UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN
SMF ILMU OBSTETRI GYNEKOLOGY
RSUD KABUPATEN JOMBANG

LAPSUS
Letak Lintang
Oleh :
Reski Utami
2015.1040.1011.062

PEMBIMBING : dr. Subur Suprodjo, Sp.OG

IDENTITAS
Nama : Ny. R
Umur : 33 tahun

Nama suami : Tn. BS

Pekerjaan : IRT

Umur : 35 tahun

Agama: Islam

Pekerjaan : Swasta

Suku: Jawa

Agama: Islam

Alamat: Jogoroto, Jombang

Suku: Jawa

No. Reg: 33-11-70

Alamat: Jogoroto, Jombang

MRS

: 14 Oktober 2016

Jam : 21.38

ANAMNESIS
Keluhan Utama: Kiriman PKM Peterongan dengan G1P0000 36/37mgg
THIU + letak lintang
RPS
Pasien mengatakan cairan merembes dari jalan lahir sejak pk. 08.00
Kenceng-kenceng (+) tidak bertambah kuat dan sering, lendir darah (-),
gerakan janin dikatakan baik
HPHT : 12-1-2016
TP

: 19-10-2016

UK

: 39/40 minggu

Riw. Persalinan :
1. Hamil ini
Riw. ANC : BPM 10x
USG 1x di RS Mojoagung dikatakan posisi miring
Riw. Nikah : Menikah 1x selama 13 tahun
Riw. KB

: (-)

Riw. Abortus

: (-)

RPD : peny. Jantung (-), HT (-), DM (-), Asma (-)

RPK : peny. Jantung (-), HT (-), DM (-), Asma (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum: Compos Mentis

Vital Sign
T : 140/100 mmHg

Nadi : 94 x/mnt, reguler kuat

RR : 20 x/mnt

Temp : 37.2 C

BB: 60 kg

TB: 155 cm BMI 24.97 (Normal weight)

Kepala : Anemis (-), Ikterik (-), Cyanosis (-), Dyspneu (-)

Leher : Pembesaran kelenjar leher (-)

Thorax : Simetris, Retraksi (-)

Pulmo : Ronchi (-), Wheezing (-)
Cor

: Bising Jantung (-)

Abdomen

Ekstremitas : Akral hangat, edema ekstremitas inferior (-/-)

: Tampak gravid, BU (+) N

Status Obstetri:
Leopold

: Bokong, TFU : 33 cm

II

: Punggung kanan, DJJ 155 kali per menit

III

: Kepala

IV

: 5/5 Divergen

His
Genitalia
Pemeriksaan Dalam :
VT Obs: 0cm/eff 25%/ketuban merembes/bagian terendah
janin masih tinggi

PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG
BPD
: 9,68 ~39/40mgg
FL : 7,18 ~ 36/37mgg
HC : 32,61 ~ 36/37mgg
AC : 33,40 ~ 37/38mgg
PLAC : Corpus posterior/gr II-III
AFI : Cukup
EFW : 3391.32g

NST

DL :
- Hb
: 12.0
- Leukosit : 9.210
- Hematokrit
: 35.6
- Eritrosit : 4.030.000
- Trombosit : 247.000
- PPT
: 7 detik
- APTT
: 31 detik

GDS : 108
LFT :
- SGOT : 29
- SGPT : 30
RFT :
- Cr : 0.90
- Ur : 21.9
URINALISIS :
Protein (-)

DIAGNOSIS
GI P0000 UK 39/40mgg THIU + letli kepala kanan + KPD +
PE + primi tua + TBJ 3300gr

TERAPI

Inf. RL : D5 1:1 /24 jam

NST
USG
Pro semiakut SC + IUD besok pasien dan keluarga
menolak IUD
Bila inpartu SC Cito
Inj. Amoxicilin 3x1g i.v

MONITORING

Keluhan
Vital Sign (Trect/3jam)
HIS
DJJ

EDUKASI

Kondisi ibu dan janin saat ini

Edukasi tentang rencana pemeriksaan dan tatalaksana
yang akan dilakukan
Edukasi tentang rencana terminasi kehamilan SC

SOAP

15-10-2016
7.00
S

: Kenceng-kenceng mulai
subuh pk 05.00
O : STU : cm a/i/c/d = -/-/-/TD : 110/70
N : 82
S : 37.1
R : 20
c/p : dbn
STO :
His
DJJ 150kpm

A : GI P0000 UK 39/40mgg
THIU + letli kepala kanan +
KPD + PE + primi tua + TBJ
3300gr
P
-

:
Pro SC semiakut hari ini
Bila inpartu sc cito
Inj. Amoxicilin 3x1g i.v
sesuai jadwal
Obs. Trect/3jam
Mx : kel/vss/his/djj

LAPORAN OPERASI

Lahir bayi SC/L/3370 g/50cm/AS 7-8/LK 33cm

18-10-2016
01.00
S : Ibu merasa kenceng-kenceng semakin sering
Cairan merembes banyak
O : Stu : CM a/i/c/d = -/-/-/TD : 120/80 N : 86kpm
S : 37.1 R : 22kpm
C/P : dbn
Sto : HIS (+)
DJJ (+) 148kpm
VT : 7cm/75%/kep/ket(-)/HII
A : GIPOOOO uk 39/40mgg THIU + letkep + inpartu kala I fase aktif
+ PER + TBJ 3000gr
P : Observasi CHPB
Evaluasi 2 jam pro Spt.B

18-10-2016
02.00
S : Ibu merasa ingin mengejan
O : Stu : CM a/i/c/d = -/-/-/TD : 120/80 N : 86kpm
S : 37.1
R : 22kpm
C/P : dbn
Sto : HIS (+) adekuat
DJJ (+) 153kpm
VT : 10cm/100%/kep/ket(-)/HIII
A : GIPOOOO uk 39/40mgg THIU + letkep + inpartu kala II +
PER + TBJ 3000gr
P : Ibu dipimpin mengejan

18-10-2016
02.50
Lahir bayi Spt.B/L/3480/50/AS 7-8
Lahir plasenta dengan MAK III kesan lengkap
Luka episiotomi (+) perineuraphy

18-10-2016
04.50
S : Keluhan (-)
O : Stu : CM a/i/c/d = -/-/-/TD : 140/90
N : 90kpm
S : 37.3
R : 20kpm
C/P : dbn
Sto : TFU : 1 jbpst
UC : (+) baik
v/v : fluksus aktif (-)
A : P1OO1 pp spt B 2jam + Riw.
PER

P : - inf RL : D5 1:1/24jam
- Nifedipin 3x10mg (bila TD
160/110)
- Metildopa 3x250mg
- Asam Mefenamat 3x500mg
- SF 2x1 tab
- Diet TKTPRG
- Balance cairan CM =
CK+500cc
- Batasi minum 1000cc/24jam
- Mobilisasi bertahap
- KIE asi eksklusif dan v/v
hygiene
- Mx : Kel/VS/uc/flx
- pro pindah melati

LABORATORIUM
DL :
- Hb
: 9.5
- Leukosit : 22.290
- Hematokrit
: 29.2
- Eritrosit : 4.230.000
- Trombosit : 271.000

18-10-2016
07.00
S : Nyeri bekas jahitan jalan
lahir
O : Stu : CM a/i/c/d = -/-/-/TD : 140/90 N : 84kpm
S : 37.2 R : 20kpm
C/P : dbn
Sto : TFU : 1 jbpst
UC: (+) baik
v/v
: fluksus aktif (-)
A : P1OO1 pp spt B + Riw. PER

P : - inf RL : D5 1:1/24jam
- Nifedipin 3x10mg (bila TD
160/110)
- Metildopa 3x250mg
- Asam Mefenamat 3x500mg
- SF 2x1 tab
- Cefadroxil 2x500mg
- Diet TKTPRG
- Balance cairan CM =
CK+500cc
- Batasi minum 1000cc/24jam
- Mobilisasi bertahap
- KIE asi eksklusif dan v/v
hygiene
- Mx : Kel/VS/uc/flx

19-10-2016
S : Keluhan (-)
O : Stu : CM a/i/c/d = -/-/-/TD : 120/80 N :
80kpm
S : 36.8
R:
18kpm
C/P : dbn
Sto : TFU : 2 jbpst
UC: (+) baik
v/v
: fluksus aktif (-)
A : P1OO1 pp spt B + Riw.
PER

P : -Pro KRS
- Metildopa 3x250mg
- Asam Mefenamat
3x500mg
- SF 2x1 tab
- Cefadroxil 2x500mg
- Diet TKTPRG
- KIE asi eksklusif dan v/v
hygiene
- Kontrol poli kandungan