IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari Ke I.

No.Dx Hari /Tgl Jam Implementasi

1 Rabu/12- 06.00 1) Mengkaji karakteristik nyeri
12-2018
H:
P : Nyeri saat bergerak
Q : Nyeri bertahap
R : Anus (hemoroid interna grade 3 post op)
S : Skala 5 (Sedang)
T : 3-4 menit
2) Memberikan posisi yang nyaman sesuai kebutuhan
06.10
H: klien merasa nyaman dengan posisi terlentang
06.20
3) Mengajarkan teknik non farmakologik (relaksasi,
distraksi) untuk menurunkan/ mengurangi nyeri.
H:klien perlahan mengikuti
07.00 4) Penatalaksanaan pemberian obat
H: klien di berikan obat
-Infus Ringer Laktat (RL) 28 tpm
- Ranitidin 50 mg/12 jam IV
- ketorolac 30 mg/8 jam IV
2 Rabu 06.00 1. Mengobservasi tanda-tanda vital
/12-12-
H: TTV: TD: 130/ 100 mmHg N: 70x/i P: 20x/i S: 36.40C
2018
06.30 2. Mengkaji tingkat kecemasan
H: Klien mengungkapkan tingkat kecemasannya
06.40 3. Menjelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan
selama prosedur
H: klien nampak mengerti dengan semua prosedur yang
akan dilakukan
06.50 4. Menganjurkan klien untuk mengungkapkan perasaan,
ketakutan dan persepsi
H: klien tampak tenang

30
 06.55 5. Melibatkan keluarga dalam mendampingi klien
H: klien mengatakan keluarganya selalu mendampingi dan
memberikan semangat.
3. Rabu/12- 07.05 1) Menginstruksikan untuk memonitor tidur pasien
12-2018
H: Klien tidur ± 5 jam
07.00 2) Mengkolaborasi pemberian obat
H: klien di beri obat ranitidine 50 mg/12 jam IV,
Ketorolac 30 mg/8 jam IV.
3) Menciptakan lingkungan yang nyaman.
07.20
H: Tempatkan lingkungan sekitar klien tenang.

4. Rabu/12/ 07.30 1) Mengobservasi tanda gejala infeksi

12/2018
H: Tidak ada gejala infeksi
2) Mengajarkan cara menghindari infeksi
07.40
H: cuci tangan bersih
3) Mengobservasi tanda-tanda vital
H: TD: 130/ 100 mmHg N: 70x/i P: 20x/i
07.50
S: 36.40C

31
 EVALUASI KEPERAWATAN

Hari Ke-1

No.Dx Hari/ Tgl Jam Evaluasi

1 Rabu/ 12- 06.00 S: Klien mengatakan masi terasa nyeri skala nyeri 4 sedang
12-2018

06.10 O: klien nampak meringis

06.20 A: masalah belum teratasi

07.00 P: lanjutkan intervensi

1. Mengkaji karakteristik nyeri
2. Memberikan posisi yang nyaman sesuai kebutuhan
3. Penatalaksanaan pemberian obat
2 Rabu / 12- 06.30 S : klien mengatakan masi khawatir dengan penyakitnya
12-2018
06.40 O : Klien nampak cemas dan gelisa
06.50 A : Masalah belum teratasi

06.55 P : Lanjutkan intervensi

1. Mengkaji tingkat kecemasan
2. Mengobservasi tanda tanda-tanda vital

3 Rabu / 12- 07.05 S : Klien mengatakan masi susah tidur

12-2018

07.10 O: Klien nampak susah tidur.

07.15 A: Masalah belu teratasi

07.20 P: Lanjutkan intervensi

1) Menginstruksikan untuk memonitor tidur pasien

32
 2) Mengkolaborasi pemberian obat
4. Rabu / 12- 07.25 S:-
12-2018

07.30 O : Tampak terpasang verban pada area luka post op

07.35 A : Masalah belum teratasi

07.40 P : Lanjutkan intervensi

1. Mengobservasi tanda dan gejala infeksi
2. Mengobservasi tanda-tanda vital

33
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari ke-2

No.Dx Hari /Tgl Jam Implementasi

1 Kamis 14.05 1. Mengkaji karakteristik nyeri
/13-12-
H:
2018
P : Nyeri saat bergerak
Q : Nyeri bertahap
R : Anus (hemoroid interna grade 3 post op)
S : Skala 3 (Ringan)
T : 3-4 menit
2. Memberikan posisi yang nyaman sesuai kebutuhan
14.10
H: klien merasa nyaman dengan posisi terlentang
3.Penatalaksanaan terapi non farmakologis tehnik relaksasi
14.15
H: klien melakukan tehnik relaksasi nafas dalam
2 Kamis 14.20 1. Mengobservasi tanda-tanda vital
/13-12-
H: TTV: TD: 130/ 80 mmHg N: 80x/i P: 22x/i S: 36.20C
2018
14.25 2. Mengkaji tingkat kecemasan
H: Klien mengungkapkan tingkat kecemasannya
3. kamis/13 14.30 1) Menginstruksikan untuk memonitor tidur pasien
-12-2018
H: Klien tidur ± 5 jam
15.00 2) Mengkolaborasi pemberian obat
H: klien di beri obat ranitidine 50 mg/12 jam IV,
Ketorolac 30 mg/8 jam IV.
4. Kamis/ 14.40 1. Mengobservasi tanda gejala infeksi
13-12-
H: Tidak ada gejala infeksi
2018
14.50 2. Mengobservasi tanda-tanda vital
H: TTV: TD: 130/ 100 mmHg N: 70x/i P: 20x/I S: 36.40C

34
 EVALUASI KEPERAWATAN

Hari Ke-2

No.Dx Hari/ Tgl Jam Evaluasi

1 kamis/ 13- 14.05 S: Klien mengatakan nyeri suda berkurang skala nyeri 3
12-2018
ringan
14.10 O: -

14.15 A: masalah belum teratasi

14.20 P: lanjutkan intervensi

1. Mengkaji karakteristik nyeri
2. Penatalaksanaan pemberian obat
2 kamis/ 13- 14.25 S : klien mengatakan Sudah tidak cemas
12-2018
14.30 O : Klien nampak tidak cemas

14.35 A: Masalah teratasi

14.40 P: Pertahankan intervensi
3 Kamis / 14.45 S: Klien mengatakan sudah bisah tidur
13-12-
2018
14.50 O: -

14.55 A: Masalah teratasi

15.00 P: Pertahankan intervensi

4. Kamis / 15.05 S:-
13-12- 15.10
O : Tampak terpasang verban pada area luka post op
2018
15.15 A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
15.20
1. Mengobservasi tanda dan gejala infeksi

35