit maag, demam sejak 2 th yg lalu, semakin parah awal tahun ini, sulit tidur, px sering merasa cemas, sedih
terutama setelah ibu meninggal karena sangat dekat dg ibu, pxc tidak bekerja karena sakit dan belum menikah

RPS:

px mencoba tidak minum obat malam tapin tidur jadi tidak nyenyak, px diare, obatb malam kadang terasa sangat mengantuk
sehingga px terhuyung saat akan ke kamar mandi, dosis amitriptilin diturunkan jadi 10 mg

px datang kontrol sendiri, px mengeluh badan sakit semua saat bangun tidur, tidak mudah mengantuk baik siang maupun
malam, sedih sudah tidak ada tetapi emosi kadang masih muncul, ayah px ditipu temannya dan px marah karena ayah px tidak
belajar dari pengalaman, sedangkan ayah px tidak mempermasalahkan, ayah px pedagang sapi, malam sering mimpi random
dan membuat badan kramp dan bangu badan sakit semua, badan terasa tidur tetapi pikiran ke mana-mana, terbangun jam 12-
1 malam,

PTx: ditambahlkan clofritis 5 mg dalam racikan malam

O: Tekanan Darah : 130/68 mmHg

Respiratory Rate : 20 x/menit

Suhu : 36,5 °C
Nadi : 86 x/menit
Kepala/Leher : Normal
Thorax : Normal
Abdomen : Normal
Ekstremitas : Normal
Catatan Pemeriksaan : Tidak Ada
PTx:
nopres 7 mg + clofritis 7 mg dalam caps pagi
risperidon 1 mg + amitriptilin 10 mg + clofritis 5 mg dalam caps malam
lorazepam 2 mg malam

Tn. D / 53 tahun / 977513

px mengeluh sulit tidur sejak sekitar 3 bl yg lalu, cenderung sering terbangun, px mengeluh cemas, was-was, sedih, nelongso,
px berpisah dg isteri sejak 5 th yg lalu dan anak-anak px ikut mantan isteri. Px saat ini dekat seseorang tetapi merasa kurang
dihargai oleh anak teman dekatnya. anak kedua px ingin kerja di AS, anak ke 3 akan berangkat ke Jepang untuk kerja, anak
pertama baru menjalin kom,unikasi dg px karena merasa semua kekacauan adalah karena px. px seahri-hari memakai
karnopen 8-10 biji sekali minum, dan sehari bisa 20-30 biji. px memakai karnopen sekitar 3 th,. riwayat minum alkohol sejak
lama dan terkhir minum sekitar 1 th, jenis vodka, anggur, bir. px minum kopi 2 gelas sehari, merokok 2 pak sehari dan vape. px
juga mudah tersulut emosi.

RPS:

px merasa baik dg terapi terakhir, minum obat malam bisa bangun jam 12 siang esok harinya bahkan sampai jam 3 sore hari
berikutnya, px merasa lebih baik demikian karena px bisa terhindar dari penggunaan karnophen, saat ini px hanya minumj 6-7
btr/hari, px merasa cemasnya membaik dan tidurnya cukup dg terapi, terapi dilanjutkan, obat pagi masih kadang diminum

px mengatakan obat pagi sering tidak diminum karena masih sulit tidur, px minum karnophen 6-7 btr/ hari setiap hari, px
merasa segar saat bangun tidur setelah minum obat malam, bangun jam 12 siang bila minum obat lebih dari jam 8 malam dan
bangun jam 8 pagi bila minum obat sebelum jam 8 malam

O:

2. PEMERIKSAAN FISIK ( O )
Tekanan Darah : 144/98 mmHg
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36,5 °C
Nadi : 90 x/menit
Kepala/Leher : Normal
Thorax : Normal
Abdomen : Normal
Ekstremitas : Normal

Tx:
clozapin 25 mg + hexymer 1 mg + quetiapine 150 mg dalam caps malam
quetiapine 100 mg pagi
Ny. S / 27 tahun / 999776

S: px datang dg keluhan sering kerasukan, marah sendiri tanpa sebab, menggerakkan tangan dan badan sendiri, sering
pusing, sulit tidur karena terganggu dg perubahan kepribadiannya, mondar mandir, mudah emosi, menangis sendiri, keluhan
sejak sekitar 3 th yg lalu saat awal menikah,. ada pengalaman buruk dg keluarga, ada bisikan

Riwayat Penyakit Sekarang :

px mengatakan dalam 2 mgg terakhir sempat 2x kambuh karena dipicu mbahnya meninggal yang membuat px kembali teringat
kedua orang tuanya, px menjadi marah dan menggigit lengannya, px juga merasa ingin kambuh, px sempat bicara seperti anak
kecil saat anamnesa

px mengatakan kondisinya membaik, emosi terkontrol, bisa tidur, sudah tidak menangis, obat pagi terasa sangat mengantuik,
suara bisikan berkurang, pusing jarang

O:
Tekanan Darah : 143/105 mmHg
Respiratory Rate : x/menit
Suhu : °C
Nadi : 103 x/menit
Kepala/Leher : Normal
Thorax : Normal
Abdomen : Normal
Ekstremitas : Normal
Catatan Pemeriksaan : Tidak Ada

T:
Stelosi 3 mg + hexymer 1 mg dalam caps malam
elizac 5 mg + clofritis 5 mg dalam caps pagi
merlopam 1 mg + clofritis 7 mg + amitriptilin 10 mg dalam caps malam

IGD (29/11/2023)
Nn. Elena / 13 tahun / 944112

Riwayat Penyakit Sekarang :

Muntah-muntah sejak 1 hari yang lalu, muntah tiap kali makan. Pasien juga diare sejak 1 hari, BAB cair +, pasien
sudah tidak diare setelah minum obat dari bidan (periksa ke bidan pagi ini). Demam + sejak hari ini, demam
mendadak tinggi.

BAK nyeri -, volume berkurang, batuk pilek -, nyeri perut +.

Keadaan Umum : Lemas

Kesadaran : Composmentis
Tensi : 110/70 mmHg
Suhu : 38,5 °C
Nadi : 90 x/menit
RR : 26 x/menit
BB : 35 kg
GCS : 456 x/menit
Lain-lain : Tidak Ada
Kepala/Leher : Normal
Thorax : Normal
Abdomen : Abnormal, Soepl, BU + normal, nyeri tekan + dominan area umbilikal dan hipokondrium sinistra
Ekstremitas : Normal

Dx: GEA + Obs Febris (H-1)

Tx: - IVFD RL 20 tpm

- Inj. Antrain 3x350mg
- Inj. Ranitidine 2x70mg

Ny. R / 29 tahun / 984192

Kenceng-kenceng sejak 2 hari terakhir, makin sering hari ini. Ketuban merembes sejak jam 7 pagi
tadi, keluar darah +, lendir + dari jalan lahir

O:
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
Tensi : 110/70 mmHg
Suhu : 36,5 °C
Nadi : 100 x/menit
RR : 20 x/menit
BB : 55 kg
GCS : 456 x/menit
Lain-lain : -
Kepala/Leher : Normal
Thorax : Normal
Abdomen : Abnormal, VT : pembukaan 2, darah +, lendir +, rembesan ketuban + DJJ 158 TFU 28cm Eff 25% His : +, 2x,
dalam 10 menit, selama 25 detik Hodge 1

Dx: G1P0A0 uk 38 minggu + KPD

PTx: Observasi persalinan
Alih rawat dr. Wati Sp.OG
IVFD RL 20tpm
Inj Cefotaxime 1gr

An. F / 1 tahun / 7,5 kg / 980556

Riwayat Penyakit Sekarang :
Demam sejak Selasa malam (1 hari). Demam langsung tinggi, tadi pagi sudah berobat ke dr. Tony, SpA (pasien minta rawat
jalan). Sebelumnya pasien diare sejak kemarin, BAB 5x, cair, ampas +, lendir +, darah -. Pasien juga mengluhkan batuk, batuk
grok2 sejak 1 minggu, pilek -. Pasien muntah tiap kali minum. Kejang demam -.

B. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Cukup

Kesadaran : Composmentis
Tensi : Tidak diukur mmHg
Suhu : 38,5 °C
Nadi : 140 x/menit
RR : 30 x/menit
BB : 7,5 kg
GCS : 456 x/menit
Lain-lain : Tidak Ada
Kepala/Leher : Normal
Thorax : Abnormal, ves/ves, wh -, rh ++/++ s1s2 tunggal, m-, g-
Abdomen : Normal
Ekstremitas : Normal

D. DIAGNOSA KERJA

Obs. Febris (H-1) + DADS

F. PENGOBATAN / TERAPI
- IVFD Kaen 3B 8 tpm
- Inj. Antrain 3x75mg
Advis rycef 3x750, antrain 3x225, ranitidine 2x17,5
G. RENCANA
PDx: DL, GDA
Rawat inap
Call alih rawat dr. Tony, SpA

NGT dan Kateter Ny. D / 61 tahun / 939101 / Dx: Obs Vomiting + Hiperglikemi susp KAD dd HHS + Obs dispneu dt susp
PPOK eksaserbasi dd Asma

An. P / 7 tahun / 21 kg / 109601

A. ANAMNESA
Keluhan utama :
Demam
Riwayat Penyakit Sekarang :
Batuk grok2 sejak hari Selasa (8 hari), demam sejak hari Sabtu (5 hari), dahak hijau. Mual/muntah -, sesak -,
BAK/BAB normal.

MRS di RS NU

B. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
Tensi : Tidak diukur mmHg
Suhu : 39,5 °C
Nadi : 120 x/menit
RR : 28 x/menit
BB : 21 kg
GCS : 456 x/menit
Lain-lain : Tidak Ada
Kepala/Leher : Normal
Thorax : Abnormal, Ves/ves, Rh ++/++, wh --/-- S1S2 tunggal, m-, g-
Abdomen : Normal
Ekstremitas : Normal

F. PENGOBATAN / TERAPI
Advis dr. Tony, SpA
- IVFD Kaen 1B 20 tpm
- Inj. Antrain 3x225mg
- Inj. Rycef 3x750mg
G. RENCANA
Rawat inap
Ali rawat dr. Tony, SpA

Tn. NZ / 31 tahun / 109470

Keluhan utama :
Demam
Riwayat Penyakit Sekarang :
Demam sejak hari Kamis (6 hari), demam mendada tinggi. Pasien mengeluhkan batuk grok2, dahak + hijau
kekuningan sejak 6 hari. Pasien sudah berobat ke Poli Umum hari Sabtu, keluhan tidak membaik. Nyeri perut +,
pasien mual/muntah + tiap kali pasien makan muntah. BAK normal, diare -, terakhir BAB lebih dari seminggu
yang lalu, nyeri perut +.

O:

Keadaan Umum : Cukup

Kesadaran : Composmentis
Tensi : 120/70 mmHg
Suhu : 38,4 °C
Nadi : 120 x/menit
RR : 28 x/menit
BB : 65 kg
GCS : 456 x/menit
Lain-lain : Tidak Ada
Kepala/Leher : Normal
Thorax : Normal
Abdomen : Abnormal, Soepl, BU + normal, nyeri tekan + dominan epigastrium, suprapubik, hipokondrium
dekstra, sinistra
Ekstremitas : Normal

PDx:

F. PENGOBATAN / TERAPI

- IVFD RL 20 tpm
- Inj. OMZ 2x1
- Inj. Santagesik 3x1
- Inj. ODR 3x1
G. RENCANA
PDx: DL, GDA, swab antigen, CXR
Rawat inap, call alih rawat dr. Fajar, SpPD