RUMAH SAKIT UNIVERSITAS PANCASILA

LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN DAN TERAPI

(CPPT)
KASUS 3

Inisial Pasien : Ny. R Berat Badan : 80 kg

Umur : 48 tahun Tinggi Badan : 168 cm
Keluhan Utama : Pasien Ny. R datang ke Rumah Sakit Y dengan keluhan batuk
berdahak, sputum berwarna kuning-kehijauan dan demam. Selain
itu pasien mengalami sesak nafas berat sehingga tidak dapat
beraktifitas. Pasien 1 minggu yang lalu sudah pernah ke puskesmas
dan mendapatkan terapi, namun karena tidak ada perbaikan kondisi
maka pasien masuk rawat inap di RS Y. Pasien adalah seorang
perokok pasif selama > 20 tahun tahun karena suaminya perokok
berat. Asma pasien sering dipicu karena debu dan asap.
Tanggal masuk RS : 21 April 2019
Tanggal keluar RS : 25 April 2019
Riwayat Penyakit : Hipertensi
Riwayat Pengobatan : Metoprolol 100 mg 1x1 tab per hari,
Teosal 3 x 1 tab,
Decolsin 3 x 1 tab.
Diagnosis : Asma tidak terkontrol, pneumonia

Alergi : Kotrimoksasol
Kepatuhan Tidak diketahui Obat Tradisional -

Merokok Ya OTC -

Alkohol - Lain-lain -
 Catatan Perkembangan Pasien

Tanggal Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi

21/4/2019 Pasien datang ke Rumah Sakit Y dengan keluhan batuk berdahak, sputum berwarna
kuning-kehijauan dan demam. Pasien selama perawatan sejak sore mengeluh mual,
pusing, dan jantung berdebar.

TD = 148/95 mmHg, nadi = 110 kali/menit, kecepatan pernafasan = 25 x/menit,

suhu tubuh = 38,50C Sat O2 = 88%

Terapi:
1. Levofloksasin 500 mg 1x1 kapsul
2. Teosal 3 x 1 tablet
3. Codipront 3 x 1 kapsul
4. Medixon Tablet 3 x 1 tab
5. Cortidex Injeksi 1x1
6. Metoprolol 100 mg 1 x 1 tab
7. Fluimucil 3 x 10 ml
8. Nexium Inj 1x1
9. Pulmicort Respules 6 x 1 ampul
10. Salbutamol neb 5 mg 4x1 prn
11. Infus Ringer laktat
12. Oksigen 3L/menit
22/4/2019 Pasien masih mengeluh batuk berdahak, lemas, mual, sesak nafas, dan pusing. Belum
ada perbaikan kondisi sejak masuk kemarin.

TD = 145/100 mmHg, nadi = 95 kali/menit, kec. pernafasan = 27 x / menit,

suhu tubuh = 38,00C

Terapi:
1. Levofloksasin 500 mg 1x1 kapsul
2. Teosal 3 x 1 tablet
3. Codipront 3 x 1 kapsul
4. Medixon Tablet 3 x 1 tab
5. Cortidex Injeksi 1x1
6. Metoprolol 100 mg 1 x 1 tab
7. Fluimucil 3 x 10 ml
8. Nexium Inj 1x1
9. Pulmicort Respules 6 x 1 ampul
10. Salbutamol neb 5 mg 4x1 prn
11. Infus Ringer laktat
12. Oksigen 3L/menit
23/4/2019 Batuk berdahak masih dialami namun sudah ada pengurangan frekuensi batuk dan
lendir. Pasien masih merasa mual dan pusing, namun sesak nafas berkurang .

TD = 143/90 mmHg, nadi = 110 kali/menit, kec. Pernafasan = 22, suhu tubuh = 380C
 Terapi:
1. Levofloksasin 500 mg 1x1 kapsul
2. Teosal 3 x 1 tablet
3. Codipront 3 x 1 kapsul
4. Medixon Tablet 3 x 1 tab
5. Cortidex Injeksi 1x1
6. Metoprolol 100 mg 1 x 1 tab
7. Fluimucil 3 x 10 ml
8. Antasida DOEN 3x1 tab
9. Pulmicort Respules 6 x 1 ampul
10. Salbutamol neb 5 mg 4x1 prn
11. Infus Ringer laktat
12. Oksigen 1 L/menit

24/4/2019 Batuk makin berkurang, namun masih berlendir. Pasien sudah tidak lemas dan tidak
mual. Pusing yang belum ada perbaikan. Sesak sudah berkurang.

TD = 140/90 mmHg, nadi = 90 kali/menit, kec. pernfasan = 20 x/menit,

suhu tubuh = 36,50C
Terapi:
1. Levofloksasin 500 mg 1x1 kapsul
2. Teosal 3 x 1 tablet
3. Codipront 3 x 1 kapsul
4. Medixon Tablet 3 x 1 tab
5. Cortidex Injeksi 1x1
6. Metoprolol 100 mg 1 x 1 tab
7. Fluimucil 3 x 10 ml
8. Antasida DOEN 3x1 tab
9. Pulmicort Respules 6 x 1 ampul
10. Salbutamol MDI 2 puff 3-4X prn
11. Infus Ringer laktat
12. Oksigen 1 L/menit

25/4/2019 Batuk makin berkurang, namun masih berlendir. Pasien sudah tidak lemas dan tidak
mual. Pusing yang belum ada perbaikan. Sesak sudah berkurang.

TD = 138/90 mmHg, nadi = 88 kali/menit, kec. pernfasan = 19 x/menit,

suhu tubuh = 36,80C
Terapi sama dengan tanggal 24/4/2019. Pasien keluar dari rumah sakit tgl 26/4/2019.

TUGAS MAHASISWA:
1) Lengkapi komentar dan alasan untuk data klinik dan data lab yang ada!
2) Lengkapi kolom kosong pada Tabel Evaluasi Profil Pengobatan. Termasuk obat pulang!
3) Lengkapi kolom kosong pada Tabel Pemantauan Terapi Obat! Termasuk obat pulang!
3) Lengkapi Tabel Monitoring!
4) Lengkapi Tabel Konseling!
5) Lengkapi Tabel Edukasi/Informasi

Catatan:
Konsep berpikir tetap sesuai metode SOAP (Subjective, Objective, Assessment, Plan) untuk
pengisian form CPPT
No. Data Klinik 22/4 23/4 24/4 25/4
21/4
1. Suhu ( C) N: 36-37,5
o
38,5 38,0 38,0 37,6 36,8
2. Tekanan Darah (mmHg) 148/95 145/100 143/90 140/90 138/90
N: 120/80 mmHg
3. Nadi (x/menit), N: 110 95 110 90 88
70- 100x
4. Kecepatan pernafasan 25 27 22 20 19
(x/menit), N: 18-20
5. Batuk berdahak +++ +++ ++ + +
6. Sputum +++ ++ ++ ++ +
7. Lemas ++ ++ + - -
8. Mual ++ ++ + - -
9. Sesak +++ +++ ++ + -
10. Pusing + + + + +
Komentar dan Alasan :
-
-
-
-
-
 Data Tanggal Komentar dan Alasan
No. Nila Rujukan 21/4 24/4
Laboratorium
1. Hemoglobin 11.7 – 15.5 (g/dL) 18.0 16.8
2. Hematokrit 37-50 (%) 60 52
3. Eritrosit 3.8 – 5.2 x 106/µL 5,7 5.4
4. Leukosit 4800-10800 /µL 11600 10200
5. Segmented 50,0-70,0 (%) 69 -
6. Limfosit 25,0-40,0 (%) 50 -
7. Monosit 2,0-8,0 (%) 7 -
8. Eosinofil 2,0-4,0 (%) 1,8 -
9. Basofil 0,0-1,0 (%) 0.4 -
10. Jumlah platelet 150-440 (K/uL) 413 -
11. pH 7,37–7,44 7,39 7,42
12. PCO2 35 – 45 (mmHg) 46 39
13. PO2 83 – 108 (mmHg) 81 86
14. 02 Saturasi 95 – 99 (%) 88 96
15. GDS < 140 (mg/dL) - 110
 PROFIL PENGOBATAN PADA SAAT MRS

JENIS OBAT Tanggal Pemberian Obat (mulai MRS)

Regimen Dosis
Nama Dagang (Generik) 21/4 22/4 23/4 24/4 25/4
Levofloksasin 500 mg 1x1 kapsul V V V V V
Teosal 3 x 1 tablet V V V V V
Codipront 3 x 1 kapsul V V V V V
Medixon Tablet 4 mg 3 x 1 tab V V V V V
Cortidex Injeksi (5mg/ml-1ml) 1x1 V V V V V
Nexium injeksi (40 mg) 1x1 V V
Metoprolol 100 mg 1 x 1 tab V V V V V
Fluimucil (100 mg/5 ml)) 3 x 10 ml V V V V V
Antasida DOEN 3 x 1 tab V V V
Pulmicort Respules (1mg/2ml) 6 x 1 ampul V V V V V
Salbutamol neb 5 mg 4 x 1 prn V V V
Salbutamol MDI 2 puff 3-4 x prn V V
Oksigen Via kanula nasal 3 L/menit 3 L/menit 1 L/menit 1 L/menit 1 L/menit
Infus RL V V V V V

O bat Pulang
Teosal 3 x 1 tab Antasida DOEN 3x1 tab Metoprolol 100 mg 1x1 tab
Codipront 2 x 1 kap Salbutamol MDI 1-2 puff 3-4x prn Fluimucil 3x10 mL
 EVALUASI PROFIL PENGOBATAN

Profil Obat Parameter Monitoring Komentar dan Alasan

Efektivitas dan Efek (disertai referensi)
Samping
Obat/ESO
Nama Obat Rute Dosis Frekuensi Indikasi
 PEMANTAUAN TERAPI OBAT

Data Pasien Subyektif Obyektif Profil Obat Asesmen (DRP) Referensi Plan
 MONITORING

No. Parameter Tujuan Monitoring

1.
2.
3.
4.
5.

KONSELING

Konseling pada Pasien/Keluarga Pasien:

Nama Obat/ Pagi Siang Malam Keterangan untuk Materi Konseling
Aturan Pakai (Menggunakan Bahasa Awam yang Mudah
Dipahami oleh Pasien/Keluarga Pasien)

Edukasi/Informasi pada Perawat:

Nama Obat Edukasi/Informasi