Morning Report

Sepsis + KAD + ISK + DM type 2 + ACKD + Anemia

5 Februari 2024

Dokter Pendamping : dr. Fidiya

Oleh : dr. Rieka

RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

2024
 IDENTITAS

● Nama : Tn.SR

● Usia : 38 th

● Jenis Kelamin : Laki-Laki

: 01780-2024
● No. Rekam Medis
: Pamekasan (Dsn Mungsapada,
● Alamat Pademawu Barat)
● Masuk IGD :5 Februari 2024
 Anamnesis
●Keluhan Utama : Penurunan kesadaran

●RPS : Pasien rujukan dari PKM Pademawu datang ke IGD RSMN jam 20.23 dengan keluhan penurunan

kesadaran sejak 2,5 jam yll, lemas dan sesak sejak tadi siang, mual tapi tidak muntah, pasien sempat demam
namun saat ini demam sudah turun, batuk sejak 3 hari yll.
●RPD : DM (+), HT (-)

●RPO : novorapid 3x12, levemir 0-0-10

●Terapi dari PKM Pademawu : O2 nasal 4 lpm, inf RL 1000 cc --> lanjut RL 20 tpm, inj ranitidin 2x1

(16.00). RCI novorapid 2x4 IU ==> dicek lagi GDA HIGH, P.O : pamol 3x1 (16.00), N-acetyl cystein 2x1
(16.00)
●R. Alergi : -
 Pemeriksaan Fisik
KU Lemah

GCS 346

Tekanan Darah 139/80 mmHg

Nadi 123 x / menit ( teratur )

Suhu 36.6 C

Frekuensi Pernafasan 30x / menit

SPO2 100% room air

 Pemeriksaan Fisik

K/L A/I/C/D +/-/-/- ; nafas kussmaul +

Cor S1 S2 tunggal, Murmur -, Gallop-

Pul ves/ves, rh -/-, wh -/-

Abd Supel, BU (+) normal, NT (-)

Ext Akral hangat, edema -/-, crt<2 detik

Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Foto Thorax
Pemeriksaan EKG
 Terapi IGD
● O2 nasal kanul 2 lpm
● Inf. NaCl 0,9% loading 1000 cc
● RCI 10 IU
● Pasang kateter urin
 Advis dr. Viranti, Sp.PD
• Dx : Sepsis + KAD + ISK + DM type 2 + ACKD + anemia
• Terapi :
• Loading pz 1000 cc (cek GDA ulang post loading)  lanjut Inf. pz 28 tpm
• Pump act rapid mulai 2.5 unit per jam
• Inj omeprazole 2x40mg
• Inj santagesic 3x1amp
• Inj metoclopramid 3x1amp
• Inj ceftriaxon 2x1g
• Drip nabic 50 meq/8 jam -> lanjut 50 meq dalam 16 jam
• Transfusi PRC 1 kolf
• P.O : sucralfat 3xC2
• Cek GDA per 2 jam
• Pesan ICU
Monitoring IGD
Terima Kasih