RESUME KEPERAWATAN PADA AN.

B
DENGAN STUNTING DI RUANG YUDISTIRA
RSD K.R.M.T WONGSONEGORO

Disusun oleh :
SERLIKA ANGGRAINI (523126)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES TELOGOREJO SEMARANG
2023
 F.019/SOP/018-023/AKD

RESUME KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa : Serlika Anggraini

NIM : 523126
TempatPraktik : Yudistira
Tgl /Bln /Th Pengkajian : 28 November 2023

I. TINJAUAN KASUS
A. PENGAKAJIAN
A. Data Umum Biografi

1 No Register :
2 Tanggal Masuk : 28 November 2023
3 Nama Anak : An. B
4 Umur : 9 bulan
5 Diagnosa medik : Stunting
6 NamaAyah/Ibu : Ny. R
7 Pekerjaan Ayah/Ibu : Ibu rumah tangga
8 Pendidikan Ayah/Ibu : SMA
9 Agama : Islam
10 Suku : Jawa
11 Alamat : Semarang

II. KELUHAN UTAMA

- Berat badan tidak naik sejak 3 bulan yanglalu

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Ibu pasien mengatakan anaknya belum bisa tengkurap, belum bisa duduk, nafsu
makan turun, berat badan tidak naik sejak 3 bulan yang lalu. Pada tanggal 28
november 2023 Ny. R membawa anaknya ke klinik anak, saat di klinik anak
didapatkan BB 5,1kg, LILA 11cm, LK 39,5cm dan pasien disarankan untuk rawat
inap. Saat rawat inap di yudistira didapatkan GCS 15, RR 23, HR 101, S 36,1℃ BB
5kg, mendapatkan terapi infus RL 3cc/kgbb, injeksi ranitidine 2xbmg, injeksi
ceftriaxone 1x400mg, methylprednisolone 0,5mg.
IV. RIWAYAT MASA LALU
Ibu pasien mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit keturunan seperti
hipertensi, diabetes maupun asma.

V. RIWAYAT KELUARGA GENOGRAM

Keterangan :

: Laki-Laki

: Perempuan

X : Meninggal

: Pasien

: Tinggal satu rumah

VI. RIWAYAT SOSIAL

a. Yang mengasuh anak :
Ibu mengatakan yang mengasuh anaknya dia sendiri, terkadang dibantu oleh
nenek pasien.
b. Pembawaan secara umum :
Ibu pasien mengatakan anaknya selalu riang.

VII. PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL MENURUT GORDON

a. Persepsi kesehatan dan pola managemen kesehatan
1) Status kesehatan anak sejak lahir :
Ibu mengatakan anaknya lahir dengan sehat.
 2) Pemeriksaan kesehatan :
Anak selalu dilakukan pemeriksaan secara rutin dan imunisasi lengkap

b. Nutri Pola Metabolik:

Keterangan:
A: Antropometri
- BB : 5 kg
Z Score: (-3SD)
(Berat badan kurang)

- PB : 57 cm
Z Score : (-3SD)
(Panjang badan tidak normal)

B: Biochemical
- Calsium : 1.42 mmol/L
- Kalium : 5.20 mmol/L
- Jumlah Trombosit : 438/Ul
- Jumlah Lekosit : 18.1/Ul
- SGOT : 52U/L

C: Clinical
- Keadaan Umum : An. B terlihat lemas
D: diet
-

VIII. PEMERIKSAAN FISIK TANDA-TANDAVITAL

1. Kesadaran
Kualitatif: √ Compos Mentis Somnolen
Soporocomatous Koma

Kuantitatif:
Skala Coma Glasgow :
- Respon Motorik : 4
- Respon Bicara :6
- Respon Membuka Mata :5
Kesimpulan : 15 (sadar penuh)
2. Suhu : 36,1˚C
3. Pernapasan : 23x/menit
4. Nadi : 101x/menit
IX. PEMERIKSAANFISIK (Head to Toe) yang terganggu
1. Mulut : Mukosa bibir kering
2. Hidung : Terdapat secret

X. INFORMASI LAIN
DATAPENUNJANG :
a. PEMERIKSAAN LABORATORIUM (fokus pada hasil yang abnormal)
Tanggal : 28/11/2023
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Calcium 1.42 mmol/L 1.00 - 1.15
Kalium 5.20 mmol/L 3.50 – 5.0
Jumlah Trombosit 4.38 /uL 150 - 400
Jumlah Lekosit 18.1 /uL 6.0 - 17
SGOT 52 U/L 0 - 35

b. PEMERIKSAAN FOTO RONTGEN

Belum dilakukan pemeriksaan foto rontgen

c. TERAPI

Cara
No NamaObat Dosis Indikasi
Pemberian
1 Infus RL 3cc/kgbb/ Intravena Mempertahankan hidrasi
jam yang tidak dapat menahan
cairan
2 Ranitidine inj 2x80mg Intravena Untuk mengurangi produksi
asam yang berlebihan
didalam lambung
3 Ceftriaxon 1x400mg Intravena Antibiotik yang berguna
untuk pengobatan sejumlah
infeksi bakteri.
4 Methyl 0,5mg Per Oral Untuk mengatasi
prednisolone peradangan.
4mg
 XI. ANALISA DATA
NO HARI, DATA ETIOLOGI MASALA TTD,
TGL H NAMA
1 28/11/2 DS : Kurangnya Defisit Serlika
3 Ibu pasien mengatakan asupan nutrisi
nafsu makan anak turun, makaan
berat badan tidak naik
sejak 3 bulan yang lalu
DO :
Pasien tampak lemah
BB : 5kg
N : 101 x/m
RR: 23 x/m
S : 36,1 ℃

XII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnose Keperawatan
11 1 Defisit nurisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan

XIII. INTERVENSIKEPERAWATAN/RENCANAKEPERAWATAN
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA KEPERAWATAN
1 Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nutrisi
keperawatan 1x7 jam maka Observasi
nafsu makan meningkat dengan
1. Identifikasi status nutrisi
kriteria hasil :
- Porsi makan yang 2. Identifikasi makanan yang disukai
dihabiskan dari menurun 3. Identifikasi kebutuhan kalori dan
menjadi cukup
jenis nutrient
meningkat
- Berat badan dari 4. Monitor asupan makanan
menurun menjadi cukup 5. Monitor berat badan
meningkat
Terapiutik
- Nafsu makan dari
menurun menjadi cukup 1. Fasilitasi menentukan pedoman
meningkat diet (mis. Piramida makanan)
2. Berikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
3. Berikan suplemen makanan, jika
perlu
Edukasi
 1. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian medikasi
sebelum makan (mis. Pereda nyeri,
antiemetic), jika perlu
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan
jenis nutrient yang dibutuhkan, jika
perlu

XIV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama/Umur : An. B
Ruang/Unit : Yudistira/2.3

TGL DK JAM IMPLEMENTASI RESPON PASIEN TTD,

NAMA
28/11/2023 1 Mengdentifikasi DS : Serlika
status nutrisi Ibu mengatakan anaknya
tidak nafsu makan, susu
tidak dihabiskan

DO :
Pasien tampak lemas

1 Memonitor berat DS : Serlika

badan Ibu pasien mengatajan berat
badan anaknya tidak naik
sejak 3 buln yang lalu
Mengkolaborasi DO :
pemberian BB : 5kg
Injeksi ranitidine 80mg
medikasi sebelum
makan
XV. CATATAN PERKEMBANGAN/EVALUASI
Nama/Umur : An. B
Ruang/Unit : Yudistira/2.3

TANGGAL/JAM D CATATAN PERKEMBANGAN TTD,

K (EVALUASI ) NAMA
28 November SOAP PULANG Serlika
2023 S:
Ibu pasien mengatakan anakya masih enggan
untuk makan dan batuk
O:
Pasien tampak lemas
N : 100 x/m
RR: 22 x/m
S : 36,8℃
A : Masalah defisit nutrisi belum
1 teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor asupan makanan
- Monitor berat badan
- Fasilitasi menentukan pedoman diet
(mis. Piramida makanan)
- Berikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
- Berikan suplemen makanan, jika perlu
- Kolaborasi pemberian medikasi
sebelum makan (mis. Pereda nyeri,
antiemetic), jika perlu
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan, jika perlu