CAP, CKD Stage V ec Nefropati DM, DM2 Obes,

Sirosis Hepatik, CHF CF II ec IHD dd IHD, Cutaneous

Manifestation of Staphylococcus Infection

Esti Asadina S. Farm., Apt

(18/432926/PFA/01826)
PRAKTEK KLINIS RSUP DR SARDJITO
MAGISTER FARMASI KLINIK UGM
2019
 Kasus
Identitas Pasien Diagnosa Masuk : CAP+ CKD Stage V + CHF+ Anemia
Megaloblastik + DM2 Obes + Purpura Regio Cruris
Sinistra
Riwayat Penyakit Sekarang : Keluhan Utama : bengkak
kemerahan pada kaki ± 2 hari sebelum masuk rumah
sakit, nyeri terasa panas, terdapat bintik kemerahan
dikaki kiri, batuk sudah 1 minggu, sesak.

Riwayat Penyakit Dahulu : DM 5 tahun GDA rata-rata 180

an tertinggi 500 san, CHF, Asma sejak kecil
 Diagnosa
CAP
CKD Stage V ec Nefropati DM dengan :
1. anemia makrositik hiperkromik e.c defisiensi B
12,
2. Hyperkalemia
3. asidosis metabolic
DM2 Obes
Sirosis Hepatik
CHF CF II ec IHD dd IHD
Cutaneous Manifestation of Staphylococcus
Infection
 Rekonsiliasi

3 x 20 mg po
Hasil Laboratorium
30/09
 Hasil Laboratorium
Faal Ginjal
30/09 Parameter Nilai Normal 05/09 04/10 8/10 09/10

BUN 7-18 mg/dL 39,8      

Creatinin 0,6 – 1,00 mg/dL 4,14 4,84 6,47  

Clcr   11,06 11,08 6,45  

Hasil Laboratorium

30/
09

30/0
9
Profil Pengobatan
 Pemantauan Dosis
Dosis Kesimpulan
Nama Obat Dosis yang diberikan Literatur

Inj Ampisulbaktam 2 x 1,5 gr 2 x 1,5-3 gram tiap 12 jam Dosis sesuai

Mecobalamin 2 x 500 mcg Maximum 500 mcg setiap 8 jam Dosis sesuai
1-5 mg per hari
Asam folat 3 x 1 mg Dosis sesuai
CaCO3 3 x 500 mg 500-4000 mg per hari Dosis sesuai
Ramipril 1 x 10 mg Heart failure : Initial: 1.25-2.5 mg once daily; Dosis sesuai
target dose: 10 mg once daily

Paracetamol k/p 500 mg 325-650 mg/PO q 4hr atau prn tidak lebih dari Dosis sesuai
3250 mg

Furosemid 3 x 20 mg 20-40 mg IV/IM setiap 6-8 jam dan tidak lebih Dosis sesuai
dari 600 mg/hari

Moxifloxacin 1 x 400 mg 400 mg setiap 24 jam Dosis sesuai

Meropenem 1 x 500 mg 500 mg setiap 24 jam Dosis sesuai
Domperidon k/p 1 x 10 mg 3 x 10 mg atau prn (max 30 mg) Dosis sesuai
Inj vit K 1 ampl (2 mg/8 jam) 2,5-10 mg per hari Dosis sesuai
 INTERAKSI OBAT (Drug interact Lexi-Comp, 2019)
Obat yang Risk Rating Masalah/Bentuk Interaksi Management Assesment
berinteraksi
Ramipril + C : Monitor Loop Diuretics dapat Jika terapi diuretik harus - Tekanan Darah pasien
Furosemide therapy meningkatkan efek hipotensi diberikan (misalnya, pada cenderung stabil dan
dan nefrotoksik dari pasien dengan gagal tidak terdapat tanda-
Angiotensin-Converting jantung), memulai ACE tanda hipotensi,
Enzyme Inhibitors. inhibitor pada dosis yang sehingga perlu
sangat rendah dan dilakukan monitoring
meningkatkan dosis tekanan darah
dalam peningkatan kecil - Pada pasien sudah
dapat meminimalkan mengalami gagal
interaksi ini. ginjal sehingga dapat
meningkatkan risiko
efek nefrotoksis
sehingga perlu
dilakukan monitoring
fungsi ginjal
 BEERS KRITERIA
Tidak ditemukan penggunaan obat yang tidak tepat berdasarkan BEERS KRITERIA
STOP-START KRITERIA
 Analisis Kasus
SUBJEKTIF
 Analisis Kasus
OBJEKTIF
Analisis Kasus

Lexicopm, 2019
Analisis Kasus
Analisis Kasus
Analisis Kasus

(AAFP, 2015)
 Analisis Kasus

GDP : 10606
Analisis Kasus

Lexicomp, 2019
 Analisis Kasus

(05/07)
 Edukasi
- Edukasi perilaku hidup sehat dengan pola makan sehat, meningkatkan
kegiatan jasmani dan latihan jasmani yang teratur
- Edukasi untuk diet menurunkan berat badan agar berada dalam rentang
BMI
- Menggunakan obat DM dan obat lainya pada keadaan khusus secara aman
dan teratur
- Melakukan Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM) dan
memanfaatkan hasil pemantauan untuk menilai keberhasilan pengobatan.
- Melakukan perawatan kaki secara berkala.
- Memiliki kemampuan untuk mengenal dan menghadapi keadaan sakit akut
dengan tepat seperti tanda-tanda hipoglikemia.
- Mengurangi asupan cairan
- Menghindrasi stress
 DAFTAR PUSTAKA
AAFP, 2015, Potassium Disorders Hypokalemia and hyperkalemia, American Farmily
Physicianm Vol 92 Number 6,
American Pharmacist Association., 2012, Drug Information Handbook with International Trade
Names Index 21st edition, Ohio: Lexicomp.
Dipiro. 2015, Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition, McGrawHillEducation, New York.
IDSA, 2019. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia An
Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases
Society of America. Am J Respir Crit Care Med Vol 200, pp e45–e67. https://doi.org/DOI:
10.1164/rccm.201908-1581ST
Lacy, CF, Armstrong, LL, Goldman, MP, Lance, LL, 2019, Drug Information Handbook, Lexi-Comp,
New York.
[KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis Evaluation, Prevention, and
Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD)
The American Geriatric Society. 2015. American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria
for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. JAGS 63:2227–2246, 2015
NHS Cumbria. 2016. STOPP START Toolkit Supporting Medication Review. Medicines
Management Team NHS Cumbria
Dipiro, 2017. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approarch 10 Th Edition. Mc.Graw Hill.
Terima Kasih
Monografi
Monografi
Monografi
Monografi
Monografi
Monografi
Monografi
Monografi