TEHNIK PENULISAN

Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi
(CPPT) untuk Apoteker
Di Rumah Sakit
Apt. Dra. Endang Martiniani M.Pharm

http://www.free-powerpoint-templates-design.com
 Patient Centered Care
Insert the title of your subtitle Here

1 2
PENGAMBILAN DATA
Patient centered PENULISAN DALAM
Care DOKUMEN FARMASI
PASIEN

3 IDENTIFIKASI
PROBLEM MEDIS
DAN DRP
4 PENULISAN
SOAP
Patient Centered Care
Patient Centered Care (PCC) Process
 HUBUNGAN PCC DG SOAP
Subjective
Collect
Objective
TENTUKAN PROBLEM Assessment
Assess /Problem
MEDIS medis/DRP
Monitor / Im
Plan
plementation
HUBUNGAN PROBLEM Follow up Intervention
MEDIS DG DIAGNOSA

IDENTIFIKASI DRP , ESO YG

TIMBUL, INTERAKSI OBAT BUAT SOAP
 PROBLEM MEDIS
1.Gejala yang dialami pasien saat MRS dan
selama di rawat di RS
2.Pemeriksaan laboratorium yang abnormal
3.Pemeriksaan diagnostik yang abnormal
 • Pengumpulan data klinis yg tidak memer
SUBJECTIVE lukan pengukuran
• Gejala, keluhan, riwayat keluhan, riwayat
(S) penyakit
OBJECTIVE • Pengumpulan data klinis yg
(O) memerlukan pengukuran

ASSESSMENT • Analisa thd semua informasi tsb untuk kmd

diidentifikasi adanya drug related problems atau
(A) reaksi obat yang tidak diinginkan

• Merencanakan intervensi dalam kolaborasi dg

PLAN health care team yg lain agar tujuan terapi dicapai
secara optimal
(P) • Meliputi rekomendasi terapi, monitoring, KIE
PENGAMBILAN DATA DAN
PENCATATAN PASIEN
 S : Demam, lemas dan perut mulas sejak kemarin sore. Diare ± 10x sejak ke
4/7
marin, cair, ada ampas, tidak ada darah dan lendir. Muntah 1x , sesak 1 h
ari lalu. Sesak memberat bila melakukan aktivitas berat. Batuk, pilek, nyer
i, febris, gangguan pembauan tidak ada.
RPD : HT (+), DM (+), PJK tidak ada, CVA tidak ada
O : GCS 456, TD 153/79, HR 104x/m, RR 24x/m, T 37,5oC, SpO2 93% Tidak a
nemis, tidak ikterus, tidak dyspnea
Thorax : rhonchi wheezing tidak ada, Abdomen : tidak ada hepatospleno
megali, Ekstremitas :akral hangat, tidak edema

Gejala klinik 4/7 4/7

demam ✓ TD 153/79
lemas ✓ HR 104
Perut mulas, diare 10x RR 24
T 37,5
Sesak ✓ SpO2 93%
muntah 1x
 S : lemas masih ada, diare masih ada. Sesak masih ada .
5/7
Tidak muntah
O :GCS 456, TD 160/85, HR 100x/m, RR 24x/m, T 37oC, S
pO2 99%
Tidak anemis, tidak ikterus, tidak dyspnea
Thorax : rhonchi wheezing tidak ada
Abdomen : tidak ada hepatosplenomegali
Ekstremitas :akral hangat, tidak edema
Gejala klinik 4/7 5/7 4/7 5/7
demam ✓ ✓ TD 153/79 160/85
lemas ✓ ✓ HR 104 100
Perut mulas, diare 10x ✓ RR 24 24
T 37,5 37
Sesak ✓ ✓
SpO2 93% 99%
muntah 1x
6/7 S: Lemas masih ada, diare masih ada, tidak
muntah, masih sesak
O :GCS 456,TD 168/81, N 115x/m, RR 22x/m, T 37
o
C, SpO2 96%
Gejala klinik 4/7 5/7 6/7 4/7 5/7 6/7
TD 153/79 160/85 168/81
demam ✓ ✓
HR 104 100 115
lemas ✓ ✓ ✓
RR 24 24 22
Perut mulas, 10x ✓ ✓
diare T 37,5 37 37
SpO2 93% 99% 96
Sesak ✓ ✓ ✓
muntah 1x
DRUG RELATED PROBELMS
1. Ada indikasi tidak ada terapi
2. Ada terapi tidak ada indikasi
3. Over dosis
4. Under dosis
5. Duplikasi terapi
6. Lama pemberian
7. Interaksi obat
8. Pemilihan obat
9. Efek samping obat
PEMBUATAN SOAP /CPPT
 ADA INDIKASI TIDAK ADA TERAPI
Problem medis : hiperuricemia

S Mengeluh persendian terasa cenut-cenut

O Asam urat 15,7, serum kreatinine 10,12, Umur 44 th, GFR 4.43
A Belum ada terapi asam urat, hiperuricemia sering terjadi pada CKD
st IV-V
P - Mengusulkan pemberian allopurinol 100 mg tiap 24 jam
- Monitor gejala hiperuricemia, as urat
I Dokter acc , allopurinol 100 mg/24 jam akan diresepkan
 ADA INDIKASI TIDAK ADA TERAPI
Nilai Normal 10/4
Problem medis : hipertri
LDL 0 - 99 61 glyceridemia &
HDL 40 - 60 9 hiperkolesterolemia
Trigliserida 35 - 150 242
Kolesterol total 250 - 450 121

S -
O TG 242, kolesterol totatl 121
A Hipertrigliserida, belum ada terapi
P Mengusulkan gemfibrozil atau fenofibrate
 INTERAKSI OBAT
Problem medis : hiperkolesterolemia dan hipertriglicerida

S
O Kolesterol total : 121, TG : 242, LDL : 61; HDL : 9
A Simvastatin berinteraksi dengan colesitramin dengan menurunkan
bioavaibilitas statin
P - Simvastatin diberikan 1 jam sebelum atau 4-6 jam sesudah
colestiramin
- Monitor lipid profile
I Menyampaikan ke perawat dan TTK untuk pengaturan pemberian
simvastatin dan colestiramin
 LAMA PEMBERIAN/ PEMILIHAN OBAT
Data Nilai normal 6/10 (pagi) 7/10 12/10
WBC 4,7-11,3 x 103/mm3 22,1 24,28 21.7
suhu 40 38 36.7
nadi 108 93 90
Respiratory rate 28 24 22
CRP 0.0-0.9 181,47
Nama Obat Dosis 6/10 7/10 8/10 9/10 10/10 11/10 12/10 13/10

Ceftriaxone 2x1g √ √ √ √ √ √ √ √
Paracetamol 500 mg / 8 jam √ √ √ √ √ √ √ √

S
O WBC 22,1 ->24,28, 21,7 ; CRP 181,47 Problem medis :
Nadi 108 -> 93 -> 90 ; RR 28 ->24 ->22 sepsis
A Minimal antibiotic response , dugaan ceftriaxone resisten,
ceftriaxone day 8
P - Mengusulkan pemeriksaan kultur sputum
- Monitor WBC, CRP, tanda-tanda vital
 LAMA PEMBERIAN
Problem medis : sepsis yang membaik

S Tidak ada keluhan

O WBC 12,7  9.8  7.45
Nadi 90  92  90
A Ceftriaxone hari ke- 7
P Mengusulkan ceftriaxone stop
Beri rekomen
dasi bila SIRS/
Monitoring lama pemberian antibiotika adalah
qSOFA sudah
tugas apoteker untuk mengingatkan dokter
membaik
SIRS vs quickSOFA
DEFINISI SEPSIS
 ADA INDIKASI TIDAK ADA TERAPI
Problem medis : konstipasi
Codein dan analgesik
opiod sering kali menim-
S Tidak BAB 5 hari bulkan konstipasi
O -
A Belum ada terapi untuk konstipasi
P Mengusulkan dulcolax supp
 KONTRA INDIKASI
Pasien post pneumonia covid -19, 2x swab
negatif. Pasien mendapat terapi Lovenox
Problem medis : melena
post covid-19

S BAB masih kehitaman

O D dimer 2600, Hb 9,5
A Lovenox kontra indikasi pada melena
P Mengusulkan Lovenox stop
 D DIMER
• Adalah : produk degradasi dari terbentuknya cross linked
fibrin pada tahap akhir proses koagulasi

• Peningkatan D Dimer : indikasi aktivasi proses koagulasi

, peningkatan resiko pulmonary embolism (PE) dan deep
vein thrombosis (DVT)
• Covid-19  D dimer meningkat
• Terapi : enoxaparin, fondaparinux
 ADA INDIKASI TIDAK ADA TERAPI
Problem medis : hipocalcemia dan
hiperfosfatemia akibat komplikasi CKD

S -
O Ca : 7.1 ; fosfat 5.4
A Hipocalcemia dan hipofosfatemia belum ada terapi. Diagnosa
pasien CKD st.IV
P • Mengusulkan pemberian CaCO3 1 tab/8 jam
• Monitor calcium, fosfat setelah 4-5 hari
 OVER DOSIS
Problem medis : pneumonia
Parameter Lab Nilai Normal 5/10 6/10 7/10
BUN 10-24 mg/dl 137 125 133

Serum kreatinin 0,5-1,5 mg/dl 29.2 30.53 18.6

Dosis 6/10 7/10 8/10 9/10 10/10 11/20 12/2

Levofloxacin 750 mg/24 jam ✓ ✓ ✓ ✓

Hitung Clearence Creatinine (Clcr) bila ada

peningkatan BUN & Serum Creatinine (SCr)
Rumus untuk menghitung
Creatinine Clearence (GFR)
Rumus untuk menghitung Creatinine Clearence
`
 OVER DOSIS
Problem medis : pneumonia
Demam 2 hari sebelum MRS, batuk 2 hari sebelum MRS dahak
S putih
Creatinine 29,3-> 30,53 -> 18,6 ; GFR 1, 23  2,18
O
Dosis levofloxacin 750 mg/24 jam memerlukan penyesuaian dosis
A karena penurunan GFR 2.18
• Mengusulkan pengaturan dosis levofloxacin 250-500 mg tiap 24
P – 48 jam
• Monitor WBC, serum creatinine, tanda-tanda vital

I
 LAMA PEMBERIAN
Problem medis : vomiting
10/5 11/5 12/5 13/5 14/5 15/5 16/5 17/5 18/5 19/5
muntah ✓ ✓ ✓
Metoclopramid ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
1 amp/8 jam

S Tidak ada lagi keluhan muntah

O -
A Keluhan muntah sudah teratasi, tetapi
metoclopramide masih diberikan, resiko terjadi
movement disorder
P Mengusulkan metoclopramide stop
I Dokter acc metoclopramide stop
 TEKANAN DARAH
Blood Pressure (mm Hg) Category
Systolic Diastolic
<120 and <80 Normal
120-139 or 80-89 Prehypertension
140-159 or 90-99 Stage 1 hypertension
≥160 or ≥100 Stage 2 hypertension

Peny. Comorbid Target TD

DM, CKD, CAD, Unstable angina, PJK (NSTEMI, < 130/80
STEMI)
Gagal jantung < 120/70
 PEMILIHAN OBAT
Problem medis : Hipertensi

1/2 2/2 3/2 4/2 5/2 6/2 7/2 8/2

Amlodipin
10 mg/24 jam
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

S -
O TD 140/90  160/80  150/90

A Dalam beberapa hari, TD belum mencapai target dengan amlodipin 10 mg

P •
•
Mengusulkan amlodipin diganti Adalat oros
Monitor tanda-tanda vital
I Dokter acc Adalat oros 1 tab/24 jam
 Efek Samping Obat
Pasien mendapat furosemid 3 ampul/hari selama 5 hari.odem perifer
sudah teratasi, ada peningkatan produksi urin 1000ml/24 jam  1700
ml/24 jam
Problem medis : hipokalemia sbg ES furosemid

S Tidak ada keluhan

O K 3,4  3.0
A Penurunan K kemungkinan karena furosemide
P Mengusulkan pemberian KSR 1 tab/ 8 jam
Mengusulkan furosemid injeksi distop
I Dokter acc furosemid stop dan KSR 1 tab/8 jam
 Pasien mengalami BAB cair 3x/hari warna kuning kehitaman
KASUS 1
disertai nyeri ulu hati, seperti ditusuk-tusuk . Muntah setiap
DX : Gastropati kali makan
ec NSAID + Riwayat : obat analgesik selama beberapa bulan (pasien
GEA + GERD lupa)
 Tanggal
Data Lab. Nilai Rujukan 03/10
RS Soewandhi
03/10 05/10
08/
10
12/10 Data Lab.
Hb 11,0-14,7 g/dL 5,9 5,0 5,7 9,9 10,2

WBC 3,37-10x103/uL 8,31 5,32 8,68 5,61 9,04

Data Lab. Nilai Rujukan
PLT 150-450x103/uL 235 225 300 446 571 03/10 05/10

RBC 3,69-5,46x106/uL 3,40 2,88 3,07 4,53 4,71 APTT 23-33 s 42,1
HCT 35,2-46,7 % 20,2 16,3 19,0 31,0 32,6 cAPTT 26,4
MCV 86,7-102,3 fL 59,4 56,5 61,9 68,4 69,2 PPT 9-12 s 10,8
MCH 27,1-32,4 pg 17,4 17,3 18,6 21,9 21,7 cPPT 11
MCHC 29,7-33,1 g/dL 29,2 30,6 30,6 31,9 31,3
CRP 0,00-10,00 mg/dL 141,6
K 3,8-5,0 mmol 3,4 2,43 3,4
Feritin 20-159 ng/ml 113,77
Na 136-144 mmol 132 137,7 132

Cl 97-103 mmol 103,9 105 Serum iron 35-150 ug/dL 13

BUN 10-20 mg/dL 7 Total iron

250-450 ug/dL 182
binding
SK 0,50-1,20 mg/dL 0,52
Capacity
Alb 3,40-5,00 g/dL 2,52 2,9 202-364 mg/dL 175
transferin
GDA 40-121 mg/dL 87 pH 7,35-7,45 7,52
SGOT < 41 U/L 19 pCO2 35-45 mmHg 24,1
SGPT < 38 U/L 14 pO2 80-107 mmHg 69,7
0,40 HCO3 21-25 mmol/L 19,8
Bil. Direk < 0,20 mg/dL
BE -3,5-2 mmol/L -3,2
Tot. Bil 0,00-1,00 mg/dL 1,11
PROFIL TERAPI
Tanggal
Dosis
Nama Obat 03/ 04/ 05/ 06/ 07/ 08/ 09/ 10/ 11/ 12/ 13/ 14/ 15/
Regimen
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

RL 6x500 ml iv drip √
PZ:D10 1:1 14 tpm iv drip √ √ √ //

PZ: Aminofluid 1:1 iv drip √ √ √ √ √ //

PZ 500 ml 7 tpm √

Lansoprazole 2x30 mg iv √ √ 1x30 √ po √ √ √ √ √

Sucralfat 3xCI √ √ √ 4xCII √ √ √ 3xCII √ √
Attapulgit 2 tab/GE √ √ √
metoclopramide 3x1 amp iv √
PRC 2 bag/hr √ √ √ √
KCl 25 mEq/12 jam √
KSR 2x1 tab. √ √ √ √ √ √ √ √ √
SF 3x1 tab. √
As. Folat 3x1 tab. √
 PROBLEM MEDIS

GEA-GERD

Anemia

Hipokalemia

Hipoalbumin
 JENIS ANEMIA

O’Bryant, C.L., Thompson, L.A., 2013. Anemias, In: Koda-Kimble & Young’s Applied Therapeutics The Clinical Use of Drugs, 10 tntn
ed., USA: Lippincott Williams & Wilkins, Pp. 232-250.
 ADA INDIKASI TIDAK ADA TERAPI
Problem medis : anemia (s. anemia
deficiency zat besi)
4/10 S BAB kuning kehitaman
O Hb 5.9  5.0  5.7
Ferritin 113.77; serum iron 13; total iron binding 182; capacity transferin
175
A Dugaan anemia defisiency zat besi, belum ada terapi
P Mengusulkan pemberian preparat besi
Bila anemia defiiensi zat besi diragukan, mengusulkan pemeriksaan
ulang ferritin, TIBC
 UNDER DOSE
Problem medis : hipokalemia
S -
O K : 3,4  2.43
A KCl 25 mEq/12 jam masih kurang karena K < 2.5
Defisit = 3,5-2,43 = 1,07 mEq x 57 kg x 0,35 = 21,35 mEq.
Kebutuhan = 57 kg x 1-2 mEq/hari = 57-114 mEq/hari.
Total yang dibutuhkan = 21,35 + 57 = 78,35 mEq

KSR underdose, bila diberikan dosis 1 tab/8jam

Tidak ada pemeriksaan K post koreksi

P Mnengusulkan K 50mEq/500 ml NS/24 jam

Mengusulkan pemeriksaan K post koreksi
 Tn. H, 54 th. Mengeluh sesak nafas 4 hari terakhir disertai
KASUS 2 batuk berdahak putih kental, panas, sesak memberat saat
beraktivitas, berkurang bila istirahat
Riiwayat penyakit jantung 6 bln lalu. Tidak ada riwayat HTN,
DM.

DIAGNOSIS : PJK OMI anterosep

tal + DCFC III + Bronchitis cronic +
Acute on Chronic Kidney Injury
Tidak rutin berobat
Rekonsiliasi : Captopril
6.25 mg//8jam
 Tanggal
Data Klinik 26/
20/2 21/2 22/2 23/2 24/2 25/2
2

HCO3 (21,00-25,00 mmol/L) 30,9 21 30,4 30,6

PO2 (80-100 mmHg) 274 38 48 50

SGOT (15 – 37 U/L) 31 38

SGPT (12-78 U/L 21 19

Uric Acid 11,90

Albumin 3,30

GDA 183

GDP 141 220

LDL (<100) 191

HDL (<40) 30

TriglisErida (<150) 185

HBA1C (4,3-6,0) 6,9

Kolesterol Total <200 267

pH Urin 5,0

Neutro 81 77,4
 PEMILIHAN OBAT
20/2 21 22 23 24 25
Problem medis : batuk
Captopril 6.25 mg/8 jam ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
berdahak

S Batuk berdahak putih kental, panas,

O TD 100/60; 75/80, 100/80; 100/70
K : 5,3 ; 4,7
SCr : 1,2 ; 1,1
A Efek samping captorpil batuk (0.5-2%), diagnonas bronchitis chronis,
menggunakan O2 mask
P • Menugusulkan captopril diganti dengan irbesartan dengan dosis
rendah (150 mg/24 jam)
• Monitor tanda-tanda vital, frekuensi batuk
 KONTRA INDIKASI
20/ 21 22 23 24 25
Problem 2
medis : ISDN 5 mg/8 jam ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
hipotensi
S --
O TD 100/60; 75/80, 100/80; 100/70
Nadi : 110; 90; 100; 105; 100; 98
A ISDN menyebabkan hipotensi dan bisa diikuti bradikardia. ISDN
seharusnya distop bila TD sistole ≤ 110

P • Mengusulkan agar ISDN distop

• Monitor tanda-tanda vital
 CARA PEMBERIAN
Problem medis : alkalosis metabolik

S -
O pH 7.24, pCO2 72; HCO3 30.9
A Nabic 100 meQ dalam 100 ml NS , terlalu pekat. Resiko
menyebabkan necrosis
P Mengusulkan Nabic 50 meQ dalam NS 500 ml
 No. Data Lab. Normal 9/4 10/4 11/4 17/4

KASUS 3   BGA
pH
 
7,35-7,45
 
7.312
 
7.28
 
7.28
 
7.4
PCO2 35-45
HCO3 21-25
K 3.5-5.0 3.9 2.7 1.8 3.1
Na 136-144 80 96 96 85
Fosfat 2.3-4.9 1.4
Calcium 8.5-10.1 7.1

Jenis Obat Regimen Dosis

9/4 10/4 11/4 12/4 13/4 14/4 15/4 16/4 17/4

50 meq/ 25 meq/
Premix KCL 25 meq/500cc/24 jam     √ √ √ √ √
12 jam  12 jam 
 

KSR PO 3x1     √ √ √ √ √ √ √
 UNDER DOSE / CARA PEMBERIAN
Problem medis : penurunan K /hipokalemia

S (10/4)
O K : 3.9 ->2.7
A Underdose K iv. Meningkatkan dosis K menjadi 50 meQ/500
ml NSiv drip 24 jam agar jumlah cairan yg masuk terbatas
dan K cepat terkoreksi
P • Mengusulkan K 50 meQ/500 ml NS iv drip 24 jam
• Monitor K
 NY. ABC, 60 th. Mengeluh berak kehitaman selama 3 hari terakhir, disertai
nyeri perut dan nyeri ulu hati. Badan lemas.
Rekonsiliasi : minum jamu seminggu 2-3 kali, selama kira-kira 3 th
1/5 2/5 3/5 5/5 6/5
KASUS 3 Antacida 15 ml/8 jam 30’ac ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

DUPLIKASI Ranitidine 50 mg/12 jam iv ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

TERAPI Omeprazole 20 mg/12 jam iv ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

S Mengeluh berak kehitaman 3 hari sblm MRS, nyeri perut, nyeri ulu
hati, badan lemas
O ‘-
A Duplikasi terapi antacida, ranitidine , omeprazole. Pilihan terapi untuk
melena adalah gol PPI. Dapat ditambah sucralfate
P Mengusulkan antacida dan ranitidin stop
Mengusulkan pemberian sucralfate 15 ml/8 jam bila perlu
MEKANISME KERJA OBAT-OBAT SAL CERNA
KASUS 4
Pasien mengeluh sesak mulai 4 hari lalu, nyeri dada, nyeri ulu hati, BAB sulit,
mual muntah tiap makan tidak ada batuk. Pasien tidak tahan dengan nyeri
dada (seperti ditusuk pisau)
Diagnosa : NSTEMI, Acute kidney injury, Acute Heart Failure
Rekonsiliasi : aspirin, amlodipin lupa dosisnya, glimepirid 4 mg, metformin 500
mg
Tanggal
Nilai
Data Klinik 21/8 22/8 23/8 24/8 25/8 26/8
Normal

Suhu (°C) 36°-37° C 37 36 36 36 35 36

Nadi (x/menit) 60-100 x / menit 100 70 90 80 104 107
RR (x/menit) 16-20 x / menit 20 24 20 22 24
≤ 140/90 140/80 130/80 140/80 160/100 160/105
TD (mmHg)
mmHg
Sat. O2 % 98 98 98 98 98 98
Nyeri /skala nyeri - 2 2 2 - - -
Sesak - + - - - - -
Nyeri ulu hati ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
 HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan Nilai Rujukan Satuan 25/8 20/8

Pemeriksaan Nilai Satuan 20/68
CKMB 7 –25 U/l 26,3 26 Rujukan
Hs-Troponin Positive > 0.02 ng/mL 110,8 111,400 PPT 9-12 detik
APPT 22-33 Detik
Albumin 3.4 –5.0 g/dL 3,2 3,67 MCV 86,7-102.3 fL 85
BUN 10 –20 mg/dL 29 26
MCH 27,1 –32,4 Pg 29,7
SrCr 0,5-1,2 mg/dL 1,47 2,47
MCHC 29,7 –33,1 g/dl 35
SGOT/SGPT <41/0 –50 U/l 44/194 108/120
Gas darah : 7,450
pH
Gula Acak 40 – 121 g/dL 268
136 –144 pCO2 mmHg 23
Na mmol/l 130 139
K 3,8-5,0 mmol/l 3,2 4,9 pO2 mmHg 123
Cl 97–103 mmol/l 88 94 HCO3 Mmol/l 16
Mg 1.8 –2.4 mg/dL   TCO2 16,7
Hb L : 13,3 –16,6 g/dL 10,6 9,1 SO2 99
P : 11,0–14,7
BEecf -8,0
RBC 3.60 –5,6 106/uL 3,95 3,07
HCT L : 41,3 -52,1 % 33,3 26,1
P : 35,2 –46,7
PLT 150.103-450.103 103/uL 504000 693

WBC 3,37 –10 103/uL 12,410 12,49

 TANGGAL PEMBERIAN OBAT
NAMA OBAT REGIMEN DOSIS RUTE
21/8 22/8 23/8 24/8 25/8 26/8
Atorvastatin 40 mg/24 jam PO V √ √ √ √ v
Metronidazol 500 mg/8 jam IV v v v v √ v
Levemir 6 unit/24 jam subcutan v v v v v v
Novorapid 4 unit /8 jam sebelum makan subcutan v
Lovenox 0,6 ml /24 jam subcutan √ √ √ √ √ √
Injeksi NaCL 0,9% 500 ml
tiap 4 jam
0,9 % 500 ml /4 jam IV √ √ √ √ √ √
aspirin 100 mg/24 jam PO √ √ √ √ √ √
Clopidogrel 75 mg/24 jam PO √ √ √ √ √ √
Furosemid pump 5 mg/6 jam IV √ √ √ √ √ √
ISDN pump 1 mg IV √ √ √ √ √ √

Lisinopril 5 mg /24 jam PO √ √ √ √ √ √

Ranitidin 50 mg/12 jam IV √ √ √ √ √ √

Metoklopramid 1 ampul/8 jam IV √ √ √ √ √ √

300 mg dlm 6 jam , jika habis
Amiodaron dilanjut loading dose 600 mg IV √ √ √ √ √ √
dalam 18 jam
 TANGGAL PEMBERIAN OBAT
NAMA OBAT REGIMEN DOSIS RUTE
21/8 22/8 23/8 24/8 25/8 26/8
Aspirin 100 mg/24 jam PO √ √ √ √ √ √
Clopidrogel 75 mg/24 jam PO √ √ √ √ √ √
enoxaparin 0.6 ml/24 jam sc √ √ √

Tanggal
Nilai
Data Klinik 21/8 22/8 23/8 24/8 25/8 26/8
Normal
Nadi 100 70 90 80 104 107
60-100 x / m
(x/menit)
≤ 140/90 140/8 130/80 140/80 160/10 160/10
TD (mmHg)
mmHg 0 0 5
√ √ √ √ √ √
Nyeri ulu hati -
 PEMILIHAN OBAT / EFEK SAMPING OBAT
Problem medis : nyeri ulu hati dugaan karena aspirin jangka lama
peningkatan TD

S Nyeri ulu hati dirasakan hingga hari ke-6

O TD 160/105, nadi 107
A TD belum terkontrol
Nyeri ulu hati dapat disebabkan atau diperparah dengan Aspirin
P Mengusulkan Amlodipin diganti dengan Adalat Oros
Mengusulkan Aspirin distop
Monitor tanda-tanda vital dan gejala perdarahan
I Dokter acc
 MONITOR GEJALA PERDARAHAN

Gejala :
epistaxis,
ptechiae,
hematoma
gusi mudah berdarah
hematemesis,
melena
Urine Lengkap : hematuria (eritrosit dalam urin)
 ADA TERAPI TIDAK ADA INDIKASI
Problem medis : vomiting membaik

S Muntah sudah teratasi

0 -
A Metoclopramide hari ke-6, gejala muntah tidak ada
P Mengusulkan metoclopramide distop atau prn mumtah
I Dokter acc metoclopramid prn muntah
Bagaimana Visite Farmasi di Era Pandemi ?

 Buat skala prioritas

 Gunakan APD
 Barrier di nurse station
 Minta keluarga pasien ke
nurse station
 Lakukan visite dan KIE di
nurse station
TERIMA KASIH