LAPORAN JAGA

Jum’at, 28 Juli 2017

Onsite :
Dr.dr.Bakhtiar, M.Kes, Ped

Dokter Muda
Amalia Nurfitri Azyus, Habibi Hibatullah, Ramadhani

Bagian/ SMF Ilmu Kesehatan Anak FK UNSYIAH/ RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
2017
 REKAP PASIEN ANAK
Jumat, 28 JULI 2017
DPJP RABER KONSUL
DIVISI TOTAL
Seurunee 1 Jejaring Seurunee 1 Jejaring Seurunee 1 Jejaring
Infeksi 1 3 - - - 5
GEH 3 1 1 - - 9
Neurologi 4 3 2 5 - 1 15
Respirologi - 3 - - - 8
Kardiologi 1 1 1 1 - 3
Alergi - 3 1 - - 5
Endokrin - - 2 1 - 4
HOM 7 2 - 2 1 14
Nutrisi - 4 3 4 - 16
TKPS - - 3 - - 1 4
Nefrologi 1 5 3 - - 11
PICU - - - - - 4
NICU Level 2A: Level 2B : 6 Level 3 : 4 Jejaring: 18
No Identitas pasien Tanggal Tanggal
Data pasien masuk diagnosa DPJP
. masuk konsul
1. By. Devita Sari 03 08 2017 03 08 2017 NCB-SMK Perinatologi
0 bln 1 hari (16.24) (17.00)
2. By. Devita Sari 03 08 2017 03 08 2017 Ikterik ec dd/ 1. GEH
0 bln 1 hari (17.25) (17.30) Hepatitis Viral 2.
Kolesitas
 IDENTITAS
• Nama : Nouval Al-Ghifari
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Tanggal lahir : 20 - 04 - 2016
• Umur : 11 tahun 8 bulan hari
• Alamat :
• No. CM : 1-13-77-06
• Tanggal Masuk : 3 Agustus 2017, jam 16.24 WIB
• Tanggal Pemeriksaan : 3 Agustus 2017, jam 17.00 WIB
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama :
BAB cair
• Keluhan Tambahan :
Demam, muntah
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien kiriman DSA dengan diagnosa diare akut + dehidrasi ringan
sedang + gizi kurang. Pasien dibawa orang tua dengan keluhan BAB
cair sejak 1 minggu yang lalu. Jumlah BAB cair > 10x/ hari dengan
banyak ½ gelas air mineral setiap kali BAB cair. BAB cair berwarna
kehijauan, dengan konsistensi air lebih banyak daripada ampas. Lendir
dan darah tidak ada. Nyeri perut dan nyeri anus saat BAB cair ada.
BAB berbau busuk.
Anamnesis
Keluarga juga mengatakan bahwa pasien pernah muntah 6 hari yang
lalu. Muntah hanya dialami 1 hari dengan jumlah 6x. Banyaknya
muntah sekitar ½ aqua gelas tiap kali muntah. Muntah berisi apa yang
dimakan. Saat ini pasien sudah tidak muntah lagi
Menurut ibu pasien dalam dua hari ini pasien terlihat sangat rewel
dan lemas. Pasien juga terlihat sangat kehausan. Menurut ibu pasien,
keluhan demam dialami saat pasien mencret agak banyak. Dalam 1
hari pasien sanggup minum sebanyak 1 ½ botol sedang air mineral.
Riwayat mengganti diapers 1 jam SMRS.
Anamnesis
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.

• Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan seperti pasien.

• Riwayat Pemakaian Obat

• Zinc kid syrp 1x1 cth
• Interlac 1x5 tetes
• Pedialit
• Cefixime 2x1

7
Anamnesis
• Riwayat Imunisasi
HB0: 0 bulan
BCG: 1 bulan
Pentabio 3,4,5 bulan
polio 0,3,4,5 bulan
Campak: 9 bulan
• Riwayat Pemberian Makan
• 0 bulan - 6 bulan : ASI ekslusif
• 6 bulan - 12 bulan : ASI + MPASI
• 12 bulan – sekarang : ASI + Makanan biasa
• Riwayat Kehamilan dan Persalinan
Selama hamil ibu pasien ANC teratur di bidan, riwayat sakit selama kehamilan tidak ada, riwayat
pemakaian obat tidak ada, HT (-), DM, (-), kejang (-)
Pasien merupakan anak pertama. Lahir secara pervaginam di bidan desa. Pasien lahir cukup
bulan dengan BBL 3000 gr, segera menangis, riwayat kebiruan tidak ada.
8
 TANDA VITAL

• Kesadaran : Compos Mentis E4 M6 V5

• Laju jantung : 120 x/menit
• Pernafasan : 30 x/menit
• Suhu : 37,5 0C (axilla)
 DATA ANTROPOMETRI
• BBS : 8 Kg
• BB sebelum sakit : 8,8 Kg
• BB setelah rehidrasi : 8,4 kg
• BBI : 9 Kg
• PB : 76 cm
• BB/U : -2 SD s/d +2 SD
• PB/U : -2 SD s/d +2 SD
• BB/PB : -2 SD s/d +2 SD
• Lingkar kepala : 47,5 cm, normocephali
• HA : 12 Bulan

Status Gizi : Normal

10
3.
HA
KPSP

• Ya = 9
• Tidak = 1
Normal
PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala : Lingkar kepala 47,5 cm, Normocephali, rambut hitam sukar dicabut,
UUB tertutup
• Wajah : simetris, dismorfik (-)
• Mata : mata cekung (+/+), RCL (+/+), RCTL (+/+), konjungtiva palpebra
Inferior pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), edema (-/-)
• Hidung : Napas cuping hidung (-), sekret (-/-)
• Mulut : Mukosa bibir kering (+), Sianosis (-), tonsil
T1-T1 tenang, faring hiperemis (-)
• Leher : simetris, pembesaran KGB (-)
• Telinga : normotia, sekret (-/-)

16
• Thorax anterior
I : Simetris, retraksi (-)
P : gerakan dinding dada simetris kanan dan kiri
P : sonor / sonor
A : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-), stridor (-)

• Thorax posterior
I : Simetris,
P : gerakan dinding dada simetris kanan dan kiri
P : sonor pada 2/3 lapangan paru bawah
A : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-), stridor (-)

• Jantung
I : ictus cordis tidak terlihat
P : ictus cordis teraba di ics 5 midclavicula sinistra
A : BJ I > BJ II, Reguler (+), Bising Jantung (-),
17
• Abdomen
Inspeksi : simetris (+), distensi abdomen (-)
Palpasi : Soepel, Nyeri tekan (-), turgor kembali cepat
Hepar : tidak teraba
Lien : tidak teraba
Perkusi : Timpani (+)
Auskultasi : Peristaltik (+) 7x/menit

• Ekstremitas
-Superior : pucat (-/-), edema (-/-), kuning (-/-), sianosis (-)
-Inferior : pucat (-/-), edema (-/-), kuning (-/-), sianosis (-)
CRT <2 detik
• Anogenetalia
Jenis Kelamin laki-laki
Anus kemerahan (+)
18
 Hematologi Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 10.7 12,0-14.5 g/dL
Hematokrit 30 30-43%
Eritrosit 3.6 3,8-5,5 .106/mm3
Leukosit 13.2 6,0-17,5.103/mm3
Trombosit 328 150-450.103U/L
PEMERIKSAAN MCV 70 80-100 fL
LABORATORIUM MCH 24 27-31 pg
MCHC 34 32-36 %
RDW 13.7 11,5-14,5 %
Hitung jenis
Eosinofil 1 0-6%
Basofil 0 0-2%
Neutrofil Batang 0 2-6%
Neutrofil Segmen 19 50-70%
Limfosit 67 20-40%
Monosit 13 2-8%
Diagnosa Banding
Diare akut ec DD :
1. Salmonella
2. Rotavirus
+ Dehidrasi Ringan sedang

Diagnosa Kerja
Diare akut ec salmonella dengan dehidrasi ringan sedang
KEBUTUHAN CAIRAN
Kebutuhan cairan pada pasien dengan BB 8,4 kg
100x8,4 = 840 cc/hari
KEBUTUHAN NUTRISI
• Kebutuhan Kalori anak laki-laki umur 1 tahun, BBI = 9 kg
(81-83) X 9 = 729-747 kkal

• Kebutuhan Protein anak perempuan umur 1 tahun, BBI = 9 kg

= 9x 1,2 gr
= 10,8 gram/hari
 TATALAKSANA
• TERAPI SUPPORTIF
Rehidrasi
• IVFD 75cc/KgBB/4jam  600cc/4 jam  150cc/jam (23.00 -03.00)
Maintanance
• IVFD Kaen 4B 400cc/24jam  16 gtt/i mikro
• Diet M II rendah serat 750 kkal dengan 10 gr protein dengan 3x pemberian dan 2x
snack
• Pisang barangan

• TERAPI MEDIKAMENTOSA
• Inj. Ceftriaxone 250mg/ 12 jam iv skin test
• Zinc syr 1x1 cth (20 mg)
• Probiotik 2x1 sachet
• Oralit 50-100cc/x mencret
 PLANNING

• DPJP GEH
• Pantau tanda dehidrasi berulang
• Cek feses rutin, urin rutin
Foto Klinis Pasien
TERIMA KASIH