Laporan Kasus

Kejang Demam

Nama : KARIS AKMAL HUSSIN

NIM : 201820401011134

KOAS BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD DR. H. SLAMET MARTODIRJO PAMEKASAN
 Summary Of Dara Base

Identitas Pasien:
 Nomor RM : 435327
 Nama : An. I K Q
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Tgl. Lahir : 26-01-2018
 Usia : 1 tahun 2 bulan 5 hari
 Agama : Islam
 Alamat : Dsn. Paka’an Batokalangan, Proppo, Kab. Pamekasan
 Nama Ayah : Tn. K
 Pekerjaan : Tani
 Nama Ibu : Ny. K
 Pekerjaan : Tani

2
 Alloanamnesis

 KU: Panas

 RPS:
 Pasien mengalami panas sejak hari Jumat tanggal 29 Maret jam 05.00, panas naik-turun.
 Panas disertai kejang, kejang sejak hari Jumat, kejang pada jam 18.00, kemudian kejang berhenti dan
mengalami kejang lagi pada jam 21.00.
 Tidak ada rasa mual.
 Sempat mengalami muntah, muntah sebanyak 2 kali dalam sehari.
 Kemudian mengeluh batuk, batuk terus-menerus.
 Terasa sesak, tetapi sesak biasa.
 Pilek tidak ada.
 BAB lancar, cair, tidak ada lendir dan darah, terakhir BAB kemarin hari Sabtu, sehari sudah ganti popok
sebanyak 1 kali. BAK lancar.
 Makan & minum lancar. Minum ASI eksklusif.

 Rw. Persalinan: Anak ke-2

 Rw. Imunisasi: Imunisasi lengkap sesuai dengan jadwal

 Rw. Alergi: Tidak ada alergi makanan

3
 Pemeriksaan Fisik

K/U : tampak lemah Thorax:

Kesadaran : compos mentis Pola nafas: Takipneu
GCS : 456 Paru: Suara nafas vesikular: -/- ; Rhonki: +/+ ;
Nadi : 143 x/menit Wheezing: -/-
RR : 31 x/menit Jantung: BJ I-II, murni reguler, murmur (-), gallop (-)
Suhu : 37,5 ᵒC
SpO2 : 97 % Abdomen: Supel, Bising Usus (+) meningkat, Nyeri
BB : 10 kg tekan (-)
PB : 80 cm
Lingkar kepala : 49 cm Ekstremitas: Akral hangat +/+ ; oedema -/- ; CRT < 2
dtk

Kepala:
Anemis (-)
Ikterik (-)
Cianosis (-)
Dsypneu (-)

Leher:
Tidak ada pembesaran KGB
4
Pemeriksaan Lab. GDA & DL
 Gula Darah Sesaat : 106 mg/dL
 Hemoglobin : 8.8 g/dL
 Lekosit : 9.60 10³/cmm
 Eritrosit : 4.34 10⁶/cmm
 Hematokrit : 28,1 %
 Trombosit : 312 10³/cmm

5
Clue and Cue
 An. laki-laki, usia 1 tahun
 Febris
 Kejang
 Batuk terus-menerus
 Takipneu
 Ronkhi (+)
 Anemia (Hb ↓)
 Hematokrit ↑

6
Problem List
 Kejang

Initial Diagnosis
 Kejang Demam

7
 Planning Therapy
 MRS
 Inf. Asering D 5%
 Inj. Cefotaxime 1 gr 3×170 mg
 Inj. Santagesik 500 mg/mL
 Konsul Sp.A

Planning Monitoring
 TTV
 Pulse Oxymetri
 Klinis pasien
Planning Education
 Menjelaskan kondisi pasien kepada keluarga pasien
 Menjelaskan prosedur pengobatan maupun tindakan terhadap pasien kepada
8
keluarga pasien
Interpretasi BB/TB: Normal (-2 s/d +2 SD)
9
Interpretasi BB/U: Normal (-2SD s/d +2SD)
10
Interpretasi TB/U: Normal (-2SD s/d +2SD)
11
Interpretasi Lingkar Kepala: Normosefali (-2SD s/d +2SD) 12