Assalamualaikum dr. Satriyo Dwi Suryantoro, Sp.

PD, mohon maaf mengganggu, Saya

Deby PPDS Ruangan Pandan Wangi
Mohon izin melaporkan pasien baru di Pandan Wangi pindahan dari IGD dengan
identitas:

Ny.Soeryatmiatun/ 62tahun / 12995054

DPJP: dr. Satriyo Dwi Suryantoro, Sp.PD
MRS: 14/3 2023
Bed : 3.11

Assessment:
Gagal Nafas Tipe 2
Sepsis ec. HAP
+ Post Overload Syndrom
+ CRS Tipe II
+ CHF NYHA class IV
+Asidosis mix type (Ph 7,28 Hc03 23,5)
+ Hiperkalemia membaik (5,8> 4,8)
+Anemia normokromik normositik membaik (6.9 > 8,2)
+ Hipoalbuminemia (2,49)
+Selulitis a.r Brachii + Cruris Dextra membaik
+ ESRD HD reguler Selasa Jumat

Subyektif
Keluhan Utama: Sesak

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke IGD RSDS rujukan dari BDH dengan CKD stage V pro HD + ALO +
Hiperkalemia refrakter/
Pasien dengan keluhan sesak yang memberat sejak 2 hari SMRS. sesak dirasakan sejak 1
tahun terakhir hilang timbul. pasien merasa ngongsro apabila jalan jauh.
Bengkak pada seluruh tubuh sejak 1 minggu terakhir dan memberat 2 hari terakhir,
bengkak terasa keras seperti papan pada kaki dan tangan.
pasien merasa kencing berkurang sejak 1 bulan terakhir dan keruh. produksi kencing
biasanya kurang lebih 1 botol aqua tanggung.
saat ini kencing pasien gelap dan keluarga baru menyadari saat dipasang kateter di BDH.
produksi kencing sejak 2 hari yang lalu 50cc.
BAB dalam batas normal
keluhan batuk dan demam disangkal

RPD:
DM, HT dan Jantung bengkak sejak 10 tahun yang lalu
pasien riwayat opname di RSUD Soewandi dengan hiperlaemia refrakter
RPO:
DM : tidak rutin minum obat
Riwayat penyakit jantung: Furosemid, Candesartan, bisoprolol

Obyektif
KU cukup
GCS 456
TD 149/68mmHg
HR 58 x/mnt
RR 30 x/mnt
Temp : 37.1
SpO2 100% sm

Status Generalis
K/L:Anemia +/+, ikterus-/-, dyspneu +/+
Thorax: simetris, retraksi -
Cor: s1s2 reg, murmur - gallop -
Pulmo: vesikuler +/menurun, wheezing -/- rhonki -/-
Cor S1/s2 tunggal, gallop (-), murmur (-),
Abdomen : Cembung, BU normal
Ekstremitas: akral hangat, CRT<=2 detik, edema ekstermitas superior et inferior +/+

Balance cairan 14/3:

Input: D10 dan Insulin (400cc) + Minum 100cc
Output: dulit dievaluasi Urine 50cc (dari hari minggu sore) + IWL 500cc

Lab 13/3 14/3 15/3 17/3 19/3

Hb 6.9 > 8,1 > 8,5 > 7,4 > 8,3
HCT 21.2 > 25,1> 25,4 > 22,7 > 24,5
MCV 103.4 > 107 > 105 > 100 >98,8
MCH 33.7 > 32,5 > 32,3 > 32,6 >33,5
MCHC 32.5 > 31,9 > 31,8 > 32,6 >33,9
WBC 8440 > 8.150 > 9.180 > 7.230 >5.840
Neu% 88.7 > 88,1 > 87,4 > 77,8 > 66,2
Limf% 4.4 > 4,3 > 4,3 > 7,6 > 11,8
Plt 107000 > 107.000 > 132.000 > 97.000 > 74.000

Fungsi ginjal
BUN 121 >93,7> 93,7 > 97,9 >67 > 81,5
SK 10.3 > 9> 9> 9,7 > 7,5 > 8,1
SE
Na 134 > 135 > 135 > 135 > 141 > 134
K 7.50 > 6,8 > 6,8 > 6,8 > 5,1 > 5,6
Cl 112 > 111 > 111 > 111 > 110 > 108

LFT
SGOT 15.2 > 20,3 > 23
SGPT 10 > 11 > 13
Bil T 0.50 > 0,70 > 0,64
Bil D 0.30 > 0,40 > 027
Alb 3.18 > 3,13 > 3,15

FH
PPT 12.8
APTT 37.5

HbsAg NR
AntiHCV NR
antiHIV NR

BGA
pH 7.15 > 7,22 > 7,23 > 7,1 > 7,25
pCO2 30 > 36 > 35 > 64 > 37
pO2 114 > 58 > 59 > 49 > 147
HCO3 10.5 > 14,7 > 14,7 > 19,9 > 16,2
BE -18.4 > -13 > -12,9 > -9,8 > -11
SO2 97 > 83 > 84 > 67 > 99

CXR 10/3
Cardiomegaly

Konsul dr. Artaria, Tjempakasari, Sp.PD KGH (14/3)

HD 2.5 jam
Qb 100-125
Qd 500
UF 2000+Cairan masuk termasuk trf prc 1kolf
dialisat bicarbonat
Heparin minimal

Planning
Pdx:
-DL, RFT, SE, BGA, Asam urat,
-HBA1C, GDP, GD2JPP
-

Ptx:
O2 SM 10lpm
Diet TKCPRG 2100kkal/24jam
Total cairan masuk 600cc
Venflon
Inj. Ca Gluconas + Inf D40%(2unit insulin) --> koreksi hiperkalemia
PO Adalat oros 1x30mg

15/3/2023
Subyektif
Keluhan saat ini :
Pasien masih mengeluhkan sesak, bengkak pada tangan dan kaki sudah berkurang, nyeri sudah
berkurang, Merah berkurang, demam Tidak ada, muntah Tidak ada, batuk Tidak ada,

Obyektif
KU cukup
GCS 456
TD 117/64mmHg
HR 51 x/mnt
RR 26 x/mnt
Temp : 36,9
SpO2 98 % -> SM : 8 lpm
GDA : 105 mg/dl

Balance cairan 15/3:

Input: (500 ml infus)
Total : 500 ml
Output: 50cc P.U+ 700 cc IWL
Total : 750 cc
Balance cairan : -250 cc

Status Generalis
K/L:Anemia +/+, ikterus-/-, dyspneu +/+
Thorax: simetris, retraksi -
Cor: s1s2 reg, murmur - gallop -
Pulmo: vesikuler +/menurun, wheezing -/- rhonki -/-
Cor S1/s2 tunggal, gallop (-), murmur (-),
Abdomen : Cembung, BU normal, Ascites (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<=2 detik, edema ekstermitas superior et inferior +/+
 Pdx:
-DL, RFT, SE, BGA,
-GDP, GD2JPP
-Kultur Urin / darah
-BOF

Ptx:
-O2 SM 8 lpm
-Diet TKCPRG 2100kkal/24jam
-inf. Nacl 0,9% 500 ml/24 jam
-Balans : I=0
- inj.Ceftriaxon 2 x 1 gr (H-1)
-Inj. Ca Gluconas + Inf D40%(2unit insulin) --> koreksi hiperkalemia
-PO Adalat oros 1x30mg

16/3/2023
Keluhan saat ini :
sesak, bengkak pada tangan dan kaki sudah berkurang, nyeri sudah berkurang, Merah
berkurang, demam Tidak ada, muntah Tidak ada, batuk Tidak ada,

Obyektif
KU cukup
GCS 456
TD 128/70mmHg
HR 50 x/mnt
RR 28 x/mnt
Temp : 36,9
SpO2 98 % -> SM : 8 lpm
GDA : 90 mg/dl

Balance cairan 16/3:

nput : ( 210 minum + 500 infus + 100 obat)
Total : 810
Output : (100 cc P.U + IWL 700)
Total : 800 cc
Balance Cairan : + 10 cc
Status Generalis
K/L:Anemia +/+, ikterus-/-, dyspneu +/+
Thorax: simetris, retraksi -
Cor: s1s2 reg, murmur - gallop -
Pulmo: vesikuler +/menurun, wheezing -/- rhonki -/-
Cor S1/s2 tunggal, gallop (-), murmur (-),
Abdomen : Cembung, BU normal, Ascites (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<=2 detik, edema ekstermitas superior et inferior +/+

Pdx:
-DL, RFT, SE, BGA,
-GDP, GD2JPP
-Kultur Urin / darah

Ptx:
-O2 SM 8 lpm
-Diet TKCPRG 2100kkal/24jam
-inf. Nacl 0,9% 500 ml/24 jam
-Balans : I=0
- inj.Ceftriaxon 2 x 1 gr (H-2)
-Inj. Ca Gluconas + Inf D40%(2unit insulin) --> koreksi hiperkalemia
-PO Adalat oros 1x30mg

*17/3/23*
*Keluhan saat ini *
Sesak, bengkak pada tangan dan kaki sudah berkurang, nyeri sudah berkurang, Merah
berkurang, demam Tidak ada, muntah Tidak ada, batuk Tidak ada,

Obyektif
KU cukup
GCS 456
TD 117/64mmHg
HR 51 x/mnt
RR 26 x/mnt
Temp : 36,9
SpO2 98 % -> SM : 8 lpm
BB : 70 kg

GDA : 118 mg/dl

Balance Cairan :17/3

Input : ( 150 minum + 500 infus + 100 obat )
Total : 750 cc
Output : (100 cc P.U + IWL 700)
Total : 800 cc
Balance Cairan : -50 cc

Hasil Lab : 13/3 14/3 15/3 17/3

Hb 6.9 > 8,1 > 8,5 > 7,4
HCT 21.2 > 25,1> 25,4 > 22,7
MCV 103.4 > 107 > 105 > 100
MCH 33.7 > 32,5 > 32,3 > 32,6
MCHC 32.5 > 31,9 > 31,8 > 32,6
WBC 8440 > 8.150 > 9.180 > 7.230
Neu% 88.7 > 88,1 > 87,4 > 77,8
Limf% 4.4 > 4,3 > 4,3 > 7,6
Plt 107000 > 107.000 > 132.000 > 97.000

Fungsi ginjal
*BUN 121 >93,7> 97,9 >101 *
SK 10.3 > 9> 9,7 >10,4

SE
Na 134 > 135 > 135> 137
K 7.50 > 6,8 > 6,4 > 6,8
Cl 112 > 111 > 113 > 111

LFT
SGOT 15.2 > 20,3 > 16,7
SGPT 10 > 11 >7
Bil T 0.50 > 0,70 > 0,50
Bil D 0.30 > 0,40 > 0,30
Alb 3.18 ?> 3,13

FH
PPT 12.8
APTT 37.5

HbsAg NR
AntiHCV NR
antiHIV NR

BGA
pH 7.15 > 7,22 > 7,23
pCO2 30 > 36 > 35
pO2 114 > 58 > 59
HCO3 10.5 > 14,7 > 14,7
BE -18.4 > -13 > -12,9
SO2 97 > 83 > 84

Urinalisa Lengkap ;
Warna : kuning
Kejernihan : keruh
Berat Jenis : 1,021
pH : 8,50
Protein : +3
Glukosa : neg
Keton : neg
Bilirubin : neg
Eritrosit : +3
Urobilinogen : normal
Nitrit : neg
ALBUMIN :CREAT (A:C)
PROTEIN : CREAT (P:C)

CXR 10/3
Cardiomegaly

Planning
Pdx:
-DL, RFT, SE, BGA, Evaluasi

Ptx:
-O2 SM 8 lpm
-Diet TKCPRG 2100kkal / 24jam
-inf. D10% 500 ml + insulin 10 iu/ 24 jam
-inj.Ceftriaxon 2 x 1 gr (H-3)
-Balans : I=0
-Inj. Ca Gluconas + Inf D40%(4 unit insulin) --> koreksi hiperkalemia
-PO Adalat oros 1x30mg

(Konsul dr.Nunuk Mardiana, Sp.PD, K-GH)

Minta hd hari ini
Hd 3 jam
Qb 150
Qd 500
Min hep
PRC 1 colf masuk pertengahan hd krn ada hiperK
UF 1500 + cairan yg masuk saat hd termasuk prc

18/3/23
Subyektif
Keluhan saat ini :
Sesak, bengkak pada tangan dan kaki sudah berkurang, nyeri sudah berkurang, Merah
berkurang, demam Tidak ada, muntah Tidak ada, batuk Tidak ada,
Obyektif
KU cukup
GCS 456
TD 137/80mmHg
HR 58 x/mnt
RR 30 x/mnt
Temp : 36,7
SpO2 98 % -> SM: 10 lpm
GDA : 54 mg/dl

Balance Cairan : 18/3

Input : ( 300 minum + 500 infus )
Total : 800 cc
Output : (100 cc P.U + IWL 700)
Total : 800 cc
Balance Cairan : 0

CXR : 17/3/23
Kesan :
Keradangan paru
-Curiga efusi pleura kiri minimal- Cardiomegaly disertai aortosclerosis

BOF 17/3/23
Kesan :
- Saat ini tak tampak batu radioopaque di sepanjang tractus urinarius - Terpasang medical
device berbentuk tubuler dengan tip distal yang terproyeksi setinggi VS 1 sisi kanan

Pdx:
-DL, RFT, SE, BGA / 3 hari
-GDP, GD2JPP
-Kultur Urin / darah (menunggu hasil )

Ptx:
-O2 SM 10 lpm
-Diet TKCPRG 2100kkal/24jam
-inf. D5 500 ml : dalam 24 jam
-Balans : I=0
-inj.Ca Glukonas 1 amp + D40 1 Flash + Insulin 4 iu
-Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr (H-4)
-PO Adalat oros 1x30mg

19/3/23
Subyektif
Keluhan saat ini :
Sesak, bengkak pada tangan dan kaki sudah berkurang, nyeri sudah berkurang, Merah
berkurang, demam Tidak ada, muntah Tidak ada, batuk Tidak ada,

Obyektif
KU cukup
GCS 456
TD 147/83mmHg
HR 55 x/mnt
RR 30 x/mnt
Temp : 36,9
SpO2 98 % -> SM: 10 lpm

Balance Cairan : 19/3

Input : ( 210 minum + 500 infus + 100 obat )
Total : 810 cc
Output : (100 cc P.U + IWL 700)
Total : 800 cc
Balance Cairan : +10

CXR : 17/3/23
Kesan :
Keradangan paru
-Curiga efusi pleura kiri minimal- Cardiomegaly disertai aortosclerosis

BOF 17/3/23
Kesan :
- Saat ini tak tampak batu radioopaque di sepanjang tractus urinarius - Terpasang medical
device berbentuk tubuler dengan tip distal yang terproyeksi setinggi VS 1 sisi kanan

Pdx:
-DL, RFT, SE, BGA / 3 hari
-GDP, GD2JPP
-Kultur Urin / darah (menunggu hasil )

Ptx:
-O2 SM 10 lpm
-Diet TKCPRG 2100kkal/24jam
-inf. D5 500 ml : dalam 24 jam
-Balans : I=0
-inj.Ca Glukonas 1 amp + D40 1 Flash + Insulin 4 iu
-Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr (H-5)
-PO Adalat oros 1x30mg

Tgl 20/3/2023
Subyektif
Keluhan saat ini :
Sesak, bengkak pada tangan dan kaki sudah berkurang, nyeri sudah berkurang, Merah
berkurang, demam Tidak ada, muntah Tidak ada, batuk Tidak ada,

Obyektif
KU cukup
GCS 456
TD 149/81 mmHg
HR 61 x/mnt
RR 30 x/mnt
Temp : 36,9
SpO2 98 % -> SM: 10 lpm

Balance Cairan 20/3 :

Input : ( 100 minum + 500 infus + 100 obat )
Total : 700 cc
Output : (50 cc P.U + IWL 700)
Total : 750 cc
Balance Cairan : -50

CXR : 17/3/23
Kesan :
Keradangan paru
-Curiga efusi pleura kiri minimal- Cardiomegaly disertai aortosclerosis

BOF 17/3/23
Kesan :
- Saat ini tak tampak batu radioopaque di sepanjang tractus urinarius - Terpasang medical
device berbentuk tubuler dengan tip distal yang terproyeksi setinggi VS 1 sisi kanan

Pdx:
-DL, RFT, SE, BGA / 3 hari
-GDP, GD2JPP
-Kultur Urin / darah (menunggu hasil )

Ptx:
-O2 SM 10 lpm
-Diet TKCPRG 2100kkal/24jam
-inf. D5 500 ml : dalam 24 jam
-Balans : I=0
-inj.Ca Glukonas 1 amp + D40 1 Flash + Insulin 4 iu
-Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr (H-6)
-PO Adalat oros 1x30mg

21/3/23
Subyektif
Keluhan saat ini :
Sesak, bengkak pada tangan dan kaki sudah berkurang, nyeri sudah berkurang, Merah
berkurang, demam Tidak ada, muntah Tidak ada, batuk Tidak ada, BAB lancar.

Obyektif
KU cukup
GCS 456
TD 127/75mmHg
HR 62 x/mnt
RR 28 x/mnt
Temp : 36,8
SpO2 98 % -> SM: 10 lpm

Balance Cairan : 21 /3
Input : ( 100 minum + 500 infus + 100 obat )
Total : 700 cc
Output : (50 cc P.U + IWL 700)
Total : 750 cc
Balance Cairan : -50

Pemeriksaan Lab :
Lab 13/3 14/3 15/3 17/3 19/3
Hb 6.9 > 8,1 > 8,5 > 7,4 > 8,3
HCT 21.2 > 25,1> 25,4 > 22,7 > 24,5
MCV 103.4 > 107 > 105 > 100 >98,8
MCH 33.7 > 32,5 > 32,3 > 32,6 >33,5
MCHC 32.5 > 31,9 > 31,8 > 32,6 >33,9
WBC 8440 > 8.150 > 9.180 > 7.230 >5.840
Neu% 88.7 > 88,1 > 87,4 > 77,8 > 66,2
Limf% 4.4 > 4,3 > 4,3 > 7,6 > 11,8
Plt 107000 > 107.000 > 132.000 > 97.000 > 74.000
Fungsi ginjal
BUN 121 >93,7> 93,7 > 97,9 >67 > 81,5
SK 10.3 > 9> 9> 9,7 > 7,5 > 8,1

SE
Na 134 > 135 > 135 > 135 > 141 > 134
K 7.50 > 6,8 > 6,8 > 6,8 > 5,1 > 5,8
Cl 112 > 111 > 111 > 111 > 110 > 108

LFT
SGOT 15.2 > 20,3 > 23
SGPT 10 > 11 > 13
Bil T 0.50 > 0,70 > 0,64
Bil D 0.30 > 0,40 > 027
Alb 3.18 > 3,13 > 3,15

BGA :
pH 7.15 > 7,22 > 7,23 > 7,1 > 7,25
pCO2 30 > 36 > 35 > 64 > 37
pO2 114 > 58 > 59 > 49 > 147
HCO3 10.5 > 14,7 > 14,7 > 19,9 > 16,2
BE -18.4 > -13 > -12,9 > -9,8 > -11
SO2 97 > 83 > 84 > 67 > 99

Urinalisa Lengkap ;
Warna : kuning
Kejernihan : keruh
Berat Jenis : 1,021
pH : 8,50
Protein : +3
Glukosa : neg
Keton : neg
Bilirubin : neg
Eritrosit : +3
Urobilinogen : normal
Nitrit : neg
ALBUMIN :CREAT (A:C)
PROTEIN : CREAT (P:C)

Pdx:
-DL, RFT, SE, BGA / 3 hari
-GDP, GD2JPP
-Kultur Urin / darah (menunggu hasil )

Ptx:
-O2 SM 10 lpm
-Diet TKCPRG 2100kkal/24jam
-inf. D5 500 ml : dalam 24 jam
-Balans : I=0
-inj.Ca Glukonas 1 amp + D40 1 Flash + Insulin 4 iu
-Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr (H-7)
-PO Adalat oros 1x30mg

(Konsul dr.Nunuk Mardiana, Sp.PD,KGH)

Dengan prescribe HD :
-HD : 3,5 jam
-Qb :175
-Qd : 500
-Minimal heparin
-UF 2000 + Cairan yang masuk saat HD

22/3/23
Subyektif
Keluhan saat ini :
Sesak, bengkak pada tangan dan kaki sudah berkurang, nyeri sudah berkurang, Merah
berkurang, demam Tidak ada, muntah Tidak ada, batuk Tidak ada,

Obyektif
KU cukup
GCS 456
TD 135/71mmHg
HR 60 x/mnt
RR 28 x/mnt
Temp : 36,8
SpO2 97 % -> SM: 10 lpm

Balance Cairan : 22/3

Input : ( 200 minum + 500 infus )
Total : 700 cc
Output : (100 cc P.U + IWL 700)
Total : 800 cc
Balance Cairan : -100

*CXR 22/3*
Kesan :
-Lung edema disertai Efusi kiri minimal
-Pulmo tak tampak kelainan
-Cardiomegaly disertai aortasklerosis

Pdx:
-DL, RFT, SE, BGA / 3 hari
-GDP, GD2JPP
-Kultur Urin / darah (menunggu hasil )

Ptx:
-O2 SM 10 lpm
-Diet TKCPRG 2100kkal/24jam
-inf. D5 500 ml : dalam 24 jam
-Balans : I=0
-inj.Ca Glukonas 1 amp + D40 1 Flash + Insulin 4 iu
-Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr (H-8)
-PO Adalat oros 1x30mg

23/3/23
Keluhan saat ini :
Sesak, bengkak pada tangan dan kaki sudah berkurang, nyeri sudah berkurang, Merah
berkurang, demam Tidak ada, muntah Tidak ada, batuk Tidak ada,

Obyektif
KU cukup
GCS 456
TD 167/78mmHg
HR 61x/mnt
RR 30x/mnt
Temp : 36,8
SpO2 97 % -> NRM: 15 lpm

Balance Cairan : 23/3

Input : ( 150 cc)
Total : 150 cc
Output : (100 cc P.U + IWL 700)
Total : 800 cc
Balance Cairan : -50 + IWL 700

Pemeriksaan Lab :
Lab 13/3 14/3 15/3 17/3 19/3 23/3
Hb 6.9 > 8,1 > 8,5 > 7,4 > 8,3 > 8,6
HCT 21.2 > 25,1> 25,4 > 22,7 > 24,5 > 25,8
MCV 103.4 > 107 > 105 > 100 >98,8 > 98,5
MCH 33.7 > 32,5 > 32,3 > 32,6 >33,5 > 32,8
MCHC 32.5 > 31,9 > 31,8 > 32,6 >33,9 > 33,3
WBC 8440 > 8.150 > 9.180 > 7.230 >5.840 > 8.290
Neu% 88.7 > 88,1 > 87,4 > 77,8 > 66,2 > 83,5
Limf% 4.4 > 4,3 > 4,3 > 7,6 > 11,8 > 6,0
Plt 107000 > 107.000 > 132.000 > 97.000 > 74.000 > 82.000

Fungsi ginjal
BUN 121 >93,7> 93,7 > 97,9 >67 > 81,5 > 81,6
SK 10.3 > 9> 9> 9,7 > 7,5 > 8,1 > 10.3

SE
Na 134 > 135 > 135 > 135 > 141 > 134 > 132
K 7.50 > 6,8 > 6,8 > 6,8 > 5,1 > 5,8 > 5,6
Cl 112 > 111 > 111 > 111 > 110 > 108 > 106

LFT
SGOT 15.2 > 20,3 > 23 > 23
SGPT 10 > 11 > 13 > 9
Bil T 0.50 > 0,70 > 0,64
Bil D 0.30 > 0,40 > 027
Alb 3.18 > 3,13 > 3,15 > 2,86

BGA :
pH 7.15 > 7,22 > 7,23 > 7,1 > 7,25
pCO2 30 > 36 > 35 > 64 > 37
pO2 114 > 58 > 59 > 49 > 147
HCO3 10.5 > 14,7 > 14,7 > 19,9 > 16,2
BE -18.4 > -13 > -12,9 > -9,8 > -11
SO2 97 > 83 > 84 > 67 > 99

Procalcitonin (23/3)
*0,42

*Hasil Kultur Urin*:

Organisme : Escherichia coli
Sensitif :
Amikacin, Amoxicilin-Clavunate,Aztreonam,Cefepime, Cefoperazone-sulbactam, Cefotaxime,
Cefoxitin, Ceftazidime, Ceftriaxone, Cholaramphenicol,Fosfomycin,
Meropenem, Piperacilin-Tazobactam,Trimetropim-sulfamethoxazole,

*Hasil Kultur Darah*

Organisme : Staphylococcus Haemolyticus
Sensitif :
Chloramphenicol, Erythromycin, Fosfomycin,Gentamicin,Linezolid,
Rifampin,Trimethropim-Sulfamethoxazole.

Planning
Pdx:
-DL, RFT, SE, BGA / 3 hari
-GDP, GD2JPP

Ptx:
-O2 NRM 15 lpm
-Diet TKCPRG 2100kkal / 24jam
-Venflon
-Balans : I=0
-inj. Cefttiaxon 2 x 1 gr (H-9)
-Pump Nicardipin (5,3 cc/ jam)
-PO Adalat oros 1x30mg

24/3/23
Keluhan saat ini :
Sesak, bengkak pada tangan dan kaki sudah berkurang, nyeri sudah berkurang, Merah
berkurang, demam Tidak ada, muntah Tidak ada, batuk Tidak ada,

Obyektif
KU cukup
GCS 456
TD 147/68mmHg
HR 63x/mnt
RR 30x/mnt
Temp : 36,8
SpO2 97 % -> NRM: 15 lpm

Balance Cairan : 24 /3
Input : ( 100 minum )
Total : 100 cc
Output : (100 cc P.U + IWL 700)
Total : 800 cc
Balance Cairan : -100 +( IWL 700)

Pdx:
-DL, RFT, SE, BGA / 3 hari
-GDP, GD2JPP

Ptx:
-O2 NRM 15 lpm
-Diet TKCPRG 2100kkal / 24jam
-Venflon
-Balans : I=0
-inj. Cefttiaxon 2 x 1 gr (H-10)
-Pump Nicardipin (5,3 cc/ jam)
-PO Adalat oros 1x30mg

(Konsul dr.Nunuk Mardiana, Sp.PD,KGH)

Hd 4 jam
Qb 200
Qd 500
Min hep
UF 2 L + cairan yg masuk saat HD

25/3/23
Keluhan saat ini :
Sesak berkurang, batuk, demam Tidak ada, bengkak pada kaki dan tangan berkurang

Obyektif
KU cukup
GCS 456
TD 130/74mmHg
HR 69 x/mnt
RR 20 x/mnt
Temp : 36,8
SpO2 98 % -> NRM 10 lpm
GDA : 171 mg/dl
Balance Cairan 25/3 :
Input : (minum 100 cc)
Total : 100 ml
Output : (50 cc P.U + IWL 700)
Total : 750
Balance Cairan : +50 cc + IWL

Pdx:
-DL, RFT, SE, BGA / 3 hari
-GDP, GD2JPP

Ptx:
-O2 NRM 10 lpm
-Diet TKCPRG 2100kkal/24jam
-Venflon
-Balans : I=0
-Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr (H-11)
-Pump Nicardipin (5,3 cc/ jam)
-PO Adalat oros 1x30mg
-PO N-Asetil sistein 3 x 200 mg

26/3/23
Keluhan saat ini :
Sesak, batuk, demam , bengkak pada kaki dan tangan berkurang

Obyektif
KU cukup
GCS 456
TD 123/70mmHg
HR 63 x/mnt
RR 30 x/mnt
Temp : 37,3
SpO2 98 % -> NRM 15lpm
GDA : 163 mg/dl

Balance Cairan 26/3 :

Input : (minum 150 cc)
Total : 150 ml
Output : (100 cc P.U + IWL 700)
Total : 750
Balance Cairan : +50 cc + 700IWL
Pemeriksaan Lab :
Lab 13/3 14/3 15/3 17/3 19/3 23/3 26/3
Hb 6.9 > 8,1 > 8,5 > 7,4 > 8,3 > 8,6 > 7,6
HCT 21.2 > 25,1> 25,4 > 22,7 > 24,5 > 25,8 > 23,1
MCV 103.4 > 107 > 105 > 100 >98,8 > 98,5 > 97,1
MCH 33.7 > 32,5 > 32,3 > 32,6 >33,5 > 32,8 > 31,9
MCHC 32.5 > 31,9 > 31,8 > 32,6 >33,9 > 33,3 > 32,9
WBC 8440 > 8.150 > 9.180 > 7.230 >5.840 > 8.290 > 6,770
Neu% 88.7 > 88,1 > 87,4 > 77,8 > 66,2 > 83,5 > 83,4
Limf% 4.4 > 4,3 > 4,3 > 7,6 > 11,8 > 6,0 > 8,3
Plt 107000 > 107.000 > 132.000 > 97.000 > 74.000 > 82.000 > 97.000

Fungsi ginjal
BUN 121 >93,7> 93,7 > 97,9 >67 > 81,5 > 81,6 > 84,8
SK 10.3 > 9> 9> 9,7 > 7,5 > 8,1 > 10.3 > 9,2

SE
Na 134 > 135 > 135 > 135 > 141 > 134 > 132 > 133
K 7.50 > 6,8 > 6,8 > 6,8 > 5,1 > 5,8 > 5,6 > 5,7
Cl 112 > 111 > 111 > 111 > 110 > 108 > 106 > 106

LFT
SGOT 15.2 > 20,3 > 23 > 23 > 14,7
SGPT 10 > 11 > 13 > 9 > 9
Bil T 0.50 > 0,70 > 0,64 > 0,40
Bil D 0.30 > 0,40 > 027 > 0,20
Alb 3.18 > 3,13 > 3,15 > 2,86 > 2,63

BGA :
pH 7.15 > 7,22 > 7,23 > 7,1 > 7,25 > 7,21 > 7,25
pCO2 30 > 36 > 35 > 64 > 37 > 49 > 46
pO2 114 > 58 > 59 > 49 > 147 > 184 > 66
HCO3 10.5 > 14,7 > 14,7 > 19,9 > 16,2 > 19,6 > 20,2
BE -18.4 > -13 > -12,9 > -9,8 > -11 > -8,3 > -7
SO2 97 > 83 > 84 > 67 > 99 > 99 > 89

Procalcitonin (23/3) (27/3)

*0,42 > 11,1*
Pdx:
-DL, RFT, SE, BGA / 3 hari
-GDP, GD2JPP

Ptx:
-O2 NRM 15 lpm
-Diet TKCPRG 2100kkal/24jam
-Venflon
-Balans : I=0
-Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr (H-12)
-PO Adalat oros 2x30mg
-PO N-Asetil sistein 3 x 200 mg

27/3/23ubyektif
Keluhan saat ini :
Sesak, batuk berkurang, demam, bengkak pada tangan dan kaki sebalah kanan berkurang

Obyektif
KU cukup
GCS 456
TD 132/76mmHg
HR 77 x/mnt
RR 28 x/mnt
Temp : 36,8
SpO2 98 % -> NRM 15 lpm
GDA : 163 mg/dl

Balance Cairan 27/3 :

Input : (iminum 100 cc
Total : 100 ml
Output : (50 cc P.U + IWL 700)
Total : 750
Balance Cairan : +50 cc + IWL

Pdx:
-DL, RFT, SE, BGA / 3 hari
-GDP, GD2JPP
-Kultur Sputum

Ptx:
-O2 NRM 15 lpm
-Diet TKCPRG 2100kkal/24jam
-Venflon
-Balans : I=0
-Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr (H-13)
-Pump Nitrogliserin 0,3 cc /jam
-ISDN 3 x 5mg
-PO Adalat oros 2x30mg
-PO N-Asetil sistein 3 x 200 mg

*(Konsul dr.Bramantono Sp.PD,KPTI, Terkait HAP -> acc Ceftazidime)*

28/3/23
subyektif
Keluhan saat ini :
Sesak, batuk berkurang, demam, bengkak pada tangan dan kaki sebalah kanan berkurang

Obyektif
KU cukup
GCS 456
TD 132/76mmHg
HR 77 x/mnt
RR 28 x/mnt
Temp : 36,8
SpO2 98 % -> NRM 15 lpm
GDA : 163 mg/dl

Balance Cairan 28/3 :

Input : (iminum 100 cc
Total : 100 ml
Output : (50 cc P.U + IWL 700)
Total : 750
Balance Cairan : +50 cc + IWL

Pdx:
-DL, RFT, SE, BGA / 3 hari
-GDP, GD2JPP
-Kultur Sputum (Menunggu Hasil )

Ptx:
-O2 NRM 15 lpm
-Diet TKCPRG 2100kkal/24jam
-Venflon
-Balans : I=0
-Inj. Ceftazidime 500 mg / 24 jam (H-1)
-Pump Nitrogliserin 0,3 cc /jam
-ISDN 3 x 5mg
-PO Adalat oros 2x30mg
-PO N-Asetil sistein 3 x 200 mg
-Nebul Ipatropium Bromide 500 mcg (Combiven) + Salbutamol sulfate 2.5 mg/8 jam

(Konsul dr.Nunuk Mradiana,Sp.PD KGH)

Hd 4 jam
Qb 200
Qd 500
Min hep
UF 2 L + cairan yg masuk saat HD
PRC 1 kantong durante HD

29/3/23
Subyektif
Keluhan saat ini :
Sesak berkurang, batuk berkurang, demam Tidak ada, bengkak pada kedua tungkai
berkurang

Obyektif
KU cukup
GCS 456
TD 143/77mmHg
HR 81 x/mnt
RR 28 x/mnt
Temp : 37
SpO2 : 97% -> SM 5 lpm

GDA : 165 mg/dl

Pemeriksaan Lab :
Lab 13/3 14/3 15/3 17/3 19/3 23/3 26/3 29/3
Hb 6.9 > 8,1 > 8,5 > 7,4 > 8,3 > 8,6 > 7,6 > 8,2
HCT 21.2 > 25,1> 25,4 > 22,7 > 24,5 > 25,8 > 23,1 > 25,8
MCV 103.4 > 107 > 105 > 100 >98,8 > 98,5 > 97,1 > 100,4
MCH 33.7 > 32,5 > 32,3 > 32,6 >33,5 > 32,8 > 31,9 > 31,9
MCHC 32.5 > 31,9 > 31,8 > 32,6 >33,9 > 33,3 > 32,9 > 31,8
WBC 8440 > 8.150 > 9.180 > 7.230 >5.840 > 8.290 > 6,770 > 6.160
Neu% 88.7 > 88,1 > 87,4 > 77,8 > 66,2 > 83,5 > 83,4 > 81,1
Limf% 4.4 > 4,3 > 4,3 > 7,6 > 11,8 > 6,0 > 8,3 > 7,0
Plt 107000 > 107.000 > 132.000 > 97.000 > 74.000 > 82.000 > 97.000 . 111.000

Fungsi ginjal
BUN 121 >93,7> 93,7 > 97,9 >67 > 81,5 > 81,6 > 84,8 > 60,8
SK 10.3 > 9> 9> 9,7 > 7,5 > 8,1 > 10.3 > 9,2 > 7,2

SE
Na 134 > 135 > 135 > 135 > 141 > 134 > 132 > 133 > 133
K 7.50 > 6,8 > 6,8 > 6,8 > 5,1 > 5,8 > 5,6 > 5,7 > 4,8
Cl 112 > 111 > 111 > 111 > 110 > 108 > 106 > 106 > 104

LFT
SGOT 15.2 > 20,3 > 23 > 23 > 14,7 > 19,9
SGPT 10 > 11 > 13 > 9 > 9 > 10
Bil T 0.50 > 0,70 > 0,64 > 0,40 > 0,40
Bil D 0.30 > 0,40 > 027 > 0,20 > 0,20
Alb 3.18 > 3,13 > 3,15 > 2,86 > 2,63 > 2,49

BGA :
pH 7.15 > 7,22 > 7,23 > 7,1 > 7,25 > 7,21 > 7,25 > 7,28
pCO2 30 > 36 > 35 > 64 > 37 > 49 > 46 > 50
pO2 114 > 58 > 59 > 49 > 147 > 184 > 66 > 78
HCO3 10.5 > 14,7 > 14,7 > 19,9 > 16,2 > 19,6 > 20,2 > 23,5
BE -18.4 > -13 > -12,9 > -9,8 > -11 > -8,3 > -7 > -3,2
SO2 97 > 83 > 84 > 67 > 99 > 99 > 89 > 94

Procalcitonin (23/3) (27/3)

*0,42 > 11,1*

Pdx:
-DL, RFT, SE, BGA / 3 hari
-GDP, GD2JPP
-Kultur Sputum (Menunggu Hasil)

Ptx:
-O2 SM 5 lpm
-Diet TKCPRG 2100kkal/24jam
-Venflon
-Balans : I=0
-Inj. Ceftazidime 1 x 500 mg (H-2)
-Pump NTG 0,3 cc /jam
-P.O ISDN 3 X 5 mg
-Nebul Ipatropium Bromide 500 mcg + Salbutamol sulfate 2.5 mg/8 jam
-PO Adalat oros 2x30mg
-PO N-Asetil sistein 3 x 200 mg