RESUME KEPERAWATAN PASIEN

Nama Mahasiswa :Ratnawati, S.Kep Tanggal : 30 Desember 2019

Ruangan : INTERNA Stase : KMB

Informasi Umum :Ny,RG umur 78 Tahun, Status menikah, Agama islam,Alamat,Tamalate,Nomor RM 21.28.70 klien dirawat diruang Interna
Masuk RS tanggal 28/12/2019 dengan keluhan lemas tidak ada nafsu makan.
Pada tanggal 30/12/2019 saat dikaji klien mengeluh lemas ,tidak ada nafsu makan,badan terasa kram,klien BAB coklat kehitaman,ada riwayat rematik.

Diagnosa Medis: ANEMIA

Pengkajian :

1. Oksigenasi(Sirkulasi dan Pernafasan)

RR : 20x/menit,TD 120/80 mmhg,frekuensi Nadi,87x/menit,suhu 36,3’c, Dada simetris kiri dan kanan,tidak ada bunyi nafasTambahan,
mukosa bibir kering.Hasil lab,tgl 13/1/2020 Hb,9,0 g%,Trombosit,303.000,Lekosit, 18.000,Hematokrit/PCV, 23,6%

2. Nutrisi Cairan dan Elektrolit

Frekuensi makan klien 3x1 sehari ,jenis Nasi Lunak,tidak ada nyeri ulu hati, Hasil laboratorium tgl 30/12/2019
Natrium/Na,129 mEg/l,Kalium/K, 3,4mEg/l,Clorida/Cl,98 mEg/l.
IVFD Nacl 0,9 % 20 tpm

3. Eliminasi
Frekuensi BAB 1x/hari dengan konsistensi padat,warna coklat kehitaman, Bising usus 11x/menit.
Pola BAK klien 6-7 kali /hari warna BAK kuning.

4. Aktivitas dan Latihan

Pergerakan tubuh klien terbatas tp merubah posisi tubuh klien mandiri tampa bantuan,klien mengatakan
Segala aktivitas dibantu,kekuatan otot 4. Kondisi badan tidak berbau,kulit kepala bersih, kuku
bersih

5. Neurosensori dan Kognitif

Klien nampak lemah,kesadaran klien compos mentis, GCS 15,reaksi pupil normal.

6. Keamanan/Proteksi
Klien tidak ada alergi obat – obatan dan makanan,klien tidak ada riwayat operasi
Klien tidak ada riwayat Minum alcohol, tidak ada riwayat merokok

7. Neurologis : Tidak ada penurunan kesadaran,pupil isokor

8. Endokrin : Pemeriksaan Glukosa Darah sewaktu : 98 mg/dl

9. Pola Nilai Kepercayaan & Spiritual : Sumber kekuatan bagi pasien adalah keluarganya.

10. Interaksi Sosial : Orang terdekat dan lebih berpengaruh suami klien

Diagnosa Keperawatan: Manajemen Medikasi:

1.Intolerans Aktifitas 1. Nacl 0,9 % 20 tpm
3.Resiko Defisit Nutrisi 2. Prenemia 2x 1/po
3. Curcuma 3 x 1/po
4. Ceftriaxone injeksi/iv

Rencana Keperawatan:
1.Manajemen Energi
2.Manajemen Nutrisi

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO