2.

Kasus Ca Paru-1

Pertanyaan 1.

Lakukan Analisa Problem Pengobatan menggunakan metode SOAP, FARM, Atau PAM

KASUS data RM

Nama Pasien : Ny NOP BB/TB : 57/157

Umur : 62 thn
Alamat : Jln Dd No D
Sex : Wanita
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Karyawati
Status Perkawinan : Menikah

Cara Masuk RS :
1. Datang sendiri 4. Kasus polisi
2. Diantar keluarga √ 5. Cara lain
3. Diantar tetangga

Riwayat Pasien Masuk Rumah Sakit :

Ny NOP adalah pasien di RS X yang selama ini didiagnosa pasien menderita Kanker Payudara dan
mendapatkan terapi Cyclosfosfamid 100mg/m2 Hari ke 1 sd 14, Methotrexate 50mg/m2 IV hari ke 1 dan 8,
serta 5 Fluorouracyl 500mg/m2 IV hari ke 1 dan 8. Pasien akhir-akhir ini mengeluhkan mengalami gangguan
jantung dan dokter spesialis Jantung akan memulai terapi Digoxin PO 0.5 to 0.75 mg dan ISSD sub lingual
2,5-5 mg. Lakukan analisa pengobatan pada pasien ini

ANAMNESE
TD = 120/80

PEMERIKSAAN FISIK :

a. Keadaan Umum : letih, pucat, nyeri dan demam

b. Kepala – Leher :dbn
c. Extremitas : Kaki tdk bs digerakkan
f. Status Neorologis :

DIAGNOSA :
- Kanker Cervis suspect Metastase Paru

RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU :

Ca Cervics
RIWAYAT ALERGI : -
CATATAN PERAWAT/PARAMEDIS

Tanggal/jam Pengobatan dan diet Catatan Tanda tangan

01/03/2017 Infus RL 20 tpm Pagi :

Carboplatin 9 AUC TD 120/80
Doxetaxel 500 mg Pasien merasa nyeri
Dexamethason 1 vial perut, mual demam dan
Ranitidin 1x1 lemas .
Sangobion 1 x 1
Asam Folat 1x1
Paracetamol 3x1

02/03/2017 Infus RL 20 tpm TD 140

Carboplatin 9 AUC /100
Doxetaxel 500 mg Pasien merasa nyeri
Dexamethason 1 vial perut, mual demam dan
Ranitidin 1x1 lemas.
Sangobion 1 x 1
Asam Folat 1x1
Paracetamol 3x1

Suhu Hari 1 Hari 2

badan/
nadi
42/ 140 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24
41/120
40 / 100
39/90
38/80
37/70
36/60
35

Keterangan : Suhu badan dan nadi terus meningkat.

Pernapasan Normal Normal

Tekanan drh 120/80 120/90

BB/TB
Parenteral
Muntah ++
Defekasi ++
Berkemih ++
Catatan

Data Laboratorium

Parameter Nilai Tanggal Pemeriksaan

Normal 16/10 17/10 18/10 19/10 20/10
Leukocytes 3500- 5550 8770
10000
Hb 11.0-16.5 6,7 6
%
Hematocrite 35.0-50.0 26 26,3
 %
Thombocytes 150000- 201000 237.000
390000
Glucose 60-110 94
Random mg/dl
Ureum/BUN 10-50 77,70 86,7 108,3 91,5
mg/dl
Creatinine 0.7-1.5 3,18 3,68 3,68 3,88
mg/dl
SGOT 11-41 U/I 4
SGPT 10-41 U/I 6
Albumin 3.5-5.0 g/dl 1,28 2,35
Na 135-145 132
mmol/l
Potassium/K 3.5-5.0 3,64
mmol/l
Chlorida/Cl 98-106 106
mmol/l
p.H 7.35-7.45 7.46
p.CO2 35-45 32.0
p.O2 80-100 118.4
HCO3 21-28 22.9
O2 saturate >95% 98,9
Base excess (-)3-(+)3 (-)1