‘BAS 4 Gangguan Hemodinamik PeryaktTromboerbol dan Syok cpr Fe oserotae , Penapuson tment Agregesttrombastt . shor rakcag lings 4 ’ ‘Gamear 4.13 Melanie trrnbestopensyorg dnd hepa, vegetesk dan tombastopene. Tergantung pade embulun darah yang teibat, presenta) kis dapat ‘mencakup emboli paru (mengikut trombosis vena tksrenitas bawal) hiperens! pulmonal (ai embol pty eublinis being), penyaktkatupjatung, stoke, Fark, stauhipetena tenors Petogenests androm entfceflpideangat kompleks eset epeatoy pen Abo aPl bon tethadap fostlpid memban anionk ata protin yang teal dengan festoliptd. eroten yong dkeral cl antbodl in termasuk Kardiolipin dan B-glKoproten| Clikoprotenn il terran dale plasma etl mili evita yang ku dink fetelipd yer clakspesican paca pesmiieaan sl endotel monost, rombost, train dan rofablas. antibod fnt-Bygihoprotaindiduge emlkl peranutama dalam APS dengan mefgatifian sl endolel monaslt dan trrnbosl Patogertas era deukung oth pangamatanbahwo tocter deste ks hewn poet pnt retybabn oreo Pasen dengan APS ge meurjoian bt aktvasi keen dan penghombatan proses Nbrinolitk, Kedenye mendukung tendaonpotromboth Set debutkan abehrnnya,moridtas tenor adalan manifesta yang menenkan dat ABS Navan idk sep kcbanekan akan lrg eatin Jani tampakrye tidak disebabxan oleh trombosis, malainkan tamookeya berasal da gangguen yong dperantaralentitod dengan perturba dan ernie wotedas, yang menyodancankogagelan plesentasi ‘Meskioun antibod antifosfolipid jelas terkait dengan diatesis trombotik entiboditersebut juge telah didentifixasi pada Shingo 15% inivdu yng tampakrye normal yeng ‘reryatn tana anid rsa eat Sunn menebablan sincrom besar-besaran. Dipostuiasikan bahwa ‘pukuian kecka” diperiukan yang mungkin disebabkan oleh infeksi, rmerckck, atau kehamian, nara ain Meskpun antibod rmengiuksiheadaanhiperkoagulasi vivo mereka mengganggu fostolipid dan dengan demikian menghembat koaguas\ in vitro, schingge memperpanjang PT. Antibod juga cering menghastkan tes serologi posit palsu untuk sifilis arena antigen ‘olamuj siandartetanamdalam cardi yang bereaks! silang dengan fosfolipid Treponema palikium. Diagnosis ‘APS idan pods ganonn ns don derenstcl ortboah ‘PL dalam serum. Terapi APS molibatkan berbagal bentuk ntkoagules! ‘Trombus dapat beskem bong dl mene sae sistem kanoveskul dan bervasias dai Ukinn con bet tergartungpaca eke yoo terna don pnyebed yang mendasarinya, Tombs ata eau antag | nosanya dull ampaturtulna! cau casera eee, sedanxen rove vans secorabhoe trad tarmpat eae. Tere ‘Sear ftal ei pe pore pra daha ney ‘erate pada ttk isis: Da sn tombs rien canderung ‘umes runcur dan omzovena Moke aah aan ava, sarngga edunya merambat kejentung. Bagion yang menyebar dan ‘ramus cernghal dak meleket engan bak dan cab karan Eu ‘entan thadap Fagirertasi dan embolsss. jee Tombs conrg meri laminasyang tame vecara micoskanis “dnb Zan yr eran sort fen peat yang berselang-selng dengan aplsan kaye se! dorah mee eng eh lap Larsen seer eu maraetakan be ets tah ‘ere oer ara yar ren keaan mereka keene srermbedatan bes erteorter dal bekuannonlainas haba eng Peedi poremotem ihatnant)Trombus yanpiejad dhe Jentung staudilumen sors deebut verbs aml Kervakelmighare Yang atin artis, kareiomiopat istae| tau fark mick) au covers encomickarial (ickars tay tous Kater) meryebabkan trombus mural jentung (F 414), can plak _steollerotc ulsees dan pelebarananeutsna merdsen rmbus sort (tat Gamba 148). EL Tre ste ung la ep yg paling earn cary on frekuens yang efurun adh are horoner seb don feareraserokatiasanya ede anja wombs ng rah fy sal darah mer danleuost yan berdegenezsi Meskipun in Deserve dtumpangkan pada pak ateroskiertk yars pecan cede -rasulerlanrys (shu tours) mungkin mesial penyebab arg meaty © Tromboss vena (phiebothrombosie) harp saat okt, dengan virus manbrtk gps armalyangprtag Katona in terbemtd dao sikuasivenayangtamtbat merck ‘canderung menganduna lebih banyak sel darah merah (dan relat -sedkterpat) dan ols Krona tu Shana eebags torbus mora ata | Monrtus stasis. Tombus vera pact, meekat secara fckalpada Translated with @ Google Lenslalam pengaturan trombosis koroner aka) uray eek devin pete er er rargonen sZt org renbarts ‘merbedskannya dan bohvan poernortem int nant). Vena pads hanya bila diberikan selama beberapa jam pertama deri nn # Organisasi dan rekan: isasi. Trombus yang lebih tua Skstertas at, pleksus perprostatk stu vena vam 9 E , yg i espe lf cee pan ene ere Delt Rede esd tr leh perumbuhan te dels ent Bile ae On sere aks terete yang menbangun kerb konnuitas ran a - ali, meskipun pada tingkat yang bervariasi. Rekanalisasi ae ca a Janjutan dapat mengubah trombus menjadi massa Janngan kt yang eb ect yang tetgbung he data st ine tiny a oma Lai sapien hdc aa ar inmora ish manetapown grata’ dan agian ata eM 3 fea een Te ett aor Serre lng in Base ik dha pe deg hh rah ‘mungkin tersisa untuk menandai trombus asli (Bab 11 ‘Trombus pa katup jong sett epeas yang dat ene! ae shes nd Bains ri eo ball eh Sot mmungkin sebagai akibat dan pelepasan enzim lisosom dat Temeti atau copat reryebatkan Kerusakan kat sacra angsung ne Celeb kane fread coder etl din alien era yr essa dan trombo ‘yang terperangkap. Dalam pengaturan inflamasl yang mengikis dan melemahkan pembuluh darab angtida ennfkei paca ran dengan cada pkgs yang dsebut erdokars rabee nonbakteil (Bab 12). Lets jar ted choir ae eran ih (a 6) Nie Trombue 8 ings berkuny wor esta ber Perbanyakan Tombus mengakumulasi trombosit dan fixin| arbehan (eas beh ars) 4 Embolsast Trombus kebar dan bapindah ke tarpat ba pembuluh darah (dibahas nanti. Pembubaran Pembuberan adalah dapat menyebabkan penyusuta ‘rombus baru-boru in, Sebalanye, dapoat fibrin yang has dan ikatan slang pada rombus yang lebih tua merrbuat mereka Pervedaan ini menye letantahan terhadap is pemberian terapeutik agen fibrinolitik se Translated with © Google LensBAB 4 Ganoquan Hemodinamik, Peryakit Tomboembol, cen Syok nding: dike tidak diperiksa ini dapat menyebabkan aneurisma ron fe 1), Fur Kins menyebabkan dilatasi den fibrlasi atrium. Trombosis moral jantung dan aorta rentan techadep embol'sasi. Meskipun Jaringan apa pun dapat terpangaruh,otak, ginal dan limpa kemungkinan besor menjadi taroet karen darahnya yang kaya ‘Trombus menjadi peshatian klinis keika mereka menghalangi supla se aay ena ta rerintuanenbolPresetsl si eraruny pada sts yang eat. Trombus vena dapat menyebabian kongest Yang menyelithan dan edema dstal dan suatu Obstuks etal terutarnamenjolpehatian kare kecenderungannya unk mera ebalike carry (hat nant), Seba, meskun trombusartei ga cat menyebabian etilsas} dan meryebebiean ina hil masalah Kins utama lebih seringterkait dengan oklusi ppenbulh dara kris (isan, ater kroner cau seer, yang pat mem Konsekuons seri ate atl “ombosis Vea (ebatrorbexie) Sobagan besa reba wera eyo vena supra atauprotues pada ‘tungkai Trombus vena superisial biasanya tejadi di vena safena dolar keadaan vases. Trombustersebut depat menyebabkan ongest! Iokal, pembengkakan, nyen, dan nyer tekan,tetapt jarang menjadi emboll. Nannun demikian, edema terkait dan angguen drinase vena merupakan predispos Kult oh atasnya Untuk berkembangnya neki dan ubus(ukus ounose), DVT yang rmelbatkan salah satu vena tungkai besar pada atau di atas lutut (misalnya vena poplitea, femoral, dan iliaka), )Hianggap serus Karena trombus seperti itu lebih sering meri ‘emboli ke paru-peru dan menimbulkan infark pau (lihat nant an Bab 15), Meskipun DVT dapat menyebabkan nye Jokal dan edema karena obsiruksi vere, gejala int seting tidak ade Karena pembkaon seluran kolateral vena. Akibetrya. DVT tidak menunjukkan gejala pada sekitar 50% individu Yyang terkena dan dikenali hanya daiam retrospeksi setlah DVT ekstremitas bawah sering dkaitkan dengan keadaan hiperkoagulasi, sepeti yang cijelaskan sebelurnya {lihat Tab 4.2). Faktor predisposis! yang uum termacuk ticah baring dan imobilisasi (karena mereka mengurangi aksi pemetchan otot kaki, mengakibatkan stasis). den gagaljantung hongestif (juga peryebab gangouan alan balk vena). ‘rau, pombedan, dp uks baka i aa mune esocrang tetap juga beehubtngan dengan garoguan vaskulay pelopasan prokoagdan dat jaringan yang ceca peningkatan sintesis faktr kosgulasi hal, dan perurunen procukst tPA Banyak olemen yang berkontnibus| pada catosis trombotk pada keharrilan,temasuk penurunan alan balik vena dai vena tungkai dan hiperkoagulabilitassisterik yang tekait dengan perubehan hormorsl pada akhe kehornlan dan peiodepostparm. Jnflamasi trkat tumor dan faktcr Koagulae! (faktor jaringan, faktor Vil), sexta prokoagulan (mis, musin) yang ‘epaskor dar sel tur, seruonva bekontous pada peringkaton Tisiko tromboembali pada kanker diseminata, yang dicebut ‘romborlebitis migresi atau Sincrom Trousseau. Terlepas datipengaturan kins erten, usa njtjuga meringkatkan sho bve Trombos's Arter dan Jantung Ateroskleos's meupakan peng ura mbes artetkarenabhubunganceran ‘ang integra endotel dan alan daah yorg arena (ot Gambar 4.148). infark miokard dapat menjadi precispos:si ‘ombues mul janting dengan menyebabkan kontraks miokard diskinesia dan cedera endokardial (hat Garrbar 4148), dan enya jantungteretk dapat renyebabkan trombus mural tum -Peskembergan vents biserya beshuburgan dengan sat ‘au kbshkermponen nas Vicon * aca ence! (saya oleh sin, hipsters flames, ‘fehl rg bch en ein lS ‘penbchen ekspree ga endo! yang mendkung koagsi~ Aba aarah yang tic norol sti atau tubulersl (maya arena ‘aneurisma, pak sterazklerotk) * ‘Hiperkoegulabilitas, beik primer (misainya faktorV Leiden, peninckttan sintooe protombin, efcensantroméinI!) atau ‘ekunder(riealnya, rah borg kerueakanjaringan,Kecanasan, sau pekersbengan ert aL (sindcrartibod nticeflipd) ota arto ead korceks PP4/hepain Iommoetansna yang aauksiheporn) eS ‘Tiembosieweryebabkan cederajaringan ich chun vaca kal ‘au erotic etal Koagulasi Intravaskular Disseminata (DIC) IC adalah trombosis lass dalam mikrosirkulesi yang mungkin terjad secara tibatiba atau berbahaye ni bukan penyekit spesifik malainkan komplikasi dari surah besar eres yang ere cengan altvasi scr rome Gang. ‘mulai dari Komplikasi obstetk hingga keganasan lanjut dapat peru oleh DIC yang mengersh pads perentukan ‘vombus yang meluas di mikrosikulas. Trombus ‘ikrovaskulerini dapat menyebatkan nsufsiensi sikulasi cfus dan disfungsi organ, terutama otak, paru-panu,jantung, ddan ginal. Untuk memperurt masalah tombosis pelaran “menggunakan’trombosit dan faktor koagulas\(karenanya oagulopati konsurif sinonim) dan sering mengaktifkan imekansme frinolitk, Dengan demikian oejala yeng avealnya ‘etkait dengan trombosis dapat berkembang meryad bencana perdarahan, sopert stroke hemoragik atau syok FipowolemikO1Ccibahas secaa bh rn bersama dengan clatests perdarahan lainnya di Bab 14. cp || Embolus adaiah macsa padat, cir, atau gas itravaskular ‘terpisah yang dibawa oleh darah don titk asainya ke terTpa yang ath ena ering renjebabandshrgst Jeringan atau infark Sebagian besar emboll adalah twombus Copot, maka istich tromboemboli. Embolilangka fainnye ‘erin dan tetesan lemak gelemibung nitrogen, puing puing aterosklerotk (embolt kolesterol),fragmen tumor sumsum ‘ero. ota bation bende ast Plann eat elaki Translated with {®} Google Lensargh sorrpel mereka menemukan perbuluh yang teu keci untuk ‘remungkinkan perjalanan le lanjt. menysbabkan okks vaskular sebogian atau selina Tergatung don trana stain, bok epotmanernpl di mana aad pahon veka sepert yang akan emudtan, konsekuens Minis sangat bervariasi tergantun pada ukuran dan posis! embolus yang tersangkut, seria dasar Emboli Paru (PE) Tal erin 200hani pr 10rd Sr oc 1 co0keretan pin rok Se Feber dar BVT ek, Oahatera i, ator sko ReSaer Ad ete ce er a utama, mengangkangi bifurkasi arteri pulmonalis dan bercabang (Gbr. 416). Seringkali ada emboli multipel, emboli yang lebih kecil dari satu massa besar; secara Cr pte pe ea ats bag mengalami lebih banyak lagi. Jerang, emboli vena utama dari emboli paru. Soe ane emmeocemetans Pesgstnane Translated with ~& nbalt 4+ Kematian mendsdak gagaljantung kanan akut (co pulmonale) ‘tau Kolaps kardovaskularterjach ketka amolt menyurbet 60% atou lebih sirkulas para 4 Obstrukst embol arten berukuran sedang dengan ruptur uskuar bar strya dapat menyababkan perdarahan pars tetapt biasanya tidak menyebabkan infar paru, In karena paru-paru disuplai oleh arteri pulmonalis dan arteri Trial don situs bron! yang uh bien cp unk ‘mengalrkan darah ke daerah yang terkena. Pahari dengan bai, jiko aliran arteri bronkial terganggu (misainya karenia gagal jantung sis\ ki), Infark dapat % terjad. Cbetruke! omaolcabang kacil yung arteriol pulmonal 4 multipel dari waktu ke waktu dapat menyebatkan inpertensi pulmonal dan gga veri! Kanan Tromboemboli sistemik ‘Sebagian besar emboli sictemik (80%) mul dar trombus ‘alin ds pertgarya bakugan dengan Infk craig verse! kr dan sepeserpat anya dengan ifatasi dan fbitashatum kt. Sisanya berasal dar anaurisma aorta pak ateroskierotik, vegetasi katup atau trombus vena (ertboll paradoks), 10% hingga 15% tidak diketahul asalnya. Berbeda dengan emboli vena, yang ‘sebagian besar tersangkut di parurparu, emboli arter ddapat menyeber ke berbacol tempat; tik hent tercantung pd seer danjua reat aan davah yar ens Jing hile Sebagianbesar bestia ekstremitas bawah (75%) atau otak (10%). tetapl jaringan oh termasik usus, gical ga, dan eksreratas sts, ‘mungkin teribat, Konsekuensi deri emboli sistemik tergentung pada Kerentanan jarngan yang terkena iskemia, keer periuh dh yang tersurbat con pakoh ada suplal darah kolatera; secara umurn bagalmanapun,hasilnya Emboli Leak Emboll lemak mengacu pada adanya globul lemak rmakroskopiskadang kadang dengan sumsum tulang hematopoletik terksit dalam perbuluh darah setelah patah tulang panjang atau. Jarang, dalam pengaturan veuma jaringan lunak dan luka bakar Hal ini cukup umum, terjadi pada Sekitar 90% dari individu dengan cedera tulang yang parah (Gbe 417) Agakrya cedera Ini pecah sinusoid vaskular ch sumsum atau venula keci, rmemagkrkan sureumetaujatngon adipocs unt hia ke alarm rusng vaskular dan perjalanen ke paneparu.. Sindom emboli lemak adalah istiiah yang diteropkan pada sebagian keci ppasien yang bergejala ‘Sindrom embol lemak ditandai dengan insufisiensi pau, ojala neurologis, anernia, dan sitopenia tombosit, dan Derakibat fatal pada S¥ sampal 15% kasus. Biasanya, 1 sampai 3 hot setelah cedera acl serangan mendadak takipne, chopra, dan takikarda,ritablitas, don kegelisahan yang dapat berkembang ‘menjadi delirium atau koma. Trombositopenia dkaitkan dengan ‘dhea!trombost ke gumpstan lomak dan agregasiberkutnya atau ‘sekuestrasiimpa: anemia depat terjad akibat egregasi sel darah ‘merah yang serupa darvatau hemolisis. Ruam petekie difus eras pada 20% hngga 60% kasus} Darhubungan sengan ance oxpat| trombositopera dan dapat menjack petunjuk clagnostik yang Google Lens‘oli aula massa pada ca ta gas yang be leh dah ke kanan, perdarehan pany, inferk paru, atau kematian katup, sneuriema aorta, atau plak aterosklorotik, apakah ‘ombolis meryetatkan ifr janngan legantung pda kash ‘emboisas dan ado tdeknya srkusai kelateral. nares Infark adalat ates nekosi skemkyerg dsebbkon ole oklusi suplai arteri atau drainase vena. Infark jaringan adalah penyebab umum dan sangat penting dari penyakit klinis. Sekitar 40% dan semua kematian di Amerika Serikat disebathan oleh penyakit kardiov ddan sebagian besa’ disebabkan oleh infark miokard atau err nfark pan jag rerapakan keris banyak pengaturan kin, infarc usus ser atal can nduosis kerakpada eketremtas ( erat salah serius pada popuas! diabe “rombosis ate ataverrbal rer encase sebagan besar infarc Penyeba yang kurang umum dari obstruks arta yang rmengarah ke infark termasuk vasospasme loka, perdatahan ke oleh tumor). Penyebab lain yang Jarang dari infark jarngan termasul tora pamulshdarah (mean, tsi tects atau volvulus usus) ruptix pernbufuh darah traumas, atau ganggual ppembuluh h cleh edema (misainya kompartemen anterior. Translated with 0-0 ate sinckom kaki atau dengan jebakan dalam kanturg hema Me ‘rombosis vena dapat menyebabkan nfark hask yang bh ur adolan hanya ker -etan dalam pengaturen in, saluren bypass alten keuar eekly yong emudion meningestka dsebabian och {fombosis vene leh mungkin terjadi pada organ dengan vena Infark diklasifikasikan menurut waa dan ada atau teaknya cen nurghinseptk sta harba *lefaik mera (Se 419A) trod (1) dengan chs ven (nisaye tersi test, Bab 19), 2) pada angan onagar dan kenya (risalye peru peru) mana corah dapat terkurrpul dl zai (3) pods rom eon ste gaa (ries propria hye tmemunefonkan dah mengal da sup paeel yang tls eraing kezona nekrotk (@) pada jaringan yang sebelurinya‘ersuirbat Cie lion kur van yang libata (5 ka altaya thar ‘Sbergun kenbel keterpat ois cen ner ate euros recy etela argo oe te) Infark path Got Garr 4.178) tec dengan okus are Jantung limes dan ginal) den ck mana kepacaten jaringan mmemrbatasirerbeson darah dar kapir ke daerah nekrotk. Infor cenderre berber. bol dengon pertain dareh yong tereurbet a anes dan penile organ yang membentk aaa it CGarrbar 419, ba dasaya acaah ormaskaan sce munghin {expat ehsdt sinc atasya yor Shastkanca nfs kit respon flrs trhadappelepasan edit da se-sel yer cedera dan nekrotkinfark gar tidak berbates tegas dan sedi hemoragik ttapi selama beberapa hari batasnya cenderung rmenjad leh bak cengen batae corp kergoct yang dsebaban ‘ch infra: Dangan paalnan waktulebh lu intr okt ‘kts orton pads gen tarps supll drah anda baserya mend pda infarc par ada atxaceya (iat Gamba 419A) Sel dah meh lstaraaes pada nf bere dense leh makrofag. yang mengubsh best heme menjct hemoeidern, 9 Infark tad dan whisa, A) fark >} Google LensB 4 Gangguan Hemodinamik, Penyakit Tromboemboli, dan Syok x4. 20 ik rl ra ianthn ele rnoan pautf lah tidak tetlalu memberkan wama yang berarti pada jaringan,tetapi rahe yng use depot manrggsian rsihumnyanghaaheroscem beware Karaktensti histologis yang dorninan den infer: adalah nekrosis qulatif iskemik (Bab 2) Yang terpenting, jika okiust kuiar telah terjad segera (ment hingga jam) sebelum kematian 1 tersebut, perubohan Fistolog's mungkin tidak ada, dibutubkan, gpa jam uukjingan you ti untukmerunjan ti mkroskopis nekrosis. Peradangan akut muncul di sepanjang infark dalam beberapa jam dan biasanya berbatas tegas €n-1 sampai 2 hari Akhimya respon eparaif dmuai di margin gdiawetkan (Bab 3). Jka jaringan memitki sel induk jaringan enerasi parenkim dapat terjadi di perifer dimana tlaur stroma yang mendacati @pertahankan Namun, sabagien besar rk akhierya digantkan oleh bekas luka (Gbx4.20). Otak merupakan jecualian untuk generaliaai karona infark stem sarat at menyebabkan nekrosis liquefaktif (Bab 2) infark septik terjadi kotika embolisasi vegetasi katup na yong ern aashetharieobamenvema naan otk. Dalam kasus ini, infark beruban menjack abses, dengan pons inflamasi yang lebih besar (Bab 3). Urutan akhirnya anisasi, bagaimanapun, mengkuti pola yang telah dijelasken, sr-Faktor Yang Mempengaruhi Perkembangan Infark sh oklusi vaskular dapat menyebabkan efek mulai darihampi ada disfungs!eringan dan nekross yang cukup untuk mengskibatkan tian, Variabel-variabel yang marpengaruhi hes kisi vaskular h sebagai berkut stomi suplai vaskuler. Ketersediaan suplai darah fematif merupaken penentu arah akan menyebabkan kerusakan jaringan. Seperti sebutkan sebelumnya, paru-parumerilkisuplai darah arteri ulmonalis dan bronkial ganda yang melindungi paling penting apakah cklusi pembuluh dengan alran fungsional minimal-menchubungkan tiga after koroner utara d jantung Jka salah satu krone tersurriat secara perlahan (Le, oleh plak aterosklerotik yang mengganggu), aliran dalam sirkulasi kolateral ini dapat meningkat cukup untuk mencegah infark, meskipun arteri korones yang lebih besar akhimya tersumbat. » Kerentanan jaringan terhadap ingria. Neuron mengalami kerusakan ireversibel ketika kehilangan suplai darah mereka hanya selama 3 sampai 4 menit. Sel-sel miokard, meskipun lebih keras daripada neuron, juga cukup sensitif dan mati hanya setelah 20 sampei 30 menit iskemia (walaupun, seperti disebutkan sebelumnya, perubshan penampilan sel-sel mati membutuhkan waktu 4 sampai 12 jam untuk berkembang). Sebaliknya, fibroblas clam mokarchum tetap hidup bahkan setelah beberapa jam iskerria, (@ab72 # Hoxema Dapat dmengerti, kandungan oksigen darah yang randah secara abnormal (‘erlepas dar penyebabrya) meningkatkan orundnan dn usryeinfark ‘nfark alah ares nekosis iskerik yang paling sering disebabkan oleh oklus arte (biasanya karena trembosis atau ertbol sas); CCbsttuks’aliran vena adaich penyebabyyang lebihjarang Infark yang dsebatkan oleh oklusi vena atau teyadi pari jaringan ‘spon dengan suplaidarah ganda dan di mana darah dapat terkurpul biasanya bersifat heroragik (mera: yang disebabkan oleh oklusi atest dalam jaringan kompak biasanys pocat (put). ~ Apakah okiusvaskular menyebabkan ifark aringan atau tidak pongaruolch suplai darah kolatera kecopatan ‘erjadiye chstuks,kerentanan eringan intrinsikteshedap cedera ernik, dan cksigenast dara TERKEJUT 4, 4 ‘Syok adalah keadean kegagalan sirkulasi yang mengganggu perfusi jaringan dan menyebabkan hipoksia seluler. Pada awalnya, cedera saluler bersifat reversibet namun, syok yang berkepanjangan akhimya menyebabkan cedera jaringan yang ireversibel dan dapat berakibat fatal. Syok dapat mempersulit perdarahan berat, ‘trauma atau luka bakar yang luas, infark miokard, emboli paru, dan sepsis mikroba. Penyebabnya terbagi dalam tiga kategori umum (Tabel 43) + Syok kardiogenik terjadi akibat curah jantung yang rendah karena kegagalan pompa miokard. Hal ini dapat disebabkan oleh kerusakan miokard intrinsik (infark), aritmia ventrikel, kompresi ekstrinsik (tamponade jantung, Bab 11). atau obstruksi aliran keluar (misalnya, emboli paru). Translated with (©) Google LensSk vptk dcefiakan eigen el opt ‘rane kelanen peredaran dar eller, dan etabolsme org mendaiam darken sergan rekoamatinyanghdh becar dbandnglan degen sop ei + Systemic fiemmotory Reaponae Syndrome (SIRS) adalah ond sepertieope yong berhubungen dengan amas sista yang dapat piu oleh bebe! gengquan onmikroba, seperttluka bakar trauma dan/atau panes, Garbara pategenkumsim nt SS fan 2y0k sek adalah penurahan Besar machatr {los at el iranbewoon dan edapiyengmenghoalkan vasodilataa ater, Kebocoran pembuluh darah, don pengurutandach vena, Dengan mune ep Sel Treseptor antigen chimeric (CAR-T),sindrom ietooeik setup yrg lsbut sind pelepaen stoke teloh clam pada pasienkanker Kelinan aesiuar erg etorcercan irs reribaan inpere jaringan, hipoksia seluler, dan gangguan imetebolisme yng meryebabkan dsfungs organ dan tks rah dan posite, Kegagalan organ dan Kematan * Leni aang yok dapat tea paca Keacsan cedera mada spinals (yok neurogenh), atau raksl hipersansittas ‘ana dnerantra fo (ayok aofoks, dob 6). Poca ean bernk sk eons at eybethan per! en opti regan Patogenesis Syok Septik : ‘yok septikbertanggung jawab atas 2% dart sermua penerimean ‘mah sokt ok Amerika Seka Dai jumiah tersebut, 5% revit praia dane pata nent Jantsh ass Ami Serkat mele 750.000 pe tahun, don nsiennye ‘meningkat yang ironisnya disebabkan oleh perbakan dalam dukungan hidup untuk pasien yang sakit kris, sera rmeninchstrya pringka! penyaktimmunocompsmise (karena kemoterapi, imunosupresi, usia lanjut). , atau infeksivius defsiens\imuin manusia) dan meningkainya prevalensiorganisme yang resistanterhadao berbagal batch rumah sais. Maskipun perbalcan dalam perawatan,angka eration tetap sadtar 50%. Syok sept paling sering ipicu oleh infeksi bakten gram posit, dit oleh bakteri gram ‘egati Gen jamur Kemaripusn mikiooiganiameyang aeragam unt menyebsbian ek spt konastn conga gata tava betbaga konstien revkroba dapat memicu proses tersebut. Sepertidiebutken dalam Bab 3, makrofag, neutrofi, sel dendritik, endotel Translated with ‘sedan tomponen laut dari site kekebalon bowraan (misanya kkomplemen) mengenal dan faktfxen oleh beragam. zat yang ‘berasal dari mikroorganisme Setelah aktivasi, se-sel an fatorfoktor ni memula’ sejumish respon inflarasi dan kontra-inflamiasi yang berinteraksi secere kompleks, cara ‘yang tidek sepenutnya dipehami untuk menghasiikan syok septk ddan kegagalan organ (Gbr. 4:21) Faktor end dyakini mernairkan peran utara dalam patofisiolog ‘ogy shock septik terrasuk berikut Inflamesi dan respon kontra-inflamasi. Pada sepsis, berbagal ronetituen dinding sel mkroba melibatkan reseptor pada ‘el sistem imun bavaan, memicu respons pro inflamasi. Kemungkinan inisiator inlamasi pada sepsis adalah Jalur sinyal yang terletak di hil seseptor seperti Tall (TLRS) (Bab 5), yang mengerali sejumiah zat turuntan mikrobs yang mengandung pola moiekulterkait ppatogen (PAMPS) dan pole moteku terkait kerusaken (DAMP). ), Serta reseptor berpasangan G-protein yang mendeteksi peptide bekteri den reseptor lektin tipe€ seperti Dectns Lian reseptr ni menyebabkan peningkatonekspres gon yang mengkode mediator inflamast reli daktvasi dan transtokest nuk dal fektor ransksps! faktorruklix8 (NFB). Mediator yang dregulasitermasuk banyak sitokin sepettifaktor nekrosis tumor {INF}, interleukin 1 (U1), 1218, dan intrferon-y (IFNy), serta mediator inflamasi lainnya seperti protein kotak 1 mobilita tinggi (HMIGB1) Penanda Inflamasi akut seperti protein C-reaktif dan prokalsitonin juga meningkat. oksigen reaktif dan mediator lipid sepert prostaglandin Gan platelet activating factor (PAF) juga djlaskan, Moekul fehtor rng cSt ene dan jos sel) tuntuk meningkatkan ekspresi molekul adhesi dan selanjuinya merangsang produkstsitokin dan kemokin. Kaskade kompiemen juga dioktitkan oleh kamponen mikroba bik secara langsung maupun melalui aktivtas proteoltk plasmin (Bab 3),menghasiikan produks| anafilotoksin (Ca Ca), ragmen kemotaktik (C5a), ddan opsonin (C3b), yang semuanya berkontribus! pada keadaan pro-inflamasi, Selain tu, komponen mikroba dapat mengaktifKen koegulast secara targsung melalui faktor Xl dan secoratidek langoung melalui perubahan fungal enderel(dibahas nant). Aktivasi Luss yang menyertal trot dapat lebih anjut menarioah peradangen dengan memicu reseptor yang diaktifkan protease pada so-so inflamast ©) Google Lens[BAB 4 Gangguan Hemodinamk, Perit Tromizoersboll dan Syok aK FOVASKULAR (OC) MEMLALNCANPERFS ———— Insufisens\edrenal |) MENINGKOTIANPERMEREITAS. oaks mika ‘Gambar421 dal patogo tara pada jk sept Produk mkraba(PAMPS a pola olde teat gatopen) mengaktfan se endo danske Saladar dasha jaa ar rasa pads Kagel ah i ‘Avan benny Kampen felony © i eponen plop 1 owe acai seri, HG nen ten kash | up mobiltas tinggi, Tia, tic do PAF platelet activating fac, Pa far mgr Ta ctr Rone ser pny Keadean hiperinflamasi, yang diprakarsai oleh ‘sepsis, memicu mekanisme imunosupresit kentra-regus yang mungkin malibatkan bawaan dan adapti. sel mun. Akibatnya, pasien septk dapat ‘erombang:ambing antara keadaan hiperinflamasi dan imunosupresi selama peralanan Kinis mereka, Mekenisme yang diusulkan untuk supresi mun termasuk pergeseran dan sitokin proinflamasi (Tht) menjadi Sntinflamasi (Th2) (Bab 5), produksi mediator ntinflamas(missnya reseptor TNF tela, antagonis reseptort-, dan I-10 ), apoptosis limfosit, ¢fek imunosupresi sel apoptosis, dan induks! sel Bult seat ii menurjukkan bahwa kedaya dpi secara bersamaan.tenstas dan masing masingeaksntergantung pada banyak faktorbeikinrinsik dar pejamu (misalnya ‘genetika dan peryakt yang mendasarinya) dan patogen {riainya, veskms dan beban) + Aicivosi dan cedera endotel. Keodacn pro-nflemasi dan tvs: ce endotel yang terkatt dengan sepsisrmenyebabian kebocoran pembuluh darch yang meluas dan edema jerngen, yang mami eck merusak pad kedua pengeian nutri. Translated with ingen activate inhibit INF, clube tumor nocrsis dan penbuangan imbah.Salchsatuefekstokininfamast aaah rnstongparkan ht unetn sel endte meus peut darah bosoe dan mengakibatkan akumuiasicaan edema kaya protein di solu tubuh. Perubhan ini menghambatperfust jaringan dan depat diperburuk oleh upaya untuk mendukung pasien dengan cairan intravena. Endotelium yang {eraktivasi juga meningkatkon produksi NO den mediator ilar vaso lain riser, Cle, CSa dan PE}, yang dapat bekontrbus pada laksa ott polos embuiuh darah dan hipotensi sistemik. Cri ain dar sepsis adsoh dsfungol mkixackuler Ada poringkatan kapiler dengan aliran intermiten, dan heterogenitas alran di berbagai tempat tdur Kapil, dan autoregulasi normal aliran berdasarkan lingkungan metabolisme jaringanhilang. Ferubahon'n manyebabkanhetiaksesuaian alam kebuturen ccoksigen dan pengiriman oksigen. Induksi Keadaan prokoagulan. Kekacauan dalam koagulast Ccukup untuk menghasilkan komplikasi DIC yang hebat pada hinggasetengah dari pasien sentk. Sepsis rmengubah ekspres banyak faktor sehingga mendukung oagulas. Stokin proslamasimeingkatkan prods faitor jaringan oleh monosit dan kemungkinan endotel z ©} Google Lenssel juga, dan menurunkan produ faktor antkoaguian endotet sepert inhibitor alu faktoraringan, trombomodulin, dah protein € (iat Gambar 410). Mereka juga meredam fibrnolsis dengan meniokatkan ekspresi PA (that Garrbar 4.10), Beberapa penelitian menyarankan peran perangkap ekstreseluler neutrofl (NET Bob 3) dalam mempromosikan status pokoaguan dengan merangsang ja koagulasintnsk dan ekstrik. Kebocoran pembulshdarah den edemajaringon ‘menururkan alin dara pada tngkat tantangan. perbuluh darah eal, menghasikan stasis dan mengurangi pencucian faktor koaguiasiteraktivas. Bekera secara bersame-sama, fefek ini menyebabkan aktvasisistemik trombin dan pengendapan trombus yang kaya akan fibrin di pembuluh ddarah Kec, sesingkali di seluruh tubuh, yang selanjutnya ‘mengganggu perfusi aringan. Pada DIC full-blown, konsumsi faktor koagulasi dan trombosit begitu besar chica desir fata fakteriri rune, menjebobkanpeahan den pesdarshan yeng tradi bersamaan (Bab 1). Kelainan metabolisme. Pasien sepsis menunjukkan resistensi insulin dan hipergikemia. Sitokin seperti TNE dan IL-1, hormon yang dlinduksi stres (seperti

Anda mungkin juga menyukai

• Prak Terapi Asma

  

  Dokumen17 halaman

  Prak Terapi Asma

  Keren Kuyy

  Belum ada peringkat
• Kemasan Ampul Na Salisilata

  

  Dokumen3 halaman

  Kemasan Ampul Na Salisilata

  Keren Kuyy

  Belum ada peringkat
• Dafpus Steril 1 - Removed

  

  Dokumen4 halaman

  Dafpus Steril 1 - Removed

  Keren Kuyy

  Belum ada peringkat
• • Majalah
  • Podcast
  • Partitur
• Kasus Asma

  

  Dokumen9 halaman

  Kasus Asma

  Keren Kuyy

  Belum ada peringkat
• S1 - SEMESTER 4 - UTS - Removed

  

  Dokumen6 halaman

  S1 - SEMESTER 4 - UTS - Removed

  Keren Kuyy

  Belum ada peringkat