CBD-MINI CEX DIVISI NEFROLOGI

Pembimbing :
DR. dr. Krisni Subandiyah, Sp.A (K)
dr. Astrid Kristina Kardani, Sp.A., MBiomed.

Oleh:
Ernita Selviana
 IDENTITAS
• Nama : Vian Eka Prasetya
• Usia : 1 tahun 7 bulan
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Curah Gamban RT 11/15, Tanggul, Jember
• Suku : Jawa
• No Register : 11369946
• MRS : 7 Desember 2017

2
 Anamnesis
7 / 12 / 2017
Keluhan Utama : Bengkak
Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien dikeluhkan bengkak sejak 5 hari SMRS. Bengkak terlihat pada kelopak
mata kanan dan kiri , perut, kedua kaki dan tangan, dan alat kelamin pasien.
• Pasien juga mengeluhkan batuk pilek sejak 5 hari smrs, batuk grok-grok,
muntah (-) mual (-),
• BAK (+) berbuih sejak 5 hari yang lalu. Kencing berwarna merah (-). Nyeri
kencing tidak didapatkan. Anyang-anyangen (-), nyeri perut bawah (-)
• BAB cair (-) demam (-)

3
 Anamnesis…

 Riwayat penyakit dahulu :

• Penderita MRS di RS. Bina Sehat 1 bulan smrs karena bengkak
dan sudah mendapat transfusi albumin 20% 50 cc dan prednison
3 x 7,5 mg (2 mg/kgBB/hari) pada tanggal 5/11/17. Pasien
dirawat selama 8 hari lalu bengkak berkurang dan pasien
pulang ke rumah dengan diberikan obat prednison dan
antibiotik. Lalu bengkak kembali sejak 5 hari smrs.
• Riwayat bengkak sebelumnya disangkal
 Riwayat penyakit keluarga :
Riwayat anggota keluarga dengan penyakit hipertensi (-),
riwayat keluarga cuci darah (-), riwayat penyakit keganasan
pada keluarga (-)

4
 Anamnesis…

 Riwayat kehamilan :
ANC rutin di bidan/bulan. Keluhan saat hamil disangkal. HT (-),
DM (-), bengkak sewaktu hamil (-) kejang (-), pusing (-),
keputihan (-), perdarahan (-), pijat oyok (-), trauma (-), jamu (-),
obat-obatan (-)
 Riwayat Kelahiran :
lahir melalui persalinan normal (spontan) ditolong bidan, usia
kehamilan 9 bulan, langsung menangis, ketuban jernih, biru (-),
sesak (-), kuning (-), BBL 3000 gram, PBL 50 cm

5
 Anamnesis…
 Riwayat Tumbuh Kembang :
Pasien duduk usia 5 bulan, berjalan usia 10 bulan, berlari usia 1
tahun.
• Riwayat imunisasi : dasar lengkap sampai dengan imunisasi
MR
 Riwayat Sosial Ekonomi :
Pasien merupakan anak I
Ayah/ 26 tahun/karyawan pabrik
Ibu/25 tahun/pegawai toko

6
 Status Antropometri
Berat Badan : 13 kg (mean s/d + 2 SD)
Tinggi Badan : 81 cm (-2 SD s/d mean) ~ 1 tahun 6 bulan
Lingkar lengan atas : 16 cm(mean s/d +1 SD)
Lingkar kepala : 47 cm(mean s/d +1 SD)
BB/PB : +2 SD s/d +3 SD

7
 7 / 12 / 2017
Pemeriksaan Fisik
S : demam (-), sesak (-), bengkak (+) pada mata, kedua ekstremitas dan perut
VS : KU : compos mentis, napas spontan
HR : 116 x/m, reguler, kuat; RR : 32 x/m
TAx : 36.7 C, SaO2 : 97 %
TD : 80/50 sistole (P90-P95) diastole (P90-P95)

Kepala /Leher : anemis (-) ikterik (-) edema palpebra (+) sianosis (-)
Pernapasan Cuping Hidung (-) pembesaran KGB (-)
Thoraks : Simetris, retraksi (-)
Cor/ S1 tunggal, S2 normal, Murmur (-) gallop (-)
Pulmo/ Ves/ves, ronki -/-, whezing -/-
Abdomen : Distended, Shifting dullness (+), BU (+) Hepar/Lien sulit dinilai
Extremitas : Akral hangat, CRT < 2 dtk, pitting edema (+) D/S

8
 LABORATORIUM
03/11/17 6/12/17 RANGE
(RS. Bina Sehat) (RSSA)
Hemoglobin 14,5 16,1 13,4 – 17,7
Leukosit 11.900 11.600 4300-10300
Hematokrit 40,40 % 46,7 % 40-47
Trombosit 496.000 667.000 142.000-424.000
MCV 78,5 80-93
MCH 27,5 27-31
MCHC 34,5 32-36
RDW 14,2 13,4 – 17,7
 3 / 11 / 17 6/12/17 RANGE
(RS. Bina Sehat) RSSA
Eosinofil 5% 0,1% 0-4
Basofil 0% 0,3% 0-1
Neutrofil 27 % 54,5% 51-67
Limfosit 62 % 34,4% 25-33
Monosit 6% 10,7% 2-5
AST/SGOT 39 17 0-40

ALT/SGPT 32 7 0-41
Albumin 2,1 1,85 3,5-5,5
Kolesterol total 472 <200
Trigliserida 381 <150
Kolesterol HDL 57 >50
Kolesterol LDL 455 <100
Ureum 14 16,1 16,6-48,5
Kreatinin 0,5 0,16 < 1,2
 06/12/2017 RANGE
Natrium 139 136-145
Kalium 4,95 3,5-5,0
Klorida 109 98-106
Calsium 8,9 7,6-11
Phospor 5,2 2,7-4,5
Urine Lengkap 03/11/17 5/11/17 4/12/17 7/12/17 RANGE
Kekeruhan Jernih Jernih Jernih Jernih
Warna Kuning Kuning Kuning Kuning
pH 6,0 7,0 6,0 7,0 4,5-8,0
Berat Jenis 1,015 1,010 1,005 1,010 1,005-1,030
Glukosa Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif
Protein +3 Negatif +2 +2 Negatif
Keton Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif
Urobilinogen Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif
Lekosit Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif Negatif +1 Negatif
Eritrosit 0-2/lpb 0-1/lpb 0-1/lpb 2,7/lpb <3
Lekosit 0-2/lpb 0-1/lpb 4-5/lpb 1,1/lpb ≤5
Bakteri Negatif + + 14,9x103 ≤23 x 103
Diagnosis Kerja :
1. Sindrom Nefrotik resisten steroid
2. Phimosis grade III

Planning Diagnosis :
1. - Urinalisis berkala

2. - Albumin post koreksi

13
 Terapi
1. O2 ruangan 7 / 12 / 2017
2. Plug
3. IV. Transfusi albumin 20% 50 cc selang 24 jam transfusi albumin 20% 50 cc
(furosemide 10 mg 1 jam post transfusi)
IV. Furosemide 3 x 10 mg
4. PO. Prednison 5mg 2-1 ½ -1 tab (2mg/kg/hari)
Lisinopril 1 x 1mg (0,1 mg/kg/hari)
Sukralfat syr 3 x cth ½
Kalporosis 2 x ½ tab
5. Diet: Nasi TKCPRG 3 x ¼ porsi
Nefrisol 8 x 100 cc

14
 An. V/L/1 tahun/13 kg Perawatan Hari 2

Ruangan RSSA
8/12/2017

S Pusing (-), sesak (-), bengkak (+) A Diagnosis Kerja :

1. Sindrom Nefrotik resisten steroid
2. Phimosis grade III
KU : napas spontan, CM
O VS : HR 110 x/m P Terapi:
Nadi kuat angkat
1. O2 ruangan
RR 30 x/m
2. Plug
Tax 36,9 3. IV. transfusi albumin 20% 50 cc
Sa02 97% (extra furosemide 10 mg 1 jam post transfusi)
TD 100/70 IV. Furosemide 3 x 10 mg
edema palpebra (+) 4. PO. Prednison 5mg 2-1 ½ -1 tab (2 mg/kg/hr)
Shiffting Dullness (+) Lisinopril 1 x 1mg (0,1 mg/kg/hari)
Pitting Edema (+) Sukralfat syr 3 x cth ½
Kalporosis 2 x ½ tab
5. Diet: Nasi TKCPRG 3 x ¼ porsi
Albumin : 2,03
Nefrisol 8 x 100 cc

Diagnosis : albumin post transfusi

 An. V/L/1 tahun/13 kg Perawatan Hari 3

Ruangan RSSA
9/12/2017

S Pusing (-), sesak (-), bengkak (+)↓ A Diagnosis Kerja :

1. Sindrom Nefrotik resisten steroid
KU : napas spontan, CM 2. Phimosis grade III
VS : HR 112 x/m
Nadi kuat angkat
O P Terapi:
RR 26 x/m Tax 36,8
Sa02 98% TD 90/60 1. O2 ruangan
edema palpebra (-) 2. IVFD C1:4 hidrasi 800 cc/24 jam = 33 cc/jam
3. IV Furosemide 3 x 5mg (0,5mg/kg/x)
Shiffting Dullness (+) ↓
4. PO. Prednison 5 mg 2-1 ½ -1 tab (2 mg/kg/hari)
Pitting Edema (+) ↓ Lisinopril 1 x 1mg (0,1 mg/kg/hari)
Sukralfat syr 3 x cth ½
Hasil UL Kalporosis 2 x ½ tab
UL : kuning jernih /Ph 7/BJ 1,010/ 5. Diet: Nasi TKCPRG 3 x ¼ porsi
/glu(-)/protein +3/keton(-)/ bilirubin(-) Nefrisol 8 x 100 cc
/urob(-)/nitrit(-)/leukosit(-)/darah(+1)/
epitel 1,7/LPK/ eritrosit 3,6/LPB Diagnosis : UL berkala
leukosit 1,8/LPB/ bakteri 28,9x103
 An. V/L/1 tahun/13 kg Perawatan Hari 5

Ruangan RSSA
11/12/2017

S Pusing (-), sesak (-), bengkak (+)↓ A Diagnosis Kerja :

1. Sindrom Nefrotik resisten steroid
2. Phimosis grade III
KU : napas spontan, CM
O VS : HR 118 x/m P Terapi:
Nadi kuat angkat
1. O2 ruangan
RR 26 x/m
2. Kemoterapi CPA 300 mg (500-750 mg/m2)
Tax 36,8 (sesuai protokol SNRS)
Sa02 98% 3. IV Furosemide 2 x 10mg (1mg/kg/x)
TD 90/60 IV Cefotaxime 2 x 300 mg (1 mg/kg/x)(1)
edema palpebra (-) 4. PO. Prednison 5 mg 2-1 ½ -1 tab (2 mg/kg/hari)
Shiffting Dullness (+) ↓ Lisinopril 1 x 1mg (0,1 mg/kg/hari)
Pitting Edema (+) ↓ Sukralfat syr 3 x cth ½
Kalporosis 2 x ½ tab
5. Diet: Nasi TKCPRG 3 x ¼ porsi
Nefrisol 8 x 100 cc

Diagnosis : UL berkala
 An. V/L/1 tahun/13 kg Perawatan Hari 6

Ruangan RSSA
12/12/2017

S Pusing (-), sesak (-), bengkak (+)↓ A Diagnosis Kerja :

1. Sindrom Nefrotik resisten steroid
2. Phimosis grade III
KU : napas spontan, CM
O VS : HR 92 x/m P Terapi:
Nadi kuat angkat
1. O2 ruangan
RR 24 x/m
2. IVFD C1:4 300cc/24 jam= 12 cc/jam
Tax 36,5 2. Kemoterapi CPA 300 mg (500-750 mg/m2)
Sa02 98% (sesuai protokol SNRS)
TD 90/60 3. IV Furosemide 2 x 10mg (1mg/kg/x)
edema palpebra (-) IV Cefotaxime 2 x 300 mg (1 mg/kg/x)(2)
Shiffting Dullness (+) ↓ 4. PO. Prednison 5 mg 2-2 -0 tab (1,5 mg/kg/hari)
Pitting Edema (+) ↓ Lisinopril 1 x 1mg (0,1 mg/kg/hari)
Sukralfat syr 3 x cth ½
Kalporosis 2 x ½ tab
5. Diet: Nasi TKCPRG 3 x ¼ porsi
Nefrisol 8 x 100 cc
Diagnosis : UL berkala
DL,SE, Ur/Cr, OT/PT/Albumin, GDA
 An. V/L/1 tahun/13 kg Perawatan Hari 7

Ruangan RSSA
13/12/2017

S Pusing (-), sesak (-), bengkak (+)↓ A Diagnosis Kerja :

KU : napas spontan, CM
O VS : HR 110 x/m Nadi kuat angkat
RR 24 x/m Tax 36,7 Sa02 97%
TD 80/50
edema palpebra (-)
Shiffting Dullness (+) ↓
Pitting Edema (+) ↓
Hasil UL
UL : kuning jernih /Ph 6/BJ 1,020/
/glu(-)/protein +3/keton(-)/ bilirubin(-)
/urob(-)/nitrit(-)/leukosit(-)/darah(+1)/
epitel 17/LPK/ eritrosit 6,8/LPB
leukosit 6/LPB/ bakteri 142x103
1. Sindrom Nefrotik resisten steroid
2. Phimosis grade III
P Terapi:
1. O2 ruangan
2. IVFD hidrasi C1:4 300cc/24 jam= 12 cc/jam
Transfusi albumin 25% 40 cc (ekstra furosemide 10
mg 1jam post transfusi)
Koreksi Hiponatremia dengan NaCl 3% 150 cc Koreksi
hipokalsemia dengan CaGlukonas 10% 12 cc
3. IV Furosemide 2 x 10mg (1mg/kg/x)
IV Cefotaxime 2 x 300 mg (1 mg/kg/x)(3)
4. PO. Prednison 5 mg 2-2 -0 tab (1,5 mg/kg/hari)
Lisinopril 1 x 1mg (0,1 mg/kg/hari)
Sukralfat syr 3 x cth ½
Kalporosis 2 x ½ tab
5. Diet: Nasi TKCPRG 3 x ¼ porsi
Nefrisol 8 x 100 cc
Diagnosis : SE, Albumin post
 13/12/17
Hb 16,5
Leukosit 14720
Hematokrit 46,7%
Trombosit 264.000
Hitung Jenis 0,2/0,1/52,5/34/13,2
AST/SGOT 31
ALT/SGPT 10
Albumin 1,51
Ureum 30,1
Kreatinin 0,23
GDA 61
Calsium 7,3
Natrium 120
Kalium 4,63
Klorida 92
 An. V/L/1 tahun/13 kg Perawatan Hari 8

Ruangan RSSA
14/12/2017

S Pusing (-), sesak (-), bengkak (-) A Diagnosis Kerja :

1. Sindrom Nefrotik resisten steroid
2. Phimosis grade III
KU : napas spontan, CM
O VS : HR 106 x/m P Terapi:
Nadi kuat angkat 1. O2 ruangan
RR 24 x/m 2. Transfusi albumin 25% 40 cc
Tax 36,8 (ekstra furosemide 10 mg 1jam post transfusi)
Sa02 97% 3. IV Furosemide 2 x 10mg (1mg/kg/x)stop
TD 90/60 IV Cefotaxime 2 x 300 mg (1 mg/kg/x)(4)
edema palpebra (-) 4. PO. Prednison 5 mg 2-2 -0 tab (1,5 mg/kg/hari)
Shiffting Dullness (-) Lisinopril 1 x 1mg (0,1 mg/kg/hari)
Sukralfat syr 3 x cth ½
Pitting Edema (-)
Kalporosis 2 x ½ tab
5. Diet: Nasi TKCPRG 3 x ¼ porsi
Hasil Lab : Nefrisol 8 x 100 cc
Natrium 133/Kalium 4,36/ Clorida 104 Diagnosis : UL berkala, Albumin post
Albumin 1,28
Kalsium 8/ Phospor 5,2
 An. V/L/1 tahun/13 kg Perawatan Hari 9

Ruangan RSSA
15/12/2017
Diagnosis Kerja :
S Pusing (-), sesak (-), bengkak (-) A
1. Sindrom Nefrotik resisten steroid
2. Phimosis grade III
3. Rhinofaringitis akut
KU : napas spontan, CM 4. Stomatitis
O VS : HR 106 x/m P Terapi:
Nadi kuat angkat 1. O2 ruangan
RR 24 x/m 2. Plug
Tax 36,8 3. Transfusi albumin 25% 40 cc
Sa02 97% (ekstra furosemide 10 mg 1jam post transfusi)
TD 90/60 4. IV Cefotaxime 2 x 300 mg (1 mg/kg/x)(5)
edema palpebra (-) 5. PO. Prednison 5 mg 2-2 -0 tab (1,5 mg/kg/hari)
Shiffting Dullness (-) Lisinopril 1 x 1mg (0,1 mg/kg/hari)
Sukralfat syr 3 x cth ½
Pitting Edema (-)
Kalporosis 2 x ½ tab
Cetirizine 1 x 2,5 mg
Hasil Lab 6. Diet: Nasi TKCPRG 3 x ¼ porsi
Albumin 2,03 Nefrisol 8 x 100 cc
Diagnosis : UL, albumin post
 An. V/L/1 tahun/13 kg Perawatan Hari 10

Ruangan RSSA
16/12/2017
Diagnosis Kerja :
S Pusing (-), sesak (-), bengkak (-) A
1. Sindrom Nefrotik resisten steroid
2. Phimosis grade III
3. Rhinofaringitis akut
KU : napas spontan, CM 4. Stomatitis
O VS : HR 112 x/m Nadi kuat angkat P Terapi:
RR 20 x/m Tax 36,9 1. O2 ruangan
Sa02 98% TD 80/60 2. Plug
edema palpebra (-) Shiffting Dullness (-) 3. IV Cefotaxime 2 x 300 mg (1 mg/kg/x)(6)
Pitting Edema (-) 4. PO. Prednison 5 mg 2-2 -0 tab (1,5 mg/kg/hari)
Lisinopril 1 x 1mg (0,1 mg/kg/hari)
Hasil Lab Sukralfat syr 3 x cth ½
Albumin 2,28 Kalporosis 2 x ½ tab
Cetirizine 1 x 2,5 mg
5. Diet: Nasi TKCPRG 3 x ¼ porsi
UL : kuning jernih /Ph 7,5/BJ 1,010/ Nefrisol 8 x 100 cc
/glu(-)/protein +3/keton(-)/ bilirubin(-)
/urob(-)/nitrit(-)/leukosit(-)/darah(+1)/
epitel 1,6/LPK/eritrosit 4,2/LPB leukosit
1,3/LPB/ bakteri 30,6x103
TERIMA KASIH

24