KUESIONER

HUBUNGAN KOMUNIKASI SITUATION, BACKGROUND, ASSESMENT,

RECOMMENDATION (SBAR) HANDOVER DENGAN KEPUASAN PASIEN
DI RSUD OTANAHA KOTA GORONTALO

I. Identitas Responden
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin : Pria Wanita

II. Kuesioner Kepuasan Pasien

Petunjuk Pengisian :
Isilah kuesioner ini dengan member tanda chek (√) pada kolom yang sudah
disediakan sesuai dengan keadaan anda.
Keterangan :
STP = Sangat Tidak Puas
TP = Tidak Puas
KP = Kurang Puas
P = Puas
SP = Sangat Puas

No Pertanyaan Jawaban
STP TP KP P SP
Tangibility (Bukti Fisik)
1 Ruang rawat inap tertata rapi dan
bersih
2 Ruang rawat inap nyaman
3 Memiliki alat-alat medis yang
cukup lengkap
4 Penampilan perawat terlihat rapi
5 Tempat tidur telah disiapkan
dalam keadaan rapi, bersih, dan
siap pakai
Reliability (Handal)
1 Prosedur penerimaan pasien
dilayani secara cepat dan tidak
berbelit-belit
2 Dokter datang tepat waktu
3 Kesiapan perawat melayani
pasien setiap saat
4 Perawat melaporkan segala
detail perubahan pasien kepada
dokter sewaktu melakukan
kunjungan
5 Perawat selalu memberi obat
pasien sesuai prosedur
pemberian obat
Responsiveness (Tanggap)
1 Dokter selalu menanyakan
keluhan pasien
2 Dokter memberikan
kesempatan pasien untuk
bertanya
3 Perawat bersikap ramah dan
sopan
4 Dokter memberikan penjelasan
tentang penyakit
5 Perawat memperhatikan
kebutuhan dan keluhan pasien
Assurance (Jaminan)
1 Tersedia dokter spesialis
2 Perilaku dokter menimbulkan
rasa aman
3 Perawat terdidik dan mampu
melayani pasien
4 Biaya perawatan terjangkau

5 Memberikan jaminan akan

kesembuhan pasien
Empaty (Perhatian)
1 Dokter berusaha menenagkan
rasa cemas pasien terhadap
penyakit yang diderita
2 Perawat meluangkan waktu
khusus untuk berkomunikasi
dengan pasien
3 Waktu untuk berkonsultasi
keluarga pasien terpenuhi