GAMBARAN KASUS / RINGKASAN KASUS

Informasi Umum : Tn.I.A umur 67 tahun, jenis kelamin laki-laki, agama Islam, pendidikan SD,
Aalamat. Kel. Molosipat U, Kec.Sipatana, No CM.108403 di rawat di ruang Interna lantai 1 kamar
HCU Kardio bed 3. MRS tanggal 24-01-2020 pukul 23.00 wita dengan keluhan sesak sejak 2 hari
sebelum masuk RS dan nyeri dada sebelah kiri. Saat dikaji tanggal 27-01-2020 keluhan utama klien
sesak napas. Riwayat keluhan utama :klien merasakan sesak sejak 2 hari sebelum masuk RS, sesak
bertambah saat klien melakukan aktivitas, klien tidur harus menggunakan bantal yang ditumpuk.
Diagnosa Medis
ADHF (Acute Decompensated Heart Failure)
Pengkajian
1. Oksigenasi(Sirkulasi dan Pernafasan): Klien sesak dengan RR 30x/menit, SpO2 96%, mengunakan
nasal kanule 4L/menit, Tekanan darah 110/60mmHg, Nadi 102x/menit, CRT >2 detik, klien Nampak
pucat, akral dingin. Hasil EKG kesan Infark, goto thorax kesan :, HB 10,9%, Leukosit 5.600/ul,
trombosit 222.000 juta/ul, hematokrit 33,7%.
2. Nutrisi Cairan dan Elektrolit : Klien makan bubur 3x1hari porsi makan kadang habis kadang tidak,
nafsu makan baik, klien mengatakan dianjurkan dokter untuk tidak banyak minum, hasil lab Na 143
mEg/l, K 3,0 mEg/l Cl 95 mEg/l.
3. Eliminasi : Klien BAB 1x/hari konsistensi lunak, BAK sering sering tapi sedikit, urine takar 1x24 jam
±500cc, hasil pemeriksaan fungsi ginjal, ureum 96mg/dl, kreatinin 1,8mg/dl, asam urat 10,2 mg/dl
4. Aktivitas dan Latihan:Aktivitas klien dibantu keluarga, klien merasa sesak jika banyak beraktivitas,
banyak bergerak bahkan hanya ke kamar mandi. Klien BAB dan BAK di tempat tidur dibantu oleh
keluarga
5. Neurosensori dan Kognitif : Klien tidak mengalami gangguan sensori dan kognitif lainnya hanya fungsi
penglihatan agak kabur.
6. Keamanan/Proteksi : Adaptif
7. Neurolosis (CT Scan, Rontgen) : tidakdilakukanpemeriksaan CT Scan
8. Endokrin (GDS, Pemeriksaan Fungsi Tiroid) : klientidakadariwayat Diabetes mellitus, Glukosasewaktu
95 mg/dl
9. Pola Nilai Kepercayaan & Spiritual :
klienberagamaIslamselaluberzikirdanberdoauntukkesembuhannya
10. Interaksi Sosial : interaksikliendengankeluarga, pasienseruangandanpetugaskesehatanbaik
Diagnosa Keperawatan RencanaKeperaw
1. Gangguanpertukaran gas berhubungandenganketidakseimbanganventilasi- atan
perfusi 1. Terapioksigen
2. Penurunancurahjantungberhubunganenganperubahan afterload 2. Perawatanjant
3. Gangguan rasa nyamanberhubungandengangejalapenyakit ung
4. Intoleransiaktivitasberhubungandenganketidakseimbanganantarasuplaidan 3. Manajemenny
kebutuhanoksigen eri
4. Manajemenen
ergi
Medical Management - Spironolacton
- IVFD RL emergency rate e 1x25mg/oral
- O2 4L/menit - Atorvastatin 1
- Furosemide 2x1 amp / iv x20mg/oral
- CPG 1x 75mg/oral - ISDN
3x5mg/oral
- Candesartan 1
x 8mg/oral
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO