Anda di halaman 1dari 4

I.

ILUSTRASI KASUS

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS XXX

LEMBARCATATANPERKEMBANGANPASIENDANTERAPI
(CPPT)
KASUS3
InisialPasien :Ny.R BeratBadan :80 kg

Umur :48 tahun TinggiBadan :168cm

KeluhanUtama :PasienNy.RdatangkeRumahSakitYdengankeluhanbatukberdahak,
sputum berwarna kuning-kehijauan dan demam.
Selainitupasienmengalamisesaknafasberatsehinggatidakdapatberakt
ifitas. Pasien 1 minggu yang lalu sudah pernah ke puskesmasdan
mendapatkan terapi, namun karena tidak ada perbaikan
kondisimaka pasien masuk rawat inap di RS Y. Pasien adalah
seorangperokok pasif selama > 20 tahun tahun karena suaminya
perokokberat.Asmapasien seringdipicu karenadebudanasap.
Tanggal masuk RS : 21 April 2019
Tanggal keluar RS : 25 April 2019
RiwayatPenyakit :Hipertensi
RiwayatPengobatan :Metoprolol100 mg1x1 tabper hari,
Teosal3x1tab,
Decolsin3x 1tab.

Diagnosis :Asmatidakterkontrol,pneumonia

Alergi:Kotrimoksasol
Kepatuhan Tidakdiketahui ObatTradisional -

Merokok Ya OTC -

Alkohol - Lain-lain -

CatatanPerkembanganPasien

Tanggal Problem/ Kejadian/ TindakanKlinisi


21/4/2019 Pasien datang ke Rumah Sakit Y dengan keluhan batuk berdahak, sputum
berwarnakuning-
kehijauandandemam.Pasienselamaperawatansejaksoremengeluhmual,pusing,
danjantungberdebar.

TD = 148/95 mmHg, nadi = 110 kali/menit, kecepatan pernafasan = 25


x/menit,suhu tubuh =38,50CSatO2 = 88%

Terapi:
1. Levofloksasin 500mg 1x1kapsul
2. Teosal 3x 1tablet
3. Codipront 3x1 kapsul
4. MedixonTablet 3 x 1tab
5. CortidexInjeksi 1 x1
6. Metoprolol 100mg 1 x 1tab
7. Fluimucil 3x10ml
8. NexiumInj 1x1
9. PulmicortRespules 6 x1ampul
10. Salbutamolneb5mg4x1prn
11. InfusRingerlaktat
12. Oksigen3L/menit
22/4/2019 Pasien masih mengeluh batuk berdahak,lemas, mual, sesak nafas, dan pusing.
Belumadaperbaikankondisisejakmasuk kemarin.

TD = 145/100 mmHg, nadi = 95 kali/menit, kec. pernafasan = 27 x /


menit,suhu tubuh =38,00C

Terapi:
1. Levofloksasin 500mg 1x1kapsul
2. Teosal 3x 1tablet
3. Codipront 3x1 kapsul
4. MedixonTablet 3 x 1tab
5. CortidexInjeksi 1 x1
6. Metoprolol 100mg 1 x 1tab
7. Fluimucil 3x10ml
8. NexiumInj 1x1
9. PulmicortRespules 6 x1ampul
10. Salbutamolneb5mg4x1prn
11. InfusRingerlaktat
12. Oksigen3L/menit
23/4/2019 Batukberdahakmasihdialami
namunsudahadapenguranganfrekuensibatukdanlendir.Pasienmasihmerasamual
danpusing,namun sesaknafasberkurang.

TD= 143/90mmHg, nadi=110 kali/menit,kec.Pernafasan =22,suhu tubuh=380C


Terapi:
1. Levofloksasin 500mg 1x1kapsul
2. Teosal 3x 1tablet
3. Codipront 3x1 kapsul
4. MedixonTablet 3 x 1tab
5. CortidexInjeksi 1 x1
6. Metoprolol 100mg 1 x 1tab
7. Fluimucil 3x10ml
8. AntasidaDOEN 3x1tab
9. PulmicortRespules 6 x 1ampul
10. Salbutamolneb5mg4x1prn
11. InfusRingerlaktat
12. Oksigen1L/menit

24/4/2019 Batukmakinberkurang,namunmasihberlendir.Pasiensudahtidaklemasdantidakmual.Pusing
yang belumada perbaikan. Sesaksudahberkurang.

TD = 140/90 mmHg, nadi = 90 kali/menit, kec. pernfasan = 20


x/menit,suhu tubuh =36,50C
Terapi:
1. Levofloksasin 500mg 1x1kapsul
2. Teosal 3x 1tablet
3. Codipront 3x1 kapsul
4. MedixonTablet 3 x 1tab
5. CortidexInjeksi 1 x1
6. Metoprolol 100mg 1 x 1tab
7. Fluimucil 3x10ml
8. AntasidaDOEN 3x1tab
9. PulmicortRespules 6 x 1ampul
10. SalbutamolMDI2 puff 3-4Xprn
11. InfusRingerlaktat
12. Oksigen1L/menit

25/4/2019 Batukmakinberkurang,namunmasihberlendir.Pasiensudahtidaklemasdantidakmual.Pusing
yang belumada perbaikan. Sesaksudahberkurang.

TD = 138/90 mmHg, nadi = 88 kali/menit, kec. pernfasan = 19


x/menit,suhu tubuh =36,80C
Terapisamadengantanggal 24/4/2019.Pasienkeluardarirumahsakittgl26/4/2019.

Anda mungkin juga menyukai