ASKEP GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NS DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI BRSU TABANAN Tanggal 15-27 Agustus 2011 A. PENGKAJIAN 1. Identitas a. Identitas Pasien Nama Umur Agama Jenis Kelamin Status Pendidikan Pekerjaan Suku Bangsa Alamat Tanggal masuk Tanggal pengkajian No. Register Diagnosa Medis b.

: : : : : : : : : : : :

Ny NS 35 th Hindu Perempuan Menikah SMP Petani Indonesia : Gerokgak Gede, Tabanan 15/8/2011 , pukul 19:00 WITA 17/8/2011 , pukul 16:00 WITA 13 241 21 Thypoid Fever

Identitas Penanggung jawab Nama : Umur : Hubungan dgn pasien : Pekerjaan : Alamat

Ny SM 50 th Ibu kandung Petani : beng Tunjuk, Tabanan

2. Status Kesehatan a. Status Kesehatan saat ini 1. Keluhan utama Saat MRS - Pasien datang dengan keluhan suhu tubuh panas Saat pengkajian - Pasien mengatakan badannya panas 2. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi - Pasien berobat jalan dipuskesmas dan menggunakan obat tradisional (jamu) b. Status Kesehatan Masa lalu 1. Penyakit yang pernah dialami Pasien pernah mengalami penyakit seperti : panas, pilek, batuk dan maag. 2. Pernah dirawat Pasien mengatakan bahwa dirinya belum pernah dirawat dirumah sakit sebelumya 3. Alergi Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi, baik alergi terhadap obat dan makanan 4. Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien Mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit keturunan , seperti: Hipertensi , DM ,dan Jantung 5. Kebiasaan Pasien mengatakan mempunyai kebiasaan minum kopi 2 x sehari c. Diagnosa Medis dan Therapy -Diagnosa Medis : Thypoid fever : -RL 20 tts/mnt mempunyai fungsi untuk mengatasi kehilangan cairan ektraseluler abnormal yang akut - PCT 3x350 mg mempunyai fungsi sebagai anagesik dan antipeuretik dengan sedikit efek anti inflamasi dan juga dapat menghilangkan rasa sakit dan suhu tubuh yang tinggi

py

3. Pola Kebutuhan Dasar a) Pola Bernafas - Sebelum sakit : Pasien mengatakan bernafas dengan normal - Saat sakit : Pasien mengatakan tidak sesak b) Pola Makan dan Minum Sebelum sakit : Pasien mengatakan makan 3x seharidengan menu nasi, daging/ikan, dan sayur-sayuran. Pasien minum air putih9 gelas/hari (1 gelas 200cc) - Saat sakit : Pasien mengatakan nafsu makannya berkurang sehingga pasien hanya makan setengah porsi dengan bubur nasi atau bubur sumsum. Pasien mengatakan mual muntah. c) Pola Eliminasi BAB Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasanya BAB 1x sehari , pada pagi hari dengan konsistensi lembek , berwarna kuning dan bau khas feses, tidak terdapat darah dalam feses. - Saat sakit : Pasien mengatakan BAB 1x sehari dengan konsistensi lembek dan berwarna kuning, baunya khas feses, tanpa darah dan lender. BAK Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasanya BAK 4-6 kali dengan warna kekuningan dan bau khas urine dengan jumlah urine tiap berkemih 300 ml - Saat sakit : Pasien mengatakan sudah kencing sebanyak 5x dengan warna kuning pekat, bau khas urine dan tidak terdapat darah dalam urine dengan jumlah urine tiap berkemih 300ml d) Pola Aktifitas dan Latihan Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasa beraktifitas sehari-hari seperti pergi kesawah dan mengerjakan pekerjaan rumah tangga - Saat sakit : Pasien mengatakan mampu untuk mobilitas di atas tempat tidur berpindah dan mobilitas secara mandiri. e) Pola Istirahat dan Tidur Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidur 10 jam /hari dgn kualitas baik (nyenyak). - Saat sakit : Pasien mengatakan tidur hanya 5 jam /hari dgn kualitas tdk nyenyak dan sering terbangun malam hari. f) Pola Berpakaian Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasa mengganti baju 1x sehari, setelah selesai mandi dan dilakukan secara mandiri -Saat sakit : Pasien mengatakan tidak mampu mengganti pakaian sendiri dan menggati baju 1x sehari dgn dibantu keluarga. g) Pola Rasa Nyaman Sebelum sakit : Pasien mengatakan nyaman tinggal dirumahnya karena pasien tidak pernah mengalami masalah kesehatan yang serius.

- Saat sakit : Pasien mengatakan merasa tidak nyaman karena kepalanya sering pusing dan sering terbangun dimalam hari. h) Pola Kebersihan Diri Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasa mandi 1x sehari pada sore hari, keramas 3 x sehari dan gosok gigi 1x sehari juga. - Saat sakit : Pasien mengatakan hanya di lap dan dibantu oleh keluarganya setiap pagi, keramas 1 x seminggu dan gosok gigi 1x sehari. i) Pola Rasa Aman Sebelum sakit : Pasien mengatakan aman tinggal bersama keluarganya dirumah - Saat sakit : Pasien mengatakan aman di RS karena selalu di tunggu oleh keluarga. j) Pola Komunikasi dan Hubungan dengan orang lain Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasa berkomunikasi dengan baik dengan teman, keluarga, dan tetangga. Pasien aktif dalam kegiatan dibalai banjar. Pasien menggunakan bahasa bali Saat sakit : Pasien mengatakan berkomunikasi dengan keluarga dan rekan medis dengan baik tanpa mengalami gangguan. k) Pola Beribadah Sebelum sakit : Pasien menganut agama hindu, setiap sore pasien biasa sembahyang di merajan dan pura - Saat sakit : Pasien mengatakan biasa berdoa dalam hati, keluarga pasien biasa sembahyang dan mebanten di Padmasana RS. l) Pola Produktifitas Sebelum sakit : Pasien adalah seorang ibu rumah tangga dan seorang petani. Px belum menopause. - Saat sakit : Pasien mengatakan tidak biasa mengerjakan tugas-tugas sehari-hari dirumah dan pergi kesawah. m) Pola Rekreasi Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasa mengobrol dengan tetangga-tetangganya dan juga keluarga. - Saat sakit : Pasien mengatakan agak jenuh tinggal di RS, tetapi untuk menghilangkan jenuhnya pasien mengobrol dengan keluarga yang menjenguknya. n) Pola Belajar - Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidak ingin tahu tentang kesehatan - Saat sakit : Pasien mengatakan mendapatkan informasi tentang penyakitnya dari dokter dan tim kesehatan lainnya. Dan sekarang pasien mulai ingin tahu tentang kesehatan. 4. Pengkajian Fisik a. Keadaan umum Tingkat kesadaran : komposmetis GCS : E4 V5 M6 b. TTV saat pengkajian TD : 110/80 mmHg RR : 20 x/mnt Nadi : 100 x/mnt Suhu : 39 C c. Antropometri BB sebelum sakit : 55 kg BB saat sakit : 50 kg TB : 160 cm IMT = BB/TB(m) = 50/(1,6) = 50/2.56 = 19.53 ( underweight ) d. Keadaan Fisik

1. Kepala Kulit kepala bersih tanpa ketombe, rambut rontok, tampak kusam dan kusut, tidak terdapat benjolan pada kepala, rambut berwarna hitam dan tidak ada nyeri tekan. 2. Mata Bentuk mata simetris, sclera anicterik, konjungtiva anemis, pupil isokor, terdapat kantong mata dikedua mata, mata tampak sayu. 3. Hidung Bentuk hidung simetris, hidung tampak bersih, penciuman baik dan tidak terdapat sekret. 4. Telinga Telinga pasien tampak bersih, pasien tidak merasa nyeri pada kedua telinganya, pendengaran pasien baik dan tidak terdapat benjolan pada telinga pasien. 5. Mulut Mukosa bibir kering, lidah pecah pecah dan kotor, tonsil tidak membesar dan terdapat stomatitis. 6. Leher Tidak terdapat bendungan vena jugularis, tidak terjadi pembesaran limfe, kulit leher tampak bersih dan tidak iritasi. 7. Thorak Bentuk dada simetris, tidak terdapat retraksi otot dada,luka tidak ada,kemerahan tidak ada 8. Abdomen Bentuk abdomen datar, tidak mengalami distensi, nyeri tekan ( - ) 9. Genetalia Tidak terkaji 10. Anus Tidak terkaji 11. Ekstrimitas Kekuatan otot 555 555 555 555 Pembengkakan (-), nyeri tekan (-), luka (-) 12. Integumen Badan teraba panas, kulit terlihat kusam dan kotor, dan wajah nampak kemerahan. 5. Pemeriksaan Penunjang pada tanggal 15/8/2011 a) Pemeriksaan Penunjang Diagnostik - DL - EKG CBC RESULT WBC 8,86 NEU 6,36 LYM 1,9 + MoNo 0,511 EOS 0,009 BASO 0,083 RBC 5,34 HGB 15,3 HCT 47,6 MCV 89,1

LIMIT 1 4,6 10,2 2 6,9 0,6 0,7 0 0,9 0 0,7 0 0,2 4,04 6,13 12,2 18,1 37,7 53,7 80 97

UNIT K/uL K/uL K/uL K/uL K/uL K/uL M/uL g/dL % FL

MCH MCHC ROW PLT MPV DIFFERENTIAL NEU LYM MoNo EOS BASO b) Hasil Pemeriksaan Kimia Klinik No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 6. Analisa Data

28,6 32,1 11,4 197 6,93 RESULT 71,8 21,4 5,77 0,103 0,938

27 31,2 31,8 35,4 11,6 14,8 142 424 0 99,9 LIMIT 1 37 80 10 50 0 -12 0-7 0 - 215

Pg g/dL % K/uL FL UNIT %N %L %M %E %B

Parameter GDP GD 2JPP GDS SGOT/AST SGPT/ALT ALP BUN Kreatinin Asam Urat Cholesterol total Trigliserida Anti HCV HBS Ag Albumin Natrium ( Na + ) Kalium ( Ka + ) Clorida ( Cl + ) Calcuim ( Ca ) Magnesium

Hasil

140 * 122 *

Nilai Rujukan 74 105 mg/dL 70 120 mg/dL 70 110 mg/dL 15 37 mg/dL 30 65 mg/dL 50 136 mg/dL 7 18 mg/dL 0,6 1,3 mg/dL 2,6 7,2 mg/dL 130 1200 mg/dL 40 150 mg/dL ( - ) nonnegative ( - ) negative 3,4 5,09 r/dL 136 145 mmol/dL 3,5 5,1 mmol/dL 98 109 mmol/dL 8,5 10,1 mg/dL 1,6 2,3 mg/dL

DATA Ds : Px mengatakan badannya panas Do : - Px terlihat lemas - Badan px teraba panas - TD : 110/80 mmHg - Suhu : 39 C - RR : 20 x/mnt - Nadi : 100 x/mnt Ds : - Px mengatakan mual dan

INTERPRETASI

MASALAH Hipertermi

Ketidakseimbangan

muntah - Px mengatakan tidak nafsu makan - Px mengatakan bahwa mampu menghabiskan setengah porsi Do : - BB sebelum sakit : 55 kg BB saat sakit : 50 kg TB : 160 cm IMT : 19,53 ( underweight ) konjungtiva anemis Ds : Px mengatakan sering terbangun pada malam hari Do : - Px hanya tidur + 5 jam - Terdapat kantong mata pada kedua mata px - Mata tampak sayu Konjungtiva anemis

nutrisi kurang kebutuhan tubuh

dari

Gangguan pola tidur

Ds : Px mengeluh badannya lengket dan kulit terasa kotor Do : - Px terlihat kusam dan kotor - Tercium bau badan

Difisit self care ; mandi

B. DAFTAR DIAGNOSAKEPERAWATAN/MASALAH KOLABORATIF BERDASARKAN PRIORITAS No. Tanggal,Jam Diagnosa Keperawatan Tanggal Teratasi Ttd ditemukan 1 17Agustus 2011 Hipertermi b/d proses penyakit d/d badan teraba panas, kondisi lemas, dan suhu tubuh menigkat 2 17 Agustus 2011 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d tidak mampu dalam memasukkan, mencerna, mengabsorbsi makanan karena faktor biologis, psikologi d/d mual, muntah 3 17 Agustus 2011 Gangguan pola tidur b/d suhu tubuh tinggi d/d adanya kantong mata, mata tampak sayu dan konjungtiva anemis. 4 18 Agustus 2011 Difisit self care ; mandi b/d penurunan motivasi d/d bau badan, kulit kusam dan kotor.

C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN Hari/tgl NoDx RENCANA KEPERAWATAN Tujuan & KH Intervensi Rasional Rabu 1 Setelah dilakukan 1) Observasi 1) Sebagai informasi 17/8/2011 asuhan perubahan suhu dasar untuk keperawatan px perencanaan awal selama 3 x 24 jam 2) Berikan kompres dan validasi data diharapkan suhu hangat 2) Untuk menurunkan tubuh px kembali 3) Anjurkan pasien suhu tubuh px normal dengan KH untuk banyak 3) Agar tidak : minum air putih kekurangan cairan 4) Anjurkan dan eletrolit Px tidak terlihat lemas memakai pakaian 4) Agar keringat tidak Badan px teraba yang menyerap mengendap dan hangat keringat penguapan lebih TD : 120/80 mmHg 5) Delegatif cepat RR : 20 x/mnt pemberian 5) Untuk menurunkan Nadi : 100 x/mnt antiperatik dan panas serta Suhu : 36 C antiseptik memperkuat pertahanan tubuh px Rabu 2 Setelah dilakukan 1) Kaji intake px 1) Sebagai informasi 17/8/2011 asuhan 2) Tingkatkan dasar untuk keperawatan intake makan perencanaan awal selama 3 x 24 jam melalui : dan validasi data diharapkan 2) Cara khusus Kurangi pemenuhan tingkatakan nafsu gangguan dari kebutuhan nutrisi luar makan px terpenuhi Jaga privasi px 3) Memudahkan dengan KH : Sajikan makanan makanan masuk 4) Mulut yang bersih BB meningkat dalam kondisi meningkatkan Px tidak mual hangat Px tidak muntah 3) Selingi makan nafsu makan Meningkatkan Nafsu makan px dengan minum 5) intake makanan 4) Jaga kebersihan meningkat 6) Memberikan mulut px IMT : 20 25 5) Berikan makan asupan diit yang Px mampu sedikit tapi sering tepat menghabiskan Kolaborasi makanan 1 porsi 6) dengan ahli gizi Rabu Setelah dilakukan 1) Kaji masalah 1) Memberikan 17/8/2011 asuhan gangguan tidur informasi dasar keperawatan px, karakteristik dalam menentukan selama 1 x 30 dan penyebab rencana menit diharapkan 2) Bunyi hp/alarm keperawatan pola tidur px dikecilkan 2) Mengurangi kembali normal 3) Lakukan gangguan tidur dengan KH : massagepada 3) Mengurangi

Ttd

Kamis 4 18/8/2011

Px dapat tidur + 8 10 jam Px tidak terbangun pada malam hari Tidak terdapat kantong mata Konjungtiva ananemis Setelah dilakukan 1) asuhan keperawatan selama 1 x 20 menit diharapkan 2) kebutuhan perawatan diri ; mandi px terpenuhi 3) dengan KH : Tidak tercium bau 4) badan Px terlihat bersih Kulit px bersih 5) Px Nampak segar 6)

daerah belakang gangguan tidur leher, tutup jendela/pintu

Kaji kemampuan 1) px dalam perawatan diri ; mandi Berikan penjelasan 2) sebelum tindakan Lakukan mandi diatas tempat 3) tidur Jaga privasi dan keamanan Observasi TTV 4) px Berikan HE tentang 5) perawatan diri ; mandi, memotong kuku, 6) dann oral hygiene

Memberikan informasi dasar dalam menentukan rencana keperawatan Meningkatkan kepercayaan diri dan motivasi Untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri ; mandi Memberikan keamanan dan kenyamanan Mengecek perubahan keadaan px Meningkatkan pengethauan dan motivasi dalam perawatan diri

Diposkan oleh citra uciha di 02.03