KASUS-7

Nama : Ny Y Status Asurani : umum Ruang : IPD 28

Usia/ Tgl lahir : 31 tahun Berat badan : - Farmasis : Silvi
Alamat rumah : Cenderawasih MRS : 4 April 2019
Jenis Kelamin : Perempuan KRS: 23 April 2019

Alergi : - Alkohol : -
Kepatuhan : + (diamati selama MRS) Obat-obat tradisional : -
Merokok : - OTC : -
Riwayat penyakit : nephrotic syndrome
Riwayat pengobatan : metil prednisolon 16 mg
Diagnosa :
1. Nephrotic syndrome poorly controlled
2. Asites + leg swelling + pleura efussion D/S
3. HF st C FC III + cardiomegali
4. Krista ginjal
Alasan MRS : SOB due to effusion pleura+ udema anasarkom

Anamnase :
Pasien mengeluh sesak sejak 2 hari SMRS. Sesak karena perut membesar. Pasien
mengeluhkan perut membesar. Pasien mengeluhkan perut membesar sejak ± 2 minggu
SMRS. Riwayat sebelumnya pasien pernah didiagnosa nephrotic syndrome ± 1 tahun
yang lalu, dengan kekuatan bengakak di kaki dan badan yang makin lama makin
membesar. Riwayat rutin kontrol. Tapi sejak 3 bulan SMRS pasien tidak mau control
karena setiap minum obat metil prednisolon, pasien mengeluhkan mual dan muntah.

Catatan Pengobatan Ny. Y

1
Tanggal Problem/ Kejadian/ Tindakan klinisi
Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan sesak 2 hari lalu, badan
terasa lemas dan pasien sadar. Pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa
pasien tidak mengalami peningkatan suhu tubuh, denyut nadi ataupun
tekanan darah, namun pasien mengalami peningkatan RR.
4/ 4/19 Pemeriksaan lab menunjukkan bahwa albumin pasien menurun (1, 95
g/dl). Terapi yang diberikan antara lain methylprednisolon injeksi
dengan dosis 1 x 125 mg. Untuk menanggulangi sesak pasien
diberikan O2 2-4 liter/menit. Mual muntah diberikan antasida dan
ranitidine.
Dari pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa sesak pasien mulai
berkurang, badan masih lemas, tekanan darah menurun tidak
signifikan, RR menurun. Pemeriksaan lab menunjukkan kolesterol
5/4/19
total, kolesterol LDL, TG meningkat sehingga dosis simvastatin
ditingkatkan. Antasida dihentikan. Pasien diberi spironolakton 100-
100-0
Pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa pasien dalam kondisi sadar,
sesak berangsur-angsur berkurang, badan lemas, dan mual/ muntah,
perut kembung. Terapi yang diberikan adalah tetap. Methyl
6/4/19
prednisolon 3x16 mg diberikan peroral, hal ini karena pasien tidak
mampu beli sediaan injeksi. Untuk selanjutnya diberikan methyl
prednisolon 3x16 mg.
Pasien mengeluh perut kadang-kadang kencang. Dosis furosemid
7/4/19 diturunkan menjadi 40 mg-0 mg-0 mg. Dosis Allopurinol ditingkatkan
menjadi 1 x 300mg. Pasien juga mendapatkan plasmanat 5%.
Pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa perut terasa penuh. Nadi, suhu,
8/4/19 tekanan darah RR normal. Terapi tetap, dosis Allopurinol diturunkan
menjadi 1 x 100 mg.
Pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa udema berkurang. Terapi tetap,
9/4/19 ditambah siklopospamid 2 x 50 mg dan dilakukan pemberian infus
plasmanat 5%.

2
 Pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa udema berkurang. Terapi tetap,
10/04/19
ditambah siklopospamid 2 x 50 mg.
Dari pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa pasien dalam kondisi
11/04/19
normal. Terapi tetap
Dari pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa pasien dalam kondisi
normal. Terapi tetap. Pasien juga mendapat antasida 3 x 1 C. Pasien
12/04/19
tidak mendapatkan siklospospamid karena menunggu protokol seksi
hematologi.
Dari pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa pasien dalam kondisi
normal, namun perut terasa kaku dan sulit tidur. Pemeriksaan lab
menunjukkan protein total 4,50 g/dl, albumin 1,70 g/dl, dan globulin 2,
13/04/19
80 g/dl. Terapi tetap. Pasien tidak mendapatkan siklospospamid
menunggu protokol seksi hematologi. Pasien mendapatkan albumin 20
%
Pasien diberikan terapi tetap seperti hari sebelumnya Protein total
14/04/19 albumin 1,79 g/dl dan GDP 193 mg/dl. Pasien tidak mendapatkan
siklospospamid menunggu protokol seksi hematologi
15/04/19 Pasien diberikan terapi tetap seperti hari sebelumnya
Pasien diberikan terapi tetap seperti hari sebelumnya. Pasien
16/04/19
mendapatkan albumin 20 %
Dari pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa pasien dalam kondisi
normal. Pemeriksaan albumin menunjukkan pasien didiagnosa
17/04/19
sindroma nefrotik. Terapi tetap seperti hari sebelumnya, pasien juga
mendapat ekstrak kutuk.
Dari pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa pasien dalam kondisi
18/04/19 normal. Terapi tetap seperti hari sebelumnya, pasien juga mendapat
ekstrak kutuk.
Pasien mengeluhkan batuk berdahak warna bening Terapi tetap seperti
19/04/19
hari sebelumnya, pasien juga mendapat ekstrak kutuk.
Dari pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa kaki sulit digerakkan.
20/04/19
Terapi tetap seperti hari sebelumnya.
21/04/19 Dari pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa pasien dalam kondisi

3
 normal. Pasien mendapatkan siklopospamid.
Pasien diberikan terapi tetap seperti hari sebelumny adan tetap
22/04/19
mendapatkan siklopospamid dan pasien KRS.

4
 Data Klinik Ny. Y

Tanggal Komentar
N Data Nilai
o Klinik Normal 10/ 11/ 12/ 13/ 14/ 15/ 16/ 17/ 18/ 19/ 20/ 21/ 22
4/4 5/4 6/4 7/4 8/4 9/4
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 /4
1 Nadi 80-100 80 80 100 84 80 80 84 80 80 76 80 88 88 80 80 88 84
Suhu 37.
2 37±0,5 37.2 37.7 37.6 37.7 37.4 36.9 36.8 36.4 36.6 36.7
(oC) 5
120-80 120 110/ 120/ 110 110 110 110 120 110 120 120 130 120 130 130/ 120 120
3 TD
mmHg /80 70 80 /80 /70 /80 /80 /80 /70 /80 /80 /90 /80 /80 80 /80 /90
20 x/
4 RR 28 24 20 20 20 20 20 24 24 20 20 20 20 22 20 20 20
menit
5 sesak - ++ + + - - - - - - - - - - - - - - - -
Badan
6 - + + - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lemas
Mual/M
7 - + - - - - - - - - - - - + + + + + + +
untah
GCS
8 (4-5-6) + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
(4-5-6)

5
Data Laboratorium Pasien Ny. Y

N Data Tanggal
Nilai normal Komentar
No Laboratorium 4/4 5/4 6/4 13/4 14/4 19/4 21/4
1 RBC 4-5 X 106/µl 4,10 x 106
2 Hb 11,4-15,1 g/dl 10,5
3 Leukosit 4,5-10,5 x 103/µL 8,1 x 103
4 PLT 150-450 x 103/µL 212x 103
5 HCT 35 – 60 % 33,6
6 GD sesaat <130 mg/dl 83
7 GDP < 110 mg/dL 156 193
8 Natrium 135 – 158 mmol/L 126 129
9 Kalium 3.5 – 5.0 mmol/L 3,81 5,9

10 Cl 94-104 mmol/L 106.6 109

11 Kolesterol total >200 mg/dl 446

12 HDL > 50 mg/dl 37

13 LDL <150 mg/dl 258

14 TG 34-143 mg/dl 494

15 SGOT 0 – 38 U/L 28

16 SGPT 0 – 41 U/L 33

17 BUN 8-23 mg/dl 181.6 219,3

18 Serum Kreatinin 0.5-1.2 1.21 1,87

19 Asam urat 2-6 mg/dl 12,3

20 Albumin 3,5 – 5,5 g/dl 1,95 1,70 1,79 1,54 1,56

21 Protein ESBACH 2,0

6
22 Protein total 6,7-8,7 g/dl 4,5

23 Protein glob 2,5-3,5 g/dl 2,8

24 SG/BJ urin 1,015 1,015

25 pH 7 6

26 Leukosit 3+ 3+

27 Nitrit + +

28 Protein 4+ 3+

29 Glukosa - -

30 Keton - -

31 Urobilinogen - -

32 Bilirubin 1+ -

33 Eritrosit 5+

34 Leukosit 3+

35 Bakteri ++

36 Lain-lain jamur

7
 LEMBAR PENGUMPUL DATA

Keluhan Utama: SOB due to effusion pleura+ udema Alergi: -

No.DMK: MRS: 4/4/2019
anasarkom Merokok/Alkohol: -
Initial Pasien: Ny Y. KRS : 23/4/2019
Diagnosa: Nephrotic syndrome Obat Tradisional: -
Umur/BB/Tinggi: 31 thn/- kg/- cm
Riwayat Penyakit: Hipertensi OTC: -
Alamat: SKJ Wetan
Riwayat Obat: metil prednisolon 16 mg
Riwayat Sosial: Umum
Kepatuhan : -
PROFIL PENGOBATAN
Obat Rute Frek Tanggal Pemberian Obat (Bulan Mei-April)
Dosis
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
125
Metil 1x1  //
iv mg
prednisolon       
16 mg 3x1           
Aspilet po 80 mg 1x1                  
Captopril po 6,25               
3x1    
mg
Furosemide iv 40 mg 1-1-1    //
iv 40 mg 1-0-0      //
iv 40 mg 1-1-0           
Simvastatin po 10 mg 1x1  //
20 mg 0-0-1                  
Ranitidin iv 50 mg 1x1                   

8
Antasida po 5 ml 3x1C  //           
Spironolakton po 100
1-1-0  
mg
po 100               
0-1-0 
mg
Allopurinol po 100               
1x1   //
mg
300 //
1x1 
mg
Siklopospamid iv 50 mg     
Albumin 20 % iv 20% 
Plasmanat 5 % iv 5%  
Ekstrak kutuk      

9
 Profil Pengobatan pada Saat MRS

Nama Obat Rute Dosis Frekwensi Indikasi

Metil Iv 125 mg
1x1
prednisolon
Po 16 mg

siklopospamid Iv 50 mg 2x1

Nasal
O2 2 lt per menit
Canule

Plasmanat
iv 5%
drip
Albumin 20% iv 20%

40 mg 1-1-1

Furosemid Iv 40 mg 1-0-0

40 mg 1-1-0

Spironolakton Po 100 mg 1-1-1

10
 100 mg 0-1-0

10 mg 0-0-1
Simvastatin Po
20 mg 0-0-1

Aspilet Po 16 mg 1x1

Captopril Po 6,25 mg 3x1

100mg 3x 1
Allopurinol Po

300mg 1x1

11
Ranitidin Iv 50 mg 2x1

Antasida Po 5ml 3x1

12
13